Cewnikowanie serca

Cewnikowanie serca
Cewnikowanie serca
	Pracownia cewnikowania serca
Inne nazwy	Kategoryzacja serca
Specjalność	kardiologia
	[ edytuj na Wikidanych ]

Cewnikowanie serca ( cewnik serca ) polega na wprowadzeniu cewnika do komory lub naczynia serca . Odbywa się to zarówno w celach diagnostycznych, jak i interwencyjnych.

Typowym przykładem cewnikowania serca jest cewnikowanie wieńcowe , które obejmuje cewnikowanie tętnic wieńcowych w przypadku choroby wieńcowej i zawałów mięśnia sercowego („ataków serca”). Cewnikowanie najczęściej wykonuje się w specjalnych laboratoriach z fluoroskopią i wysoce zwrotnymi stołami. Te „laboratoria cewnikowania” są często wyposażone w szafki z cewnikami, stentami , balonami itp. o różnych rozmiarach w celu zwiększenia wydajności. Monitory pokazują obrazowanie fluoroskopowe, elektrokardiogram (EKG), fale ciśnienia i inne.

Używa

Osoba poddana zabiegowi wprowadzenia introduktora 8 F do żyły szyjnej prawej za pomocą zestawu dostępowego 5F MAK. Cewnik zakończony balonikiem 7 F został wprowadzony przez osłonę żylną, balon nadmuchano i cewnik przesunięto przez prawe komory serca do położenia zaklinowania naczyń włosowatych płuc . Otrzymano ciśnienia po prawej stronie i zmierzono pojemność minutową serca za pomocą termodylucji.

Koronarografia jest procedurą diagnostyczną umożliwiającą wizualizację naczyń wieńcowych. Fluoroskopia służy do wizualizacji światła tętnic jako projekcji 2-D. Jeśli te tętnice wykazują zwężenie lub zablokowanie, istnieją techniki otwierania tych tętnic. Przezskórna interwencja wieńcowa to ogólny termin obejmujący zastosowanie mechanicznych stentów, balonów itp. w celu zwiększenia przepływu krwi do wcześniej zablokowanych (lub niedrożnych) naczyń. ^{[ potrzebne źródło ]}

Pomiar ciśnienia w sercu jest również ważnym aspektem cewnikowania. Cewniki to wypełnione płynem przewody, które mogą przenosić ciśnienie na zewnątrz ciała do przetworników ciśnienia . Pozwala to na pomiar ciśnienia w dowolnej części serca, w którą można wprowadzić cewnik. ^{[ potrzebne źródło ]}

Pomiar przepływu krwi jest również możliwy kilkoma metodami. Najczęściej przepływy szacuje się za pomocą zasady Ficka i termodylucji. Metody te mają wady, ale dają inwazyjną ocenę pojemności minutowej serca, która może być wykorzystana do podejmowania decyzji klinicznych (np. wstrząs kardiogenny , niewydolność serca ) w celu poprawy stanu pacjenta. ^{[ potrzebne źródło ]}

Cewnikowanie serca może być stosowane jako część schematu terapeutycznego w celu poprawy wyników u osób, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia.

Cewnikowanie serca często wymaga użycia fluoroskopii w celu wizualizacji ścieżki cewnika, gdy wchodzi on do serca lub do tętnic wieńcowych. Tętnice wieńcowe są znane jako „naczynia nasierdziowe”, ponieważ znajdują się w nasierdziu, najbardziej zewnętrznej warstwie serca. Zastosowanie fluoroskopii wymaga kontrastu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, co w rzadkich przypadkach może prowadzić do uszkodzenia nerek wywołanego kontrastem (patrz nefropatia wywołana kontrastem ). Podczas zabiegów ludzie są stale narażeni na działanie niskich dawek promieniowania jonizującego . Idealne ustawienie stołu między źródłem promieniowania rentgenowskiego a odbiornikiem oraz monitorowanie promieniowania za pomocą dozymetrii termoluminescencyjnej to dwa główne sposoby zmniejszenia narażenia człowieka na promieniowanie. Osoby z pewnymi chorobami współistniejącymi (osoby, które mają więcej niż jedną chorobę w tym samym czasie) są bardziej narażone na zdarzenia niepożądane podczas zabiegu cewnikowania serca. Te choroby współistniejące obejmują tętniaka aorty , zwężenie zastawki aortalnej , rozległą trójnaczyniową chorobę wieńcową , cukrzycę , niekontrolowane nadciśnienie tętnicze , otyłość , przewlekłą chorobę nerek i niestabilną dusznicę bolesną .

