Oparzenie
 | |
| Oparzenie Oparzenie | |
|---|---|
| drugiego stopnia dłoni | |
| Specjalność | Dermatologia Medycyna intensywnej terapii , chirurgia plastyczna |
| Objawy |
Pierwszy stopień : zaczerwienienie bez pęcherzy Drugi stopień : pęcherze i ból Trzeci stopień : obszar sztywny i nie bolesny Czwarty stopień : utrata kości i ścięgien |
| Komplikacje | Infekcja |
| Czas trwania | Dni do tygodni |
| typy | Pierwszy stopień, drugi stopień, trzeci stopień, czwarty stopień |
| Powoduje | Ciepło , zimno , elektryczność , chemikalia , tarcie , promieniowanie |
| Czynniki ryzyka | Otwarte ogniska kuchenne, niebezpieczne kuchenki , palenie, alkoholizm , niebezpieczne środowisko pracy |
| Leczenie | Zależy od nasilenia |
| Lek | Leki przeciwbólowe, płyny dożylne , anatoksyna tężcowa |
| Częstotliwość | 67 milionów (2015) |
| Zgony | 176 000 (2015) |
Oparzenie to uszkodzenie skóry lub innych tkanek spowodowane ciepłem , zimnem , elektrycznością , chemikaliami , tarciem lub promieniowaniem ultrafioletowym (np. oparzenie słoneczne ) . Większość oparzeń jest spowodowana ciepłem gorących płynów (tzw. poparzenia ), ciałami stałymi lub ogniem. Oparzenia występują głównie w domu lub miejscu pracy. W domu zagrożenia związane są z domowymi kuchniami, w tym piecami, płomieniami i gorącymi płynami. W miejscu pracy zagrożenia związane są z pożarem oraz oparzeniami chemicznymi i elektrycznymi. Alkoholizm i palenie to inne czynniki ryzyka. Oparzenia mogą również wystąpić w wyniku samookaleczeń lub przemocy między ludźmi (napaść).
Oparzenia, które dotyczą tylko powierzchownych warstw skóry, są znane jako oparzenia powierzchowne lub oparzenia pierwszego stopnia. Wydają się czerwone bez pęcherzy, a ból zwykle trwa około trzech dni. Kiedy uraz rozciąga się na część leżącej pod spodem warstwy skóry, jest to oparzenie częściowej grubości lub drugiego stopnia. Pęcherze są często obecne i często są bardzo bolesne. Gojenie może trwać do ośmiu tygodni i mogą wystąpić blizny . W przypadku oparzeń pełnej grubości lub oparzenia trzeciego stopnia uraz rozciąga się na wszystkie warstwy skóry. Często nie ma bólu, a poparzony obszar jest sztywny. Uzdrowienie zwykle nie następuje samoistnie. Oparzenie czwartego stopnia dodatkowo wiąże się z uszkodzeniem głębszych tkanek, takich jak mięśnie , ścięgna czy kości . Oparzenie jest często czarne i często prowadzi do utraty spalonej części.
Oparzeniom można na ogół zapobiec. Leczenie zależy od ciężkości oparzenia. Powierzchowne oparzenia można leczyć za pomocą prostych środków przeciwbólowych , podczas gdy poważne oparzenia mogą wymagać długotrwałego leczenia w specjalistycznych ośrodkach leczenia oparzeń . Chłodzenie wodą z kranu może złagodzić ból i zmniejszyć uszkodzenia; jednak długotrwałe chłodzenie może spowodować obniżenie temperatury ciała . Oparzenia pośredniej grubości mogą wymagać umycia wodą z mydłem, a następnie założenia opatrunku . Nie jest jasne, jak radzić sobie z pęcherzami, ale prawdopodobnie rozsądne jest pozostawienie ich w stanie nienaruszonym, jeśli są małe, i osuszenie, jeśli są duże. Oparzenia pełnej grubości zwykle wymagają leczenia chirurgicznego, takiego jak przeszczep skóry . Rozległe oparzenia często wymagają podania dużych ilości płynu dożylnego z powodu wycieku płynu z naczyń włosowatych i obrzęku tkanek . Najczęstsze powikłania oparzeń obejmują infekcję . Należy podać toksoid tężcowy, jeśli nie jest aktualny.
W 2015 roku pożary i upały spowodowały 67 milionów obrażeń. Spowodowało to około 2,9 miliona hospitalizacji i 176 000 zgonów. Wśród kobiet w wielu częściach świata oparzenia są najczęściej związane z używaniem otwartego ognia do gotowania lub niebezpiecznych kuchenek . Wśród mężczyzn częściej są wynikiem niebezpiecznych warunków pracy. Większość zgonów z powodu oparzeń ma miejsce w krajach rozwijających się , zwłaszcza w Azji Południowo-Wschodniej . Podczas gdy duże oparzenia mogą być śmiertelne, terapie opracowane od 1960 roku przynoszą lepsze wyniki, zwłaszcza u dzieci i młodych dorosłych. W Stanach Zjednoczonych około 96% osób przyjmowanych do ośrodków oparzeń przeżywa swoje obrażenia. Długoterminowy wynik jest związany z rozmiarem oparzenia i wiekiem poszkodowanego.
