Terapia behawioralna

Terapia behawioralna
ICD-9-CM 94,33
MeSH

Terapia behawioralna lub psychoterapia behawioralna to szerokie pojęcie odnoszące się do psychoterapii klinicznej , która wykorzystuje techniki wywodzące się z behawioryzmu i/lub psychologii poznawczej . Przygląda się określonym, wyuczonym zachowaniom i temu, jak środowisko lub stany psychiczne innych ludzi wpływają na te zachowania i składa się z technik opartych na teorii uczenia się behawioryzmu: warunkowania respondenta lub instrumentalnego . Behawioryści, którzy praktykują te techniki, są albo analitykami behawioralnymi , albo terapeutami poznawczo-behawioralnymi . Mają tendencję do szukania wyników leczenia, które są obiektywnie mierzalne. Terapia behawioralna nie obejmuje jednej konkretnej metody, ale ma szeroki zakres technik, które można wykorzystać do leczenia problemów psychologicznych danej osoby.

Psychoterapia behawioralna jest czasami zestawiana z psychoterapią poznawczą . Podczas gdy terapia poznawczo-behawioralna integruje aspekty obu podejść, takie jak restrukturyzacja poznawcza , pozytywne wzmocnienie , przyzwyczajenie (lub desensytyzacja ), przeciwwarunkowanie i modelowanie .

Stosowana analiza zachowania (ABA) to zastosowanie analizy zachowania, która koncentruje się na funkcjonalnej ocenie wpływu obserwowalnego środowiska uczenia się na zachowanie i sposobów zmiany takiego zachowania poprzez zarządzanie sytuacjami awaryjnymi lub terapie ekspozycji , które są stosowane w terapiach analizy zachowania klinicznego lub innych interwencjach oparte na tych samych zasadach uczenia się.

Terapia poznawczo-behawioralna postrzega poznanie i emocje jako poprzedzające jawne zachowanie i wdraża plany leczenia w psychoterapii, aby zmniejszyć problem, zarządzając konkurującymi myślami i emocjami, często w połączeniu z zasadami uczenia się behawioralnego.

Przegląd Cochrane z 2013 r., W którym porównano terapie behawioralne z terapiami psychologicznymi, wykazał, że są one równie skuteczne, chociaż w tamtym czasie baza dowodowa oceniająca korzyści i szkody terapii behawioralnych była słaba.

Historia

Zobacz też: Modyfikacja zachowania

Prekursorów pewnych fundamentalnych aspektów terapii behawioralnej zidentyfikowano w różnych starożytnych tradycjach filozoficznych, zwłaszcza w stoicyzmie . Na przykład Wolpe i Lazarus napisali:

Podczas gdy współczesny terapeuta behawioralny celowo stosuje zasady uczenia się do tych operacji terapeutycznych, empiryczna terapia behawioralna jest prawdopodobnie tak stara jak cywilizacja – jeśli uznamy, że cywilizacja rozpoczęła się, gdy człowiek po raz pierwszy zrobił coś dla dobra innych mężczyzn. Od czasu, gdy stało się to cechą ludzkiego życia, musiały zdarzać się sytuacje, kiedy człowiek skarżył się na swoje dolegliwości komuś innemu, który doradził mu lub przekonał go do sposobu postępowania. W szerokim znaczeniu można to nazwać terapią behawioralną, ilekroć samo zachowanie zostało pomyślane jako czynnik terapeutyczny. Starożytne pisma zawierają niezliczone zalecenia behawioralne, które są zgodne z tą szeroką koncepcją terapii behawioralnej.

Wydaje się, że pierwsze użycie terminu modyfikacja zachowania zostało użyte przez Edwarda Thorndike'a w 1911 r. W jego artykule Tymczasowe prawa nabytego zachowania lub uczenia się często używa się terminu „modyfikowanie zachowania”. We wczesnych badaniach w latach czterdziestych i pięćdziesiątych XX wieku termin ten był używany przez grupę badawczą Josepha Wolpe'a . Tradycja eksperymentalna w psychologii klinicznej używała go w odniesieniu do technik psychoterapeutycznych wywodzących się z badań empirycznych. Od tego czasu odnosi się głównie do technik zwiększania zachowań adaptacyjnych poprzez wzmacnianie i zmniejszania zachowań nieprzystosowawczych poprzez wygaszanie lub karanie (z naciskiem na to pierwsze). Dwa powiązane terminy to terapia behawioralna i stosowana analiza zachowania . Ponieważ techniki wywodzące się z psychologii behawioralnej wydają się być najskuteczniejsze w zmianie zachowania, większość praktyków uważa, że ​​modyfikacja zachowania wraz z terapią behawioralną i stosowaną analizą zachowania ma swoje podstawy w behawioryzmie . Podczas gdy modyfikacja zachowania i stosowana analiza zachowania zwykle wykorzystują interwencje oparte na tych samych zasadach behawioralnych, wielu modyfikatorów zachowania, którzy nie są stosowanymi analitykami zachowania, zwykle stosuje pakiety interwencji i nie przeprowadza ocen funkcjonalnych przed interwencją.

