Przeszczep dłoni
Przeszczep ręki to zabieg chirurgiczny polegający na przeszczepieniu ręki od jednego człowieka do drugiego. Ręka dawcy zwykle pochodzi od ze śmiercią mózgu i jest przeszczepiana biorcy, który stracił jedną lub obie ręce/ramiona. Większość przeszczepów dłoni do tej pory przeprowadzono u osób po amputacji poniżej łokcia, chociaż przeszczepy powyżej łokcia zyskują na popularności. Przeszczepy rąk były pierwszymi z nowej kategorii przeszczepów, w których przeszczepia się wiele narządów jako pojedynczą jednostkę funkcjonalną, obecnie określaną jako unaczyniona alloprzeszczep kompozytowy lub VCA.
Operacja jest dość rozległa i trwa zwykle od 8 do 12 godzin. Dla porównania, typowa przeszczepu serca trwa od 6 do 8 godzin. Chirurdzy zwykle najpierw łączą kości, a następnie ścięgna, tętnice, nerwy, żyły i skórę.
Stosowanie później leków immunosupresyjnych
Odbiorca przeszczepu ręki musi przyjmować leki immunosupresyjne, podobne do innych przeszczepów, takich jak nerki lub wątroba, ponieważ naturalny układ odpornościowy organizmu będzie próbował odrzucić lub zniszczyć rękę. Leki te powodują osłabienie układu odpornościowego biorcy, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka infekcji i niektórych nowotworów. Na przestrzeni lat dokonano wielu postępów w przeszczepianiu narządów miąższowych, które sprawiły, że te leki są całkiem tolerowane.
Po przeszczepie następuje okres intensywnej terapii/rehabilitacji ręki, która pomaga biorcom odzyskać funkcję przeszczepionej ręki. Ci pacjenci, którzy zgadzają się na przyjmowanie leków i wykonywanie fizjoterapii po przeszczepie ręki, odnieśli niezwykły sukces w odzyskaniu funkcji nowych rąk/ramion.
Historia
Przeszczep ręki przeprowadzono w Ekwadorze w 1964 roku, ale pacjent doświadczył odrzucenia przeszczepu już po dwóch tygodniach z powodu prymitywnego charakteru leków immunosupresyjnych w tamtym czasie.
23 września 1998 przeszczep dłoni
Pierwszy krótkotrwały sukces w chirurgii przeszczepu ludzkiej ręki odniósł Clint Hallam z Nowej Zelandii. Hallam stracił rękę w wypadku podczas pobytu w więzieniu. Operacja została przeprowadzona 23 września 1998 r. w Lyonie we Francji przez zespół złożony z różnych krajów świata, kierowany przez francuskiego profesora Jean-Michela Dubernarda , w skład którego wchodził profesor Nadey Hakim z Wielkiej Brytanii.
Mikrochirurg z zespołu, Earl Owen z Australii, był wtajemniczony w szczegółowe podstawowe badania, w większości nieopublikowane, które zostały starannie zebrane przez zespół w Louisville. Po operacji Hallam nie był zadowolony z pomysłu przeszczepionej ręki i nie przestrzegał przepisanego pooperacyjnego reżimu farmakologicznego i fizjoterapeutycznego. Jego nietrafione oczekiwania stały się jaskrawym przykładem tego, jak bardzo potrzebny jest w pełni zaangażowany zespół opiekunów, w tym psychologów, który potrafi właściwie wyselekcjonować i przygotować potencjalnych biorców przeszczepu do długiej i trudnej rekonwalescencji oraz oczekiwanego skromnego przywrócenia funkcji przeszczepionej ręki. .
Przeszczepiona ręka Hallama została usunięta na jego prośbę przez chirurga transplantologa Nadeya Hakima 2 lutego 2001 r., Po kolejnym epizodzie odrzucenia, który przynajmniej częściowo był spowodowany zaprzestaniem przyjmowania leków przeciw odrzuceniu.
