Transplantacja narządów

Przeszczep narządów
Lost towel number 15 found.JPG
Rekonstrukcja pierwszego przeszczepu serca przeprowadzona w RPA
MeSH
Chirurg transplantolog
Zawód
Nazwy
  • Lekarz
  • Chirurg
Rodzaj zawodu
 Specjalność
Sektory działalności
 Medycyna , Chirurgia
Opis
Wymagane wykształcenie

Dziedziny zatrudnienia
Szpitale , kliniki

Przeszczep narządu to procedura medyczna polegająca na pobraniu narządu z jednego organizmu i umieszczeniu go w ciele biorcy w celu zastąpienia uszkodzonego lub brakującego narządu. Dawca i biorca mogą znajdować się w tym samym miejscu lub narządy mogą być transportowane z dawcy do innego miejsca. Narządy i/lub tkanki , które są przeszczepiane w ciele tej samej osoby, nazywane są autoprzeszczepami . Przeszczepy, które zostały niedawno wykonane między dwoma osobnikami tego samego gatunku, nazywane są alloprzeszczepami . Alloprzeszczepy mogą pochodzić ze źródła żywego lub ze zwłok.

Narządy, które zostały pomyślnie przeszczepione, obejmują serce , nerki , wątrobę , płuca , trzustkę , jelita , grasicę i macicę . Tkanki obejmują kości , ścięgna (oba określane jako przeszczepy układu mięśniowo-szkieletowego), rogówki , skórę , zastawki serca , nerwy i żyły. Na całym świecie nerki są najczęściej przeszczepianymi narządami, następnie wątroba i serce. Najczęściej przeszczepianymi tkankami są rogówki i przeszczepy układu mięśniowo-szkieletowego; te przeszczepy narządów przewyższają liczbę ponad dziesięciokrotnie.

Dawcy narządów mogą być żywi, w stanie śmierci mózgowej lub w wyniku śmierci krążeniowej. Tkanki można pobrać od dawców, którzy zmarli z powodu śmierci krążeniowej, a także śmierci mózgowej – do 24 godzin po ustaniu bicia serca. W przeciwieństwie do narządów, większość tkanek (z wyjątkiem rogówek ) można konserwować i przechowywać do pięciu lat, co oznacza, że ​​można je „przechowywać”. Transplantologia budzi szereg wątpliwości bioetycznych kwestie, w tym definicję śmierci, kiedy iw jaki sposób należy wyrazić zgodę na przeszczep narządu oraz odpłatność za narząd do przeszczepu. Inne kwestie etyczne obejmują turystykę transplantacyjną (turystykę medyczną) oraz szerzej kontekst społeczno-ekonomiczny, w którym może dojść do pobierania lub przeszczepiania narządów. Szczególnym problemem jest handel narządami . Istnieje również kwestia etyczna, aby nie dawać pacjentom fałszywej nadziei.

Medycyna transplantacyjna jest jedną z najtrudniejszych i najbardziej złożonych dziedzin współczesnej medycyny. Niektóre z kluczowych obszarów postępowania medycznego to problemy odrzucenia przeszczepu , podczas którego organizm wykazuje odpowiedź immunologiczną na przeszczepiony narząd, co może prowadzić do niepowodzenia przeszczepu i konieczności natychmiastowego usunięcia narządu od biorcy. Jeśli to możliwe, odrzucenie przeszczepu można ograniczyć poprzez serotypowanie w celu określenia najbardziej odpowiedniego dopasowania dawcy do biorcy oraz poprzez stosowanie leków immunosupresyjnych .

Rodzaje przeszczepów

Autoprzeszczep

Główny artykuł: Autotransplantacja

Autoprzeszczepy to przeszczepy tkanki tej samej osobie. Czasami robi się to z nadmiarem tkanki, tkanką, która może się regenerować lub tkankami bardziej rozpaczliwie potrzebnymi gdzie indziej (przykłady obejmują przeszczepy skóry, ekstrakcję żyły do ​​CABG itp.). Czasami autoprzeszczep jest wykonywany w celu usunięcia tkanki, a następnie leczenia jej lub osoby przed jej zwróceniem (przykłady obejmują autoprzeszczep komórek macierzystych i przechowywanie krwi przed operacją). W plastyce rotacyjnej dystalny staw służy do zastąpienia bardziej proksymalnego; zazwyczaj stopa lub staw skokowy jest używany do zastąpienia stawu kolanowego. Stopa osoby jest odcięta i odwrócona, kolano usunięte, a piszczel połączony z kością udową . [ potrzebne źródło ]

Alloprzeszczep i allotransplantacja

Główny artykuł: Allotransplantacja

Alloprzeszczep to przeszczep narządu lub tkanki między dwoma genetycznie nieidentycznymi przedstawicielami tego samego gatunku . Większość ludzkich przeszczepów tkanek i narządów to alloprzeszczepy. układ odpornościowy biorcy zidentyfikuje narząd jako obcy i spróbuje go zniszczyć, powodując odrzucenie przeszczepu. Ryzyko odrzucenia przeszczepu można oszacować, mierząc przeciwciał reagujących z panelem . [ potrzebne źródło ]

izoprzeszczep

Izograft jest podzbiorem alloprzeszczepu, w którym narządy lub tkanki są przeszczepiane od dawcy do genetycznie identycznego biorcy (takiego jak jednojajowy bliźniak). Izografty różnią się od innych rodzajów przeszczepów, ponieważ są anatomicznie identyczne z autoprzeszczepami, ale nie wywołują odpowiedzi immunologicznej .

Ksenoprzeszczep i ksenotransplantacja

Główny artykuł: Ksenotransplantacja

Ksenoprzeszczep to przeszczep narządów lub tkanek z jednego gatunku do drugiego. Przykładem jest przeszczep zastawki serca świni, który jest dość powszechny i ​​skuteczny. Innym przykładem jest próba wysepek trzustkowych u ryb naczelnych ( ryb naczelnych innych niż człowiek). To ostatnie badanie miało na celu utorowanie drogi do potencjalnego zastosowania u ludzi, jeśli się powiedzie. Jednak ksenotransplantacja jest często niezwykle niebezpiecznym rodzajem przeszczepu ze względu na zwiększone ryzyko niefunkcjonalnej kompatybilności, odrzucenia i choroby przenoszonej w tkance. W przeciwnym kierunku podejmowane są próby opracowania sposobu przeszczepiania ludzkich serc płodowych i nerek zwierzętom w celu przyszłego przeszczepienia ludziom, aby zaradzić niedoborowi narządów dawców.

Przeszczepy domina

U osób z mukowiscydozą (CF), gdy trzeba wymienić oba płuca, zastąpienie zarówno serca, jak i płuc biorcy sercem i płucami dawcy, jest technicznie łatwiejszą operacją z wyższym wskaźnikiem powodzenia. Ponieważ pierwotne serce biorcy jest zwykle zdrowe, można je następnie przeszczepić drugiemu biorcy potrzebującemu przeszczepu serca, czyniąc w ten sposób osobę z mukowiscydozą żywym dawcą serca. W przypadku z 2016 roku w Stanford Medical Center kobieta, która potrzebowała przeszczepu serca i płuc, miała mukowiscydozę, która doprowadziła do rozszerzenia jednego płuca, a drugiego do skurczu, co spowodowało przemieszczenie jej serca. Drugim pacjentem, który z kolei otrzymał serce, była kobieta z dysplazją prawej komory, która doprowadziła do niebezpiecznie nieprawidłowego rytmu. Podwójne operacje wymagały trzech zespołów chirurgicznych, w tym jednego do usunięcia serca i płuc od niedawno zmarłego pierwszego dawcy. Dwaj żyjący biorcy czuli się dobrze i mieli okazję spotkać się sześć tygodni po ich równoczesnych operacjach.

Inny przykład takiej sytuacji występuje w przypadku szczególnej formy przeszczepu wątroby, w której biorca cierpi na rodzinną polineuropatię amyloidotyczną , chorobę, w której wątroba powoli wytwarza białko , które uszkadza inne narządy. Wątrobę biorcy można następnie przeszczepić starszej osobie, u której skutki choroby niekoniecznie będą miały znaczący wpływ na śmiertelność.

