Zespołu stresu pourazowego

„PTSD” i „Post traumatyczne” przekierowują tutaj. W przypadku innych zastosowań zobacz PTSD (ujednoznacznienie) . Aby zapoznać się z albumem, zobacz Post Traumatic .

Zespołu stresu pourazowego
Specjalność	Psychiatria , psychologia kliniczna
Objawy	Niepokojące myśli, uczucia lub sny związane z wydarzeniem; psychiczne lub fizyczne cierpienie na sygnały związane z traumą; starania o unikanie sytuacji związanych z traumą; zwiększona reakcja walki lub ucieczki
Komplikacje	samobójstwo ; serca , układu oddechowego , mięśniowo-szkieletowego , żołądkowo- jelitowego i immunologicznego
Czas trwania	> 1 miesiąc
Powoduje	Narażenie na traumatyczne wydarzenie
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów
Leczenie	Konsultacje, leki
Lek	Selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny
Częstotliwość	8,7% ( ryzyko życia ); 3,5% ( ryzyko 12-miesięczne ) (USA)

Zespół stresu pourazowego ( PTSD ) to zaburzenie psychiczne i behawioralne , które może rozwinąć się w wyniku narażenia na traumatyczne wydarzenie, takie jak napaść na tle seksualnym , wojna , kolizje drogowe , znęcanie się nad dziećmi , przemoc domowa lub inne zagrożenia dla życia danej osoby. Objawy mogą obejmować niepokojące myśli , uczucia lub sny związane z wydarzeniami, psychicznymi lub fizycznymi dystres na bodźce związane z traumą , próby unikania bodźców związanych z traumą, zmiany w sposobie myślenia i odczuwania oraz nasilenie reakcji walki lub ucieczki . Objawy te utrzymują się ponad miesiąc po zdarzeniu. Małe dzieci rzadziej okazują niepokój, ale zamiast tego mogą wyrażać swoje wspomnienia poprzez zabawę . Osoba z zespołem stresu pourazowego jest bardziej narażona na samobójstwo i celowe samookaleczenie .

Większość osób, które doświadczyły traumatycznych wydarzeń, nie rozwija PTSD. Osoby, które doświadczają przemocy interpersonalnej, takiej jak gwałt, inne napaści na tle seksualnym, porwanie, prześladowanie, przemoc fizyczna ze strony partnera intymnego oraz kazirodztwo lub inne formy wykorzystywania seksualnego w dzieciństwie, są bardziej narażone na rozwój zespołu stresu pourazowego niż osoby, które doświadczają traumy niezwiązanej z napaścią , takich jak wypadki i klęski żywiołowe . Ci, którzy doświadczają długotrwałej traumy, takiej jak niewolnictwo, obozy koncentracyjne lub chroniczna przemoc domowa, mogą rozwinąć złożony zespół stresu pourazowego (C-PTSD). C-PTSD jest podobny do PTSD, ale ma wyraźny wpływ na regulację emocjonalną i podstawową tożsamość osoby .

Zapobieganie może być możliwe, gdy poradnictwo jest ukierunkowane na osoby z wczesnymi objawami, ale nie jest skuteczne, gdy jest udzielane wszystkim osobom narażonym na traumę, niezależnie od obecności objawów. Głównymi metodami leczenia osób z zespołem stresu pourazowego są poradnictwo (psychoterapia) i leki. Leki przeciwdepresyjne typu SSRI lub SNRI są lekami pierwszego rzutu stosowanymi w PTSD i są umiarkowanie korzystne dla około połowy osób. Korzyści z leczenia są mniejsze niż te, które można zaobserwować w przypadku poradnictwa. Nie wiadomo, czy jednoczesne stosowanie leków i poradnictwa przynosi większe korzyści niż każda z tych metod osobno. Leki, inne niż niektóre SSRI lub SNRI, nie mają wystarczających dowodów na poparcie ich stosowania, a w przypadku benzodiazepiny , mogą pogorszyć wyniki.

W Stanach Zjednoczonych około 3,5% dorosłych cierpi na zespół stresu pourazowego w danym roku, a 9% osób rozwija go w pewnym momencie swojego życia. W większości pozostałych części świata stawki w danym roku wynoszą od 0,5% do 1%. Wyższe wskaźniki mogą wystąpić w regionach objętych konfliktami zbrojnymi . Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn.

Objawy zaburzeń psychicznych związanych z traumą zostały udokumentowane co najmniej od czasów starożytnych Greków . Istnieją dowody na istnienie kilku przypadków chorób pourazowych z XVII i XVIII wieku, takich jak pamiętnik Samuela Pepysa , który opisał natrętne i niepokojące objawy po pożarze Londynu w 1666 roku . W czasie wojen światowych schorzenie to było znane pod różnymi nazwami, w tym „ wstrząs pociskiem ”, „nerwy wojenne”, neurastenia i „ nerwica bojowa” . '. Termin „zespół stresu pourazowego” wszedł do użytku w latach 70. XX wieku w dużej mierze za sprawą diagnoz amerykańskich weteranów wojskowych wojny w Wietnamie . Został oficjalnie uznany przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w 1980 roku w trzecim wydaniu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III).

Objawy

Członkowie służby używają sztuki do łagodzenia objawów PTSD.

Zobacz też: Stres psychiczny a sen

Objawy PTSD zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po traumatycznym zdarzeniu, które je wywołało, ale mogą rozpocząć się dopiero po latach. W typowym przypadku osoba z zespołem stresu pourazowego uporczywie unika myśli i emocji związanych z traumą lub dyskusji na temat traumatycznego wydarzenia, a nawet może mieć amnezję tego wydarzenia. Jednak zdarzenie jest zwykle przeżywane przez jednostkę ponownie poprzez natrętne, powtarzające się wspomnienia, dysocjacyjne epizody ponownego przeżywania traumy („ flashbacki”) . ") i koszmary senne (50 do 70%). Chociaż objawy po jakimkolwiek traumatycznym zdarzeniu są powszechne, muszą one utrzymywać się w wystarczającym stopniu (tj. powodując dysfunkcję życiową lub kliniczny poziom cierpienia) przez dłużej niż jeden miesiąc po uraz należy sklasyfikować jako PTSD (klinicznie istotna dysfunkcja lub dysfunkcja trwająca krócej niż jeden miesiąc po urazie może być ostrym zaburzeniem stresowym ).Niektórzy po traumatycznym wydarzeniu doświadczają posttraumatycznego wzrostu .

Powiązane warunki medyczne

U osób, które przeżyły traumę, oprócz zespołu stresu pourazowego często rozwija się depresja, zaburzenia lękowe i zaburzenia nastroju.

Zaburzenia związane z używaniem substancji , takie jak zaburzenia związane z używaniem alkoholu , często współwystępują z zespołem stresu pourazowego. Powrót do zdrowia po zespole stresu pourazowego lub innych zaburzeniach lękowych może być utrudniony lub stan może się pogorszyć, gdy zaburzenia związane z używaniem substancji współistnieją z PTSD. Rozwiązanie tych problemów może przynieść poprawę stanu zdrowia psychicznego jednostki i poziomu lęku.

Zespół stresu pourazowego ma silny związek z szumami usznymi , a nawet może być przyczyną szumów usznych.

U dzieci i młodzieży istnieje silny związek między trudnościami w regulacji emocji (np. wahania nastroju, wybuchy złości, napady złości ) a objawami stresu pourazowego, niezależnie od wieku, płci czy rodzaju urazu.

Uraz moralny uczucie cierpienia moralnego, takie jak wstyd lub poczucie winy w następstwie moralnego wykroczenia, jest związane z zespołem stresu pourazowego, ale różni się od niego. Uraz moralny wiąże się ze wstydem i poczuciem winy, podczas gdy PTSD wiąże się z lękiem i strachem.

Czynniki ryzyka

No quieren (Nie chcą) Francisco Goya (1746–1828) przedstawia starszą kobietę dzierżącą nóż w obronie dziewczyny napadniętej przez żołnierza.

Osoby uważane za zagrożone obejmują bojowy personel wojskowy, osoby, które przeżyły klęski żywiołowe, osoby, które przeżyły obozy koncentracyjne i osoby, które przeżyły brutalne przestępstwa. Zagrożone są również osoby zatrudnione w zawodach narażających je na przemoc (np. żołnierze) lub katastrofy (np. pracownicy służb ratowniczych ). Inne zawody, które są bardziej zagrożone, to policjanci, strażacy, personel pogotowia ratunkowego, pracownicy służby zdrowia, maszyniści, nurkowie, dziennikarze i marynarze, a także osoby pracujące w bankach, urzędach pocztowych lub w sklepach.

Uraz

Główny artykuł: Uraz psychiczny

Zobacz też: Odporność psychiczna

Zespół stresu pourazowego jest powiązany z szeroką gamą traumatycznych wydarzeń. Ryzyko rozwoju PTSD po traumatycznym zdarzeniu różni się w zależności od rodzaju urazu i jest najwyższe po narażeniu na przemoc seksualną (11,4%), zwłaszcza gwałt (19,0%). Mężczyźni są bardziej narażeni na traumatyczne wydarzenie (dowolnego rodzaju), ale kobiety są bardziej narażone na traumatyczne wydarzenia o dużym wpływie, które mogą prowadzić do PTSD, takie jak przemoc interpersonalna i napaść na tle seksualnym.

Osoby, które przeżyły kolizję z pojazdem mechanicznym, zarówno dzieci, jak i dorośli, są bardziej narażone na PTSD. Na całym świecie u około 2,6% dorosłych zdiagnozowano zespół stresu pourazowego po niezagrażającym życiu wypadku drogowym, a podobny odsetek dzieci rozwija zespół stresu pourazowego. Ryzyko PTSD prawie podwaja się do 4,6% w przypadku zagrażających życiu wypadków samochodowych. U kobiet częściej diagnozowano zespół stresu pourazowego po wypadku drogowym, niezależnie od tego, czy wypadek miał miejsce w dzieciństwie, czy w wieku dorosłym.

Reakcje na stres pourazowy badano u dzieci i młodzieży. Wskaźnik PTSD może być niższy u dzieci niż u dorosłych, ale w przypadku braku terapii objawy mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia. Jedno z szacunków sugeruje, że odsetek dzieci i młodzieży cierpiących na PTSD w populacji bez brodawek w krajach rozwiniętych może wynosić 1% w porównaniu z 1,5% do 3% dorosłych. Średnio 16% dzieci narażonych na traumatyczne wydarzenie rozwija zespół stresu pourazowego, w zależności od rodzaju ekspozycji i płci. Podobnie jak w populacji dorosłych, czynniki ryzyka PTSD u dzieci obejmują: płeć żeńską, narażenie na katastrofy (naturalne lub spowodowane przez człowieka), negatywne zachowania radzenia sobie i/lub brak odpowiednich systemów wsparcia społecznego.

