Obejście krążeniowo-oddechowe

Płuco
Coronary artery bypass surgery Image 657C-PH.jpg
-serce (u góry po prawej) w operacji pomostowania aortalno-wieńcowego .
ICD-10-PCS 12
ICD-9-CM 39.61
Siatka
Kod OPS-301 14
Inne kody 22570829

Bypass krążeniowo-oddechowy ( CPB ) to technika, w której maszyna tymczasowo przejmuje funkcję serca i płuc podczas operacji , utrzymując krążenie krwi i tlenu w organizmie. Sama pompa CPB jest często określana jako płuco -serce lub „pompa”. Pompy krążenia pozaustrojowego są obsługiwane przez perfuzjonistów . CPB jest formą pozaustrojowego . Pozaustrojowe natlenianie membranowe jest zwykle stosowane w leczeniu długotrwałym.

CPB mechanicznie krąży i dotlenia krew w organizmie, omijając serce i płuca. Wykorzystuje płuco-serce do utrzymania perfuzji innych narządów i tkanek ciała, podczas gdy chirurg pracuje na bezkrwawym polu chirurgicznym. Chirurg umieszcza kaniulę w prawym przedsionku, żyle głównej lub żyle udowej w celu pobrania krwi z organizmu. Krew żylna jest usuwana z organizmu przez kaniulę, a następnie filtrowana, schładzana lub podgrzewana i natleniana, zanim zostanie zawrócona do organizmu przez pompę mechaniczną. Kaniula używana do powrotu natlenionej krwi jest zwykle wprowadzana do aorty wstępującej, ale może być wprowadzana między innymi do tętnicy udowej, tętnicy pachowej lub tętnicy ramienno-głowowej.

Pacjentowi podaje się heparynę , aby zapobiec krzepnięciu, a następnie podaje się siarczan protaminy, aby odwrócić działanie heparyny. Podczas zabiegu można utrzymać hipotermię; temperatura ciała jest zwykle utrzymywana na poziomie od 28 ° C do 32 ° C (82,4–89,6 ° F). Krew jest schładzana podczas CPB i wraca do organizmu. Schłodzona krew spowalnia podstawową przemianę materii organizmu, zmniejszając jego zapotrzebowanie na tlen. Schłodzona krew ma zwykle wyższą lepkość, ale roztwór krystaloidów użyty do napełnienia rurki obejściowej rozcieńcza krew.

Używa

Ilustracja jednego z typowych sposobów podłączenia płuco-serca do żył i tętnic w pobliżu serca. Trzy narzędzia po lewej stronie przedstawiają ( od góry do dołu ) pompę, oksygenator i zbiornik.

Bypass krążeniowo-oddechowy jest powszechnie stosowany w operacjach obejmujących serce. Technika ta umożliwia zespołowi chirurgicznemu natlenienie i krążenie krwi pacjenta, umożliwiając w ten sposób chirurgowi operację serca. Podczas wielu operacji, takich jak pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG), serce zostaje zatrzymane (tj. zatrzymane) z powodu trudności w operowaniu bijącym sercem. Operacje wymagające otwarcia komór serca, na przykład lub wymiana zastawki mitralnej , wymagają użycia CPB, aby uniknąć systemowego pochłaniania powietrza i zapewnić bezkrwawe pole, aby poprawić widoczność dla chirurga. Maszyna pompuje krew i za pomocą dotleniacza pozwala czerwonym krwinkom pobierać tlen, a także umożliwia obniżenie poziomu dwutlenku węgla. Naśladuje to odpowiednio funkcję serca i płuc.

CPB można stosować do wywołania całkowitej hipotermii ciała , stanu, w którym ciało może być utrzymane do 45 minut bez perfuzji (przepływu krwi). Jeśli przepływ krwi zostanie zatrzymany w normalnej temperaturze ciała , trwałe uszkodzenie mózgu zwykle następuje w ciągu trzech do czterech minut – wkrótce potem może nastąpić śmierć. Podobnie CPB można wykorzystać do ponownego ogrzania osób z hipotermią . Ta metoda podgrzewania za pomocą CPB jest skuteczna, jeśli temperatura wewnętrzna pacjenta przekracza 16°C.

