Defibrylacja
| Defibrylacja | |
|---|---|
 Widok położenia i rozmieszczenia elektrod defibrylatora
|
Defibrylacja to leczenie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca , w szczególności migotania komór (V-Fib) i częstoskurczu komorowego bez perfuzji (V-Tach). Defibrylator dostarcza do serca dawkę prądu elektrycznego (często nazywaną przeciwwstrząsem ) . Proces ten, choć nie do końca poznany, powoduje depolaryzację dużej części mięśnia sercowego , kończąc arytmię. Następnie naturalny rozrusznik organizmu w węźle zatokowo-przedsionkowym serca jest w stanie przywrócić prawidłowy rytm zatokowy . Serce, które jest w asystolii (linia płaska), nie może zostać ponownie uruchomione przez defibrylator, ale zostanie poddane resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR).
W przeciwieństwie do defibrylacji, zsynchronizowana kardiowersja elektryczna jest wstrząsem elektrycznym dostarczanym synchronicznie z cyklem pracy serca . Chociaż dana osoba może nadal być w stanie krytycznym , kardiowersja zwykle ma na celu zakończenie zaburzeń rytmu serca ze słabą perfuzją , takich jak częstoskurcz nadkomorowy .
Defibrylatory mogą być zewnętrzne, przezżylne lub wszczepione ( wszczepialny kardiowerter-defibrylator ), w zależności od rodzaju używanego lub potrzebnego urządzenia. Niektóre urządzenia zewnętrzne, znane jako automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED), automatyzują diagnostykę rytmów, które można leczyć, co oznacza, że osoby nieprofesjonalne lub osoby postronne są w stanie z powodzeniem z nich korzystać po niewielkim przeszkoleniu lub bez niego.
Użycie defibrylatorów
Wskazania
Defibrylacja jest często ważnym krokiem w resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). RKO jest interwencją opartą na algorytmie, mającą na celu przywrócenie funkcji serca i płuc. Defibrylacja jest wskazana tylko w niektórych typach zaburzeń rytmu serca , szczególnie w przypadku migotania komór (VF) i częstoskurczu komorowego bez tętna . Jeśli serce całkowicie się zatrzymało, jak w przypadku asystolii lub aktywności elektrycznej bez tętna (PEA) , defibrylacja nie jest wskazana. Defibrylacja nie jest również wskazana, jeśli pacjent jest przytomny lub ma tętno. Nieprawidłowo podane wstrząsy elektryczne mogą powodować niebezpieczne zaburzenia rytmu, takie jak migotanie komór.
Metoda aplikacji
Urządzenie do defibrylacji, które jest zwykle dostępne poza centrami medycznymi, to automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED), przenośne urządzenie, z którego mogą korzystać nawet użytkownicy bez wcześniejszego przeszkolenia. Jest to możliwe, ponieważ urządzenie wydaje nagrane instrukcje głosowe, które prowadzą użytkownika, automatycznie sprawdza stan pacjenta i stosuje odpowiednie wstrząsy elektryczne. Istnieją również pisemne instrukcje defibrylatorów , które wyjaśniają procedurę krok po kroku.
Wyniki
Wskaźniki przeżycia pozaszpitalnego zatrzymania krążenia są niskie, często poniżej 10%. Wyniki wewnątrzszpitalnych zatrzymań krążenia są wyższe i wynoszą 20%. W grupie osób z zatrzymaniem krążenia specyficzny rytm serca może znacząco wpłynąć na przeżywalność. W porównaniu z osobami z rytmem niepodlegającym defibrylacji (takim jak asystolia lub PEA), osoby z rytmem wymagającym defibrylacji (takim jak migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna) mają lepsze wskaźniki przeżycia, wynoszące od 21 do 50%.