Symptomy i objawy
Charakter oparzenia zależy od jego głębokości. Powierzchowne oparzenia powodują ból trwający od dwóch do trzech dni, po którym następuje łuszczenie się skóry w ciągu następnych kilku dni. Osoby z cięższymi oparzeniami mogą wskazywać na dyskomfort lub narzekać raczej na uczucie ucisku niż na ból. Oparzenia pełnej grubości mogą być całkowicie niewrażliwe na lekki dotyk lub nakłucie. Podczas gdy powierzchowne oparzenia mają zwykle kolor czerwony, ciężkie oparzenia mogą być różowe, białe lub czarne. Oparzenia wokół ust lub przypalone włosy w nosie mogą wskazywać na oparzenia dróg oddechowych, ale wyniki te nie są ostateczne. Bardziej niepokojące objawy to: duszność , chrypka i stridor lub świszczący oddech . Swędzenie jest powszechne podczas procesu gojenia i występuje nawet u 90% dorosłych i prawie wszystkich dzieci. Drętwienie lub mrowienie może utrzymywać się przez dłuższy czas po urazie elektrycznym. Oparzenia mogą również powodować stres emocjonalny i psychiczny.
| Typ | Zaangażowane warstwy | Wygląd | Tekstura | Uczucie | Czas leczenia | Rokowanie i powikłania | Przykład |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Powierzchowne (pierwszego stopnia) | Naskórek | Czerwony bez pęcherzy | Suchy | Bolesny | 5–10 dni | Dobrze leczy. Powtarzające się oparzenia słoneczne zwiększają ryzyko raka skóry w późniejszym życiu. |
|
| Powierzchowna częściowa grubość (drugi stopień) | Rozciąga się do powierzchownej (brodawkowatej) skóry właściwej | Zaczerwienienie z wyraźnym pęcherzem . Blednie z naciskiem. | Wilgotny | Bardzo bolesne | 2–3 tygodnie | Miejscowa infekcja ( zapalenie tkanki łącznej ), ale zazwyczaj bez blizn |
|
| Grubość częściowa głęboka (drugi stopień) | Rozciąga się do głębokiej (siatkowatej) skóry właściwej | Żółty lub biały . Mniej blanszowania. Mogą być pęcherze . | Dość suchy | Presja i dyskomfort | 3–8 tygodni | Blizny, przykurcze (mogą wymagać wycięcia i przeszczepu skóry ) |
|
| Pełna grubość (trzeci stopień) | Rozciąga się przez całą skórę właściwą | Sztywny i biało / brązowy . Bez blanszowania. | Skórzany | Bezbolesny | Przedłużony (miesiące) i niedokończony/niekompletny | Bliznowacenie, przykurcze, amputacja (zalecane wczesne wycięcie) |
|
| Czwarty stopień | Rozciąga się przez całą skórę i do leżącego pod nią tłuszczu, mięśni i kości | czarny ; zwęglony strupem | Suchy | Bezbolesny | nie leczy ; Wymaga wycięcia | Amputacja , znaczne upośledzenie czynnościowe, aw niektórych przypadkach śmierć . |
|
Przyczyna
Oparzenia są spowodowane różnymi źródłami zewnętrznymi sklasyfikowanymi jako termiczne (związane z ciepłem), chemiczne, elektryczne i promieniowanie. W Stanach Zjednoczonych najczęstszymi przyczynami oparzeń są: ogień lub płomień (44%), oparzenia (33%), gorące przedmioty (9%), elektryczność (4%) i chemikalia (3%). Większość (69%) oparzeń ma miejsce w domu lub w pracy (9%), a większość jest przypadkowa, przy czym 2% jest wynikiem napaści innej osoby, a 1–2% jest wynikiem próby samobójczej . Źródła te mogą powodować inhalacyjne uszkodzenia dróg oddechowych i/lub płuc, występujące u około 6%.
Oparzenia występują częściej wśród osób ubogich. Palenie i alkoholizm to inne czynniki ryzyka. Oparzenia związane z ogniem są na ogół częstsze w chłodniejszym klimacie. Specyficzne czynniki ryzyka w krajach rozwijających się obejmują gotowanie z otwartym ogniem lub na podłodze , a także zaburzenia rozwojowe u dzieci i choroby przewlekłe u dorosłych.
Termiczny
W Stanach Zjednoczonych najczęstszymi przyczynami oparzeń są ogień i gorące płyny. Spośród pożarów domów, które skutkują śmiercią, palenie powoduje 25%, a urządzenia grzewcze 22%. Prawie połowa obrażeń jest spowodowana walką z ogniem. Oparzenia są spowodowane gorącymi płynami lub gazami i najczęściej występują w wyniku kontaktu z gorącymi napojami, wodą z kranu o wysokiej temperaturze w wannie lub pod prysznicem, gorącym olejem kuchennym lub parą. Oparzenia występują najczęściej u dzieci poniżej piątego roku życia, aw Stanach Zjednoczonych i Australii ta populacja stanowi około dwóch trzecich wszystkich oparzeń. Kontakt z gorącymi przedmiotami jest przyczyną około 20-30% oparzeń u dzieci. Ogólnie oparzenia to oparzenia pierwszego lub drugiego stopnia, ale mogą również wystąpić oparzenia trzeciego stopnia, zwłaszcza przy dłuższym kontakcie. Fajerwerki są częstą przyczyną oparzeń w okresie świątecznym w wielu krajach. Jest to szczególne ryzyko dla dorastających mężczyzn. W Stanach Zjednoczonych większość przypadków oparzeń nieprowadzących do śmierci to biali mężczyźni w wieku <6 lat. Oparzenia termiczne spowodowane chwytaniem/dotykaniem i rozlewaniem/rozpryskiwaniem były najczęstszym rodzajem oparzeń i mechanizmów, podczas gdy najbardziej dotknięte obszary ciała to dłonie i palce, a następnie głowa/szyja.
