Zatrzymanie akcji serca
| Zatrzymanie akcji serca | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zatrzymanie krążenia, zatrzymanie krążenia, nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) |
 | |
| RKO prowadzona podczas symulacji zatrzymania krążenia | |
| Specjalność | Kardiologia , medycyna ratunkowa |
| Objawy | Utrata przytomności , nieprawidłowy oddech lub brak oddechu |
| Komplikacje | Zespół po zatrzymaniu krążenia |
| Zwykły początek | Starszy wiek |
| Powoduje | Choroba wieńcowa , wrodzona wada serca , znaczna utrata krwi , brak tlenu , uraz elektryczny , bardzo niski poziom potasu , niewydolność serca |
| Metoda diagnostyczna | Brak tętna, EKG |
| Zapobieganie | Niepalenie, aktywność fizyczna, utrzymanie prawidłowej masy ciała, zdrowe odżywianie |
| Leczenie | Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR), defibrylacja |
| Rokowanie | Całkowity wskaźnik przeżycia ≈10% (poza szpitalem) 25% (w szpitalu); silnie zależy od rodzaju i przyczyny |
| Częstotliwość | 13 na 10 000 osób rocznie (poza szpitalem w USA) |
| Zgony | > 425 000 rocznie (USA) |
Zatrzymanie krążenia następuje wtedy, gdy serce przestaje bić . Jest to nagły wypadek medyczny , który bez natychmiastowej interwencji medycznej spowoduje śmierć sercową w ciągu kilku minut. Kiedy dzieje się to nagle, nazywa się to nagłym zatrzymaniem krążenia . Konieczna jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) i ewentualnie defibrylacja , dopóki nie będzie możliwe dalsze leczenie. Zatrzymanie akcji serca powoduje szybką utratę przytomności , a oddech może być nieprawidłowy lub nieobecny .
Chociaż zatrzymanie akcji serca może być spowodowane zawałem serca lub niewydolnością serca , nie są to te same przyczyny, aw 15 do 25% przypadków przyczyna nie jest związana z sercem. Niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej , duszność , nudności , przyspieszenie akcji serca i uczucie pustki w głowie bezpośrednio przed zatrzymaniem akcji serca.
Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest podstawowy problem z sercem, taki jak choroba wieńcowa , która zmniejsza ilość utlenowanej krwi zaopatrującej mięsień sercowy. To z kolei uszkadza strukturę mięśnia, co może zmienić jego funkcję. Zmiany te mogą z czasem powodować migotanie komór (migotanie komór) , które najczęściej poprzedza zatrzymanie krążenia. Mniej powszechne przyczyny to duża utrata krwi , brak tlenu , bardzo niski poziom potasu , uraz elektryczny , niewydolność serca , wrodzone zaburzenia rytmu serca i intensywny wysiłek fizyczny . Zatrzymanie krążenia rozpoznaje się na podstawie niemożności wyczucia tętna .
RKO i defibrylacja mogą odwrócić zatrzymanie krążenia, prowadząc do powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) , ale bez takiej interwencji okaże się to śmiertelne. W niektórych przypadkach zatrzymanie krążenia jest spodziewanym skutkiem poważnych chorób, w których spodziewany jest zgon. Leczenie zatrzymania krążenia obejmuje natychmiastową resuscytację krążeniowo-oddechową, a jeśli występuje rytm wymagający defibrylacji, defibrylację. Ustalono dwa protokoły resuscytacji krążeniowo-oddechowej: podstawowe zabiegi resuscytacyjne (BLS) i zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ACLS). Wśród osób, u których tętno zostało przywrócone, ukierunkowane zarządzanie temperaturą może poprawić wyniki. Ponadto zespół opieki może zainicjować działania mające na celu ochronę pacjenta przed uszkodzeniem mózgu i zachowanie funkcji mózgu. W opiece poresuscytacyjnej wszczepialny defibrylator serca w celu zmniejszenia ryzyka zgonu z powodu nawrotu.
W Stanach Zjednoczonych rocznie występuje około 535 000 przypadków (około 13 na 10 000 osób). Spośród nich 326 000 (61%) doświadcza zatrzymania krążenia poza szpitalem, a 209 000 (39%) w szpitalu. Zatrzymanie krążenia staje się częstsze z wiekiem i częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.
Odsetek osób, które przeżywają pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OHCA) dzięki leczeniu przez służby ratunkowe wynosi około 8%. Fikcja często przedstawiała natychmiastowy wskaźnik przeżycia po zatrzymaniu krążenia jako nieracjonalnie wysoki. Może to przyczynić się do błędnych oczekiwań ogółu społeczeństwa co do działań resuscytacyjnych, przy czym wiele badań wskazuje, że oczekiwany wskaźnik przeżycia działań resuscytacyjnych po zatrzymaniu krążenia przekracza 40–50%. Te portrety mogą również przyczynić się do chęci pacjenta lub decydenta medycznego do podjęcia agresywnych działań. Jedno z badań sugeruje, że wielu krytycznie chorych rzadziej wybiera resuscytację, jeśli otrzyma dokładne informacje o jej ograniczeniach.
W przypadku skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej całkowity powrót do zdrowia nie jest gwarantowany, ponieważ wiele osób, które przeżyły, doświadcza szeregu niepełnosprawności , w tym częściowego paraliżu; drgawki; trudności z chodzeniem, mówieniem lub pamięcią; ograniczona świadomość; lub trwały stan wegetatywny i śmierć mózgu.
Symptomy i objawy
Zatrzymanie krążenia nie jest poprzedzone żadnymi objawami ostrzegawczymi u około 50 procent osób. W przypadku osób, u których występują objawy, są one zwykle niespecyficzne dla zatrzymania krążenia. Może to objawiać się w postaci nowych lub pogarszających się:
Jeśli podejrzewa się zatrzymanie krążenia z powodu utraty przytomności lub nieprawidłowego oddychania, osoba postronna powinna spróbować wyczuć tętno przez 10 sekund; jeśli nie wyczuwa się tętna, należy założyć, że u ofiary doszło do zatrzymania akcji serca. W wyniku utraty perfuzji mózgowej (dopływu krwi do mózgu ) osoba szybko traci przytomność i może przestać oddychać. Doświadczenia bliskie śmierci zgłasza od 10 do 20 procent osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, co świadczy o pewnym poziomie procesów poznawczych, które są nadal aktywne podczas resuscytacji.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka nagłego zatrzymania krążenia (NZK) są podobne do czynników związanych z chorobą niedokrwienną serca i obejmują wiek, palenie papierosów , wysokie ciśnienie krwi , wysoki poziom cholesterolu , brak ćwiczeń fizycznych , otyłość , cukrzycę oraz wywiad rodzinny i kardiomiopatię chorób serca. Wcześniejszy epizod nagłego zatrzymania krążenia również zwiększa prawdopodobieństwo przyszłych epizodów. Analiza statystyczna wielu z tych czynników ryzyka wykazała, że około 50% wszystkich zatrzymań krążenia występuje u 10% populacji postrzeganej jako grupa największego ryzyka z powodu łącznego uszkodzenia wielu czynników ryzyka, wykazując, że skumulowane ryzyko wielu chorób współistniejących przekracza sumę każdego ryzyka indywidualnie.
