Mukormykoza
Mukormykoza , znana również jako czarny grzyb , jest poważną infekcją grzybiczą występującą w przebiegu piorunującego grzybiczego zapalenia zatok , zazwyczaj u osób z obniżoną odpornością . Jest uleczalna tylko wtedy, gdy zostanie wcześnie wykryta. Objawy zależą od miejsca w organizmie, w którym występuje infekcja. Najczęściej atakuje nos , zatoki , oczy i mózg powodując katar , jednostronny obrzęk i ból twarzy, ból głowy , gorączkę , niewyraźne widzenie , wybrzuszenie lub przemieszczenie oka (wytrzeszcz) i obumieranie tkanek . Inne formy choroby mogą zaatakować płuca , żołądek i jelita oraz skórę .
Roznoszona jest przez zarodniki pleśni z rzędu Mucorales , najczęściej przez drogi oddechowe , zanieczyszczoną żywność lub zakażone otwarte rany . Grzyby te są powszechne w glebie, rozkładając materię organiczną (np. gnijące owoce i warzywa) oraz w odchodach zwierzęcych , ale zazwyczaj nie atakują ludzi. Nie przenosi się między ludźmi. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę z utrzymującym się wysokim poziomem cukru we krwi lub cukrzycową kwasicę ketonową , niski poziom białych krwinek , raka , przeszczep narządu , przeciążenie żelazem , problemy z nerkami , długotrwałe stosowanie sterydów lub stosowanie leków immunosupresyjnych oraz w mniejszym stopniu HIV/AIDS .
Diagnozę przeprowadza się na podstawie biopsji i posiewu , a obrazowanie medyczne pomaga określić stopień zaawansowania choroby. Może wyglądać podobnie do aspergilozy . Leczenie polega na ogół na amfoterycynie B i chirurgicznym oczyszczeniu rany . Środki zapobiegawcze obejmują noszenie maski na twarz w zapylonych miejscach, unikanie kontaktu z budynkami uszkodzonymi przez wodę oraz ochronę skóry przed kontaktem z glebą, na przykład podczas prac w ogrodzie lub niektórych prac na zewnątrz. Ma tendencję do szybkiego postępu i jest śmiertelna w około połowie przypadków zatok i prawie we wszystkich przypadkach typu powszechnego.
Mukormykoza jest zwykle rzadka, dotyka mniej niż 2 osoby na milion osób rocznie w San Francisco , ale obecnie występuje ~80 razy częściej w Indiach. Może to dotyczyć osób w każdym wieku, w tym wcześniaków . Pierwszym znanym przypadkiem mukormykozy był prawdopodobnie ten opisany przez Friedricha Küchenmeistera w 1855 r. Choroba została opisana podczas klęsk żywiołowych ; Tsunami na Oceanie Indyjskim w 2004 r. i tornado w Missouri w 2011 r . Podczas pandemii COVID-19 związek między mukormykozą a COVID-19 zostało zgłoszone. Uważa się, że związek ten wiąże się ze zmniejszoną funkcją odpornościową w przebiegu choroby i może być również związany z terapią glikokortykosteroidami w przypadku COVID-19. Wzrost liczby przypadków odnotowano szczególnie w Indiach.
Klasyfikacja
Ogólnie rzecz biorąc, mukormykozę dzieli się na pięć głównych typów w zależności od części ciała, której dotyczy. Szósty typ został opisany jako mucormycosis nerki lub inny, tj. mucormycosis w innych miejscach, chociaż występuje rzadziej.
- Zatoki i mózg (nosorożec); najczęściej u osób ze źle kontrolowaną cukrzycą oraz u osób po przeszczepie nerki .
- Płuca (płucne); najczęstszy rodzaj mukormykozy u osób z rakiem oraz u osób po przeszczepieniu narządu lub komórek macierzystych .
- Żołądek i jelita (przewód pokarmowy); bardziej powszechne wśród młodych, wcześniaków i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, które przeszły antybiotyki, operację lub leki obniżające zdolność organizmu do zwalczania infekcji.
