Terapia dożylnia
| Terapia dożylna | |
|---|---|
 Osoba otrzymująca lek przez linię dożylną ( kaniulę )
| |
| Inne nazwy | Terapia dożylna, terapia dożylna |
| ICD-9-CM | 38,93 |
Terapia dożylna (w skrócie terapia IV ) to technika medyczna polegająca na podawaniu płynów, leków i składników odżywczych bezpośrednio do żyły pacjenta. Dożylna droga podawania jest powszechnie stosowana w celu nawodnienia lub dostarczenia składników odżywczych osobom, które nie mogą lub nie chcą — z powodu obniżonego stanu psychicznego lub z innych powodów — spożywać pokarmu lub wody doustnie . Może być również stosowany do podawania leków lub innej terapii medycznej, takiej jak produkty krwiopochodne lub elektrolity w celu skorygowania braku równowagi elektrolitowej . Próby zapewnienia terapii dożylnej odnotowano już w XV wieku, ale praktyka ta rozpowszechniła się dopiero w XX wieku po opracowaniu technik bezpiecznego i skutecznego stosowania.
Droga dożylna jest najszybszym sposobem dostarczania leków i uzupełniania płynów w całym organizmie, ponieważ są one wprowadzane bezpośrednio do układu krążenia i dzięki temu szybko rozprowadzane. Z tego powodu dożylna droga podawania jest również stosowana do spożywania niektórych narkotyków rekreacyjnych . Wiele terapii podaje się jako „ bolus ” lub dawkę jednorazową, ale można je również podawać w postaci przedłużonego wlewu lub kroplówki . Czynność podania terapii dożylnie lub założenia wkłucia dożylnego („linia IV”) do późniejszego wykorzystania jest procedurą, którą powinien wykonywać wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Najbardziej podstawowy dostęp dożylny polega na wkłuciu igły w skórę i wejściu do żyły, która jest podłączona do strzykawki lub zewnętrznego drenu. Służy do podawania pożądanej terapii. W przypadkach, gdy pacjent prawdopodobnie zostanie poddany wielu takim interwencjom w krótkim czasie (co wiąże się z ryzykiem urazu żyły), normalną praktyką jest wprowadzenie kaniuli który pozostawia jeden koniec w żyle, a kolejne terapie można łatwo podawać przez rurkę na drugim końcu. W niektórych przypadkach wiele leków lub terapii podaje się przez tę samą linię dożylną.
Linie IV są klasyfikowane jako „linie centralne”, jeśli kończą się w dużej żyle blisko serca, lub jako „linie obwodowe”, jeśli ich wyjście jest skierowane do małej żyły na obwodzie, takiej jak ramię. Linię IV można przewlec przez żyłę obwodową, aby zakończyć się w pobliżu serca, co jest określane jako „cewnik centralny wprowadzony obwodowo” lub linia PICC. Jeśli dana osoba prawdopodobnie będzie wymagać długotrwałej terapii dożylnej, można wszczepić port medyczny, aby umożliwić łatwiejszy wielokrotny dostęp do żyły bez konieczności wielokrotnego przekłuwania żyły. Cewnik można również wprowadzić do żyły centralnej przez klatkę piersiową, co jest znane jako linia tunelowana. Konkretny typ stosowanego cewnika i miejsce wprowadzenia zależą od pożądanej substancji, która ma być podawana, oraz stanu żył w żądanym miejscu wprowadzenia.
Umieszczenie linii IV może powodować ból, ponieważ koniecznie wiąże się z przekłuciem skóry. Infekcje i stany zapalne (określane jako zapalenie żył ) są również częstymi skutkami ubocznymi linii IV. Zapalenie żył może być bardziej prawdopodobne, jeśli ta sama żyła jest wielokrotnie używana do dostępu dożylnego i może ostatecznie przekształcić się w twardy przewód, który nie nadaje się do dostępu dożylnego. Niezamierzone podanie leku poza żyłę, określane jako wynaczynienie lub naciek, może spowodować inne skutki uboczne.
Używa
Zastosowania medyczne
Dostęp dożylny (IV) służy do podawania leków i uzupełniania płynów, które muszą być rozprowadzone po całym ciele, zwłaszcza gdy pożądana jest szybka dystrybucja. Innym zastosowaniem podawania IV jest unikanie metabolizmu pierwszego przejścia w wątrobie . Substancje, które można podawać we wlewie dożylnym, obejmują środki zwiększające objętość , produkty krwiopochodne , substytuty krwi , leki i żywność.
