Ocena stanu zdrowia rannych
W medycynie segregacja ( / . t r iː ɑː ʒ , zasobów t r i ɑː ʒ / ) jest praktyką przywoływaną, gdy nie można zapewnić opieki doraźnej z powodu braku Racje procesowe dbają o tych, którzy najbardziej potrzebują natychmiastowej opieki i którzy odniosą z niej największe korzyści. Bardziej ogólnie odnosi się to do priorytetyzacji opieki medycznej jako całości. W swojej ostrej postaci jest najczęściej wymagany na polu walki, w czasie pandemii , lub w czasie pokoju, gdy wypadek skutkuje masowymi ofiarami , które przepełniają możliwości pobliskich placówek opieki zdrowotnej.
Triage zawsze podąża za nowoczesną interpretacją przysięgi Hipokratesa , ale poza tym istnieje duża dowolność w interpretacji, co prowadzi do więcej niż jednego jednoczesnego wyobrażenia o jej naturze. Najlepiej ugruntowane teorie i stosowane praktyczne systemy punktacji pochodzą z obszaru ostrych urazów fizycznych w warunkach izby przyjęć; złamana kość oczywiście liczy się mniej niż niekontrolowane krwawienie tętnicze, które prawdopodobnie doprowadzi do śmierci. Jednak żadna z obecnych zasad nie odnosi się dobrze do zdrowia psychicznego, zdrowia reprodukcyjnego (takiego jak aborcja ), chorób przewlekłych, geriatrii lub opieki paliatywnej (w tym eutanazji) ). Dzieje się tak, ponieważ segregacja musi równoważyć jednocześnie wiele, a czasem sprzecznych celów, z których większość ma fundamentalne znaczenie dla osobowości: prawdopodobieństwo śmierci, skuteczność leczenia, pozostała długość życia pacjentów, etyka i religia.
Historia
Termin pochodzi od francuskiego czasownika trier , oznaczającego oddzielać, sortować, przesuwać lub wybierać.
strukturalna ” została wprowadzona przez Świętego Cesarza Rzymskiego Maksymiliana I. To w jego armiach po raz pierwszy kategoryzowano i traktowano rannych według kolejności ważności – w czasie wojny wyższy priorytet miał personel wojskowy nad cywilami, a wyższy nad niższymi. Praktyka ta rozprzestrzeniła się na inne armie w następnych stuleciach i została wymyślona przez Francuzów jako „segregacja”.
Nowoczesna segregacja medyczna została wymyślona przez Dominique Jean Larrey , chirurga podczas wojen napoleońskich , który „leczył rannych zgodnie z obserwowaną ciężkością ich obrażeń i pilną potrzebą opieki medycznej, niezależnie od ich rangi lub narodowości”, chociaż ogólna koncepcja ustalania priorytetów na podstawie prognozy jest zapowiedziana w egipskim dokumencie z XVII wieku pne. Triage był dalej stosowany podczas I wojny światowej przez francuskich lekarzy leczących rannych na polu bitwy w punktach pomocy za frontem. Osoby odpowiedzialne za usuwanie rannych z pola walki lub późniejszą opiekę nad nimi podzieliłyby ofiary na trzy kategorie:
- Ci, którzy prawdopodobnie przeżyją, niezależnie od tego, jaką opiekę otrzymują;
- Ci, którzy prawdopodobnie nie przeżyją, niezależnie od tego, jaką otrzymują opiekę;
- Ci, dla których natychmiastowa opieka może pozytywnie wpłynąć na wynik.
W przypadku wielu systemów ratownictwa medycznego (EMS) czasami można nadal stosować podobny model. Na najwcześniejszych etapach incydentu, na przykład gdy jeden lub dwóch ratowników medycznych ma 20 lub więcej pacjentów, praktyczność wymaga zastosowania powyższego, bardziej „prymitywnego” modelu. Jednak po uzyskaniu pełnej odpowiedzi i dostępności wielu rąk ratownicy medyczni zwykle będą korzystać z modelu zawartego w ich polityce serwisowej i zleceniach stałych .
Wraz z postępem technologii medycznej rozwinęły się nowoczesne podejścia do segregacji, które w coraz większym stopniu opierają się na modelach naukowych. Kategoryzacja ofiar jest często wynikiem oceny segregacyjnej opartej na określonych wynikach oceny fizjologicznej . Niektóre modele, takie jak model START , mogą być oparte na algorytmach . W miarę jak koncepcje segregacji stają się coraz bardziej wyrafinowane oraz w celu poprawy bezpieczeństwa pacjentów i jakości opieki, zaprojektowano kilka narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji typu „człowiek w pętli” jako uzupełnienie systemów segregacji w celu standaryzacji i automatyzacji procesu segregacji (np. eCTAS, NHS 111 ) w obu szpitale i teren. Co więcej, niedawny rozwój nowych uczenia maszynowego oferuje możliwość uczenia się optymalnych zasad segregacji na podstawie danych, co z czasem może zastąpić lub ulepszyć modele opracowane przez ekspertów.
Pojęcia w segregacji
Prosta segregacja
Prosta segregacja jest zwykle stosowana na miejscu wypadku lub „ incydentu masowego ” (MCI), w celu posortowania pacjentów na tych, którzy wymagają krytycznej uwagi i natychmiastowego transportu do szpitala, oraz tych z mniej poważnymi obrażeniami. Ten krok można rozpocząć, zanim transport stanie się dostępny.
Po zakończeniu wstępnej oceny przez lekarzy, pielęgniarki lub personel paramedyczny, każdy pacjent może zostać oznakowany, co może identyfikować pacjenta, przedstawiać wyniki oceny oraz określać priorytetową potrzebę leczenia i transportu pacjenta z miejsca zdarzenia. W najbardziej prymitywnych przypadkach pacjenci mogą być po prostu oznaczani kolorową taśmą lub pisakami. Wstępnie wydrukowane karty do tego celu są znane jako znaczniki segregacyjne .
Tagi
Etykieta segregacyjna to prefabrykowana etykieta umieszczana na każdym pacjencie, która służy realizacji kilku celów:
- zidentyfikować pacjenta.
- posiadać zapis wyników oceny.
- określić priorytet potrzeby pacjenta w zakresie leczenia i transportu z miejsca zdarzenia.
- śledzić postępy pacjentów w procesie segregacji.
- zidentyfikować dodatkowe zagrożenia, takie jak zanieczyszczenie.
Tagi Triage mogą przybierać różne formy. W niektórych krajach używane są znormalizowane na szczeblu krajowym znaczniki segregacyjne, podczas gdy w innych stosowane są dostępne na rynku znaczniki segregacyjne, które będą się różnić w zależności od jurysdykcji. Do najczęściej używanych systemów komercyjnych należą systemy METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT tm i CRUCIFORM. Bardziej zaawansowane systemy znakowania obejmują specjalne znaczniki wskazujące, czy pacjenci zostali skażeni niebezpiecznymi materiałami, a także odrywane paski do śledzenia ruchu pacjentów w trakcie procesu. Niektóre z tych systemów śledzenia zaczynają wykorzystywać komputery podręczne, aw niektórych przypadkach skanery kodów kreskowych.
