Zaburzenia nastroju

Zaburzenia nastroju
Inne nazwy Zaburzenie afektywne
A depressive man standing by a country pond in the pouring r Wellcome V0011388.jpg
Depresyjny mężczyzna stojący nad wiejskim stawem w strugach deszczu
Specjalność Psychiatria
typy Zaburzenia afektywne dwubiegunowe , cyklotymia , destrukcyjne zaburzenie regulacji nastroju , dystymia , duże zaburzenie depresyjne , przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne , sezonowe zaburzenie afektywne
Powoduje Historia rodzinna, wcześniejsza diagnoza zaburzeń nastroju, urazu, stresu lub poważnych zmian życiowych w przypadku depresji, choroby somatycznej lub stosowania niektórych leków. Depresja została powiązana z poważnymi chorobami, takimi jak rak, cukrzyca, choroba Parkinsona i choroby serca. Struktura i funkcja mózgu w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej.
Lek Leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju, leki przeciwpsychotyczne

Zaburzenie nastroju , znane również jako zaburzenie afektywne , to dowolna grupa zaburzeń psychicznych i behawioralnych , w których głównym objawem jest zaburzenie nastroju danej osoby . Klasyfikacja znajduje się w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM) oraz Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD).

Zaburzenia nastroju dzielą się na siedem grup, w tym; nienormalnie podwyższony nastrój, taki jak mania lub hipomania ; obniżony nastrój, z których najbardziej znanym i najlepiej zbadanym jest duże zaburzenie depresyjne (MDD) (alternatywnie znane jako depresja kliniczna, depresja jednobiegunowa lub duża depresja); oraz nastroje przechodzące między manią a depresją, znane jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe (ChAD) (wcześniej znane jako depresja maniakalna). Istnieje kilka podtypów zaburzeń depresyjnych lub zespołów psychiatrycznych charakteryzujących się mniej poważnymi objawami, takimi jak dystymia zaburzenie (podobne do MDD, ale dłużej trwające i bardziej uporczywe, choć często łagodniejsze) oraz zaburzenie cyklotymiczne (podobne do ChAD, ale łagodniejsze).

W niektórych przypadkach u danej osoby może występować więcej niż jedno zaburzenie nastroju, takie jak zaburzenie afektywne dwubiegunowe i zaburzenie depresyjne. Jeśli u danej osoby występuje zarówno zaburzenie nastroju, jak i schizofrenia , nazywa się to zaburzeniem schizoafektywnym . Zaburzenia nastroju mogą być również wywołane substancjami lub występować w odpowiedzi na stan chorobowy .

Angielski psychiatra Henry Maudsley zaproponował nadrzędną kategorię zaburzeń afektywnych . Termin ten został następnie zastąpiony przez zaburzenie nastroju , ponieważ ten drugi termin odnosi się do podstawowego lub podłużnego stanu emocjonalnego, podczas gdy pierwszy odnosi się do zewnętrznej ekspresji obserwowanej przez innych.