Cewnikowanie lewego serca

Cewnikowanie lewego serca (LHC) jest terminem niejednoznacznym i czasami wymagane jest wyjaśnienie: ^{[ potrzebne źródło ]}

LHC może oznaczać pomiar ciśnienia lewej strony serca.
LHC może być synonimem koronarografii.

Technika ta jest również stosowana do oceny wielkości okluzji (lub blokady) w tętnicy wieńcowej, często określanej jako procent okluzji. Cienki, elastyczny drut jest wprowadzany do tętnicy udowej lub promieniowej i przeciągany w kierunku serca, aż znajdzie się w aorcie wstępującej . Dostęp promieniowy nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru w przypadku dostępu udowego. W tym momencie cewnik jest prowadzony przez prowadnik do aorty wstępującej, skąd można go wprowadzić do tętnic wieńcowych przez ujścia wieńcowe. W tej pozycji kardiolog interwencyjny może podać kontrast i zwizualizować przepływ przez naczynie. W razie potrzeby lekarz może zastosować techniki przezskórnej interwencji wieńcowej, w tym użycie stentu ( albo z gołego metalu, albo uwalniającego lek ), aby otworzyć zablokowane naczynie i przywrócić właściwy przepływ krwi. Ogólnie uważa się, że niedrożność większa niż 70% szerokości światła naczynia wymaga interwencji. Jednak w przypadkach zablokowania wielu naczyń (tzw. „choroba trzech naczyń”) kardiolog interwencyjny może zamiast tego skierować pacjenta do kardiochirurga w celu wykonania pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG; patrz Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego ) . . ^{[ potrzebne źródło ]}

Cewnikowanie prawego serca

Cewnikowanie prawego serca za pomocą cewnika do tętnicy płucnej Swana-Ganza

Cewnikowanie prawego serca (RHC) pozwala lekarzowi określić ciśnienie w sercu (ciśnienie wewnątrzsercowe). Dostęp do serca najczęściej uzyskuje się przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową; tętnice nie są używane. Wartości są zwykle uzyskiwane dla ciśnień „zaklinowania” w prawym przedsionku, prawej komorze, tętnicy płucnej i kapilarach płucnych. Cewnikowanie prawego serca pozwala również lekarzowi oszacować pojemność minutową serca, ilość krwi wypływającej z serca w ciągu minuty oraz wskaźnik sercowy, parametr hemodynamiczny, który wiąże pojemność minutową serca z masą ciała pacjenta. Określenie pojemności minutowej serca można wykonać, uwalniając niewielką ilość roztworu soli fizjologicznej (schłodzonej lub o temperaturze pokojowej) w jednym obszarze serca i mierząc zmianę temperatury krwi w czasie w innym obszarze serca. ^{[ potrzebne źródło ]}

Cewnikowanie prawego serca jest często wykonywane w przypadku nadciśnienia płucnego , niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego . Cewnik do tętnicy płucnej można założyć, używać i usuwać lub można go założyć i pozostawić na miejscu w celu ciągłego monitorowania. To ostatnie można wykonać na oddziale intensywnej terapii (OIOM), aby umożliwić częsty pomiar parametrów hemodynamicznych w odpowiedzi na interwencje. ^{[ potrzebne źródło ]}

Parametry możliwe do uzyskania z cewnikowania prawego serca: ^{[ potrzebne źródło ]}

Ciśnienie w prawym przedsionku
Ciśnienie prawej komory
Ciśnienie tętnicy płucnej
Ciśnienie zaklinowania naczyń włosowatych płuc
Ogólnoustrojowy opór naczyniowy
Płucny opór naczyniowy
Rzut serca
Dotlenienie krwi

Wszczepienie CardioMEMS odbywa się podczas cewnikowania prawego serca. To urządzenie jest wszczepiane do tętnicy płucnej, aby umożliwić pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej w czasie rzeczywistym. ^{[ potrzebne źródło ]}

Cewnikowanie naczyń wieńcowych

Cewnikowanie wieńcowe jest procesem inwazyjnym i wiąże się z ryzykiem obejmującym udar, zawał serca i śmierć. Jak każda procedura, korzyści powinny przeważać nad ryzykiem, dlatego ta procedura jest zarezerwowana dla osób z objawami poważnych chorób serca i nigdy nie jest wykorzystywana do celów przesiewowych. Inne, nieinwazyjne testy są lepiej stosowane, gdy diagnoza lub pewność diagnozy nie jest tak jednoznaczna. ^{[ potrzebne źródło ]}