Zaawansowana segregacja
W zaawansowanej segregacji specjalnie przeszkoleni lekarze, pielęgniarki i ratownicy medyczni mogą zdecydować, że niektóre ciężko ranne osoby nie powinny być objęte zaawansowaną opieką, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby przeżyły. Służy do odwracania ograniczonych zasobów od pacjentów z niewielkimi szansami na przeżycie, aby zwiększyć szanse dla innych z większym prawdopodobieństwem.
Zastosowanie zaawansowanej segregacji może stać się konieczne, gdy lekarze uznają, że dostępne środki medyczne nie są wystarczające do leczenia wszystkich osób potrzebujących pomocy. Priorytetowe leczenie może obejmować czas spędzony na opiece medycznej, lekach lub innych ograniczonych zasobach. Miało to miejsce w przypadku katastrof , takich jak ataki terrorystyczne , masowe strzelaniny , erupcje wulkanów , trzęsienia ziemi , tornada , burze i wypadki kolejowe . W takich przypadkach pewien odsetek pacjentów umrze niezależnie od opieki medycznej z powodu ciężkości obrażeń. Inni przeżyliby, gdyby udzielono im natychmiastowej pomocy medycznej, ale umarliby bez niej.
W tych ekstremalnych sytuacjach wszelka opieka medyczna udzielona osobom, które i tak umrą, może być uznana za opiekę wycofaną z innych osób, które mogłyby przeżyć (lub być może miały mniej poważną niepełnosprawność w wyniku odniesionych obrażeń), gdyby zamiast tego były leczone. Zadaniem władz medycyny ratunkowej staje się odrzucenie niektórych ofiar jako beznadziejnych, aby uniknąć próby uratowania jednego życia kosztem kilku innych.
Jeśli natychmiastowe leczenie zakończy się sukcesem, stan pacjenta może się poprawić (chociaż może to być tymczasowe), a ta poprawa może pozwolić na zaklasyfikowanie pacjenta do niższego priorytetu w krótkim okresie. Triage powinien być procesem ciągłym, a kategorie powinny być regularnie sprawdzane, aby upewnić się, że priorytet pozostaje właściwy, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Ocena traumy jest niezmiennie przeprowadzana, gdy ofiara po raz pierwszy trafia do szpitala, a kolejne oceny traumy są brane pod uwagę przy wszelkich zmianach parametrów fizjologicznych ofiary. Jeśli prowadzony jest zapis, lekarz szpitala przyjmującego może zobaczyć szereg czasowy wyniku urazu od początku incydentu, co może pozwolić na wcześniejsze ostateczne leczenie.
Selekcja wsteczna
Istnieje wiele koncepcji określanych jako Reverse Triage, pierwsza dotyczy wypisu pacjentów ze szpitala. Dzięki temu dostępne są zasoby w ramach opieki zdrowotnej lub szpitala dla pacjentów przychodzących. Druga koncepcja odwrotnej segregacji jest wykorzystywana w pewnych stanach, takich jak urazy spowodowane piorunem, gdzie osoby wyglądające na martwe mogą być leczone przed innymi pacjentami. Trzeci to koncepcja leczenia najmniej rannych, często w celu przywrócenia im sprawności funkcjonalnej. Podejście to wywodzi się z wojska, gdzie powrót kombatantów na teatr wojny może prowadzić do ogólnego zwycięstwa (i przeżywalności).
Odwrócona segregacja — wczesne wypisanie
Zwykle segregacja odnosi się do ustalania priorytetów przyjęć. Podobny proces można zastosować do wcześniejszego wypisywania pacjentów, gdy system medyczny jest obciążony. Proces ten nazwano „odwrotną segregacją”. Kiedy duża fala pacjentów przybywa do szpitala, na przykład bezpośrednio po klęsce żywiołowej, wiele łóżek szpitalnych będzie już zajętych przez zwykłych pacjentów, którzy nie są w stanie krytycznym. Aby pomieścić większą liczbę nowych pacjentów w stanie krytycznym, istniejących pacjentów można poddać triage, a tych, którzy nie będą potrzebować natychmiastowej opieki, można wypisać ze szpitala do czasu ustąpienia gwałtownego wzrostu, na przykład poprzez ustanowienie tymczasowych placówek medycznych w regionie.
Undertriage i overtriage
Undertriage to niedocenianie ciężkości choroby lub urazu. Przykładem tego może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 1 (natychmiast) jako priorytetu 2 (opóźniony) lub priorytetu 3 (minimalny). Historycznie akceptowalne wskaźniki undertriage zostały uznane za 5% lub mniej.
Overtriage to przecenianie ciężkości choroby lub urazu. Przykładem tego może być kategoryzacja pacjenta o priorytecie 3 (minimalnym) jako priorytetu 2 (opóźniony) lub priorytetu 1 (natychmiast). Akceptowalne wskaźniki overtriage były zazwyczaj do 50% w celu uniknięcia undertriage. Niektóre badania sugerują, że prawdopodobieństwo wystąpienia nadmiernej segregacji jest mniejsze, gdy segregację przeprowadzają szpitalne zespoły medyczne, a nie ratownicy medyczni lub ratownicy medyczni.
Selekcja telefoniczna
W segregacji telefonicznej osoby podejmujące decyzje przez telefon muszą skutecznie ocenić objawy pacjenta i udzielić wskazówek w oparciu o pilność. Należy to zrobić w odpowiednim czasie, spełniając standardowe wytyczne, aby zapobiec pogorszeniu się objawów.
Ogólne koncepcje opcji i wyników leczenia opartych na segregacji
Opieka paliatywna
W przypadku pacjentów, u których rokowania są złe i oczekuje się, że umrą niezależnie od dostępnego leczenia, można zastosować opiekę paliatywną , taką jak środki przeciwbólowe , aby złagodzić cierpienie przed śmiercią.
Ewakuacja
W terenie segregacja ustala priorytety ewakuacji lub przeniesienia do innych placówek opieki.
Zakłady opieki zastępczej
Zakłady opieki zastępczej to miejsca, które są tworzone w celu opieki nad dużą liczbą pacjentów lub są miejscami, które mogą być tak utworzone. Przykładami są szkoły, stadiony sportowe i duże obozy, które można przygotować i wykorzystać do opieki, karmienia i przetrzymywania dużej liczby ofiar masowych wypadków lub innego rodzaju zdarzeń. Takie improwizowane obiekty są na ogół opracowywane we współpracy z lokalnym szpitalem, który postrzega je jako strategię tworzenia przepustowości. Podczas gdy szpitale pozostają preferowanym miejscem docelowym dla wszystkich pacjentów, podczas zdarzeń masowych takie improwizowane obiekty mogą być wymagane w celu odwrócenia uwagi pacjentów o niskim stanie zdrowia od szpitali, aby zapobiec przeciążeniu szpitali.
Segregacja wtórna (w szpitalu).
W zaawansowanych systemach segregacji, segregacja wtórna jest zwykle wdrażana przez pielęgniarki ratunkowe , wykwalifikowanych ratowników medycznych lub personel medyczny pola walki w oddziałach ratunkowych szpitali podczas katastrof, rannych dzieli się na pięć kategorii.