, że wcześniejsze niepożądane zdarzenia sercowe, nieutrwalony częstoskurcz komorowy (NSVT), omdlenie i przerost lewej komory (LVT) pozwalają przewidzieć nagłą śmierć sercową u dzieci. Stwierdzono, że obecni palacze papierosów z chorobą wieńcową mają od dwóch do trzech razy większe ryzyko nagłej śmierci w wieku od 30 do 59 lat. Ponadto stwierdzono, że ryzyko byłych palaczy było bliższe tym, którzy nigdy nie palili.
, że zmiany czynnościowe w sercu, takie jak zmniejszenie frakcji wyrzutowej lub zaburzenia rytmu serca , zwiększają ryzyko zatrzymania krążenia i działają niezależnie od wyżej wymienionych czynników ryzyka. Stany, które powodują te zmiany czynnościowe, mogą być nabyte w następstwie wcześniejszego urazu serca lub odziedziczone poprzez rodzinną historię zaburzeń arytmogennych.
Przyczyny i mechanizmy
Nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) lub nagła śmierć sercowa (SCD) występuje, gdy serce nagle zaczyna bić w nieprawidłowym lub nieregularnym rytmie ( arytmia ). Bez zorganizowanej aktywności elektrycznej w mięśniu sercowym nie ma konsekwentnego skurczu komór , co skutkuje niezdolnością serca do generowania odpowiedniego rzutu serca (pompowanie krwi z serca do reszty ciała). Istnieje wiele różnych typów arytmii , ale najczęściej rejestrowanymi w przypadku nagłego zatrzymania krążenia są częstoskurcz komorowy i migotanie komór . Mniej powszechne przyczyny zaburzeń rytmu w zatrzymaniu krążenia obejmują aktywność elektryczną bez tętna (PEA), bradyarytmie lub asystolię . Takie rytmy obserwuje się w przypadku przedłużającego się zatrzymania krążenia, progresji migotania komór lub prób resuscytacji, takich jak defibrylacja. Wydaje się również, że zmiany rytmu korelują z podstawową przyczyną uszkodzenia serca, jeśli występuje (przyczyny niedokrwienne vs. inne niż niedokrwienne).
Nagłe zatrzymanie krążenia może wynikać z przyczyn sercowych i pozasercowych, w tym:
Przyczyny sercowe
Choroba wieńcowa
Choroba niedokrwienna serca (CAD), znana również jako choroba niedokrwienna serca, jest odpowiedzialna za 62 do 70 procent wszystkich nagłych zgonów sercowych. CAD jest znacznie rzadszą przyczyną nagłej śmierci sercowej u osób w wieku poniżej 40 lat. Przypadki wykazały, że najczęstszym stwierdzeniem podczas sekcji zwłok nagłej śmierci sercowej jest przewlekłe zwężenie dużego stopnia co najmniej jednego odcinka głównej tętnicy wieńcowej , tętnica, która zaopatruje mięsień sercowy w ukrwienie. To zwężenie jest często wynikiem zwężenia i stwardnienia tętnic w następstwie odkładania się płytek cholesterolowych i stanu zapalnego przez kilka lat. Ta akumulacja i przebudowa naczyń wieńcowych wraz z innymi ogólnoustrojowymi naczyniami krwionośnymi charakteryzuje postęp miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej . Kiedy stabilna blaszka miażdżycowa pęknie, może zablokować przepływ krwi i tlenu przez małe tętnice, powodując w rezultacie uszkodzenie niedokrwienne . Uszkodzenie tkanki w następstwie niedokrwienia może prowadzić do zmian strukturalnych i funkcjonalnych uniemożliwiających sercu kontynuowanie normalnych cykli przewodzenia i zmianę częstości akcji serca.
Niemiażdżycowe nieprawidłowości tętnic wieńcowych
Nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych niezwiązane z miażdżycą tętnic obejmują wrodzone anomalie tętnic wieńcowych (najczęściej nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej), stany zapalne zwane zapaleniem tętnic wieńcowych , zatorowość , skurcz naczyń oraz nieprawidłowości mechaniczne związane z chorobami lub urazami tkanki łącznej . Stany te odpowiadają za 10-15% przypadków zatrzymania krążenia i nagłej śmierci sercowej.
- Zapalenie tętnic wieńcowych często wynika z gorączkowego stanu zapalnego u dzieci, znanego jako choroba Kawasaki . Inne zapalenia naczyń również mogą przyczyniać się do zwiększonego ryzyka nagłej śmierci sercowej.
- Zatorowość lub krzepnięcie tętnic wieńcowych najczęściej występuje w wyniku zatorowości septycznej wtórnej do zapalenia wsierdzia z zajęciem zastawki aortalnej, zastawki trójdzielnej lub sztucznych zastawek.
- Skurcz naczyń wieńcowych może powodować zaburzenia rytmu serca, zmieniając przewodnictwo elektryczne serca z ryzykiem całkowitego zatrzymania krążenia w wyniku poważnych lub długotrwałych zmian rytmu.
- Nieprawidłowości mechaniczne z towarzyszącym ryzykiem zatrzymania krążenia mogą wynikać z rozwarstwienia tętnicy wieńcowej, co można przypisać zespołowi Marfana lub urazowi.
Strukturalna choroba serca
Strukturalne choroby serca niezwiązane z chorobą wieńcową stanowią 10% wszystkich nagłych zgonów sercowych. Przykłady obejmują: kardiomiopatie ( przerostowe , rozstrzeniowe lub arytmogenne ), zaburzenia rytmu serca , zapalenie mięśnia sercowego , nadciśnienie tętnicze i zastoinowa niewydolność serca .
przerost lewej komory jest główną przyczyną nagłych zgonów sercowych w populacji dorosłych. Jest to najczęściej wynikiem długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi lub nadciśnienia, które spowodowało nieprzystosowawcze zmiany w ścianie głównej komory pompującej serca, lewej komory . Podwyższone ciśnienie krwi oznacza, że serce musi mocniej pompować, aby odpowiednio krążyć w całym ciele. Jeśli serce robi to przez dłuższy czas z powodu niekontrolowanego nadciśnienia, lewa komora może doświadczyć przerostu (powiększyć się) w sposób, który zmniejsza wydajność serca. Przerost lewej komory można wykazać na echokardiogramie i elektrokardiogramie (EKG).
Przegląd nagłych zgonów sercowych z 1999 roku w Stanach Zjednoczonych wykazał, że strukturalne choroby serca stanowiły ponad 30% nagłych zatrzymań krążenia u osób poniżej 30 roku życia. Badanie rekrutów wojskowych w wieku 18-35 lat wykazało, że stanowiło to ponad 40% nagłych zgonów sercowych.
Zastoinowa niewydolność serca pięciokrotnie zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej.
