Terapia schematów

Terapia schematów została opracowana przez Jeffreya E. Younga do stosowania w leczeniu zaburzeń osobowości i przewlekłych zaburzeń osi I DSM , na przykład gdy pacjenci nie reagują lub nawracają po przejściu innych terapii (na przykład tradycyjnej terapii poznawczo-behawioralnej ). Terapia schematów jest psychoterapią integracyjną łączącą teorię i techniki z wcześniej istniejących terapii, w tym terapii poznawczo-behawioralnej , psychoanalitycznej teorii relacji z obiektem , teoria przywiązania i terapia Gestalt .

Wstęp

Cztery główne koncepcje teoretyczne w terapii schematów to wczesne schematy dezadaptacyjne (lub po prostu schematy ), style radzenia sobie , tryby i podstawowe potrzeby emocjonalne :

  1. W psychologii poznawczej schemat jest zorganizowanym wzorcem myślenia i zachowania . Można go również opisać jako mentalną strukturę z góry przyjętych idei, ramę reprezentującą jakiś aspekt świata lub system organizowania i postrzegania nowych informacji. W terapii schematów schemat odnosi się konkretnie do wczesnego schematu dezadaptacyjnego , definiowana jako wszechobecny autodestrukcyjny lub dysfunkcyjny motyw lub wzorzec wspomnień, emocji i doznań fizycznych, który rozwinął się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania i rozwijał się przez całe życie. Często mają one postać przekonania o sobie lub świecie. Na przykład osoba ze porzucenia może być nadwrażliwa (mieć „przycisk emocjonalny” lub „wyzwalacz”) na temat postrzeganej przez siebie wartości dla innych, co z kolei może sprawić, że poczuje się smutna i spanikowana w relacjach międzyludzkich .
  2. Style radzenia sobie to behawioralne reakcje danej osoby na schematy. Istnieją trzy potencjalne sposoby radzenia sobie style. W „unikaniu” osoba stara się unikać sytuacji, które aktywują schemat. W „poddaniu” osoba poddaje się schematowi, nie próbuje z nim walczyć i zmienia swoje zachowanie w oczekiwaniu, że wynik, którego się obawia, jest nieunikniony. W „kontrataku”, zwanym także „nadmierną kompensacją”, osoba wkłada dodatkową pracę, aby nie dopuścić do wystąpienia przerażającego wyniku schematu. Te nieprzystosowawcze style radzenia sobie (nadmierna kompensacja, unikanie lub poddanie się) bardzo często kończą się wzmacnianiem schematów. Kontynuując porzucenia : wyobrażenie sobie groźby porzucenia będąc w związku i odczuwając smutek i panikę, osoba stosująca unikowy styl radzenia sobie może wtedy zachowywać się w sposób ograniczający bliskość w związku, próbując uchronić się przed porzuceniem. Wynikająca z tego samotność lub nawet rzeczywista utrata związku może łatwo wzmocnić porzucenia danej osoby . Inny przykład można podać dla Wadliwości schemat: osoba stosująca unikowy styl radzenia sobie może unikać sytuacji, które sprawiają, że czuje się ułomna, lub może próbować stłumić to uczucie za pomocą uzależnień lub rozproszeń. Osoba stosująca styl radzenia sobie z poddaniem się może tolerować niesprawiedliwą krytykę bez obrony. Osoba stosująca styl radzenia sobie z kontratakiem/nadmierną kompensacją może włożyć dodatkowy wysiłek w bycie nadczłowiekiem.
  3. Tryby to stany umysłu, które grupują schematy i style radzenia sobie w tymczasowy „sposób bycia”, w który dana osoba może przechodzić od czasu do czasu lub częściej. Na przykład Wrażliwego Dziecka może być stanem umysłu obejmującym schematy Porzucenia , Ułomności , Nieufności/Nadużycia oraz styl radzenia sobie polegający na poddaniu się (schematom).
  4. podstawowe potrzeby emocjonalne pacjenta nie są zaspokojone w dzieciństwie, mogą rozwinąć się schematy, style radzenia sobie i tryby. Niektóre podstawowe potrzeby, które zostały zidentyfikowane, to: połączenie, wzajemność, wzajemność, przepływ i autonomia. Na przykład dziecko z niezaspokojonymi potrzebami związanymi z więzią — być może z powodu śmierci rodziców, rozwodu lub uzależnienia — może rozwinąć porzucenia .