Pozaustrojowe natlenianie membranowe ( ECMO ) to uproszczona wersja płuco -serca , która zawiera pompę odśrodkową i oksygenator, aby tymczasowo przejąć funkcję serca i/lub płuc. ECMO jest przydatne u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych z dysfunkcją serca lub płuc, u pacjentów z ostrą niewydolnością płuc, masywną zatorowością płucną , urazem płuc spowodowanym infekcjami i szeregiem innych problemów upośledzających czynność serca lub płuc. ECMO daje sercu i/lub płucom czas na naprawę lub powrót do zdrowia, ale jest to tylko tymczasowe rozwiązanie. Pacjenci ze stanami terminalnymi, nowotworami, ciężkimi uszkodzeniami układu nerwowego, niekontrolowaną sepsą i innymi chorobami nie mogą być kandydatami do ECMO.

Zabiegi chirurgiczne, w których stosuje się krążenie pozaustrojowe

Przeciwwskazania i szczególne uwagi

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania krążenia pozaustrojowego. Istnieje jednak kilka czynników, które zespół opiekuńczy musi wziąć pod uwagę podczas planowania operacji.

Małopłytkowość indukowana heparyną (HIT) oraz trombocytopenia i zakrzepica indukowana heparyną (HITT) to potencjalnie zagrażające życiu stany związane z podawaniem heparyny. W HIT lub HITT powstają przeciwciała przeciwko heparynie, co powoduje aktywację płytek krwi i tworzenie się skrzepów krwi . Ponieważ heparyna jest zwykle stosowana w CPB, pacjenci, u których wiadomo, że mają przeciwciała odpowiedzialne za HIT i HITT, wymagają alternatywnych form antykoagulacji. Biwalirudyna jest najlepiej przebadaną alternatywą dla heparyny u pacjentów z HIT lub HITT wymagających CPB.

Niewielki odsetek pacjentów, na przykład z niedoborem antytrombiny III , może wykazywać oporność na heparynę. U tych pacjentów pacjenci mogą potrzebować dodatkowej heparyny, świeżo mrożonego osocza lub innych produktów krwiopochodnych, takich jak rekombinowana antytrombina III, w celu uzyskania odpowiedniego działania przeciwzakrzepowego.

Przetrwała lewa górna żyła główna (PLSVC) to odmiana układu klatki piersiowej, w której lewostronna żyła główna nie ulega ewolucji podczas normalnego rozwoju. Jest to najczęstsza odmiana układu żylnego klatki piersiowej, występująca u około 0,3% populacji. Nieprawidłowość jest często wykrywana w przedoperacyjnych badaniach obrazowych, ale może być również wykryta w trakcie operacji. PLSVC może utrudniać uzyskanie prawidłowego drenażu żylnego lub wykonanie kardiopledgii wstecznej. Zarządzanie PLSVC podczas CPB zależy od czynników, takich jak rozmiar i miejsce drenażu PSLVC.

Zagrożenia i komplikacje

Potencjalne powikłania krążenia pozaustrojowego
Powikłanie
Częstość (zdarzenia/1000)
Śmierć lub poważne obrażenia (%)
Reakcja protaminowa 1.3 10,5
Zakrzepica 0,3–0,4 2,6–5,2
Rozwarstwienie aorty 0,4–0,8 14,3–33,1
Zator gazowy 0,2–1,3 0,2–8,7
Masywna ogólnoustrojowa zatorowość gazowa 0,03–0,07 50–52
Przemieszczenie kaniuli (powodujące masywne krwawienie) 0,2–1,6 4.2–7.1
Zespół ostrej niewydolności oddechowej – –
arytmie – –
Zespół przesiąkania naczyń włosowatych – –
Hemoliza – –
Zespół postperfuzyjny („głowica pompy”) – –

CPB nie jest łagodny i wiąże się z wieloma problemami. W rezultacie CPB jest używany tylko przez kilka godzin, które może zająć operacja kardiochirurgiczna. Wiadomo, że CPB aktywuje kaskadę krzepnięcia i stymuluje mediatory zapalne, prowadząc do hemolizy i koagulopatii. Ten problem pogarsza się, gdy białka dopełniacza budują się na oksygenatorach błonowych. Z tego powodu większość oksygenatorów jest dostarczana z zaleceniem producenta, aby używać ich maksymalnie przez sześć godzin, chociaż czasami używa się ich nawet przez dziesięć godzin, zwracając uwagę, aby nie skrzepły i nie przestały działać. W przypadku dłuższych okresów ECMO (pozaustrojowe natlenianie membranowe), które może działać do 31 dni – tak jak w przypadku Tajwanu przez 16 dni, po których pacjent otrzymał przeszczep serca.