Chemiczny
Oparzenia chemiczne mogą być spowodowane przez ponad 25 000 substancji, z których większość to mocna zasada (55%) lub mocny kwas (26%). Większość zgonów spowodowanych oparzeniami chemicznymi jest wtórna do spożycia . Typowe środki to między innymi: kwas siarkowy występujący w środkach do czyszczenia toalet, podchloryn sodu występujący w wybielaczach i chlorowcowane węglowodory występujące między innymi w zmywaczach do farb. Kwas fluorowodorowy może powodować szczególnie głębokie oparzenia, które mogą objawiać się dopiero po pewnym czasie od narażenia. Kwas mrówkowy może powodować rozpad znacznej liczby czerwonych krwinek .
Elektryczny
Oparzenia lub urazy elektryczne są klasyfikowane jako wysokie napięcie (większe lub równe 1000 woltów ), niskie napięcie (mniejsze niż 1000 woltów ) lub oparzenia błyskawiczne wtórne do łuku elektrycznego . Najczęstszą przyczyną oparzeń elektrycznych u dzieci są przewody elektryczne (60%), a następnie gniazdka elektryczne (14%). Piorun może również spowodować oparzenia elektryczne. Czynniki ryzyka uderzenia obejmują zaangażowanie w zajęcia na świeżym powietrzu, takie jak wspinaczka górska, golf i sporty terenowe oraz praca na świeżym powietrzu. Śmiertelność po uderzeniu pioruna wynosi około 10%.
Podczas gdy urazy elektryczne powodują przede wszystkim oparzenia, mogą również powodować złamania lub zwichnięcia wtórne do urazów tępym narzędziem lub skurczów mięśni . W przypadku urazów pod wysokim napięciem większość uszkodzeń może wystąpić wewnętrznie, dlatego rozległości urazu nie można ocenić na podstawie samego badania skóry. Kontakt z niskim lub wysokim napięciem może spowodować zaburzenia rytmu serca lub zatrzymanie akcji serca .
Promieniowanie
Oparzenia radiacyjne mogą być spowodowane długotrwałym narażeniem na światło ultrafioletowe (takie jak słońce, solarium lub spawanie łukowe ) lub promieniowanie jonizujące (takie jak radioterapia , promieniowanie rentgenowskie lub opad radioaktywny ). Ekspozycja na słońce jest najczęstszą przyczyną oparzeń popromiennych i ogólnie najczęstszą przyczyną powierzchownych oparzeń. Istnieją znaczne różnice w łatwości oparzeń słonecznych w zależności od rodzaju skóry . Efekty skórne promieniowania jonizującego zależą od ilości ekspozycji na dany obszar, przy czym wypadanie włosów widoczne jest po 3 Gy , zaczerwienienie widoczne po 10 Gy, mokre łuszczenie się skóry po 20 Gy i martwica po 30 Gy. Zaczerwienienie, jeśli wystąpi, może pojawić się dopiero po pewnym czasie od ekspozycji. Oparzenia radiacyjne traktuje się tak samo jak inne oparzenia. Oparzenia mikrofalowe występują w wyniku ogrzewania termicznego spowodowanego przez mikrofale . Chociaż ekspozycje tak krótkie, jak dwie sekundy, mogą spowodować obrażenia, ogólnie jest to rzadkie zjawisko.
Nieprzypadkowe
Wśród osób hospitalizowanych z powodu oparzeń lub oparzeń od ognia 3–10% pochodzi z napaści. Powody obejmują: znęcanie się nad dziećmi , spory osobiste, znęcanie się nad współmałżonkiem, znęcanie się nad osobami starszymi i spory biznesowe. Uraz zanurzeniowy lub oparzenia zanurzeniowe mogą wskazywać na wykorzystywanie dziecka. Powstaje, gdy kończyna, a czasami pośladki są trzymane pod powierzchnią gorącej wody. Zwykle tworzy ostrą górną granicę i często jest symetryczny, znany jako „oparzenia skarpet”, „oparzenia rękawiczek” lub „paski zebry” – gdzie fałdy zapobiegły poparzeniu niektórych obszarów. Celowe przypalenia papierosem najczęściej występują na twarzy lub tylnej części dłoni i stóp. Inne oznaki potencjalnego nadużycia wysokiego ryzyka obejmują: oparzenia obwodowe, brak śladów rozbryzgów, oparzenia o jednolitej głębokości oraz powiązanie z innymi oznakami zaniedbania lub maltretowania.
Palenie panny młodej , forma przemocy domowej , występuje w niektórych kulturach, na przykład w Indiach, gdzie kobiety palono w zemście za to, co mąż lub jego rodzina uważają za niewystarczający posag . W Pakistanie oparzenia kwasem stanowią 13% umyślnych oparzeń i często są związane z przemocą domową. Samospalenie (podpalenie) jest też formą protestu w różnych częściach świata.