Klasyfikacja

Zaburzenia depresyjne

  • Duże zaburzenie depresyjne (MDD), powszechnie nazywane dużą depresją, depresją jednobiegunową lub depresją kliniczną, w której dana osoba ma jeden lub więcej epizodów dużej depresji . Po jednym epizodzie zdiagnozowano by duże zaburzenie depresyjne (pojedynczy epizod). Po więcej niż jednym epizodzie diagnoza brzmi: duże zaburzenie depresyjne (nawracające). Depresja bez okresów manii jest czasami określana jako depresja jednobiegunowa , ponieważ nastrój pozostaje na dolnym „biegunie” i nie wspina się na wyższy, maniakalny „biegun”, jak w chorobie afektywnej dwubiegunowej.
Osoby z dużym epizodem depresyjnym lub dużym zaburzeniem depresyjnym są w grupie zwiększonego ryzyka samobójstwa . Szukam pomocy a leczenie przez pracownika służby zdrowia radykalnie zmniejsza ryzyko samobójstwa. Badania wykazały, że pytanie, czy przyjaciel lub członek rodziny w depresji myślał o popełnieniu samobójstwa, jest skutecznym sposobem identyfikacji osób zagrożonych i nie „zasadza” pomysłu ani w żaden sposób nie zwiększa ryzyka samobójstwa. Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Europie sugerują, że obecnie około 8,5 procent światowej populacji cierpi na zaburzenia depresyjne. Wydaje się, że żadna grupa wiekowa nie jest wolna od depresji, a badania wykazały, że depresja pojawia się już u niemowląt w wieku 6 miesięcy, które zostały oddzielone od matek.
  • Zaburzenia depresyjne są częste w podstawowej opiece zdrowotnej i ogólnej praktyce szpitalnej, ale często pozostają niewykryte. Nierozpoznane zaburzenie depresyjne może spowolnić powrót do zdrowia i pogorszyć rokowanie w chorobach somatycznych, dlatego ważne jest, aby wszyscy lekarze byli w stanie rozpoznać stan, leczyć lżejsze przypadki i identyfikować te wymagające specjalistycznej opieki.
Diagnostycy rozróżniają kilka podtypów lub specyfikatorów przebiegu:
  • Depresja atypowa ( AD ) charakteryzuje się reaktywnością nastroju (paradoksalna anhedonia) i pozytywności, [ wymagane wyjaśnienie ] znaczny przyrost masy ciała lub zwiększony apetyt („wygodne jedzenie”), nadmierny sen lub senność ( hipersomnia ), uczucie ciężkości kończyn znane jako paraliż ołowiu oraz znaczne upośledzenie społeczne jako konsekwencja nadwrażliwości na postrzegane odrzucenie interpersonalne . Trudności w pomiarze tego podtypu doprowadziły do ​​pytań o jego ważność i rozpowszechnienie.
  • Psychotyczna duża depresja ( PMD ) lub po prostu depresja psychotyczna to termin określający epizod dużej depresji, w szczególności o charakterze melancholijnym, w którym pacjent doświadcza objawów psychotycznych, takich jak urojenia lub rzadziej halucynacje . Są one najczęściej zgodne z nastrojem (treść zbieżna z motywami depresyjnymi).
  • Depresja poporodowa ( PPD ) jest wymieniony jako specyfikator kursu w DSM-IV-TR; odnosi się do intensywnej, trwałej i czasami powodującej niepełnosprawność depresji, której doświadczają kobiety po porodzie. Depresja poporodowa, która dotyka 10–15% kobiet, zwykle pojawia się w ciągu trzech miesięcy od porodu i trwa nawet trzy miesiące. Kobiety dość często doświadczają krótkotrwałego uczucia zmęczenia i smutku w ciągu pierwszych kilku tygodni po porodzie; Depresja poporodowa jest jednak inna, ponieważ może powodować znaczne trudności i upośledzenie funkcjonowania w domu, pracy czy szkole, a także być może trudności w relacjach z członkami rodziny, małżonkami czy przyjaciółmi, a nawet problemy z nawiązaniem więzi z noworodkiem. W leczeniu dużej depresji poporodowej i innych depresji jednobiegunowych u kobiet karmiących piersią nortryptylina , paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft) są ogólnie uważane za preferowane leki. Kobiety z osobistymi lub rodzinnymi historiami zaburzeń nastroju są szczególnie narażone na rozwój depresji poporodowej.