Niektóre okaleczające obrażenia, nawet jeśli nie zagrażają życiu, mogą mieć wyższy priorytet w oparciu o dostępne możliwości. W czasie pokoju większość urazów po amputacji można sklasyfikować jako „czerwone”, ponieważ ponowne przyszycie chirurgiczne musi nastąpić w ciągu kilku minut, chociaż najprawdopodobniej osoba nie umrze bez kciuka lub ręki.
Specyficzne systemy i metody segregacji
Praktyczna segregacja stosowana
We wczesnych stadiach zdarzenia osoby udzielające pierwszej pomocy mogą być przytłoczone zakresem pacjentów i urazami. Jedną z cennych technik jest metoda pomocy pacjentowi (PAM). Ratownicy szybko zakładają punkt zbiórki poszkodowanych (CCP) i doradzają, krzycząc lub przez głośnik, że „każdy potrzebujący pomocy powinien udać się do wyznaczonego obszaru (CCP)”. Robi to jednocześnie kilka rzeczy: identyfikuje pacjentów, którzy nie są tak poważnie ranni, że potrzebują natychmiastowej pomocy, fizycznie oczyszcza miejsce zdarzenia i zapewnia ratownikom ewentualnych asystentów. Gdy ci, którzy mogą się poruszać, robią to, respondenci pytają następnie: „każdy, kto nadal potrzebuje pomocy, krzyczy lub podnosi ręce”; to dodatkowo identyfikuje pacjentów, którzy reagują, ale mogą nie być w stanie się poruszać. Teraz ratownicy mogą szybko ocenić pozostałych pacjentów, którzy są w ciąży lub potrzebują natychmiastowej pomocy. Od tego momentu ratownik jest w stanie szybko zidentyfikować osoby wymagające natychmiastowej uwagi, nie będąc rozproszonym ani przytłoczonym powagą sytuacji. Korzystanie z tej metody zakłada zdolność słyszenia. Osoby niesłyszące, częściowo głuche lub ofiary dużego urazu spowodowanego wybuchem mogą nie słyszeć tych instrukcji.
Systemy punktacji
Poniżej przedstawiono przykłady stosowanych systemów punktacji:
- W Europie Zachodniej czasami stosuje się Triage Revised Trauma Score (TRTS) i włącza do kart segregacyjnych.
- Injury Severity Score (ISS) to kolejny przykład systemu oceny traumy. To przypisuje wynik od 0 do 75 na podstawie ciężkości urazu ciała ludzkiego podzielonego na trzy kategorie: A (twarz/szyja/głowa), B (klatka piersiowa/brzuch), C (kończyny/zewnętrzne/skóra). Każda kategoria jest oceniana od 0 do 5 za pomocą Skróconej Skali Urazów, od nieuszkodzonych do krytycznie rannych, które są następnie podnoszone do kwadratu i sumowane w celu utworzenia ISS. Wynik 6 za „nie do przeżycia” może być również użyty w dowolnej z trzech kategorii i automatycznie ustawia wynik na 75, niezależnie od innych wyników. W zależności od sytuacji segregacyjnej może to oznaczać, że pacjent jest priorytetem w zakresie opieki lub że nie zostanie on objęty opieką ze względu na potrzebę zachowania opieki dla osób, które z większym prawdopodobieństwem przeżyją.
modelu START
START (Simple Triage and Rapid Treatment) to prosty system segregacji, który może być wykonywany przez lekko przeszkolony personel niezawodowy i ratunkowy w nagłych wypadkach. Nie ma na celu zastąpienia ani instruowania personelu medycznego lub technik. Uczono go kalifornijskich pracowników służb ratunkowych do użytku podczas trzęsień ziemi . Został opracowany w Hoag Hospital w Newport Beach w Kalifornii do użytku przez służby ratownicze. Zostało sprawdzone w praktyce w wypadkach masowych, takich jak wraki pociągów i wypadki autobusowe, chociaż zostało opracowane przez lokalne zespoły reagowania kryzysowego (CERT) i strażacy po trzęsieniach ziemi.
Triage dzieli rannych na cztery grupy:
- Oczekujący , którzy są poza zasięgiem pomocy
- Poszkodowani, którym można udzielić natychmiastowej pomocy transportowej
- Poszkodowani, których transport może być opóźniony
- Osoby z niewielkimi obrażeniami, które potrzebują mniej pilnej pomocy
Triage określa również priorytety ewakuacji i transportu w następujący sposób:
- Zmarłych pozostawia się tam, gdzie upadli. Należą do nich ci, którzy nie oddychają, a próby zmiany położenia dróg oddechowych zakończyły się niepowodzeniem.
- Natychmiastowa ewakuacja lub ewakuacja o priorytecie 1 (czerwony) przez firmę MEDEVAC , jeśli jest dostępna, lub karetkę pogotowia , ponieważ potrzebują oni zaawansowanej opieki medycznej natychmiast lub w ciągu godziny. Ci ludzie są w stanie krytycznym i bez natychmiastowej pomocy umrą.
- Opóźniony lub Priorytet 2 (żółty) może opóźnić ewakuację medyczną do czasu przetransportowania wszystkich osób znajdujących się w pobliżu . Stan tych osób jest stabilny, ale wymagają pomocy medycznej.
- Niepełnoletni lub Priorytet 3 (zielony) nie są ewakuowani, dopóki wszystkie osoby natychmiastowe i opóźnione nie zostaną ewakuowane. Nie będą potrzebować zaawansowanej opieki medycznej przez co najmniej kilka godzin. Kontynuuj ponowną segregację na wypadek pogorszenia się ich stanu. Ci ludzie są w stanie chodzić i mogą potrzebować jedynie bandaży i środków antyseptycznych .
segregacja JumpSTART
Narzędzie do segregacji pediatrycznej MCI JumpSTART jest odmianą modelu START. Oba systemy służą do sortowania pacjentów na kategorie podczas zdarzeń masowych (MCI). Jednak JumpSTART został zaprojektowany specjalnie do segregacji dzieci w warunkach katastrofy. Chociaż JumpSTART został opracowany do stosowania u dzieci w wieku od niemowlęctwa do 8 lat, gdzie wiek nie jest od razu oczywisty, jest stosowany u każdego pacjenta, który wydaje się być dzieckiem (pacjenci, którzy wyglądają na młodych dorosłych, są poddawani triage za pomocą START).
Systemy szpitalne
W systemie szpitalnym pierwszym etapem po przybyciu na oddział ratunkowy jest ocena przez szpitalną pielęgniarkę segregacyjną. Pielęgniarka ta oceni stan pacjenta, a także wszelkie zmiany i określi ich priorytet przy przyjęciu na oddział ratunkowy, a także do leczenia. Po zakończeniu oceny i leczenia w nagłych wypadkach może być konieczne skierowanie pacjenta do wewnętrznego systemu segregacji szpitalnej.
W przypadku typowego systemu segregacji szpitalnej, pielęgniarka lub lekarz segregujący będą albo wypełniać prośby o przyjęcie od lekarza na ostrym dyżurze pacjentów wymagających przyjęcia, albo od lekarzy opiekujących się pacjentami z innych pięter, którzy mogą zostać przeniesieni, ponieważ nie potrzebują już tego poziomu opieki (tj. pacjent na oddziale intensywnej terapii jest stabilny na piętrze medycznym). Pomaga to pacjentom sprawniej przepływać w szpitalu.