- Skóra (skórna); po oparzeniu lub innym urazie skóry u osób z białaczką , źle kontrolowaną cukrzycą, chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi , HIV i dożylnym zażywaniem narkotyków .
- Powszechne (rozpowszechniane); kiedy infekcja rozprzestrzenia się na inne narządy poprzez krew.
Symptomy i objawy
Oznaki i objawy mukormykozy zależą od umiejscowienia zakażenia w organizmie. Infekcja zwykle rozpoczyna się w jamie ustnej lub nosie i przedostaje się do ośrodkowego układu nerwowego przez oczy.
Jeśli infekcja grzybicza rozpoczyna się w nosie lub zatokach i rozprzestrzenia się na mózg, objawy podmiotowe i podmiotowe mogą obejmować jednostronny ból oka lub głowy , któremu może towarzyszyć ból twarzy, drętwienie, gorączka , utrata węchu , zatkany nos lub katar . Osoba może wyglądać na zapalenie zatok . Twarz może wyglądać na opuchniętą z jednej strony, z szybko postępującymi „czarnymi zmianami” w nosie lub górnej części ust. Jedno oko może wyglądać na spuchnięte i wybrzuszone , a widzenie może być niewyraźne.
Gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu lub odkrztuszanie krwi mogą wystąpić, gdy zajęte są płuca. Ból brzucha , nudności, wymioty i krwawienie mogą wystąpić, gdy zajęty jest przewód pokarmowy. Dotknięta skóra może wyglądać jak ciemna czerwonawa delikatna plama z ciemniejącym środkiem z powodu śmierci tkanki . Może wystąpić wrzód , który może być bardzo bolesny.
Inwazja naczyń krwionośnych może spowodować zakrzepicę , a następnie śmierć otaczających tkanek z powodu utraty dopływu krwi . Rozpowszechniona (rozsiana) mukormykoza zwykle występuje u osób, które już są chore na inne schorzenia, więc ustalenie, które objawy są związane z mukormykozą, może być trudne. U osób z rozsianą infekcją w mózgu mogą wystąpić zmiany stanu psychicznego lub zapaść w śpiączkę .
Przyczyna
Mucormycosis to infekcja grzybicza wywołana przez grzyby z rzędu Mucorales . W większości przypadków jest to spowodowane inwazją rodzajów Rhizopus i Mucor , pospolitych pleśni chlebowych. Większość śmiertelnych infekcji jest powodowana przez Rhizopus oryzae . Jest to mniej prawdopodobne z powodu Lichtheimia , a rzadko z powodu Apophysomyces . Inne to Cunninghamella , Mortierella i Saksenaea .
Zarodniki grzybów są obecne w środowisku, można je znaleźć na przedmiotach, takich jak spleśniały chleb i owoce, i są często wdychane, ale powodują choroby tylko u niektórych osób. Oprócz wdychania i odkładania się w nosie, zatokach i płucach, zarodniki mogą również przedostawać się do skóry przez krew lub bezpośrednio przez ranę ciętą lub otwartą, a także mogą rosnąć w jelicie po zjedzeniu. Po osadzeniu się, grzyb wyrasta z rozgałęzionych włókien , które atakują naczynia krwionośne , powodując tworzenie się skrzepów i obumieranie otaczających tkanek . Inne zgłaszane przyczyny to zanieczyszczone opatrunki na rany. Zgłaszano występowanie mukormykozy po zastosowaniu elastoplastu i szpatułki do języka w celu utrzymania cewników dożylnych. Ogniska były również powiązane z pościelą szpitalną, pokojami z podciśnieniem, wyciekami wody, słabą wentylacją, skażonym sprzętem medycznym i pracami budowlanymi.
Czynniki ryzyka
Czynniki predysponujące do mukormykozy obejmują niedobory odporności , małą liczbę neutrofili i kwasicę metaboliczną . Czynniki ryzyka obejmują źle kontrolowaną cukrzycę (zwłaszcza CKK ), przeszczepy narządów , przeciążenie żelazem , nowotwory takie jak chłoniaki , niewydolność nerek , choroby wątroby , ciężkie niedożywienie oraz długotrwałą terapię kortykosteroidami i immunosupresją . Inne czynniki ryzyka obejmują gruźlicę (TB), deferoksaminę iw mniejszym stopniu HIV/AIDS . Przypadki mukormykozy u sprawnych i zdrowych osób są rzadsze.