  • Sezonowe zaburzenie afektywne ( SAD ), znany również jako „zimowa depresja” lub „zimowy blues”, jest specyfikatorem. Niektórzy ludzie mają sezonowy wzorzec, z epizodami depresyjnymi pojawiającymi się jesienią lub zimą i ustępującymi wiosną. Diagnozę stawia się, jeśli co najmniej dwa epizody wystąpiły w chłodniejszych miesiącach i nie występowały w innych okresach w okresie dwóch lat lub dłużej. Powszechnie przyjmuje się hipotezę, że ludzie mieszkający na wyższych szerokościach geograficznych mają mniejszą ekspozycję na światło słoneczne w zimie i dlatego częściej doświadczają SAD, ale poparcie epidemiologiczne dla tej tezy nie jest silne (a szerokość geograficzna nie jest jedynym wyznacznikiem ilości światło słoneczne docierające do oczu zimą). Mówi się, że zaburzenie to można leczyć za pomocą terapia światłem . SAD występuje również częściej u osób młodszych i zazwyczaj dotyka więcej kobiet niż mężczyzn.
  • Dystymia jest stanem związanym z depresją jednobiegunową, w której widoczne są te same problemy fizyczne i poznawcze, ale nie są one tak poważne i zwykle trwają dłużej (zwykle co najmniej 2 lata). Leczenie dystymii jest w dużej mierze takie samo jak w przypadku dużej depresji, w tym leki przeciwdepresyjne i psychoterapia.
  • Depresję podwójną można zdefiniować jako dość przygnębiony nastrój (dystymia), który trwa co najmniej dwa lata i jest przerywany okresami dużej depresji.
  • Nieokreślone zaburzenie depresyjne jest oznaczone kodem 311 dla zaburzeń depresyjnych. W DSM-5 nieokreślone zaburzenie depresyjne obejmuje objawy charakterystyczne dla zaburzeń depresyjnych i powodujące znaczne upośledzenie funkcjonowania, ale niespełniające kryteriów rozpoznania żadnego z określonych zaburzeń depresyjnych. W DSM-IV nazywano to zaburzeniem depresyjnym nieokreślonym inaczej.
  • Depresyjne zaburzenie osobowości (DPD) to kontrowersyjna diagnoza psychiatryczna, która oznacza zaburzenie osobowości z cechami depresyjnymi. Pierwotnie zawarte w DSM-II, depresyjne zaburzenie osobowości zostało usunięte z DSM-III i DSM-III-R. Ostatnio ponownie rozważono przywrócenie jako diagnozę. Depresyjne zaburzenie osobowości jest obecnie opisane w Dodatku B w DSM-IV-TR jako warte dalszych badań.
  • Nawracająca krótka depresja ( RBD ), różni się od dużego zaburzenia depresyjnego przede wszystkim różnicami w czasie trwania. Osoby z RBD mają epizody depresyjne mniej więcej raz w miesiącu, przy czym poszczególne epizody trwają krócej niż dwa tygodnie i zazwyczaj krócej niż 2-3 dni. Rozpoznanie RBD wymaga, aby epizody występowały przez co najmniej rok, a u pacjentek niezależnie od cyklu miesiączkowego . Osoby z depresją kliniczną mogą rozwinąć RBD i odwrotnie, a obie choroby mają podobne ryzyko. [ potrzebne wyjaśnienie ]
  • Drobne zaburzenie depresyjne lub po prostu niewielka depresja, która odnosi się do depresji, która nie spełnia pełnych kryteriów dużej depresji, ale w której co najmniej dwa objawy występują przez dwa tygodnie.