Termin ten odnosi się również do serii przeszczepów od żywych dawców, w których jeden dawca przekazuje darowiznę biorcy znajdującemu się najwyżej na liście oczekujących, a ośrodek transplantacyjny wykorzystuje tę darowiznę do ułatwienia wielokrotnych przeszczepów. Te inne przeszczepy są w inny sposób niemożliwe ze względu na grupę krwi lub bariery przeciwciał utrudniające przeszczep. Książka „ Dobry Samarytanin nerka jest przeszczepiana jednemu z pozostałych biorców, którego dawca z kolei przekazuje swoją nerkę niespokrewnionemu biorcy. Ta metoda pozwala wszystkim biorcom na przeszczep, nawet jeśli ich żywy dawca nie pasuje do nich. Daje to dodatkowe korzyści osoby poniżej któregokolwiek z tych biorców na listach oczekujących, gdy zbliżają się do szczytu listy zmarłego dawcy. Centrum Medyczne Johnsa Hopkinsa w Baltimore i Northwestern University 's Northwestern Memorial Hospital poświęcono wiele uwagi pionierskim przeszczepom tego rodzaju. W lutym 2012 r. zakończono ostatnie ogniwo w rekordowym 60-osobowym łańcuchu domina 30 przeszczepów nerek.

Przeszczepy niezgodne z ABO

Główny artykuł: przeszczep niezgodny z ABO

Ponieważ bardzo małe dzieci (zazwyczaj w wieku poniżej 12 miesięcy, ale często nawet w wieku 24 miesięcy) nie mają dobrze rozwiniętego układu odpornościowego, możliwe jest, że otrzymają narządy od dawców niezgodnych w inny sposób. Nazywa się to przeszczepem niezgodnym z układem ABO (ABOi). Przeżycie przeszczepu i śmiertelność ludzi są w przybliżeniu takie same u biorców ABOi i biorców zgodnych z ABO (ABOc). Podczas gdy koncentrowano się na przeszczepach serca niemowląt, zasady ogólnie odnoszą się do innych form przeszczepów narządów miąższowych.

Najważniejszymi czynnikami są to , że biorca nie wytworzył izohemaglutynin i ma niski poziom antygenów niezależnych od limfocytów T . Przepisy United Network for Organ Sharing (UNOS) zezwalają na przeszczep ABOi u dzieci w wieku poniżej dwóch lat, jeśli miana izohemaglutyniny wynoszą 1: 4 lub mniej i jeśli nie ma pasującego biorcy ABOc. Badania wykazały, że okres, w którym biorca może przejść przeszczep ABOi, może zostać wydłużony przez ekspozycję na obce antygeny A i B. Ponadto, jeśli biorca (na przykład typ B-dodatni z przeszczepem typu AB-dodatnim) wymaga ewentualnej retransplantacji, biorca może otrzymać nowy narząd dowolnej grupy krwi.

Ograniczony sukces osiągnięto w przeszczepach serca niezgodnych z ABO u dorosłych, chociaż wymaga to, aby dorośli biorcy mieli niski poziom przeciwciał anty-A lub anty-B. Przeszczep nerki jest bardziej skuteczny, z podobnymi długoterminowymi wskaźnikami przeżycia przeszczepów do przeszczepów ABOc.

Transplantacja u osób otyłych

Do niedawna osoby z otyłością nie były uważane za odpowiednich kandydatów do przeszczepienia nerki. W 2009 roku lekarze z University of Illinois Medical Center przeprowadzili pierwszy zrobotyzowany przeszczep nerki u otyłego biorcy i kontynuowali przeszczepy u osób o wskaźniku masy ciała powyżej 35 przy użyciu zrobotyzowanej chirurgii . Od stycznia 2014 r. ponad 100 osób, które w przeciwnym razie zostałyby odrzucone ze względu na swoją wagę, zostało pomyślnie przeszczepionych.

Przeszczepiane narządy i tkanki

Główny artykuł: Narządy i tkanki nadające się do przeszczepu

Klatka piersiowa

  • Serce (tylko dawca zmarły; próba ksenoprzeszczepu świni)
  • Płuca (przeszczep płuc od zmarłego dawcy i żyjącego)
  • grasica

Brzuch

  • Nerka (dawca zmarły i żywy dawca; próba ksenoprzeszczepu świni)
  • Wątroba (dawca zmarły, co umożliwia oddanie całej wątroby oraz żywy dawca, gdzie każdy dawca może dostarczyć do 70% wątroby)
  • Trzustka (tylko dawca zmarły; bardzo ciężki typ cukrzycy powstaje, gdy usunie się całą trzustkę żywej osoby)
  • Jelito (dawca zmarły i dawca żyjący; zwykle odnosi się do jelita cienkiego)
  • Żołądek (tylko dawca zmarły)
  • Macica (tylko dawca zmarły)
  • Jądro (dawca zmarły i żywy dawca)
  • Penis (tylko dawca zmarły)

Tkanki, komórki i płyny

Rodzaje dawców

Dawcy narządów mogą żyć lub zmarli z powodu śmierci mózgu lub śmierci krążeniowej. Większość zmarłych dawców to ci, u których stwierdzono śmierć mózgu. Śmierć mózgu oznacza ustanie funkcji mózgu, zwykle po urazie (urazowym lub patologicznym) mózgu lub odcięciu krążenia krwi w mózgu w inny sposób ( utonięcie , uduszenie itp.). Oddychanie jest utrzymywane przez sztuczne źródła , który z kolei podtrzymuje bicie serca. Po stwierdzeniu śmierci mózgu osoba może zostać uznana za dawcę narządów. Kryteria śmierci mózgu są różne. Ponieważ mniej niż 3% wszystkich zgonów w Stanach Zjednoczonych jest wynikiem śmierci mózgu, przytłaczająca większość zgonów nie kwalifikuje się do dawstwa narządów, co powoduje poważne niedobory.

Dawstwo narządów jest możliwe po śmierci sercowej w niektórych sytuacjach, głównie wtedy, gdy osoba ma poważny uraz mózgu i nie oczekuje się, że przeżyje bez sztucznego oddychania i mechanicznego wsparcia. Niezależnie od decyzji o dawstwie, najbliżsi krewni danej osoby mogą zdecydować o zakończeniu sztucznego wsparcia. Jeśli oczekuje się, że dana osoba umrze w krótkim czasie po wycofaniu podparcia, można poczynić przygotowania do wycofania tego podparcia na sali operacyjnej, aby umożliwić szybkie przywrócenie narządów po wystąpieniu śmierci krążeniowej.

Tkanki można pobrać od dawców, którzy zmarli z powodu śmierci mózgu lub krążenia. Zasadniczo tkanki można pobrać od dawców do 24 godzin po ustaniu bicia serca. W przeciwieństwie do narządów, większość tkanek (z wyjątkiem rogówek) można konserwować i przechowywać do pięciu lat, co oznacza, że ​​można je „przechowywać”. Ponadto od jednego dawcy tkanki można uzyskać ponad 60 przeszczepów. Ze względu na te trzy czynniki – zdolność do wyzdrowienia od dawcy, który nie ma bijącego serca, zdolność do przechowywania tkanek w banku oraz liczba przeszczepów dostępnych od każdego dawcy – przeszczepy tkanek są znacznie częstsze niż przeszczepy narządów. The Amerykańskie Stowarzyszenie Banków Tkanek szacuje, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się ponad milion przeszczepów tkanek.

Żywy dawca

U żywych dawców dawca pozostaje przy życiu i oddaje odnawialną tkankę, komórkę lub płyn (np. krew, skórę) lub oddaje narząd lub część narządu, w którym pozostały narząd może się zregenerować lub przejąć obciążenie pracą pozostałych narządu (głównie pobranie pojedynczej nerki, częściowe pobranie wątroby, płata płuca, jelita cienkiego). Medycyna regeneracyjna może pewnego dnia zezwolić na narządy hodowane w laboratorium, przy użyciu własnych komórek danej osoby za pośrednictwem komórek macierzystych lub zdrowych komórek wyekstrahowanych z uszkodzonych narządów.

Zmarły dawca

Zmarli dawcy (dawniej zwłoki) to osoby, u których stwierdzono śmierć mózgu i których narządy są utrzymywane przy życiu dzięki respiratorom lub innym mechanizmom mechanicznym, dopóki nie zostaną wycięte do przeszczepu. Oprócz dawców zmarłych z pnia mózgu, którzy stanowili większość zmarłych dawców w ciągu ostatnich 20 lat, coraz częściej wykorzystuje się dawców po śmierci krążeniowej (dawniej dawców bez bicia serca), aby zwiększyć potencjalną pulę dawców w miarę zapotrzebowania na przeszczepy stale rośnie. Przed prawnym uznaniem śmierci mózgu w latach 80. wszyscy zmarli dawcy narządów zmarli z powodu śmierci krążeniowej. Narządy te mają gorsze wyniki niż narządy od dawcy ze śmiercią mózgu. Na przykład wykazano, że pacjenci, którzy przeszli przeszczep wątroby przy użyciu alloprzeszczepów pobranych po śmierci krążeniowej, mają znacznie niższą przeżywalność przeszczepu niż pacjenci z allogenicznych przeszczepów pobranych po śmierci mózgu z powodu powikłań żółciowych i pierwotna niefunkcjonalność po transplantacji wątroby . Jednak biorąc pod uwagę niedobór odpowiednich narządów i liczbę osób, które umierają w oczekiwaniu, należy wziąć pod uwagę każdy potencjalnie odpowiedni narząd. Jurysdykcje z medycznie wspomaganym samobójstwem mogą koordynować dawstwo narządów z tego źródła.