Nieprawidłowości strukturalne układu przewodzącego serca (zwłaszcza węzła przedsionkowo-komorowego i układu Hisa-Purkinjego ) mogą predysponować do wystąpienia zaburzeń rytmu z ryzykiem progresji do nagłego zatrzymania krążenia, chociaż ryzyko to pozostaje niskie. Wiele z tych bloków przewodzących można leczyć za pomocą wewnętrznych defibrylatorów serca u osób, które zostały uznane za grupy wysokiego ryzyka z powodu ciężkości zwłóknienia lub poważnych zaburzeń elektrofizjologicznych.
Wrodzone zespoły arytmii
Zaburzenia rytmu, które nie są spowodowane strukturalną chorobą serca, stanowią 5 do 10% nagłych zatrzymań krążenia. Są one często spowodowane zaburzeniami genetycznymi , które prowadzą do nieprawidłowego rytmu serca. Mutacje genetyczne często wpływają na wyspecjalizowane białka zwane kanałami jonowymi , które przewodzą naładowane elektrycznie cząstki przez błonę komórkową , dlatego ta grupa schorzeń jest często określana jako kanałopatie . Przykłady takich dziedzicznych zespołów arytmii obejmują zespół długiego odstępu QT (LQTS), zespół Brugadów , katecholaminergiczny polimorficzny częstoskurcz komorowy i zespół krótkiego odstępu QT . Wiele z nich jest również związanych z wyzwalaczami środowiskowymi lub neurogennymi, takimi jak reakcja na głośne dźwięki, które mogą inicjować śmiertelne arytmie. Inne stany, które sprzyjają arytmii, ale nie są spowodowane mutacjami genetycznymi, obejmują zespół Wolffa-Parkinsona-White'a .
Zespół długiego odstępu QT, schorzenie często wymieniane przy śmierci młodych ludzi, występuje u jednego na 5000 do 7000 noworodków i szacuje się, że jest odpowiedzialny za 3000 zgonów rocznie w porównaniu do około 300 000 zatrzymań krążenia obserwowanych przez służby ratownicze. Stany te stanowią ułamek ogólnej liczby zgonów związanych z zatrzymaniem krążenia, ale reprezentują stany, które można wykryć przed zatrzymaniem krążenia i które mogą być uleczalne. Objawowa ekspresja zespołu wydłużonego odstępu QT jest dość szeroka i częściej objawia się omdleniem niż zatrzymaniem krążenia. Ryzyko zatrzymania krążenia jest nadal obecne, a osoby, u których w rodzinie występowały nagłe zatrzymania krążenia, powinny być badane pod kątem LQTS i innych możliwych do leczenia przyczyn śmiertelnych zaburzeń rytmu. Wyższe poziomy ryzyka zatrzymania krążenia są związane z płcią żeńską, bardziej znaczącym wydłużeniem odstępu QT, niewyjaśnionymi omdleniami w wywiadzie (okresy omdlenia) lub przedwczesnym nagłym zgonem sercowym. Ponadto osoby z LQTS powinny unikać niektórych leków, które niosą ze sobą ryzyko nasilenia tej nieprawidłowości przewodzenia, takich jak niektóre antybiotyki przeciwarytmiczne, przeciwdepresyjne, chinolonowe lub makrolidowe .
Przyczyny pozasercowe
Przyczyny pozasercowe odpowiadają za 15 do 25% zatrzymań krążenia. Najczęstszymi przyczynami niezwiązanymi z sercem są uraz , duże krwawienie ( krwawienie z przewodu pokarmowego , pęknięcie aorty lub krwotok wewnątrzczaszkowy ), wstrząs hipowolemiczny , przedawkowanie , utonięcie i zatorowość płucna . Zatrzymanie akcji serca może być również spowodowane zatruciem, takim jak użądlenia niektórych meduz , lub porażeniem prądem, takim jak piorun.
Odwracalne przyczyny
homeostazy organizmu . Może to być wynikiem zmian w stosunkach elektrolitów, nasycenia tlenem lub zmian innych jonów wpływających na pH organizmu.
Mnemonik dla odwracalnych przyczyn
„Hs and Ts” to mnemonik używany do zapamiętywania możliwych do wyleczenia lub odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia. Uwaga: Ta mnemonika obejmuje przyczyny pochodzenia sercowego i pozasercowego, ale wszystkie są odwracalne przy odpowiednim leczeniu uwzględniającym czas.
- Hs
- Hipowolemia – Brak objętości krwi
- Hipoksja – brak tlenu
- Jony wodoru ( kwasica ) – Nieprawidłowe pH w organizmie
- Hiperkaliemia potasu lub hipokaliemia krwi – zwiększone lub zmniejszone stężenie we
- H ypotermia – Niska temperatura wewnętrzna ciała
- Hipoglikemia hiperglikemia lub – niski lub wysoki poziom glukozy we krwi
- Ts
- Tabletki narkotyków lub toksyny , takie jak przedawkowanie
- Amponada sercowa – gromadzenie się płynu wokół serca
- Odma prężna – zapadnięte płuco
- Zakrzepica zawał ( mięśnia sercowego ) – Zawał serca
- Choroba zakrzepowo-zatorowa ( zatorowość płucna ) – Zakrzep krwi w płucach
- Urazowe zatrzymanie krążenia
Dzieci
U dzieci najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest wstrząs lub nieleczona niewydolność oddechowa . Arytmia serca nie jest najczęstszą przyczyną u dzieci. Kiedy występuje arytmia serca, najczęściej jest to asystolia lub bradykardia , w przeciwieństwie do migotania komór lub tachykardii obserwowanych u dorosłych. Inne przyczyny mogą obejmować narkotyki, takie jak kokaina i metamfetamina, lub przedawkowanie leków, takich jak leki przeciwdepresyjne, u dziecka, które wcześniej było zdrowe, ale teraz ma arytmię, która przekształciła się w zatrzymanie akcji serca. Częstymi przyczynami nagłego niewyjaśnionego zatrzymania krążenia u dzieci są kardiomiopatia przerostowa , nieprawidłowości w tętnicach wieńcowych i arytmie.
Mechanizm
Ostateczne elektryczne mechanizmy zatrzymania krążenia, które mogą wynikać z którejkolwiek z wyżej wymienionych nieprawidłowości czynnościowych, strukturalnych lub fizjologicznych, charakteryzują się zdarzeniami tachyarytmii lub bradyarytmii, które nie powodują skurczu. Tachyarytmie można dalej sklasyfikować jako migotanie komór (migotanie komór) oraz częstoskurcz komorowy bez tętna lub utrwalony (tachykardia V), z których oba są szybkimi i nieregularnymi zaburzeniami rytmu, które zmieniają szlak krążenia w taki sposób, że odpowiedni przepływ krwi nie może być utrzymany i jest niewystarczający w celu zaspokojenia potrzeb organizmu.