Modele predykcyjne konsekwentnie stwierdzają, że trauma z dzieciństwa, chroniczne przeciwności losu, różnice neurobiologiczne i rodzinne czynniki stresogenne są związane z ryzykiem wystąpienia PTSD po traumatycznym zdarzeniu w wieku dorosłym. Trudno było znaleźć spójne aspekty wydarzeń, które przewidują, ale dysocjacja okołotraumatyczna była dość spójnym wskaźnikiem predykcyjnym rozwoju PTSD. Bliskość, czas trwania i ciężkość urazu mają wpływ. Spekulowano, że urazy interpersonalne powodują więcej problemów niż urazy bezosobowe, ale jest to kontrowersyjne. Ryzyko rozwoju PTSD jest zwiększone u osób narażonych na przemoc fizyczną, napaść fizyczną lub porwanie. Kobiety, które doświadczają przemocy fizycznej, są bardziej narażone na rozwój PTSD niż mężczyźni.

Intymna przemoc ze strony partnera

Zobacz też: Syndrom urazu gwałtu

Osoba, która była narażona na przemoc w rodzinie jest predysponowana do rozwoju PTSD. Istnieje silny związek między rozwojem PTSD u matek, które doświadczyły przemocy domowej w okołoporodowym ciąży.

U osób, które doświadczyły napaści na tle seksualnym lub gwałtu, mogą wystąpić objawy zespołu stresu pourazowego. Objawy PTSD obejmują ponowne przeżywanie napaści, unikanie rzeczy związanych z napaścią, drętwienie i zwiększony niepokój oraz zwiększoną reakcję zaskoczenia . Prawdopodobieństwo utrzymywania się objawów PTSD jest większe, jeśli gwałciciel ograniczał lub krępował osobę, jeśli osoba gwałcona wierzyła, że ​​gwałciciel ją zabije, osoba, która została zgwałcona, była bardzo młoda lub bardzo stara, a gwałcicielem był ktoś, kogo znali . Prawdopodobieństwo utrzymywania się ciężkich objawów jest również większe, jeśli ludzie wokół ofiary ignorują (lub są nieświadomi) gwałtu lub obwiniają ofiarę gwałtu.

Trauma związana z wojną

Zobacz też: Zdrowie weteranów i uchodźców

Czynnikiem ryzyka rozwoju PTSD jest służba wojskowa. Około 78% osób narażonych na walkę nie rozwija PTSD; u około 25% personelu wojskowego, u którego rozwija się PTSD, jego pojawienie się jest opóźnione.

Uchodźcy są również narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia PTSD ze względu na narażenie na wojnę, trudności i traumatyczne wydarzenia. Wskaźniki PTSD w populacjach uchodźców wahają się od 4% do 86%. Podczas gdy stres związany z wojną dotyka wszystkich zaangażowanych osób, wykazano, że wysiedleńcy są bardziej niż inni.

Wyzwania związane z ogólnym dobrostanem psychospołecznym uchodźców są złożone i indywidualnie dopracowane. Uchodźcy mają obniżony poziom dobrostanu i wysoki wskaźnik stresu psychicznego z powodu przeszłych i trwających traum. Grupy, które są szczególnie dotknięte i których potrzeby często pozostają niezaspokojone, to kobiety, osoby starsze i małoletni bez opieki. Stres pourazowy i depresja w populacjach uchodźców również mają wpływ na ich sukces edukacyjny.

Nieoczekiwana śmierć bliskiej osoby

Nagła, nieoczekiwana śmierć bliskiej osoby jest najczęstszym traumatycznym wydarzeniem zgłaszanym w badaniach międzynarodowych. Jednak większość osób, które doświadczają tego typu zdarzeń, nie rozwinie PTSD. Analiza światowych badań zdrowia psychicznego WHO wykazała 5,2% ryzyko wystąpienia PTSD po dowiedzeniu się o nieoczekiwanej śmierci ukochanej osoby. Ze względu na dużą częstość występowania tego typu traumatycznych wydarzeń, nieoczekiwana śmierć bliskiej osoby odpowiada za około 20% przypadków PTSD na całym świecie.

Zagrażające życiu choroby

Stany medyczne związane ze zwiększonym ryzykiem PTSD obejmują raka, zawał serca i udar. 22% osób, które przeżyły raka, ma trwające całe życie objawy podobne do zespołu stresu pourazowego. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii (OIOM) jest również czynnikiem ryzyka PTSD. Niektóre kobiety doświadczają PTSD w związku z doświadczeniami związanymi z rakiem piersi i mastektomią . Bliscy tych, którzy doświadczają chorób zagrażających życiu, są również narażeni na rozwój PTSD, na przykład rodzice dziecka z chorobami przewlekłymi.

Uraz związany z ciążą

Główny artykuł: Zespół stresu pourazowego związany z porodem

Kobiety, które doświadczają poronienia, są zagrożone zespołem stresu pourazowego. Ci, którzy doświadczają kolejnych poronień, mają zwiększone ryzyko PTSD w porównaniu z tymi, którzy doświadczają tylko jednego. Zespół stresu pourazowego może również wystąpić po porodzie, a ryzyko wzrasta, jeśli kobieta doświadczyła traumy przed ciążą. Częstość występowania zespołu stresu pourazowego po normalnym porodzie (tj. z wyłączeniem martwego porodu lub poważnych powikłań) szacuje się na 2,8–5,6% w sześć tygodni po porodzie, przy czym wskaźniki spadają do 1,5% w sześć miesięcy po porodzie. Objawy PTSD są powszechne po porodzie, z częstością 24–30,1% po sześciu tygodniach i spada do 13,6% po sześciu miesiącach. Poród w nagłych wypadkach jest również związany z zespołem stresu pourazowego.

Genetyka

Główny artykuł: Genetyka zespołu stresu pourazowego

Istnieją dowody na to, że podatność na PTSD jest dziedziczna . Około 30% zmienności w PTSD jest spowodowane samą genetyką. W przypadku par bliźniaków narażonych na walkę w Wietnamie posiadanie bliźniaka jednojajowego (identycznego) z PTSD wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia PTSD u drugiego bliźniaka w porównaniu z bliźniakami dwuzygotycznymi (bliźnięta nieidentyczne). Kobiety z mniejszym hipokampem mogą być bardziej narażone na rozwój PTSD po traumatycznym wydarzeniu na podstawie wstępnych ustaleń. Badania wykazały również, że PTSD ma wiele wspólnych wpływów genetycznych z innymi zaburzeniami psychicznymi. Panika i zaburzenia lękowe uogólnione oraz zespół stresu pourazowego mają 60% tej samej zmienności genetycznej. Alkohol, nikotyna i uzależnienia od narkotyków mają ponad 40% podobieństw genetycznych.

Zidentyfikowano kilka wskaźników biologicznych, które są związane z późniejszym rozwojem PTSD. Podwyższone reakcje przestrachu i jedynie wstępne wyniki, mniejsza objętość hipokampa zostały zidentyfikowane jako możliwe biomarkery zwiększonego ryzyka rozwoju PTSD. Ponadto jedno badanie wykazało, że żołnierze, których leukocyty miały większą liczbę receptorów glukokortykoidowych, byli bardziej podatni na rozwój PTSD po doświadczeniu traumy.

Patofizjologia

Neuroendokrynologia

Objawy PTSD mogą pojawić się, gdy traumatyczne wydarzenie powoduje nadreaktywną reakcję adrenaliny, która tworzy głębokie wzorce neurologiczne w mózgu. Wzorce te mogą utrzymywać się długo po zdarzeniu, które wywołało strach, powodując, że dana osoba jest nadwrażliwa na przyszłe przerażające sytuacje. Podczas traumatycznych przeżyć wysoki poziom wydzielanych hormonów stresu hamuje podwzgórza , która może być głównym czynnikiem rozwoju PTSD.

PTSD powoduje zmiany biochemiczne w mózgu i ciele, które różnią się od innych zaburzeń psychicznych, takich jak duża depresja . Osoby ze zdiagnozowanym zespołem stresu pourazowego reagują silniej na test hamowania deksametazonem niż osoby ze zdiagnozowaną kliniczną depresją .

Większość osób z zespołem stresu pourazowego wykazuje niskie wydzielanie kortyzolu i wysokie wydzielanie katecholamin w moczu , przy czym stosunek norepinefryny do kortyzolu jest w konsekwencji wyższy niż u porównywalnych osób niezdiagnozowanych. Kontrastuje to z normatywną reakcją walki lub ucieczki , w której zarówno poziom katecholamin, jak i kortyzolu są podwyższone po ekspozycji na stresor.

Poziom katecholamin w mózgu jest wysoki, a stężenie czynnika uwalniającego kortykotropinę (CRF) jest wysokie. Łącznie wyniki te sugerują nieprawidłowości w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) .

Wykazano, że utrzymywanie strachu obejmuje oś HPA, miejsce sinawe - układy noradrenergiczne oraz połączenia między układem limbicznym a korą czołową . Oś HPA, która koordynuje odpowiedź hormonalną na stres, która aktywuje układ LC-noradrenergiczny, bierze udział w nadmiernej konsolidacji wspomnień, która występuje w następstwie traumy. Ta nadmierna konsolidacja zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia PTSD. Ciało migdałowate odpowiada za wykrywanie zagrożeń oraz uwarunkowane i bezwarunkowe reakcje lękowe, które są przeprowadzane w odpowiedzi na zagrożenie.

Oś HPA odpowiada za koordynację odpowiedzi hormonalnej na stres. Biorąc pod uwagę silne hamowanie kortyzolu przez deksametazon w PTSD, nieprawidłowości osi HPA są prawdopodobnie spowodowane silnym hamowaniem ujemnego sprzężenia zwrotnego kortyzolu, prawdopodobnie z powodu zwiększonej wrażliwości receptorów glukokortykoidowych .

Postawiono hipotezę, że zespół stresu pourazowego jest nieprzystosowawczą ścieżką uczenia się w celu wywołania reakcji strachu poprzez nadwrażliwą, nadreaktywną i nadreaktywną oś HPA.