Przydział narządów

Zobacz także: Pobieranie narządów

W większości krajów brakuje odpowiednich narządów do przeszczepów. Kraje często posiadają formalne systemy zarządzania procesem określania, kto jest dawcą narządów iw jakiej kolejności biorcy narządów otrzymują dostępne narządy.

Przytłaczająca większość narządów zmarłych dawców w Stanach Zjednoczonych jest przydzielana na mocy kontraktu federalnego do Organ Procurement and Transplantation Network , prowadzonej od czasu jej utworzenia na mocy Ustawy o przeszczepianiu narządów z 1984 r . przez United Network for Organ Sharing lub UNOS. (UNOS nie zajmuje się tkanką rogówki dawcy; tkanka rogówki dawcy jest zwykle obsługiwana przez różne banki oczu). Poszczególne regionalne organizacje zajmujące się pozyskiwaniem narządów , wszyscy członkowie Sieci Pobierania i Transplantacji Narządów, są odpowiedzialni za identyfikację odpowiednich dawców i pobranie oddanych narządów. Następnie UNOS przydziela narządy w oparciu o metodę uznawaną przez kierownictwo w terenie za najbardziej sprawiedliwą. Metodologia alokacji różni się nieco w zależności od narządu i zmienia się okresowo. Na przykład przydział wątroby jest częściowo oparty na wyniku MELD (model schyłkowej niewydolności wątroby), empirycznym wyniku opartym na wartościach laboratoryjnych wskazujących na chorobę osoby z chorobą wątroby. W 1984 r. uchwalono ustawę o krajowych przeszczepach narządów (NOTA); ustąpił miejsca sieci pozyskiwania i przeszczepiania narządów, która prowadzi rejestr narządów i zapewnia sprawiedliwy przydział narządów. Powołano również Naukowy Rejestr Biorców Transplantacji w celu prowadzenia bieżących badań nad oceną i stanem klinicznym przeszczepów narządów. W 2000 roku uchwalono ustawę o zdrowiu dzieci, która zobowiązała NOTA do rozważenia specjalnych kwestii związanych z pacjentami pediatrycznymi i przydziałem narządów.

Przykład „skakania po linie” miał miejsce w 2003 roku na Duke University, kiedy lekarze próbowali naprawić początkowo nieprawidłowy przeszczep. Amerykańska nastolatka otrzymała płuco-serce z niewłaściwą dla niej grupą krwi. Następnie otrzymała drugi przeszczep, mimo że była wtedy w tak złym stanie fizycznym, że normalnie nie zostałaby uznana za dobrą kandydatkę do przeszczepu.

W artykule z kwietnia 2008 roku w The Guardian , Steven Tsui, szef zespołu transplantacyjnego w Papworth Hospital w Wielkiej Brytanii, jest cytowany jako poruszający kwestię etyczną, by nie żywić fałszywej nadziei. Stwierdził: „Konwencjonalnie powiedzielibyśmy, że gdyby oczekiwana długość życia ludzi wynosiła rok lub mniej, uznalibyśmy ich za kandydatów do przeszczepu serca. Ale musimy też sprostać oczekiwaniom. Jeśli wiemy, że przeciętnie w ciągu roku wykonamy 30 przeszczepów serca , nie ma sensu umieszczać 60 osób na naszej liście oczekujących, ponieważ wiemy, że połowa z nich umrze i nie należy dawać im fałszywej nadziei”.

Nieco większą popularność, choć nadal bardzo rzadką, cieszy się dawstwo ukierunkowane lub celowe, w ramach którego rodzina zmarłego dawcy (często honorując wolę zmarłego) prosi o przekazanie narządu konkretnej osobie, podważając system przydziału. W Stanach Zjednoczonych istnieją różne długości czasu oczekiwania ze względu na różną dostępność narządów w różnych regionach UNOS. W innych krajach, takich jak Wielka Brytania, tylko czynniki medyczne i pozycja na liście oczekujących mogą mieć wpływ na to, kto otrzyma narząd.

Jednym z bardziej nagłaśnianych przypadków tego typu był przeszczep Chestera i Patti Szuber z 1994 roku. To był pierwszy raz, kiedy rodzic otrzymał serce ofiarowane przez jedno z jego własnych dzieci. Chociaż decyzja o przyjęciu serca od jego niedawno zabitego dziecka nie była łatwą decyzją, rodzina Szuber zgodziła się, że oddanie serca Patti jej ojcu byłoby czymś, czego by chciała.

Dostęp do przeszczepów narządów jest jednym z powodów rozwoju turystyki medycznej .

Przyczyny dawstwa i kwestie etyczne

Żywi spokrewnieni dawcy

Żyjący spokrewnieni dawcy przekazują darowizny członkom rodziny lub przyjaciołom, w których są emocjonalnie zaangażowani. Ryzyko operacji jest równoważone korzyścią psychologiczną wynikającą z tego, że nie traci się kogoś bliskiego ani nie widzi się, jak cierpią z powodu czekania na liście.

Wymiana par

Diagram wymiany między parami niezgodnymi w inny sposób

„Wymiana sparowana” to technika dopasowywania chętnych żywych dawców do zgodnych biorców za pomocą serotypowania . Na przykład małżonek może chcieć oddać nerkę swojemu partnerowi, ale nie może, ponieważ nie ma biologicznego dopasowania. Nerka chętnego współmałżonka jest przekazywana pasującemu biorcy, który również ma niekompatybilnego, ale chętnego małżonka. Drugi dawca musi pasować do pierwszego biorcy, aby zakończyć wymianę par. Zazwyczaj operacje są planowane jednocześnie na wypadek, gdyby jeden z dawców zdecydował się wycofać, a pary pozostają anonimowe aż do przeszczepu. Wymiana sparowanych dawców, prowadzona przez pracę w New England Program for Kidney Exchange, a także na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa i organizacjach zajmujących się pozyskiwaniem narządów w Ohio, mogą wydajniej przydzielać narządy i prowadzić do większej liczby przeszczepów.

Sparowane programy wymiany zostały spopularyzowane w artykule New England Journal of Medicine „Etyka programu wymiany sparowanych nerek” w 1997 r. Przez LF Rossa. Zostało to również zaproponowane przez Felixa T. Rapporta w 1986 r. Jako część jego wstępnych propozycji przeszczepów od żywych dawców „Sprawa dla żywego emocjonalnie powiązanego międzynarodowego rejestru wymiany dawców nerek” w Transplant Proceedings . Wymiana sparowana to najprostszy przypadek znacznie większego programu rejestru wymiany, w którym chętni dawcy są dopasowywani do dowolnej liczby zgodnych odbiorców. Programy wymiany przeszczepów sugerowano już w 1970 roku: „Wspólny program typowania i wymiany nerek”.

Pierwszy przeszczep w ramach wymiany par w USA miał miejsce w 2001 roku w Johns Hopkins Hospital . Pierwsza złożona wieloszpitalna wymiana nerek z udziałem 12 osób została przeprowadzona w lutym 2009 roku przez The Johns Hopkins Hospital, Barnes-Jewish Hospital w St. Louis i Integris Baptist Medical Center w Oklahoma City . Kolejna wieloszpitalna wymiana nerki u 12 osób została przeprowadzona cztery tygodnie później przez Saint Barnabas Medical Center w Livingston, New Jersey , Newark Beth Israel Medical Center i Szpital nowojorsko-prezbiteriański . Zespoły chirurgiczne kierowane przez Johnsa Hopkinsa nadal są pionierami w tej dziedzinie z bardziej złożonymi łańcuchami wymiany, takimi jak ośmiokierunkowa wieloszpitalna wymiana nerek. W grudniu 2009 r. miała miejsce wymiana 13 narządów 13 biorców dopasowanych do nerki, koordynowana przez Georgetown University Hospital i Washington Hospital Center w Waszyngtonie.

Dobry Samarytanin

Dobry samarytanin lub „altruistyczna” darowizna to przekazanie darowizny komuś, kto nie ma wcześniejszych powiązań z dawcą. Ideą altruistycznej darowizny jest dawanie bez zainteresowania osobistymi korzyściami, wynika to z czystej bezinteresowności. Z drugiej strony, obecny system alokacji nie uwzględnia motywacji dawcy, więc altruistyczne dawstwo nie jest wymagane. Niektórzy ludzie decydują się to zrobić z osobistej potrzeby oddania darowizny. Niektórzy przekazują darowiznę następnej osobie na liście; inni stosują jakąś metodę wyboru odbiorcy na podstawie ważnych dla nich kryteriów. Powstają strony internetowe, które ułatwiają takie darowizny. Ponad połowa członków Jezusa Chrześcijan , australijska grupa religijna, oddała nerki w taki sposób.