Inne operacje transplantacji ręki
Pierwszy przeszczep ręki, który osiągnął długotrwały sukces, był kierowany przez zespół chirurgów Kleinert Kutz Hand Care, w skład którego wchodzili Warren C. Breidenbach , Tsu-Min Tsai, Luis Scheker, Steven McCabe, Amitava Gupta, Russell Shatford, William O'Neill, Martin Favetto i Michael Moskal we współpracy z Christine M. Kleinert Institute, Jewish Hospital oraz University of Louisville w Louisville, Kentucky . Zabieg wykonano w New Jersey rodowity Matthew Scott 14 stycznia 1999 r. Scott stracił rękę w wypadku z fajerwerkami w wieku 24 lat. Później, w 1999 r., drużyna baseballowa Philadelphia Phillies poprosiła go o dopełnienie zaszczytu wyrzucenia uroczystego pierwszego rzutu. Grupa z Louisville wykonała pierwsze pięć przeszczepów dłoni w Stanach Zjednoczonych i wykonała 12 przeszczepów dłoni u dziesięciu biorców od 2016 r. [ Potrzebne źródło ]
W przeciwieństwie do wcześniejszych prób transplantacji ręki, grupa z Louisville przez wiele lat przed pierwszą procedurą kliniczną prowadziła szeroko zakrojone podstawowe badania naukowe i studia wykonalności (na przykład Shirbacheh i in. , 1998). Istniała również znaczna przejrzystość i instytucjonalny nadzór komisji rewizyjnej zaangażowany w badania przesiewowe i selekcję potencjalnych pacjentów. [ potrzebne źródło ]
W marcu 2000 roku zespół chirurgów z Uniwersytetu w Innsbrucku w Austrii rozpoczął serię trzech dwustronnych przeszczepów dłoni w ciągu sześciu lat. Pierwszym był austriacki policjant, który stracił obie ręce, próbując rozbroić bombę. Ukończył samotną podróż dookoła świata motocyklem, używając przeszczepionych rąk. [ potrzebne źródło ]
Lekarze z University of Louisville przeprowadzili również udany przeszczep ręki Jerry'emu Fisherowi, pochodzącemu z Michigan w lutym 2001 r., Oraz mieszkańcowi Michigan Davidowi Savage'owi w 2006 r.
W dniu 14 stycznia 2004 r. zespół profesora Jean-Michela Dubernarda (Edouard-Herriot Hospital, Francja) ogłosił, że pięcioletni przeszczep obu dłoni zakończył się sukcesem. Doświadczenia zdobyte w tym przypadku iw 26 innych przeszczepach ręki (6 podwójnych), które miały miejsce w latach 2000-2005, zachęciły do innych operacji przeszczepiania takich narządów jak twarz, ściany jamy brzusznej i krtań . [ potrzebne źródło ]
W dniu 4 maja 2009 r. Jeff Kepner , 57-letni mieszkaniec Augusta w stanie Georgia, przeszedł pierwszy podwójny przeszczep ręki w Stanach Zjednoczonych w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu przez zespół kierowany przez WP Andrew Lee , który również wykonywał staranne podstawowe badania nad takimi przeszczepami od wielu lat. Historia CNN na temat jego obserwacji wykazała ograniczoną odbudowę czynnościową, której należy się spodziewać, szczególnie po obustronnym przeszczepie.
18 lutego 2010 r. Pierwsza kobieta w Stanach Zjednoczonych przeszła przeszczep ręki w Wilford Hall Medical Center w San Antonio w Teksasie. Zabieg przeprowadzili chirurdzy z The Hand Center of San Antonio i US Air Force.
22 czerwca 2010 r. polski żołnierz otrzymał od dawcy dwie nowe ręce, które stracił trzy lata wcześniej podczas ratowania młodego rekruta przed bombą. [ potrzebne źródło ]
8 marca 2011 roku 26-letnia Emily Fennell przeszła 18-godzinną operację przyczepienia prawej ręki. Zostało to przeprowadzone w Centrum Medycznym Ronalda Reagana UCLA .