typy
Modele ręczne
Ręczne defibrylatory zewnętrzne wymagają specjalistycznej wiedzy pracownika służby zdrowia. Są używane w połączeniu z elektrokardiogramem , który może być oddzielny lub wbudowany. Pracownik służby zdrowia najpierw diagnozuje rytm serca, a następnie ręcznie określa napięcie i czas porażenia prądem. Jednostki te znajdują się głównie w szpitalach iw niektórych karetkach pogotowia . Na przykład każda karetka NHS w Wielkiej Brytanii jest wyposażona w ręczny defibrylator do użytku przez ratowników medycznych i techników. [ Potrzebne źródło ] W Stanach Zjednoczonych wielu zaawansowanych ratowników medycznych i wszystkich ratowników medycznych jest przeszkolonych w rozpoznawaniu śmiertelnych arytmii iw razie potrzeby przeprowadzaniu odpowiedniej terapii elektrycznej za pomocą ręcznego defibrylatora. [ potrzebne źródło ]
Defibrylator wewnętrzny jest często używany do defibrylacji serca podczas lub po operacji kardiochirurgicznej, takiej jak pomostowanie serca . Elektrody składają się z okrągłych metalowych płytek, które mają bezpośredni kontakt z mięśniem sercowym. Ręczne defibrylatory wewnętrzne dostarczają wstrząs za pomocą łyżek umieszczonych bezpośrednio na sercu. Najczęściej stosuje się je na sali operacyjnej , aw rzadkich przypadkach na izbie przyjęć podczas zabiegu na otwartym sercu .
Automatyczne defibrylatory zewnętrzne
Automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) są przeznaczone do użytku przez nieprzeszkolonych lub krótko przeszkolonych laików. AED zawierają technologię analizy rytmu serca. W rezultacie przeszkolony pracownik służby zdrowia nie musi określać, czy rytm wymaga defibrylacji. Udostępniając te jednostki publicznie, AED poprawiły wyniki leczenia nagłych pozaszpitalnych zatrzymań krążenia.
Przeszkoleni pracownicy służby zdrowia mają bardziej ograniczone zastosowanie AED niż ręczne defibrylatory zewnętrzne. Ostatnie badania pokazują, że AED nie poprawiają rokowania u pacjentów z wewnątrzszpitalnym zatrzymaniem krążenia. AED mają ustawione napięcia i nie pozwalają operatorowi zmieniać napięcia w zależności od potrzeb. AED mogą również opóźniać przeprowadzenie skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. W celu rozpoznania rytmu, AED często wymagają zatrzymania uciśnięć klatki piersiowej i oddechów ratowniczych. Z tych powodów niektóre organizacje, takie jak Europejska Rada Resuscytacji, zalecają stosowanie ręcznych defibrylatorów zewnętrznych zamiast AED, jeśli ręczne defibrylatory zewnętrzne są łatwo dostępne.
Ponieważ wczesna defibrylacja może znacznie poprawić wyniki VF, AED stały się publicznie dostępne w wielu łatwo dostępnych miejscach. AED zostały włączone do algorytmu podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (BLS). Wielu ratowników , takich jak strażacy, policjanci i ochroniarze, jest w nie wyposażonych.
AED mogą być w pełni automatyczne lub półautomatyczne. Półautomatyczny AED automatycznie diagnozuje rytm serca i określa, czy konieczny jest wstrząs. Jeśli zalecany jest wstrząs, użytkownik musi następnie nacisnąć przycisk, aby wykonać wstrząs. W pełni zautomatyzowany defibrylator AED automatycznie diagnozuje rytm serca i zaleca użytkownikowi odsunięcie się w czasie automatycznego wykonania wstrząsu. Niektóre typy defibrylatorów AED są wyposażone w zaawansowane funkcje, takie jak ręczne sterowanie lub EKG .
Kardiowertery-defibrylatory
Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory , znane również jako automatyczny wewnętrzny defibrylator serca (AICD), to implanty podobne do rozruszników serca (a wiele z nich może również pełnić funkcję stymulatora). Stale monitorują rytm serca pacjenta i automatycznie wykonują wyładowania w przypadku różnych zagrażających życiu arytmii, zgodnie z zaprogramowaniem urządzenia. Wiele nowoczesnych urządzeń rozróżnia migotanie komór , częstoskurcz komorowy i łagodniejsze zaburzenia rytmu, takie jak częstoskurcz nadkomorowy i migotanie przedsionków . Niektóre urządzenia mogą podejmować próbę stymulacji overdrive przed kardiowersją zsynchronizowaną. Gdy zagrażającą życiu arytmią jest migotanie komór, urządzenie jest zaprogramowane tak, aby natychmiast przejść do niezsynchronizowanego wyładowania.