Celem terapii schematów jest pomoc pacjentom w zaspokojeniu ich podstawowych potrzeb emocjonalnych poprzez pomoc pacjentowi w nauczeniu się, jak:

  • leczyć schematy, zmniejszając intensywność wspomnień emocjonalnych składających się na schemat i intensywność doznań cielesnych oraz zmieniając wzorce poznawcze związane ze schematem;
  • zastąpić nieprzystosowawcze style radzenia sobie i reakcje adaptacyjnymi wzorcami zachowań.

Techniki stosowane w terapii schematów, w tym ograniczone reparenting i techniki psychodramatyczne terapii Gestalt , takie jak przepisywanie obrazów i dialogi na pustym krześle. Zobacz § Techniki w terapii schematów poniżej.

Wczesne nieadaptacyjne schematy

Zobacz też: Lista nieadaptacyjnych schematów

Wczesne nieprzystosowawcze schematy to autodestrukcyjne wzorce emocjonalne i poznawcze ustalone od dzieciństwa i powtarzane przez całe życie. Mogą składać się z emocjonalnych wspomnień zranień, tragedii, strachu, nadużyć, zaniedbań, niezaspokojonych potrzeb bezpieczeństwa, porzucenia lub ogólnie braku normalnych ludzkich uczuć. Wczesne nieprzystosowawcze schematy mogą również obejmować odczucia cielesne związane z takimi emocjonalnymi wspomnieniami. Wczesne schematy dezadaptacyjne mogą mieć różne poziomy nasilenia i wszechobecności: im bardziej dotkliwy schemat, tym intensywniejsze negatywne emocje po uruchomieniu schematu i tym dłużej trwają; im bardziej rozpowszechniony jest schemat, tym większa liczba sytuacji, które go wyzwalają.

Domeny schematu

Dziedziny schematów to pięć szerokich kategorii niezaspokojonych potrzeb, do których pogrupowanych jest 18 wczesnych nieprzystosowawczych schematów zidentyfikowanych przez Young, Klosko i Weishaar (2003) :

  1. Odłączenie/Odrzucenie obejmuje 5 schematów:
    1. Porzucenie/niestabilność
    2. Nieufność/nadużycie
    3. Deprywacja emocjonalna
    4. Wadliwość/Wstyd
    5. Izolacja społeczna/alienacja
  2. Upośledzona autonomia i/lub wydajność obejmuje 4 schematy:
    1. Zależność/niekompetencja
    2. Podatność na szkodę lub chorobę
    3. Uwikłanie / Nierozwinięte Ja
    4. Awaria
  3. Limity z utratą wartości obejmują 2 schematy:
    1. Uprawnienie/Wielkość
    2. Niewystarczająca samokontrola i/lub samodyscyplina
  4. Inna ukierunkowanie obejmuje 3 schematy:
    1. Ujarzmienie
    2. Poświęcenie
    3. Poszukiwanie aprobaty / Poszukiwanie uznania
  5. Nadmierna czujność/zahamowanie obejmuje 4 schematy:
    1. Negatywność/pesymizm
    2. Hamowanie emocjonalne
    3. Nieubłagane standardy/hiperkrytyczność
    4. Kara

W 2022 roku zostały one następnie dalej rozwinięte przez badacza schematów i psychologa klinicznego Ozgura Yalcina, stwierdzając, że schematy zahamowania emocjonalnego i kary można podzielić na 4 nowe podschematy.

Tryby schematu

Tryby schematów to chwilowe stany umysłu, których doświadcza każdy człowiek w takim czy innym czasie. Tryb schematu składa się z grupy schematów i stylów radzenia sobie. Sytuacje życiowe, które dana osoba uważa za niepokojące, obraźliwe lub budzące złe wspomnienia, nazywane są „wyzwalaczami”, które mają tendencję do aktywowania trybów schematów. U osób zdrowych psychicznie tryby schematów to łagodne, elastyczne stany umysłu, które są łatwo uspokajane przez resztę osobowości. U pacjentów z zaburzeniami osobowości tryby schematów są cięższymi, sztywnymi stanami umysłu, które mogą wydawać się oddzielone od reszty osobowości.