Patofizjologia
W temperaturach wyższych niż 44 ° C (111 ° F) białka zaczynają tracić swój trójwymiarowy kształt i zaczynają się rozpadać. Powoduje to uszkodzenie komórek i tkanek. Wiele bezpośrednich skutków zdrowotnych oparzeń jest spowodowanych niezdolnością skóry do wykonywania jej normalnych funkcji, które obejmują: ochronę przed bakteriami, czucie skóry, regulację temperatury ciała i zapobieganie parowaniu wody z organizmu. Zakłócenie tych funkcji może prowadzić do infekcji, utraty czucia w skórze , hipotermii i wstrząsu hipowolemicznego poprzez odwodnienie (tj. odparowanie wody z organizmu). Zakłócenie błon komórkowych powoduje, że komórki tracą potas do przestrzeni na zewnątrz komórki i pobierają wodę i sód.
W dużych oparzeniach (powyżej 30% całkowitej powierzchni ciała) występuje znaczna odpowiedź zapalna . Powoduje to zwiększony wyciek płynu z naczyń włosowatych , aw konsekwencji obrzęk tkanek . Powoduje to całkowitą utratę objętości krwi , przy czym pozostała krew cierpi na znaczną utratę osocza , co powoduje, że krew jest bardziej skoncentrowana. Słaby przepływ krwi do narządów, takich jak nerki i przewód pokarmowy, może powodować niewydolność nerek i wrzody żołądka .
Podwyższony poziom katecholamin i kortyzolu może powodować stan hipermetaboliczny , który może trwać latami. Jest to związane ze zwiększoną pojemnością minutową serca , metabolizmem , szybkim biciem serca i słabymi funkcjami odpornościowymi .
Diagnoza
Oparzenia można sklasyfikować według głębokości, mechanizmu urazu, rozległości i związanych z nim urazów. Najczęściej stosowana klasyfikacja opiera się na głębokości urazu. Głębokość oparzenia jest zwykle określana na podstawie badania, chociaż można również zastosować biopsję. Dokładne określenie głębokości oparzenia podczas jednego badania może być trudne i konieczne może być powtarzanie badań w ciągu kilku dni. U osób z bólem głowy lub zawrotami głowy oraz poparzeniami związanymi z pożarem należy rozważyć zatrucie tlenkiem węgla . Należy również wziąć pod uwagę zatrucie cyjankiem .
Rozmiar
Wielkość oparzenia jest mierzona jako procent całkowitej powierzchni ciała (TBSA) dotkniętej częściową lub pełną grubością oparzenia. Oparzenia pierwszego stopnia, które są tylko czerwone i nie tworzą się pęcherze, nie są uwzględniane w tej ocenie. Większość oparzeń (70%) obejmuje mniej niż 10% TBSA.
Istnieje wiele metod określania TBSA, w tym reguła dziewiątek Wallace'a , wykres Lunda i Browdera oraz szacunki oparte na wielkości dłoni osoby. Reguła dziewiątek jest łatwa do zapamiętania, ale sprawdza się tylko u osób powyżej 16 roku życia. Dokładniejszych szacunków można dokonać za pomocą wykresów Lunda i Browdera, które uwzględniają różne proporcje części ciała u dorosłych i dzieci. Rozmiar odcisku dłoni osoby (w tym dłoni i palców) wynosi około 1% ich TBSA.
Powaga
| Drobny | Umiarkowany | Główny |
|---|---|---|
| Dorosły <10% TBSA | Dorosły 10–20% TBSA | Dorosły >20% TBSA |
| Młody lub stary < 5% TBSA | Młody lub stary 5–10% TBSA | Młody lub stary > 10% TBSA |
| <2% oparzenia pełnej grubości | 2–5% oparzenia pełnej grubości | >5% oparzenia pełnej grubości |
| Uraz wysokiego napięcia | Oparzenie pod wysokim napięciem | |
| Możliwe obrażenia inhalacyjne | Znany uraz inhalacyjny | |
| Oparzenie obwodowe | Znaczne oparzenia twarzy, stawów, dłoni lub stóp | |
| Inne problemy zdrowotne | Powiązane urazy |
Aby określić potrzebę skierowania do specjalistycznej jednostki zajmującej się oparzeniami, American Burn Association opracowało system klasyfikacji. W ramach tego systemu oparzenia można podzielić na poważne, umiarkowane i niewielkie. Ocenia się to na podstawie wielu czynników, w tym całkowitej powierzchni ciała dotkniętej chorobą, zajęcia określonych stref anatomicznych, wieku osoby i związanych z nią urazów. Drobne oparzenia można zazwyczaj leczyć w domu, umiarkowane oparzenia często leczy się w szpitalu, a poważne oparzenia leczy się w ośrodku leczenia oparzeń. Ciężkie oparzenia stanowią jedną z najbardziej niszczycielskich form urazów. Pomimo poprawy opieki nad oparzeniami, pacjenci mogą cierpieć nawet przez trzy lata po urazie.
Objawy wdychania dymu
Objawy wdychania dymu obejmują ochrypły głos, duszność, oparzenia twarzy, przypalone włosy w nosie, plwocinę zawierającą substancje węglowe, stridor i świszczący oddech mogą występować w późniejszych stadiach.