Istnieją przypadki, w których ICD pacjenta może działać stale lub niewłaściwie. Jest to uważane za nagły przypadek medyczny , ponieważ wyczerpuje żywotność baterii urządzenia, powoduje znaczny dyskomfort i niepokój pacjenta, aw niektórych przypadkach może nawet wywołać zagrażające życiu arytmie. Niektórzy ratownictwa medycznego są teraz wyposażeni w magnes pierścieniowy, który można umieścić nad urządzeniem, co skutecznie wyłącza funkcję wstrząsu urządzenia, jednocześnie umożliwiając działanie rozrusznika serca (jeśli urządzenie jest w nie wyposażone). Jeśli urządzenie często, ale odpowiednio wstrząsa, personel EMS może podać środki uspokajające.
kardiowerter -defibrylator to przenośny defibrylator zewnętrzny, który może być noszony przez pacjentów z grupy ryzyka. Urządzenie monitoruje pacjenta 24 godziny na dobę i może automatycznie dostarczyć wyładowanie dwufazowe w przypadku wykrycia VF lub VT. To urządzenie jest wskazane głównie u pacjentów, którzy nie są bezpośrednimi kandydatami do wszczepienia ICD.
Interfejs
Połączenie między defibrylatorem a pacjentem składa się z pary elektrod, z których każda jest wyposażona w żel przewodzący prąd elektryczny , aby zapewnić dobre połączenie i zminimalizować opór elektryczny , zwany także impedancją klatki piersiowej (pomimo wyładowania DC), który mógłby poparzyć pacjenta. Żel może być mokry (podobny w konsystencji do lubrykantu chirurgicznego ) lub stały (podobny do żelków ). Żel stały jest wygodniejszy, ponieważ nie ma potrzeby zmywania zużytego żelu ze skóry osoby po defibrylacji. Stosowanie elektrod żelowych wiąże się jednak z większym ryzykiem poparzenia podczas defibrylacji, ponieważ elektrody żelowe bardziej równomiernie przewodzą prąd elektryczny do ciała. Elektrody łopatkowe, które były pierwszym opracowanym typem, są dostarczane bez żelu i muszą być nakładane na żel w oddzielnym kroku. Elektrody samoprzylepne są fabrycznie wyposażone w żel. Istnieje ogólny podział opinii co do tego, który typ elektrod jest lepszy w warunkach szpitalnych; American Heart Association nie faworyzuje żadnego z nich, a wszystkie nowoczesne defibrylatory ręczne używane w szpitalach umożliwiają szybkie przełączanie między elektrodami samoprzylepnymi a tradycyjnymi. Każdy rodzaj elektrody ma swoje zalety i wady.
Elektrody łopatkowe
Najbardziej znanym typem elektrody (szeroko przedstawianym w filmach i telewizji) jest tradycyjna metalowa „twarda” łopatka z izolowanym (zwykle plastikowym) uchwytem. Ten typ musi być utrzymywany na skórze pacjenta z siłą około 25 funtów (11,3 kg) podczas dostarczania wstrząsu lub serii wstrząsów. Łyżki mają kilka zalet w porównaniu z podkładkami samoprzylepnymi. Wiele szpitali w Stanach Zjednoczonych nadal używa łyżek, w większości przypadków z dołączonymi jednorazowymi podkładkami żelowymi, ze względu na nieodłączną szybkość, z jaką można umieszczać i używać tych elektrod. Ma to kluczowe znaczenie podczas zatrzymania krążenia, ponieważ każda sekunda braku perfuzji oznacza utratę tkanki. Nowoczesne łyżki umożliwiają monitorowanie ( elektrokardiografię ), chociaż w sytuacjach szpitalnych często są już na miejscu oddzielne przewody monitorujące.
Łyżki są wielokrotnego użytku, po użyciu są czyszczone i przechowywane dla następnego pacjenta. Dlatego żel nie jest wstępnie nakładany i musi być dodany przed użyciem tych łyżek na pacjencie. Łopatki są zwykle dostępne tylko w ręcznych jednostkach zewnętrznych.