Rekompensata finansowa

Zobacz też: Kradzież organów , Handel organami i Koszty wstrętu

Rekompensata pieniężna dla dawców narządów, w formie zwrotu kosztów bieżących, została zalegalizowana w Australii i wyłącznie w przypadku przeszczepu nerki w przypadku Singapuru (refundacja minimalna jest oferowana w przypadku innych form grabieży organów przez Singapur). Organizacje zajmujące się chorobami nerek w obu krajach wyraziły swoje poparcie.

W przypadku dawstwa kompensowanego dawcy otrzymują pieniądze lub inną rekompensatę w zamian za swoje narządy. Ta praktyka jest powszechna w niektórych częściach świata, legalna lub nie, i jest jednym z wielu czynników napędzających turystykę medyczną .

Na nielegalnym czarnym rynku dawcy mogą nie otrzymać wystarczającej opieki pooperacyjnej, cena nerki może przekraczać 160 tys. zapalenie wątroby lub HIV . Na legalnych rynkach Iranu cena nerki wynosi od 2000 do 4000 dolarów.

W artykule Gary'ego Beckera i Julio Eliasa na temat „Wprowadzanie zachęt na rynek darowizn narządów od żywych i zmarłych” stwierdzono, że wolny rynek może pomóc rozwiązać problem niedoboru przeszczepów narządów. Ich model ekonomiczny był w stanie oszacować cenę ludzkich nerek (15 000 USD) i ludzkich wątrób (32 000 USD).

W Stanach Zjednoczonych ustawa National Organ Transplant Act z 1984 r. Zakazała sprzedaży narządów. W Wielkiej Brytanii ustawa o przeszczepach narządów ludzkich z 1989 r. po raz pierwszy zdelegalizowała sprzedaż narządów i została zastąpiona ustawą o tkankach ludzkich z 2004 r . W 2007 roku dwie duże europejskie konferencje odradzały sprzedaż narządów. Niedawny rozwój stron internetowych i osobistych reklam narządów wśród wymienionych kandydatów podniósł stawkę, jeśli chodzi o sprzedaż narządów, a także wywołał znaczące debaty etyczne na temat dawstwa ukierunkowanego, dawstwa „dobrego Samarytanina” i obecnego przydziału narządów w USA polityka. Bioetyk Jacob M. Appel argumentował, że zabieganie o narządy na billboardach i w Internecie może w rzeczywistości zwiększyć ogólną podaż narządów.

W badaniu eksperymentalnym Elias, Lacetera i Macis (2019) stwierdzili, że preferencje dotyczące rekompensaty dla dawców nerki mają silne podstawy moralne; uczestnicy eksperymentu w szczególności odrzucają płatności bezpośrednie od pacjentów, które uznają za naruszające zasady uczciwości.

Wiele krajów ma różne podejścia do dawstwa narządów, takie jak: podejście opt-out i wiele reklam dawców narządów, zachęcających ludzi do oddawania. Chociaż przepisy te zostały wdrożone w określonym kraju, nie są one narzucane w żadnym z nich, ponieważ jest to indywidualna decyzja.

Dwie książki, Kidney for Sale By Owner autorstwa Marka Cherry'ego (Georgetown University Press, 2005) oraz Stakes and Kidneys: Why Markets in Human Body Parts are Morally Imperative autorstwa Jamesa Stacey Taylora: (Ashgate Press, 2005), opowiadają się za wykorzystywaniem rynków do zwiększania dostarczanie narządów dostępnych do przeszczepów. W artykule z 2004 roku ekonomista Alex Tabarrok argumentuje, że zezwolenie na sprzedaż narządów i wyeliminowanie list dawców narządów zwiększy podaż, obniży koszty i zmniejszy niepokój społeczny wobec rynków narządów.

Iran ma legalny rynek nerek od 1988 r. Dawca otrzymuje od rządu wynagrodzenie w wysokości około 1200 USD, a także zwykle otrzymuje dodatkowe fundusze od biorcy lub lokalnych organizacji charytatywnych. The Economist i Ayn Rand Institute aprobują legalny rynek gdzie indziej i opowiadają się za nim. Argumentowali, że gdyby 0,06% Amerykanów w wieku od 19 do 65 lat sprzedało jedną nerkę, krajowa lista oczekujących zniknęłaby (co, jak napisał The Economist, miało miejsce w Iranie). The Economist argumentował, że oddanie nerek nie jest bardziej ryzykowne niż macierzyństwo zastępcze , które w większości krajów można wykonać legalnie i za opłatą.

W Pakistanie od 40 do 50 procent mieszkańców niektórych wiosek ma tylko jedną nerkę, ponieważ drugą sprzedali do przeszczepu bogatej osobie, prawdopodobnie z innego kraju, powiedział dr Farhat Moazam z Pakistanu w Światowej Organizacji Zdrowia konferencja. Darczyńcy z Pakistanu otrzymują 2500 dolarów za nerkę, ale otrzymują tylko połowę tej kwoty, ponieważ pośrednicy biorą tak dużo. W Chennai w południowych Indiach biedni rybacy i ich rodziny sprzedawali nerki po tym, jak ich źródła utrzymania zostały zniszczone przez tsunami na Oceanie Indyjskim 26 grudnia 2004 r. Około 100 osób, głównie kobiet, sprzedało swoje nerki za 40 000–60 000 rupii (900–1350 USD). Thilakavathy Agatheesh, lat 30, który w maju 2005 roku sprzedał nerkę za 40 000 rupii, powiedział: „Kiedyś zarabiałem trochę na sprzedaży ryb, ale teraz skurcze żołądka po operacji nie pozwalają mi iść do pracy”. Większość sprzedawców nerek twierdzi, że sprzedaż ich nerki była błędem.

Na Cyprze w 2010 roku policja zamknęła klinikę płodności pod zarzutem handlu ludzkimi komórkami jajowymi. Klinika Petra, jak ją lokalnie nazywano, sprowadzała kobiety z Ukrainy i Rosji na zbiór jaj i sprzedawała materiał genetyczny zagranicznym turystom zajmującym się płodnością. Ten rodzaj handlu materiałami rozrodczymi jest niezgodny z prawem Unii Europejskiej. W 2010 roku Scott Carney zgłosił się do Pulitzer Center on Crisis Reporting , a magazyn Fast Company zbadał nielegalne sieci płodności w Hiszpanii, Stanach Zjednoczonych i Izraelu.

Wymuszona darowizna

Zobacz też: Prześladowania Falun Gong § Grabież organów

Pojawiły się obawy, że niektóre władze pobierają narządy od osób uznanych za niepożądane, takich jak populacje więzienne. Światowe Stowarzyszenie Lekarzy stwierdziło, że więźniowie i inne osoby przebywające w areszcie nie są w stanie dobrowolnie wyrazić zgody, a zatem ich narządy nie mogą być wykorzystywane do przeszczepów.

Według byłego chińskiego wiceministra zdrowia, Huang Jiefu, praktyka przeszczepiania narządów od straconych więźniów nadal ma miejsce od lutego 2017 r. World Journal doniósł, że Huang przyznał, że około 95% wszystkich narządów używanych do przeszczepów pochodzi od straconych więźniów. Brak publicznego programu dawstwa narządów w Chinach jest wykorzystywany jako uzasadnienie tej praktyki. W lipcu 2006 roku w raporcie Kilgour-Matas stwierdzono, że „źródło 41 500 przeszczepów w okresie sześciu lat od 2000 do 2005 jest niewyjaśnione” i „uważamy, że miały miejsce i nadal mają miejsce konfiskaty organów na dużą skalę od niechętnych Praktykujący Falun Gong ”. Dziennikarz śledczy Ethan Gutmann szacuje, że w latach 2000-2008 zabito 65 000 praktykujących Falun Gong dla ich narządów. Jednak raporty z 2016 r. zaktualizowały liczbę ofiar śmiertelnych w okresie 15 lat od rozpoczęcia prześladowań Falun Gong, podając liczbę ofiar śmiertelnych na 150 000 do 1,5 miliona W grudniu 2006 r., po tym, jak chiński rząd nie zapewnił o zarzutach dotyczących chińskich więźniów, dwa główne szpitale zajmujące się transplantacją narządów w Queensland w Australii wstrzymały szkolenia transplantacyjne dla chińskich chirurgów i zakazały wspólnych programów badawczych dotyczących przeszczepiania narządów z Chinami.