Zidentyfikowane tryby schematu

Young, Klosko i Weishaar (2003) zidentyfikowali 10 trybów schematów pogrupowanych w cztery kategorie. Cztery kategorie to: Tryby dziecka, tryby dysfunkcyjnego radzenia sobie, tryby dysfunkcyjnego rodzica i zdrowego dorosłego . Cztery tryby Dziecka to: Wrażliwe Dziecko , Wściekłe Dziecko , Impulsywne/Niezdyscyplinowane Dziecko i Szczęśliwe Dziecko . Trzy tryby dysfunkcyjnego radzenia sobie to: uległy poddający się , oderwany obrońca i nadmierna kompensacja . Dwa tryby dysfunkcyjnego rodzica to: Rodzic karzący i rodzic wymagający .

  • Wrażliwe dziecko to tryb, w którym pacjent może czuć się w jakiś sposób upośledzony, odrzucony, niekochany, oczywiście samotny lub może mieć nastawienie „ja przeciwko światu”. Pacjent może mieć wrażenie, że opuścili go rówieśnicy, przyjaciele, rodzina, a nawet cały świat. Zachowania pacjentów w Bezbronnego Dziecka mogą obejmować (między innymi) popadanie w poważną depresję, pesymizm, poczucie bycia niechcianym, poczucie niewartej miłości i postrzeganie cech osobowości jako wad nie do naprawienia. W rzadkich przypadkach wady postrzegane przez pacjenta mogą być celowo ukrywane od wewnątrz; kiedy tak się dzieje, zamiast pokazywać swoje prawdziwe ja, pacjent może wydawać się innym „egoistyczny”, „ szukający uwagi ”, samolubny , zdystansowany i może przejawiać zachowania odbiegające od jego prawdziwej natury. Pacjent może tworzyć narcystyczne alter ego/osobę, aby uciec lub ukryć niepewność przed innymi. Z powodu lęku przed odrzuceniem, poczuciem odłączenia od innych ich prawdziwego ja i złego obrazu siebie, ci pacjenci, którzy naprawdę pragną towarzystwa/uczucia, mogą zamiast tego odpychać innych.
  • Wściekłe dziecko jest napędzane głównie poczuciem prześladowania lub goryczy, co prowadzi do negatywności, pesymizmu, zazdrości i wściekłości . Podczas doświadczania tego trybu schematu pacjent może mieć ochotę krzyczeć, krzyczeć, rzucać/tłuc rzeczy, a nawet zranić siebie lub innych. Tryb Angry Child jest wściekły, niespokojny, sfrustrowany, wątpiący w siebie, czuje się pozbawiony wsparcia w pomysłach i wrażliwy.
  • Impulsywne dziecko to tryb, w którym wszystko jest dozwolone. Zachowania w trybie schematu impulsywnego dziecka mogą obejmować lekkomyślną jazdę samochodem, nadużywanie substancji psychoaktywnych , skaleczenie się, myśli samobójcze, hazard lub napady wściekłości, takie jak uderzanie pięścią w ścianę, gdy „wyzwala się” lub obwinianie niewinnych ludzi za okolicznościowe trudności. Niebezpieczny seks, pochopne decyzje o ucieczce z sytuacji bez rozwiązania, napady złości postrzegane przez rówieśników jako infantylne itp. to zaledwie kilka z zachowań, które może przejawiać pacjent w tym trybie schematu. Impulsywne dziecko jest zbuntowanym i nieostrożnym trybem schematu.
  • Detached Protector opiera się na ucieczce. Pacjenci w trybie schematu Odłączony Protektor wycofują się, dysocjują, alienują lub ukrywają się w jakiś sposób. Może to być wywołane przez liczne czynniki stresowe lub uczucie przytłoczenia. Kiedy pacjent z niewystarczającymi umiejętnościami znajduje się w sytuacji wymagającej nadmiernych wymagań, może to wywołać tryb reakcji Odłączony Protektor . Mówiąc prościej, pacjenci stają się odrętwiali, aby chronić się przed krzywdą lub stresem związanym z tym, czego się obawiają, lub ogólnie, aby chronić się przed strachem przed nieznanym.
  • Rodzic karzący jest identyfikowany przez przekonania pacjenta, że ​​​​powinien zostać surowo ukarany, być może z powodu poczucia „wadliwości” lub popełnienia prostego błędu. Pacjent może czuć, że powinien zostać ukarany za to, że w ogóle istnieje. Smutek, złość, niecierpliwość i osąd są kierowane do pacjenta i od pacjenta. Karzący rodzic ma ogromne trudności z wybaczeniem sobie nawet w przeciętnych okolicznościach, w których każdy mógłby nie dorównać ich standardom. Karzący rodzic nie chce pozwolić na ludzki błąd lub niedoskonałość, dlatego ten tryb szuka kary.
  • Zdrowy dorosły to tryb, w którym terapia schematów ma na celu pomóc pacjentowi osiągnąć długotrwały stan dobrego samopoczucia. Zdrowy dorosły czuje się swobodnie w podejmowaniu decyzji, potrafi rozwiązywać problemy, myśli przed działaniem, jest odpowiednio ambitny, wyznacza granice, troszczy się o siebie i innych, tworzy zdrowe relacje, bierze na siebie całą odpowiedzialność, widzi sprawy i cieszy się/uczestniczy w przyjemne dorosłe zajęcia i zainteresowania z przestrzeganiem granic, dba o swoje zdrowie fizyczne i ceni siebie. W trybie tego schematu pacjent z nadzieją skupia się na teraźniejszości i dąży do jak najlepszego jutra. The Zdrowy dorosły wybacza przeszłość, nie postrzega siebie już jako ofiary (ale jako ocalałego) i wyraża wszystkie emocje w sposób zdrowy i nie wyrządzający krzywdy.