Mechanizmem odpowiedzialnym za większość nagłych zgonów sercowych jest migotanie komór . Migotanie komór to tachyarytmia charakteryzująca się burzliwą aktywnością elektryczną w komorowym mięśniu sercowym, prowadzącą do częstości akcji serca zbyt zdezorganizowanej i szybkiej, aby wytworzyć jakąkolwiek znaczącą pojemność minutową serca, co skutkuje niewystarczającą perfuzją mózgu i ważnych narządów. W częstoskurczu komorowym serce bije również szybciej niż normalnie, co może uniemożliwić prawidłowe napełnianie się krwią komór serca. Niektóre z mechanizmów elektrofizjologicznych leżących u podstaw migotania komór obejmują automatyzm ektopowy, ponowne wejście i aktywność wyzwalaną. Zmiany strukturalne w chorym sercu w wyniku czynników dziedzicznych (na przykład mutacje w genach kodujących kanały jonowe) nie mogą wyjaśnić nagłej śmierci sercowej.
Zarówno migotanie komór, jak i częstoskurcz komorowy mogą powodować nieefektywne pompowanie krwi przez serce do organizmu. Częstoskurcz komorowy charakteryzuje się zmienionym zespołem QRS i częstością akcji serca większą niż 100 uderzeń na minutę. Gdy V-tach utrzymuje się (trwa co najmniej 30 sekund), niewystarczający przepływ krwi do tkanki serca może prowadzić do zatrzymania akcji serca.
Bradyarytmie występują w wyniku dysocjacji samoistnego przewodzenia elektrycznego i mechanicznej funkcji serca, co skutkuje aktywnością elektryczną bez tętna (PEA) lub całkowitym brakiem aktywności elektrycznej serca, co prowadzi do asystolii . Podobnie jak w przypadku tachyarytmii, warunki te prowadzą również do niezdolności do utrzymania odpowiedniego przepływu krwi, chociaż w przypadku bradyarytmii podstawową przyczyną jest raczej brak aktywności mechanicznej niż szybkie uderzenia prowadzące do dezorganizacji.
Diagnoza
Zatrzymanie krążenia jest równoznaczne ze śmiercią kliniczną . Informacje historyczne i badanie fizykalne mogą zdiagnozować zatrzymanie krążenia i dostarczyć informacji dotyczących potencjalnej przyczyny i rokowania. Usługodawca zbierający historię kliniczną danej osoby powinien dążyć do ustalenia, czy epizod był obserwowany przez kogoś innego, o której godzinie miał miejsce, co robiła dana osoba (w szczególności, czy doszło do urazu) i czy był to związek z narkotykami. Część badania fizykalnego diagnozowania zatrzymania krążenia koncentruje się na braku tętna. W wielu przypadkach brak tętna na tętnicy szyjnej jest złotym standardem w rozpoznawaniu zatrzymania krążenia. Brak tętna w obwodzie (promieniowym/pedałowym) może też wynikać z innych przyczyn (np. wstrząs ) lub po prostu z błędu ratownika. Badania wykazały, że ratownicy mogą często popełnić błąd podczas sprawdzania tętna na tętnicy szyjnej w nagłych wypadkach, niezależnie od tego, czy są to pracownicy służby zdrowia, czy laicy.
Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) to narzędzie, które można wykorzystać do badania ruchu serca i siły jego skurczu przy łóżku pacjenta. POCUS może dokładnie zdiagnozować zatrzymanie krążenia w warunkach szpitalnych, pokonując niektóre niedociągnięcia diagnostyczne poprzez sprawdzanie tętna centralnego ( tętnice szyjne lub tętnice podobojczykowe ), a także wykrywanie ruchu i skurczów serca.
Korzystając z POCUS, klinicyści mogą mieć ograniczone, dwuwymiarowe widoki różnych części serca podczas zatrzymania krążenia. Obrazy te mogą pomóc klinicystom w ustaleniu, czy aktywność elektryczna w sercu jest pozbawiona tętna , czy raczej bez tętna, a także pomóc im w zdiagnozowaniu potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia . Opublikowane wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego , Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Ratunkowych , Europejskiej Rady Resuscytacji i Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego , a także wytyczne dotyczące zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych z 2018 r. aresztować.
Ze względu na niedokładność tej metody diagnozy niektóre organy, takie jak Europejska Rada Resuscytacji (ERC), pomniejszyły jej znaczenie. Zamiast tego obecne wytyczne zachęcają osoby do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u każdej nieprzytomnej osoby z nieobecnym lub nieprawidłowym oddechem. Rada Resuscytacji w Wielkiej Brytanii jest zgodna z zaleceniami ERC i American Heart Association. Zasugerowali, że technika sprawdzania tętna na tętnicy szyjnej powinna być stosowana wyłącznie przez pracowników służby zdrowia posiadających specjalne przeszkolenie i wiedzę, a nawet wtedy powinna być rozpatrywana w połączeniu z innymi wskaźnikami, takimi jak oddech agonalny .
Zaproponowano różne inne metody wykrywania krążenia, a tym samym diagnozowania zatrzymania krążenia. Wytyczne zgodne z zaleceniami Międzynarodowego Komitetu Łącznikowego ds. Resuscytacji (ILCOR) z 2000 r. Nakazywały ratownikom szukać „oznak krążenia”, ale nie konkretnie tętna. Objawy te obejmowały kaszel, sapanie, kolor, drganie i ruch. Na podstawie dowodów na to, że te wytyczne były nieskuteczne, obecne zalecenie ILCOR stanowi, że zatrzymanie krążenia powinno być diagnozowane u wszystkich poszkodowanych, którzy są nieprzytomni i nie oddychają normalnie, zgodnie z protokołem podobnym do tego, który przyjął Europejska Rada Resuscytacji. W warunkach nieostrych, w których pacjent zmarł, rozpoznanie zatrzymania krążenia można przeprowadzić za pomocą autopsji molekularnej lub pośmiertnych badań molekularnych, które wykorzystują zestaw technik molekularnych do znalezienia kanałów jonowych, które są wadliwe w sercu. Może to pomóc w wyjaśnieniu przyczyny śmierci pacjenta.
Inne fizyczne oznaki lub objawy mogą pomóc w ustaleniu potencjalnej przyczyny zatrzymania krążenia. Poniżej znajduje się tabela objawów klinicznych i oznak/objawów, które może mieć dana osoba, oraz potencjalnych przyczyn z nimi związanych.