Ta pozycja segregacji jest często wykonywana przez hospitalistę . Głównym czynnikiem wpływającym na decyzję o segregacji jest dostępna przestrzeń szpitalna. Segregacja szpitalna musi określić, w połączeniu ze szpitalną „kontrolą łóżek” i zespołem przyjmującym, które łóżka są dostępne dla optymalnego wykorzystania zasobów w celu zapewnienia bezpiecznej opieki wszystkim pacjentom. Typowy chirurgiczny będzie miał własny system segregacji pacjentów urazowych i chirurgii ogólnej. Dotyczy to również neurologii i neurochirurgii usługi. Ogólnym celem segregacji w tym systemie jest zarówno ustalenie, czy pacjent jest odpowiedni do danego poziomu opieki, jak i zapewnienie efektywnego wykorzystania zasobów szpitala.
Klasyfikacje konwencjonalne
W zaawansowanym procesie segregacji ranni są sortowani na kategorie. Konwencjonalnie istnieje pięć klasyfikacji z odpowiednimi kolorami i numerami, chociaż może się to różnić w zależności od regionu.
- Czarna / oczekująca: są tak poważnie ranni, że umrą z powodu odniesionych obrażeń, prawdopodobnie w ciągu godzin lub dni ( oparzenia dużego obszaru , ciężki uraz, śmiertelna dawka promieniowania) lub w zagrażającym życiu kryzysie medycznym, który jest mało prawdopodobny, aby przeżyć, biorąc pod uwagę dostępna opieka ( zatrzymanie akcji serca , wstrząs septyczny , ciężkie rany głowy lub klatki piersiowej); ich leczenie jest zwykle paliatywne , takie jak podawanie środków przeciwbólowych w celu zmniejszenia cierpienia.
- Czerwony / Natychmiastowy: wymagają natychmiastowej operacji lub innej interwencji ratującej życie i mają pierwszeństwo dla zespołów chirurgicznych lub transportu do zaawansowanych placówek; „nie mogą czekać”, ale prawdopodobnie przeżyją dzięki natychmiastowemu leczeniu.
- Żółty / Obserwacja: Ich stan jest w tej chwili stabilny, ale wymaga obserwacji przez przeszkolone osoby i częstych ponownych segregacji, będzie wymagał opieki szpitalnej (i otrzyma natychmiastową priorytetową opiekę w „normalnych” okolicznościach).
- Zielony / Czekaj (chodzący ranny): Będą wymagać opieki lekarskiej za kilka godzin lub dni, ale nie natychmiast, mogą czekać kilka godzin lub otrzymać polecenie powrotu do domu i powrotu następnego dnia (złamane kości bez złożonych złamań , wiele urazy tkanek miękkich).
- Biały / Odrzuć (chodzenie rannych): mają lekkie obrażenia; wystarczająca jest pierwsza pomoc i opieka domowa, opieka lekarska nie jest wymagana. Urazy są wzdłuż linii skaleczeń i zadrapań lub drobnych oparzeń.
Australii i Nowej Zelandii
Australasian Triage Scale (w skrócie ATS i formalnie znana jako National Triage Scale ) to system segregacji, który jest wdrażany zarówno w Australii , jak i Nowej Zelandii . Skala jest używana od 1994 roku. Skala składa się z 5 poziomów, przy czym 1 oznacza najbardziej krytyczny (resuscytacja), a 5 najmniej krytyczny (niepilny).
| Poziom | Opis | Powinien być widziany przez dostawcę w ciągu |
|---|---|---|
| 1 | Reanimacja | 0 minut |
| 2 | Nagły wypadek | 10 minut |
| 3 | Pilny | 30 minut |
| 4 | Częściowo pilne | 60 minut |
| 5 | Niepilne | 120 minut |
Kanada
W połowie lat 80. Victoria General Hospital w Halifax w Nowej Szkocji w Kanadzie wprowadziła segregację ratowników medycznych na swoim oddziale ratunkowym. W przeciwieństwie do wszystkich innych ośrodków w Ameryce Północnej które zatrudniają lekarzy, a przede wszystkim pielęgniarki, modele segregacji, ten szpital rozpoczął praktykę zatrudniania ratowników medycznych poziomu podstawowej opieki zdrowotnej do przeprowadzania segregacji po wejściu na oddział ratunkowy. W 1997 roku, po połączeniu dwóch największych szpitali w mieście, Oddział Ratunkowy w Victoria General został zamknięty. System segregacji ratowników medycznych został przeniesiony do jedynego pozostałego oddziału ratunkowego dla dorosłych w mieście, zlokalizowanego w szpitalu New Halifax. Ontario zespół lekarzy intensywnej opieki sporządził protokół segregacji dotyczący wykluczenia z leczenia podczas pandemii grypy .
W przypadku rutynowych nagłych przypadków wiele miejsc w Kanadzie stosuje obecnie Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) dla wszystkich przybywających pacjentów. System kategoryzuje pacjentów zarówno według urazu, jak i wyników fizjologicznych, i klasyfikuje ich według ciężkości od 1 do 5 (1 oznacza najwyższą). Model jest używany zarówno przez ratowników medycznych, jak i pielęgniarki E/R , a także w niektórych przypadkach do awizacji przed przybyciem. Model zapewnia wspólne ramy odniesienia zarówno dla pielęgniarek, jak i ratowników medycznych, chociaż obie grupy nie zawsze zgadzają się co do punktacji. W niektórych społecznościach zapewnia również metodę porównywania dokładności wstępnej selekcji połączeń za pomocą AMPDS (Jaki odsetek wezwań alarmowych ma priorytet powrotu CTAS 1,2,3 itd.) i wyniki te są zgłaszane w ramach miejskiej inicjatywy porównawczej wydajności w Ontario . Co ciekawe, model ten nie jest obecnie używany do segregacji ofiar masowych i został zastąpiony protokołem START i znacznikami segregacji METTAG.
| Poziom | Opis | Powinien być widziany przez dostawcę w ciągu |
|---|---|---|
| 1 | Reanimacja | 0 minut |
| 2 | Nagły wypadek | 15 minut |
| 3 | Pilny | 30 minut |
| 4 | Mniej pilne | 60 minut |
| 5 | Niepilne | 120 minut |
Finlandia
Triage na miejscu wypadku jest wykonywany przez ratownika medycznego lub lekarza medycyny ratunkowej przy użyciu czterostopniowej skali: Może czekać, Musi czekać, Nie może czekać i Zagubiony.
Francja
We Francji segregacja przedszpitalna w przypadku katastrofy wykorzystuje czterostopniową skalę:
- DCD: décédé (zmarły) lub pilność dépassée (poza pilnością)
- UA: pilność absolutna (absolutna pilność)
- UR: pilność względna (względna pilność)
- UMP: pilność médico-psychologique (pilna medyczno-psychologiczna) lub impliqué (dorozumiany, tj. lekko ranny lub po prostu w szoku psychicznym).