Zapobieganie
W przeszłości około połowie wszystkich oparzeń uznano za możliwe do uniknięcia. Programy zapobiegania oparzeniom znacznie zmniejszyły wskaźniki poważnych oparzeń. Środki zapobiegawcze obejmują: ograniczenie temperatury ciepłej wody, czujniki dymu, instalacje tryskaczowe, odpowiednią konstrukcję budynków, odzież ognioodporną. Eksperci zalecają ustawienie podgrzewaczy wody poniżej 48,8°C (119,8°F). Inne środki zapobiegające oparzeniom obejmują termometr do pomiaru temperatury wody w wannie oraz osłony przeciwbryzgowe na piecach. Chociaż wpływ przepisów dotyczących fajerwerków jest niejasny, istnieją wstępne dowody na korzyści z zaleceniami, w tym ograniczeniem sprzedaży fajerwerków dzieciom.
Kierownictwo
Resuscytacja rozpoczyna się od oceny i stabilizacji dróg oddechowych, oddychania i krążenia osoby. Jeśli podejrzewa się uraz inhalacyjny, może być wymagana wczesna intubacja . Po tym następuje pielęgnacja samej rany oparzeniowej. Osoby z rozległymi oparzeniami mogą być zawinięte w czyste prześcieradła do czasu przybycia do szpitala. Ponieważ rany oparzeniowe są podatne na infekcje, należy podać szczepionkę przypominającą przeciw tężcowi, jeśli osoba nie była szczepiona w ciągu ostatnich pięciu lat. W Stanach Zjednoczonych 95% oparzeń zgłaszanych na oddział ratunkowy jest leczonych i wypisywanych; 5% wymaga hospitalizacji. W przypadku poważnych oparzeń ważne jest wczesne karmienie. Należy również zwiększyć spożycie białka, a często wymagane są pierwiastki śladowe i witaminy. Hiperbaria tlenowa może być przydatna jako uzupełnienie tradycyjnych metod leczenia.
Płyny dożylne
Osobom ze słabą perfuzją tkanek należy podać bolusy izotonicznego roztworu krystaloidów . U dzieci z oparzeniami przekraczającymi 10–20% TBSA (całkowitej powierzchni ciała) i dorosłych z oparzeniami przekraczającymi 15% TBSA należy przeprowadzić formalną resuscytację płynową i monitorowanie. Jeśli to możliwe, należy to rozpocząć przed szpitalem u osób z oparzeniami większymi niż 25% TBSA. Formuła Parklanda może pomóc w określeniu objętości płynów dożylnych wymaganych w ciągu pierwszych 24 godzin. Formuła jest oparta na TBSA i wadze osoby dotkniętej chorobą. Połowę płynu podaje się w ciągu pierwszych 8 godzin, a pozostałą część w ciągu kolejnych 16 godzin. Czas liczony jest od momentu wystąpienia oparzenia, a nie od momentu rozpoczęcia resuscytacji płynowej. Dzieci wymagają dodatkowego płynu podtrzymującego, który zawiera glukozę . Ponadto osoby z urazami inhalacyjnymi wymagają więcej płynów. Podczas gdy niewystarczająca resuscytacja płynowa może powodować problemy, nadmierna resuscytacja może być również szkodliwa. Formuły są jedynie orientacyjne, z infuzjami idealnie dostosowanymi do wydalania moczu >30 ml/h u dorosłych lub >1ml/kg u dzieci i średniego ciśnienia tętniczego powyżej 60 mmHg.
Chociaż często stosuje się roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu , nie ma dowodów na to, że jest on lepszy od zwykłej soli fizjologicznej . Płyny krystaloidowe wyglądają tak samo dobrze jak płyny koloidowe , a ponieważ koloidy są droższe, nie są zalecane. Transfuzje krwi są rzadko wymagane. Zwykle są zalecane tylko wtedy, gdy hemoglobiny spada poniżej 60-80 g/l (6-8 g/dl) ze względu na związane z tym ryzyko powikłań. W razie potrzeby można wprowadzić cewniki dożylne przez oparzoną skórę lub zastosować wlewy doszpikowe .
Leczenie ran
Wczesne schłodzenie (w ciągu 30 minut od oparzenia) zmniejsza głębokość oparzenia i ból, ale należy zachować ostrożność, ponieważ nadmierne wychłodzenie może spowodować hipotermię. Powinien być wykonywany zimną wodą o temperaturze 10–25 ° C (50,0–77,0 ° F), a nie wodą z lodem, ponieważ ta ostatnia może spowodować dalsze obrażenia. Oparzenia chemiczne mogą wymagać intensywnego irygacji. Czyszczenie wodą z mydłem, usuwanie martwej tkanki i zakładanie opatrunków to ważne aspekty pielęgnacji rany. Jeśli obecne są nienaruszone pęcherze, nie jest jasne, co należy z nimi zrobić. Niektóre wstępne dowody przemawiają za pozostawieniem ich w stanie nienaruszonym. Oparzenia drugiego stopnia należy ponownie ocenić po dwóch dniach.
W leczeniu oparzeń pierwszego i drugiego stopnia istnieje niewiele dowodów jakości pozwalających określić, jaki rodzaj opatrunku należy zastosować. Rozsądne jest leczenie oparzeń pierwszego stopnia bez opatrunków. Chociaż miejscowe antybiotyki są często zalecane, istnieje niewiele dowodów na poparcie ich stosowania. Srebrna sulfadiazyna (rodzaj antybiotyku) nie jest zalecana, ponieważ potencjalnie wydłuża czas gojenia. Nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania opatrunków zawierających srebro lub leczenia ran podciśnieniem . Wydaje się, że sulfadiazyna srebra nie różni się pod względem gojenia od opatrunków piankowych zawierających srebro.