| Lokalizacja | Wyniki | Możliwe przyczyny |
|---|---|---|
| Ogólny | Blada skóra | Krwotok |
| Obniżona temperatura ciała | Hipotermia | |
| Drogi oddechowe | Obecność wydzielin, wymiocin, krwi | Dążenie |
| Niemożność zapewnienia wentylacji dodatnim ciśnieniem | Odma opłucnowa prężna | |
| Szyja | Rozszerzenie żył szyjnych | Odma opłucnowa prężna |
| Tchawica przesunięta na jedną stronę | Odma opłucnowa prężna | |
| Klatka piersiowa | Blizna na środku mostka | Choroba serca |
| Płuca | Oddech słychać tylko z jednej strony | Odma opłucnowa prężna Intubacja prawego pnia głównego Dążenie |
| Brak odgłosów oddechu lub odległych odgłosów oddechu | Intubacja przełyku Niedrożność dróg oddechowych |
|
| Świszczący oddech | Dążenie | |
| Rale | Dążenie Obrzęk płuc Zapalenie płuc |
|
| Serce | Zmniejszone dźwięki serca |
hipowolemia
Tamponada serca Odma opłucnowa prężna Zator płucny |
| Brzuch | Rozdęty i tępy | Pęknięty tętniak aorty brzusznej
Pęknięta ciąża pozamaciczna |
| Rozdęty i bębenkowy | Intubacja przełyku | |
| Odbytniczy | Obecna krew | Krwawienie z przewodu pokarmowego |
| Kończyny | Impulsy asymetryczne | Rozwarstwienie aorty |
| Skóra | Ślady igieł | Narkomania |
Klasyfikacje
Klinicyści dzielą zatrzymanie krążenia na „nadające się do defibrylacji” i „nienadające się do defibrylacji”, na podstawie rytmu EKG . Odnosi się to do tego, czy określoną klasę zaburzeń rytmu serca można leczyć za pomocą defibrylacji . Dwa rytmy „nadające się do defibrylacji” to migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna , podczas gdy dwa rytmy „nienadające się do defibrylacji” to asystolia i aktywność elektryczna bez tętna .
Zapobieganie
Wobec braku pozytywnych wyników po zatrzymaniu krążenia podjęto wysiłki w celu znalezienia skutecznych strategii zapobiegania zatrzymaniu krążenia. Ponieważ główną przyczyną zatrzymania krążenia jest choroba niedokrwienna serca, ważne są wysiłki na rzecz promowania zdrowej diety , ćwiczeń fizycznych i zaprzestania palenia . W przypadku osób zagrożonych chorobami serca stosuje się takie środki, jak kontrola ciśnienia krwi , obniżenie poziomu cholesterolu i inne interwencje medyczno-terapeutyczne. W przeglądzie Cochrane opublikowanym w 2016 r. znaleziono dowody średniej jakości wykazujące, że leki obniżające ciśnienie krwi nie zmniejszają ryzyka nagłej śmierci sercowej. Ćwiczenia są skutecznym środkiem zapobiegawczym zatrzymania krążenia w populacji ogólnej, ale mogą być ryzykowne dla osób z wcześniej istniejącymi schorzeniami. Ryzyko przejściowego katastrofalnego zdarzenia sercowego wzrasta u osób z chorobami serca podczas i bezpośrednio po wysiłku fizycznym. Ryzyko zatrzymania krążenia w ciągu całego życia i ostre ryzyko zatrzymania krążenia są zmniejszone u osób z chorobami serca, które regularnie ćwiczą, co być może sugeruje, że korzyści płynące z ćwiczeń przewyższają ryzyko.
Dieta
Według badania opublikowanego w Journal of the American Heart Association w 2021 roku, dieta może być modyfikowalnym czynnikiem ryzyka, który prowadzi do mniejszej częstości występowania nagłej śmierci sercowej. Badanie wykazało, że osoby, które należały do kategorii „południowej diety” obejmującej „dodatkowe tłuszcze, smażone jedzenie, jaja, narządy i przetworzone mięso oraz napoje słodzone cukrem” miały pozytywny związek ze zwiększonym ryzykiem zatrzymania akcji serca , podczas gdy osoby uznane za przestrzegające „ diet śródziemnomorskich ” miały odwrotną zależność pod względem ryzyka zatrzymania akcji serca. American Heart Association ma również zalecenia dietetyczne mające na celu zapobieganie chorobom układu krążenia.
wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 pochodzenia morskiego (PUFA) są promowane w zapobieganiu nagłej śmierci sercowej ze względu na ich postulowaną zdolność do obniżania poziomu trójglicerydów , zapobiegania arytmii , zmniejszania agregacji płytek krwi i obniżania ciśnienia krwi. Według przeglądu systematycznego opublikowanego w 2012 roku, suplementacja PUFA omega-3 nie wiąże się z niższym ryzykiem nagłej śmierci sercowej.
Zespoły kodu
W żargonie medycznym zatrzymanie krążenia jest określane jako „kod” lub „wypadek”. Zwykle odnosi się to do „kodu niebieskiego” na szpitalnych kodach ratunkowych . Dramatyczny spadek pomiarów parametrów życiowych jest określany jako „kodowanie” lub „awaria”, chociaż kodowanie jest zwykle stosowane, gdy powoduje zatrzymanie akcji serca, podczas gdy awaria może nie. Leczenie zatrzymania krążenia jest czasami określane jako „wywołanie kodu”.
Stan pacjentów na oddziałach ogólnych często pogarsza się przez kilka godzin lub nawet dni przed wystąpieniem zatrzymania krążenia. Przypisuje się to brakowi wiedzy i umiejętności wśród personelu oddziału, w szczególności brakowi pomiaru częstości oddechów , która jest często głównym czynnikiem prognostycznym pogorszenia i często może ulec zmianie do 48 godzin przed zatrzymaniem krążenia . W odpowiedzi wiele szpitali zwiększyło liczbę szkoleń dla personelu oddziału. Istnieje również szereg systemów „wczesnego ostrzegania”, które mają na celu ilościowe określenie ryzyka pogorszenia się stanu zdrowia danej osoby na podstawie jej parametrów życiowych, a tym samym stanowią wytyczne dla personelu. Ponadto personel specjalistyczny jest wykorzystywany bardziej efektywnie w celu wzmocnienia pracy już wykonywanej na poziomie oddziału. Obejmują one:
- Zespoły ratunkowe (lub zespoły kodowe) – są to wyznaczeni członkowie personelu posiadający szczególne doświadczenie w resuscytacji, którzy są wzywani na miejsce wszystkich zatrzymań w szpitalu. Zwykle wiąże się to ze specjalistycznym wózkiem ze sprzętem (w tym defibrylatorem ) i lekami zwanymi „ wózkiem awaryjnym ” lub „wózkiem awaryjnym”.
- Zespoły ratownictwa medycznego – Zespoły te reagują na wszystkie stany nagłe w celu leczenia osób w ostrej fazie choroby w celu zapobieżenia zatrzymaniu krążenia. Stwierdzono, że zespoły te zmniejszają częstość wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia (IHCA) i poprawiają przeżywalność.
- Zasięg opieki krytycznej - Oprócz świadczenia usług pozostałych dwóch typów zespołów, zespoły te są odpowiedzialne za kształcenie personelu niespecjalistycznego. Ponadto pomagają w ułatwieniu przenoszenia między oddziałami intensywnej terapii/oddziałami intensywnej opieki a oddziałami szpitala ogólnego. Jest to szczególnie ważne, ponieważ wiele badań wykazało, że znaczny odsetek pacjentów wypisywanych ze środowisk intensywnej opieki szybko pogarsza się i jest ponownie przyjmowany; zespół informacyjny oferuje wsparcie personelowi oddziału, aby temu zapobiec. [ potrzebne źródło ]
Wszczepialny kardiowerter-defibrylator
kardiowerter -defibrylator (ICD) to urządzenie zasilane bateryjnie, które monitoruje aktywność elektryczną w sercu, a po wykryciu arytmii może wywołać wstrząs elektryczny w celu przerwania nieprawidłowego rytmu. ICD są stosowane w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej (SCD) u osób, które przeżyły wcześniejszy epizod nagłego zatrzymania krążenia (NZK) z powodu migotania komór lub częstoskurczu komorowego ( profilaktyka wtórna ). ICD są również stosowane profilaktycznie w celu zapobiegania nagłej śmierci sercowej w niektórych populacjach pacjentów wysokiego ryzyka ( prewencja pierwotna ).