W dniu 12 marca 2011 r. Linda Lu została biorcą przeszczepu ręki przeprowadzonego w szpitalu uniwersyteckim Emory od dawcy Leslie Sullivent.
Jesienią 2011 roku 28-letnia Lindsay Ess przeszła przeszczep obu dłoni w szpitalu Uniwersytetu Pensylwanii podczas trwającej 11 i pół godziny operacji.
W dniu 27 grudnia 2012 r. 51-letni Mark Cahill przeszedł przeszczep prawej ręki w Leeds General Infirmary w Wielkiej Brytanii. Ręka biorcy została usunięta podczas tej samej 8-godzinnej operacji, co podobno umożliwiło bardzo dokładną odbudowę struktur nerwowych, uważaną za pierwszą na skalę międzynarodową.
W dniu 27 lutego 2013 r. 38-letni Eskandar Moghaddami przeszedł operację przeszczepu ręki przez zespół chirurgii plastycznej 15th of Khordad Hospital w Teheranie w Iranie. [ potrzebne źródło ]
W dniu 13 stycznia 2015 r. Lekarze z Instytutu Nauk Medycznych i Centrum Badawczego Amrita (AIMS) z siedzibą w Koczi z powodzeniem przeprowadzili pierwszy przeszczep ręki w Indiach. 30-letni mężczyzna, który stracił obie ręce w wypadku kolejowym, otrzymał ręce 24-letniej ofiary wypadku.
W dniu 28 lipca 2015 r. Lekarze ze Szpitala Dziecięcego w Filadelfii przeprowadzili pierwszy udany obustronny przeszczep ręki u dziecka. W wieku 2 lat Zion Harvey stracił ręce i stopy w wyniku zagrażającej życiu infekcji. Sześć lat później, w wieku 8 lat, miał obie ręce wymienione w podwójnym przeszczepie dłoni.
W dniu 2 sierpnia 2016 r. Zespół transplantacji rekonstrukcyjnej w Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER) w Puducherry przeprowadził pierwszą międzypłciową transplantację dłoni w Indiach u 16-letniego chłopca, który stracił obie ręce w porażeniu prądem obrażenia. Dawcą była 54-letnia kobieta, u której nastąpiła śmierć mózgu w wyniku wypadku drogowego.
W dniu 26 października 2016 r. Dyrektor ds. transplantacji dłoni na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles, dr Kodi Azari, wraz ze swoim zespołem przeprowadzili przeszczep ręki u 51-letniego dyrektora ds. rozrywki z Los Angeles, Jonathana Kocha , w Ronald Reagan UCLA Medical Center . Koch przeszedł 17-godzinną procedurę wymiany lewej ręki, którą stracił w wyniku tajemniczej, zagrażającej życiu choroby, która dotknęła go w styczniu 2015 r. 23 czerwca 2015 r. Koch przeszedł operację amputacji, również wykonaną przez dr Kodi Azari , który miał przygotować go do przyjęcia przeszczepionej kończyny. Obejmowało to odcięcie lewej ręki bliżej nadgarstka niż łokcia. Azari trzymał wszystkie nerwy i ścięgna długie i rozciągnięte, co dało mu mnóstwo pracy później. Potem zszył je razem i przymocował do kikuta kości, żeby się nie cofnęły. Jest to pierwszy znany przypadek przeszczepu ręki, w którym ręka została amputowana w ramach przygotowań do przeszczepu ręki, w przeciwieństwie do wcześniejszych pacjentów po przeszczepie ręki, którzy przeszli typowe operacje amputacji. Teoria Azari dotycząca przygotowania ręki do przeszczepu podczas początkowej operacji amputacji została później poparta przez Kocha, kiedy był w stanie poruszać kciukiem zaledwie dwie godziny po przebudzeniu się z 17-godzinnej operacji przeszczepu i poruszać całą ręką zaledwie dwa dni po operacji.
15 stycznia 2021 r. Islandczyk Guðmundur Felix Grétarsson przeszedł pierwszy przeszczep obu rąk i ramion od lekarzy we Francji. Przeszczep uznano za udany.