Kortykosteroidy są powszechnie stosowane w leczeniu COVID-19 i zmniejszają szkody spowodowane przez własną odpowiedź immunologiczną organizmu na wirusa. Działają immunosupresyjnie i zwiększają poziom cukru we krwi zarówno u pacjentów z cukrzycą, jak i bez niej. Uważa się, że oba te efekty mogą przyczyniać się do przypadków mukormykozy.
Mechanizm
Większość ludzi jest często narażona na Mucorales bez rozwoju choroby. Mucormycosis szerzy się na ogół przez wdychanie , spożywanie skażonej żywności lub dostawanie się zarodników pleśni typu Mucorales do otwartej rany . Nie przenosi się między ludźmi.
Dokładny mechanizm, dzięki któremu diabetycy stają się podatni, jest niejasny. In vivo sam wysoki poziom cukru nie pozwala na wzrost grzyba, ale sama kwasica tak. Osoby z wysokim poziomem cukru często mają wysoki poziom żelaza, co również jest czynnikiem ryzyka rozwoju mukormykozy. U osób przyjmujących deferoksaminę usunięte żelazo jest wychwytywane przez siderofory gatunków Rhizopus , które następnie wykorzystują żelazo do wzrostu.
Diagnoza
Nie ma badania krwi, które mogłoby potwierdzić diagnozę. Diagnoza wymaga identyfikacji pleśni w dotkniętej chorobą tkance za pomocą biopsji i potwierdzenia jej kulturą grzyba. Ponieważ grzyby sprawcze występują wszędzie i mogą zanieczyszczać hodowle w toku, sama kultura nie jest decydująca. Testy mogą również obejmować hodowlę i bezpośrednie wykrywanie grzyba w płynie płucnym , krwi, surowicy, osoczu i moczu. Badania krwi obejmują pełną morfologię krwi w celu wykrycia neutropenii. Inne badania krwi obejmują poziom żelaza , glukozy we krwi , wodorowęglanów i elektrolity . Konieczne może być badanie endoskopowe przewodów nosowych.
Obrazowanie
obrazowanie , takie jak tomografia komputerowa płuc i zatok. Objawy na tomografii komputerowej klatki piersiowej, takie jak guzki, ubytki, objawy halo, wysięk opłucnowy i klinowate cienie, wskazujące na naciekanie naczyń krwionośnych, mogą sugerować infekcję grzybiczą, ale nie potwierdzają mukormykozy. Odwrócony znak halo u osoby z rakiem krwi i niską liczbą neutrofili wysoce sugeruje mukormykozę. Obrazy tomografii komputerowej mukormykozy mogą być przydatne do odróżnienia mukormykozy oczodołu i zapalenia tkanki łącznej oczodołu, ale obrazy mogą wyglądać identycznie jak w przypadku aspergilozy. MRI może być również przydatne. Obecnie [ kiedy? ] MRI z kontrastem gadolinowym jest badaniem z wyboru w mukormykozie nosowo-oczodołowo-mózgowej. [ potrzebne źródło ]
Kultura i biopsja
Aby potwierdzić diagnozę, próbki biopsji można hodować . Hodowla z próbek biopsyjnych nie zawsze daje wynik, ponieważ organizm jest bardzo delikatny. Dokładna identyfikacja gatunku wymaga eksperta. Wygląd grzyba pod mikroskopem określi rodzaj i gatunek . Wygląd może się różnić, ale generalnie przedstawiają szerokie, przypominające wstążki włókna, które na ogół nie mają przegród i które - w przeciwieństwie do aspergilozy - rozgałęziają się pod kątem prostym , przypominając poroże łosia , które mogą być postrzegane jako naciekające naczynia krwionośne .