Przeprowadzono liczne badania nad zastosowaniem ICD w prewencji wtórnej SCD. Badania te wykazały lepszą przeżywalność z ICD w porównaniu ze stosowaniem leków antyarytmicznych. Terapia ICD wiąże się z 50% względnym zmniejszeniem ryzyka zgonu spowodowanego arytmią i 25% względnym zmniejszeniem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny.
Prewencja pierwotna SCD za pomocą terapii ICD w populacjach pacjentów wysokiego ryzyka podobnie wykazała poprawę wskaźników przeżycia w kilku dużych badaniach. Populacje pacjentów wysokiego ryzyka w tych badaniach zdefiniowano jako pacjentów z ciężką kardiomiopatią niedokrwienną (określoną na podstawie zmniejszonej frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF)). Kryteria LVEF zastosowane w tych badaniach wahały się od mniej niż lub równo 30% w badaniu MADIT-II do mniej niż lub równo 40% w badaniu MUTT.
Kierownictwo
Nagłe zatrzymanie krążenia można leczyć poprzez próby resuscytacji . Jest to zwykle przeprowadzane w oparciu o wytyczne dotyczące podstawowych zabiegów resuscytacyjnych , zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych u dzieci (ACLS), zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych u dzieci (PALS) lub programu resuscytacji noworodków (NRP).
Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Wczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest niezbędna do przeżycia zatrzymania krążenia z dobrą funkcją neurologiczną. Zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie z minimalnymi przerwami po rozpoczęciu. Elementami RKO, które mają największy wpływ na przeżycie, są uciśnięcia klatki piersiowej i rytmy defibrylacyjne wymagające defibrylacji. Po defibrylacji uciśnięcia klatki piersiowej należy kontynuować przez dwie minuty przed kolejną kontrolą rytmu. Opiera się to na szybkości uciśnięć 100-120 uciśnięć na minutę, głębokości uciśnięć klatki piersiowej 5-6 centymetrów, pełnym rozprężeniu klatki piersiowej i częstości wentylacji 10 oddechów na minutę. Wykazano, że prawidłowo przeprowadzona RKO przez świadka zdarzenia zwiększa przeżywalność; jest wykonywana w mniej niż 30% pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (OHCA) od 2007 r. Jeśli wysokiej jakości RKO nie przywróciła spontanicznego krążenia (ROSC), a rytm serca osoby jest w asystolii , przerwanie RKO a stwierdzenie śmierci osoby jest na ogół uzasadnione po 20 minutach. Wyjątki od tej reguły obejmują niektóre przypadki hipotermii lub ofiar utonięć . W przypadku niektórych z tych przypadków należy prowadzić dłuższą i trwalszą resuscytację krążeniowo-oddechową, aż staną się prawie normotermiczne . Dłuższy czas trwania resuscytacji krążeniowo-oddechowej może być uzasadniony w przypadku zatrzymania krążenia podczas pobytu w szpitalu. RKO prowadzona przez osoby postronne przed przybyciem pogotowia ratunkowego również poprawia wyniki.
W celu ułatwienia oddychania można zastosować maskę z zaworem workowym lub zaawansowane drogi oddechowe, zwłaszcza że wymioty i zarzucanie pokarmu są częste, zwłaszcza w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia . W takim przypadku może być wymagana modyfikacja istniejącego odsysania ustno-gardłowego, na przykład użycie laryngoskopii wspomaganej odsysaniem do odkażania dróg oddechowych . Wysoki poziom tlenu jest zwykle podawany podczas RKO. intubacja dotchawicza poprawiała wskaźniki przeżywalności lub wyniki neurologiczne w przypadku zatrzymania krążenia, aw środowisku przedszpitalnym może je pogorszyć. Równie przydatne wydają się rurki dotchawicze i nadgłośniowe drogi oddechowe . W przypadku wykonywania przez EMS 30 uciśnięć, po których następują dwa wdechy, wydaje się lepsze niż ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej i oddechy wykonywane podczas wykonywania uciśnięć.
W przypadku osób postronnych RKO, która obejmuje tylko uciśnięcia klatki piersiowej, daje lepsze wyniki w porównaniu ze standardową RKO w przypadku osób, u których wystąpiło zatrzymanie krążenia z powodu problemów z sercem. Metoda usta-usta jako sposób zapewnienia oddychania pacjentowi została wycofana ze względu na ryzyko zarażenia się chorobami zakaźnymi od pacjenta. Mechaniczne uciśnięcia klatki piersiowej (wykonywane przez maszynę) nie są lepsze niż uciśnięcia klatki piersiowej wykonywane ręcznie. Nie jest jasne, czy kilka minut RKO przed defibrylacją daje inne wyniki niż natychmiastowa defibrylacja. Jeśli zatrzymanie krążenia nastąpi po 20. tygodniu ciąży, podczas RKO należy pociągnąć lub przesunąć macicę w lewo. Jeśli tętno nie powróciło w ciągu czterech minut, zaleca się pilne cesarskie cięcie .
Defibrylacja
Defibrylacja jest wskazana, jeśli występuje rytm serca wymagający defibrylacji elektrycznej. Dwa rytmy wymagające defibrylacji to migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna . U dzieci zaleca się 2 do 4 J/kg.
W przypadku zatrzymań pozaszpitalnych defibrylacja jest wykonywana przez automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED), przenośne urządzenie, z którego może korzystać każdy użytkownik: wydaje instrukcje głosowe, które kierują procesem, automatycznie sprawdza stan poszkodowanego i stosuje odpowiednie wstrząsy elektryczne. Niektóre defibrylatory informują nawet o jakości uciśnięć RKO, zachęcając ratowników niezawodowych do uciskania klatki piersiowej osoby na tyle mocno, aby krążyła krew.
Ponadto coraz częściej stosuje się publiczną defibrylację. Wiąże się to z umieszczaniem AED w miejscach publicznych i szkoleniem personelu w tych miejscach, jak z nich korzystać. Pozwala to na przeprowadzenie defibrylacji przed przybyciem służb ratowniczych, co, jak wykazano, zwiększa szanse na przeżycie. Wykazano, że ci, którzy zatrzymali się w odległych lokalizacjach, mają gorsze wyniki po zatrzymaniu krążenia.