Elektrody samoprzylepne
Nowsze typy elektrod resuscytacyjnych są zaprojektowane jako podkładki samoprzylepne, które zawierają stały lub mokry żel. Są one odrywane od podłoża i nakładane na klatkę piersiową pacjenta, gdy uzna to za konieczne, podobnie jak inne naklejki. Elektrody są następnie podłączane do defibrylatora, podobnie jak łyżki. Jeśli wymagana jest defibrylacja, urządzenie jest ładowane i defibrylacja jest dostarczana bez konieczności nakładania dodatkowego żelu lub wyjmowania i umieszczania łyżek. Większość elektrod samoprzylepnych jest przeznaczona nie tylko do defibrylacji, ale także do stymulacji przezskórnej i zsynchronizowanej kardiowersji elektrycznej . Te samoprzylepne podkładki znajdują się w większości zautomatyzowanych i półautomatycznych jednostek i całkowicie zastępują łyżki w warunkach pozaszpitalnych. W szpitalu, w przypadkach, w których prawdopodobne jest zatrzymanie krążenia (ale jeszcze nie nastąpiło), profilaktycznie można założyć samoprzylepne podkładki.
Podkładki są również korzystne dla nieprzeszkolonych użytkowników i lekarzy pracujących w nieoptymalnych warunkach terenowych. Elektrody nie wymagają podłączania dodatkowych przewodów do monitorowania i nie wymagają stosowania żadnej siły podczas dostarczania wyładowania. W ten sposób elektrody samoprzylepne minimalizują ryzyko fizycznego (a tym samym elektrycznego) kontaktu operatora z pacjentem podczas dostarczania wstrząsu, pozwalając operatorowi znajdować się w odległości kilku stóp. (Ryzyko porażenia prądem elektrycznym innych osób pozostaje niezmienione, podobnie jak ryzyko porażenia prądem spowodowane niewłaściwym użytkowaniem przez operatora). Elektrody samoprzylepne są przeznaczone wyłącznie do jednorazowego użytku. Mogą być używane do wielu wyładowań w jednym cyklu leczenia, ale są wymieniane, jeśli (lub w przypadku) pacjent wyzdrowieje, a następnie ponownie wystąpi zatrzymanie krążenia.
Specjalne podkładki są używane dla dzieci w wieku poniżej 8 lat lub poniżej 55 funtów. (22 kg).
Umieszczenie
Elektrody resuscytacyjne umieszcza się według jednego z dwóch schematów. Schemat przednio-tylny jest preferowanym schematem długoterminowego umieszczania elektrod. Jedną elektrodę umieszcza się nad lewym przedsercem (dolna część klatki piersiowej, przed sercem). Drugą elektrodę umieszcza się z tyłu, za sercem, w okolicy między łopatkami. To umiejscowienie jest preferowane, ponieważ najlepiej nadaje się do stymulacji nieinwazyjnej.
Schemat przednio-końcowy (pozycja przednio-boczna) może być stosowany, gdy schemat przednio-tylny jest niewygodny lub niepotrzebny. Na tym schemacie przednia elektroda jest umieszczona po prawej stronie, poniżej obojczyka. Elektrodę wierzchołkową przykłada się po lewej stronie pacjenta, tuż poniżej i na lewo od mięśnia piersiowego. Ten schemat dobrze sprawdza się w przypadku defibrylacji i kardiowersji, a także monitorowania EKG.
Naukowcy stworzyli system modelowania oprogramowania, który jest w stanie odwzorować klatkę piersiową osoby i określić najlepszą pozycję dla zewnętrznego lub wewnętrznego defibrylatora serca.
Mechanizm
Dokładny mechanizm defibrylacji nie jest dobrze poznany. Jedna z teorii głosi, że udana defibrylacja wpływa na większą część serca, co skutkuje niedostateczną ilością pozostałego mięśnia sercowego, aby kontynuować arytmię. Najnowsze modele matematyczne defibrylacji dostarczają nowych informacji na temat reakcji tkanki serca na silny wstrząs elektryczny.