Płynne roztwory
Płyny można podawać drogą dożylną w ramach „zwiększania objętości” lub wymiany płynów. Zwiększanie objętości polega na podawaniu roztworów lub zawiesin na bazie płynów przeznaczonych do celowania w określone obszary ciała, które potrzebują więcej wody. Istnieją dwa główne typy środków zwiększających objętość: krystaloidy i koloidy . Krystaloidy to wodne roztwory soli mineralnych lub innych cząsteczek rozpuszczalnych w wodzie. Koloidy zawierają większe nierozpuszczalne cząsteczki, takie jak żelatyna . Sama krew jest uważana za koloid.
Najczęściej stosowanym płynem krystaloidowym jest sól fizjologiczna , roztwór chlorku sodu o stężeniu 0,9%, który jest izotoniczny z krwią. Ringera z mleczanem (znany również jako mleczan Ringera ) i blisko spokrewniony octan Ringera to lekko hipotoniczne roztwory często stosowane u osób ze znacznymi oparzeniami . Koloidy zachowują wysokie koloidalne ciśnienie osmotyczne we krwi, podczas gdy z drugiej strony krystaloidy obniżają ten parametr w wyniku hemodylucji. Krystaloidy na ogół są znacznie tańsze niż koloidy.
Roztwory buforowe , które służą do korygowania kwasicy lub zasadowicy , są również podawane przez dostęp dożylny. Roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu stosowany jako płyn ekspandujący lub roztwór bazowy, do którego dodaje się leki, ma również pewne działanie buforujące. Innym roztworem podawanym dożylnie jako roztwór buforujący jest wodorowęglan sodu .
Leki i leczenie
Leki można mieszać z wyżej wymienionymi płynami, zwykle normalną solą fizjologiczną lub roztworami dekstrozy . W porównaniu z innymi drogami podawania , takimi jak leki doustne , droga dożylna jest najszybszym sposobem dostarczania płynów i leków do całego organizmu. Z tego powodu droga dożylna jest powszechnie preferowana w sytuacjach nagłych lub gdy pożądany jest szybki początek działania. W skrajnie wysokim ciśnieniu krwi (określanym jako nagły wypadek nadciśnieniowy) można podać dożylne leki przeciwnadciśnieniowe, aby szybko obniżyć ciśnienie krwi w kontrolowany sposób, aby zapobiec uszkodzeniu narządów. W migotaniu przedsionków IV amiodaron może być podawany w celu próby przywrócenia prawidłowego rytmu serca. Leki dożylne można również stosować w przypadku przewlekłych schorzeń, takich jak rak, w przypadku których leki chemioterapeutyczne są powszechnie podawane dożylnie. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku wankomycyny , przed rozpoczęciem schematu dawkowania podaje się nasycającą lub bolusową dawkę leku, aby szybciej zwiększyć stężenie leku we krwi.
Biodostępność leku podawanego dożylnie jest z definicji 100%, w przeciwieństwie do podawania doustnego, gdzie lek może nie zostać w pełni wchłonięty lub może zostać zmetabolizowany przed wejściem do krwioobiegu. W przypadku niektórych leków biodostępność po podaniu doustnym jest praktycznie zerowa. Z tego powodu niektóre rodzaje leków można podawać tylko dożylnie, ponieważ wchłanianie innymi drogami jest niewystarczające , tak jest w przypadku ciężkiego odwodnienia, gdy pacjent musi być leczony za pomocą terapii dożylnej w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Nieprzewidywalność biodostępności doustnej u różnych osób jest również powodem podawania leku dożylnie, jak w przypadku furosemidu . Leki doustne mogą być również mniej pożądane, jeśli dana osoba ma nudności lub wymioty lub ma ciężką biegunkę, ponieważ mogą one uniemożliwić pełne wchłanianie leku z przewodu pokarmowego. W takich przypadkach lek można podawać IV tylko do momentu, gdy pacjent będzie tolerował doustną postać leku. Przejście z podawania dożylnego na doustne jest zwykle przeprowadzane tak szybko, jak jest to wykonalne, ponieważ generalnie istnieje oszczędność kosztów i czasu w porównaniu z podawaniem dożylnym. To, czy lek można potencjalnie zmienić na postać doustną, jest czasami brane pod uwagę przy wyborze odpowiedniej antybiotykoterapii do stosowania w warunkach szpitalnych, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby osoba została wypisana, jeśli nadal wymaga terapii dożylnej.
Niektóre leki, takie jak aprepitant , są chemicznie modyfikowane, aby lepiej nadawały się do podawania dożylnego, tworząc prolek, taki jak fosaprepitant . Może to być spowodowane względami farmakokinetycznymi lub opóźnieniem działania leku, dopóki nie zostanie zmetabolizowany do postaci aktywnej.