Leki
Oparzenia mogą być bardzo bolesne i można zastosować wiele różnych metod leczenia bólu . Należą do nich proste środki przeciwbólowe (takie jak ibuprofen i acetaminofen ) oraz opioidy, takie jak morfina. Benzodiazepiny mogą być stosowane jako dodatek do środków przeciwbólowych , aby złagodzić niepokój. Podczas procesu gojenia można zastosować leki przeciwhistaminowe , masaż lub przezskórną stymulację nerwów, aby złagodzić swędzenie. Jednak leki przeciwhistaminowe są skuteczne w tym celu tylko u 20% osób. Istnieją wstępne dowody przemawiające za stosowaniem gabapentyny , a jej stosowanie może być uzasadnione u osób, u których nie następuje poprawa po zastosowaniu leków przeciwhistaminowych. Dożylna lidokaina wymaga dalszych badań, zanim będzie można ją zalecić w leczeniu bólu.
Dożylne antybiotyki są zalecane przed operacją dla osób z rozległymi oparzeniami (> 60% TBSA). Od 2008 roku wytyczne nie zalecają ich ogólnego stosowania ze względu na obawy dotyczące oporności na antybiotyki i zwiększonego ryzyka infekcji grzybiczych . Wstępne dowody wskazują jednak, że mogą one poprawić wskaźniki przeżywalności u osób z dużymi i ciężkimi oparzeniami. Erytropoetyna nie okazała się skuteczna w zapobieganiu lub leczeniu niedokrwistości w przypadkach oparzeń. W oparzeniach spowodowanych kwasem fluorowodorowym glukonian wapnia jest swoistym antidotum i może być stosowany dożylnie i/lub miejscowo. Wydaje się, że rekombinowany ludzki hormon wzrostu (rhGH) u osób z oparzeniami obejmującymi ponad 40% powierzchni ciała przyspiesza gojenie bez wpływu na ryzyko śmierci. Stosowanie sterydów ma niejasne dowody.
Chirurgia
Rany wymagające chirurgicznego zamknięcia przeszczepami skóry lub płatami (zwykle coś więcej niż małe oparzenie pełnej grubości) należy leczyć tak wcześnie, jak to możliwe. Obwodowe oparzenia kończyn lub klatki piersiowej mogą wymagać pilnego chirurgicznego uwolnienia skóry, znanego jako escharotomia . Ma to na celu leczenie lub zapobieganie problemom z krążeniem dystalnym lub wentylacją. Nie jest pewne, czy jest to przydatne w przypadku oparzeń szyi lub palców. Fasciotomia może być wymagana w przypadku oparzeń elektrycznych.
Przeszczepy skóry mogą obejmować tymczasowe substytuty skóry, pochodzące ze skóry zwierzęcej (dawcy ludzkiego lub świni) lub zsyntetyzowane. Są używane do zakrycia rany jako opatrunek, zapobiegający infekcji i utracie płynów, ale ostatecznie będą musiały zostać usunięte. Alternatywnie, ludzką skórę można poddać obróbce, aby pozostawić ją na stałe bez odrzucenia.
Nie ma dowodów na to, że użycie siarczanu miedzi do wizualizacji cząstek fosforu do usunięcia może pomóc w gojeniu się ran spowodowanych oparzeniami fosforem. Tymczasem wchłanianie siarczanu miedzi do krwioobiegu może być szkodliwe.
Medycyna alternatywna
Miód był używany od czasów starożytnych do wspomagania gojenia się ran i może być korzystny w oparzeniach pierwszego i drugiego stopnia. Istnieją umiarkowane dowody na to, że miód pomaga leczyć oparzenia częściowej grubości. Dowody na aloes są słabej jakości. Chociaż może to być korzystne w zmniejszaniu bólu, a przegląd z 2007 roku znalazł wstępne dowody na poprawę czasu gojenia, kolejny przegląd z 2012 roku nie wykazał poprawy gojenia w porównaniu z sulfadiazyną srebra. Były tylko trzy randomizowane, kontrolowane próby użycia roślin na oparzenia, dwa dla aloesu i jedno dla płatków owsianych.
Istnieje niewiele dowodów na to, że witamina E pomaga w bliznowcach lub bliznach. Masło nie jest zalecane. W krajach o niskich dochodach oparzenia leczy się w jednej trzeciej przypadków za pomocą tradycyjnej medycyny , która może obejmować stosowanie jaj, błota, liści lub krowiego łajna. Postępowanie chirurgiczne jest w niektórych przypadkach ograniczone ze względu na niewystarczające środki finansowe i dostępność. Istnieje wiele innych metod, które można stosować oprócz leków w celu zmniejszenia bólu i niepokoju podczas zabiegu, w tym: terapia rzeczywistości wirtualnej , hipnoza i podejścia behawioralne, takie jak techniki odwracania uwagi.