Wskazaniami do cewnikowania serca są:

Ostre zespoły wieńcowe : MI z uniesieniem odcinka ST (STEMI), MI bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) i niestabilna dławica piersiowa
Ocena choroby wieńcowej wg wskazań
- Nienormalny test warunków skrajnych
- W ramach oceny przedoperacyjnej innych zabiegów kardiologicznych (np. wymiana zastawki), ponieważ w tym samym czasie można wykonać pomostowanie aortalno-wieńcowe
- Stratyfikacja ryzyka dla operacji wysokiego ryzyka kardiologicznego (np. naprawa tętniaka wewnątrznaczyniowego )
Uporczywy ból w klatce piersiowej pomimo terapii medycznej, uważany za pochodzenia sercowego
Nowo występująca niewyjaśniona niewydolność serca
Przeżycie nagłej śmierci sercowej lub niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca
Badanie w przypadku podejrzenia dławicy piersiowej Prinzmetala ( skurcz naczyń wieńcowych )

Cewnikowanie prawego serca wraz z badaniem czynności płuc i innymi badaniami powinno być wykonane w celu potwierdzenia nadciśnienia płucnego przed zatwierdzeniem i rozpoczęciem farmakologicznego leczenia wazoaktywnego .

do pomiaru ciśnienia wewnątrzsercowego i wewnątrznaczyniowego
pobrać próbki tkanek do biopsji
wstrzykiwać różne środki do pomiaru przepływu krwi w sercu; również w celu wykrycia i oceny ilościowej obecności przecieku wewnątrzsercowego
wstrzykiwać środki kontrastowe w celu zbadania kształtu naczyń i komór serca oraz tego, jak zmieniają się one podczas bicia serca

Rozruszniki serca i defibrylatory

Tylnio-przedni i boczny radiogram klatki piersiowej stymulatora z normalnie zlokalizowanymi elektrodami odpowiednio w prawym przedsionku (biała strzałka) i prawej komorze (czarny grot strzałki).

Umieszczanie wewnętrznych rozruszników serca i defibrylatorów odbywa się również poprzez cewnikowanie. Wyjątkiem jest umieszczenie elektrod na zewnętrznej powierzchni serca (tzw. elektrod nasierdziowych). W innym przypadku elektrody wprowadzane są przez układ żylny do serca i pozostają tam na stałe. Zazwyczaj urządzenia te umieszcza się w lewej górnej części klatki piersiowej i wprowadza do lewej żyły podobojczykowej , a elektrody umieszcza się w prawym przedsionku, prawej komorze i zatoce wieńcowej (w celu stymulacji lewej komory). ^{[ potrzebne źródło ]}

Ocena zaworu

Echokardiografia jest nieinwazyjną metodą oceny zastawek serca. Jednak czasami gradienty ciśnienia w zaworach muszą być mierzone bezpośrednio, ponieważ echo jest niejednoznaczne dla ciężkości choroby zastawki. Inwazyjną ocenę zastawki można przeprowadzić za pomocą cewnikowania, umieszczając cewnik w poprzek zastawki i mierząc jednocześnie ciśnienia po obu stronach zastawki, aby uzyskać gradient ciśnienia. W połączeniu z cewnikowaniem prawego serca można oszacować powierzchnię zastawki. Na przykład w obliczeniach pola powierzchni zastawki aortalnej równanie Gorlina może być użyte do obliczenia powierzchni, jeśli pojemność minutowa serca, gradient ciśnienia, okres skurczowy i częstość akcji serca są znane. ^{[ potrzebne źródło ]}

Angiografia płuc

Ocenę przepływu krwi do płuc można przeprowadzić inwazyjnie poprzez cewnikowanie. Kontrast wstrzykuje się do pnia płucnego, lewej lub prawej tętnicy płucnej lub odcinka tętnicy płucnej. ^{[ potrzebne źródło ]}

