Procedura Rastellego

Procedura Rastellego
Specjalność	kardiologia

Procedura Rastelli jest procedurą chirurgiczną na otwartym sercu , opracowaną przez włoskiego lekarza i badacza kardiochirurgii , Giancarlo Rastelli , w 1967 roku w Klinice Mayo i polega na użyciu homoprzeszczepu płucnego lub aortalnego w celu złagodzenia niedrożności płucnej w podwójnej prawej komorze ze zwężeniem płuc .

26 lipca 1968 r. dr Robert Wallace przeprowadził pierwszą udaną operację w klinice Mayo.

Stosowanie

Jest stosowany do korygowania niektórych kombinacji wrodzonych wad serca ( CHD ):

1. prawostronne przełożenie wielkich tętnic ( d -TGA ) lub aorty nadrzędnej lub podwójnego wylotu prawej komory ( DORV ); I
2. ubytek przegrody międzykomorowej ( VSD ); I
3. Niedrożność drogi odpływu z prawej komory ( RVOTO ):

• zarośnięcie płuc ; Lub
• zwężenie płuc ; Lub
• zwężenie podpłucne.

wyczucie czasu

Procedura Rastelli jest zwykle wykonywana w wieku od jednego do dwóch lat. Ponieważ d-TGA, nadrzędna aorta i DORV są siniczymi wadami serca , dziecko jest w międzyczasie leczone za pomocą bocznika Blalocka-Taussiga .

Metoda chirurgiczna

Natleniona krew jest kierowana z lewej komory do aorty za pomocą plastra Gore-Tex . VSD jest również zapieczętowany łatką. Zastawka płucna jest chirurgicznie zamknięta.

Od prawej komory do rozwidlenia płucnego skonstruowany jest syntetyczny przewód i zastawka, która umożliwia przepływ krwi zubożonej w tlen do płuc w celu ponownego natlenienia.

Wyniki

W ciągu ostatnich siedmiu lat badania odnotowano siedem wczesnych zgonów (7%) i żadnych zgonów chirurgicznych. Analiza jednoczynnikowa wykazała, że ​​zastawka trójdzielna okrakiem (P = 0,04) i dłuższe okresy zakleszczenia aorty (P = 0,04) były czynnikami ryzyka wczesnej śmiertelności.

Było 17 późnych zgonów i pacjent, który przeszedł przeszczep serca po średnim okresie obserwacji wynoszącym 8,5 roku.

44 pacjentów przeszło reoperacje z powodu zwężenia przewodu , 11 z powodu niedrożności drogi odpływu z lewej komory, a 28 z powodu interwencyjnego cewnikowania w celu złagodzenia zwężenia przewodu.

Było dziewięciu pacjentów z późnymi zaburzeniami rytmu i pięciu pacjentów, którzy doświadczyli nagłej śmierci.

W wieku 5, 10, 15 i 20 lat ogólna wolność od śmierci lub przeszczepu (Kaplan-Meier) wynosiła odpowiednio 82 procent, 80 procent, 68 procent i 52 procent.

Po 5, 10 i 15 latach obserwacji odsetek zgonów lub ponownej interwencji (cewnikowanie lub leczenie chirurgiczne) wynosił odpowiednio 53 procent, 24 procent i 21 procent.

Wnioski

Ogólnie rzecz biorąc, procedura Rastelli ma niski początkowy wskaźnik śmiertelności.

Z drugiej strony blokada przewodu, niedrożność drogi odpływu lewej komory i arytmia są związane ze znaczną późną chorobowością i śmiertelnością.

Prawie połowa pacjentów poddanych operacji Rastelli wymagała przeszczepu serca lub zmarła dwie dekady później.

•    Rastelli, GC; McGoon, DC; Wallace, RB (październik 1969). „Anatomiczna korekcja transpozycji wielkich tętnic z ubytkiem przegrody międzykomorowej i zwężeniem podpłucnym” . Dziennik chirurgii klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego . 58 (4): 545–552. doi : 10.1016/s0022-5223(19)42568-3 . ISSN 0022-5223 . PMID 5387997 .