W maju 2008 roku dwóch specjalnych sprawozdawców Organizacji Narodów Zjednoczonych powtórzyło swoje prośby do „rządu chińskiego o pełne wyjaśnienie zarzutu pobierania ważnych organów od praktykujących Falun Gong oraz źródło narządów do nagłego wzrostu przeszczepów narządów, który ma miejsce w Chinach od rok 2000". Ludzie w innych częściach świata reagują na tę dostępność narządów, a wiele osób (w tym obywatele Stanów Zjednoczonych i Japonii) zdecydowało się na podróż do Chin lub Indii jako turyści medyczni, aby otrzymać przeszczepy narządów, które mogły pochodzić z tego, co może zostać uznane gdzie indziej za sposób nieetyczny.

Transplantacja narządów według regionu

Niektóre szacunki dotyczące liczby przeszczepów przeprowadzonych w różnych regionach świata pochodzą z badania Global Burden of Disease Study .

Distribution of solid organ transplantation activity, by region used in the Global Burden of Disease Study, 2006–2011[91]
Transplantacja narządów w różnych regionach w 2000 roku [ link spamowy? ]
Nerka

(pmp*)

Wątroba

(pmp)

Serce

(pmp)

Stany Zjednoczone 52 19 8
Europa 27 10 4
Afryka 11 3.5 1
Azja 3 0,3 0,03
Ameryka Łacińska 13 1.6 0,5
*Wszystkie liczby na milion mieszkańców

Według Rady Europy Hiszpania za pośrednictwem Hiszpańskiej Organizacji Transplantowej wykazuje najwyższy na świecie wskaźnik 35,1 dawców na milion mieszkańców w 2005 r. i 33,8 w 2006 r. W 2011 r. było to 35,3.

Oprócz obywateli oczekujących na przeszczepy narządów w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych, w pozostałych częściach świata istnieją długie listy oczekujących. Ponad 2 miliony ludzi potrzebuje przeszczepów narządów w Chinach, 50 000 czeka w Ameryce Łacińskiej (z czego 90% czeka na nerki), a tysiące więcej na mniej udokumentowanym kontynencie afrykańskim. Bazy darczyńców różnią się w krajach rozwijających się.

W Ameryce Łacińskiej odsetek dawców wynosi 40–100 na milion rocznie, podobnie jak w krajach rozwiniętych. Jednak w Urugwaju, na Kubie i w Chile 90% przeszczepów narządów pochodziło od dawców zmarłych. Dawcy ze zwłok stanowią 35% dawców w Arabii Saudyjskiej. W Azji nieustannie podejmuje się wysiłki na rzecz zwiększenia wykorzystania dawców pochodzących ze zwłok; jednak popularność żywych dawców jednej nerki w Indiach daje częstość występowania dawców ze zwłok poniżej 1 na milion populacji.

Tradycyjnie muzułmanie uważają, że profanacja ciała za życia lub śmierci jest zabroniona, dlatego wielu odrzuca przeszczep narządu. Jednak obecnie większość autorytetów muzułmańskich akceptuje tę praktykę, jeśli kolejne życie zostanie uratowane. Jako przykład można założyć, że w krajach takich jak Singapur z kosmopolityczną populacją, w skład której wchodzą muzułmanie , utworzono specjalny organ zarządzający Madżlis Ugama Islam Singapura, który ma dbać o interesy społeczności muzułmańskiej Singapuru w kwestiach obejmujących organizację pochówku.

Przeszczepy narządów w Singapurze są generalnie nadzorowane przez Krajową Jednostkę Transplantacji Narządów Ministerstwa Zdrowia (Singapur) . Ze względu na różnorodność mentalności i poglądów religijnych, podczas gdy od muzułmanów na tej wyspie na ogół nie oczekuje się oddawania swoich narządów nawet po śmierci, młodzież w Singapurze jest kształcona w zakresie ustawy o przeszczepianiu narządów ludzkich w wieku 18 lat, czyli w wieku około 18 lat. pobór do wojska. Rejestr Dawców Narządów zawiera dwa rodzaje informacji, po pierwsze, osoby w Singapurze, które po śmierci oddają swoje narządy lub ciała do przeszczepów, badań lub edukacji, zgodnie z art. Medical (Therapy, Education and Research) Act (MTERA), a po drugie osoby, które sprzeciwiają się pobraniu nerek, wątroby, serca i rogówki po śmierci w celu przeszczepienia, zgodnie z ustawą o transplantacji narządów ludzkich (HOTA). Powstaje również ruch świadomości społecznej Live On, aby edukować Singapurczyków na temat dawstwa narządów.

Przeszczepy narządów w Chinach mają miejsce od lat 60. XX wieku, a Chiny mają jeden z największych programów przeszczepów na świecie, osiągając szczyt ponad 13 000 przeszczepów rocznie do 2004 r. Dawstwo narządów jest jednak sprzeczne z chińską tradycją i kulturą, a mimowolne dawstwo narządów jest nielegalne w świetle chińskiego prawa. Chiński program przeszczepów przyciągnął uwagę międzynarodowych mediów w latach 90. ze względu na obawy etyczne dotyczące narządów i tkanek usuwane ze zwłok straconych przestępców będących przedmiotem handlu komercyjnego. W 2006 roku stało się jasne, że od 2000 roku w Chinach pobrano około 41 500 narządów od praktykujących Falun Gong.

Jeśli chodzi o przeszczepy narządów w Izraelu , istnieje poważny niedobór narządów z powodu sprzeciwu religijnego niektórych rabinów, którzy sprzeciwiają się wszelkim dawstwom organów, a innych, którzy opowiadają się za tym, aby rabin uczestniczył we wszystkich procesach decyzyjnych dotyczących konkretnego dawcy [ potrzebne źródło ] . Jedna trzecia wszystkich przeszczepów serca przeprowadzanych u Izraelczyków odbywa się w Chinach; inne są wykonywane w Europie. Dr Jacob Lavee, kierownik oddziału transplantacji serca, Sheba Medical Center w Tel Awiwie uważa, że ​​„turystyka transplantacyjna” jest nieetyczna i izraelscy ubezpieczyciele nie powinni za nią płacić. Organizacja HODS (Halachic Organ Donor Society) działa na rzecz zwiększenia wiedzy i udziału w dawstwie narządów wśród Żydów na całym świecie.

Wskaźniki transplantacji różnią się również w zależności od rasy, płci i dochodów. Badanie przeprowadzone na osobach rozpoczynających długoterminową dializę wykazało, że bariery socjodemograficzne przed przeszczepieniem nerki pojawiają się jeszcze zanim pacjenci znajdą się na liście przeszczepów. Na przykład różne grupy wyrażają określone zainteresowanie i przeprowadzają obróbkę przed przeszczepem w różnym tempie. Wcześniejsze wysiłki na rzecz stworzenia sprawiedliwej polityki transplantacyjnej koncentrowały się na osobach znajdujących się obecnie na liście oczekujących na przeszczep.

W Stanach Zjednoczonych w 2017 r. wykonano prawie 35 000 przeszczepów narządów, co stanowi wzrost o 3,4% w stosunku do 2016 r. Około 18% z nich pochodziło od żywych dawców – osób, które oddały komuś jedną nerkę lub część wątroby. Ale 115 000 Amerykanów pozostaje na listach oczekujących na przeszczepy narządów. Do września 2022 r. Stany Zjednoczone osiągnęły łącznie milion przeszczepów narządów.

Historia

Udane ludzkie alloprzeszczepy mają stosunkowo długą historię umiejętności operacyjnych, które były obecne na długo przed odkryciem konieczności przeżycia pooperacyjnego. Odrzucenie i skutki uboczne zapobiegania odrzuceniu (zwłaszcza infekcja i nefropatia ) były, są i mogą zawsze być kluczowym problemem.

Kilka apokryficznych opisów przeszczepów istnieje na długo przed naukowym zrozumieniem i postępami, które byłyby konieczne, aby faktycznie miały miejsce. Chiński lekarz Pien Chi'ao podobno wymienił serca między mężczyzną o silnym duchu, ale słabej woli, z jednym z mężczyzn o słabym duchu, ale silnej woli, próbując osiągnąć równowagę w każdym mężczyźnie. Relacje rzymskokatolickie podają, że święci z III wieku, Damian i Kosma , zastąpili gangrenową lub rakową nogę rzymskiego diakona Justyniana z nogą niedawno zmarłego Etiopczyka . W większości relacji święci dokonują przeszczepu w IV wieku, wiele dziesięcioleci po ich śmierci; niektóre relacje mówią, że instruują tylko żyjących chirurgów, którzy wykonali zabieg.