Najczęstszym powikłaniem związanym z CPB jest reakcja protaminowa podczas odwracania antykoagulacji. Istnieją trzy rodzaje reakcji protaminowych, z których każda może powodować zagrażające życiu niedociśnienie (typ I), anafilaksję (typ II) lub nadciśnienie płucne (typ III). Pacjenci z wcześniejszą ekspozycją na protaminę, na przykład ci, którzy przeszli wcześniej wazektomię (protamina jest zawarta w nasieniu) lub diabetycy (protamina jest zawarta w obojętnych preparatach insuliny protaminowej hagedorn (NPH)), są narażeni na zwiększone ryzyko reakcji protaminowych typu II ze względu na nadwrażliwość krzyżową. Ponieważ protamina jest szybko działającym lekiem, zazwyczaj podaje się ją powoli, aby umożliwić monitorowanie możliwych reakcji. Pierwszym krokiem w leczeniu reakcji protaminy jest natychmiastowe przerwanie wlewu protaminy. Kortykosteroidy są stosowane we wszystkich typach reakcji protaminowych. Chlorofenamina jest stosowana w reakcjach typu II (anafilaktycznych). W przypadku reakcji typu III heparyna jest ponownie dawkowana, a pacjent może wymagać ponownego zastosowania bajpasów.

CPB może przyczynić się do natychmiastowego pogorszenia funkcji poznawczych. Układ krążenia serce-płuca i sama operacja połączenia uwalniają różne zanieczyszczenia do krwioobiegu, w tym fragmenty komórek krwi, rurki i płytkę nazębną. Na przykład, gdy chirurdzy zaciskają i podłączają aortę do rurek, powstałe zatory mogą blokować przepływ krwi i powodować mini udary. Innymi czynnikami związanymi z operacjami kardiochirurgicznymi związanymi z uszkodzeniem psychicznym mogą być niedotlenienie, wysoka lub niska temperatura ciała, nieprawidłowe ciśnienie krwi, nieregularne rytmy serca i gorączka po operacji.

składniki

Bypass krążeniowo-oddechowy składa się z dwóch głównych jednostek funkcjonalnych, pompy i oksygenatora , który usuwa z organizmu pacjenta krew względnie zubożoną w tlen i zastępuje ją krwią bogatą w tlen przez szereg rurek (przewodów). Wymiennik ciepła służy do kontrolowania temperatury ciała poprzez ogrzewanie lub chłodzenie krwi w obwodzie. Ważne jest, aby wszystkie elementy obwodu były od wewnątrz pokryte heparyną lub innym antykoagulantem, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w obwodzie.

Perfuzjonista obsługujący nowoczesny płuco-serce

Rury

Elementy obwodu CPB są połączone szeregiem rurek wykonanych z gumy silikonowej lub PVC .

Lakierki

Pompa wirowa

Wiele obwodów CPB wykorzystuje obecnie pompę odśrodkową do utrzymania i kontroli przepływu krwi podczas CPB. Zmieniając prędkość obrotową (RPM) głowicy pompy, przepływ krwi jest wytwarzany przez siłę odśrodkową . Ten rodzaj pompowania jest przez wielu uważany za lepszy od działania pompy rolkowej, ponieważ uważa się, że zapobiega nadmiernemu ciśnieniu, zaciskaniu lub zaginaniu linek i powoduje mniejsze uszkodzenia produktów krwiopochodnych (hemoliza itp. ) .

Pompa rolkowa

Konsola pompy zwykle składa się z kilku obracających się pomp napędzanych silnikiem, które perystaltycznie „masują” rurki. To działanie delikatnie napędza krew przez rurkę. Jest to powszechnie określane jako pompa rolkowa lub pompa perystaltyczna . Pompy są tańsze niż ich odśrodkowe odpowiedniki, ale są podatne na nadciśnienie, jeśli przewody zostaną zaciśnięte lub zagięte. Częściej powodują też masywny zator powietrzny i wymagają stałego, ścisłego nadzoru perfuzjonisty.