Tę segregację przeprowadza lekarz zwany médecin trieur (lekarz sortujący). Segregacja ta jest zwykle wykonywana w szpitalu polowym (PMA – poste médical avancé , czyli wysunięta placówka medyczna). Pilne przypadki są zwykle leczone na miejscu (PMA dysponuje salą operacyjną) lub ewakuowane do szpitala. Względnie pilne potrzeby są po prostu objęte obserwacją, czekając na ewakuację. Zaangażowani są kierowani do innej struktury zwanej CUMP – Cellule d'urgence médico-psychologique (pilna komórka medyczno-psychologiczna); jest to strefa odpoczynku, z wyżywieniem i ewentualnie tymczasowym zakwaterowaniem oraz psychologiem, który zaopiekuje się krótką psychozą reaktywną i uniknie zespołu stresu pourazowego .
Na szpitalnym oddziale ratunkowym segregację przeprowadza lekarz MAO– médecin d'accueil et d'orientation (lekarz recepcji i orientacji) oraz pielęgniarka IOA– infirmière d'organisation et d'accueil (organizacja i pielęgniarka recepcyjna). Niektóre szpitale i organizacje SAMU używają teraz karty „Krzyż”, o której mowa gdzie indziej.
Francja ma również system segregacji telefonicznej dla zgłoszeń telefonicznych w nagłych wypadkach medycznych w swoich centrach regulacji medycznych na Samu za pośrednictwem 15 bezpłatnych krajowych gorących linii medycznych. "Regulator Lekarza" decyduje, które rozwiązanie ma być najskuteczniejsze = Telemedycyna Ratunkowa lub wysłanie Karetki, Lekarza Ogólnego lub Lekarza + Pielęgniarka + Człowiek Pogotowia, Szpitalny MICU (Mobilny Oddział Intensywnej Terapii).
Niemcy
Wstępnej oceny obrażeń dokonuje zazwyczaj pierwsza na miejscu załoga karetki pogotowia , przy czym rolę tę przejmuje pierwszy przybywający na miejsce lekarz. Co do zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie będzie , więc pacjenci, którzy nie oddychają samodzielnie lub nie rozwinie się krążenie po udrożnieniu dróg oddechowych, zostaną oznaczeni jako „zmarli”. Ponadto nie każda poważna kontuzja automatycznie kwalifikuje się do czerwonej etykiety. Pacjent po traumatycznej amputacji przedramienia można po prostu oznaczyć na żółto, zatrzymać krwawienie, a następnie, jeśli to możliwe, wysłać do szpitala. Po wstępnej ocenie nastąpi bardziej szczegółowa i ostateczna segregacja, gdy tylko pacjenci zostaną przywiezieni do placówki leczenia polowego. Tam zostaną rozebrane i dokładnie zbadane przez lekarza pogotowia ratunkowego . Zajmie to około 90 sekund na pacjenta.
Niemiecki system segregacji wykorzystuje również cztery, czasem pięć kodów kolorystycznych do oznaczenia pilności leczenia. Zazwyczaj każda karetka jest wyposażona w teczkę lub torbę z kolorowymi wstążkami lub przywieszkami segregacyjnymi. Pilność jest oznaczona w następujący sposób:
| Kategoria | Oznaczający | Konsekwencje | Przykłady |
|---|---|---|---|
| T1 (ja) | Ostre zagrożenie życia | Natychmiastowe leczenie, jak najszybszy transport | Uszkodzenia tętnic, krwotok wewnętrzny, duże amputacje |
| T2 (II) | Ciężki uraz | Stała obserwacja i szybkie leczenie, transport tak szybko, jak to możliwe | Drobne amputacje, rany powierzchowne, złamania i zwichnięcia |
| T3 (III) | Lekka kontuzja lub brak kontuzji | Leczenie, jeśli jest to możliwe, transport i/lub wypis, jeśli to możliwe | Drobne rany szarpane, skręcenia, otarcia |
| T4 (IV) | Brak lub niewielkie szanse na przeżycie | Obserwacja iw miarę możliwości podanie leków przeciwbólowych | Ciężkie obrażenia, niewyrównana utrata krwi, negatywna ocena neurologiczna |
| Zmarły | Zbieranie i ochrona ciał, identyfikacja, jeśli to możliwe | Obrażenia nie dające się pogodzić z życiem, brak spontanicznego oddechu po udrożnieniu dróg oddechowych, ocena obniżona z T1-4 |
Hongkong
W Hongkongu segregację na oddziałach ratunkowych przeprowadzają doświadczone dyplomowane pielęgniarki , a pacjentów dzieli się na pięć kategorii segregacji: stan krytyczny , nagły wypadek , pilny , częściowo pilny i niepilny .
Japonia
W Japonii system segregacji jest używany głównie przez pracowników służby zdrowia. Kategorie segregacji, w odpowiednich kodach kolorystycznych, to:
- Kategoria I : Stosowana w przypadku żywotnych ofiar w stanach potencjalnie zagrażających życiu.
- Kategoria II : Stosowana dla ofiar z obrażeniami niezagrażającymi życiu, ale pilnie wymagających leczenia.
- Kategoria III : Stosowana w przypadku ofiar z niewielkimi obrażeniami, które nie wymagają transportu karetką.
- Kategoria 0 : Używana w przypadku ofiar, które nie żyją lub których obrażenia sprawiają, że przeżycie jest mało prawdopodobne.
Singapur
Wszystkie szpitale publiczne w Singapurze stosują skalę kategorii ostrości pacjenta (PACS) do segregacji pacjentów na oddziale ratunkowym. PACS to podejście do diagnostyki różnicowej oparte na objawach, które dzieli pacjentów na podstawie zgłaszanych dolegliwości i obiektywnych ocen, takich jak parametry życiowe i skala śpiączki Glasgow, umożliwiając szybką identyfikację pacjentów w stanie ostrym do leczenia. PACS klasyfikuje pacjentów na cztery główne kategorie: P1, P2, P3 i P4.
| Kategoria (poziom priorytetu) | Nazwa Kategorii | Opis | Przykład |
|---|---|---|---|
| P1 | Stan krytyczny i wymaga resuscytacji | Stan zapaści sercowo-naczyniowej lub bezpośrednie niebezpieczeństwo zapaści i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. | Poważny uraz wielonarządowy, uraz głowy z utratą przytomności, duszność, utrata przytomności z jakiejkolwiek przyczyny |
| P2 | Poważna sytuacja awaryjna | nie mogą chodzić i są w jakiejś formie niepokoju, podczas wstępnego badania wydają się stabilne i nie grozi im bezpośrednie niebezpieczeństwo upadku, wymagają bardzo wczesnej uwagi | Ból w klatce piersiowej, poważne złamania kończyn, duże zwichnięcia stawów, uraz rdzenia kręgowego, uraz tułowia ze stabilnymi parametrami życiowymi |
| P3 | Drobna awaria | chodzić, mają łagodne do umiarkowanych objawy i wymagają wczesnego leczenia | Wszystkie skręcenia, łagodny stały ból brzucha, gorączka z kaszlem przez kilka dni, użądlenia owadów lub ukąszenia zwierząt (nie w ciężkim stanie), powierzchowne urazy z łagodnym krwawieniem lub bez, niewielki uraz głowy (czujny, bez wymiotów), obcy przedmiot w uchu, nosa lub gardła, infekcje dróg moczowych, bóle głowy. |
| P4 | Nieawaryjne | Stary uraz lub stan, który był obecny przez długi czas. | Przewlekły ból dolnej części pleców, wysoki poziom cholesterolu, trądzik. |
Hiszpania
W Hiszpanii istnieją 2 modele, które są najczęściej spotykane w szpitalach w całym kraju:
- Sistema Estructurado de Triaje (SET), która jest adaptacją Model Andorrà de Triatge (MAT). System wykorzystuje 650 powodów wizyty lekarskiej w 32 kategoriach objawowych, które wraz z niektórymi informacjami o pacjencie i podstawowymi danymi eksploracyjnymi klasyfikują stan nagły w ramach 5 poziomów pilności.