Historia
Defibrylatory zostały po raz pierwszy zademonstrowane w 1899 roku przez Jeana-Louisa Prévosta i Frédérica Batelli, dwóch fizjologów z Uniwersytetu Genewskiego w Szwajcarii. Odkryli, że małe wstrząsy elektryczne mogą wywoływać migotanie komór u psów, a większe ładunki odwracają ten stan.
W 1933 r. dr Albert Hyman, kardiolog ze szpitala Beth Davis w Nowym Jorku i C. Henry Hyman, inżynier elektryk, szukający alternatywy dla wstrzykiwania silnych leków bezpośrednio do serca, wymyślili wynalazek, który wykorzystywał porażenie prądem zamiast wstrzyknięcia leku. Wynalazek ten nazwano Hyman Otor , w którym wydrążona igła jest używana do wprowadzenia izolowanego drutu do obszaru serca w celu wywołania porażenia prądem. Wydrążona stalowa igła działała jako jeden koniec obwodu, a końcówka izolowanego drutu na drugim końcu. , czy Hyman Otor odniósł sukces.
Defibrylator zewnętrzny, w obecnej formie, został wynaleziony przez inżyniera elektryka Williama Kouwenhovena w 1930 roku. Kouwenhoven badał związek między wstrząsami elektrycznymi a ich wpływem na ludzkie serce, kiedy był studentem Johns Hopkins University School of Engineering. Jego studia pomogły mu wynaleźć urządzenie do zewnętrznego uruchamiania serca. Wynalazł defibrylator i przetestował go na psie, takim jak Prévost i Batelli. Pierwszego użycia na człowieku dokonał w 1947 roku Claude Beck , profesor chirurgii na Case Western Reserve University . Teoria Becka głosiła, że migotanie komór często występowało w sercach, które były zasadniczo zdrowe, używając jego określenia „Serca, które są zbyt dobre, by umrzeć” i że musi istnieć sposób na ich uratowanie. Beck po raz pierwszy z powodzeniem zastosował tę technikę na 14-letnim chłopcu, któremu oddzielono mostek od żeber z powodu wrodzonego zaburzenia wzrostu, powodującego problemy z oddychaniem. Klatkę piersiową chłopca otwarto chirurgicznie i wykonywano ręczny masaż serca przez 45 minut do przybycia defibrylatora. Beck użył łyżek wewnętrznych po obu stronach serca, wraz z prokainamidem , lekiem antyarytmicznym , i osiągnął powrót perfuzyjnego rytmu serca. [ potrzebne źródło ]
Te wczesne defibrylatory wykorzystywały prąd przemienny z gniazdka elektrycznego, przekształcany z napięcia 110–240 woltów dostępnego w linii, do napięcia od 300 do 1000 woltów, do odsłoniętego serca za pomocą elektrod typu „łopatkowego”. Technika ta była często nieskuteczna w odwracaniu migotania komór, podczas gdy badania morfologiczne wykazały pośmiertne uszkodzenie komórek mięśnia sercowego. Charakter maszyny prądu przemiennego z dużym transformatorem również sprawiał, że te jednostki były bardzo trudne w transporcie i zwykle były to duże jednostki na kołach. [ potrzebne źródło ]
Metoda z zamkniętą klatką piersiową
Do początku lat 50. XX wieku defibrylacja serca była możliwa tylko wtedy, gdy podczas operacji jama klatki piersiowej była otwarta. Technika ta wykorzystywała napięcie przemienne ze o napięciu 300 lub większym, pochodzące ze standardowego prądu przemiennego, dostarczanego na boki odsłoniętego serca za pomocą elektrod „łopatkowych”, przy czym każda elektroda była płaską lub lekko wklęsłą metalową płytką o średnicy około 40 mm. Urządzenie do defibrylacji z zamkniętą klatką piersiową, które stosowało napięcie przemienne większe niż 1000 woltów, przewodzone za pomocą zewnętrznych elektrod przez klatkę piersiową do serca, zostało zapoczątkowane przez dr V. Eskina z pomocą A. Klimova w Frunze, ZSRR ( dziś znany jako Biszkek w Kirgistanie ) w połowie lat pięćdziesiątych. Czas trwania wstrząsów AC mieścił się zazwyczaj w przedziale 100–150 milisekund.