Bardziej prawdopodobne relacje o wczesnych przeszczepach dotyczą przeszczepów skóry. Pierwsza rozsądna relacja dotyczy indyjskiego chirurga Sushruty z II wieku pne, który zastosował autoprzeszczepiony przeszczep skóry do rekonstrukcji nosa, plastykę nosa . Powodzenie lub niepowodzenie tych procedur nie jest dobrze udokumentowane. Wieki później włoski chirurg Gasparo Tagliacozzi wykonał udane autoprzeszczepy skóry; konsekwentnie zawodził również w przypadku alloprzeszczepów , oferując pierwszą sugestię odrzucenia na wieki przed zrozumieniem tego mechanizmu. Przypisał to „sile i sile indywidualności” w swoim dziele De Curtorum Chirurgia per Insitionem z 1596 roku .

Alexis Carrel: Nagroda Nobla w 1912 roku za pracę nad przeszczepami narządów

Pierwszy udany przeszczep alloprzeszczepu rogówki przeprowadzono w 1837 roku na modelu gazeli ; pierwszy udany przeszczep ludzkiej rogówki, keratoplastyczna , został przeprowadzony przez Eduarda Zirma w Ołomunieckiej Klinice Okulistycznej , obecnie w Czechach, w 1905 roku.

Pierwszym przeszczepem we współczesnym znaczeniu – wszczepieniem tkanki narządu w celu zastąpienia funkcji narządu – był przeszczep tarczycy w 1883 roku. Dokonał go szwajcarski chirurg, późniejszy noblista Theodor Kocher . W poprzednich dziesięcioleciach Kocher udoskonalił usuwanie nadmiaru tkanki tarczycy w przypadkach wola do tego stopnia, że ​​był w stanie usunąć cały narząd bez śmierci osoby z powodu operacji. Kocher przeprowadził w niektórych przypadkach całkowite usunięcie narządu jako środek zapobiegający nawrotom wola. W 1883 roku chirurg zauważył, że całkowite usunięcie narządu prowadzi do zespołu określonych objawów, które dzisiaj nauczyliśmy się łączyć z brakiem hormonu tarczycy. Kocher odwrócił te objawy, wszczepiając tym ludziom tkankę tarczycy i tym samym dokonał pierwszego przeszczepu narządu. W następnych latach Kocher i inni chirurdzy stosowali przeszczep tarczycy także w leczeniu niedoczynności tarczycy, która pojawiła się samoistnie, bez wcześniejszego usunięcia narządu.

Przeszczep tarczycy stał się modelem dla zupełnie nowej strategii terapeutycznej: przeszczepu narządów. Wzorem tarczycy, w dziesięcioleciach około 1900 r. przeszczepiano inne narządy. Niektóre z tych przeszczepów wykonano na zwierzętach w celach badawczych, gdzie usuwanie i przeszczepianie narządów stało się skuteczną strategią badania funkcji narządów. Kocher otrzymał Nagrodę Nobla w 1909 roku za odkrycie funkcji tarczycy. W tym samym czasie przeszczepiano także narządy do leczenia chorób u ludzi. Tarczyca stała się modelem dla przeszczepów nadnerczy i przytarczyc , trzustki, jajników , jąder i nerek. Do 1900 roku powszechnie akceptowano pomysł, że można skutecznie leczyć choroby wewnętrzne, zastępując uszkodzony narząd poprzez przeszczep. Pionierskie prace w chirurgicznej technice transplantacji zostały wykonane na początku XX wieku przez francuskiego chirurga Alexisa Carrela wraz z Charlesem Guthrie przy transplantacji tętnic lub żył . Ich umiejętne zespolenie operacje i nowe techniki szycia położyły podwaliny pod późniejszą operację przeszczepu i przyniosły Carrelowi Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny w 1912 roku . Od 1902 roku Carrel przeprowadzał eksperymenty z przeszczepami na psach . Odnosząc sukcesy chirurgiczne w przemieszczaniu nerek , serca i śledziony , jako jeden z pierwszych zidentyfikował problem odrzucenia , który pozostawał nie do pokonania przez dziesięciolecia. Odkrycie odporności na przeszczepy przez niemieckiego chirurga Georga Schöne , różne strategie dopasowywania dawcy i biorcy oraz stosowanie różnych środków immunosupresyjnych nie przyniosły znaczącej poprawy, tak że po I wojnie światowej w dużej mierze zrezygnowano z przeszczepiania narządów .

W 1954 roku w szpitalu Brigham & Women's Hospital w Bostonie w stanie Massachusetts dokonano pierwszego udanego przeszczepu jakiegokolwiek narządu. Operację przeprowadził dr Joseph Murray, który za swoją pracę otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny. Sukces tego przeszczepu wynikał głównie z relacji rodzinnych między biorcą, Richardem Herrickiem z Maine, a jego dawcą i identycznym bratem bliźniakiem Ronaldem. Richard Herrick służył w marynarce wojennej i ciężko zachorował na ostrą niewydolność nerek. Jego brat Ronald oddał swoją nerkę Richardowi, a Richard żył jeszcze przez osiem lat. Przed tym przypadkiem biorcy przeszczepu nie przeżywali dłużej niż trzydzieści dni. Ich bliski związek rodzinny sprawił, że nie było potrzeby stosowania leków przeciw odrzuceniu, o czym do tej pory nie było wiadomo, więc przypadek rzucił światło na przyczynę odrzucenia i ewentualny lek przeciw odrzuceniu.

Główne kroki w transplantacji skóry miały miejsce podczas pierwszej wojny światowej, zwłaszcza w pracy Harolda Gilliesa w Aldershot . Wśród jego postępów był przeszczep szypułkowy z rurką, który utrzymywał połączenie z miąższem od miejsca pobrania, dopóki przeszczep nie ustanowił własnego przepływu krwi . Asystent Gilliesa, Archibald McIndoe , kontynuował pracę do drugiej wojny światowej jako chirurgia rekonstrukcyjna . W 1962 roku przeprowadzono pierwszą udaną operację replantacji – przyszycia odciętej kończyny i przywrócenia (ograniczonych) funkcji i czucia.

Przeszczep pojedynczej gonady (jądra) od żywego dawcy został przeprowadzony na początku lipca 1926 r. w Zaječar w Serbii przez rosyjskiego chirurga emigracyjnego dr Petera Vasil'eviča Kolesnikova. Dawcą był skazany morderca, niejaki Ilija Krajan, którego wyrok śmierci zamieniono na 20 lat więzienia, i skłoniono go do przekonania, że ​​zostało to zrobione, ponieważ oddał swoje jądro starszemu lekarzowi. Zarówno dawca, jak i biorca przeżyli, ale prokuratura postawiła przed sądem zarzuty dr. Kolesnikowowi nie za przeprowadzenie operacji, ale za okłamanie dawcy.

Pierwszą próbę przeszczepu od zmarłego dawcy przeprowadził ukraiński chirurg Jurij Woronoj w latach trzydziestych XX wieku; ale nie powiodło się z powodu niedokrwienia . Joseph Murray i J. Hartwell Harrison przeprowadzili pierwszy udany przeszczep, przeszczep nerki między jednojajowymi bliźniakami , w 1954 r., Ponieważ u genetycznie identycznych osobników nie była konieczna immunosupresja .

Pod koniec lat czterdziestych Peter Medawar , pracujący dla Narodowego Instytutu Badań Medycznych , poprawił zrozumienie odrzucenia. Identyfikując reakcje immunologiczne w 1951 roku, Medawar zasugerował, że można zastosować leki immunosupresyjne . Niedawno odkryto kortyzon , a skuteczniejszą azatioprynę zidentyfikowano w 1959 r., ale dopiero odkrycie cyklosporyny w 1970 r. sprawiło, że chirurgia przeszczepów znalazła wystarczająco silny środek immunosupresyjny.

James Hardy z University of Mississippi Medical Center w Jackson w stanie Mississippi przeprowadził udany przeszczep płuca od zmarłego dawcy pacjentowi z rozedmą płuc i rakiem płuc . Pacjent John Russell przeżył osiemnaście dni przed śmiercią z powodu niewydolności nerek .

Thomas Starzl z Denver próbował przeszczepić wątrobę w tym samym roku, ale nie udało mu się to aż do 1967 roku.

Na początku lat 60. i przed udostępnieniem długoterminowej dializy, Keith Reemtsma i jego koledzy z Tulane University w Nowym Orleanie próbowali przeszczepić nerki szympansa 13 ludzkim pacjentom. Większość z tych pacjentów żyła tylko od jednego do dwóch miesięcy. Jednak w 1964 roku 23-letnia kobieta przeżyła dziewięć miesięcy, a nawet wróciła do pracy jako nauczycielka, aż nagle zasłabła i zmarła. Przyjęto, że zmarła z powodu ostrych zaburzeń elektrolitowych. Podczas sekcji zwłok nerki nie zostały odrzucone ani nie było żadnej innej oczywistej przyczyny śmierci. Jedno ze źródeł podaje, że ten pacjent zmarł na zapalenie płuc. Tom Starzl i jego zespół w Kolorado wykorzystali nerki pawiana u sześciu pacjentów, którzy przeżyli jeden lub dwa miesiące, ale nie przeżyli dłużej. Inni w Stanach Zjednoczonych i Francji mieli ograniczone doświadczenia.