Produkty z krwi
Produkt krwiopochodny (lub produkt na bazie krwi ) to dowolny składnik krwi pobrany od dawcy w celu użycia w transfuzji krwi . Transfuzje krwi można stosować w przypadku masywnej utraty krwi spowodowanej urazem lub w celu zastąpienia krwi utraconej podczas operacji . Transfuzje krwi można również stosować w leczeniu ciężkiej niedokrwistości lub małopłytkowości spowodowanej chorobą krwi . Wczesne transfuzje krwi składały się z krwi pełnej , ale współczesna praktyka medyczna powszechnie wykorzystuje tylko składniki krwi, takie jak koncentrat krwinek czerwonych , świeżo mrożone osocze lub krioprecypitat .
Odżywianie
Żywienie pozajelitowe to czynność dostarczania wymaganych składników odżywczych osobie przez linię dożylną. Jest to stosowane u osób, które nie są w stanie normalnie uzyskać składników odżywczych poprzez jedzenie i trawienie pokarmu. Osoba żywiona pozajelitowo otrzyma roztwór dożylny , który może zawierać sole , dekstrozę , aminokwasy , lipidy i witaminy . Dokładny skład stosowanego żywienia pozajelitowego będzie zależał od specyficznych potrzeb żywieniowych osoby, której jest podawany. Jeśli dana osoba otrzymuje żywienie tylko dożylnie, nazywa się to całkowitym żywieniem pozajelitowym (TPN), natomiast jeśli dana osoba otrzymuje tylko część swojego odżywiania dożylnie, nazywa się to częściowym żywieniem pozajelitowym (lub uzupełniającym żywieniem pozajelitowym).
Obrazowanie
Obrazowanie medyczne polega na możliwości wyraźnego odróżnienia wewnętrznych części ciała od siebie. Jednym ze sposobów osiągnięcia tego celu jest podanie środka kontrastowego do żyły. Zastosowana specyficzna technika obrazowania określi właściwości odpowiedniego środka kontrastowego w celu zwiększenia widoczności naczyń krwionośnych lub innych cech. Typowe środki kontrastowe podaje się do żyły obwodowej, z której są one rozprowadzane w całym krążeniu do miejsca obrazowania.
Inne zastosowania
Użyj w sporcie
Nawodnienie dożylne było dawniej powszechną techniką stosowaną przez sportowców. Światowa Agencja Antydopingowa zabrania wstrzyknięć dożylnych w ilości większej niż 100 ml na 12 godzin, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to dozwolone ze względów medycznych. Amerykańska Agencja Antydopingowa zauważa, że oprócz niebezpieczeństw związanych z terapią dożylną, „dożylne kroplówki mogą być używane do zmiany wyników badań krwi (takich jak hematokryt w przypadku stosowania EPO lub dopingu krwi ), maskowania badania moczu wyników (przez rozcieńczenie) lub poprzez podanie zabronionych substancji w sposób, który szybciej zostanie usunięty z organizmu w celu pokonania testu antydopingowego”. Samir Nasri w 2017 roku i pływak Ryan Lochte w 2018 roku.
Stosować w leczeniu kaca
W latach sześćdziesiątych John Myers opracował „ koktajl Myersa ”, dostępny bez recepty roztwór witamin i minerałów dożylny, sprzedawany jako lek na kaca i ogólny środek na dobre samopoczucie . Pierwsza klinika „boutique IV”, oferująca podobne zabiegi, została otwarta w Tokio w 2008 roku. Kliniki te, których rynek docelowy opisał Elle jako „maniacy zdrowia, którzy dorabiają jako osoby intensywnie pijące”, zostały nagłośnione w 2010 roku przez wspaniałych celebrytów. Terapię dożylną stosuje się również u osób z ostrą toksycznością etanolu w celu uzupełnienia niedoborów elektrolitów i witamin wynikających ze spożywania alkoholu.
Inni
W niektórych krajach dożylna glukoza bez recepty jest stosowana w celu poprawy energii danej osoby, ale nie jest częścią rutynowej opieki medycznej w krajach takich jak Stany Zjednoczone, gdzie roztwory glukozy są lekami na receptę. Niewłaściwie podawana dożylnie glukoza (zwana „ringerem”), taka jak ta podawana potajemnie w przychodniach sklepowych, stwarza zwiększone ryzyko z powodu niewłaściwej techniki i niedopatrzenia. Dostęp dożylny jest również czasami używany poza środowiskiem medycznym do samodzielnego podawania narkotyków rekreacyjnych, takich jak heroina i fentanyl , kokaina, metamfetamina, DMT i inne.