Niski poziom kortyzolu może predysponować jednostki do PTSD: po traumie wojennej szwedzcy żołnierze służący w Bośni i Hercegowinie z niskim poziomem kortyzolu w ślinie przed służbą mieli większe ryzyko reakcji objawami PTSD po traumie wojennej niż żołnierze z normalnymi poziomami przed służbą . Ponieważ kortyzol jest zwykle ważny w przywracaniu homeostazy po reakcji stresowej, uważa się, że osoby, które przeżyły traumę z niskim poziomem kortyzolu, doświadczają słabo ograniczonej – to znaczy dłuższej i bardziej niepokojącej – reakcji, przygotowującej grunt pod PTSD.

Uważa się, że układ locus coeruleus-noradrenergic pośredniczy w nadmiernej konsolidacji pamięci strachu. Wysoki poziom kortyzolu zmniejsza aktywność noradrenergiczną, a ponieważ osoby z zespołem stresu pourazowego mają zwykle obniżony poziom kortyzolu, zaproponowano, że osoby z zespołem stresu pourazowego nie mogą regulować zwiększonej odpowiedzi noradrenergicznej na stres traumatyczny. Uważa się, że natrętne wspomnienia i uwarunkowane reakcje lękowe są wynikiem reakcji na powiązane wyzwalacze. Doniesiono, że neuropeptyd Y (NPY) zmniejsza uwalnianie norepinefryny i wykazano, że ma działanie przeciwlękowe właściwości w modelach zwierzęcych. Badania wykazały, że osoby z zespołem stresu pourazowego wykazują obniżony poziom NPY, co prawdopodobnie wskazuje na ich zwiększony poziom lęku.

Inne badania wskazują, że osoby z zespołem stresu pourazowego mają chronicznie niski poziom serotoniny , co przyczynia się do często towarzyszących objawów behawioralnych, takich jak niepokój, ruminacje, drażliwość, agresja, skłonności samobójcze i impulsywność. Serotonina przyczynia się również do stabilizacji produkcji glukokortykoidów.

dopaminy u osoby z PTSD mogą przyczyniać się do objawów: niski poziom może przyczyniać się do anhedonii , apatii , osłabienia uwagi i deficytów motorycznych; wysoki poziom może przyczynić się do psychozy , pobudzenia i niepokoju.

W kilku badaniach opisano podwyższone stężenia trijodotyroniny hormonu tarczycy w PTSD. Ten rodzaj allostatycznej typu 2 może przyczyniać się do zwiększonej wrażliwości na katecholaminy i inne mediatory stresu.

Nadreaktywność w układzie noradrenaliny może być również spowodowana ciągłą ekspozycją na wysoki stres. Nadmierna aktywacja receptorów noradrenaliny w korze przedczołowej może być powiązana z retrospekcjami i koszmarami sennymi często doświadczanymi przez osoby z zespołem stresu pourazowego. Spadek innych funkcji norepinefryny (świadomość aktualnego środowiska) uniemożliwia mechanizmom pamięciowym w mózgu przetwarzanie doświadczenia, a emocje, których doświadcza osoba podczas retrospekcji, nie są związane z obecnym środowiskiem.

W środowisku medycznym istnieją poważne kontrowersje dotyczące neurobiologii PTSD. Przegląd z 2012 roku nie wykazał wyraźnego związku między poziomem kortyzolu a zespołem stresu pourazowego. Większość doniesień wskazuje, że osoby z zespołem stresu pourazowego mają podwyższony poziom hormonu uwalniającego kortykotropinę , niższy podstawowy poziom kortyzolu i wzmocnione tłumienie ujemnego sprzężenia zwrotnego osi HPA przez deksametazon .

Neuroanatomia

Obszary mózgu związane ze stresem i zespołem stresu pourazowego

Metaanaliza badań strukturalnych MRI wykazała związek ze zmniejszoną całkowitą objętością mózgu, objętością wewnątrzczaszkową oraz objętością hipokampa , kory wyspy i przedniego zakrętu obręczy . Wiele z tych badań wynika z PTSD u osób narażonych na wojnę w Wietnamie.

Osoby z zespołem stresu pourazowego mają zmniejszoną aktywność mózgu w grzbietowej i dziobowej przedniej części zakrętu obręczy oraz brzuszno-przyśrodkowej korze przedczołowej , obszarach związanych z doświadczaniem i regulacją emocji.

Ciało migdałowate jest silnie zaangażowane w tworzenie wspomnień emocjonalnych, zwłaszcza wspomnień związanych ze strachem. Podczas dużego stresu hipokamp , ​​który jest związany z umieszczaniem wspomnień we właściwym kontekście czasu i przestrzeni oraz przywoływaniem wspomnień, jest stłumiony. Według jednej teorii to tłumienie może być przyczyną retrospekcji , które mogą wpływać na osoby z zespołem stresu pourazowego. Kiedy osoba z zespołem stresu pourazowego przechodzi bodźce podobne do traumatycznego zdarzenia, ciało postrzega zdarzenie jako powtarzające się, ponieważ wspomnienie nigdy nie zostało prawidłowo zapisane w pamięci osoby.

Model ciała migdałowatego PTSD sugeruje, że ciało migdałowate jest bardzo pobudzone i niedostatecznie kontrolowane przez przyśrodkową korę przedczołową i hipokamp, ​​zwłaszcza podczas wygaszania . Jest to zgodne z interpretacją PTSD jako zespołu niedostatecznej zdolności wygaszania.

Jądro podstawno-boczne (BLA) ciała migdałowatego jest odpowiedzialne za porównywanie i rozwój asocjacji między bezwarunkowymi i warunkowymi reakcjami na bodźce, co skutkuje warunkowaniem strachowym obecnym w PTSD. BLA aktywuje jądro centralne (CeA) ciała migdałowatego, które rozwija reakcję strachu (w tym reakcję behawioralną na zagrożenie i podwyższoną reakcję przestrachu). Zstępujące wejścia hamujące z przyśrodkowej kory przedczołowej (mPFC) regulują transmisję z BLA do CeA, co, jak przypuszcza się, odgrywa rolę w wygaszaniu uwarunkowanych reakcji strachu. Chociaż jako całość nadaktywność ciała migdałowatego jest zgłaszana przez metaanalizę funkcjonalnego neuroobrazowania w PTSD, istnieje duży stopień heterogeniczności, większy niż w przypadku zespołu lęku społecznego lub zaburzenia fobii. Porównując klastry grzbietowe (z grubsza CeA) i brzuszne (z grubsza BLA), nadaktywność jest silniejsza w klastrze brzusznym, podczas gdy hipoaktywność jest widoczna w klastrze grzbietowym. To rozróżnienie może wyjaśniać stłumione emocje w PTSD (poprzez odczulanie w CeA), jak również składnik związany ze strachem.

W badaniu z 2007 roku weterani wojny w Wietnamie z zespołem stresu pourazowego wykazali 20% zmniejszenie objętości hipokampa w porównaniu z weteranami, którzy nie mieli takich objawów. To odkrycie nie zostało powtórzone u pacjentów z przewlekłym zespołem stresu pourazowego, którzy przeżyli traumę podczas katastrofy samolotu pokazowego w 1988 r. (Ramstein, Niemcy).

Dowody sugerują, że endogenne poziomy kannabinoidów są obniżone w PTSD, zwłaszcza anandamid , i że receptory kannabinoidowe (CB1) są zwiększone w celu kompensacji. Wydaje się, że istnieje związek między zwiększoną dostępnością receptora CB1 w ciele migdałowatym a nieprawidłowym przetwarzaniem zagrożenia i nadmiernym pobudzeniem, ale nie dysforią u osób, które przeżyły traumę.

Badanie z 2020 roku nie znalazło dowodów na wnioski z wcześniejszych badań, które sugerowałyby, że niski IQ jest czynnikiem ryzyka rozwoju PTSD.

Diagnoza

Zespół stresu pourazowego może być trudny do zdiagnozowania z powodu:

• subiektywny charakter większości kryteriów diagnostycznych (chociaż dotyczy to wielu zaburzeń psychicznych);
• możliwość nadmiernego zgłaszania, np. podczas ubiegania się o świadczenia z tytułu niezdolności do pracy lub gdy zespół stresu pourazowego może być czynnikiem łagodzącym przy wymierzaniu kary
• możliwość niedostatecznego zgłaszania, np. stygmatyzacji, dumy, strachu, że diagnoza zespołu stresu pourazowego może uniemożliwić pewne możliwości zatrudnienia;
• objawy pokrywają się z innymi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne i zaburzenie lękowe uogólnione;
• związek z innymi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak duże zaburzenie depresyjne i uogólnione zaburzenie lękowe;
• zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych, które często wywołują takie same oznaki i symptomy jak PTSD; I
• zaburzenia związane z używaniem substancji mogą zwiększać podatność na PTSD lub nasilać objawy PTSD lub jedno i drugie; I
• Zespół stresu pourazowego zwiększa ryzyko rozwoju zaburzeń związanych z używaniem substancji.
• zróżnicowana ekspresja objawów kulturowych (szczególnie w odniesieniu do objawów unikania i odrętwienia, niepokojących snów i objawów somatycznych)

Ekranizacja

Istnieje wiele narzędzi do badań przesiewowych PTSD dla dorosłych, takich jak lista kontrolna PTSD dla DSM-5 (PCL-5) i badanie PTSD podstawowej opieki zdrowotnej dla DSM-5 (PC-PTSD-5).

Istnieje również kilka narzędzi do badań przesiewowych i oceny do użytku z dziećmi i młodzieżą. Obejmują one skalę objawów PTSD dziecka (CPSS), kwestionariusz przesiewowy urazu dziecięcego oraz wskaźnik reakcji zespołu stresu pourazowego UCLA dla DSM-IV .

Ponadto istnieją również narzędzia do badań przesiewowych i oceny dla opiekunów bardzo małych dzieci (w wieku sześciu lat i młodszych). Obejmują one ekran PTSD małego dziecka, listę kontrolną PTSD małego dziecka oraz diagnostyczną ocenę niemowlęcia i przedszkola.

Ocena

oceny oparte na dowodach , w tym wielometodowe podejście do oceny, stanowią podstawę oceny PTSD. Ci, którzy przeprowadzają oceny PTSD, mogą korzystać z różnych wywiadów i narzędzi przeprowadzanych przez klinicystów, aby postawić oficjalną diagnozę PTSD. Niektóre powszechnie stosowane, wiarygodne i ważne narzędzia oceny do diagnozy PTSD, zgodnie z DSM-5, obejmują Skalę PTSD stosowaną przez klinicystę dla DSM-5 (CAPS-5), Wywiad ze Skalą Objawów PTSD (PSS-I-5 ) oraz Ustrukturyzowany Wywiad Kliniczny dla DSM-5 - Moduł PTSD (Moduł SCID-5 PTSD).