Wsparcie pacjenta
Pacjenci oparzeni wymagają wsparcia i opieki – zarówno fizjologicznej, jak i psychologicznej. Niewydolność oddechowa, posocznica i niewydolność wielonarządowa są częste u hospitalizowanych pacjentów z oparzeniami. Aby zapobiec hipotermii i utrzymać prawidłową temperaturę ciała, oparzeni pacjenci z ponad 20% oparzeniami powinni być przetrzymywani w środowisku o temperaturze co najmniej 30 stopni Celsjusza. [ potrzebne lepsze źródło ]
Metabolizm u pacjentów z oparzeniami przebiega szybciej niż zwykle ze względu na procesy zachodzące w całym ciele i szybkie cykle substratów kwasów tłuszczowych, którym można przeciwdziałać poprzez odpowiednią podaż energii, składników odżywczych i przeciwutleniaczy. Żywienie dojelitowe dzień po resuscytacji jest wymagane w celu zmniejszenia ryzyka infekcji, czasu rekonwalescencji, powikłań niezakaźnych, pobytu w szpitalu, długotrwałych uszkodzeń i śmiertelności. Kontrolowanie poziomu glukozy we krwi może mieć wpływ na czynność wątroby i przeżycie.
Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie, a częstym powikłaniem jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który nie ustępuje przy maksymalnym wykorzystaniu respiratora. Blizny są długotrwałymi następstwami oparzenia. Wsparcie psychologiczne jest niezbędne, aby poradzić sobie ze skutkami wypadku pożarowego, a jednocześnie zapobiec powstawaniu blizn i długotrwałych uszkodzeń skóry i innych struktur ciała, konsultacje u specjalistów od oparzeń, zapobieganie infekcjom, spożywanie pełnowartościowych pokarmów, wczesna i intensywna rehabilitacja, stosowanie kompresów odzież jest zalecana.
Rokowanie
| TBSA | Śmiertelność |
|---|---|
| 0–9% | 0,6% |
| 10–19% | 2,9% |
| 20–29% | 8,6% |
| 30–39% | 16% |
| 40–49% | 25% |
| 50–59% | 37% |
| 60–69% | 43% |
| 70–79% | 57% |
| 80–89% | 73% |
| 90–100% | 85% |
| Inhalacja | 23% |
Rokowanie jest gorsze u osób z większymi oparzeniami, osób starszych i kobiet. Obecność urazu spowodowanego wdychaniem dymu, innych poważnych urazów, takich jak złamania kości długich, oraz poważne choroby współistniejące (np. choroby serca, cukrzyca, choroby psychiczne i zamiary samobójcze) również wpływają na rokowanie. Średnio 4% osób przyjętych do ośrodków leczenia oparzeń w Stanach Zjednoczonych umiera, a wynik zależy od stopnia oparzenia. Na przykład osoby przyjęte z obszarami oparzeń mniejszymi niż 10% TBSA miały śmiertelność mniejszą niż 1%, podczas gdy osoby przyjęte z ponad 90% TBSA miały śmiertelność 85%. W Afganistanie ludzie z ponad 60% poparzeniami TBSA rzadko przeżywają. Wynik Baux był historycznie używany do określania prognozy poważnych oparzeń. Jednak przy lepszej opiece nie jest już bardzo dokładny. Wynik jest określany poprzez dodanie rozmiaru oparzenia (% TBSA) do wieku osoby i przyjęcie, że jest on mniej więcej równy ryzyku śmierci. Oparzenia w 2013 roku spowodowały 1,2 miliona lat przeżytych z niepełnosprawnością i 12,3 miliona lat życia skorygowanych o niepełnosprawność .
Komplikacje
Może wystąpić wiele powikłań, przy czym najczęstsze są infekcje . W kolejności częstości występowania potencjalne powikłania obejmują: zapalenie płuc , zapalenie tkanki łącznej , infekcje dróg moczowych i niewydolność oddechową. Czynniki ryzyka infekcji obejmują: oparzenia ponad 30% TBSA, oparzenia pełnej grubości, skrajny wiek (młody lub stary) lub oparzenia obejmujące nogi lub krocze. Zapalenie płuc występuje szczególnie często u osób z urazami dróg oddechowych.
Częsta jest niedokrwistość wtórna do oparzeń pełnej grubości powyżej 10% TBSA. Oparzenia elektryczne mogą prowadzić do zespołu przedziałów lub rabdomiolizy z powodu rozpadu mięśni. Szacuje się , że krzepnięcie krwi w żyłach nóg występuje u 6 do 25% ludzi. Stan hipermetaboliczny, który może utrzymywać się przez lata po poważnym oparzeniu, może skutkować zmniejszeniem gęstości kości i utratą masy mięśniowej. bliznowce , szczególnie u osób młodych i ciemnoskórych. Po oparzeniu dzieci mogą doznać poważnych urazów psychicznych i doświadczać zespołu stresu pourazowego . Bliznowacenie może również skutkować zaburzeniem obrazu własnego ciała. W celu leczenia blizn przerostowych (blizny wypukłe, napięte, sztywne i swędzące) oraz ograniczenia ich wpływu na sprawność fizyczną i codzienne czynności zalecane są folie silikonowe i odzież uciskowa. W krajach rozwijających się znaczne oparzenia mogą skutkować izolacją społeczną, skrajnym ubóstwem i porzuceniem dzieci .