- „Manchester”, oparty na systemie o tej samej nazwie w Wielkiej Brytanii, wykorzystuje 51 powodów do konsultacji. Za pomocą kilku pytań tak/nie, przedstawionych na schemacie, klasyfikuje sytuację awaryjną w 5 stopniach ciężkości.
Niektóre wspólnoty autonomiczne w Hiszpanii, takie jak Nawarra i Wspólnota Walencji , stworzyły własne systemy dla szpitali lokalnych.
Zjednoczone Królestwo
W Wielkiej Brytanii powszechnie stosowanym systemem segregacji jest Smart Incident Command System, nauczany w ramach programu szkoleniowego MIMMS (Major Incident Medical Management (and) Support). Siły Zbrojne Wielkiej Brytanii używają tego systemu podczas operacji. To klasyfikuje ofiary od Priorytetu 1 (wymaga natychmiastowego leczenia) do Priorytetu 3 (mogą czekać na opóźnione leczenie). Istnieje dodatkowy Priorytet 4 (oczekiwanie, prawdopodobieństwo śmierci nawet po leczeniu), ale korzystanie z tej kategorii wymaga wyższego autorytetu medycznego.
W Wielkiej Brytanii i Europie stosowany proces segregacji jest czasami podobny do tego w Stanach Zjednoczonych (patrz poniżej), ale kategorie są różne:
- Martwi – pacjenci, którzy mają uraz w skali od 0 do 2 i nie można im pomóc
- Priorytet 1 – pacjenci, którzy mają uraz w skali od 3 do 10 (RTS) i wymagają natychmiastowej pomocy
- Priorytet 2 – pacjenci, którzy mają urazową ocenę 10 lub 11 i mogą odczekać krótki czas przed transportem do ostatecznej pomocy medycznej
- Priorytet 3 – pacjenci, którzy mają urazową ocenę 12 (maksymalna ocena) i mogą zostać opóźnieni przed transportem z miejsca zdarzenia
Od kwietnia 2023 r. służby NHS i pogotowia ratunkowego mają przyjąć Major Incident Triage Tool, nowe narzędzie segregacji, które będzie wykorzystywane w incydentach o charakterze masowym. To narzędzie było wynikiem szeroko zakrojonego, multidyscyplinarnego przeglądu prowadzonego przez NHS, ale jego wdrożenie stało się pilniejsze po tym, jak dochodzenie Manchester Arena sprawiło, że było to monitorowane zalecenie do przyjęcia przez NHS i National Ambulance Resilience Unit.
Stany Zjednoczone
Segregacja w wieloskalowych zniszczeniach, katastrofach, katastrofach, wypadkach, takich jak tornado lub eksplozja na zaludnionym obszarze, ratownicy stosują podobną skalę kategorii segregacji, jak wojsko USA. Cywilny przemysł medyczny wykorzystuje podobny system do segregacji. Zwykle personel medyczny nie jest natychmiast dostępny na miejscu zdarzenia. Osoby udzielające pierwszej pomocy są zazwyczaj pierwszymi, które pojawiają się na miejscu zdarzenia. Mogą to być policjanci, strażacy, ratownicy medyczni lub osoby ze społeczności, które przeszły szkolenie w zakresie katastrof ( certyfikat CERT ). Są szkoleni w zakresie udzielania pierwszej pomocy, podstawowych technik ratowania życia i ratownictwa przy jednoczesnym wykonywaniu największego dobra, dla jak największej liczby osób. Będą szybko klasyfikować ofiary i sortować je na 4 kategorie, szybko traktując je na bieżąco. System ten ma na celu szybką identyfikację i klasyfikację ofiar dla przybywającego transportu lub personelu medycznego zaawansowanej opieki, takiego jak lekarze i pielęgniarki. Lokalna Gwardia Narodowa i inne reagujące jednostki wojskowe korzystałyby raczej z wojskowego systemu segregacji niż cywilnego. Kategorie segregacji są ogólne, a nazwy mogą się różnić w zależności od regionu kraju:
- Minimalne : Znane jako chodzące ranne lub nieuszkodzone osoby z zieloną klasyfikacją zazwyczaj wymagają bardzo niewielkiej pomocy medycznej, jeśli w ogóle. Ich obrażenia są niewielkie, zwykle zadrapania, skaleczenia i siniaki z normalnym napełnieniem naczyń włosowatych . Mogą chodzić, swobodnie funkcjonować bez pomocy, są świadome i potrafią dokładnie odpowiadać na pytania. Osoby te będą czasami proszone o pomoc ratownikowi w transporcie i udzieleniu bezpośredniej pomocy innym ofiarom. Zostaną one następnie ustawione w obszarze, który później zostanie dokładniej sprawdzony.
- Ranni - Umiarkowani : Żółte osobniki wymagają pomocy medycznej, ale nie jest ona potrzebna natychmiast. Osoby w tej kategorii mogą mieć skaleczenia, siniaki, rany szarpane, pewne splątanie, drobne złamania i nawrót naczyń włosowatych między 4 a 7 sekundami (czasami dłużej w zimnym otoczeniu). Opatrunek polowy ran jest zwykle nakładany szybko. Złamania są stabilizowane, a osoby zaznaczone na zielono zostaną poproszone o pomoc w zebraniu żółtych osobników w celu transportu do miejsca postoju medycznego.
- Natychmiastowe - ciężkie : Czerwone wymaga natychmiastowej pomocy medycznej i nie przeżyje, jeśli nie zostanie wkrótce zauważone. Osoba z ciężkim urazem głowy, wielokrotnymi złamaniami układu kostnego, złamaniami w delikatnych obszarach, takich jak rdzeń kręgowy, masywnym splątaniem, niespójna, niezdolna do odpowiedzi na proste pytania, niereagująca, ale z objawami życiowymi, krwawieniem tętniczym, krwawieniem wewnętrznym lub naczyniami włosowatymi uzupełnianie przekraczające 7 sekund jest klasyfikowane jako czerwone. Stosowana jest natychmiastowa pomoc w celu zatrzymania krwawienia z tętnicy zewnętrznej, a drogi oddechowe są dostosowywane w celu zapewnienia drożności, gdy są ostrożnie przenoszone do miejsca postoju medycznego, zwykle z pomocą osób zaznaczonych na zielono lub niezdolnych do udzielenia pomocy medycznej.