Dotleniacz

Oksygenator jest przeznaczony do dotleniania podawanej krwi i usuwania części dwutlenku węgla z krwi żylnej . Chirurgia kardiochirurgiczna była możliwa dzięki CPB przy użyciu oksygenatorów bąbelkowych , ale oksygenatory membranowe wyparły oksygenatory bąbelkowe od lat 80. XX wieku. Głównym tego powodem jest to, że oksygenatory membranowe mają tendencję do generowania znacznie mniejszej liczby mikropęcherzyków, zwanych gazowymi mikrozatorami, które są ogólnie uważane za szkodliwe dla pacjenta i zmniejszają uszkodzenia komórek krwi, w porównaniu z oksygenatorami pęcherzykowymi . Ostatnio stosowanie oksygenatorów z pustymi włóknami stało się bardziej rozpowszechnione. Te pochodne oksygenatorów membranowych dodatkowo zmniejszają występowanie mikrozatorów poprzez zmniejszenie bezpośredniej granicy faz powietrze-krew, zapewniając jednocześnie odpowiednią wymianę gazową.

Innym typem oksygenatora, który zyskuje ostatnio na popularności, jest oksygenator krwi pokryty heparyną, który, jak się uważa, powoduje mniej ogólnoustrojowych stanów zapalnych i zmniejsza skłonność do krzepnięcia krwi w obwodzie CPB. [ potrzebne źródło ]

Wymienniki ciepła

Ponieważ hipotermia jest często stosowana w CPB w celu zmniejszenia zapotrzebowania metabolicznego (w tym serca), wymienniki ciepła są stosowane w celu ogrzewania i chłodzenia krwi w obwodzie. Ogrzewanie i chłodzenie odbywa się poprzez przepuszczanie linii przez ciepłą lub lodowatą łaźnię wodną. Linia do kardiopledgii wymaga osobnego wymiennika ciepła.

Kaniule

W ciało pacjenta wszywanych jest wiele kaniuli w różnych miejscach, w zależności od rodzaju operacji. Kaniula żylna usuwa pozbawioną tlenu krew żylną z organizmu pacjenta. Kaniula tętnicza wprowadza krew bogatą w tlen do układu tętniczego. Głównymi wyznacznikami wyboru rozmiaru kaniuli są wielkość i masa ciała pacjenta, przewidywane natężenie przepływu oraz rozmiar kaniulowanego naczynia. Kaniula do kardioplegii dostarcza roztwór do kardioplegii, który powoduje zatrzymanie bicia serca.

Niektóre często używane miejsca kaniulacji:

Żylny Arterialny Kardioplegia
Prawy przedsionek Aorta bliższa , dystalna od zacisku krzyżowego Proksymalna aorta , proksymalnie do zacisku krzyżowego
Vena cavae Tętnica udowa Zatoka wieńcowa (poród wsteczny)
Żyła udowa Tętnica pachowa Ujścia wieńcowe
dystalna aorta Bypassy (podczas CABG )
Wierzchołek serca

Kardioplegia

Główny artykuł: Kardioplegia

Cardioplegia to płynny roztwór stosowany do ochrony serca podczas CPB. Jest dostarczany przez kaniulę do ujścia tętnic wieńcowych (zwykle przez aortę) i/lub do żył serca (przez zatokę wieńcową). Te metody dostarczania określa się odpowiednio jako antegrade i retrograde. Roztwór Cardiopledgia chroni serce, zatrzymując (tj. zatrzymując) pracę serca, zmniejszając w ten sposób jego zapotrzebowanie metaboliczne. Istnieje wiele rodzajów roztworów do kardiopledgii, ale większość z nich działa poprzez hamowanie szybkich prądów sodowych w sercu, zapobiegając w ten sposób przewodzeniu potencjału czynnościowego . Inne rodzaje roztworów działają poprzez hamowanie działania wapnia na miocyty .

Technika

Planowanie przedoperacyjne

CPB wymaga znacznej przezorności przed operacją. W szczególności chirurg , anestezjolog , perfuzjonista i personel pielęgniarski muszą skoordynować strategie dotyczące kaniulacji, chłodzenia i ochrony serca .

Strategia kaniulacji

Strategia kaniulacji różni się w zależności od kilku szczegółów specyficznych dla operacji i pacjenta. Typowa kaniulacja tętnicy polega na umieszczeniu pojedynczej kaniuli w dystalnej części aorty wstępującej . Najprostsza forma polega na wprowadzeniu pojedynczej kaniuli (tzw. kaniuli dwustopniowej) przez prawy przedsionek do żyły głównej dolnej . W niektórych operacjach, takich jak trójdzielnej lub mitralnej , stosuje się dwie kaniule — jedną wprowadza się przez żyłę główną dolną, a drugą przez żyłę główną górną . Jest to znane jako kaniulacja dwukawalna.