Długotrwała funkcjonalność
Długoterminowa funkcjonalność różni się w zależności od pacjenta i zależy od kilku czynników, w tym stopnia amputacji i przeszczepu oraz uczestnictwa w terapii zajęciowej po operacji przeszczepu ręki. Osoba, której przeszczepiono rękę, Jonathan Koch, był w stanie podnieść serwetkę i piłkę tenisową swoją nowo przeszczepioną ręką 7 dni po 17-godzinnej operacji, a do 9 dnia był w stanie podnieść butelkę wody i napić się. 3 miesiące po operacji Koch mógł użyć przeszczepionej ręki do zawiązania buta.
Współczynniki przeżycia
Chociaż roczny wskaźnik przeżywalności przeszczepionych rąk był doskonały w instytucjach, które są w pełni zaangażowane w procedurę, liczba przeszczepów rąk przeprowadzonych po 2008 roku była niewielka ze względu na skutki uboczne związane z lekami, niepewny wynik długoterminowy oraz wysokie koszty operacji, rehabilitacji i immunosupresji.
programy
Stany Zjednoczone
Johns Hopkins University School of Medicine Program Transplantacji Rąk i Ramion został zatwierdzony przez Johns Hopkins Medicine Institutional Review Board w lipcu 2011. Jest to jeden z zaledwie dwóch programów w Stanach Zjednoczonych zatwierdzonych do przeprowadzania przeszczepów dłoni/ramion przy użyciu protokołu immunomodulacyjnego, który umożliwia pacjentom przyjmowanie jednego leku (zamiast trzech) po przeszczepie w celu utrzymania ręki lub ramienia. Program jest finansowany przez Instytut Medycyny Regeneracyjnej Sił Zbrojnych Armii Stanów Zjednoczonych (MRMC) i ma na celu przeszczepienie do sześciu rannych wojowników lub cywilów, którzy mają amputowaną rękę lub rękę po jednej lub obu stronach. [ potrzebny cytat ]
Program Transplantacji Rąk Szkoły Medycznej Southern Illinois University znajduje się w Springfield w stanie Illinois . Program został oficjalnie uruchomiony w styczniu 2014 r. po uzyskaniu zgody IRB i sfinansowaniu przeszczepu pięciu pacjentów, jednostronnego lub obustronnego, przy minimalnych kosztach dla pacjentów.
Program Transplantacji Rąk UCLA, zlokalizowany w Los Angeles w Kalifornii , został uruchomiony 28 lipca 2010 r. W tamtym czasie był to jedyny program na Zachodnim Wybrzeżu i jeden z zaledwie czterech w kraju.
Zjednoczone Królestwo
W 2016 roku ogłoszono, że pacjenci NHS w Anglii będą jednymi z pierwszych na świecie, którzy skorzystają z finansowanych ze środków publicznych pionierskich przeszczepów dłoni i ramienia wykonanych przez specjalistyczny zespół w Leeds General Infirmary.
Zobacz też
Dalsza lektura
- Amirlak B, Gonzalez R, Gorantla V, Breidenbach WC, Tobin GR (kwiecień 2007). „Tworzenie programu przeszczepu ręki”. Chirurgia plastyczna Clin . 34 (2): x, 279–289. doi : 10.1016/j.cps.2007.01.002 . PMID 17418677 .
- Lanzetta M, Petruzzo P, Dubernard JM i in. (lipiec 2007). „Drugi raport (1998–2006) Międzynarodowego Rejestru Transplantacji Tkanek Ręcznych i Kompozytowych”. Transpl Immunol . 18 (1): 1–6. doi : 10.1016/j.trim.2007.03.002 . PMID 17584595 .
- Jones JW, Gruber SA, Barker JH, Breidenbach WC (sierpień 2000). „Udany przeszczep ręki. Roczna obserwacja. Zespół ds. Transplantacji Rąk w Louisville” . N angielski J Med . 343 (7): 468–473. doi : 10.1056/NEJM200008173430704 . PMID 10950668 .