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe

  • Choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD) (zwana także „depresją maniakalno-depresyjną” lub „zaburzeniem maniakalno-depresyjnym”), niestabilny stan emocjonalny charakteryzujący się cyklami nieprawidłowego, utrzymującego się wysokiego nastroju ( mania ) i niskiego nastroju ( depresja ), który wcześniej był znany jako „ depresja maniakalna” (aw niektórych przypadkach szybkie cykle, stany mieszane i objawy psychotyczne ). Podtypy obejmują:
Szacuje się, że około 1% dorosłej populacji ma chorobę afektywną dwubiegunową typu I, kolejny 1% ma chorobę afektywną dwubiegunową typu II lub cyklotymię, a od 2% do 5% ma „podprogowe” formy choroby afektywnej dwubiegunowej. Ponadto prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę afektywną dwubiegunową, gdy zdiagnozowano ją u jednego z rodziców, wynosi 15–30%. Ryzyko, gdy mają je oboje rodzice, wynosi 50–75%. Ponadto, podczas gdy w przypadku rodzeństwa dwubiegunowego ryzyko wynosi 15–25%, w przypadku bliźniąt jednojajowych około 70%.

Wywołane substancją

Zaburzenie nastroju można sklasyfikować jako wywołane substancją, jeśli jego etiologię można przypisać bezpośrednim fizjologicznym skutkom leku psychoaktywnego lub innej substancji chemicznej lub jeśli rozwój zaburzenia nastroju nastąpił jednocześnie z zatruciem lub odstawieniem substancji . Ponadto osoba może mieć zaburzenie nastroju współistniejące z nadużywaniem substancji . Zaburzenia nastroju wywołane substancjami psychoaktywnymi mogą mieć cechy epizodu maniakalnego, hipomaniakalnego, mieszanego lub depresyjnego. Większość substancji może wywoływać różne zaburzenia nastroju. Na przykład stymulanty , takie jak amfetamina , metamfetamina i kokaina mogą powodować epizody maniakalne, hipomaniakalne, mieszane i depresyjne. [ niewiarygodne źródło? ]

Wywołany alkoholem

Wysokie wskaźniki dużych zaburzeń depresyjnych występują u osób pijących dużo i alkoholików . Wcześniej kontrowersje dotyczyły tego, czy osoby, które nadużywały alkoholu i rozwinęły depresję, same leczyły swoją wcześniej istniejącą depresję. Ostatnie badania wykazały, że chociaż w niektórych przypadkach może to być prawdą, nadużywanie alkoholu bezpośrednio powoduje rozwój depresji u znacznej liczby osób pijących dużo. Badani uczestnicy byli również oceniani podczas stresujących wydarzeń w swoim życiu i mierzeni za pomocą skali złego samopoczucia. Podobnie oceniano ich również pod kątem przynależności do dewianta rówieśnicy, bezrobocie, używanie substancji odurzających przez partnera i przestępstwa kryminalne. Wysokie wskaźniki samobójstw występują również u osób z problemami alkoholowymi. Zwykle możliwe jest odróżnienie depresji związanej z alkoholem od depresji niezwiązanej z piciem alkoholu na podstawie dokładnego wywiadu z pacjentem. Depresja i inne problemy ze zdrowiem psychicznym związane z nadużywaniem alkoholu mogą być spowodowane zaburzeniem chemii mózgu, ponieważ mają tendencję do samoistnej poprawy po okresie abstynencji.

Indukowane benzodiazepinami

Benzodiazepiny , takie jak alprazolam , klonazepam , lorazepam i diazepam , mogą powodować zarówno depresję, jak i manię.

Benzodiazepiny to klasa leków powszechnie stosowanych w leczeniu lęku, ataków paniki i bezsenności, a także są często nadużywane i nadużywane . Osoby z lękiem, paniką i problemami ze snem często mają negatywne emocje i myśli, depresję, myśli samobójcze i często mają współistniejące zaburzenia depresyjne. Podczas gdy anksjolityczne i nasenne działanie benzodiazepin znika wraz z tolerancją rozwija się, często utrzymuje się depresja i impulsywność z wysokim ryzykiem samobójstwa. Objawy te są „często interpretowane jako zaostrzenie lub naturalna ewolucja wcześniejszych zaburzeń, a przewlekłe stosowanie środków uspokajających jest pomijane”. Benzodiazepiny nie zapobiegają rozwojowi depresji, mogą nasilać już istniejącą depresję, mogą wywoływać depresję u osób, u których nie występowała, a także mogą prowadzić do prób samobójczych. Czynniki ryzyka samobójstwa i prób samobójczych podczas stosowania benzodiazepin obejmują przepisywanie dużych dawek (nawet u tych, którzy nie nadużywają leków), zatrucie benzodiazepinami i depresja.

Długotrwałe stosowanie benzodiazepin może mieć podobny wpływ na mózg jak alkohol i jest również związane z depresją. Podobnie jak w przypadku alkoholu, uważa się, że wpływ benzodiazepin na neurochemię, taki jak obniżony poziom serotoniny i norepinefryny , jest odpowiedzialny za nasilenie depresji. Ponadto benzodiazepiny mogą pośrednio pogarszać nastrój poprzez pogorszenie snu (tj. zaburzenia snu wywołane przez benzodiazepiny). Podobnie jak alkohol, benzodiazepiny mogą usypiać ludzi, ale podczas snu zaburzają architekturę snu: skracają czas snu, opóźniają fazę REM i zmniejszanie głębokiego snu (najbardziej regenerująca część snu zarówno pod względem energii, jak i nastroju). Tak jak niektóre antydepresanty mogą wywoływać lub nasilać niepokój u niektórych pacjentów ze względu na aktywację, tak benzodiazepiny mogą wywoływać lub pogłębiać depresję, ponieważ działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy – pogarszając myślenie, koncentrację i rozwiązywanie problemów (tj. zaburzenia neuropoznawcze wywołane przez benzodiazepiny). Jednak w przeciwieństwie do leków przeciwdepresyjnych, których działanie aktywujące zwykle poprawia się wraz z kontynuacją leczenia, jest mało prawdopodobne, aby depresja wywołana benzodiazepinami poprawiła się przed zaprzestaniem przyjmowania leku.