Technika śródoperacyjna

Obwód CPB należy napełnić płynem i usunąć całe powietrze z linii tętniczej/kaniuli przed podłączeniem do pacjenta. Obwód jest wypełniany krystaloidów , a czasami dodaje się również produkty krwiopochodne. Przed kaniulacją (zwykle po otwarciu osierdzia w przypadku kaniulacji centralnej) podaje się heparynę lub inny antykoagulant , aż czas krzepnięcia po aktywacji przekroczy 480 sekund.

Miejsce kaniulacji tętnicy jest sprawdzane pod kątem zwapnień lub innych chorób. Obrazowanie przedoperacyjne lub ultrasonograficzna mogą pomóc w identyfikacji zwapnień aorty, które potencjalnie mogą ulec przemieszczeniu i spowodować okluzję lub udar . Po uznaniu miejsca kaniulacji za bezpieczne, w dalszej części aorty wstępującej zakłada się dwa koncentryczne szwy kapciuchowe w kształcie rombu . Wykonuje się nacięcie skalpelem w obrębie więzadeł kapciuchowych i wprowadza się kaniulę tętniczą przez to nacięcie. Ważne jest, aby kaniulę wprowadzić prostopadle do aorty, aby uniknąć rozwarstwienia aorty . Szwy kapciuchowe są zaciskane wokół kaniuli za pomocą opaski uciskowej i mocowane do kaniuli. W tym momencie perfuzjonista przesuwa linię tętniczą obwodu CPB, a chirurg łączy linię tętniczą wychodzącą od pacjenta z linią tętniczą wychodzącą z urządzenia CPB. Należy uważać, aby w obwodzie nie było powietrza, gdy oba są połączone, w przeciwnym razie u pacjenta może rozwinąć się zator powietrzny . Inne miejsca kaniulacji tętnic obejmują tętnicę pachową , tętnicę ramienno-głowową lub tętnicę udową .

Poza różnicami w lokalizacji, kaniulacja żylna jest wykonywana podobnie jak kaniulacja tętnicza. Ponieważ zwapnienie układu żylnego występuje rzadziej, nie jest konieczne badanie ani stosowanie ultradźwięków w celu zwapnienia w miejscach kaniulacji. Ponadto, ponieważ układ żylny znajduje się pod znacznie mniejszym ciśnieniem niż układ tętniczy, do utrzymania kaniuli na miejscu potrzebny jest tylko jeden szew. Jeśli ma być używana tylko jedna kaniula (kaniulacja dwuetapowa), wprowadza się ją przez uszka prawego przedsionka , przez zastawkę trójdzielną i do żyły głównej dolnej. Jeśli wymagane są dwie kaniule (kaniulacja jednoetapowa), pierwsza jest zwykle wprowadzana przez żyłę główną górną, a druga przez żyłę główną dolną. U wybranych pacjentów można również kaniulować żyłę udową .

Jeśli serce musi zostać zatrzymane do operacji, wymagane są również kaniule do kardioplegii . W zależności od operacji i preferencji chirurga można zastosować kardiopledgię antegrade (przepływ do przodu przez tętnice serca), kardiopledgię wsteczną (przepływ do tyłu przez żyły serca) lub oba typy. W przypadku kardiopledgii antegrade wykonuje się małe nacięcie w aorcie proksymalnie do miejsca kaniulacji tętnicy (między sercem a miejscem kaniulacji tętnicy) i wprowadza się przez nie kaniulę w celu dostarczenia kardiopledgii do tętnic wieńcowych . W przypadku kardiopledgii wstecznej wykonuje się nacięcie na tylnej (tylnej) powierzchni serca przez prawą komorę . W tym nacięciu umieszcza się kaniulę, przechodzi przez zastawkę trójdzielną i wprowadza do zatoki wieńcowej . Linie kardiopledgii są podłączone do maszyny CPB.

W tym momencie pacjent jest gotowy do przejścia na bajpas. Krew z kaniuli żylnej wpływa grawitacyjnie do aparatu CPB, gdzie jest natleniana i schładzana (w razie potrzeby) przed powrotem do organizmu przez kaniulę tętniczą. Można teraz zastosować kardiopledgię w celu zatrzymania akcji serca, a w poprzek aorty między kaniulą tętniczą a kaniulą do kardiopledgii umieszcza się zacisk krzyżowy, aby zapobiec cofaniu się krwi tętniczej do serca.