Leki
Od 2016 r. Nie wykazano, aby leki inne niż epinefryna (adrenalina), chociaż uwzględnione w wytycznych, poprawiały przeżywalność do wypisu ze szpitala po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Obejmuje to stosowanie atropiny , lidokainy i amiodaronu . Epinefryna u dorosłych, od 2019 r., Wydaje się, że poprawia przeżycie, ale nie wydaje się, aby poprawiało normalne przeżycie neurologiczne. Ogólnie zaleca się co trzy do pięciu minut. Epinefryna działa na receptor alfa-1, co z kolei zwiększa przepływ krwi zaopatrującej serce. Pomogłoby to w dostarczeniu większej ilości tlenu do serca. Zgodnie z wytycznymi z 2019 r. pacjentom można podawać 1 mg epinefryny co 3–5 minut, ale dawki większe niż 1 mg epinefryny nie są zalecane do rutynowego stosowania w nagłym zatrzymaniu krążenia. Jeśli pacjent ma rytm niewskazany do defibrylacji, należy jak najszybciej podać adrenalinę. W przypadku rytmu wymagającego defibrylacji epinefrynę należy podać dopiero po pierwszej próbie defibrylacji. wazopresyna nie poprawia ani nie pogarsza wyników leczenia w porównaniu z epinefryną. Połączenie epinefryny, wazopresyny i metyloprednizolonu wydaje się poprawiać wyniki. Niektóre z braku długoterminowych korzyści mogą być związane z opóźnieniami w stosowaniu epinefryny. Chociaż dowody nie potwierdzają jego stosowania u dzieci, wytyczne stwierdzają, że jego stosowanie jest uzasadnione. Lidokaina i amiodaron są również uważane za rozsądne u dzieci z zatrzymaniem krążenia, u których występuje rytm do defibrylacji. Ogólne stosowanie wodorowęglanu sodu lub wapnia nie jest zalecane. Stosowanie wapnia u dzieci wiąże się ze słabą funkcją neurologiczną, jak również zmniejszoną przeżywalnością. Prawidłowe dawkowanie leków u dzieci uzależnione jest od masy ciała. zaleca się użycie taśmy Broselow .
Wytyczne American Heart Association z 2010 roku nie zawierają już zaleceń dotyczących stosowania atropiny w czynności elektrycznej bez tętna i asystolii z powodu braku dowodów przemawiających za jej stosowaniem. Ani lidokaina, ani amiodaron u osób, u których pomimo defibrylacji utrzymuje się tachykardia komorowa lub migotanie komór , nie poprawiają przeżywalności do wypisu ze szpitala, mimo że oba te czynniki równie poprawiają przeżywalność do przyjęcia do szpitala.
Leki trombolityczne mogą szkodzić, ale mogą być korzystne u osób z potwierdzoną zatorowością płucną jako przyczyną zatrzymania krążenia. Dowody na stosowanie naloksonu u osób z zatrzymaniem krążenia z powodu opioidów są niejasne, ale nadal można go stosować. U osób z zatrzymaniem krążenia w wyniku znieczulenia miejscowego można zastosować emulsję tłuszczową .
Docelowe zarządzanie temperaturą
Aktualne międzynarodowe wytyczne sugerują schładzanie dorosłych po zatrzymaniu krążenia za pomocą ukierunkowanego zarządzania temperaturą (TTM), co wcześniej było znane jako hipotermia terapeutyczna. Ludzie są zwykle schładzani przez 24 godziny, z docelową temperaturą 32–36 ° C (90–97 ° F). Istnieje kilka metod obniżania temperatury ciała, takich jak przykładanie okładów z lodu lub krążków z zimną wodą bezpośrednio do ciała lub wlewanie zimnej soli fizjologicznej. Następnie następuje stopniowe ponowne ogrzanie w ciągu następnych 12 do 24 godzin.
Skuteczność TTM po OHCA jest przedmiotem ciągłych badań. Wykazano, że przedszpitalna TTM po OHCA zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wskaźniki ponownego aresztowania mogą być wyższe u osób, które były leczone przedszpitalną TTM. Nie stwierdzono, aby TTM w opiece po aresztowaniu poprawiała śmiertelność lub wyniki neurologiczne. Ponadto TTM może mieć niekorzystne skutki neurologiczne u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia .
Nie reanimuj
Niektórzy ludzie wybierają unikanie agresywnych środków pod koniec życia. Nakaz nie resuscytacji (DNR) w formie zarządzenia opieki zdrowotnej z wyprzedzeniem jasno określa, że w przypadku zatrzymania krążenia dana osoba nie życzy sobie resuscytacji krążeniowo-oddechowej . Można wydać inne wytyczne, aby określić chęć intubacji w przypadku niewydolności oddechowej lub, jeśli pożądane są jedynie środki zapewniające komfort, zastrzegając, że pracownicy służby zdrowia powinni „zezwolić na śmierć naturalną”.
Łańcuch przetrwania
Kilka organizacji promuje ideę łańcucha przetrwania . Łańcuch składa się z następujących „ogniw”:
- Wczesne rozpoznanie. Jeśli to możliwe, rozpoznanie choroby przed wystąpieniem zatrzymania krążenia u osoby pozwoli ratownikowi zapobiec jej wystąpieniu. Wczesne rozpoznanie, że doszło do zatrzymania krążenia, jest kluczem do przeżycia, ponieważ każda minuta pobytu pacjenta w zatrzymaniu krążenia zmniejsza jego szanse na przeżycie o około 10%.
- Wczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa poprawia przepływ krwi i tlenu do ważnych narządów, co jest niezbędnym elementem leczenia zatrzymania krążenia. W szczególności, utrzymując mózg zaopatrywany w natlenioną krew, zmniejsza się ryzyko uszkodzeń neurologicznych.
- Wczesna defibrylacja jest skuteczna w leczeniu migotania komór i częstoskurczu komorowego bez tętna .
- Wczesna zaawansowana opieka.
- Wczesna opieka poresuscytacyjna, która może obejmować przezskórną interwencję wieńcową .
Jeśli brakuje jednego lub więcej ogniw w łańcuchu lub jest ono opóźnione, szanse na przeżycie znacznie spadają.
Protokoły te są często inicjowane kodem niebieskim , który zwykle oznacza zbliżające się lub ostre wystąpienie zatrzymania krążenia lub niewydolności oddechowej .
Inny
próby resuscytacji za pomocą urządzeń do pozaustrojowego natleniania membranowego, uzyskując lepsze wyniki w przypadku wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia (przeżycie 29%) niż pozaszpitalnego zatrzymania krążenia (przeżycie 4%) w populacjach wybranych z największą korzyścią. Wydaje się, że cewnikowanie serca u osób, które przeżyły OHCA, poprawia wyniki, chociaż brakuje dowodów wysokiej jakości. Zaleca się, aby wykonać ją jak najszybciej u osób, u których wystąpiło zatrzymanie krążenia z uniesieniem odcinka ST z powodu współistniejących problemów z sercem.