Serce było główną nagrodą dla chirurgów transplantologów. Ale oprócz problemów z odrzuceniem, serce pogarsza się w ciągu kilku minut od śmierci, więc każda operacja musiałaby zostać przeprowadzona z dużą szybkością. Potrzebny był również rozwój płuco-serca . Pionier płuc James Hardy był przygotowany do próby przeszczepu ludzkiego serca w 1964 roku, ale kiedy przedwczesna awaria serca Boyda Rusha w śpiączce złapała Hardy'ego bez dawcy, użył serca szympansa , które biło w klatce piersiowej jego pacjenta przez około godzinę a potem się nie udało. Pierwszy częściowy sukces osiągnięto 3 grudnia 1967 r., kiedy to Christiaan Barnard z Kapsztadu w RPA dokonał pierwszego na świecie przeszczepu serca z człowieka na człowieka, a biorcą był pacjent Louis Washkansky . Washkansky przeżył osiemnaście dni wśród ilu [ kto? ] postrzegane jako niesmaczny cyrk reklamowy. Zainteresowanie mediów wywołało falę przeszczepów serca. W latach 1968–1969 wykonano ponad sto, ale prawie wszyscy zmarli w ciągu 60 dni. Drugi pacjent Barnarda, Philip Blaiberg , żył 19 miesięcy.

Dopiero pojawienie się cyklosporyny zmieniło przeszczepy z chirurgii badawczej w leczenie ratujące życie. W 1968 roku pionier chirurgii Denton Cooley wykonał 17 przeszczepów, w tym pierwszy przeszczep serca i płuc . Czternastu z jego pacjentów zmarło w ciągu sześciu miesięcy. Do 1984 roku dwie trzecie wszystkich pacjentów po przeszczepie serca przeżyło pięć lat lub dłużej. Ponieważ przeszczepy narządów stały się powszechne, ograniczone tylko przez dawców, chirurdzy przeszli do bardziej ryzykownych dziedzin, w tym przeszczepów wielu narządów u ludzi i badań nad przeszczepami całego ciała na zwierzętach. Uniwersyteckim Stanforda odbył się pierwszy udany przeszczep serca i płuc . Główny chirurg, Bruce Reitz , przypisał wyzdrowienie pacjenta cyklosporynie .

Ponieważ rosnący wskaźnik powodzenia przeszczepów i nowoczesna immunosupresja sprawiają, że przeszczepy stają się coraz powszechniejsze, potrzeba większej liczby narządów stała się krytyczna. Przeszczepy od żywych dawców, zwłaszcza krewnych, stają się coraz bardziej powszechne. Dodatkowo prowadzone są badania merytoryczne nad ksenotransplantacjami , czyli narządami transgenicznymi; chociaż te formy przeszczepów nie są jeszcze stosowane u ludzi, przeprowadzono badania kliniczne z wykorzystaniem określonych typów komórek , które dały obiecujące wyniki, na przykład wykorzystanie świńskich wysepek Langerhansa do leczenia cukrzycy typu 1 . Jednak nadal istnieje wiele problemów, które należy rozwiązać, zanim staną się one wykonalnymi opcjami u osób wymagających przeszczepów.

Ostatnio naukowcy szukali sposobów na zmniejszenie ogólnego obciążenia związanego z immunosupresją. Typowe podejścia obejmują unikanie sterydów, zmniejszoną ekspozycję na kalcyneuryny i inne sposoby odstawiania leków w zależności od wyników i funkcji pacjenta. Podczas gdy wyniki krótkoterminowe wydają się obiecujące, wyniki długoterminowe są nadal nieznane i ogólnie zmniejszona immunosupresja zwiększa ryzyko odrzucenia i zmniejsza ryzyko infekcji. Ryzyko wczesnego odrzucenia wzrasta, jeśli po przeszczepieniu nerki unika się immunosupresji kortykosteroidami lub ją odstawia.

Opracowuje się wiele innych nowych leków do transplantacji. Rozwijająca się dziedzina medycyny regeneracyjnej obiecuje rozwiązać problem odrzucania przeszczepów narządów poprzez odtworzenie narządów w laboratorium, przy użyciu własnych komórek danej osoby (komórek macierzystych lub zdrowych komórek pobranych z miejsca dawstwa).

Kalendarium przeszczepów

Społeczeństwo i kultura

Wskaźniki sukcesu

Od 2000 roku co roku na całym świecie wykonuje się około 2200 przeszczepów płuc. W latach 2000-2006 średni okres przeżycia pacjentów po przeszczepie płuc wynosił 5,5 roku.

Koszty porównawcze

W Chinach operacja przeszczepu nerki kosztuje około 70 000 USD, wątroby 160 000 USD, a serca 120 000 USD.

Bezpieczeństwo

W Stanach Zjednoczonych przeszczepy tkanek są regulowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), która ustanawia surowe przepisy dotyczące bezpieczeństwa przeszczepów, mające przede wszystkim na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych. Przepisy obejmują kryteria badań przesiewowych i testowania dawców, a także surowe przepisy dotyczące przetwarzania i dystrybucji przeszczepów tkanek. Przeszczepy narządów nie są regulowane przez FDA. Istotne jest, aby kompleksy HLA zarówno dawcy, jak i biorcy były jak najbardziej dopasowane, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.

W listopadzie 2007 CDC zgłosiło pierwszy w historii przypadek jednoczesnego przeniesienia wirusa HIV i zapalenia wątroby typu C poprzez przeszczep narządu. Dawcą był 38-letni mężczyzna, uważany przez organizacje dawców za „wysokiego ryzyka”, a jego narządy przenosiły HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C na czterech biorców narządów. Eksperci twierdzą, że powodem, dla którego choroby nie pojawiły się w testach przesiewowych, jest prawdopodobnie to, że zaraziły się nimi w ciągu trzech tygodni przed śmiercią dawcy, więc przeciwciała nie istniałyby w wystarczającej liczbie do wykrycia. Kryzys spowodował, że wiele osób domaga się bardziej czułych testów przesiewowych, które mogłyby szybciej wykrywać przeciwciała. Obecnie ekrany nie są w stanie wykryć niewielkiej liczby przeciwciał wytwarzanych w zakażeniach wirusem HIV w ciągu ostatnich 90 dni lub zakażeniach wirusem zapalenia wątroby typu C w ciągu ostatnich 18–21 dni przed przekazaniem dawcy.

Testy kwasu nukleinowego są obecnie wykonywane przez wiele organizacji zajmujących się pobieraniem narządów i są w stanie wykryć HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C bezpośrednio w ciągu siedmiu do dziesięciu dni od kontaktu z wirusem.

Prawa transplantacyjne

Zarówno kraje rozwijające się, jak i rozwinięte opracowały różne polityki, aby zwiększyć bezpieczeństwo i dostępność przeszczepów narządów dla swoich obywateli. Jednakże, podczas gdy potencjalni beneficjenci w krajach rozwijających się mogą w desperacji odzwierciedlać swoich bardziej rozwiniętych odpowiedników, potencjalni darczyńcy w krajach rozwijających się nie. Rząd Indii miał trudności ze śledzeniem kwitnącego czarnego rynku narządów w ich kraju, ale ostatnio zmienił prawo dotyczące przeszczepów narządów, aby zaostrzyć kary za handel narządami. Zawiera również nowe klauzule prawne wspierające dawstwo narządów od zmarłych, takie jak obowiązek składania wniosku o dawstwo narządów w przypadku śmierci mózgu. Inne kraje, które padły ofiarą nielegalnego handlu narządami, również wprowadziły reakcje legislacyjne. Mołdawia zdelegalizowała międzynarodową adopcję w obawie przed handlarzami narządów. Chiny zdelegalizowały sprzedaż narządów od lipca 2006 r. i twierdzą, że wszyscy więźniowie wyrazili na to zgodę. Jednak lekarze w innych krajach, takich jak Wielka Brytania, oskarżyli Chiny o nadużywanie jej wysoki wskaźnik kary śmierci . Pomimo tych wysiłków nielegalny handel narządami nadal się rozwija i można go przypisać korupcji w systemach opieki zdrowotnej, która została wyśledzona tak wysoko, jak sami lekarze w Chinach i na Ukrainie, a przymykanie oczu na napięte ekonomicznie rządy i programy opieki zdrowotnej muszą czasami odwracać uwagę do handlu narządami. Niektóre narządy są również wysyłane do Ugandy i Holandii. Był to główny produkt handlu trójstronnego w 1934 r. [ potrzebne źródło ]

Od 1 maja 2007 r. lekarzom zajmującym się komercyjnym handlem narządami grozić będą w Chinach grzywny i zawieszenia. Tylko kilka certyfikowanych szpitali będzie mogło wykonywać przeszczepy narządów, aby ograniczyć nielegalne przeszczepy. Za przestępstwo uznano również pobieranie organów bez zgody dawcy.

w Singapurze do winy za sprzedaż swojej nerki prezesowi CK Tanga , 55-letniemu Tang Wee Sung, za 150 milionów rupii (22 200 SGD). Komitet Etyki Transplantacyjnej musi zatwierdzić przeszczep nerki od żywego dawcy. Handel organami jest zakazany w Singapurze i wielu innych krajach, aby zapobiec wykorzystywaniu „biednych i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej dawców, którzy nie są w stanie dokonywać świadomych wyborów i ponoszą potencjalne ryzyko medyczne”. 27-letni Toni, drugi oskarżony, w marcu oddał nerkę indonezyjskiemu pacjentowi, twierdząc, że jest jego adoptowanym synem, i otrzymał 186 milionów rupii (20 200 USD). Po wyroku obaj poniosą karę 12 miesięcy więzienia lub grzywny w wysokości 10 000 dolarów singapurskich (7600 USD).