Prawdopodobnie po raz pierwszy termin „terapia behawioralna” pojawił się w projekcie badawczym BF Skinnera , Ogdena Lindsleya , Nathana Azrina i Harry'ego C. Solomona z 1953 roku . W artykule omówiono warunkowanie instrumentalne i to, jak można je wykorzystać do poprawy funkcjonowania osób, u których zdiagnozowano przewlekłą schizofrenię. Pierwsi pionierzy terapii behawioralnej to Joseph Wolpe i Hans Eysenck .

Ogólnie rzecz biorąc, terapia behawioralna jest postrzegana jako mająca trzy różne punkty wyjścia: RPA (grupa Wolpe'a), Stany Zjednoczone (Skinner) i Wielka Brytania (Rachman i Eysenck). Każdy z nich miał swoje własne, odrębne podejście do problemów związanych z zachowaniem. W szczególności Eysenck postrzegał problemy behawioralne jako wzajemne oddziaływanie cech osobowości, środowiska i zachowania. Grupa Skinnera w Stanach Zjednoczonych skupiła się bardziej na warunkowaniu instrumentalnym . Koncentracja na operantach stworzyła funkcjonalne podejście do oceny i interwencji skupionych na zarządzaniu sytuacjami awaryjnymi , takimi jak ekonomia symboliczna i aktywacja behawioralna . Uczeń Skinnera, Ogden Lindsley , jest uznawany za twórcę ruchu zwanego precyzyjnym nauczaniem , który opracował szczególny rodzaj programu graficznego, zwanego standardowym wykresem przyspieszenia, w celu monitorowania postępów klientów. Skinner zainteresował się indywidualizacją programów poprawiających uczenie się osób niepełnosprawnych lub pełnosprawnych i współpracował z Fredem S. Kellerem nad opracowaniem zaprogramowanych instrukcji . Zaprogramowane instrukcje odniosły pewien sukces kliniczny w afazji . Gerald Patterson wykorzystał instrukcje programowe do opracowania swojego tekstu dla rodziców dla dzieci z problemami z zachowaniem. (patrz Szkolenie w zakresie zarządzania przez rodziców .) Wraz z wiekiem warunkowanie respondentów wydaje się spowalniać, ale warunkowanie instrumentalne pozostaje względnie stabilne. Chociaż koncepcja ta miała swoich zwolenników i krytyków na Zachodzie, jej wprowadzenie w środowisku azjatyckim, zwłaszcza w Indiach na początku lat 70. XX wieku i jej wielki sukces były świadectwem trwałego przywiązania słynnego indyjskiego psychologa H. Narayana Murthy'ego do zasad terapii behawioralnej i biofeedbacku.

Podczas gdy wielu terapeutów behawioralnych pozostaje niezłomnie oddanych podstawowemu paradygmatowi operanta i respondenta, w drugiej połowie XX wieku wielu terapeutów połączyło terapię behawioralną z terapią poznawczą Aarona Becka , Alberta Ellisa i Donalda Meichenbauma , tworząc kognitywną terapię behawioralną . W niektórych obszarach komponent poznawczy miał efekt addytywny (na przykład dowody sugerują, że interwencje poznawcze poprawiają wyniki leczenia fobii społecznej), ale w innych obszarach nie poprawiał leczenia, co doprowadziło do zastosowania terapii behawioralnych trzeciej generacji. Terapia behawioralna trzeciej generacji wykorzystuje podstawowe zasady psychologii operanta i respondenta, ale łączy je z analizą funkcjonalną i kliniczną konceptualizacją /konceptualizacją przypadku zachowania werbalnego, która jest bardziej zgodna z poglądami analityków behawioralnych. Niektóre badania potwierdzają, że te terapie są w niektórych przypadkach bardziej skuteczne niż terapia poznawcza, ale ogólnie pytanie wciąż wymaga odpowiedzi.

Podstawy teoretyczne

Behawioralne podejście do terapii zakłada, że ​​zachowanie związane z problemami psychologicznymi rozwija się poprzez te same procesy uczenia się, które wpływają na rozwój innych zachowań. Dlatego behawioryści postrzegają problemy osobowościowe w sposobie, w jaki osobowość została rozwinięta. Nie postrzegają zaburzeń zachowania jako czegoś, co ma dana osoba, ale uważają, że odzwierciedla to, w jaki sposób uczenie się wpłynęło na pewne osoby, aby zachowywały się w określony sposób w określonych sytuacjach.

Terapia behawioralna opiera się na zasadach warunkowania klasycznego opracowanego przez Iwana Pawłowa i warunkowania instrumentalnego opracowanego przez BF Skinnera . Warunkowanie klasyczne ma miejsce, gdy neutralny bodziec pojawia się tuż przed innym bodźcem, który wyzwala reakcję odruchową. Chodzi o to, że jeśli neutralny bodziec i jakikolwiek inny bodziec, który wyzwala reakcję, jest parowany razem na tyle często, że neutralny bodziec wywoła reakcję odruchową. Warunkowanie instrumentalne ma związek z nagrodami i karami oraz tym, jak mogą zwiększać lub zmniejszać określone zachowania.

zarządzania sytuacjami awaryjnymi są bezpośrednim produktem badań warunkowania instrumentalnego .