Podręcznik diagnostyczny i statystyczny

Zespół stresu pourazowego został sklasyfikowany jako zaburzenie lękowe w DSM-IV , ale od tego czasu został przeklasyfikowany jako „zaburzenie związane z traumą i stresem” w DSM-5 . Kryteria DSM-5 dla PTSD obejmują cztery grupy objawów: ponowne doświadczanie, unikanie, negatywne zmiany w poznaniu/nastroju oraz zmiany w pobudzeniu i reaktywności.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych 10 (ICD-10) klasyfikuje PTSD jako „Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne”. Kryteria ICD-10 dla PTSD obejmują ponowne doświadczanie, unikanie i albo zwiększoną reaktywność, albo niemożność przypomnienia sobie pewnych szczegółów związanych z wydarzeniem.

Opis diagnostyczny ICD-11 dla PTSD zawiera trzy komponenty lub grupy objawów (1) ponowne przeżywanie, (2) unikanie i (3) podwyższone poczucie zagrożenia. ICD-11 nie zawiera już werbalnych myśli o traumatycznym zdarzeniu jako objawu. Przewiduje się niższy odsetek zdiagnozowanych PTSD przy użyciu ICD-11 w porównaniu z ICD10 lub DSM-5. ICD-11 proponuje również wyodrębnienie odrębnej grupy ze złożonym zespołem stresu pourazowego (CPTSD), która częściej doświadczyła kilku lub trwałych traum i ma większe upośledzenie funkcjonalne niż osoby z PTSD.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza PTSD wymaga, aby osoba była narażona na ekstremalny stresor. Każdy stresor może skutkować rozpoznaniem zaburzenia adaptacyjnego i jest to właściwa diagnoza dla stresora i wzorca objawów, które nie spełniają kryteriów PTSD.

Wzorzec objawów ostrego zaburzenia stresowego musi wystąpić i ustąpić w ciągu czterech tygodni od urazu. Jeśli trwa dłużej, a wzorzec objawów pasuje do tej cechy PTSD, diagnoza może zostać zmieniona.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne można zdiagnozować w przypadku natrętnych myśli , które powtarzają się, ale nie są związane z konkretnym traumatycznym wydarzeniem.

W skrajnych przypadkach długotrwałej, powtarzającej się traumy, z której nie ma realnej szansy na ucieczkę, u osób, które przeżyły, może rozwinąć się złożony zespół stresu pourazowego . Dzieje się tak w wyniku warstw traumy, a nie pojedynczego traumatycznego wydarzenia i obejmuje dodatkowe objawy, takie jak utrata spójnego poczucia siebie.

Zapobieganie

Zobacz też: Traumatyczne wspomnienia

Skromne korzyści zaobserwowano dzięki wczesnemu dostępowi do terapii poznawczo-behawioralnej . Zasugerowano zarządzanie stresem w przypadku incydentów krytycznych jako sposób zapobiegania PTSD, ale późniejsze badania sugerują prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych skutków. W przeglądzie Cochrane z 2019 r. Nie znaleziono żadnych dowodów na poparcie stosowania interwencji oferowanej wszystkim” oraz że „interwencje na wielu sesjach mogą skutkować gorszymi wynikami niż brak interwencji dla niektórych osób”. Światowa Organizacja Zdrowia odradza stosowanie benzodiazepin I leki przeciwdepresyjne w przypadku ostrego stresu (objawy trwające krócej niż miesiąc). Niektóre dowody przemawiają za stosowaniem hydrokortyzonu w profilaktyce u dorosłych, chociaż istnieją ograniczone dowody przemawiające za propranololem , escitalopramem , temazepamem lub gabapentyną lub nie ma ich wcale .

Odprawa psychologiczna

Zobacz też: Odprawa § Interwencja kryzysowa

Osoby narażone na traumę często poddawane są leczeniu zwanemu odprawą psychologiczną w celu zapobiegania PTSD, która składa się z wywiadów, które mają umożliwić jednostkom bezpośrednią konfrontację z wydarzeniem i podzielenie się swoimi uczuciami z doradcą oraz pomóc uporządkować ich wspomnienia z wydarzenia. Jednak kilka metaanaliz wykazało, że odprawa psychologiczna jest nieprzydatna i potencjalnie szkodliwa. Dotyczy to zarówno podsumowań w jednej sesji, jak i interwencji w wielu sesjach. Od 2017 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychologiczne oceniło odprawę psychologiczną jako Żadne wsparcie badawcze/leczenie nie jest potencjalnie szkodliwe .

Wczesna interwencja

Stwierdzono, że interwencja skoncentrowana na traumie, przeprowadzona w ciągu kilku dni lub tygodni od potencjalnie traumatycznego wydarzenia, zmniejsza objawy PTSD. Podobnie jak w przypadku odprawy psychologicznej, celem wczesnej interwencji jest zmniejszenie intensywności i częstotliwości objawów stresu w celu zapobiegania nowym lub nawracającym zaburzeniom psychicznym oraz dalszemu stresowi w późniejszym okresie procesu zdrowienia.

Interwencje ukierunkowane na ryzyko

Aby zapoznać się z jedną z takich metod, zobacz zarządzanie ryzykiem urazu .

Interwencje ukierunkowane na ryzyko to takie, które próbują złagodzić określone informacje lub zdarzenia formatywne. Może być ukierunkowany na modelowanie normalnych zachowań, instrukcje dotyczące zadania lub udzielanie informacji o zdarzeniu.

Kierownictwo

Dalsze informacje: Leczenie PTSD

Przeglądy badań wykazały, że terapia skojarzona (psychoterapia i farmakoterapia) nie jest bardziej skuteczna niż sama terapia psychologiczna.

Doradztwo

Podejścia z najsilniejszymi dowodami obejmują terapie behawioralne i poznawczo-behawioralne, takie jak terapia przedłużonej ekspozycji , terapia przetwarzania poznawczego oraz odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu gałek ocznych (EMDR). Istnieją pewne dowody na krótką eklektyczną psychoterapię (BEP), narracyjną terapię ekspozycji (NET) i pisemną terapię ekspozycji.

W przeglądzie Cochrane z 2019 r. oceniono terapie par i rodzin w porównaniu z brakiem opieki oraz terapiami indywidualnymi i grupowymi w leczeniu PTSD. Przeprowadzono zbyt mało badań dotyczących terapii par, aby określić, czy uzyskano istotne korzyści, ale wstępne RCT sugerowały, że terapie par mogą być korzystne w zmniejszaniu objawów PTSD.

Metaanalityczne porównanie EMDR i terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) wykazało , że oba protokoły są nie do odróżnienia pod względem skuteczności w leczeniu PTSD; jednak „wkład składnika ruchu gałek ocznych w EMDR na wynik leczenia” jest niejasny. Metaanaliza dotycząca dzieci i młodzieży również wykazała, że ​​EMDR była równie skuteczna jak CBT.

Dzieci z zespołem stresu pourazowego są znacznie bardziej skłonne do podjęcia leczenia w szkole (ze względu na bliskość i łatwość) niż w bezpłatnej poradni.

Terapia poznawczo-behawioralna

Diagram przedstawia, w jaki sposób emocje, myśli i zachowania wpływają na siebie nawzajem. Trójkąt pośrodku reprezentuje założenie CBT, że podstawowe przekonania wszystkich ludzi można podsumować w trzech kategoriach: ja, inni, przyszłość.

CBT ma na celu zmianę sposobu, w jaki dana osoba czuje się i działa poprzez zmianę wzorców myślenia lub zachowania, lub obu, odpowiedzialnych za negatywne emocje. Wyniki przeglądu systematycznego z 2018 r. wykazały wysoką siłę dowodów potwierdzających skuteczność terapii CBT w zmniejszaniu objawów PTSD i depresji, a także utraty diagnozy PTSD. Udowodniono, że CBT jest skutecznym sposobem leczenia PTSD i jest obecnie uznawana za standard leczenia PTSD przez Departament Obrony Stanów Zjednoczonych . W CBT osoby uczą się identyfikować myśli, które powodują u nich strach lub zdenerwowanie i zastępować je myślami mniej niepokojącymi. Celem jest zrozumienie, w jaki sposób pewne myśli o wydarzeniach powodują stres związany z zespołem stresu pourazowego. Badanie oceniające internetową wersję CBT dla osób z łagodnym do umiarkowanego zespołem stresu pourazowego wykazało, że podejście online było równie skuteczne i tańsze niż ta sama terapia stosowana twarzą w twarz. W przeglądzie Cochrane z 2021 r. Oceniono, że terapia CBT w formacie internetowym wykazała podobne korzystne skutki terapii internetowej , jak w przypadku terapii bezpośredniej. Jednak jakość danych naukowych była niska ze względu na niewielką liczbę przeanalizowanych badań.

Terapia ekspozycyjna to rodzaj terapii poznawczo-behawioralnej, która polega na pomaganiu osobom, które przeżyły traumę, w ponownym doświadczaniu niepokojących wspomnień i przypomnień związanych z traumą, aby ułatwić przyzwyczajenie i pomyślne emocjonalne przetwarzanie pamięci traumy. Większość programów terapii ekspozycyjnej obejmuje zarówno wyimaginowaną konfrontację z traumatycznymi wspomnieniami, jak i rzeczywiste narażenie na przypomnienia o traumie; ta metoda terapii jest dobrze poparta dowodami klinicznymi. Sukces terapii opartych na ekspozycji zrodził pytanie, czy ekspozycja jest niezbędnym składnikiem w leczeniu PTSD. Niektóre organizacje poparli potrzebę ekspozycji. Amerykański Departament ds. Weteranów aktywnie szkoli personel zajmujący się zdrowiem psychicznym w zakresie terapii przedłużonej ekspozycji i terapii przetwarzania poznawczego w celu lepszego leczenia amerykańskich weteranów z zespołem stresu pourazowego.

Niedawne badania nad kontekstowymi terapiami behawioralnymi trzeciej generacji sugerują, że mogą one dawać wyniki porównywalne z niektórymi lepiej sprawdzonymi terapiami. Wiele z tych metod terapeutycznych ma istotny element ekspozycji i wykazało skuteczność w leczeniu podstawowych problemów PTSD i współwystępujących objawów depresyjnych.