Metoda prądu stałego
Wczesne udane eksperymenty udanej defibrylacji przez wyładowanie kondensatora przeprowadzone na zwierzętach zostały opisane przez NL Gurvich i GS Yunyev w 1939 roku. W 1947 roku ich prace zostały opisane w zachodnich czasopismach medycznych. Produkcja seryjna defibrylatora pulsacyjnego Gurvicha rozpoczęła się w 1952 roku w zakładzie elektromechanicznym instytutu i została oznaczona jako model ИД-1-ВЭИ ( Импульсный Дефибрилляtor 1, Всесоюзный Электротехническ ий Институт lub w języku angielskim Pulse Defibrillator 1, All-Union Electrotechnical Institute ). Zostało to szczegółowo opisane w książce Gurvicha z 1957 r. Migotanie serca i defibrylacja .
Pierwszy czechosłowacki „uniwersalny defibrylator Prema” został wyprodukowany w 1957 roku przez firmę Prema według projektu dr Bohumila Peleški. W 1958 roku jego urządzenie otrzymało Grand Prix na Expo 58 .
W 1958 r. amerykański senator Hubert H. Humphrey odwiedził Nikitę Chruszczowa i odwiedził m.in. Moskiewski Instytut Reanimatologii, gdzie m.in. spotkał się z Gurvichem. Humphrey natychmiast dostrzegł znaczenie badań nad reanimacją, po czym wielu amerykańskich lekarzy odwiedziło Gurvicha. W tym samym czasie Humphrey pracował nad ustanowieniem federalnego programu w Narodowym Instytucie Zdrowia w zakresie fizjologii i medycyny, mówiąc Kongresowi: „Konkurujmy z ZSRR w badaniach nad odwracalnością śmierci”.
W 1959 roku Bernard Lown rozpoczął badania w swoim laboratorium na zwierzętach we współpracy z inżynierem Barouhem Berkovitsem nad techniką, która obejmowała ładowanie zestawu kondensatorów do około 1000 woltów przy zawartości energii 100–200 dżuli , a następnie dostarczanie ładunku przez indukcyjność, np. wytwarzają silnie tłumioną falę sinusoidalną o skończonym czasie trwania (~5 milisekund ) do serca za pomocą elektrod łopatkowych. Zespół ten pogłębił wiedzę na temat optymalnego czasu dostarczenia wyładowania w cyklu pracy serca, umożliwiając zastosowanie urządzenia w przypadku arytmii , takich jak migotanie przedsionków , trzepotanie przedsionków i częstoskurcze nadkomorowe , w technice znanej jako „ kardiowersja ”.
Fala Lowna-Berkovitsa, jak ją nazywano, była standardem defibrylacji do późnych lat 80. Wcześniej w latach 80. „laboratorium MU” na Uniwersytecie Missouri zapoczątkowało liczne badania, wprowadzając nowy kształt fali zwany dwufazowym przebiegiem obciętym (BTE). W tym przebiegu wykładniczo zanikające napięcie prądu stałego jest odwracane co do polaryzacji mniej więcej w połowie czasu wyładowania, a następnie nadal spada przez pewien czas, po czym napięcie jest odcinane lub obcinane. Badania wykazały, że dwufazowy skrócony kształt fali może być bardziej skuteczny, wymagając dostarczenia niższych poziomów energii w celu wywołania defibrylacji. Dodatkową korzyścią było znaczne zmniejszenie masy maszyny. Krzywa BTE w połączeniu z automatycznym pomiarem impedancji klatki piersiowej jest podstawą nowoczesnych defibrylatorów. [ potrzebne źródło ]
Jednostki przenośne
Dużym przełomem było wprowadzenie przenośnych defibrylatorów używanych poza szpitalem. Już defibrylator Prema firmy Peleška został zaprojektowany tak, aby był bardziej przenośny niż oryginalny model Gurvicha. W Związku Radzieckim w 1959 roku zgłoszono przenośną wersję defibrylatora Gurvicha, model ДПА-3 (DPA-3). Na zachodzie zapoczątkował to na początku lat 60. XX wieku prof. Frank Pantridge w Belfaście . Obecnie przenośne defibrylatory należą do wielu bardzo ważnych narzędzi przewożonych przez karetki pogotowia. Są jedynym sprawdzonym sposobem resuscytacji osoby, która miała zatrzymanie akcji serca bez świadka ratownictwa medycznego (RMS), która nadal ma utrzymujące się migotanie komór lub częstoskurcz komorowy po przybyciu ratowników przedszpitalnych.