Techniki w terapii schematów

Plany leczenia w terapii schematów generalnie obejmują trzy podstawowe klasy technik: poznawczą, doświadczeniową i behawioralną (oprócz podstawowych elementów uzdrawiania relacji terapeutycznej ) . Strategie poznawcze rozszerzają standardowe techniki terapii poznawczo-behawioralnej , takie jak wymienianie zalet i wad schematu, testowanie ważności schematu lub prowadzenie dialogu między „stroną schematu” a „stroną zdrową”. Strategie skoncentrowane na doświadczeniu i emocjach rozszerzają standardową psychodramę terapii Gestalt i techniki obrazowania. Strategie łamania wzorców behawioralnych rozszerzają standardowe techniki terapii behawioralnej , takie jak odgrywanie ról w interakcji, a następnie przypisywanie interakcji jako pracy domowej . Jedną z najważniejszych technik w terapii schematów jest wykorzystanie relacji terapeutycznej, w szczególności poprzez proces zwany „ograniczonym reparentingiem”.

Specyficzne techniki często stosowane w terapii schematów obejmują fiszki z ważnymi komunikatami terapeutycznymi, tworzone podczas sesji i używane przez pacjenta między sesjami, oraz dziennik schematów — szablon lub zeszyt ćwiczeń, który jest wypełniany przez pacjenta między sesjami i który rejestruje postępy pacjenta w odniesieniu do wszystkich koncepcji teoretycznych terapii schematów.

Terapia schematów i psychoanaliza

Z perspektywy psychoterapii integracyjnej , ograniczone reparenting i techniki doświadczania, szczególnie wokół zmiany trybów, mogą być postrzegane jako aktywnie zmieniające to, co psychoanaliza określiła jako relacje z obiektem . Historycznie rzecz biorąc, psychoanaliza głównego nurtu miała tendencję do odrzucania aktywnych technik – takich jak terapia Gestalt Fritza Perlsa czy „korygujące doświadczenie emocjonalne” Franza Alexandra – ale współczesna psychoanaliza relacyjna (prowadzona przez analityków takich jak Lewis Aron i opierając się na pomysłach wcześniejszych nieortodoksyjnych analityków, takich jak Sándor Ferenczi ) jest bardziej otwarty na aktywne techniki. Warto zauważyć, że bezpośrednie porównanie leczenia psychoanalitycznych relacji z obiektem ( psychoterapia skoncentrowana na przeniesieniu Otto F. Kernberga ) i terapii schematów wykazało, że ta ostatnia jest bardziej skuteczna w leczeniu zaburzenia osobowości typu borderline.