Terapia dożylna jest również stosowana w leczeniu pacjentów weterynaryjnych.
typy
Drażetka
Niektóre leki można podawać w bolusie dawkę, która jest nazywana „pchnięciem IV”. Strzykawka zawierająca lek jest podłączona do portu dostępowego w głównym przewodzie i lek jest podawany przez ten port. Bolus można podać szybko (z szybkim wciśnięciem tłoka strzykawki) lub wolno, w ciągu kilku minut. Dokładna technika podawania zależy od leku i innych czynników. W niektórych przypadkach bolus zwykłego roztworu dożylnego (tj. bez dodatku leku) jest podawany bezpośrednio po bolusie w celu dalszego wtłoczenia leku do krwioobiegu. Ta procedura jest określana jako „płukanie IV”. Niektórych leków, takich jak potas, nie można podawać dożylnie ze względu na niezwykle szybki początek działania i wysoki poziom efektów.
Napar
Wlew leku można stosować, gdy pożądane jest uzyskanie stałego stężenia leku we krwi w czasie, na przykład w przypadku niektórych antybiotyków, w tym beta-laktamów. Ciągłe infuzje, w przypadku których następna infuzja rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu poprzedniej, mogą być również stosowane w celu ograniczenia wahań stężenia leku we krwi (tj. między szczytowymi poziomami leku a minimalnymi poziomami leku). Mogą być również stosowane zamiast przerywanych wstrzyknięć bolusowych z tego samego powodu, na przykład z furosemidem . Infuzje mogą być również przerywane, w którym to przypadku lek jest podawany przez pewien czas, a następnie zatrzymywany, a następnie powtarzany. Infuzję przerywaną można stosować, gdy istnieją obawy co do stabilności leku w roztworze przez długi czas (co ma miejsce w przypadku infuzji ciągłych) lub w celu umożliwienia podawania leków, które byłyby niezgodne, gdyby były podawane w tym samym czasie w tej samej Linia IV, na przykład wankomycyna.
Niewłaściwe obliczenie i podanie infuzji może skutkować działaniami niepożądanymi, zwanymi reakcjami infuzyjnymi. Z tego powodu wiele leków ma maksymalną zalecaną szybkość infuzji, na przykład wankomycyna i wiele przeciwciał monoklonalnych . Te reakcje związane z infuzją mogą być ciężkie, jak w przypadku wankomycyny, gdzie reakcja ta jest określana jako „zespół czerwonego człowieka”.
Wtórny
Wszelkie dodatkowe leki, które mają być podawane dożylnie w tym samym czasie co infuzja, mogą być podłączone do głównego przewodu; nazywa się to drugorzędnym IV lub IV na barana. Zapobiega to potrzebie stosowania wielu linii dostępu dożylnego u tej samej osoby. Podczas podawania drugorzędowego leku dożylnego worek główny jest trzymany niżej niż worek dodatkowy, dzięki czemu lek dodatkowy może płynąć do przewodu głównego, a nie płyn z worka głównego do przewodu dodatkowego. Płyn z pierwotnego worka jest potrzebny do wypłukania z drenu wszelkich pozostałych leków z wtórnego IV. Jeśli bolus lub infuzja dodatkowa jest przeznaczona do podania przez tę samą linię co infuzja główna, należy wziąć pod uwagę zgodność molekularną roztworów. Kompatybilność wtórna jest ogólnie określana jako „kompatybilność w miejscu Y”, nazwana tak od kształtu rurki, która ma port do podawania bolusa. Niezgodność dwóch płynów lub leków może wynikać z problemów ze stabilnością molekularną, zmianami rozpuszczalności lub degradacją jednego z leków.
Metody i sprzęt
Dostęp
Najprostszą formą dostępu dożylnego jest wprowadzenie wydrążonej igły przez skórę bezpośrednio do żyły. Do tej igły można podłączyć bezpośrednio strzykawkę, co pozwala na podanie dawki „bolusowej”. Alternatywnie, igła może być umieszczona, a następnie podłączona do długości rurki, umożliwiając podanie wlewu. Rodzaj i umiejscowienie dostępu żylnego (tj. wkłucie centralne a wkłucie obwodowe oraz żyła, w której zakłada się wkłucie) może zależeć od potencjalnego wywołania przez niektóre leki zwężenia naczyń obwodowych, co ogranicza krążenie w żyłach obwodowych.