Stopniowe ulepszenia konstrukcji defibrylatorów, częściowo oparte na pracach nad wersjami wszczepionymi (patrz poniżej), doprowadziły do dostępności automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. Urządzenia te mogą samodzielnie analizować rytm serca, diagnozować rytmy wymagające defibrylacji i ładować w celu leczenia. Oznacza to, że ich użycie nie wymaga żadnych umiejętności klinicznych, co pozwala laikom skutecznie reagować na sytuacje kryzysowe.
Zmiana kształtu fali
Do połowy lat 90. zewnętrzne defibrylatory dostarczały falę typu Lown (zob. Bernard Lown ), która była silnie tłumionym impulsem sinusoidalnym o charakterystyce głównie jednofazowej. Defibrylacja dwufazowa zmienia kierunek impulsów, wykonując jeden cykl w ciągu około 12 milisekund. Defibrylacja dwufazowa została pierwotnie opracowana i stosowana w wszczepialnych kardiowerterach-defibrylatorach. W przypadku defibrylatorów zewnętrznych defibrylacja dwufazowa znacznie obniża poziom energii niezbędny do skutecznej defibrylacji, zmniejszając ryzyko poparzeń i mięśnia sercowego .
Migotanie komór (VF) można było przywrócić do normalnego rytmu zatokowego u 60% pacjentów z zatrzymaniem krążenia leczonych pojedynczym wyładowaniem z defibrylatora jednofazowego. Większość defibrylatorów dwufazowych ma wskaźnik skuteczności pierwszego wyładowania większy niż 90%.
Wszczepialne urządzenia
Dalszy rozwój defibrylacji nastąpił wraz z wynalezieniem wszczepialnego urządzenia, znanego jako wszczepialny kardiowerter-defibrylator (lub ICD). Zostało to zapoczątkowane w szpitalu Sinai w Baltimore przez zespół, w skład którego wchodzili Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower , Michel Mirowski i Mir Imran , z pomocą współpracownika przemysłowego Intec Systems z Pittsburgha. Mirowski połączył siły z Mowerem i Staewenem i razem rozpoczęli badania w 1969 roku. Jednak minęło 11 lat, zanim wyleczyli pierwszego pacjenta. Podobną pracę rozwojową przeprowadzili Schuder i współpracownicy z University of Missouri .
Prace rozpoczęto pomimo wątpliwości czołowych ekspertów w dziedzinie arytmii i nagłych zgonów. Wątpiono, czy ich pomysły kiedykolwiek staną się rzeczywistością kliniczną. W 1962 roku Bernard Lown wprowadził zewnętrzny defibrylator prądu stałego . To urządzenie doprowadzało prąd stały z rozładowującego się kondensatora przez ścianę klatki piersiowej do serca, aby zatrzymać migotanie serca . W 1972 roku Lown stwierdził w czasopiśmie Circulation : „Bardzo rzadkich pacjentów, u których występują częste napady migotania komór, najlepiej leczyć na oddziale opieki wieńcowej, gdzie skuteczniejszy program antyarytmiczny lub chirurgiczna korekcja niedostatecznego przepływu wieńcowego lub nieprawidłowego działania komór W rzeczywistości wszczepiony system defibrylatora stanowi niedoskonałe rozwiązanie w poszukiwaniu wiarygodnego i praktycznego zastosowania”.
Problemem do pokonania było zaprojektowanie systemu, który umożliwiłby wykrywanie migotania komór lub częstoskurczu komorowego. Pomimo braku wsparcia finansowego i grantów, wytrwali i pierwsze urządzenie zostało wszczepione w lutym 1980 roku w Johns Hopkins Hospital przez dr Levi Watkinsa Jr. w asyście Vivien Thomas . Nowoczesne ICD nie wymagają torakotomii i umożliwiają stymulację , kardiowersję i defibrylację.