W długoterminowym badaniu obserwacyjnym pacjentów uzależnionych od benzodiazepin stwierdzono, że 10 osób (20%) przedawkowało narkotyki podczas przewlekłego leczenia benzodiazepinami, mimo że tylko dwie osoby miały wcześniej jakiekolwiek zaburzenie depresyjne. Rok po programie stopniowego wycofywania żaden pacjent nie przedawkował więcej.

Podobnie jak w przypadku zatrucia i przewlekłego stosowania, odstawienie benzodiazepin może również powodować depresję. Chociaż zaburzenie depresyjne wywołane przez benzodiazepiny może ulec zaostrzeniu natychmiast po odstawieniu benzodiazepin, dowody sugerują, że nastrój znacznie poprawia się po ostrym okresie odstawienia do poziomu lepszego niż podczas stosowania. Depresja wynikająca z odstawienia benzodiazepin zwykle ustępuje po kilku miesiącach, ale w niektórych przypadkach może utrzymywać się przez 6–12 miesięcy.

Ze względu na inny stan zdrowia

„Zaburzenia nastroju spowodowane ogólnym stanem medycznym” są używane do opisania epizodów maniakalnych lub depresyjnych, które występują wtórnie do stanu chorobowego. Istnieje wiele schorzeń, które mogą wywoływać epizody nastroju, w tym zaburzenia neurologiczne (np. demencje ), zaburzenia metaboliczne (np. zaburzenia elektrolitowe), choroby przewodu pokarmowego (np . marskość wątroby ), choroby endokrynologiczne (np. nieprawidłowości tarczycy), choroby sercowo-naczyniowe (np. zawał serca ), choroba płuc (np. przewlekła obturacyjna choroba płuc ), nowotwory i choroby autoimmunologiczne (np. stwardnienie rozsiane ). Ciąża

Nie określono inaczej

Zobacz też: kody DSM-IV

Zaburzenia nastroju nieokreślone inaczej (MD-NOS) to zaburzenia nastroju, które upośledzają, ale nie pasują do żadnej innej oficjalnie określonej diagnozy. W DSM-IV MD-NOS jest opisany jako „każde zaburzenie nastroju, które nie spełnia kryteriów określonego zaburzenia”. MD-NOS nie jest używany jako opis kliniczny, ale jako koncepcja statystyczna do celów archiwizacji. Diagnoza MD-NOS nie istnieje w DSM-5, jednak diagnozy nieokreślonego zaburzenia depresyjnego i nieokreślonego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego znajdują się w DSM-5.

Większość przypadków MD-NOS to hybrydy zaburzeń nastroju i zaburzeń lękowych, takie jak mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne lub atypowa depresja . Przykładem przypadku MD-NOS jest częste występowanie małej depresji w różnych odstępach czasu, na przykład raz w miesiącu lub raz na trzy dni. Istnieje ryzyko, że MD-NOS nie zostanie zauważony iz tego powodu nie zostanie poddany leczeniu.

Powoduje

Metaanalizy pokazują, że wysokie wyniki w dziedzinie osobowości neurotyzm są silnym predyktorem rozwoju zaburzeń nastroju. Wielu autorów sugerowało również, że zaburzenia nastroju są adaptacją ewolucyjną ( patrz także psychiatria ewolucyjna ). Niski lub przygnębiony nastrój może zwiększyć zdolność jednostki do radzenia sobie z sytuacjami, w których dążenie do osiągnięcia głównego celu może skutkować niebezpieczeństwem, stratą lub zmarnowanym wysiłkiem. W takich sytuacjach niska motywacja może dać przewagę, hamując pewne działania. Teoria ta pomaga wyjaśnić, dlaczego negatywne wydarzenia życiowe poprzedzają depresję w około 80 procentach przypadków i dlaczego tak często dotykają ludzi w szczytowych latach reprodukcyjnych. Te cechy byłyby trudne do zrozumienia, gdyby depresja była dysfunkcją.

