Choroba afektywna dwubiegunowa typu I

Choroba afektywna dwubiegunowa
Choroba afektywna dwubiegunowa
	Graficzne przedstawienie choroby afektywnej dwubiegunowej I, afektywnej dwubiegunowej II i cyklotymii
Specjalność	Psychiatria

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I (BD-I; wymawiane jako „zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu pierwszego”) to rodzaj zaburzenia afektywnego dwubiegunowego charakteryzujący się występowaniem co najmniej jednego epizodu maniakalnego z cechami mieszanymi lub psychotycznymi lub bez nich. Większość ludzi ma również jeden lub więcej depresyjnych i wszyscy doświadczają fazy hipomanii przed przejściem do pełnej manii.

Jest to rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej i jest zgodny z klasyczną koncepcją choroby maniakalno-depresyjnej, która może obejmować psychozę podczas epizodów nastroju.

Diagnoza

Zasadniczą cechą choroby afektywnej dwubiegunowej typu I jest przebieg kliniczny charakteryzujący się występowaniem jednego lub więcej epizodów manii lub epizodów mieszanych. Często osoby miały jeden lub więcej epizodów dużej depresji . Do postawienia diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej wystarczy jeden epizod manii; osoba może mieć lub nie mieć historii poważnych zaburzeń depresyjnych . Epizody zaburzeń nastroju wywołanych substancjami, spowodowane bezpośrednim działaniem leków lub innych somatycznych metod leczenia depresji, zaburzeń związanych z używaniem substancji lub narażenia na toksyny , lub zaburzeń nastroju spowodowanych ogólnym stanem medycznym, należy wykluczyć przed rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej I nieporządek można zrobić. Choroba afektywna dwubiegunowa typu I wymaga potwierdzenia tylko 1 pełnego epizodu maniakalnego do postawienia diagnozy, ale może być również związana z epizodami hipomaniakalnymi i depresyjnymi. Diagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej typu II nie obejmuje pełnego epizodu maniakalnego; zamiast tego wymaga wystąpienia zarówno epizodu hipomanii, jak i epizodu dużej depresji. Zgłaszano występowanie poważnej agresji u jednego na dziesięciu głównych pacjentów z pierwszym epizodem ChAD-I z cechami psychotycznymi, przy czym częstość występowania w tej grupie była szczególnie wysoka w związku z niedawną próbą samobójczą, zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, trudnościami w uczeniu się , lub maniakalna biegunowość w pierwszym odcinku.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I często współistnieje z innymi zaburzeniami, w tym zespołem stresu pourazowego , zaburzeniami związanymi z używaniem substancji i różnymi zaburzeniami nastroju. Do 40% osób z chorobą afektywną dwubiegunową ma również zespół stresu pourazowego, przy czym wyższe wskaźniki występują u kobiet i osób z chorobą afektywną dwubiegunową typu I. Ponadto epizodów nie należy lepiej tłumaczyć zaburzeniem schizoafektywnym ani nakładać na schizofrenię , zaburzenie schizofrenopodobne , zaburzenie urojeniowe lub zaburzenie psychotyczne, które nie zostało określone inaczej.

Ocena medyczna

Przeprowadzane są regularne badania lekarskie w celu wykluczenia wtórnych przyczyn manii i depresji. Testy te obejmują pełną morfologię krwi , glukozę , panel chemii surowicy/elektrolitów, badanie czynności tarczycy , badanie czynności wątroby , badanie czynności nerek , badanie moczu , badanie poziomu witaminy B12 i kwasu foliowego , badanie przesiewowe w kierunku HIV , badanie przesiewowe w kierunku kiły i test ciążowy , a jeśli jest to wskazane klinicznie, można zlecić wykonanie elektrokardiogramu (EKG), elektroencefalogramu (EEG), tomografii komputerowej ( TK) i/lub rezonansu magnetycznego (MRI). Badania przesiewowe pod kątem narkotyków obejmują narkotyki rekreacyjne , zwłaszcza syntetyczne kannabinoidy , oraz ekspozycję na toksyny.

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV-TR)

Kod Dx #	Nieład	Opis
296,0x	Choroba afektywna dwubiegunowa typu I	Pojedynczy epizod maniakalny
296,40	Choroba afektywna dwubiegunowa typu I	Ostatni epizod hipomaniakalny
296,4x	Choroba afektywna dwubiegunowa typu I	Najnowszy odcinek maniakalny
296,5x	Choroba afektywna dwubiegunowa typu I	Ostatni epizod depresji
296,6x	Choroba afektywna dwubiegunowa typu I	Najnowszy odcinek mieszany
296,7	Choroba afektywna dwubiegunowa typu I	Najnowszy odcinek nieokreślony

Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5 (DSM-5)