Wynalezienie wszczepialnych jednostek jest nieocenione dla niektórych osób z regularnymi problemami z sercem, chociaż generalnie podaje się je tylko osobom, które miały już epizod sercowy.
Dzięki urządzeniom ludzie mogą żyć długo i normalnie. Wielu pacjentów ma wiele implantów. Pacjent z Houston w Teksasie miał implant w wieku 18 lat w 1994 roku od niedawnego dr Antonio Pacifico. W 1996 roku otrzymał tytuł „Najmłodszego Pacjenta z Defibrylatorem”. Obecnie urządzenia te są wszczepiane małym dzieciom tuż po urodzeniu.
Społeczeństwo i kultura
Jako urządzenia, które mogą szybko przynieść radykalną poprawę stanu zdrowia pacjentów, defibrylatory są często przedstawiane w filmach, telewizji, grach wideo i innych fikcyjnych mediach. Ich funkcja jest jednak często wyolbrzymiona, gdy defibrylator wywołuje u pacjenta nagłe, gwałtowne szarpnięcie lub konwulsje. W rzeczywistości, podczas gdy mięśnie mogą się kurczyć, tak dramatyczna prezentacja pacjenta jest rzadkością. Podobnie, dostawcy usług medycznych są często przedstawiani podczas defibrylacji pacjentów z „płaskim” rytmem EKG (znanym również jako asystolia ). Nie jest to normalna praktyka medyczna, ponieważ sam defibrylator nie może ponownie uruchomić serca. Zwykle defibryluje się tylko rytmy zatrzymania krążenia, migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna. Celem defibrylacji jest jednoczesna depolaryzacja całego serca, tak aby było zsynchronizowane, skutecznie wywołując tymczasową asystolię, w nadziei, że przy braku wcześniejszej nieprawidłowej aktywności elektrycznej serce samoistnie wznowi normalne bicie. Osobie, która jest już w asystolii, nie można pomóc za pomocą środków elektrycznych i zwykle wymaga pilnej resuscytacji i podania leków dożylnych (a nawet te rzadko są skuteczne w przypadku asystolii). Przydatną analogią do zapamiętania jest myślenie o defibrylatorach jako o włączaniu i wyłączaniu serca, a nie o rozruchu. Istnieje również kilka rytmów serca, które mogą być „wstrząśnięte”, gdy pacjent nie ma zatrzymania akcji serca, takich jak częstoskurcz nadkomorowy i częstoskurcz komorowy, który wytwarza puls ; ta bardziej skomplikowana procedura jest znana jako kardiowersja , a nie defibrylacja.
W Australii aż do lat 90. karetki pogotowia były stosunkowo rzadko wyposażone w defibrylatory. Zmieniło się to w 1990 roku po tym, jak australijski magnat medialny Kerry Packer miał zatrzymanie akcji serca z powodu zawału serca i zupełnie przypadkiem karetka, która odpowiedziała na wezwanie, miała defibrylator. Po wyzdrowieniu Kerry Packer przekazał dużą sumę pogotowiu ratunkowemu w Nowej Południowej Walii, aby wszystkie karetki pogotowia w Nowej Południowej Walii były wyposażone w osobisty defibrylator, dlatego defibrylatory w Australii są czasami potocznie nazywane „Packer Whackers”.
Zobacz też
- Zaawansowane wspomaganie życia serca
- Automatyczny defibrylator zewnętrzny
- Ambulans
- Kardiowersja
- Zawał mięśnia sercowego
- Poręczny kardiowerter-defibrylator
Cytaty
Literatura ogólna i cytowana
- Picard, André (2007-04-27). „Szkolne defibrylatory mogą uratować życie” . Globus i Poczta . Źródło 2015-07-23 .
Linki zewnętrzne
- Fundacja Nagłego Zatrzymania Krążenia
- Centrum Integracji Medycyny i Innowacyjnych Technologii
- Amerykański Czerwony Krzyż: Ratowanie życia jest tak proste jak AED
- FDA Heart Health Online: automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED)
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