Aktualne formularze

Terapia behawioralna oparta na zasadach operanta i respondenta ma znaczną bazę dowodową na poparcie jej stosowania. Podejście to pozostaje istotną dziedziną psychologii klinicznej i jest często nazywane kliniczną analizą zachowania . Psychoterapia behawioralna staje się w ostatnich latach coraz bardziej kontekstowa. Psychoterapia behawioralna rozwinęła w ostatnich latach większe zainteresowanie zaburzeniami osobowości, a także większy nacisk na akceptację i złożone konceptualizacje przypadków.

Funkcjonalna psychoterapia analityczna

Jedną z aktualnych form psychoterapii behawioralnej jest funkcjonalna psychoterapia analityczna . Funkcjonalna psychoterapia analityczna to długotrwała terapia behawioralna. Funkcjonalna terapia analityczna koncentruje się na stosowaniu wzmocnienia podczas sesji i jest przede wszystkim terapią opartą na relacjach. Podobnie jak w przypadku większości psychoterapii behawioralnych, funkcjonalna psychoterapia analityczna jest kontekstualna w swoim pochodzeniu i naturze. i mocno czerpie z radykalnego behawioryzmu i funkcjonalnego kontekstualizmu .

Funkcjonalna psychoterapia analityczna opiera się na procesie badawczym, co czyni ją wyjątkową w porównaniu z tradycyjną terapią behawioralną i terapią poznawczo-behawioralną .

Funkcjonalna psychoterapia analityczna ma silne wsparcie badawcze. Ostatnie wysiłki badawcze w zakresie funkcjonalnej psychoterapii analitycznej koncentrują się na postępowaniu z agresywnymi pacjentami hospitalizowanymi.

Ocena

Terapeuci behawioralni przeprowadzają analizę funkcjonalną lub ocenę funkcjonalną, która dotyczy czterech ważnych obszarów: bodźca, organizmu, reakcji i konsekwencji. Bodziec to warunek lub wyzwalacz środowiskowy, który powoduje zachowanie. Organizm obejmuje wewnętrzne reakcje osoby, takie jak reakcje fizjologiczne, emocje i funkcje poznawcze. Reakcja to zachowanie, które osoba wykazuje, a konsekwencje są wynikiem tego zachowania. Te cztery rzeczy są uwzględniane w ocenie przeprowadzanej przez terapeutę behawioralnego.

Większość terapeutów behawioralnych stosuje obiektywne metody oceny, takie jak ustrukturyzowane wywiady, obiektywne testy psychologiczne lub różne behawioralne formularze oceny. Tego rodzaju oceny są stosowane, aby terapeuta behawioralny mógł dokładnie określić, jaki może być problem klienta i ustalić punkt odniesienia dla wszelkich nieprzystosowawczych reakcji, które może mieć klient. Mając tę ​​linię bazową, w miarę kontynuacji terapii, można zastosować tę samą miarę do sprawdzenia postępów klienta, co może pomóc w ustaleniu, czy terapia działa. Terapeuci behawioralni zazwyczaj nie zadają pytań „dlaczego”, ale bardziej koncentrują się na pytaniach „jak, kiedy, gdzie i jakie”. Testy, takie jak test plam atramentowych Rorschacha lub testy osobowości, takie jak MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory ), nie są powszechnie stosowane do oceny behawioralnej, ponieważ opierają się na teorii cech osobowości, przy założeniu, że odpowiedź osoby na te metody może przewidzieć zachowanie. Ocena zachowania jest bardziej ukierunkowana na obserwacje zachowania się osoby w jej naturalnym środowisku.

Ocena behawioralna w szczególności próbuje dowiedzieć się, jakie są zmienne środowiskowe i narzucone przez siebie. Te zmienne to rzeczy, które pozwalają osobie zachować nieprzystosowawcze uczucia, myśli i zachowania. W ocenie behawioralnej uwzględnia się również „zmienne osobowe”. Te „zmienne osobowe” pochodzą z historii społecznego uczenia się danej osoby i wpływają na sposób, w jaki środowisko wpływa na zachowanie tej osoby. Przykładem zmiennej osoby może być kompetencja behawioralna. Kompetencja behawioralna dotyczy tego, czy dana osoba ma odpowiednie umiejętności i zachowania, które są niezbędne do wykonania określonej reakcji na określoną sytuację lub bodźce.