Kaniula obwodowa jest najpowszechniejszą metodą dostępu dożylnego stosowaną w szpitalach , opiece przedszpitalnej i medycynie ambulatoryjnej. Można go umieścić w ramieniu, zwykle w nadgarstku lub środkowej żyle łokciowej w łokciu. Opaska uciskowa może być użyta do ograniczenia drenażu żylnego kończyny i spowodowania wypukłości żyły, co ułatwia zlokalizowanie i umieszczenie linii w żyle. W przypadku stosowania opaski uciskowej należy ją zdjąć przed wstrzyknięciem leku, aby zapobiec wynaczynieniu . Część cewnika, która pozostaje poza skórą, nazywana jest piastą łączącą; można go podłączyć do strzykawki lub linii infuzyjnej dożylnej lub zamknąć heplockiem lub blokadą z solą fizjologiczną, połączeniem bezigłowym wypełnionym niewielką ilością heparyny lub roztworu soli fizjologicznej, aby zapobiec krzepnięciu, pomiędzy użyciami cewnika. Kaniule z portem mają na górze port iniekcyjny, który jest często używany do podawania leków.
Grubość i rozmiar igieł i cewników można podać w grubościach Birmingham lub francuskich . Miernik Birmingham 14 to bardzo duża kaniula (używana w warunkach resuscytacji), a 24-26 to najmniejsza. Najpopularniejsze rozmiary to 16-gauge (średniej wielkości linia używana do oddawania i transfuzji krwi), 18- i 20-gauge (uniwersalna linia do infuzji i pobierania krwi) oraz 22-gauge (uniwersalna linia pediatryczna). Linie obwodowe o średnicy 12 i 14 są w stanie bardzo szybko dostarczyć duże ilości płynów, co tłumaczy ich popularność w medycynie ratunkowej . Linie te są często nazywane „dużymi otworami” lub „liniami urazowymi”.
Linie peryferyjne
Linię dożylną obwodową wprowadza się do żył obwodowych , takich jak żyły ramion, dłoni, nóg i stóp. Podany w ten sposób lek wędruje żyłami do serca, skąd poprzez układ krwionośny jest rozprowadzany do reszty organizmu. Rozmiar żyły obwodowej ogranicza ilość i szybkość podawania leków, które można bezpiecznie podawać. Linia obwodowa składa się z krótkiego cewnika wprowadzanego przez skórę do żyły obwodowej . Zwykle ma postać kaniuli urządzenie nadigłowe, w którym giętka plastikowa kaniula jest zamontowana na metalowym trokarze . Po umieszczeniu końcówki igły i kaniuli, kaniulę wprowadza się do żyły nad trokarem do odpowiedniej pozycji i zabezpiecza. Trokar jest następnie wycofywany i odrzucany. Próbki krwi można również pobrać z linii bezpośrednio po początkowym wprowadzeniu kaniuli dożylnej.
Linie centralne
Linia centralna to metoda dostępu, w której cewnik jest wprowadzany do większej, bardziej centralnej żyły (żyły w obrębie tułowia), zwykle do żyły głównej górnej , żyły głównej dolnej lub do prawego przedsionka serca. Istnieje kilka typów centralnego dostępu IV, skategoryzowanych na podstawie drogi, którą cewnik pokonuje z zewnątrz ciała do wyjścia żyły centralnej.
Cewnik centralny wprowadzony obwodowo
Cewnik centralny wprowadzany obwodowo (zwany także linią PICC) to rodzaj centralnego dostępu IV, który składa się z kaniuli wprowadzanej przez koszulkę do żyły obwodowej, a następnie ostrożnie wprowadzanej w kierunku serca, kończącej się żyłą główną górną lub prawą przedsionek. Linie te są zwykle umieszczane w żyłach obwodowych ramienia i mogą być umieszczane techniką Seldingera pod kontrolą USG. Zdjęcie rentgenowskie służy do sprawdzenia, czy koniec kaniuli znajduje się we właściwym miejscu, jeśli podczas wprowadzania nie zastosowano fluoroskopii. W niektórych przypadkach można również zastosować EKG w celu ustalenia, czy koniec kaniuli znajduje się we właściwym miejscu.
Linie tunelowane
Linia tunelowana to rodzaj centralnego dostępu, który jest wprowadzany pod skórę, a następnie pokonuje znaczną odległość przez otaczającą tkankę, zanim dotrze do żyły centralnej i ją przebije. Zastosowanie linii tunelowanej zmniejsza ryzyko infekcji w porównaniu z innymi formami dostępu, ponieważ bakterie z powierzchni skóry nie są w stanie przedostać się bezpośrednio do żyły. Te cewniki są często wykonane z materiałów odpornych na infekcje i krzepnięcie. Typy tunelowanych linii centralnych obejmują linię Hickmana lub cewnik Broviaca. Linia tunelowana jest opcją długoterminowego dostępu żylnego niezbędnego do hemodializy u osób ze słabą czynnością nerek.