Odczulanie i przetwarzanie ruchu gałek ocznych

Główny artykuł: Odczulanie i przetwarzanie ruchu gałek ocznych

Odczulanie i przetwarzanie za pomocą ruchu gałek ocznych (EMDR) to forma psychoterapii opracowana i badana przez Francine Shapiro . Zauważyła, że ​​kiedy sama myślała o niepokojących wspomnieniach, jej oczy poruszały się szybko. Kiedy podczas myślenia kontrolowała ruchy gałek ocznych, myśli były mniej niepokojące.

W 2002 roku Shapiro i Maxfield opublikowali teorię wyjaśniającą, dlaczego to może działać, zwaną adaptacyjnym przetwarzaniem informacji. Teoria ta sugeruje, że ruch gałek ocznych można wykorzystać do ułatwienia emocjonalnego przetwarzania wspomnień, zmieniając pamięć osoby, aby zajmowała się bardziej adaptacyjnymi informacjami. Terapeuta inicjuje dobrowolne, szybkie ruchy gałek ocznych, podczas gdy osoba koncentruje się na wspomnieniach, uczuciach lub myślach dotyczących konkretnej traumy. Terapeuta używa ruchów rąk, aby osoba poruszała oczami do tyłu i do przodu, ale można również użyć ręcznego stukania lub tonów. EMDR bardzo przypomina terapię poznawczo-behawioralną ponieważ łączy ekspozycję (ponowne odwiedzanie traumatycznego wydarzenia), pracę nad procesami poznawczymi i relaksację/samokontrolę. Jednak ujawnienie w formie prośby o przemyślenie doświadczenia, a nie mówienie o nim, zostało podkreślone jako jeden z ważniejszych elementów wyróżniających EMDR.

Przeprowadzono kilka małych kontrolowanych badań EMDR trwających od czterech do ośmiu tygodni u dorosłych, a także dzieci i młodzieży. Zgodnie z aktualizacją przeglądu systematycznego z 2018 r., istnieje umiarkowana siła dowodów na poparcie skuteczności EMDR „w zmniejszaniu objawów PTSD, utraty diagnozy i zmniejszania objawów depresji”. EMDR zmniejszył objawy PTSD na tyle krótkoterminowo, że jedna na dwie osoby dorosłe nie spełniała już kryteriów PTSD, ale liczba osób biorących udział w tych badaniach była niewielka, dlatego wyniki należy interpretować z ostrożnością w oczekiwaniu na dalsze badania. Nie było wystarczających dowodów, aby wiedzieć, czy EMDR może wyeliminować PTSD u dorosłych. U dzieci i młodzieży, ostatnia metaanaliza randomizowane kontrolowane próby używając MetaNSUE w celu uniknięcia uprzedzeń związanych z brakującymi informacjami, stwierdzono, że EMDR był co najmniej tak samo skuteczny jak CBT i lepszy niż lista oczekujących lub placebo. Istnieją pewne dowody na to, że EMDR może zapobiegać depresji. Nie przeprowadzono badań porównujących EMDR z innymi metodami leczenia psychologicznego lub lekami. Działania niepożądane były w dużej mierze niezbadane. Korzyści były większe dla kobiet z historią napaści na tle seksualnym w porównaniu z osobami, które doświadczyły innego rodzaju traumatycznych wydarzeń (takich jak wypadki, napaści fizyczne i wojna). Istnieje niewielka ilość dowodów na to, że EMDR może złagodzić ponowne doświadczanie objawów u dzieci i młodzieży, ale nie wykazano, że EMDR poprawia inne objawy PTSD, lęk lub depresję.

Składnik terapii związany z ruchem gałek ocznych może nie mieć decydującego znaczenia dla uzyskania korzyści. Ponieważ nie przeprowadzono dużego, wysokiej jakości randomizowanego badania EMDR z ruchami gałek ocznych w porównaniu z EMDR bez ruchu gałek ocznych, kontrowersje dotyczące skuteczności prawdopodobnie będą trwały. Autorzy metaanalizy opublikowanej w 2013 roku stwierdzili: „Odkryliśmy, że osoby leczone terapią ruchu gałek ocznych miały większą poprawę objawów zespołu stresu pourazowego niż osoby, którym poddano terapię bez ruchów gałek ocznych… Po drugie, stwierdziliśmy, że w laboratorium bada dowody i stwierdza, że ​​myślenie o niepokojących wspomnieniach i jednoczesne wykonywanie zadania, które ułatwia ruchy gałek ocznych, zmniejsza wyrazistość i niepokój związany z niepokojącymi wspomnieniami”.

Psychoterapia interpersonalna

Istotne mogą być również inne podejścia, w szczególności obejmujące wsparcie społeczne. Otwarta próba psychoterapii interpersonalnej wykazała wysoki odsetek remisji objawów PTSD bez użycia ekspozycji. Obecne, finansowane przez NIMH badanie w Nowym Jorku porównuje obecnie (i do 2013 r.) psychoterapię interpersonalną, terapię przedłużonej ekspozycji i terapię relaksacyjną.

Lek

Chociaż wiele leków nie ma wystarczających dowodów na poparcie ich stosowania, wykazano, że cztery (sertralina, fluoksetyna, paroksetyna i wenlafaksyna) mają niewielką lub umiarkowaną korzyść w porównaniu z placebo. W przypadku wielu leków pozostałości objawów PTSD po leczeniu są raczej regułą niż wyjątkiem.

Leki przeciwdepresyjne

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) mogą przynosić pewne korzyści w przypadku objawów PTSD. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są równie skuteczne, ale gorzej tolerowane. Dowody wskazują na niewielką lub umiarkowaną poprawę po zastosowaniu sertraliny , fluoksetyny , paroksetyny i wenlafaksyny . Zatem te cztery leki są uważane za pierwszego rzutu w przypadku PTSD.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny nie są zalecane w leczeniu PTSD ze względu na brak dowodów na korzyści i ryzyko pogorszenia objawów PTSD. Niektórzy autorzy uważają, że stosowanie benzodiazepin jest przeciwwskazane w ostrym stresie, ponieważ ta grupa leków może powodować dysocjację . Niemniej jednak niektórzy ostrożnie stosują benzodiazepiny w przypadku krótkotrwałego niepokoju i bezsenności. Podczas gdy benzodiazepiny mogą złagodzić ostry lęk, nie ma spójnych dowodów na to, że mogą zatrzymać rozwój PTSD i mogą faktycznie zwiększyć ryzyko rozwoju PTSD 2–5 razy. Ponadto benzodiazepiny mogą zmniejszać skuteczność interwencji psychoterapeutycznych i istnieją pewne dowody na to, że benzodiazepiny mogą faktycznie przyczyniać się do rozwoju i chronicznego występowania PTSD. U osób, które już cierpią na zespół stresu pourazowego, benzodiazepiny mogą pogorszyć i wydłużyć przebieg choroby, pogarszając wyniki psychoterapii oraz powodując lub zaostrzając agresję, depresję (w tym myśli samobójcze) i używanie substancji psychoaktywnych. Wady obejmują ryzyko rozwoju a uzależnienie od benzodiazepin , tolerancja (tj. krótkotrwałe korzyści zanikające z czasem) i zespół abstynencyjny ; dodatkowo osoby z zespołem stresu pourazowego (nawet te bez historii nadużywania alkoholu lub narkotyków) są narażone na zwiększone ryzyko nadużywania benzodiazepin . Ze względu na szereg innych terapii o większej skuteczności w przypadku PTSD i mniejszym ryzyku (np. przedłużona ekspozycja , terapia przetwarzania poznawczego , odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu gałek ocznych , terapia restrukturyzacji poznawczej, terapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie , krótka psychoterapia eklektyczna, terapia narracyjna , trening uodporniania na stres, serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne , inhibitory adrenergiczne , leki przeciwpsychotyczne , a nawet leki przeciwdrgawkowe ), benzodiazepiny należy uznać za względnie przeciwwskazane aż do wyczerpania wszystkich innych możliwości leczenia. Dla tych, którzy twierdzą, że benzodiazepiny powinny być stosowane wcześniej w najcięższych przypadkach, niepożądane ryzyko odhamowania (związane z samobójstwami, agresją i przestępstwami) oraz kliniczne ryzyko opóźnienia lub zahamowania definitywnie skutecznego leczenia sprawiają, że preferowane są inne alternatywne metody leczenia (np. , stacjonarna, częściowa hospitalizacja, intensywna ambulatoryjna, dialektyczna terapia behawioralna oraz inne szybko działające leki uspokajające, takie jak trazodon, mirtazapina, amitryptlina, doksepina, prazosyna, propranolol, guanfacyna, klonidyna, kwetiapina, olanzapina, walproinian, gabapentyna).

prazosyna

Prazosin , antagonista alfa-1-adrenergiczny, był stosowany u weteranów z zespołem stresu pourazowego w celu zmniejszenia koszmarów sennych. Badania wykazują zmienność w zakresie poprawy objawów, odpowiednich dawek i skuteczności w tej populacji.

Glikokortykosteroidy

Glikokortykosteroidy mogą być przydatne w krótkoterminowej terapii chroniącej przed neurodegeneracją spowodowaną przedłużoną reakcją na stres, która charakteryzuje PTSD, ale długotrwałe stosowanie może w rzeczywistości sprzyjać neurodegeneracji.

kannabinoidy

Konopie indyjskie nie są zalecane do leczenia PTSD, ponieważ obecnie nie istnieją dowody naukowe wykazujące skuteczność leczenia kannabinoidów. Jednak używanie konopi indyjskich lub produktów pochodnych jest szeroko rozpowszechnione wśród amerykańskich weteranów z zespołem stresu pourazowego.

Kannabinoidowy nabilon jest czasami używany do koszmarów sennych w zespole stresu pourazowego. Chociaż wykazano pewne krótkoterminowe korzyści, działania niepożądane są powszechne i nie zostały odpowiednio zbadane w celu określenia skuteczności. Coraz więcej stanów zezwala i zalegalizowało stosowanie medycznej marihuany w leczeniu zespołu stresu pourazowego.

Inny

Ćwiczenia, sport i aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna może wpływać na zdrowie psychiczne i fizyczne ludzi. Amerykańskie Narodowe Centrum ds. PTSD zaleca umiarkowane ćwiczenia jako sposób na odwrócenie uwagi od przeszkadzających emocji, budowanie poczucia własnej wartości i ponowne poczucie kontroli. Zalecają rozmowę z lekarzem przed rozpoczęciem programu ćwiczeń.