Depresyjny nastrój jest przewidywalną reakcją na pewne zdarzenia życiowe, takie jak utrata statusu, rozwód, śmierć dziecka lub współmałżonka. Są to zdarzenia, które sygnalizują utratę zdolności lub potencjału reprodukcyjnego, lub które wystąpiły w środowisku przodków człowieka. Obniżony nastrój może być postrzegany jako reakcja adaptacyjna w tym sensie, że powoduje odwrócenie się jednostki od wcześniejszych (i nieudanych reprodukcyjnie) sposobów zachowania. [ potrzebne źródło ]

Przygnębiony nastrój jest powszechny podczas chorób, takich jak grypa . Argumentowano, że jest to wyewoluowany mechanizm, który pomaga jednostce w powrocie do zdrowia poprzez ograniczenie jej aktywności fizycznej. Występowanie depresji niskiego stopnia w miesiącach zimowych lub sezonowych zaburzeń afektywnych mogło być w przeszłości adaptacyjne, ograniczając aktywność fizyczną w czasach, gdy brakowało pożywienia. Twierdzi się, że ludzie zachowali instynkt odczuwania złego nastroju w miesiącach zimowych, nawet jeśli dostępność pożywienia nie jest już zależna od pogody.

Wiele z tego, co wiadomo na temat genetycznego wpływu depresji klinicznej, opiera się na badaniach przeprowadzonych na bliźniętach jednojajowych. Identyczne bliźnięta mają dokładnie ten sam kod genetyczny. Stwierdzono, że gdy jeden z bliźniaków jednojajowych popada w depresję, u drugiego również rozwija się kliniczna depresja w około 76% przypadków. Kiedy bliźnięta jednojajowe są wychowywane oddzielnie, oboje popadają w depresję w około 67% przypadków. Ponieważ oba bliźnięta popadają w depresję w tak wysokim tempie, implikacja jest taka, że ​​istnieje silny wpływ genetyczny. Gdyby zdarzyło się tak, że gdy jeden bliźniak popada w depresję kliniczną, u drugiego zawsze rozwija się depresja, wówczas depresja kliniczna byłaby prawdopodobnie całkowicie genetyczna.

Choroba afektywna dwubiegunowa jest również uważana za zaburzenie nastroju i przypuszcza się, że może być spowodowana dysfunkcją mitochondriów .

Różnice płciowe

Wykazano, że zaburzenia nastroju, w szczególności zaburzenia nastroju związane ze stresem, takie jak lęk i depresja, mają różne wskaźniki rozpoznawania w zależności od płci. W Stanach Zjednoczonych u kobiet dwa razy częściej niż u mężczyzn zdiagnozowano zaburzenia nastroju związane ze stresem. U podstaw tych różnic między płciami badania wykazały rozregulowanie reagującej na stres funkcji neuroendokrynnej, powodujące wzrost prawdopodobieństwa rozwoju tych zaburzeń afektywnych. Nadmierna aktywacja osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA) może zapewnić potencjalny wgląd w to, jak powstają te różnice między płciami. Neuropeptydowy czynnik uwalniający kortykotropinę (CRF) jest uwalniany z jądra przykomorowego (PVN) podwzgórza, stymulując uwalnianie hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) do krwioobiegu. Stąd ACTH wyzwala uwalnianie glukokortykoidów, takich jak kortyzol, z kory nadnerczy. Kortyzol, znany jako główny hormon stresu, tworzy pętlę ujemnego sprzężenia zwrotnego z powrotem do podwzgórza, aby dezaktywować reakcję na stres. Gdy obecny jest stały czynnik stresogenny, oś HPA pozostaje nadmiernie aktywna, a kortyzol jest stale wytwarzany. Ten przewlekły stres jest związany z długotrwałym uwalnianiem CRF, co skutkuje zwiększoną produkcją zachowań podobnych do lęku i depresji oraz służy jako potencjalny mechanizm różnic w rozpowszechnieniu między mężczyznami i kobietami.