Wszczepialne porty
Implantowany port to centralne wkłucie, które nie posiada wystającego ze skóry zewnętrznego łącznika służącego do podawania leków. Zamiast tego port składa się z małego zbiornika pokrytego gumą silikonową, która jest wszczepiana pod skórę, która następnie zakrywa zbiornik. Lek podaje się poprzez wstrzyknięcie leku przez skórę i silikonową osłonę portu do zbiornika. Po wyjęciu igły pokrywa zbiornika ponownie się zamyka. Osłona portu została zaprojektowana tak, aby działała przez setki ukłuć igieł przez cały okres jej użytkowania. Porty mogą być umieszczone w ramieniu lub w okolicy klatki piersiowej.
Napary
Sprzęt używany do umieszczania i podawania wlewu dożylnego składa się z worka, zwykle wiszącego powyżej wzrostu osoby, oraz sterylnego przewodu, przez który podawany jest lek. W podstawowym „grawitacyjnym” IV worek po prostu zawiesza się powyżej wzrostu osoby, a roztwór jest wciągany grawitacyjnie przez rurkę przymocowaną do igły wprowadzonej do żyły. Bez dodatkowego wyposażenia nie jest możliwa precyzyjna kontrola szybkości podawania. Z tego powodu konfiguracja może również zawierać zacisk do regulacji przepływu. Niektóre linie IV mogą być umieszczone z „ Y-sites ”, urządzenia umożliwiające podawanie roztworu wtórnego przez tę samą linię (tzw. piggybacking). Niektóre systemy wykorzystują komorę kroplową , która zapobiega przedostawaniu się powietrza do krwioobiegu (powodując zator powietrzny ) i umożliwia wizualną ocenę szybkości przepływu rozwiązanie.
Alternatywnie pompa infuzyjna umożliwia precyzyjną kontrolę szybkości przepływu i całkowitej podawanej ilości. Pompa jest programowana na podstawie liczby i wielkości podawanych infuzji, aby zapewnić pełne podanie całego leku bez wysychania linii dostępowej. Pompy są używane głównie wtedy, gdy ważna jest stała prędkość przepływu lub gdy zmiany szybkości podawania miałyby konsekwencje.
Techniki
na skórę wybranego miejsca nakłucia żyły miejscowy środek znieczulający (taki jak EMLA lub Ametop ) około 45 minut wcześniej.
Jeśli kaniula nie zostanie wprowadzona prawidłowo lub żyła jest szczególnie delikatna i pęknie, krew może przedostać się do otaczających tkanek; ta sytuacja jest znana jako przekrwienie żyły lub „tkanie”. Używanie tej kaniuli do podawania leków powoduje wynaczynienie leku, co może prowadzić do obrzęku , powodując ból i uszkodzenie tkanek, a nawet martwicę w zależności od leku. Osoba próbująca uzyskać dostęp musi znaleźć nowe miejsce dostępu w pobliżu obszaru „przedmuchanego”, aby zapobiec wynaczynieniu leków przez uszkodzoną żyłę. Z tego powodu zaleca się umieszczenie pierwszej kaniuli w najbardziej dystalnej odpowiedniej żyle.
Niekorzystne skutki
Ból
Umieszczenie linii dożylnej z natury powoduje ból w przypadku uszkodzenia skóry i jest uważane za inwazyjne z medycznego punktu widzenia . Z tego powodu, gdy wystarczające mogą być inne formy podawania, zazwyczaj nie preferuje się terapii dożylnej. Obejmuje to leczenie łagodnego lub umiarkowanego odwodnienia za pomocą doustnej terapii nawadniającej , która jest opcją, w przeciwieństwie do nawadniania pozajelitowego przez linię IV. Dzieci na oddziałach ratunkowych leczone z powodu odwodnienia mają lepsze wyniki leczenia doustnego niż dożylnego ze względu na ból i powikłania wkłucia dożylnego. Zimny spray może zmniejszyć ból związany z wprowadzeniem IV.
Niektóre leki mają również specyficzne odczucia bólowe związane z ich podaniem. IV. Obejmuje to potas , który po podaniu dożylnym może powodować uczucie pieczenia lub bólu. Częstość występowania działań niepożądanych specyficznych dla leku może zależeć od rodzaju dostępu (obwodowy lub centralny), szybkości podawania lub ilości podawanego leku. Gdy leki są podawane zbyt szybko przez linię IV, może wystąpić zestaw niejasnych objawów, takich jak zaczerwienienie lub wysypka, gorączka i inne; nazywa się to „reakcją na infuzję” i zapobiega się jej poprzez zmniejszenie szybkości podawania leku. Gdy wankomycyna , co jest powszechnie określane jako „zespół czerwonego człowieka” od szybkiego uderzenia gorąca, które występuje po szybkim podaniu.