Ocena bocznika

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej z przeciekiem lewo-prawo

Boczniki serca można ocenić za pomocą cewnikowania. Używając tlenu jako markera, nasycenie krwi tlenem można pobrać z różnych miejsc w sercu i wokół niego. Na przykład ubytek przegrody międzyprzedsionkowej od lewej do prawej będzie wykazywać wyraźny wzrost nasycenia tlenem w prawym przedsionku, komorze i tętnicy płucnej w porównaniu z wysyceniem mieszanym tlenem żylnym z natlenionej krwi z płuc mieszającej się z powrotem żylnym do serca. Wykorzystując zasadę Ficka , stosunek przepływu krwi w płucach (Qp) do krążenia systemowego (Qs) może obliczyć stosunek Qp:Qs. Podwyższenie stosunku Qp:Qs powyżej 1,5 do 2,0 sugeruje, że istnieje hemodynamicznie istotny przeciek z lewej do prawej strony (taki, że przepływ krwi przez płuca jest 1,5 do 2,0 razy większy niż krążenie ogólnoustrojowe). ten stosunek można również ocenić nieinwazyjnie za pomocą echokardiografii . ^{[ potrzebne źródło ]}

„Przebieg przetoki” jest często wykonywany podczas oceny przetoki poprzez pobranie próbek krwi z żyły głównej górnej (SVC), żyły głównej dolnej (IVC), prawego przedsionka , prawej komory , tętnicy płucnej i tętnicy systemowej. Gwałtowny wzrost nasycenia tlenem sprzyja przeciekowi od lewej do prawej, a niższe niż normalne wysycenie krwi tętniczej tlenem układowym sprzyja przeciekowi od prawej do lewej. Próbki z SVC i IVC są używane do obliczania nasycenia mieszanym tlenem żylnym . ^{[ potrzebne źródło ]}

Wentrykulografia

Wstrzykując kontrast do lewej komory, można zmierzyć zarys komory zarówno w skurczu, jak i rozkurczu, aby oszacować frakcję wyrzutową (marker czynności serca). Ze względu na duże objętości kontrastu i ciśnienia wstrzykiwania często nie jest to wykonywane, chyba że inne, nieinwazyjne metody są nieakceptowalne, niemożliwe lub sprzeczne. ^{[ potrzebne źródło ]}

Przezskórna wymiana zastawki aortalnej

Postępy w cewnikowaniu serca umożliwiły wymianę zastawek serca za pomocą naczyń krwionośnych. Ta metoda umożliwia wymianę zastawki bez operacji na otwartym sercu i może być wykonywana u osób z grupy wysokiego ryzyka takiej operacji. ^{[ potrzebne źródło ]}

Septostomia balonowa

Cewnikowanie można również wykorzystać do wykonania septostomii balonowej , czyli poszerzenia otworu owalnego , przetrwałego otworu owalnego ( PFO ) lub ubytku przegrody międzyprzedsionkowej ( ASD ) za pomocą cewnika balonowego . Można to zrobić w niektórych wrodzonych chorobach serca, w których mechaniczne przetoczenie jest wymagane do podtrzymania życia, na przykład w przypadku transpozycji dużych naczyń . ^{[ potrzebne źródło ]}

Ablacja przegrody alkoholowej

Kardiomiopatia przerostowa jest chorobą, w której mięsień sercowy jest pogrubiony i może powodować niedrożność przepływu krwi. Jeśli ma znaczenie hemodynamiczne, ten nadmiar mięśnia można usunąć, aby poprawić przepływ krwi. Chirurgicznie można to zrobić za pomocą miektomii przegrody . Można to jednak zrobić poprzez cewnikowanie i wstrzyknięcie etanolu w celu zniszczenia tkanki podczas alkoholowej ablacji przegrody . Dokonuje się tego poprzez wybranie odpowiedniej tętnicy przegrodowej, zaopatrując zamierzony obszar i zasadniczo powodując miejscowy, kontrolowany zawał mięśnia sercowego tego obszaru etanolem. ^{[ potrzebne źródło ]}

Komplikacje

Powikłania cewnikowania serca i narzędzia używane podczas cewnikowania obejmują między innymi: ^{[ potrzebne źródło ]}

Śmierć
Udar
Zawał serca
Ektopia komorowa i komorowe zaburzenia rytmu
Wysięk osierdziowy
Krwawienie: wewnętrzne i zewnętrzne
Infekcja
Oparzenie promieniowaniem
Nefropatia wywołana kontrastem po zastosowaniu kontrastu

Prawdopodobieństwo wystąpienia tych zagrożeń zależy od wielu czynników, które obejmują wykonywaną procedurę, ogólny stan zdrowia pacjenta, sytuację (planowe vs pilne), przyjmowane leki (np. leki przeciwzakrzepowe) i inne. ^{[ potrzebne źródło ]}