Diagnoza

DSM-5

DSM -5 , wydany w maju 2013 r., rozdziela rozdział dotyczący zaburzeń nastroju od DSM-TR-IV na dwie sekcje: zaburzenia depresyjne i pokrewne oraz zaburzenia afektywne dwubiegunowe i pokrewne. Zaburzenia afektywne dwubiegunowe mieszczą się między zaburzeniami depresyjnymi a schizofrenią i zaburzeniami pokrewnymi „w uznaniu ich miejsca jako pomostu między dwiema klasami diagnostycznymi pod względem symptomatologii, wywiadu rodzinnego i genetyki” (Ref. 1, s. 123). Zaburzenia afektywne dwubiegunowe przeszły kilka zmian w DSM-5 , w szczególności dodanie bardziej szczegółowej symptomologii związanej ze stanami hipomanii i manii mieszanej. Najwięcej zmian uległo zaburzeniom depresyjnym, dodano trzy nowe zaburzenia: destrukcyjne zaburzenie regulacji nastroju, uporczywe zaburzenie depresyjne (wcześniej dystymia) i przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (wcześniej w załączniku B, sekcja poświęcona zaburzeniom wymagającym dalszych badań). Destrukcyjna dysregulacja nastroju ma być diagnozą dla dzieci i młodzieży, u których normalnie zdiagnozowano by chorobę afektywną dwubiegunową, jako sposób na ograniczenie diagnozy afektywnej dwubiegunowej w tej kohorcie wiekowej. Duże zaburzenie depresyjne (MDD) również przeszło zauważalną zmianę polegającą na usunięciu klauzuli o żałobie. Osoby wcześniej zwolnione z diagnozy MDD z powodu żałoby są teraz kandydatami do diagnozy MDD.

Leczenie

Istnieją różne rodzaje metod leczenia zaburzeń nastroju, takie jak terapia i leki. Terapia behawioralna , terapia poznawczo-behawioralna i terapia interpersonalna okazały się potencjalnie korzystne w depresji. Leki na duże zaburzenia depresyjne zwykle obejmują leki przeciwdepresyjne ; okazało się, że połączenie leków przeciwdepresyjnych i terapii poznawczo-behawioralnej jest bardziej skuteczne niż jedno leczenie. Leki na chorobę afektywną dwubiegunową mogą składać się z leków przeciwpsychotycznych , stabilizatorów nastroju , leków przeciwdrgawkowych i/lub litu . Udowodniono, że lit zmniejsza samobójstwa i wszystkie przyczyny śmiertelności u osób z zaburzeniami nastroju. W przypadku dysfunkcji mitochondriów lub chorób mitochondrialnych są przyczyną zaburzeń nastroju, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa, to postawiono hipotezę, że N-acetylocysteina (NAC), acetylo-L-karnityna (ALCAR), S-adenozylometionina (SAMe), koenzym Q10 (CoQ10), alfa-liponowy kwas (ALA), monohydrat kreatyny (CM) i melatonina mogą być potencjalnymi opcjami leczenia. W określaniu leczenia stosuje się wiele rodzajów skal depresji. Jedną ze skal depresji jest skala samoopisowa zwana Inwentarzem Depresji Becka (BDI). Inną skalą jest Skala Oceny Depresji Hamiltona (HAMD). HAMD to kliniczna skala oceny, w której pacjent jest oceniany na podstawie obserwacji klinicysty. Centrum Badań Epidemiologicznych Skala Depresji (CES-D) to skala objawów depresji, która ma zastosowanie do populacji ogólnej. Ta skala jest zwykle używana w badaniach, a nie do samoopisów. PHQ-9, który oznacza pytania dotyczące kwestionariusza zdrowia pacjenta-9, jest również samoopisem. Wreszcie Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju (MDQ) ocenia chorobę afektywną dwubiegunową.

Epidemiologia

Według znacznej liczby przeprowadzonych badań epidemiologicznych kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na pewne zaburzenia nastroju, takie jak duża depresja. Chociaż istnieje taka sama liczba mężczyzn i kobiet, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową typu II, kobiety mają nieco wyższą częstotliwość występowania tego zaburzenia.