Dokonując oceny behawioralnej, terapeuta behawioralny chce odpowiedzieć na dwa pytania: (1) jakie są różne czynniki (środowiskowe lub psychologiczne), które podtrzymują nieprzystosowawcze zachowanie i (2) jaki rodzaj terapii behawioralnej lub techniki, które mogą pomóc jednostce poprawić najskuteczniej. Pierwsze pytanie obejmuje spojrzenie na wszystkie aspekty osoby, które można podsumować skrótem BASIC ID. Ten akronim oznacza zachowanie, reakcje afektywne, reakcje sensoryczne, wyobrażenia, procesy poznawcze, relacje międzyludzkie i zażywanie narkotyków.

Zastosowania kliniczne

Terapia behawioralna oparła swoje podstawowe interwencje na analizie funkcjonalnej. Tylko kilka z wielu problemów, które terapia behawioralna przeanalizowała funkcjonalnie, obejmuje intymność w związkach par, przebaczenie w parach, przewlekły ból, związane ze stresem problemy behawioralne bycia dorosłym dzieckiem osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu, anoreksją, przewlekłym cierpieniem, nadużywanie substancji psychoaktywnych, depresja, niepokój, bezsenność i otyłość.

Analiza funkcjonalna została nawet zastosowana do problemów, z którymi często spotykają się terapeuci, takich jak opór klienta, klienci częściowo zaangażowani i klienci mimowolni. Zastosowania do tych problemów pozostawiły klinicystom znaczne narzędzia do zwiększania skuteczności terapeutycznej. Jednym ze sposobów na zwiększenie skuteczności terapeutycznej jest zastosowanie wzmocnienia pozytywnego lub warunkowania instrumentalnego. Chociaż terapia behawioralna opiera się na ogólnym modelu uczenia się, można ją zastosować w wielu różnych pakietach terapeutycznych, które można opracować specjalnie w celu radzenia sobie z problematycznymi zachowaniami. Niektóre z bardziej znanych rodzajów terapii to: trening relaksacyjny, systematyczna desensytyzacja , ekspozycja na rzeczywistość wirtualną, techniki ekspozycji i zapobiegania reakcjom , trening umiejętności społecznych, modelowanie, próba behawioralna i praca domowa oraz terapia awersyjna i karanie.

Trening relaksacyjny polega na tym, że klienci uczą się obniżać pobudzenie w celu zmniejszenia stresu poprzez napinanie i rozluźnianie określonych grup mięśni w całym ciele. Systematyczna desensytyzacja to leczenie, w którym klient powoli zastępuje nieprzystosowawczą reakcję nową, wyuczoną reakcją, przesuwając się w górę hierarchii sytuacji związanych ze strachem. Systematyczne odczulanie opiera się częściowo na przeciwdziałaniu warunkowaniu. Przeciwwarunkowanie polega na uczeniu się nowych sposobów zmiany jednej reakcji na inną, aw przypadku odczulania jest to zastąpienie tego nieprzystosowawczego zachowania bardziej relaksującym zachowaniem. Techniki zapobiegania ekspozycji i reakcji (znane również jako zalewanie i zapobieganie reakcji) to ogólna technika, w której terapeuta wystawia osobę na bodźce wywołujące niepokój, jednocześnie powstrzymując ją od jakichkolwiek reakcji unikowych.

Terapia rzeczywistością wirtualną zapewnia realistyczne, komputerowe symulacje kłopotliwych sytuacji. Proces modelowania polega na tym, że osoba jest poddawana obserwacji innych osób, które wykazują zachowania uznawane za adaptacyjne i które powinny zostać przyjęte przez klienta. Ta ekspozycja obejmuje nie tylko wskazówki „osoby wzorcowej”, ale także sytuacje określonego zachowania, w ten sposób wykazano związek między stosownością określonego zachowania a sytuacją, w której to zachowanie występuje. Dzięki próbom behawioralnym i zadaniom domowym klient uzyskuje pożądane zachowanie podczas sesji terapeutycznej, a następnie ćwiczy i rejestruje to zachowanie między sesjami. Terapia awersyjna i karanie to technika, w której stosuje się awersyjny (bolesny lub nieprzyjemny) bodziec w celu zmniejszenia niepożądanych zachowań. Dotyczy to dwóch procedur: 1) procedur stosowanych w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa częstotliwości określonego zachowania oraz 2) procedur, które zmniejszą atrakcyjność pewnych zachowań i bodźców, które je wywołują. Karna strona terapii awersyjnej polega na tym, że bodziec awersyjny jest prezentowany w tym samym czasie, co bodziec negatywny, a następnie są one zatrzymywane w tym samym czasie, gdy prezentowany jest bodziec pozytywny lub reakcja. Przykładami rodzaju negatywnych bodźców lub kar, które można zastosować, są terapia szokowa, terapia lekami awersyjnymi, a także kara warunkowa kosztu reakcji, która polega na odebraniu nagrody.

Stosowana analiza zachowania wykorzystuje metody behawioralne do modyfikowania pewnych zachowań, które są postrzegane jako ważne społecznie lub osobiście. Istnieją cztery główne cechy stosowanej analizy zachowania. Pierwsza analiza zachowania koncentruje się głównie na jawnych zachowaniach w zastosowanym otoczeniu. Terapie są opracowywane jako sposób na zmianę związku między tymi jawnymi zachowaniami a ich konsekwencjami.