Strzępki przypominające wstążkę, rozgałęziające się pod kątem 90°
Strzępki w naczyniu krwionośnym
![Mature sporangium of a Mucor[39]](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c5/Mature_sporangium_of_a_Mucor_sp._fungus.jpg/483px-Mature_sporangium_of_a_Mucor_sp._fungus.jpg)
Dojrzałe zarodnie Mucora
.jpg)
![Mature sporangium of a Mucor[39]](https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mature_sporangium_of_a_Mucor_sp._fungus.jpg)
Inny
Do identyfikacji gatunków można zastosować desorpcję/jonizację laserową wspomaganą matrycą . Próbka krwi z tętnicy może być przydatna do oceny kwasicy metabolicznej.
Diagnostyka różnicowa
Inne grzyby nitkowate mogą jednak wyglądać podobnie. Odróżnienie od aspergilozy może być trudne . Inne możliwe rozpoznania to wąglik , zapalenie tkanki łącznej , niedrożność jelit , ecthyma gangrenosum , rak płuc , zakrzep w płucach , zapalenie zatok , gruźlica i fuzarioza .
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze obejmują noszenie maski na twarz w zakurzonych miejscach, mycie rąk, unikanie bezpośredniego kontaktu z budynkami uszkodzonymi przez wodę oraz ochronę skóry, stóp i dłoni w miejscach narażenia na glebę lub obornik, takich jak prace w ogrodzie lub niektóre prace na zewnątrz. W grupach wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci po przeszczepach narządów, leki przeciwgrzybicze można podawać zapobiegawczo.
Leczenie
Leczenie obejmuje połączenie leków przeciwgrzybiczych , chirurgiczne usunięcie zakażonej tkanki i korygowanie podstawowych problemów medycznych, takich jak cukrzycowa kwasica ketonowa.
Lek
W przypadku podejrzenia mukormykozy amfoterycynę B w początkowej dawce 1 mg podaje się początkowo powoli dożylnie przez 10–15 minut, a następnie podaje się raz dziennie w dawce zależnej od masy ciała przez kolejne 14 dni. Może być konieczne dłuższe kontynuowanie. Izawukonazol i pozakonazol są alternatywami.
Chirurgia
Operacja może być bardzo drastyczna, aw niektórych przypadkach choroby obejmującej jamę nosową i mózg może być wymagane usunięcie zakażonej tkanki mózgowej. Usunięcie podniebienia , jamy nosowej lub struktur oka może być bardzo zniekształcające. Czasami wymagana jest więcej niż jedna operacja.
Inne względy
Choroba musi być uważnie monitorowana pod kątem jakichkolwiek oznak nawrotu. Leczenie wymaga również skorygowania poziomu cukru i poprawy liczby neutrofili. Tlen hiperbaryczny można uznać za terapię wspomagającą, ponieważ wyższe ciśnienie tlenu zwiększa zdolność neutrofili do zabijania grzyba. Skuteczność tej terapii jest niepewna.
Rokowanie
Ma tendencję do szybkiego postępu i jest śmiertelna w około połowie przypadków zatok, dwóch trzecich przypadków płuc i prawie we wszystkich przypadkach typu powszechnego. Zajęcie skóry wiąże się z najniższym wskaźnikiem śmiertelności wynoszącym około 15%. Możliwe powikłania mukormykozy obejmują częściową utratę funkcji neurologicznych, ślepotę i krzepnięcie naczyń krwionośnych w mózgu lub płucach .
Ponieważ leczenie zwykle wymaga rozległej i często oszpecającej operacji twarzy, wpływ na życie po przeżyciu, w szczególności zajęcie zatok i mózgu, jest znaczący.
Epidemiologia
Rzeczywista częstość występowania i częstość występowania mukormykozy może być wyższa niż się wydaje. Mucormycosis występuje rzadko, dotyka mniej niż 1,7 osób na milion mieszkańców każdego roku w San Francisco. Jest około 80 razy bardziej rozpowszechniony w Indiach, gdzie szacuje się, że występuje około 0,14 przypadków na 1000 mieszkańców i gdzie częstość występowania rośnie. Grzyby sprawcze są silnie zależne od lokalizacji. Apophysomyces variabilis występuje najczęściej w Azji i Lichtheimia spp. w Europie. Jest to trzecia najczęstsza poważna infekcja grzybicza, która zaraża ludzi, po aspergilozie i kandydozie .