- Domniemany Zmarły : Osoby wymienione jako czarne zmarły. Tętno i oddech osoby są sprawdzane, aby potwierdzić brak funkcji życiowych. W przypadku katastrofy na małą skalę, w której bierze udział kilka ofiar, natychmiast rozpoczyna się resuscytację w celu przywrócenia funkcji życiowych. W większych zdarzeniach z większą liczbą ofiar głowę ustawia się tak, aby udrożnić drogi oddechowe, ciało przewraca się na bok, a ratownik przechodzi do następnej ofiary. Pozycjonowanie odbywa się tak, że jeśli funkcje życiowe organizmu powrócą, wymioty nie będą tak prawdopodobne, aby udusić ofiarę. Ciała nie zostaną zebrane, dopóki wszystkie osoby, które przeżyły, nie zostaną usunięte z bezpośredniego obszaru katastrofy. Strefa zbierania ciał zostanie ustawiona z dala od jakichkolwiek stref medycznych. Zwykle rozpoczyna to fazę zdrowienia.
wojsko Stanów Zjednoczonych
Jednak sytuacja na polu bitwy wymaga od medyków i sanitariuszy uszeregowania ofiar w celu uzyskania pierwszeństwa w MEDEVAC lub CASEVAC . Ofiary są następnie transportowane na wyższy poziom opieki, do Forward Surgical Team lub Combat Support Hospital i ponownie przeprowadzane przez pielęgniarkę lub lekarza. W sytuacji bojowej system segregacji opiera się wyłącznie na zasobach i możliwości uratowania jak największej liczby istnień ludzkich w ramach środków zaopatrzenia i personelu szpitala.
Kategorie segregacji (z odpowiednimi kodami kolorystycznymi) to przede wszystkim:
- Natychmiastowe : Poszkodowany wymaga natychmiastowej pomocy medycznej i nie przeżyje, jeśli nie zostanie szybko udzielona pomoc. Każde naruszenie oddychania poszkodowanego, opanowania krwotoku lub opanowania wstrząsu może być śmiertelne.
- Opóźniony : Poszkodowany wymaga pomocy medycznej w ciągu 6 godzin. Urazy są potencjalnie zagrażające życiu, ale mogą poczekać, aż poszkodowani zostaną ustabilizowani i ewakuowani.
- Minimalny : „Chodzący ranny”, poszkodowany wymaga pomocy medycznej po ewakuacji wszystkich pacjentów o wyższym priorytecie i może nie wymagać stabilizacji ani monitorowania.
- Oczekuje się : Oczekuje się, że poszkodowany nie osiągnie przy życiu wyższego poziomu pomocy medycznej bez uszczerbku dla leczenia pacjentów o wyższym priorytecie. Nie należy rezygnować z opieki, oszczędzać pozostały czas i zasoby po leczeniu pacjentów natychmiastowych i opóźnionych.
Następnie ofiary otrzymują priorytet ewakuacji w zależności od potrzeb:
- Pilne : konieczna jest ewakuacja w ciągu dwóch godzin, aby uratować życie lub zdrowie.
- Priorytet : ewakuacja jest konieczna w ciągu czterech godzin, w przeciwnym razie stan poszkodowanego zmieni się na „Pilny”.
- Rutynowo : ewakuować w ciągu 24 godzin, aby zakończyć leczenie.
W „sytuacji walki morskiej” oficer segregacji musi rozważyć sytuację taktyczną z dostępnymi zapasami i realistycznymi możliwościami personelu medycznego. Proces ten może podlegać ciągłym zmianom, w zależności od sytuacji i musi dążyć do uczynienia maksymalnego dobra dla maksymalnej liczby ofiar.
Oceny terenowe są przeprowadzane dwiema metodami: ankieta podstawowa (stosowana do wykrywania i leczenia obrażeń zagrażających życiu) oraz ankieta wtórna (stosowana do leczenia urazów niezagrażających życiu) z następującymi kategoriami:
- Klasa I : Pacjenci, którzy wymagają niewielkiego leczenia i mogą wrócić do służby w krótkim czasie.
- Klasa II : Pacjenci, których obrażenia wymagają natychmiastowych działań podtrzymujących życie.
- Klasa III : Pacjenci, u których ostateczne leczenie można opóźnić bez utraty życia lub kończyny.
- Klasa IV : Pacjenci wymagający tak rozległej opieki wykraczającej poza możliwości i czas personelu medycznego.
Ograniczenia obecnych praktyk
Pojęcia segregacji ofiar masowych jako skutecznego procesu racjonowania ustalania priorytetów na podstawie ciężkości obrażeń nie są poparte badaniami, oceną i testowaniem obecnych praktyk segregacji, które nie mają podstaw naukowych i metodologicznych. Segregacja START i podobna do START (START), która wykorzystuje kategorie oznaczone kolorami do ustalania priorytetów, zapewnia słabe oceny ciężkości urazu, a następnie pozostawia dostawcom subiektywne uporządkowanie i alokację zasobów w ramach wadliwych kategorii. Niektóre z tych ograniczeń obejmują:
- brak jasnego celu, jakim jest maksymalizacja liczby uratowanych istnień ludzkich, a także ukierunkowanie, projekt i obiektywna metodologia osiągnięcia tego celu (protokół podejmowania najgorszego natychmiastowego – najniższe szanse na przeżycie – jako pierwszy może być statystycznie nieważny i niebezpieczny)
- stosowanie środków urazowych, które są problematyczne (np. napełnianie naczyń włosowatych) i grupowanie w szerokie kategorie oznaczone kolorami, które nie są zgodne z ciężkością urazu, dowodami medycznymi i potrzebami. Kategorie nie rozróżniają ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwa przeżycia i są nieważne na podstawie kategorycznych definicji i priorytetów ewakuacji
- porządkowanie (priorytetyzacja) i subiektywna alokacja zasobów w kategoriach natychmiastowych i opóźnionych, które nie są ani powtarzalne, ani skalowalne, z niewielkimi szansami na optymalizację
- nieuwzględnienie / nieuwzględnienie rozmiaru incydentu, zasobów i ciężkości obrażeń oraz priorytetów w ramach swoich kategorii - np. protokół nie zmienia tego, czy 3, 30 czy 3000 ofiar wymaga jego użycia i niezależnie od dostępnych zasobów do racjonowania
- nieuwzględnianie różnic w ciężkości obrażeń i prawdopodobieństwa przeżycia między rodzajami urazów (tępy kontra penetrujący itp.) i wiekiem
- skutkujące niespójnym oznaczaniem i ustalaniem priorytetów / kolejnością ofiar oraz znacznym nadmiernym segregacją
Badania wskazują, że istnieją szerokie zakresy i pokrywają się prawdopodobieństwa przeżycia kategorii natychmiastowej i opóźnionej oraz inne ograniczenia START. Te same środki fizjologiczne mogą mieć znacząco różne prawdopodobieństwo przeżycia w przypadku urazów tępych i penetrujących. Na przykład opóźniony START (drugi priorytet) może mieć prawdopodobieństwo przeżycia 63% w przypadku tępego urazu i 32% prawdopodobieństwo przeżycia w przypadku urazu penetrującego przy tych samych miarach fizjologicznych – oba z oczekiwanym szybkim pogorszeniem, podczas gdy START natychmiastowy (pierwszy priorytet ) mogą mieć prawdopodobieństwo przeżycia przekraczające 95% przy oczekiwanym powolnym pogarszaniu się. Kategorie wiekowe to pogarszają. Na przykład pacjent geriatryczny z urazem penetrującym w kategorii Opóźnione może mieć 8% prawdopodobieństwo przeżycia, a pacjent pediatryczny w kategorii Natychmiastowe może mieć 98% prawdopodobieństwo przeżycia. Odnotowano również problemy z innymi kategoriami START. W tym kontekście oznaczane kolorami wskaźniki dokładności znakowania nie mają znaczenia naukowego.