Wyniki badań nad terapią schematów

Terapia schematów a wyniki psychoterapii skoncentrowanej na przeniesieniu

Holenderscy badacze, w tym Josephine Giesen-Bloo i Arnoud Arntz (kierownik projektu), porównali terapię schematów (znaną również jako terapia skoncentrowana na schemacie lub SFT) z psychoterapią skoncentrowaną na przeniesieniu (TFP) w leczeniu zaburzenia osobowości typu borderline . Zrekrutowano 86 pacjentów z czterech instytutów zdrowia psychicznego w Holandii. Pacjenci biorący udział w badaniu otrzymywali dwie sesje SFT lub TFP tygodniowo przez trzy lata. Po trzech latach pełny powrót do zdrowia uzyskano u 45% pacjentów w stanie SFT iu 24% otrzymujących TFP. Rok później odsetek w pełni wyleczonych pacjentów wzrósł do 52% w stanie SFT i 29% w stanie TFP, przy czym 70% pacjentów z grupy SFT osiągnęło „istotną klinicznie i istotną poprawę”. Co więcej, wskaźnik rezygnacji wyniósł tylko 27% w przypadku SFT, w porównaniu z 50% w przypadku TFP.

Pacjenci zaczęli czuć się i funkcjonować znacznie lepiej po pierwszym roku, przy czym poprawa następowała szybciej w grupie SFT. W kolejnych latach następowała ciągła poprawa. Zatem badacze doszli do wniosku, że obie metody leczenia przyniosły pozytywne skutki, przy czym terapia schematów była wyraźnie bardziej skuteczna.

Mniej intensywna ambulatoryjna, indywidualna terapia schematów

Holenderscy badacze, w tym Marjon Nadort i Arnoud Arntz, ocenili skuteczność terapii schematów w leczeniu zaburzenia osobowości typu borderline, gdy jest stosowana w zwykłych placówkach opieki psychiatrycznej. Łącznie 62 pacjentów było leczonych w ośmiu ośrodkach zdrowia psychicznego zlokalizowanych w Holandii. Leczenie było mniej intensywne pod wieloma względami, w tym przejście z sesji dwa razy w tygodniu na raz w tygodniu w drugim roku. Mimo to nie doszło do zmniejszenia skuteczności przy co najmniej tak samo wysokich wskaźnikach wyzdrowień i podobnie niskich wskaźnikach rezygnacji.

Badanie pilotażowe grupowej terapii schematów zaburzeń osobowości typu borderline

Badacze Joan Farrell, Ida Shaw i Michael Webber z Indiana University School of Medicine Center for BPD Treatment & Research przetestowali skuteczność dodania ośmiomiesięcznej, 30-sesyjnej grupy terapii schematów do leczenia jak zwykle (TAU) w przypadku osobowości z pogranicza nieład (BPD) z 32 pacjentami. Wskaźnik rezygnacji wyniósł 0% dla tych pacjentów, którzy otrzymali grupową terapię schematów oprócz TAU i 25% dla tych, którzy otrzymali tylko TAU. Pod koniec leczenia 94% pacjentów, którzy otrzymali grupową terapię schematów oprócz TAU w porównaniu z 16% pacjentów otrzymujących samą TAU, nie spełniało już kryteriów diagnostycznych BPD. Terapia grupowa terapii schematów doprowadziła do znacznego złagodzenia objawów i ogólnej poprawy funkcjonowania. Duże pozytywne efekty leczenia stwierdzone w badaniu grupowej terapii schematów sugerują, że modalność grupowa może wzmacniać lub katalizować aktywne składniki leczenia pacjentów z BPD. Od 2014 roku współpraca W 14 ośrodkach w sześciu krajach trwa randomizowana, kontrolowana próba w celu dalszego zbadania tej interakcji między grupami i terapią schematów.

Zobacz też

Notatki

Dalsza lektura

Literatura fachowa

Literatura samopomocowa

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Schema_therapy&oldid=1121610632 ”