Cukrzyca jest główną chorobą podstawową w krajach o niskich i średnich dochodach, podczas gdy nowotwory krwi i przeszczepy narządów są częstszymi problemami podstawowymi w krajach rozwiniętych. W miarę opracowywania nowych leków immunomodulujących i testów diagnostycznych zmieniają się statystyki dotyczące mukormykozy. Ponadto liczby zmieniają się w miarę identyfikowania nowych rodzajów i gatunków oraz zgłaszania nowych czynników ryzyka, takich jak gruźlica i problemy z nerkami.
Mukormykoza związana z COVID-19
_cases.png)
Podczas pandemii COVID-19 w Indiach rząd Indii poinformował, że na dzień 25 maja 2021 r. ponad 11 700 osób było leczonych z powodu mukormykozy. Wiele indyjskich mediów nazwało to „czarnym grzybem” z powodu czarnego zabarwienia martwej i umierającej tkanki. przyczyny grzybicze. Jeszcze przed pandemią COVID-19 wskaźniki mukormykozy w Indiach szacowano na około 70 razy wyższe niż w pozostałych częściach świata. Ze względu na szybko rosnącą liczbę przypadków niektóre indyjskie rządy stanowe ogłosiły, że jest to epidemia . Jednym z zabiegów było codzienne wstrzykiwanie przez osiem tygodni przeciwgrzybiczej dożylnej iniekcji amfoterycyny B, której brakowało. Wtrysk może być standardowy dezoksycholan amfoterycyny B lub postać liposomalna. Postać liposomalna jest droższa, ale uznano ją za „bezpieczniejszą, skuteczniejszą i [z] mniejszymi skutkami ubocznymi”. § Główną przeszkodą w stosowaniu leków przeciwgrzybiczych w przypadku czarnego grzyba jest brak badań klinicznych.
Nawrót mukormykozy podczas drugiej fali COVID-19 w Indiach
Mukormykoza przed COVID-em była bardzo rzadką infekcją, nawet w Indiach. Tak rzadko zdarza się, aby laryngolog (ucha, nos, gardło) nie był często świadkiem przypadku w czasie studiów. Tak więc dostępna dokumentacja dotycząca leczenia mukormykozy jest ograniczona. W rzeczywistości było kilku chirurgów laryngologicznych specjalizujących się w mukormykozie dla milionów ludzi przed pandemią. Nagły wzrost zachorowań na mukormykozę nie pozostawił większości lekarzy laryngologicznych innego wyjścia, jak zaakceptowanie przypadków mukormykozy, ponieważ lekarze biegli byli bardzo zajęci, a pacjent zmarłby, gdyby nie był leczony. Większość lekarzy laryngologicznych musiała radzić sobie z minimalnym lub żadnym doświadczeniem w leczeniu mukormykozy, co doprowadziło do nawrotu mukormykozy u leczonych przez nich pacjentów. Kiedy bardzo doświadczony lekarz w leczeniu mukormykozy leczy pacjenta, nawet on nie może zagwarantować, że dana osoba jest całkowicie wyleczona i nie będzie miała nawrotu mukormykozy; niedoświadczony chirurg laryngologiczny z pewnością będzie miał dużą liczbę pacjentów z nawrotami, z powodu których było wiele nawracających przypadków mukormykozy, chociaż nie znalazło się to w centrum uwagi mediów ani rządu indyjskiego. [ niewiarygodne źródło medyczne? ]
Historia
Pierwszy przypadek mukormykozy został prawdopodobnie opisany przez Friedricha Küchenmeistera w 1855 r. Fürbringer po raz pierwszy opisał chorobę w płucach w 1876 r. W 1884 r. Lichtheim ustalił rozwój choroby u królików i opisał dwa gatunki; Mucor corymbifera i Mucor rhizopodiformis , później znane odpowiednio jako Lichtheimia i Rhizopus . W 1943 roku jej związek ze źle kontrolowaną cukrzycą odnotowano w trzech przypadkach z ciężkim zajęciem zatok, mózgu i oczu.