Inną cechą stosowanej analizy zachowania jest to, w jaki sposób (analiza zachowania) ocenia efekty leczenia. Indywidualny temat jest przedmiotem badań, dochodzenie koncentruje się na jednej leczonej osobie. Trzecią cechą jest to, że koncentruje się na tym, co robi środowisko, aby spowodować znaczące zmiany w zachowaniu. Ostatnią cechą charakterystyczną stosowanej analizy zachowania jest wykorzystanie technik wywodzących się z warunkowania instrumentalnego i klasycznego, takich jak wzmacnianie, karanie, kontrola bodźca i wszelkie inne zasady uczenia się, które mogą mieć zastosowanie.

Trening umiejętności społecznych uczy klientów umiejętności uzyskiwania dostępu do wzmocnień i zmniejszania kary dożywocia. Procedury warunkowania instrumentalnego w metaanalizie miały największy wpływ na trening umiejętności społecznych, a następnie modelowanie , coaching i społeczne techniki poznawcze w tej kolejności. Trening umiejętności społecznych ma pewne wsparcie empiryczne, szczególnie w przypadku schizofrenii . Jednak w przypadku schizofrenii programy behawioralne generalnie straciły na popularności.

Niektóre inne techniki, które były stosowane w terapii behawioralnej, to zawieranie umów awaryjnych, koszty reakcji, oszczędności symboliczne, biofeedback oraz wykorzystywanie kształtowania i oceniania przydziałów zadań.

Kształtowanie i stopniowanie przydziałów zadań jest stosowane, gdy zachowanie, którego należy się nauczyć, jest złożone. Złożone zachowania, których należy się nauczyć, są podzielone na prostsze kroki, w których dana osoba może osiągnąć małe rzeczy, stopniowo przechodząc do bardziej złożonego zachowania. Każdy krok przybliża ostateczny cel i pomaga osobie stopniowo rozszerzać swoje działania. Zachowanie to stosuje się, gdy człowiek czuje, że czegoś w jego życiu nie da się zmienić, a zadania życiowe wydają mu się przytłaczające.

Inna technika terapii behawioralnej polega na pociąganiu klienta lub pacjenta do odpowiedzialności za swoje zachowania w celu ich zmiany. Nazywa się to umową awaryjną, która jest formalną pisemną umową między dwiema lub więcej osobami, która określa konkretne oczekiwane zachowania, które chcesz zmienić, oraz nagrody i kary, które towarzyszą temu zachowaniu. Aby umowa warunkowa była oficjalna, musi zawierać pięć elementów. Najpierw musi określić, co każda osoba otrzyma, jeśli pomyślnie wykona pożądane zachowanie. Po drugie zaangażowane osoby muszą monitorować zachowania. Po trzecie, jeśli pożądane zachowanie nie jest wykonywane w sposób uzgodniony w kontrakcie, należy zastosować kary określone w kontrakcie. Po czwarte, jeśli zaangażowane osoby przestrzegają umowy, muszą otrzymywać premie. Ostatnim elementem jest udokumentowanie zgodności i niezgodności podczas stosowania tego zabiegu, aby dać zaangażowanym osobom spójną informację zwrotną na temat docelowego zachowania i dostarczenia wzmocnień.

Ekonomia żetonów to technika terapii behawioralnej, w której klienci są wzmacniani żetonami, które są uważane za rodzaj waluty, za pomocą której można kupować pożądane nagrody, takie jak oglądanie telewizji lub zdobywanie przekąski, gdy wykonują określone zachowania. Gospodarki symboliczne są wykorzystywane głównie w warunkach instytucjonalnych i terapeutycznych. Aby ekonomia tokenów była skuteczna, musi być spójność w administrowaniu programem przez cały personel. Procedury muszą być jasno określone, aby nie było zamieszania wśród klientów. Zamiast szukać sposobów karania pacjentów lub odmawiania im nagród, personel musi wzmacniać pozytywne zachowania, aby klienci zwiększali występowanie pożądanych zachowań. Z biegiem czasu tokeny należy zastąpić mniej namacalnymi nagrodami, takimi jak komplementy, aby klient był przygotowany na opuszczenie instytucji i nie spodziewał się, że coś dostanie za każdym razem, gdy wykona pożądane zachowanie.

Ściśle związana z ekonomią symboliczną jest technika zwana kosztami odpowiedzi. Ta technika może być używana z ekonomią symboliczną lub bez niej. Koszty reakcji to strona kary symbolicznych ekonomii, w której następuje utrata nagrody lub przywileju po tym, jak ktoś wykona niepożądane zachowanie. Podobnie jak ekonomia symboliczna, technika ta jest stosowana głównie w warunkach instytucjonalnych i terapeutycznych.

Poglądy behawioralne dotyczące różnych form psychopatologii zainspirowały znaczące implikacje polityczne. Stwierdzono , że jedna z form terapii behawioralnej, trening odwracania nawyków , jest bardzo skuteczna w leczeniu tików.