Uderzenie przedsercowe można rozważyć u osób z obserwowanym, monitorowanym, niestabilnym częstoskurczem komorowym (w tym VT bez tętna), jeśli defibrylator nie jest od razu gotowy do użycia, ale nie powinien opóźniać RKO i wykonania defibrylacji ani być stosowany u osób z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia (OHCA) bez świadków.
Rokowanie
Ogólny wskaźnik przeżycia wśród osób z zatrzymaniem krążenia poza szpitalem wynosi 10%. Wśród tych, którzy mają OHCA, 70% występuje w domu, a ich przeżywalność wynosi 6%. W przypadku osób, u których wystąpiło wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia (IHCA), wskaźnik przeżycia po roku od co najmniej wystąpienia zatrzymania krążenia szacuje się na 13%. Szacuje się, że roczne przeżycie jest wyższe u osób z rozpoznaniem przyjęcia z powodu serca (39%) w porównaniu z osobami z rozpoznaniem przyjęcia bez serca (11%). Wskaźniki przeżycia dzieci w Ameryce Północnej wynoszą od 3 do 16%. W przypadku IHCA przeżycie do wypisu wynosi około 22%. Osoby, które przeżyją do ROSC i przyjęcia do szpitala, często cierpią na zespół po zatrzymaniu krążenia , który zwykle objawia się uszkodzeniem neurologicznym , które może wahać się od łagodnych problemów z pamięcią do śpiączki .
Uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem i niedokrwieniem jest najbardziej szkodliwym skutkiem dla osób, u których wystąpiło zatrzymanie krążenia. Złe wyniki neurologiczne po zatrzymaniu krążenia są znacznie częstsze w krajach, które nie stosują odstawiania środków podtrzymujących życie (≈50%) w porównaniu z tymi, które to robią (mniej niż 10%). Większość poprawy funkcji poznawczych następuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy po zatrzymaniu krążenia, a niektóre osoby zgłaszają poprawę do jednego roku po zatrzymaniu krążenia. 50–70% osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia, zgłasza zmęczenie jako objaw, co sprawia, że zmęczenie jest najczęstszym objawem zgłaszanym przez pacjentów.
Rokowanie zwykle ocenia się po 72 godzinach lub więcej od zatrzymania krążenia. Wskaźniki przeżycia są lepsze u osób, u których ktoś był świadkiem załamania, otrzymał resuscytację od świadków zdarzenia i/lub miał migotanie przedsionków lub częstoskurcz komorowy podczas oceny. Przeżycie wśród osób z V-fib lub V-tach wynosi od 15 do 23%. Kobiety częściej przeżywają zatrzymanie krążenia i opuszczają szpital niż mężczyźni.
Przegląd z 1997 roku wykazał, że wskaźniki przeżycia do wypisu ze szpitala wyniosły 14%, chociaż różne badania wahały się od 0 do 28%. U osób w wieku powyżej 70 lat, u których doszło do zatrzymania akcji serca podczas pobytu w szpitalu, przeżycie do wypisu ze szpitala wynosi mniej niż 20%. Nie jest jasne, jak dobrze te osoby radzą sobie po opuszczeniu szpitala.
Stwierdzono, że globalny odsetek osób, które były w stanie wyzdrowieć z OHCA po przeprowadzeniu RKO, wynosi około 30%, a wskaźnik przeżycia do wypisu ze szpitala oszacowano na 9%. Przeżycie do wypisu ze szpitala jest bardziej prawdopodobne wśród osób, u których zatrzymanie krążenia było świadkiem osoby postronnej lub służb ratownictwa medycznego, które otrzymały resuscytację postronną i mieszkają w Europie i Ameryce Północnej. Stosunkowo niższe wskaźniki przeżywalności do wypisu ze szpitala obserwowano w krajach azjatyckich.
Epidemiologia
Ryzyko zatrzymania krążenia różni się w zależności od regionu geograficznego, wieku i płci. Ryzyko w ciągu całego życia jest trzykrotnie większe u mężczyzn (12,3%) niż u kobiet (4,2%) na podstawie analizy Framingham Heart Study . Ta różnica między płciami zniknęła po 85 roku życia. Około połowa z tych osób ma mniej niż 65 lat.
Ameryka północna
Na podstawie aktów zgonu nagła śmierć sercowa stanowi około 20% wszystkich zgonów w Stanach Zjednoczonych. W Stanach Zjednoczonych rocznie występuje około 326 000 przypadków pozaszpitalnych i 209 000 przypadków IHCA wśród dorosłych, co daje częstość występowania około 110,8 na 100 000 dorosłych rocznie. W Stanach Zjednoczonych zatrzymanie krążenia w czasie ciąży występuje u około jednego na dwanaście tysięcy porodów lub 1,8 na 10 000 żywych urodzeń. Ceny są niższe w Kanadzie.
Inne regiony
Niezachodnie regiony świata mają różną częstość występowania. Częstość występowania nagłej śmierci sercowej w Chinach wynosi 41,8 na 100 000, aw południowych Indiach 39,7 na 100 000.
Społeczeństwo i kultura
Nazwy
W wielu publikacjach deklarowanym lub dorozumianym znaczeniem „nagłej śmierci sercowej” jest nagła śmierć z przyczyn sercowych. Niektórzy lekarze nazywają zatrzymanie akcji serca „nagłą śmiercią sercową”, nawet jeśli dana osoba przeżyje. Można więc usłyszeć wzmianki o „wcześniejszych epizodach nagłej śmierci sercowej” u żyjącej osoby.
W 2021 roku American Heart Association wyjaśniło, że „zawał serca” jest często błędnie używany do opisania zatrzymania krążenia. Podczas gdy zawał serca odnosi się do śmierci tkanki mięśnia sercowego w wyniku utraty dopływu krwi, zatrzymanie akcji serca jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu elektrycznego serca . Ponadto American Heart Association wyjaśnia, że „jeśli środki zaradcze nie zostaną szybko podjęte, stan ten prowadzi do nagłej śmierci. Zatrzymanie krążenia powinno być używane do oznaczenia zdarzenia opisanego powyżej, które można odwrócić, zwykle przez resuscytację i / lub defibrylację lub kardiowersję lub stymulacja serca . Terminu nagłej śmierci sercowej nie należy używać do opisywania zdarzeń, które nie kończą się zgonem”.
Powolny kod
„ Spowolniony kod ” to slangowe określenie praktyki polegającej na oszukańczym prowadzeniu resuscytacji krążeniowo- oddechowej u osoby z zatrzymaniem krążenia, gdy uważa się, że resuscytacja nie przynosi korzyści medycznych. „Pokaż kod” to praktyka całkowitego udawania odpowiedzi ze względu na rodzinę danej osoby.
Takie praktyki są etycznie kontrowersyjne i są zakazane w niektórych jurysdykcjach. Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji wydały w 2021 roku oświadczenie, że klinicystom nie zaleca się udziału / udziału w „powolnych kodach”. Według American College of Physicians próby resuscytacji podejmowane połowicznie są zwodnicze i nie powinny być wykonywane przez lekarzy ani pielęgniarki.
Zobacz też
Linki zewnętrzne
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