W 1953 roku Saksenaea vasiformis , który spowodował kilka przypadków, został wyizolowany z indyjskiej gleby leśnej, aw 1979 PC Misra zbadał glebę z indyjskiego sadu mango, skąd wyizolowali Apophysomyces , który później okazał się główną przyczyną mukormykozy. Od tego czasu opisano kilka gatunków mucorales. Gdy w połowie lat pięćdziesiątych zgłaszano przypadki w Stanach Zjednoczonych, autor uważał, że jest to nowa choroba wynikająca ze stosowania antybiotyków , ACTH i sterydów . Do drugiej połowy XX wieku jedyną dostępną metodą leczenia była tzw jodek potasu . W przeglądzie przypadków dotyczących płuc zdiagnozowanych po elastycznej bronchoskopii w latach 1970-2000 stwierdzono, że przeżycie było lepsze u osób, które otrzymały kombinację operacji i leczenia, głównie amfoterycyną B.
Nazewnictwo
Arnold Paltauf ukuł termin „ Mycosis Mucorina ” w 1885 roku, po opisaniu przypadku z objawami ogólnoustrojowymi obejmującymi zatoki, mózg i przewód pokarmowy, po którym termin „mucormycosis” stał się popularny. „Mukormykoza” jest często używana zamiennie z „ zygomikozą ”, terminem, który stał się przestarzały po zmianach w klasyfikacji królestwa Grzybów . Dawny typ Zygomycota obejmował Mucorales, Entomophthorales , i inni. Mucormycosis opisuje infekcje wywołane przez grzyby z rzędu Mucorales.
Mukormykoza związana z COVID-19
Przypadki mukormykozy związanej z COVID-19 odnotowano podczas pierwszej i drugiej (delta) fali, z maksymalną liczbą przypadków w fali delta. Podczas fali Omicron nie zgłoszono żadnych przypadków. Podczas pandemii COVID-19 w Indiach w 2020 i 2021 r. zgłoszono szereg przypadków mukormykozy, aspergilozy i kandydozy związanych z leczeniem immunosupresyjnym COVID-19. Jeden przegląd z początku 2021 r. dotyczący związku mukormykozy i COVID-19 zgłosili osiem przypadków mukormykozy; trzy z USA, dwa z Indii i po jednym przypadku z Brazylii, Włoch i Wielkiej Brytanii. Najczęstszą chorobą podstawową była cukrzyca. Większość była w szpitalu z poważne problemy z oddychaniem spowodowane COVID-19, wyzdrowiały i rozwinęła się mukormykoza 10–14 dni po leczeniu COVID-19. Pięciu miało nieprawidłowe wyniki testów czynności nerek, trzech dotyczyło zatok, oka i mózgu, trzech płuc, jeden przewód pokarmowy, a u jednego choroba była powszechna. W dwóch z siedmiu zgonów rozpoznanie mukormykozy postawiono pośmiertnie. Ta trójka nie miała tradycyjnych czynników ryzyka, co skłoniło autorów do zakwestionowania stosowania sterydów i leków immunosupresyjnych . Chociaż zdarzały się przypadki bez cukrzycy lub stosowania leków immunosupresyjnych. Odnotowano przypadki nawet u dzieci. W maju 2021 roku BBC zgłosiło wzrost przypadków w Indiach. W przeglądzie problemów z oczami związanych z COVID-19 zgłoszono występowanie mukormykozy w oczach do kilku tygodni po wyzdrowieniu z COVID-19. Zaobserwowano, że osoby z COVID-19 nieco łatwiej dochodziły do siebie po mukormykozie w porównaniu z pacjentami bez COVID-19. Dzieje się tak, ponieważ w przeciwieństwie do pacjentów bez COVID-19 z ciężką cukrzycą, rakiem lub HIV, czas powrotu do zdrowia wymagany do głównej przyczyny supresji odporności jest tymczasowy.