Gdy pacjent jest gotowy do zdjęcia podpory bypassu, zacisk krzyżowy i kaniule są usuwane i podawany jest siarczan protaminy w celu odwrócenia przeciwzakrzepowego działania heparyny.

Historia

Płuco-serce używane w londyńskim szpitalu Middlesex w 1958 r. Science Museum, Londyn (2008)

Austriacko-niemiecki fizjolog Maximilian von Frey skonstruował wczesny prototyp płuco-serca w 1885 roku w Instytucie Fizjologicznym Carla Ludwiga na Uniwersytecie w Lipsku . Jednak takie maszyny nie były wykonalne przed odkryciem heparyny , która zapobiega krzepnięciu krwi . Radziecki naukowiec Siergiej Brukhonenko opracował w 1926 roku płuco-serce do całkowitej perfuzji ciała, nazwane Autojektor , które było używane w eksperymentach z psami, z których niektóre zostały zaprezentowane w filmie Experiments in the Revival of Organisms z 1940 roku . Zespół naukowców z University of Birmingham (w tym Eric Charles, inżynier chemik) był jednym z pionierów tej technologii.

Dr Clarence Dennis kierował zespołem w Centrum Medycznym Uniwersytetu Minnesoty , który 5 kwietnia 1951 roku przeprowadził pierwszą operację na człowieku polegającą na otwartej kardiotomii z tymczasowym mechanicznym przejęciem funkcji serca i płuc. Pacjent nie przeżył z powodu nieoczekiwanej złożonej wrodzonej wady serca. Jednym z członków zespołu był dr Russell M. Nelson , który później został prezydentem Kościoła Jezusa Chrystusa Świętych w Dniach Ostatnich i który przeprowadził pierwszą operację na otwartym sercu w Utah .

Pierwsze udane mechaniczne wspomaganie funkcji lewej komory zostało przeprowadzone 3 lipca 1952 r. przez Foresta Deweya Dodrilla przy użyciu maszyny opracowanej wspólnie z General Motors, Dodrill-GMR . Maszyna była później używana do wspomagania funkcji prawej komory.

Pierwsza udana operacja na otwartym sercu u człowieka z wykorzystaniem płuco-serca została przeprowadzona przez Johna Gibbona i Franka F. Allbrittena Jr. 6 maja 1953 r. w Szpitalu Uniwersyteckim im. Thomasa Jeffersona w Filadelfii . Naprawili ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej u 18-letniej kobiety. Maszyna Gibbona była dalej rozwijana w niezawodny instrument przez zespół chirurgów kierowany przez Johna W. Kirklina z Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota w połowie lat pięćdziesiątych.

Maszyna do krążenia pozaustrojowego używana na Uniwersytecie Michigan w latach 60. XX wieku.

Dotleniacz został po raz pierwszy opracowany w XVII wieku przez Roberta Hooke'a i rozwinięty w praktyczne oksygenatory pozaustrojowe przez francuskich i niemieckich fizjologów eksperymentalnych w XIX wieku. Dotleniacze bąbelkowe nie mają bariery pośredniej między krwią a tlenem, nazywane są oksygenatorami „bezpośredniego kontaktu”. Dotleniacze membranowe wprowadzają przepuszczalną dla gazu membranę między krwią a tlenem, która zmniejsza uraz krwi w przypadku oksygenatorów z bezpośrednim kontaktem. Wiele prac od lat sześćdziesiątych koncentrowało się na przezwyciężeniu utrudnień w wymianie gazowej bariery membranowej, co doprowadziło do opracowania wysokowydajnych oksygenatorów z mikroporami z pustymi włóknami, które ostatecznie zastąpiły oksygenatory z bezpośrednim kontaktem na salach kardiologicznych.

Autojektor Brukhonenko

W 1983 roku Ken Litzie opatentował zamknięty awaryjny system obejścia serca, który zmniejszył złożoność obwodu i komponentów. To urządzenie poprawiło przeżywalność pacjentów po zatrzymaniu krążenia, ponieważ można je było szybko zastosować w warunkach niechirurgicznych.

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cardiopulmonary_bypass&oldid=1136161862 ”