Błędna diagnoza zaburzenia osobowości typu borderline

Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się przewlekłą niestabilnością relacji, obrazu siebie, nastrojów i afektów, które często jest błędnie diagnozowane . Ta błędna diagnoza może przybrać formę postawienia diagnozy BPD osobie, która w rzeczywistości nie spełnia kryteriów lub postawienia nieprawidłowej diagnozy alternatywnej w miejsce diagnozy BPD.

Diagnozy alternatywne

Błędna diagnoza zaburzenia osobowości typu borderline (BPD) może wynikać z wielu czynników. Jednym z tych czynników jest nakładanie się objawów różnych zaburzeń. Ponieważ BPD składa się z niestabilności nastroju, zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest często podawane jako alternatywna diagnoza. Ponadto trauma od dawna jest postrzegana jako składnik BPD i dlatego może utrudniać rozróżnienie między złożonym zespołem stresu pourazowego a BPD.

Złożone zaburzenie stresu pourazowego (C-PTSD)

Złożone zaburzenie stresowe pourazowe (C-PTSD) to diagnoza, która została wprowadzona do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie 11 (ICD-11), ale nie występuje w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, wydanie 5 (DSM-5 ). C-PTSD charakteryzuje się kombinacją wcześniej zdefiniowanych kryteriów PTSD (ponowne doświadczanie, unikanie i nadmierna czujność) oraz kryteriów unikalnych dla C-PTSD (rozregulowanie emocjonalne, trudności interpersonalne i negatywna samoocena). Fakt, że te unikalne kryteria C-PTSD są również podstawowymi cechami BPD, sprawia, że ​​oddzielenie C-PTSD i BPD współwystępujące z PTSD jest trudne. Ocena mająca na celu rozróżnienie różnicy między C-PTSD i BPD współistniejącym z może ocenić czynniki, takie jak różnice w kryteriach między tymi grupami. Kryteria, takie jak dysregulacja emocjonalna, częściej występują w postaci reaktywnego gniewu i / lub używania substancji u osób z C-PTSD. Natomiast bardziej w postaci samookaleczeń czy samobójstw przedstawia się liczba osób z BPD. Niestabilność relacji objawia się bardziej jako szybkie przejście od intensywnej idealizacji do umniejszania relacji między osobami z BPD. W przeciwieństwie do tego, osoby z C-PTSD mają tendencję do niestabilności relacji w wyniku braku bliskiego związku z partnerem. Jeśli chodzi o obraz siebie, osoby z BPD mogą mieć częste zmiany w swoim obrazie siebie, podczas gdy osoby z C-PTSD mają zwykle bardziej utrwalony negatywny obraz siebie. Te główne różnice dają wgląd w sposoby, w jakie C-PTSD może być nieprawidłowo podane zamiast BPD współwystępującego z PTSD lub odwrotnie. Dlatego ważne jest, aby klinicyści przeprowadzili kompleksową ocenę przed postawieniem którejkolwiek z tych diagnoz.

Choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD)

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe (ChAD) to zaburzenie nastroju charakteryzujące się wahaniami nastroju o różnym nasileniu. ChAD można dalej określić jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe I lub II. DSM-5 wymaga, aby osoba z chorobą afektywną dwubiegunową I doświadczyła co najmniej jednego epizodu maniakalnego, a osoba z chorobą afektywną dwubiegunową II doświadczyła co najmniej jednego epizodu hipomaniakalnego i co najmniej jednego epizodu depresyjnego. Zarówno epizody maniakalne, jak i hipomaniakalne składają się z „nienormalnie i uporczywie podwyższonego, ekspansywnego i drażliwego nastroju oraz… zwiększonej aktywności lub energii ukierunkowanej na cel…” Podczas gdy błędna diagnoza BPD w odniesieniu do ChAD może przybrać zarówno formę diagnozowania kogoś z BPD, który faktycznie ma BD lub odwrotnie, częstszym zjawiskiem są osoby, u których zdiagnozowano BD, które faktycznie lepiej spełniają kryteria BPD. W jednym z badań podano, że prawie 40% osób, u których zdiagnozowano BPD, otrzymało błędną diagnozę ChAD w pewnym momencie swojego życia, w porównaniu z zaledwie 10% osób w populacji ogólnej, które otrzymały błędną diagnozę ChAD. Dokładne uzasadnienie tego wysokiego wskaźnika błędnej diagnozy jest przedmiotem dyskusji wśród badaczy. Niektóre teorie zakładają, że błędy te są popełniane z powodu mylenia niestabilności BPD z objawami epizodu manii lub hipomanii. W innym badaniu przytacza się prostą niejednoznaczność kryteriów BPD jako przyczynę błędnej diagnozy, ponieważ osoby, które spełniły więcej kryteriów diagnozy BPD, rzadziej były błędnie diagnozowane z ChAD.

Konsekwencje błędnej diagnozy

Błędna diagnoza BPD może skutkować szeregiem negatywnych konsekwencji. Rozumowanie diagnozy wynika z debaty w dziedzinie zdrowia psychicznego. Mimo to jest postrzegany przede wszystkim jako służący zapewnianiu pracownikom służby zdrowia stanu zdrowia psychicznego pacjenta, informowaniu o metodach leczenia i pomocy w dokładnym zgłaszaniu skutecznych metod leczenia. Dlatego błędna diagnoza może skutkować takimi konsekwencjami, jak brak dostępu do odpowiednich leków psychiatrycznych lub brak leczenia psychologicznego opartego na dowodach dla ich zaburzeń.

Medyczny

Ponieważ diagnoza jest istotną częścią określenia, jakie leki należy przepisać pacjentowi lub czy pacjent odniósłby korzyść z psychofarmakoterapii, błędna diagnoza może mieć szereg niepożądanych skutków. Obecne badania wykazały, że chociaż niektóre leki na receptę mogą pomóc w określonych objawach BPD, nie ma leku, który udowodniłby, że zmniejsza objawy BPD jako całość. W przeciwieństwie do zaburzeń, takich jak choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD), szereg leków psychiatrycznych (np. lit, leki przeciwdrgawkowe, analogi GABA) stosuje się jako podejście pierwszego rzutu w leczeniu. Dostarczając osobom z BPD błędnych diagnoz, takich jak BD, osoby z BPD mogą być narażone na przyjmowanie leków, które nie wpłyną na ich symptomy i mogą powodować niepożądane skutki uboczne. Alternatywnie, osoby, u których zdiagnozowano BPD, które zamiast tego mogą mieć BD lub C-PTSD (złożone zaburzenie stresu pourazowego), mogą zostać pozbawione interwencji psychofarmakologicznych, które zmniejszyłyby nasilenie objawów.

Psychologiczny

Błędna diagnoza BPD może również skutkować niekorzystnymi konsekwencjami psychologicznymi, ponieważ diagnoza jest wykorzystywana do określania opartych na dowodach podejść terapeutycznych stosowanych w środowisku terapeutycznym. Podejścia terapeutyczne, takie jak dialektyczna terapia behawioralna i terapia poznawczo-behawioralna w przypadku zaburzeń osobowości typu borderline, to dwie oparte na dowodach metody leczenia, które okazały się skuteczne w leczeniu BPD. Przedstawiając błędną diagnozę, osoba z BPD prawdopodobnie nie miałaby dostępu do tych konkretnych metod leczenia, a zatem jej dostęp do leczenia BPD opartego na dowodach byłby opóźniony do czasu postawienia dokładnej diagnozy.