W maju 2013 r. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne wydało piątą edycję Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ). Istnieje kilka proponowanych zmian w kryteriach diagnostycznych choroby afektywnej dwubiegunowej typu I i jej podtypów. W przypadku zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu I 296,40 (ostatni epizod hipomanii) i 296,4x (ostatni epizod manii) proponowana rewizja obejmuje następujące specyfikacje: z psychotycznymi , z cechami mieszanymi , z cechami katatonicznymi , z szybkimi cyklami, z lękiem (od łagodnego do ciężkie), z nasileniem ryzyka samobójstwa , z sezonowością i początkiem poporodowym . Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I 296,5x (ostatni epizod depresji) będzie zawierało wszystkie powyższe specyfikatory oraz następujące: z melancholijnymi iz cechami nietypowymi. Kategorie dla specyfikatorów zostaną usunięte w DSM-5, a kryterium A zostanie dodane lub istnieją co najmniej 3 objawy dużej depresji , z których jednym z objawów jest obniżenie nastroju lub anhedonia . W przypadku zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu I 296,7 (najnowszy epizod nieokreślony) wymienione specyfikatory zostaną usunięte.

Kryteria epizodów maniakalnych i hipomaniakalnych w kryteriach A i B zostaną zmienione. Kryterium A będzie obejmowało „i występowało przez większość dnia, prawie codziennie”, a kryterium B będzie obejmowało „i będzie stanowić zauważalną zmianę w stosunku do zwykłego zachowania”. Kryteria te, zdefiniowane w DSM-IV-TR, spowodowały zamieszanie wśród klinicystów i muszą być jaśniej zdefiniowane.

Zaproponowano również zmiany kryterium B kryteriów diagnostycznych epizodu hipomanii, które stosuje się do diagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej typu I 296.40, ostatni epizod hipomanii. Kryterium B wymienia „zawyżoną samoocenę, gonitwę myśli, rozproszenie uwagi i zmniejszoną potrzebę snu” jako objawy epizodu hipomanii. Było to mylące w dziedzinie psychiatrii dziecięcej, ponieważ objawy te ściśle pokrywają się z objawami zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).

ICD-10

F31 Choroba afektywna dwubiegunowa
F31.6 Choroba afektywna dwubiegunowa, aktualny epizod mieszany
Odcinek maniakalny F30
F30.0 Hipomania
F30.1 Mania bez objawów psychotycznych
F30.2 Mania z objawami psychotycznymi
F32 Epizod depresyjny
F32.0 Łagodny epizod depresyjny
F32.1 Umiarkowany epizod depresyjny
F32.2 Ciężki epizod depresyjny bez objawów psychotycznych
F32.3 Ciężki epizod depresyjny z objawami psychotycznymi

Leczenie

Lek

Stabilizatory nastroju są często stosowane jako część procesu leczenia.

Lit jest podstawą leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej, ale ma wąski zakres terapeutyczny i zwykle wymaga monitorowania
Leki przeciwdrgawkowe , takie jak walproinian , karbamazepina lub lamotrygina
Atypowe leki przeciwpsychotyczne , takie jak kwetiapina , rysperydon , olanzapina lub arypiprazol
Terapia elektrowstrząsami , leczenie psychiatryczne, w którym drgawki są indukowane elektrycznie u znieczulonych pacjentów w celu uzyskania efektu terapeutycznego

lekami przeciwdepresyjnymi występuje u 20–40% osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Stabilizatory nastroju, zwłaszcza lit, mogą chronić przed tym efektem, ale niektóre badania temu przeczą. Najskuteczniejszym rodzajem stabilizatora nastroju jest Lamotrygina. Jest bardziej skuteczny w leczeniu depresji niż manii.

Częstym problemem u tych osób jest nieprzestrzeganie leczenia farmakologicznego; długodziałające leki przeciwpsychotyczne do wstrzykiwań mogą przyczynić się do rozwiązania tego problemu u niektórych pacjentów.

W 2020 roku opublikowano przegląd zatwierdzonych przez międzynarodowe organizacje wytycznych dotyczących leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej.

Edukacja

Interwencje psychospołeczne mogą być stosowane w leczeniu ostrych epizodów depresyjnych oraz w leczeniu podtrzymującym, aby pomóc w zapobieganiu nawrotom. Obejmuje to psychoedukację , terapię poznawczo-behawioralną (CBT), terapię skoncentrowaną na rodzinie (FFT), terapię interpersonalną i rytmiczną (IPSRT) oraz wsparcie rówieśników .

, rutyny i nawyków żywieniowych oraz znaczenia przestrzegania przepisanych leków . Modyfikacja zachowania poprzez poradnictwo może mieć pozytywny wpływ na zmniejszenie skutków ryzykownych zachowań w fazie maniakalnej. Ponadto szacuje się, że częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej typu I w ciągu całego życia wynosi 1%.

Zobacz też