Inne dotknięte kraje to Pakistan, Nepal, Bangladesz, Rosja, Urugwaj, Paragwaj, Chile, Egipt, Iran, Brazylia, Irak, Meksyk, Honduras, Argentyna, Oman i Afganistan. Jednym z wyjaśnień, dlaczego stowarzyszenie pojawiło się w Indiach, jest wysoki wskaźnik infekcji COVID-19 i wysoki wskaźnik zachorowań na cukrzycę. W maju 2021 r. Indyjska Rada Badań Medycznych wydał wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia mukormykozy związanej z COVID-19. W Indiach na dzień 28 czerwca 2021 r. potwierdzono, że ponad 40 845 osób ma mukormykozę, a 3129 zmarło. Spośród tych przypadków 85,5% (34 940) miało historię zakażenia SARS-CoV-2, a 52,69% (21 523) stosowało sterydy, a także 64,11% (26 187) miało cukrzycę.
Społeczeństwo i kultura
Choroba została opisana podczas klęsk żywiołowych i katastrof; Tsunami na Oceanie Indyjskim w 2004 r. i tornado w Missouri w 2011 r . Pierwszy międzynarodowy kongres dotyczący mukormykozy odbył się w Chicago w 2010 roku, powołany przez Fundację Hanka Schueulera 41 & 9, która została powołana w 2008 roku do badań nad dziećmi chorymi na białaczkę i zakażenia grzybicze. Grupa infekcji wystąpiła po przejściu tornada Joplin w 2011 roku . Do 19 lipca 2011 roku zidentyfikowano łącznie 18 przypadków podejrzenia mukormykozy skóry, z czego 13 potwierdzono. Potwierdzony przypadek zdefiniowano jako 1) martwicze zakażenie tkanek miękkich wymagające leczenia przeciwgrzybiczego lub chirurgicznego oczyszczenia rannego w tornadzie, 2) z początkiem choroby 22 maja lub później oraz 3) dodatni wynik posiewu grzyba lub badania histopatologicznego i sekwencjonowania genetycznego zgodnego z mucormycete. Po 17 czerwca nie zgłoszono żadnych dodatkowych przypadków związanych z tą epidemią. Dziesięć osób wymagało przyjęcia na oddział intensywnej terapii, a pięć zmarło.
W 2014 roku szczegóły śmiertelnej epidemii mukormykozy, która miała miejsce w 2008 roku, pojawiły się po tym, jak doniesienia telewizyjne i prasowe odpowiedziały na artykuł w pediatrycznym czasopiśmie medycznym. Stwierdzono, że zanieczyszczona pościel szpitalna rozprzestrzenia infekcję. Badanie z 2018 roku wykazało, że wiele świeżo wypranej pościeli szpitalnej dostarczanej do amerykańskich szpitali transplantacyjnych było skażonych Mucorales. W innym badaniu przypisano wybuch mukormykozy nabytej w szpitalu pralni dostarczającej bieliznę zanieczyszczoną Mucorales. Epidemia ustała, gdy w pralni dokonano poważnych zmian. Autorzy zgłosili obawy dotyczące regulacji pościeli medycznej.
Inne zwierzęta
Mukormykoza u innych zwierząt jest podobna pod względem częstości i rodzaju do występującej u ludzi. Przypadki opisano u kotów, psów, krów, koni, delfinów, żubrów i fok.
Dalsza lektura
- Cornely OA, Alastruey-Izquierdo A, Arenz D, Chen SC, Dannaoui E, Hochhegger B i in. (grudzień 2019). „Globalne wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia mukormykozy: inicjatywa Europejskiej Konfederacji Mikologii Medycznej we współpracy z Konsorcjum Edukacyjno-Badawczym Mycoses Study Group” . Nazwa naukowego czasopisma medycznego. Choroby Zakaźne . 19 (12): e405 – e421. doi : 10.1016/S1473-3099(19)30312-3 . PMC 8559573 . PMID 31699664 .