Terapia zabawą dla dzieci

Uważa się, że zabawa pomaga dzieciom łączyć ich wewnętrzne myśli ze światem zewnętrznym, łącząc prawdziwe doświadczenia z abstrakcyjnymi myślami. Powtarzalna zabawa może być również jednym ze sposobów, w jaki dziecko przeżywa traumatyczne wydarzenia, a to może być objawem traumy u dziecka lub młodej osoby. Chociaż jest powszechnie stosowana, nie przeprowadzono wystarczającej liczby badań porównujących wyniki w grupach dzieci otrzymujących i nieotrzymujących terapii zabawą , więc efekty terapii zabawą nie są jeszcze poznane.

Programy wojskowe

Wielu weteranów wojen w Iraku i Afganistanie doświadczyło znacznych fizycznych, emocjonalnych i relacyjnych zakłóceń. W odpowiedzi Korpus Piechoty Morskiej Stanów Zjednoczonych ustanowił programy pomagające im w ponownym przystosowaniu się do życia w cywilu, zwłaszcza w relacjach z małżonkami i bliskimi, aby pomóc im lepiej się komunikować i zrozumieć, przez co przeszedł drugi. Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR) opracował program Battlemind , aby pomóc członkom służby uniknąć lub złagodzić PTSD i powiązane problemy. Wounded Warrior Project nawiązał współpracę z Departamentem ds. Weteranów Stanów Zjednoczonych, aby stworzyć Warrior Care Network , krajowy system opieki zdrowotnej skupiający ośrodki leczenia zespołu stresu pourazowego.

Koszmary

W 2020 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków przyznała zgodę marketingową na aplikację Apple Watch o nazwie NightWare. Aplikacja ma na celu poprawę snu osób cierpiących na koszmary związane z zespołem stresu pourazowego, wibrując, gdy wykryje trwający koszmar na podstawie monitorowania tętna i ruchu ciała.

Epidemiologia

lat życia skorygowane o niepełnosprawność dla zespołu stresu pourazowego na 100 000 mieszkańców w 2004 r.

 brak danych

 < 43,5

 43,5–45

 45–46,5

 46,5–48

 48–49,5

 49,5–51

 51–52,5

 52,5–54

 54–55,5

 55,5–57

 57–58,5

 > 58,5

Trwa debata na temat wskaźników PTSD występujących w populacjach, ale pomimo zmian w diagnozie i kryteriach stosowanych do definiowania PTSD w latach 1997-2013, wskaźniki epidemiologiczne nie zmieniły się znacząco. Większość aktualnych wiarygodnych danych dotyczących epidemiologii PTSD opiera się na kryteriach DSM-IV, ponieważ DSM-5 został wprowadzony dopiero w 2013 roku.

Światowa Organizacja Zdrowia ONZ publikuje szacunki wpływu PTSD dla każdego z jej państw członkowskich; najnowsze dostępne dane dotyczą 2004 r. Biorąc pod uwagę tylko 25 najbardziej zaludnionych krajów uszeregowanych według ogólnego ujednoliconego wiekowo roku życia skorygowanego niepełnosprawnością (DALY), górna połowa listy rankingowej jest zdominowana przez kraje Azji i Pacyfiku, Stany Zjednoczone i Egipt. Ranking krajów według wskaźników obejmujących tylko mężczyzn lub tylko kobiety daje prawie taki sam wynik, ale z mniejszą istotnością, ponieważ zakres wyników w rankingach jednopłciowych jest znacznie mniejszy (4 dla kobiet, 3 dla mężczyzn w porównaniu z 14 dla ogólnego zakresu wyników), co sugeruje, że różnice między wskaźnikami kobiet i mężczyzn w każdym kraju są tym, co napędza różnice między krajami.

Od 2017 r. Częstość występowania zespołu stresu pourazowego w ciągu całego życia w różnych krajach wynosiła 3,9%, na podstawie badania, w którym 5,6% było narażonych na traumę. Głównym czynnikiem wpływającym na zachowania związane z poszukiwaniem leczenia, które mogą pomóc w łagodzeniu rozwoju PTSD po traumie, były dochody, podczas gdy młodsza kobieta, niższy status społeczny (mniejsze wykształcenie, niższy indywidualny dochód i brak pracy) były czynnikami związanymi z mniejszym zachowanie związane z poszukiwaniem leczenia.

Standaryzowane pod względem wieku wskaźniki lat życia skorygowane o niepełnosprawność (DALY) dla PTSD na 100 000 mieszkańców w 25 najbardziej zaludnionych krajach, uszeregowane według ogólnego wskaźnika (2004)

Region	Kraj	Ogólny wskaźnik PTSD DALY	Wskaźnik PTSD DALY, kobiety	Wskaźnik PTSD DALY, mężczyźni
Azja / Pacyfik	Tajlandia	59	86	30
Azja / Pacyfik	Indonezja	58	86	30
Azja / Pacyfik	Filipiny	58	86	30
Ameryki	USA	58	86	30
Azja / Pacyfik	Bangladesz	57	85	29
Afryka	Egipt	56	83	30
Azja / Pacyfik	Indie	56	85	29
Azja / Pacyfik	Iranu	56	83	30
Azja / Pacyfik	Pakistan	56	85	29
Azja / Pacyfik	Japonia	55	80	31
Azja / Pacyfik	Myanmar	55	81	30
Europa	Indyk	55	81	30
Azja / Pacyfik	Wietnam	55	80	30
Europa	Francja	54	80	28
Europa	Niemcy	54	80	28
Europa	Włochy	54	80	28
Azja / Pacyfik	Federacja Rosyjska	54	78	30
Europa	Zjednoczone Królestwo	54	80	28
Afryka	Nigeria	53	76	29
Afryka	Dem. Republika Konga	52	76	28
Afryka	Etiopia	52	76	28
Afryka	Afryka Południowa	52	76	28
Azja / Pacyfik	Chiny	51	76	28
Ameryki	Meksyk	46	60	30
Ameryki	Brazylia	45	60	30

Stany Zjednoczone

National Comorbidity Survey Replication oszacowało, że częstość występowania PTSD w ciągu całego życia wśród dorosłych Amerykanów wynosi 6,8%, przy czym kobiety (9,7%) są ponad dwukrotnie bardziej narażone na wystąpienie PTSD w pewnym momencie życia niż mężczyźni (3,6%). Ponad 60% mężczyzn i ponad 60% kobiet doświadcza przynajmniej jednego traumatycznego wydarzenia w swoim życiu. Do najczęściej zgłaszanych przez mężczyzn zdarzeń traumatycznych należą gwałt, bójka, zaniedbanie w dzieciństwie lub przemoc fizyczna. Kobiety najczęściej zgłaszają przypadki gwałtu, molestowania seksualnego, napaści fizycznej, gróźb z użyciem broni oraz przemocy fizycznej w dzieciństwie. 88% mężczyzn i 79% kobiet z zespołem stresu pourazowego w ciągu całego życia ma co najmniej jeden współistniejące zaburzenie psychiczne. Zaburzenia depresyjne duże, występujące u 48% mężczyzn i 49% kobiet, oraz zaburzenie lub uzależnienie od alkoholu w ciągu całego życia, występujące u 51,9% mężczyzn i 27,9% kobiet, są najczęstszymi zaburzeniami współistniejącymi.

Walka wojskowa

Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych szacuje, że 830 000 weteranów wojny w Wietnamie miało objawy zespołu stresu pourazowego. Badanie National Vietnam Veterans' Readjustment Study (NVVRS) wykazało, że 15% mężczyzn i 9% kobiet weteranów Wietnamu miało zespół stresu pourazowego w czasie badania. Częstość występowania PTSD w ciągu całego życia wynosiła 31% dla mężczyzn i 27% dla kobiet. W ponownej analizie danych NVVRS, wraz z analizą danych z Matsunaga Vietnam Veterans Project, Schnurr, Lunney, Sengupta i Waelde stwierdzili, że w przeciwieństwie do początkowej analizy danych NVVRS, znaczna większość weteranów Wietnamu miała PTSD objawów (ale nie samego zaburzenia). Czterech na pięciu zgłosiło niedawne objawy podczas wywiadu 20–25 lat po Wietnamie.

Badanie z 2011 roku przeprowadzone przez Georgia State University i San Diego State University stwierdzili, że wskaźniki diagnozy PTSD znacznie wzrosły, gdy żołnierze stacjonowali w strefach walk, odbywali wycieczki dłuższe niż rok, walczyli lub byli ranni. Personel wojskowy służący w strefach walk był o 12,1 punktu procentowego bardziej narażony na diagnozę zespołu stresu pourazowego niż ich odpowiednicy w służbie czynnej w strefach niezwiązanych z walką. Ci, którzy służyli w strefie walk przez ponad 12 miesięcy, byli o 14,3 punktu procentowego bardziej narażeni na zdiagnozowanie zespołu stresu pourazowego niż ci, którzy służyli krócej niż rok. Doświadczenie strzelaniny wroga wiązało się ze wzrostem prawdopodobieństwa PTSD o 18,3 punktu procentowego, podczas gdy bycie rannym lub kontuzjowanym w walce wiązało się ze wzrostem prawdopodobieństwa diagnozy PTSD o 23,9 punktu procentowego. Dla 2,16 miliona amerykańskich żołnierzy rozmieszczonych w strefach działań wojennych w latach 2001-2010, całkowite szacowane dwuletnie koszty leczenia zespołu stresu pourazowego związanego z walką wynoszą od 1,54 miliarda do 2,69 miliarda dolarów.

Od 2013 r. Szacuje się, że odsetek PTSD wśród weteranów powracających z Iraku i Afganistanu wynosi do 20%. Od 2013 roku 13% weteranów powracających z Iraku było bezrobotnych .