W rehabilitacji

Obecnie istnieje większe zapotrzebowanie na zaangażowanie psychologów behawioralnych w działania rehabilitacyjne.

Leczenie zaburzeń psychicznych

Dwa duże badania przeprowadzone przez Wydział Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Simona Frasera wskazują, że zarówno terapia behawioralna, jak i terapia poznawczo-behawioralna (CBT) są równie skuteczne w leczeniu OCD. Wykazano, że CBT działa nieco lepiej w leczeniu współwystępującej depresji.

Poglądy behawioralne dotyczące różnych form psychopatologii zainspirowały znaczące implikacje polityczne. Stwierdzono , że jedna forma terapii behawioralnej ( trening odwracania nawyków ) jest bardzo skuteczna w leczeniu tików.

Nastąpił rozwój w kierunku łączenia technik w leczeniu zaburzeń psychicznych. Interwencje poznawcze są stosowane w celu wzmocnienia efektów bardziej ugruntowanych interwencji behawioralnych opartych na warunkowaniu instrumentalnym i klasycznym. Zwiększono również wysiłki w celu uwzględnienia interpersonalnego kontekstu zachowań.

Terapia behawioralna może być stosowana do wielu zaburzeń psychicznych iw wielu przypadkach jest bardziej skuteczna w przypadku określonych zaburzeń w porównaniu z innymi. Techniki terapii behawioralnej mogą być stosowane do radzenia sobie z wszelkimi fobiami, które może mieć dana osoba. Odczulanie zastosowano również w innych kwestiach, takich jak radzenie sobie ze złością, jeśli dana osoba ma problemy ze snem i pewne zaburzenia mowy. [ potrzebne dalsze wyjaśnienia ] Odczulanie nie następuje w ciągu nocy, jest to proces leczenia. Odczulanie odbywa się według hierarchii i odbywa się w ciągu kilku sesji. Hierarchia rozciąga się od sytuacji, które sprawiają, że osoba jest mniej niespokojna lub nerwowa, do rzeczy, które są uważane za ekstremalne dla pacjenta.

Modelowanie zostało wykorzystane w radzeniu sobie z lękami i fobiami. Modelowanie zostało wykorzystane w leczeniu strachu przed wężami, a także strachu przed wodą. [ potrzebne dalsze wyjaśnienia ]

Techniki terapii awersyjnej były stosowane w leczeniu odchyleń seksualnych, a także zaburzeń związanych z używaniem alkoholu.

Techniki narażenia i procedury zapobiegawcze mogą być stosowane w leczeniu osób, które mają problemy lękowe, a także wszelkie lęki lub fobie. Procedury te zostały również wykorzystane, aby pomóc osobom zajmującym się wszelkimi problemami związanymi ze złością, a także patologicznymi żałobnikami (osobami, które mają niepokojące myśli o zmarłej osobie).

Terapia rzeczywistości wirtualnej zajmuje się lękiem wysokości, lękiem przed lataniem i wieloma innymi zaburzeniami lękowymi. VRT została również zastosowana, aby pomóc osobom z problemami związanymi z nadużywaniem substancji psychoaktywnych zmniejszyć ich reakcję na pewne sygnały, które wyzwalają ich potrzebę używania narkotyków.

Kształtowanie i stopniowanie przydziałów zadań było stosowane w radzeniu sobie z samobójstwami oraz osobami z depresją lub zahamowaniami. Jest to stosowane, gdy pacjent czuje się beznadziejnie i nie ma możliwości zmiany swojego życia. Ta beznadziejność obejmuje sposób, w jaki osoba reaguje i reaguje na kogoś innego i pewne sytuacje oraz postrzeganą przez nią bezsilność, by zmienić tę sytuację, która zwiększa beznadziejność. Dla osoby z myślami samobójczymi ważne jest, aby zacząć od małych kroków. Ponieważ ta osoba może postrzegać wszystko jako duży krok, im mniejszy zaczniesz, tym łatwiej będzie jej opanować każdy krok. Technika ta została również zastosowana u osób zmagających się z agorafobią, czyli lękiem przed przebywaniem w miejscach publicznych lub zrobieniem czegoś krępującego.

Kontrakty awaryjne zostały wykorzystane do radzenia sobie z problemami z zachowaniem u przestępców oraz podczas radzenia sobie z zachowaniami zadaniowymi u uczniów. [ potrzebne dalsze wyjaśnienia ]

Oszczędności symboliczne są używane w kontrolowanych środowiskach i można je znaleźć głównie w szpitalach psychiatrycznych. Mogą być wykorzystywane do pomocy pacjentom z różnymi chorobami psychicznymi, ale nie koncentrują się na leczeniu choroby psychicznej, ale na behawioralnych aspektach pacjenta. Technika kosztu odpowiedzi została wykorzystana do zajęcia się różnymi zachowaniami, takimi jak palenie, przejadanie się, jąkanie i psychotyczne mówienie. [ potrzebne dalsze wyjaśnienia ]

Wyniki leczenia

Wykazano, że systematyczna desensytyzacja skutecznie leczy fobie związane z wysokością, prowadzeniem samochodu, owadami, a także wszelkie lęki, które może odczuwać dana osoba. Lęk może obejmować lęk społeczny, lęk przed wystąpieniami publicznymi, a także lęk przed testami. Wykazano, że stosowanie systematycznej desensytyzacji jest skuteczną techniką, którą można zastosować w przypadku wielu problemów, z jakimi może borykać się dana osoba.