Częstość występowania objawów depresyjnych wzrosła na przestrzeni lat, a ostatnie pokolenia zgłaszają 6% wzrost objawów depresji w porównaniu z osobami ze starszych pokoleń.

W 2011 roku zaburzenia nastroju były najczęstszą przyczyną hospitalizacji dzieci w wieku od 1 do 17 lat w Stanach Zjednoczonych (około 112 000 pobytów). Zaburzenia nastroju były głównymi diagnozami osób korzystających z Medicaid w Stanach Zjednoczonych w 2012 r. Ponadto badanie przeprowadzone w 18 stanach wykazało, że zaburzenia nastroju stanowiły największą liczbę ponownych przyjęć do szpitala wśród pacjentów Medicaid i osób nieubezpieczonych, z 41 600 pacjentów Medicaid i 12 200 nieubezpieczonych pacjentów ponownie przyjętych w ciągu 30 dni pobytu w indeksie – wskaźnik readmisji odpowiednio 19,8 na 100 przyjęć i 12,7 na 100 przyjęć. W 2012 roku zaburzenia nastroju i inne behawioralne zaburzenia zdrowotne były najczęstszymi diagnozami podczas pobytów szpitalnych objętych ubezpieczeniem Medicaid i nieubezpieczonych w Stanach Zjednoczonych (6,1% pobytów Medicaid i 5,2% pobytów nieubezpieczonych).

Badanie przeprowadzone w latach 1988-1994 wśród młodych dorosłych Amerykanów obejmowało wybór cech demograficznych i zdrowotnych. Wzięła w nim udział próba populacyjna 8602 mężczyzn i kobiet w wieku 17–39 lat. Rozpowszechnienie w ciągu całego życia oszacowano na podstawie sześciu miar nastroju:

  • epizod dużej depresji (MDE) 8,6%,
  • duże zaburzenie depresyjne o nasileniu (MDE-s) 7,7%,
  • dystymia 6,2%,
  • MDE z dystymią 3,4%,
  • jakakolwiek choroba afektywna dwubiegunowa 1,6%, oraz
  • jakiekolwiek zaburzenia nastroju 11,5%.

Badania

Kay Redfield Jamison i inni zbadali możliwe powiązania między zaburzeniami nastroju – zwłaszcza chorobą afektywną dwubiegunową – a kreatywnością . Zaproponowano, że „przeżuwający typ osobowości może przyczyniać się zarówno do [zaburzeń nastroju], jak i do sztuki”.

Jane Collingwood zwraca uwagę na badanie z Oregon State University, które:

przyjrzeli się statusowi zawodowemu dużej grupy typowych pacjentów i stwierdzili, że „osoby z chorobą afektywną dwubiegunową wydają się być nieproporcjonalnie skoncentrowane w najbardziej kreatywnej kategorii zawodowej”. Odkryli również, że prawdopodobieństwo „zaangażowania się w działania twórcze w pracy” jest znacznie wyższe w przypadku pracowników z chorobą afektywną dwubiegunową niż osób nieafektywnych dwubiegunowych.

W artykule Liz Paterek „Choroba afektywna dwubiegunowa a kreatywny umysł” napisała:

Pamięć i kreatywność są związane z manią. Badania kliniczne wykazały, że osoby w stanie maniakalnym częściej rymują, znajdują synonimy i używają aliteracji niż osoby z grupy kontrolnej. Ta płynność umysłowa może przyczynić się do wzrostu kreatywności. Ponadto mania powoduje wzrost produktywności i energii. Osoby w stanie maniakalnym są bardziej wrażliwe emocjonalnie i wykazują mniej zahamowań w stosunku do postaw, które mogą tworzyć większą ekspresję. Badania przeprowadzone na Harvardzie dotyczyły ilości oryginalnego myślenia w rozwiązywaniu kreatywnych zadań. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, których zaburzenie nie było ciężkie, wykazywały zwykle większy stopień kreatywności.

Związek między depresją a twórczością wydaje się być szczególnie silny wśród poetów .

Zobacz też

Cytowane teksty

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Mood_disorder&oldid=1141810069 ”