Katastrofy spowodowane przez człowieka

atakach z 11 września zginęło prawie 3000 osób, a 6000 zostało rannych. Służby ratownicze ( policja , straż pożarna i technicy ratownictwa medycznego ), pracownicy sanitarni i wolontariusze byli zaangażowani w działania naprawcze. Rozpowszechnienie wywiadów i kwestionariuszy osobistych, telefonicznych i internetowych . Ogólna częstość występowania PTSD była najwyższa bezpośrednio po atakach i malała z czasem. Stwierdzono jednak różnice między różnymi typami pracowników zajmujących się odzyskiem. Wskaźnik prawdopodobnego PTSD u osób udzielających pierwszej pomocy był najniższy bezpośrednio po atakach i wzrósł z przedziałów 4,8-7,8% do 7,4-16,5% między 5-6-letnią obserwacją a późniejszą oceną. Porównując tradycyjnych respondentów z nietradycyjnymi respondentami (ochotnikami), prawdopodobna częstość występowania PTSD 2,5 roku po pierwszej wizycie była większa u ochotników i szacowana była odpowiednio na 11,7% i 17,2%. Istotnym czynnikiem ryzyka wystąpienia PTSD był ochotniczy udział w zadaniach nietypowych dla określonej roli zawodowej. Inne czynniki ryzyka obejmowały intensywność ekspozycji, wcześniejszą datę rozpoczęcia, czas spędzony na miejscu oraz stałe, negatywne przypomnienia o traumie. Przeprowadzono dodatkowe badania, aby zrozumieć społeczne konsekwencje ataków z 11 września. Spożycie alkoholu oceniano w kohorcie Pracownicy World Trade Center korzystający z kwestionariusza dotyczącego zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (CAGE) . Prawie 50% pracowników World Trade Center, którzy sami identyfikowali się jako użytkownicy alkoholu, zgłosiło, że pili więcej podczas akcji ratowniczych. Prawie jedna czwarta tych osób zgłosiła, że ​​pije więcej po wyzdrowieniu. W przypadku stwierdzenia prawdopodobnego stanu PTSD ryzyko wystąpienia problemu alkoholowego było dwukrotnie większe niż u osób bez chorób psychicznych . Niepełnosprawność społeczna była również badana w tej kohorcie jako społeczna konsekwencja ataków z 11 września. Zdefiniowane przez zakłócenie życia rodzinnego, zawodowego i społecznego ryzyko rozwoju niepełnosprawności społecznej wzrosło 17-krotnie, gdy zostało sklasyfikowane jako prawdopodobne PTSD.

Antropologia

Antropolodzy kulturowi i medyczni zakwestionowali zasadność stosowania międzykulturowych kryteriów diagnostycznych PTSD.

Trauma (i wynikający z niej zespół stresu pourazowego) jest często doświadczana poprzez najdalsze granice cierpienia, bólu i strachu. Obrazy i doświadczenia ponownie przeżywane przez zespół stresu pourazowego często wymykają się łatwemu opisowi za pomocą języka. Dlatego tłumaczenie tych doświadczeń z jednego języka na inny jest problematyczne, a przede wszystkim europejsko-amerykańskie badania nad traumą są z konieczności ograniczone. Sapira -Whorfa sugeruje, że ludzie postrzegają świat inaczej w zależności od języka, którym mówią: język i świat, w którym istnieje, odzwierciedlają postrzeganie mówiącego. Na przykład badania etnopsychologiczne w Nepalu wykazały, że kulturowe idiomy i koncepcje związane z traumą często nie przekładają się na zachodnią terminologię: piDaa to termin, który może odnosić się do traumy/cierpienia, ale także osoby cierpiące na piDaa są uważane za paagal (szalone) i podlegają negatywnemu piętnu społecznemu, co wskazuje na potrzebę odpowiednich kulturowo i starannie dostosowanych interwencji wspierających. Mówiąc bardziej ogólnie, różne kultury pamiętają traumatyczne doświadczenia z przeszłości w ramach różnych paradygmatów językowych i kulturowych. W związku z tym antropologowie kulturowi i medyczni zakwestionowali zasadność stosowania międzykulturowych kryteriów diagnostycznych PTSD, jak określono w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), [potrzebna aktualizacja] i skonstruowanych amerykańską paradygmat psychologii.

Nadal brakuje badań nad ramami pojęciowymi, które otaczają traumę w kulturach niezachodnich. Niewiele jest dowodów sugerujących korzyści terapeutyczne z syntezy lokalnych idiomów dystresu w kulturowo skonstruowane zaburzenie ery powietnamskiej, co zdaniem antropologa praktyka przyczynia się do błędnej kategorii. W wielu kulturach nie ma jednego językowego następstwa PTSD, a trauma psychologiczna jest wieloaspektową koncepcją z odpowiednimi wariantami ekspresji. Określanie skutków traumy jako przypadłości ducha jest powszechne w wielu niezachodnich kulturach, gdzie idiomy, takie jak „utrata duszy” i „słabe serce”, wskazują na preferencję przypisywania cierpienia diametrii duch-ciało lub serce-ciało. Te idiomy odzwierciedlają nacisk, jaki kultury kolektywistyczne kładą na leczenie traumy poprzez działania rodzinne, kulturowe i religijne, unikając jednocześnie piętna, które towarzyszy podejściu umysł-ciało. Przepisywanie diagnostyki PTSD w tych społecznościach jest nieskuteczne i często szkodliwe. W przypadku traumy wykraczającej poza jednostkę, takiej jak skutki wojny, antropolodzy uważają, że zastosowanie terminu „cierpienie społeczne” lub „osierocenie kulturowe” jest bardziej korzystne.

Każdy aspekt społeczeństwa jest dotknięty konfliktem; długotrwałe narażenie na masową przemoc może prowadzić do „ciągłego cierpienia” wśród ludności cywilnej, żołnierzy i krajów sąsiadujących. Wpisany do DSM w 1980 roku klinicyści i psychiatrzy oparli kryteria diagnostyczne PTSD na amerykańskich weteranach wojny w Wietnamie. Chociaż DSM jest regularnie przeglądany i aktualizowany, nie jest w stanie w pełni objąć zaburzenia ze względu na jego amerykanizację (lub westernizację). Oznacza to, że to, co można uznać za cechy PTSD w zachodnim społeczeństwie, może nie przekładać się bezpośrednio na inne kultury na całym świecie. Przesiedleńcy z afrykańskiego kraju Burundi doświadczali objawów depresji i lęku, chociaż odnotowano niewiele objawów charakterystycznych dla PTSD. W podobnym przeglądzie sudańscy uchodźcy relokowani do Ugandy byli „zaniepokojeni [skutkami] materialnymi” (brak żywności, schronienia i opieki zdrowotnej), a nie cierpieniem psychicznym. W tym przypadku wielu uchodźców nie wykazywało żadnych objawów, a u nielicznych rozwinął się niepokój i depresja. Stresy i traumy związane z wojną będą zakorzenione w jednostce, jednak będą na nie wpływać w różny sposób w zależności od kultury, a „jasne” rubryki diagnozowania PTSD nie pozwalają na zajście kulturowo kontekstowych reakcji.

Weterani

Pomnik Weteranów Wietnamu , Waszyngton, DC

Stany Zjednoczone

Zobacz także: Świadczenia dla amerykańskich weteranów z zespołem stresu pourazowego

Stany Zjednoczone zapewniają szereg świadczeń dla weteranów, u których VA stwierdziła, że ​​mają zespół stresu pourazowego, który rozwinął się podczas lub w wyniku służby wojskowej. Świadczenia te mogą obejmować wolne od podatku płatności gotówkowe, bezpłatne lub niedrogie leczenie w zakresie zdrowia psychicznego i inną opiekę zdrowotną, usługi rehabilitacji zawodowej, pomoc w znalezieniu zatrudnienia i pomoc w samodzielnym życiu.

Zjednoczone Królestwo

W Wielkiej Brytanii istnieją różne organizacje charytatywne i usługowe, których celem jest pomoc weteranom w przystosowaniu się do życia w cywilu. Royal British Legion i niedawno utworzona Help for Heroes to dwie z bardziej znanych brytyjskich organizacji weteranów, które od lat aktywnie działają na rzecz weteranów. Pojawiły się pewne kontrowersje, że NHS nie zrobił wystarczająco dużo w walce z problemami zdrowia psychicznego i zamiast tego „zrzuca” weteranów na organizacje charytatywne, takie jak Combat Stress .

Kanada

Veterans Affairs Canada oferuje nowy program, który obejmuje rehabilitację, świadczenia finansowe, pośrednictwo pracy, program świadczeń zdrowotnych, nagrody dla osób niepełnosprawnych, wsparcie rówieśnicze i wsparcie dla rodzin.

Historia

Aspekty PTSD u żołnierzy starożytnej Asyrii zostały zidentyfikowane na podstawie źródeł pisanych od 1300 do 600 pne. Ci asyryjscy żołnierze przechodzili trzyletnią rotację walk, zanim pozwolono im wrócić do domu, i podobno musieli stawić czoła ogromnym wyzwaniom w pogodzeniu swoich przeszłych działań wojennych z życiem cywilnym.

Narysowano również powiązania między działaniami berserkerów wikingów a nadmiernym pobudzeniem w zespole stresu pourazowego.

Psychiatra Jonathan Shay zaproponował, że monolog Lady Percy w sztuce Williama Szekspira Henryk IV, część 1 (akt 2, scena 3, wiersze 40–62), napisany około 1597 r., Przedstawia niezwykle dokładny opis konstelacji objawów PTSD.

Badanie oparte na osobistych listach żołnierzy XVIII-wiecznej armii pruskiej wykazało, że kombatanci mogli cierpieć na zespół stresu pourazowego.

Wiele historycznych diagnoz z czasów wojny, takich jak kręgosłup kolejowy , zespół stresu, nostalgia , serce żołnierza, wstrząs pociskiem , zmęczenie bitwą , reakcja na stres bojowy i traumatyczna nerwica wojenna są obecnie związane z PTSD.

Korelacje między walką a zespołem stresu pourazowego są niezaprzeczalne; według Stéphane Audoin-Rouzeau i Annette Becker „Jedna dziesiąta zmobilizowanych Amerykanów była hospitalizowana z powodu zaburzeń psychicznych w latach 1942-1945, a po trzydziestu pięciu dniach nieprzerwanej walki 98% z nich przejawiało zaburzenia psychiczne w różnym stopniu. "

DSM-I (1952) zawiera diagnozę „ostrej reakcji na stres”, która ma podobieństwa do współczesnej definicji i rozumienia PTSD. Ostra reakcja na stres jest zdefiniowana jako normalna osobowość stosująca ustalone wzorce reakcji w celu radzenia sobie z przytłaczającym strachem jako odpowiedzią na warunki dużego stresu. Diagnoza zawiera język, który odnosi stan do walki, jak również do „katastrofy cywilnej”.