Podczas stosowania procedur modelowania technika ta jest często porównywana z inną techniką terapii behawioralnej. W porównaniu z odczulaniem technika modelowania wydaje się być mniej skuteczna. Wiadomo jednak, że im większa interakcja między pacjentem a modelowanym przez niego podmiotem, tym większa skuteczność leczenia.

Podczas terapii ekspozycyjnej osoba zazwyczaj potrzebuje pięciu sesji, aby ocenić skuteczność leczenia. Wykazano, że po pięciu sesjach leczenie ekspozycją przynosi korzyści pacjentowi. Jednak nadal zaleca się kontynuację leczenia po pierwszych pięciu sesjach.

Terapia rzeczywistości wirtualnej (VRT) okazała się skuteczna w leczeniu lęku wysokości. Wykazano również, że pomaga w leczeniu różnych zaburzeń lękowych. Ze względu na koszty związane z VRT w 2007 roku terapeuci wciąż czekali na wyniki kontrolowanych badań nad VRT, aby ocenić, które aplikacje dają najlepsze rezultaty.

W przypadku osób z myślami samobójczymi leczenie zależy od tego, jak ciężka jest depresja i poczucie beznadziejności. Jeśli te rzeczy są poważne, reakcja osoby na wykonanie małych kroków nie będzie miała dla niej znaczenia, ponieważ nie uważa sukcesu za osiągnięcie. Ogólnie rzecz biorąc, u osób bez poważnej depresji lub lęku technika ta okazała się skuteczna, ponieważ wykonywanie prostszych czynności buduje ich pewność siebie i pozwala przejść do bardziej złożonych sytuacji.

Kontrakty warunkowe okazały się skuteczne w zmianie wszelkich niepożądanych zachowań jednostek. Zaobserwowano, że jest skuteczny w leczeniu problemów behawioralnych u przestępców, niezależnie od specyfiki umowy. [ potrzebne inne niż podstawowe źródło ]

Wykazano, że symboliczne oszczędności są skuteczne w leczeniu pacjentów na oddziałach psychiatrycznych z przewlekłą schizofrenią. Wyniki pokazały, że tokeny warunkowe kontrolowały zachowanie pacjentów. [ potrzebne inne niż podstawowe źródło ]

że koszty reakcji [ wymagane wyjaśnienie ] działają w tłumieniu różnych zachowań, takich jak palenie, przejadanie się lub jąkanie, w zróżnicowanej grupie populacji klinicznych, od socjopatów po dzieci w wieku szkolnym. Te zachowania, które zostały stłumione za pomocą tej techniki, często nie powracają po wycofaniu kary. Również niepożądane skutki uboczne, które są zwykle obserwowane w przypadku kary, zwykle nie występują podczas korzystania z techniki kosztu odpowiedzi. [ potrzebne inne niż podstawowe źródło ]

"Trzecia generacja"

Od lat 80. opracowano szereg nowych terapii behawioralnych. Zostały one później nazwane przez Stevena C. Hayesa „trzecią generacją” terapii behawioralnej. Zgodnie z tą klasyfikacją, pierwsza generacja terapii behawioralnej to niezależnie opracowana w latach pięćdziesiątych XX wieku przez Josepha Wolpe , Ogdena Lindsleya i Hansa Eysencka , podczas gdy druga generacja to terapia poznawcza opracowana przez Aarona Becka w latach siedemdziesiątych.

Inni autorzy sprzeciwiają się terminowi „trzecia generacja” lub „trzecia fala” i włączają wiele technik terapeutycznych „trzeciej fali” do ogólnego terminu nowoczesnych terapii poznawczo-behawioralnych.

Ta „trzecia fala” terapii behawioralnej była czasami nazywana kliniczną analizą behawioralną, ponieważ twierdzono, że reprezentuje ona odejście od kognitywizmu i powrót do radykalnego behawioryzmu i innych form behawioryzmu , w szczególności analizy funkcjonalnej i behawioralnych modeli zachowań werbalnych . Obszar ten obejmuje terapię akceptacji i zaangażowania (ACT), poznawczo-behawioralny system psychoterapii (CBASP) (McCullough, 2000), aktywację behawioralną (BA), dialektyczną terapię behawioralną , funkcjonalną psychoterapię analityczną (FAP), integracyjną behawioralną terapię par , terapię metapoznawczą i treningu metapoznawczego . Podejścia te mieszczą się w stosowanej analizy behawioralnej terapii behawioralnej.