Infekcja i stan zapalny
Ponieważ założenie linii dożylnej wymaga przerwania skóry, istnieje ryzyko infekcji. Organizmy żyjące w skórze, takie jak gronkowce koagulazo-ujemne lub Candida albicans , mogą przedostać się przez miejsce wprowadzenia wokół cewnika lub bakterie mogą zostać przypadkowo wprowadzone do cewnika z zanieczyszczonego sprzętu. Zakażenie miejsca dostępu IV jest zwykle miejscowe, powodując łatwo widoczny obrzęk, zaczerwienienie i gorączkę. Jednak patogeny mogą również dostać się do krwioobiegu, powodując posocznicę , które mogą być nagłe i zagrażające życiu. Centralna linia IV stwarza większe ryzyko sepsy, ponieważ może dostarczać bakterie bezpośrednio do centralnego krążenia. Linia, która była założona przez dłuższy czas, również zwiększa ryzyko infekcji.
Może również wystąpić zapalenie żył, zwane zakrzepowym zapaleniem żył lub po prostu zapaleniem żył. Może to być spowodowane infekcją, samym cewnikiem lub podawanymi określonymi płynami lub lekami. Powtarzające się przypadki zapalenia żył mogą powodować tworzenie się blizny wzdłuż żyły. Obwodowej linii IV nie można pozostawić w żyle w nieskończoność ze względu na ryzyko infekcji i zapalenia żył, a także innych potencjalnych powikłań. Jednak ostatnie badania wykazały, że nie ma zwiększonego ryzyka powikłań u osób, u których kroplówki wymieniano tylko wtedy, gdy było to klinicznie wskazane, w porównaniu z tymi, których kroplówki wymieniano rutynowo. W przypadku założenia z zachowaniem właściwej techniki aseptycznej nie zaleca się zmiany obwodowej linii IV częściej niż co 72–96 godzin.
Zapalenie żył jest szczególnie powszechne u osób zażywających narkotyki dożylnie i poddawanych chemioterapii, których żyły mogą z czasem ulec stwardnieniu i utrudnić dostęp, czasami tworząc twardy, bolesny „sznur żylny”. Obecność pępowiny jest przyczyną dyskomfortu i bólu związanego z terapią dożylną i utrudnia założenie wkłucia dożylnego, ponieważ nie można umieścić wkłucia w obszarze z pępowiną.
Infiltracja i wynaczynienie
Infiltracja występuje, gdy niepęcherzowy płyn dożylny lub lek przedostaje się do otaczającej tkanki, w przeciwieństwie do pożądanej żyły. Może wystąpić, gdy sama żyła pęknie, gdy żyła zostanie uszkodzona podczas wprowadzania urządzenia do dostępu donaczyniowego lub w wyniku zwiększonej porowatości żyły. Infiltracja może również wystąpić, jeśli nakłucie żyły przez igłę stanie się ścieżką najmniejszego oporu - na przykład kaniula, która została wprowadzona, powodując bliznę w żyle. Może również wystąpić po wprowadzeniu linii IV, jeśli opaska uciskowa nie zostanie natychmiast usunięta. Naciek charakteryzuje się chłodem i bladością skóry oraz miejscowym obrzękiem lub obrzękiem. Leczenie polega na usunięciu linii dożylnej i uniesieniu chorej kończyny, aby zebrane płyny odpłynęły. Zastrzyki z hialuronidaza wokół obszaru może być użyta do przyspieszenia rozprzestrzeniania się płynu/leku. Infiltracja jest jednym z najczęstszych działań niepożądanych terapii dożylnej i zwykle nie jest poważna, chyba że infiltrowany płyn jest lekiem uszkadzającym otaczającą tkankę, najczęściej środkiem pęcherzowym lub chemioterapeutycznym . W takich przypadkach naciek nazywany jest wynaczynieniem i może powodować martwicę .
Inni
Jeśli podawane roztwory są zimniejsze niż temperatura ciała, może wystąpić indukowana hipotermia. Jeśli zmiana temperatury serca jest szybka, migotania komór . Ponadto, jeśli podany zostanie roztwór o niezrównoważonym stężeniu , może dojść do zaburzenia równowagi elektrolitowej u danej osoby . W szpitalach można stosować regularne badania krwi w celu proaktywnego monitorowania poziomu elektrolitów.