Statua, Trzech Żołnierzy , Pomnik Weteranów Wietnamu

Na dodanie tego terminu do DSM-III duży wpływ miały doświadczenia i warunki amerykańskich weteranów wojennych wojny w Wietnamie . W rzeczywistości większość dostępnych opublikowanych badań dotyczących PTSD opiera się na badaniach przeprowadzonych na weteranach wojny w Wietnamie.

Ze względu na początkowe wyraźne skupienie się na PTSD jako zaburzeniu związanym z walką, kiedy po raz pierwszy rozwinięto je w latach następujących po wojnie w Wietnamie, w 1975 roku Ann Wolbert Burgess i Lynda Lytle Holmstrom zdefiniowali zespół urazu gwałtu (RTS), aby zwrócić uwagę na uderzające podobieństwa między przeżyciami żołnierzy powracających z wojny i ofiar gwałtów. Utorowało to drogę do pełniejszego zrozumienia przyczyn zespołu stresu pourazowego.

Na początku 1978 r. po raz pierwszy zalecono termin diagnostyczny „zespół stresu pourazowego” w odkryciu grupy roboczej przedstawionym Komitetowi ds. Zaburzeń Reaktywnych.

Badanie USAF przeprowadzone w 1979 roku koncentrowało się na osobach (cywilnych i wojskowych), które pracowały nad odzyskaniem lub zidentyfikowaniem szczątków tych, którzy zginęli w Jonestown . Ciała nie żyły od kilku dni, a jedną trzecią z nich stanowiły dzieci. W badaniu użyto terminu „dysforia” do opisania objawów podobnych do PTSD.

Po tym, jak zespół stresu pourazowego stał się oficjalną amerykańską diagnozą psychiatryczną wraz z publikacją DSM-III (1980), liczba pozwów o obrażenia ciała ( roszczeń deliktowych ), w których twierdzi się, że powód cierpiał na zespół stresu pourazowego, gwałtownie wzrosła. Jednak diagnostyczne PTSD za nieprecyzyjne, pogląd ten podzielają prawnicy, specjaliści od traumy, psychologowie sądowi i psychiatrzy sądowi . Stan ten został określony w DSM-III (1980) jako „zespół stresu pourazowego”.

Profesjonalne dyskusje i debaty w czasopismach akademickich, na konferencjach i między liderami myśli doprowadziły do ​​​​bardziej jasno zdefiniowanego zestawu kryteriów diagnostycznych w DSM-IV (1994), w szczególności definicji „wydarzenia traumatycznego”. DSM-IV sklasyfikował PTSD jako zaburzenia lękowe. W ICD-10 (po raz pierwszy użyty w 1994 r.) pisownia tego stanu brzmiała „zespół stresu pourazowego”.

W 2012 roku naukowcy z Grady Trauma Project zwrócili uwagę na tendencję ludzi do skupiania się na bojowej stronie PTSD: „mniejsza świadomość społeczna skupiła się na cywilnym PTSD, który wynika z narażenia na traumę niezwiązaną z walką…” i „ większość badań nad cywilnym zespołem stresu pourazowego koncentrowała się na następstwach pojedynczego, katastrofalnego wydarzenia, takiego jak zamach bombowy w Oklahoma City , ataki z 11 września i huragan Katrina „. Rozbieżności w zakresie badań nad PTSD wpłynęły na już popularne postrzeganie wyłącznego wzajemnego powiązania walki i PTSD. Jest to mylące, jeśli chodzi o zrozumienie implikacji i zakresu PTSD jako zaburzenia neurologicznego.

DSM-5 (2013) stworzył nową kategorię zwaną „zaburzeniami związanymi z traumą i stresorem”, w której obecnie klasyfikuje się PTSD.

Amerykańskie badanie National Comorbidity Survey z 2014 r. Donosi, że „traumy najczęściej związane z zespołem stresu pourazowego to narażenie na walkę i bycie świadkiem wśród mężczyzn oraz gwałt i molestowanie seksualne wśród kobiet”.

Terminologia

„PTSS” przekierowuje tutaj. Nie mylić z zespołem pourazowym niewolnika .

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych nie dzieli wyrazów na „post” i „traumatyczne”, dlatego DSM-5 wymienia to zaburzenie jako zespół stresu pourazowego . Jednak wiele artykułów w czasopismach naukowych i innych publikacjach naukowych łączy nazwę zaburzenia, a mianowicie. , "zespołu stresu pourazowego". Słowniki różnią się również pod względem preferowanej pisowni zaburzenia w przypadku Collins English Dictionary – Complete and Unabridged z wykorzystaniem pisowni z łącznikiem oraz American Heritage Dictionary of the English Language, wydanie piąte i Random House Kernerman Webster's College Dictionary , podając pisownię bez łączników.

Niektórzy autorzy używali terminów „ zespół stresu pourazowego ” lub „ objawy stresu pourazowego ” („ PTSS ”) lub po prostu „stres pourazowy” („PTS”) w przypadku Departamentu Obrony USA , aby uniknąć piętna związanego ze słowem „nieporządek”.

Komik George Carlin skrytykował kierat eufemizmów , który doprowadził do stopniowej zmiany sposobu, w jaki określano zespół stresu pourazowego na przestrzeni XX wieku, od „szoku pocisku” w pierwszej wojnie światowej do „zmęczenia bitwą” w drugiej wojnie światowej . do „wyczerpania operacyjnego” w wojnie koreańskiej , do obecnego „zespołu stresu pourazowego”, wymyślonego podczas wojny w Wietnamie , który „dodał myślnik” i który, jak skomentował, „całkowicie zakopuje [ból] pod żargon Stwierdził również, że nazwa nadana temu schorzeniu miała bezpośredni wpływ na sposób, w jaki weterani z zespołem stresu pourazowego byli traktowani i postrzegani przez ludność cywilną w czasie.

Badania

Większość wiedzy na temat PTSD pochodzi z badań przeprowadzonych w krajach o wysokim dochodzie.

Aby podsumować niektóre objawy neurologiczne i neurobehawioralne doświadczane przez weteranów niedawnych konfliktów w Iraku i Afganistanie, naukowcy z Roskamp Institute i James A Haley Veteran's Hospital (Tampa) opracowali model zwierzęcy do badania konsekwencji łagodnego urazu mózgu uraz (mTBI) i PTSD. W laboratorium naukowcy wystawiali myszy na powtarzające się sesje nieprzewidywalnego stresora (tj. zapach drapieżnika podczas skrępowania) i uraz fizyczny w postaci nieuniknionego wstrząsu stopy, co również połączono z mTBI. W tym badaniu zwierzęta z zespołem stresu pourazowego wykazywały przypominanie sobie traumatycznych wspomnień, lęku i upośledzonych zachowań społecznych, podczas gdy zwierzęta poddane zarówno mTBI, jak i PTSD wykazywały wzorzec zachowań przypominających odhamowanie. mTBI zniosło zarówno strach kontekstowy, jak i upośledzenie zachowań społecznych obserwowane u zwierząt z zespołem stresu pourazowego. W porównaniu z innymi badaniami na zwierzętach, badanie neuroendokrynne i neuroimmunologiczne w osoczu ujawniły tendencję do wzrostu kortykosteronu w grupach z zespołem stresu pourazowego i kombinacjach.

zwojowa jest eksperymentalną procedurą leczenia PTSD.

Naukowcy badają szereg eksperymentalnych leków hamujących FAAH i MAGL, mając nadzieję na znalezienie lepszego leczenia chorób związanych z lękiem i stresem. W 2016 roku lek BIA 10-2474 będący inhibitorem FAAH został wycofany z badań na ludziach we Francji z powodu działań niepożądanych.

Wstępne dowody sugerują, że psychoterapia wspomagana MDMA może być skuteczną metodą leczenia PTSD. Należy jednak zauważyć, że wyniki badań klinicznych psychoterapii wspomaganej MDMA mogą być w znacznym stopniu uzależnione od efektów oczekiwania, biorąc pod uwagę odślepienie uczestników. Co więcej, brakuje badań porównujących psychoterapię wspomaganą MDMA z istniejącymi metodami leczenia pierwszego rzutu PTSD, takimi jak terapia psychologiczna skoncentrowana na traumie, która wydaje się osiągać podobne lub nawet lepsze wyniki niż psychoterapia wspomagana MDMA.

Psychoterapia

Skoncentrowane na traumie psychoterapie PTSD (znane również jako psychoterapie „oparte na ekspozycji” lub „ekspozycji”), takie jak terapia przedłużonej ekspozycji (PE), odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchu gałek ocznych (EMDR) oraz terapia ponownego przetwarzania poznawczego (CPT) mają większość dowodów na skuteczność i są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu PTSD przez prawie wszystkie wytyczne dotyczące praktyki klinicznej. Psychoterapie oparte na ekspozycji wykazują skuteczność w przypadku PTSD spowodowanego różnymi „typami” traumy, takimi jak walka, napaść na tle seksualnym lub klęski żywiołowe. Jednocześnie wiele terapii skoncentrowanych na traumie charakteryzuje się wysokimi wskaźnikami rezygnacji.

Większość systematycznych przeglądów i wytycznych klinicznych wskazuje, że psychoterapie PTSD, z których większość to terapie skoncentrowane na traumie, są skuteczniejsze niż farmakoterapia (leki), chociaż istnieją recenzje, które sugerują, że psychoterapie oparte na ekspozycji na PTSD i farmakoterapia są równie skuteczne. Psychoterapia interpersonalna wykazuje wstępne dowody prawdopodobnej skuteczności, ale potrzebne są dalsze badania, aby dojść do ostatecznych wniosków.

Notatki

Ten artykuł zawiera tekst z bezpłatnej pracy nad treścią. Na licencji CC BY-SA 3.0 IGO. Tekst zaczerpnięty z A Lifeline to learning: Wykorzystanie technologii mobilnej do wspierania edukacji uchodźców <a i=4>, UNESCO. Aby dowiedzieć się, jak dodać tekst otwartej licencji do artykułów Wikipedii, zobacz tę stronę z instrukcjami . Aby uzyskać informacje na temat ponownego wykorzystywania tekstu z Wikipedii , zapoznaj się z warunkami użytkowania .

Linki zewnętrzne

• Zespół stresu pourazowego w Curlie
• Informacje o zespole stresu pourazowego z National Child Traumatic Stress Network
• Zasoby informacyjne z University of Queensland School of Medicine
• Parametry praktyki APA do oceny i leczenia PTSD (aktualizacja 2017)
• Zasoby dla profesjonalistów z VA National PTSD Center
•  Portal psychiatryczny