Słabe oceny, nieprawidłowe kategorie, brak obiektywnej metodologii i narzędzi do ustalania priorytetów ofiar i alokacji zasobów oraz protokół najgorszej pierwszej selekcji stanowią pewne wyzwania w zakresie gotowości i reagowania na sytuacje kryzysowe i katastrofy. Są to wyraźne przeszkody dla wydajnej segregacji i racjonowania zasobów, dla maksymalizacji ratowania życia, dla zgodności najlepszych praktyk i krajowego systemu zarządzania incydentami (NIMS) oraz dla skutecznego planowania reagowania i szkolenia.
Nieefektywna segregacja stanowi również wyzwanie w zakresie ograniczania kosztów opieki zdrowotnej i marnotrawstwa. Selekcja terenowa opiera się na założeniu, że dopuszczalne jest przekroczenie do 50%. Nie przeprowadzono analiz kosztów i korzyści dotyczących kosztów i łagodzenia nieefektywności segregacji pacjentów wbudowanej w system opieki zdrowotnej. Takie analizy są często wymagane w przypadku dotacji na opiekę zdrowotną finansowanych przez podatników i reprezentują normalną praktykę inżynierii i nauk o zarządzaniu. Nieefektywności te dotyczą następujących obszarów kosztów:
- ogromne inwestycje czasowe i finansowe od 11 września w rozwój i doskonalenie umiejętności segregacji ratowników
- cytowane korzyści ze standaryzacji metodologii segregacji, odtwarzalności i interoperacyjności oraz kompatybilności z NIMS
- uniknięto kosztów kapitałowych inwestycji podatników w dodatkową infrastrukturę EMS i urazową
- marnotrawne codzienne wykorzystanie zasobów i zwiększone koszty operacyjne wynikające z akceptacji znacznych poziomów nadmiernego segregacji
- określone wartości statystycznego życia i szacunkowe oszczędności w życiu ludzkim, których można racjonalnie oczekiwać przy zastosowaniu praktyk segregacji opartych na dowodach
- ciągłe ulepszenia wydajności, których można by rozsądnie oczekiwać od bardziej obiektywnego systemu selekcji i praktyk opartych na optymalizacji
Względy etyczne
Ponieważ leczenie jest celowo opóźniane lub wstrzymywane od osób w ramach tego systemu, segregacja ma implikacje etyczne, które komplikują proces podejmowania decyzji. Osoby zaangażowane w segregację muszą kompleksowo spojrzeć na proces, aby zapewnić ochronę wierności, prawdomówności, sprawiedliwości, autonomii i dobroczynności.
Implikacje etyczne różnią się w zależności od różnych ustawień i rodzaju zastosowanego systemu segregacji, których kulminacją jest brak jednego złotego standardu podejścia do segregacji. Oddziałom ratunkowym zaleca się zapobiegawcze planowanie strategii w celu złagodzenia obciążenia emocjonalnego osób reagujących na segregację. Czyniąc to, należy zachować standardy opieki , aby zachować bezpieczeństwo zarówno pacjentów, jak i usługodawców.
etyków panuje powszechna zgoda co do tego, że w praktyce podczas segregacji pandemicznej COVID-19 należy traktować priorytetowo „tych, którzy mają największe szanse na przeżycie” i postępować zgodnie z wytycznymi zawierającymi surowe kryteria, które uwzględniają zarówno krótkoterminową, jak i długoterminową przeżywalność. Podobnie segregacja innych usług zdrowotnych została dostosowana podczas pandemii, aby ograniczyć obciążenie szpitali.
Utylitarne podejście i krytyka
W modelu utylitarnym segregacja ma na celu maksymalizację wyników przeżycia jak największej liczby osób. Takie podejście sugeruje, że niektóre osoby mogą prawdopodobnie cierpieć lub umrzeć, aby większość przeżyła. Funkcjonariusze zajmujący się segregacją muszą przydzielić ograniczone zasoby i rozważyć potrzeby jednostki wraz z potrzebami całej populacji.
Niektórzy etycy twierdzą, że utylitarne podejście do segregacji nie jest mechanizmem bezstronnym, ale raczej częściowym, który nie uwzględnia warunków społecznych, które uniemożliwiają optymalne wyniki w zmarginalizowanych społecznościach, co czyni go praktycznym, ale nieodpowiednim sposobem dystrybucji zasobów zdrowotnych.
Specjalne grupy ludności
Toczy się szeroka dyskusja na temat tego, jak należy opiekować się VIP-ami i celebrytami na oddziale ratunkowym. Ogólnie uważa się, że szczególne względy lub odstępstwa od standardowego protokołu medycznego dla VIP-ów lub celebrytów są nieetyczne ze względu na koszty dla innych. Jednak inni twierdzą, że może to być moralnie uzasadnione, o ile ich leczenie nie utrudnia potrzeb innych po ocenie ogólnej uczciwości, jakości opieki, prywatności i innych implikacji etycznych.
Proponowane ramy w konflikcie
Różnorodne wyzwania logistyczne komplikują segregację i ostateczne zapewnienie opieki w sytuacjach konfliktowych. Podmioty humanitarne uznają wyzwania, takie jak zakłócenia w łańcuchach dostaw żywności i leków, brak odpowiednich obiektów oraz istnienie zasad zakazujących opieki nad niektórymi społecznościami i populacjami, jako elementy, które bezpośrednio utrudniają skuteczne świadczenie opieki. Logistyczne realia kryzysów humanitarnych i sytuacji konfliktowych zagrażają bioetycznej zasadzie dobroczynności, nakazowi działania na rzecz innych.
Wyzwania techniczne segregacji w sytuacjach konfliktowych
Aby zająć się problemami etycznymi leżącymi u podstaw segregacji w sytuacjach konfliktowych i kryzysach humanitarnych , zaproponowano nowe ramy segregacji i systemy klasyfikacji, których celem jest przestrzeganie praw człowieka . Uczeni argumentowali, że nowe ramy muszą dawać priorytet świadomej zgodzie i opierać się na ustalonych kryteriach medycznych tylko w celu poszanowania praw człowieka określonych w Konwencji Genewskiej z 1864 r. i Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka , ale żaden kompleksowy model segregacji nie został przyjęty przez organy międzynarodowe.
Segregacja weterynaryjna
Weterynarz ratunkowy Jessica Fragola napisała w 2022 roku o etyce segregacji zwierząt. Powiedziała, że presja na lekarzy weterynarii została zaostrzona przez braki kadrowe wynikające z pandemii Covid , w połączeniu ze wzrostem wydatków na opiekę weterynaryjną i ubezpieczenia zwierząt domowych .
Zobacz też
.svg){kind=small}
| Kontrola władz : krajowa |
|---|