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) może być najlepiej zbadanym ze wszystkich modeli terapii behawioralnej trzeciej generacji. Opiera się na relacyjnej teorii ram . Według stanu na marzec 2022 r., istnieje ponad 900 randomizowanych badań terapii akceptacji i zaangażowania oraz 60 badań mediacyjnych literatury ACT. ACT został włączony do ponad 275 metaanaliz i przeglądów systematycznych. W wyniku wielu randomizowanych prób ACT przeprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia, WHO obecnie rozprowadza samopomoc opartą na ACT dla „każdego, kto doświadcza stresu, niezależnie od miejsca zamieszkania i okoliczności”. Od marca 2022 r. Wiele różnych organizacji stwierdziło, że terapia akceptacji i zaangażowania jest wspierana empirycznie w niektórych obszarach lub jako całość, zgodnie z ich standardami. Należą do nich: American Psychological Association, Society of Clinical Psychology (Div. 12), Światowa Organizacja Zdrowia, The United Kingdom National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Australian Psychological Society, Netherlands Institute of Psychologists: Sections of Neuropsychology and Rehabilitation , Szwedzkie Stowarzyszenie Fizjoterapeutów, Krajowy Rejestr Programów i Praktyk opartych na dowodach SAMHSA, Kalifornijska Izba Rozliczeniowa Oparta na Dowodach ds. Opieki Dziecka oraz US Veterans Affairs/DoD.

Funkcjonalna psychoterapia analityczna opiera się na funkcjonalnej analizie relacji terapeutycznej. Kładzie większy nacisk na kontekst terapeutyczny i powraca do stosowania wzmacniania podczas sesji. Ogólnie rzecz biorąc, 40 lat badań potwierdza ideę, że wzmacnianie zachowania podczas sesji może prowadzić do zmiany zachowania.

Aktywacja behawioralna wyłoniła się z analizy składowej terapii poznawczo-behawioralnej. Badanie to nie wykazało efektu addytywnego dla komponentu poznawczego. Aktywacja behawioralna opiera się na dopasowanym modelu wzmocnienia. Niedawny przegląd badań potwierdza pogląd, że stosowanie aktywacji behawioralnej jest klinicznie ważne w leczeniu depresji.

Integracyjna behawioralna terapia par rozwinęła się z niezadowolenia z tradycyjnej behawioralnej terapii par. Integracyjna behawioralna terapia par zwraca się do Skinnera (1966) o różnicę między zachowaniem kształtowanym a regułami. Łączy tę analizę z dogłębną funkcjonalną oceną związku pary. Niedawne wysiłki wykorzystały radykalne koncepcje behawioralne do interpretacji szeregu zjawisk klinicznych, w tym przebaczenia.

Badanie przeglądowe opublikowane w 2008 roku wykazało, że w tamtym czasie psychoterapie behawioralne trzeciej generacji nie spełniały kryteriów leczenia popartego empirycznie.

Organizacje

Na całym świecie istnieje wiele organizacji zrzeszających terapeutów behawioralnych. W Stanach Zjednoczonych Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego jest działem zajmującym się analizą zachowania . Association for Contextual Behavioural Science to kolejna profesjonalna organizacja. ACBS jest domem dla wielu klinicystów szczególnie zainteresowanych terapią behawioralną trzeciej generacji. Analitycy behawioralni na poziomie doktoranckim, którzy są psychologami, należą do oddziału 25 Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego - Analiza zachowania. APA oferuje dyplom z psychologii behawioralnej.

Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych (dawniej Stowarzyszenie na rzecz Postępu Terapii Behawioralnej) jest przeznaczone dla osób o bardziej orientacji poznawczej. ABCT ma również grupę interesu zajmującą się analizą zachowania, która koncentruje się na klinicznej analizie zachowania. Ponadto Stowarzyszenie Terapii Behawioralnych i Poznawczych ma specjalną grupę zajmującą się uzależnieniami.

Charakterystyka

Z natury terapie behawioralne są empiryczne (oparte na danych), kontekstowe (skupione na środowisku i kontekście), funkcjonalne (zainteresowane efektem lub konsekwencją, jakie ostatecznie ma zachowanie), probabilistyczne (postrzeganie zachowania jako statystycznie przewidywalne), monistyczne ( odrzucanie umysłu –dualizm ciała i traktowanie osoby jako jednostki) oraz relacyjny (analiza interakcji dwukierunkowych).

Terapia behawioralna rozwija, dodaje i zapewnia strategie i programy interwencji behawioralnej dla klientów oraz szkolenia dla osób, którym zależy na ułatwieniu udanego życia w różnych społecznościach.

Szkolenie

Ostatnie wysiłki w psychoterapii behawioralnej koncentrowały się na procesie superwizji. Kluczowym punktem behawioralnych modeli superwizji jest to, że proces superwizji przebiega równolegle z prowadzoną psychoterapią behawioralną.

Zobacz też

Źródła

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Behaviour_therapy&oldid=1132985856 ”