Procedura

„Cewnikowanie serca” to ogólny termin określający grupę procedur. Dostęp do serca uzyskuje się przez obwodową tętnicę lub żyłę. Zwykle obejmuje to tętnicę promieniową , żyłę szyjną wewnętrzną i tętnicę / żyłę udową . Każde naczynie krwionośne ma swoje zalety i wady. Po uzyskaniu dostępu używa się plastikowych cewników (małych pustych rurek) i elastycznych drutów, aby nawigować do serca i wokół niego. Cewniki są dostępne w wielu kształtach, długościach, średnicach, liczbie prześwitów i innych specjalnych cechach, takich jak elektrody i balony. Po założeniu służą do pomiaru lub interwencji. Obrazowanie jest ważnym aspektem cewnikowania i zwykle obejmuje fluoroskopię, ale może również obejmować formy echokardiografii ( TTE , TEE , ICE) i USG ( IVUS ). ^{[ potrzebne źródło ]}

Uzyskanie dostępu wykorzystuje technikę Seldingera poprzez nakłucie naczynia igłą, wprowadzenie drutu przez igłę do światła naczynia, a następnie wymianę igły na większą plastikową osłonę. Znalezienie naczynia za pomocą igły może być trudne, a zarówno ultradźwięki, jak i fluoroskopia mogą być pomocne w znalezieniu i potwierdzeniu dostępu. Osłony zazwyczaj mają boczny port, który może być używany do pobierania krwi lub płynów/leków do wstrzykiwań, a także mają końcowy otwór, który umożliwia współosiowe wprowadzanie cewników, drutów itp. do naczynia krwionośnego. ^{[ potrzebne źródło ]}

Po uzyskaniu dostępu to, co jest wprowadzane do naczynia, zależy od wykonywanej procedury. Niektóre cewniki mają określony kształt i można nimi manipulować jedynie poprzez wkładanie/wyciąganie cewnika z osłony i obracanie cewnika. Inne mogą obejmować struktury wewnętrzne, które umożliwiają wewnętrzną manipulację (np. echokardiografia wewnątrzsercowa). ^{[ potrzebne źródło ]}

Wreszcie, po zakończeniu procedury, cewniki są usuwane, a osłona jest usuwana. Z czasem dziura zrobiona w naczyniu krwionośnym się zagoi. Urządzenia do zamykania naczyń mogą być używane do przyspieszania hemostazy.

Sprzęt

Placówka wymaga dużej ilości sprzętu do wykonywania licznych możliwych procedur cewnikowania serca.

Ogólne: ^{[ potrzebne źródło ]}

Cewniki
Film lub aparat cyfrowy
Monitory elektrokardiograficzne
Defibrylator zewnętrzny
fluoroskopia
Przetworniki ciśnienia
Pochwy

Przezskórna interwencja wieńcowa: ^{[ potrzebne źródło ]}

Stenty wieńcowe : stent metalowy (BMS) i stent uwalniający lek (DES)
Balony do angioplastyki
do aterektomii i urządzenia rotacyjne
Urządzenia do zamykania uszka lewego przedsionka

Elektrofizjologia: ^{[ potrzebne źródło ]}

ablacyjne : radiofrekwencja (RF) i krio
Rozruszniki serca
Defibrylatory

Historia

Historia cewnikowania serca sięga czasów Stephena Halesa (1677-1761) i Claude'a Bernarda (1813-1878), którzy stosowali je na modelach zwierzęcych. Kliniczne zastosowanie cewnikowania serca rozpoczęło się od dr Wernera Forssmanna w 1929 roku, który włożył cewnik do żyły własnego przedramienia, poprowadził go fluoroskopowo do prawego przedsionka i wykonał jego zdjęcie rentgenowskie . Jednak nawet po tym osiągnięciu administratorzy szpitala usunęli Forssmanna ze stanowiska z powodu jego niekonwencjonalnych metod. Podczas II wojny światowej André Frédéric Cournand , lekarz z NewYork-Presbyterian/Columbia , a następnie Columbia-Bellevue, otworzył pierwsze laboratorium cewnikowania. W 1956 roku Forssmann i Cournand byli współodbiorcami Nagrody Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny za rozwój cewnikowania serca. Dr Eugene A. Stead prowadził badania w latach czterdziestych XX wieku, które utorowały drogę do cewnikowania serca w USA. ^{[ potrzebne źródło ]}

Linki zewnętrzne