Historia
Odkrycie i rozwój
Pierwsza odnotowana próba podania substancji leczniczej poprzez zastrzyk dożylny miała miejsce w 1492 r., kiedy zachorował papież Innocenty VIII i podano mu krew zdrowych osób. Jeśli tak się stało, leczenie nie przyniosło skutku i skutkowało śmiercią dawców, nie uzdrawiając papieża. Ta historia jest kwestionowana przez niektórych, którzy twierdzą, że pomysł transfuzji krwi nie mógł być brany pod uwagę przez ówczesnych lekarzy lub że pełny opis krążenia krwi został opublikowany dopiero ponad 100 lat później. Historię przypisuje się potencjalnym błędom w tłumaczeniu dokumentów z tamtego czasu, a także potencjalnie celowemu sfabrykowaniu, podczas gdy inni nadal uważają ją za dokładną. Jeden z wiodących podręczników historii medycyny dla studentów medycyny i pielęgniarstwa twierdził, że cała historia była antysemicką fabrykacją.
W 1656 roku Sir Christopher Wren i Robert Boyle pracowali nad tym tematem. Jak stwierdził Wren: „Wstrzyknąłem żywemu psu wino i piwo żyłą do masy krwi, w dobrych ilościach, aż bardzo go upiłem, ale wkrótce potem to wysikał”. Pies przeżył, utył, a później został skradziony właścicielowi. Boyle przypisał autorstwo Wrenowi.
Richard Lower wykazał, że możliwe jest dożylne przetaczanie krwi ze zwierzęcia na zwierzę i ze zwierzęcia na człowieka, co jest ksenotransfuzją . Pracował z Edmundem Kingiem przy transfuzji krwi owczej mężczyźnie, który był chory psychicznie. Lower był zainteresowany postępem nauki, ale wierzył również, że temu człowiekowi można pomóc, albo przez wlew świeżej krwi, albo przez usunięcie starej krwi. Trudno było znaleźć ludzi, którzy zgodziliby się na transfuzję, ale ekscentryczny uczony, Arthur Coga, zgodził się, a procedura została przeprowadzona przez Lowera i Kinga przed Towarzystwem Królewskim 23 listopada 1667 r. Transfuzja zyskała pewną popularność we Francji i we Włoszech, ale pojawiły się debaty medyczne i teologiczne, w wyniku których we Francji zakazano transfuzji.
Praktycznie nie odnotowano sukcesu jakichkolwiek prób terapii iniekcyjnej aż do XIX wieku, kiedy w 1831 roku Thomas Latta badał stosowanie płynów dożylnych w leczeniu cholery . Pierwszymi roztworami, które były szeroko stosowane do wstrzykiwań dożylnych, były proste „roztwory przypominające sól fizjologiczną”, po których nastąpiły eksperymenty z różnymi innymi płynami, w tym mlekiem, cukrem, miodem i żółtkiem jaja. W latach trzydziestych XIX wieku James Blundell , angielski położnik, stosował dożylne podawanie krwi w leczeniu kobiet z obfitym krwawieniem podczas lub po porodzie. To poprzedzało zrozumienie grupy krwi , co prowadzi do nieprzewidywalnych rezultatów.
Nowoczesne użycie
Terapia dożylna została rozszerzona przez włoskiego lekarza Guido Baccellego pod koniec lat 90. XIX wieku, a następnie rozwinięta w latach trzydziestych przez Samuela Hirschfelda, Harolda T. Hymana i Justine Johnstone Wanger , ale była szeroko dostępna dopiero w latach pięćdziesiątych XX wieku. Był czas, mniej więcej w latach 1910-1920, kiedy uzupełnianie płynów, które dziś byłoby wykonywane dożylnie, było bardziej prawdopodobne za pomocą kroplówki Murphy'ego , wlewu doodbytniczego; a terapia IV zajęła lata, aby w coraz większym stopniu wyprzeć tę drogę. W latach sześćdziesiątych XX wieku zaczęto poważnie rozważać koncepcję zaspokojenia wszystkich potrzeb żywieniowych osoby za pomocą roztworu dożylnego. Pierwsza suplementacja żywienia pozajelitowego składała się z hydrolizowane białka i dekstroza. Następnie w 1975 r. Wprowadzono dożylne emulsje tłuszczowe i witaminy, które dodano w celu utworzenia „całkowitego żywienia pozajelitowego” lub zawierającego białko, tłuszcz i węglowodany.
Zobacz też
Dalsza lektura
- Royal College of Nursing, Standards for Infusion Therapy ( Archiwum 4. wydania (grudzień 2016 r.) przez Internet Wayback Machine)
Linki zewnętrzne
-
Media związane z terapią dożylną w Wikimedia Commons
-solution.jpg)
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