W artykule opublikowanym w Econ Journal Watch z kwietnia 2004 r . ekonomista Alex Tabarrok zbadał wpływ przepisów dotyczących bezpośredniej zgody na dostępność narządów do przeszczepów. Tabarrok odkrył, że presja społeczna sprzeciwiająca się używaniu narządów do przeszczepów zmniejszała się z czasem wraz ze wzrostem możliwości podejmowania indywidualnych decyzji. Tabarrok zakończył swoje badanie sugerując, że stopniowa eliminacja ograniczeń dawstwa narządów i przejście do wolnego rynku w sprzedaży narządów zwiększy podaż narządów i zachęci do szerszej społecznej akceptacji dawstwa narządów jako praktyki.

W Stanach Zjednoczonych w 24 stanach nie ma prawa zapobiegającego dyskryminacji potencjalnych biorców narządów na podstawie zdolności poznawczych, w tym dzieci. Badanie z 2008 roku wykazało, że spośród badanych ośrodków transplantacyjnych w tych stanach 85 procent brało pod uwagę niepełnosprawność przy podejmowaniu decyzji o liście przeszczepów, a czterdzieści cztery procent odmówiłoby przeszczepu narządu dziecku z niepełnosprawnością neurorozwojową.

Obawy etyczne

Główne artykuły: Etyka transplantacji narządów i Deklaracja Stambułu

Istnienie i rozpowszechnienie procedur przeszczepiania narządów w krajach rozwijających się , choć prawie zawsze korzystne dla tych, którzy je otrzymują, budzi wiele wątpliwości natury etycznej . Zarówno źródło, jak i metoda pozyskania narządu do przeszczepu to główne kwestie etyczne, które należy rozważyć, podobnie jak pojęcie sprawiedliwości rozdzielczej . Światowa Organizacja Zdrowia przekonuje, że przeszczepy sprzyjają zdrowiu, ale pojęcie „turystyki transplantacyjnej” może potencjalnie naruszać prawa człowieka lub wykorzystywać biednych, mieć niezamierzone konsekwencje zdrowotne i zapewniać nierówny dostęp do usług, z których wszystkie ostatecznie mogą powodować szkody. Niezależnie od „daru życia”, w kontekście krajów rozwijających się, może to być przymus. Praktykę przymusu można uznać za wyzysk biednej ludności, naruszający podstawowe prawa człowieka zgodnie z artykułami 3 i 4 Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka . Istnieje również silny przeciwny pogląd, że handel narządami, jeśli jest odpowiednio i skutecznie regulowany w celu zapewnienia, że ​​sprzedawca jest w pełni poinformowany o wszystkich konsekwencjach dawstwa, jest transakcją korzystną dla obu stron między dwiema dorosłymi osobami, które wyrażają na to zgodę, i że zakazanie go samo w sobie byłoby naruszenie artykułów 3 i 29 Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka .

Nawet w krajach rozwiniętych istnieje obawa, że ​​entuzjazm dla zwiększenia podaży narządów może podeptać poszanowanie prawa do życia. Sprawę dodatkowo komplikuje fakt, że kryterium „nieodwracalności” śmierci prawnej nie można odpowiednio zdefiniować i można je łatwo zmienić wraz ze zmieniającą się technologią.

Przeszczep sztucznego narządu

Chirurdzy, zwłaszcza Paolo Macchiarini , w Szwecji wykonali pierwszą implantację syntetycznej tchawicy w lipcu 2011 roku u 36-letniego pacjenta chorego na raka. Komórki macierzyste pobrane z biodra pacjenta potraktowano czynnikami wzrostu i inkubowano na plastikowej replice jego naturalnej tchawicy.

Według informacji ujawnionych w szwedzkim filmie dokumentalnym „Dokument Inifrån: Experimenten” (po szwedzku: „Documents from the Inside: The Experiments”) u pacjenta Andemariam rozwinął się coraz bardziej okropny i ostatecznie krwawy kaszel, aż do śmierci, inkubacji, w szpitalu . W tym momencie, co ustalono na podstawie sekcji zwłok, 90% syntetycznej tchawicy poluzowało się. Podobno odbył kilka podróży, aby zobaczyć Macchiariniego z powodu komplikacji, aw pewnym momencie ponownie przeszedł operację, aby wymienić syntetyczną tchawicę, ale Macchiarini był bardzo trudny do umówienia się na spotkanie. Zgodnie z sekcją zwłok, stara syntetyczna tchawica nie wyglądała na wymienioną.

Referencje akademickie Macchiariniego zostały zakwestionowane, a ostatnio został oskarżony o rzekome niewłaściwe prowadzenie badań.

Urządzenia wspomagające lewą komorę są często używane jako „pomost”, aby zapewnić dodatkowy czas, podczas gdy pacjent czeka na przeszczep. Na przykład były wiceprezydent USA Dick Cheney wszczepił takie urządzenie w 2010 r., a 20 miesięcy później otrzymał przeszczep serca w 2012 r. W 2012 r. przeszczepy serca. Stosowanie poduszek powietrznych w samochodach oraz częstsze używanie kasków przez rowerzystów i narciarzy zmniejszyło liczbę osób ze śmiertelnymi urazami głowy, które są częstym źródłem dawców serc.

Badania

Laboratorium medyczne i firma badawcza na wczesnym etapie rozwoju, zwana Organovo , projektuje i rozwija funkcjonalną, trójwymiarową tkankę ludzką do badań medycznych i zastosowań terapeutycznych. Firma wykorzystuje NovoGen MMX Bioprinter do biodruku 3D. Organovo przewiduje, że biodrukowanie ludzkich tkanek przyspieszy proces przedklinicznego testowania i odkrywania leków, umożliwiając szybsze i tańsze tworzenie terapii. Ponadto Organovo ma długoterminowe oczekiwania, że ​​ta technologia może być odpowiednia do terapii chirurgicznej i transplantacji.

Kolejnym obszarem aktywnych badań jest ulepszanie i ocena organów podczas ich konserwacji. Pojawiły się różne techniki, które są bardzo obiecujące, z których większość obejmuje perfuzję narządu w warunkach hipotermii (4–10°C) lub normotermii (37°C). Wszystko to zwiększa koszty i złożoność logistyczną procesu pobierania, przechowywania i przeszczepiania narządów, ale wczesne wyniki sugerują, że może być tego warte. Perfuzja hipotermiczna jest stosowana klinicznie do przeszczepów nerek i wątroby, podczas gdy perfuzja normotermiczna jest skutecznie stosowana w sercu, płucach, wątrobie iw mniejszym stopniu w nerkach.

Innym badanym obszarem badań jest wykorzystanie genetycznie zmodyfikowanych zwierząt do przeszczepów. Podobnie jak w przypadku dawców ludzkich narządów, naukowcy opracowali genetycznie zmodyfikowaną świnię w celu ograniczenia odrzucania narządów świni przez pacjentów. Jest to obecnie na etapie badań podstawowych, ale wydaje się bardzo obiecujące, jeśli chodzi o złagodzenie długich list oczekujących na przeszczepy narządów, a liczba osób potrzebujących przeszczepów przewyższa liczbę oddanych narządów. Prowadzone są próby, aby zapobiec wejściu przeszczepu świńskiego narządu w fazę badań klinicznych, dopóki potencjalne przeniesienie choroby ze świń na ludzi nie będzie możliwe w sposób bezpieczny i zadowalający (Isola i Gordon, 1991).

Zobacz też

  • Isola, LM i Gordon, JW (1991). Zwierzęta transgeniczne: nowa era w biologii rozwojowej i medycynie. Biotechnologia (Reading, Mass.), 16, 3–20.

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Organ_transplantation&oldid=1143333116 ”