Epidemiologia
|
brak danych
< 50
50–100
100–150
150-200
200–250
250–300 |
300–350
350–400
400–450
450–500
500–600
> 600 |
W 2015 roku ogień i upał spowodowały 67 milionów obrażeń. Spowodowało to około 2,9 miliona hospitalizacji i 238 000 zgonów. To spadek w porównaniu z 300 000 zgonów w 1990 r. To sprawia, że jest to czwarta najczęstsza przyczyna obrażeń po wypadkach samochodowych , upadkach i przemocy . Około 90% oparzeń ma miejsce w krajach rozwijających się . Zostało to częściowo przypisane przeludnieniu i niebezpiecznej sytuacji podczas gotowania. Ogólnie rzecz biorąc, prawie 60% śmiertelnych oparzeń ma miejsce w Azji Południowo-Wschodniej , przy wskaźniku 11,6 na 100 000. Liczba śmiertelnych poparzeń zmieniła się z 280 000 w 1990 roku do 176 000 w 2015 roku.
W rozwiniętym świecie dorośli mężczyźni mają dwukrotnie większą śmiertelność niż kobiety z powodu oparzeń. Wynika to najprawdopodobniej z ich zawodów o wyższym ryzyku i podejmowania bardziej ryzykownych działań. Jednak w wielu krajach rozwijających się kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na ryzyko niż mężczyźni. Często jest to związane z wypadkami w kuchni czy przemocą domową. U dzieci zgony z powodu oparzeń występują ponad dziesięciokrotnie częściej w krajach rozwijających się niż w krajach rozwiniętych. Ogólnie rzecz biorąc, u dzieci jest to jedna z piętnastu głównych przyczyn śmierci. Od lat 80. do 2004 r. w wielu krajach odnotowano zarówno spadek liczby oparzeń śmiertelnych, jak i ogólnej liczby oparzeń.
Kraje rozwinięte
Szacuje się, że rocznie w Stanach Zjednoczonych leczonych jest około 500 000 oparzeń. Spowodowały one około 3300 zgonów w 2008 roku. Większość oparzeń (70%) i zgonów spowodowanych oparzeniami występuje u mężczyzn. Najwyższa częstość występowania oparzeń od ognia występuje u osób w wieku 18–35 lat, podczas gdy najwyższa częstość występowania oparzeń występuje u dzieci poniżej piątego roku życia i dorosłych powyżej 65 roku życia. Oparzenia elektryczne powodują około 1000 zgonów rocznie. Piorun powoduje śmierć około 60 osób rocznie. W Europie celowe oparzenia występują najczęściej u mężczyzn w średnim wieku.
Kraje rozwijające się
W Indiach około 700 000 do 800 000 osób rocznie doznaje poważnych oparzeń, chociaż bardzo niewielu jest pod opieką specjalistycznych oddziałów oparzeń. Najwyższe wskaźniki występują u kobiet w wieku 16–35 lat. Część tego wysokiego wskaźnika jest związana z niebezpiecznymi kuchniami i luźną odzieżą typową dla Indii. Szacuje się, że jedna trzecia wszystkich oparzeń w Indiach jest spowodowana zapaleniem się odzieży od otwartego ognia. Umyślne oparzenia są również częstą przyczyną i często występują u młodych kobiet, wtórnie do przemocy domowej i samookaleczeń.
Historia
Malowidła naskalne sprzed ponad 3500 lat dokumentują oparzenia i postępowanie z nimi. Najwcześniejsze egipskie wzmianki o leczeniu oparzeń opisują opatrunki przygotowane z mleka matek chłopców, a papirus Edwina Smitha z 1500 roku pne opisuje leczenie przy użyciu miodu i maści z żywicy. Na przestrzeni wieków stosowano wiele innych metod leczenia, w tym użycie liści herbaty przez Chińczyków udokumentowane do 600 rpne, tłuszcz wieprzowy i ocet przez Hipokratesa udokumentowane do 400 rpne oraz wino i mirrę przez Celsusa udokumentowane do 100 ne. Francuski fryzjer-chirurg Ambroise Paré jako pierwszy opisał różne stopnie oparzeń w XVI wieku. Guillaume Dupuytren rozszerzył te stopnie na sześć różnych stopni w 1832 roku.
Pierwszy szpital do leczenia oparzeń został otwarty w 1843 roku w Londynie w Anglii, a rozwój nowoczesnej opieki nad oparzeniami rozpoczął się pod koniec XIX wieku i na początku XX wieku. Podczas I wojny światowej Henry D. Dakin i Alexis Carrel opracowali standardy czyszczenia i dezynfekcji oparzeń i ran za pomocą roztworów podchlorynu sodu , co znacznie zmniejszyło śmiertelność. W latach czterdziestych XX wieku uznano znaczenie wczesnego wycięcia i przeszczepu skóry, a mniej więcej w tym samym czasie opracowano resuscytację płynową i formuły, które ją prowadziły. W latach 70. naukowcy wykazali znaczenie stanu hipermetabolicznego, który następuje po dużych oparzeniach.
Zobacz też
Cytaty
Literatura ogólna i cytowana
- Krajowe repozytorium Burn (PDF) . Amerykańskie Stowarzyszenie Oparzeń. 2012. Zarchiwizowane od oryginału (PDF) w dniu 3 marca 2016 r . Źródło 20 kwietnia 2013 r .
Linki zewnętrzne
- Formuła Parklanda
- „Płonie” . MedlinePlus . Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych.
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
