Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych
| Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych | |
|---|---|
| Inne nazwy | Początkowa demencja, izolowane upośledzenie pamięci |
| Specjalność | Neurologia |
| Objawy | Może obejmować upośledzenie pamięci (amnestyczne) lub problemy poznawcze, takie jak upośledzone podejmowanie decyzji, język lub umiejętności wzrokowo-przestrzenne (nieamnestyczne) |
| Zwykły początek | Zwykle pojawia się u dorosłych w wieku 65 lat lub starszych |
| typy | Amnestyczny, nieamnestyczny |
| Czynniki ryzyka | Wiek, wywiad rodzinny, choroby układu krążenia |
| Metoda diagnostyczna | Na podstawie objawów ocenianych przez neuropsychologa klinicznego poprzez obserwacje, neuroobrazowanie i badania krwi |
Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych ( MCI ) jest zaburzeniem neurokognitywnym , które obejmuje upośledzenie funkcji poznawczych wykraczające poza te oczekiwane na podstawie wieku i wykształcenia danej osoby, ale które nie są na tyle znaczące, aby zakłócać podstawowe czynności życia codziennego . MCI może występować jako etap przejściowy między normalnym procesem starzenia się a demencją , zwłaszcza chorobą Alzheimera . Obejmuje zarówno zaburzenia pamięciowe, jak i niepamięciowe. Przyczyna zaburzenia pozostaje niejasna, podobnie jak zapobieganie i leczenie, przy czym u około 50 procent osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, choroba Alzheimera rozwija się w ciągu pięciu lat. Rozpoznanie może również służyć jako wczesny wskaźnik innych rodzajów demencji, chociaż MCI może pozostać stabilny lub nawet ustąpić.
Łagodne zaburzenia funkcji poznawczych zostały ponownie wymienione jako łagodne zaburzenia neurokognitywne w DSM-5 i ICD-11 , przy czym ta ostatnia obowiązuje od 1 stycznia 2022 r.
Klasyfikacja
MCI może objawiać się różnymi objawami, ale generalnie dzieli się na dwa typy.
Amnestic MCI (aMCI) to łagodne upośledzenie funkcji poznawczych z utratą pamięci jako dominującym objawem; aMCI jest często postrzegane jako prodromalne stadium choroby Alzheimera . Badania sugerują, że osoby te mają tendencję do progresji do prawdopodobnej choroby Alzheimera w tempie około 10% do 15% rocznie. [ wymaga aktualizacji ] Możliwe, że zdiagnozowanie pogorszenia funkcji poznawczych może służyć jako wskaźnik MCI.
Nonamnestyczny MCI (naMCI) to łagodne upośledzenie funkcji poznawczych, w którym bardziej widoczne są upośledzenia w domenach innych niż pamięć (na przykład język, wzrokowo-przestrzenny, wykonawczy). Można go dalej podzielić na nieamnestyczny jedno- lub wielodomenowy MCI i uważa się, że osoby te są bardziej podatne na konwersję do innych demencji (na przykład otępienie z ciałami Lewy'ego ).
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób klasyfikuje MCI jako „ zaburzenie psychiczne i behawioralne ”.
Powoduje
Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI) może być spowodowane zmianami w mózgu wywołanymi we wczesnych stadiach choroby Alzheimera lub innych postaci demencji. [ potrzebne lepsze źródło ] Dokładne przyczyny MCI nie są znane. Kontrowersyjne jest, czy MCI w ogóle należy identyfikować jako zaburzenie.
Uważa się, że czynniki ryzyka zarówno demencji, jak i MCI są takie same: są to starzenie się, genetyczna (dziedziczna) przyczyna choroby Alzheimera lub innej demencji oraz choroby sercowo-naczyniowe.
Osoby z MCI mają zwiększone uszkodzenia oksydacyjne w jądrowym i mitochondrialnym DNA mózgu .
Diagnoza
Rozpoznanie MCI wymaga znacznej oceny klinicznej , dlatego wszechstronna ocena kliniczna, obejmująca obserwację kliniczną, neuroobrazowanie , badania krwi i testy neuropsychologiczne , jest najlepsza w celu wykluczenia alternatywnej diagnozy. MCI rozpoznaje się, gdy występuje:
- Dowody upośledzenia pamięci
- Zachowanie ogólnych zdolności poznawczych i funkcjonalnych
- Brak rozpoznanej demencji
Neuropatologia
Chociaż pacjenci z amnezją MCI mogą nie spełniać kryteriów choroby Alzheimera, pacjenci mogą znajdować się w przejściowym stadium rozwijającej się choroby Alzheimera.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala zaobserwować pogorszenie, w tym postępującą utratę istoty szarej w mózgu, od łagodnych zaburzeń poznawczych po pełnoobjawową chorobę Alzheimera. Technikę znaną jako obrazowanie PiB PET stosuje się do pokazania miejsc i kształtów złogów beta amyloidu u żywych osobników przy użyciu znacznika 11C , który wiąże się selektywnie z takimi złogami.
Leczenie
Od stycznia 2018 r. nie ma leków zatwierdzonych przez USFDA do leczenia łagodnych zaburzeń poznawczych. Ponadto według stanu na styczeń 2018 r. nie ma wysokiej jakości dowodów potwierdzających skuteczność jakichkolwiek leków farmaceutycznych lub suplementów diety do poprawy objawów poznawczych u osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Umiarkowana liczba wysokiej jakości dowodów potwierdza skuteczność regularnych ćwiczeń fizycznych w poprawie objawów poznawczych u osób z MCI. Badania kliniczne, w których ustalono skuteczność terapii ruchowej w przypadku MCI, obejmowały ćwiczenia wykonywane dwa razy w tygodniu przez okres sześciu miesięcy. Niewielka ilość dowodów wysokiej jakości potwierdza skuteczność treningu poznawczego do poprawy niektórych wskaźników funkcji poznawczych u osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi. Ze względu na heterogeniczność badań, w których oceniano wpływ treningu poznawczego u osób z MCI, nie ma konkretnych interwencji w zakresie treningu poznawczego, które zapewniałyby większe korzyści objawowe w przypadku MCI w porównaniu z innymi formami treningu poznawczego.
Wytyczne praktyki klinicznej Amerykańskiej Akademii Neurologii (AAN) dotyczące łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych ze stycznia 2018 r. stwierdzają, że klinicyści powinni zidentyfikować modyfikowalne czynniki ryzyka u osób z MCI, ocenić upośledzenie czynnościowe, zapewnić leczenie wszelkich objawów behawioralnych lub neuropsychiatrycznych oraz monitorować indywidualne stan poznawczy w czasie. Stwierdzono również, że leki powodujące zaburzenia funkcji poznawczych należy odstawić lub unikać, jeśli to możliwe. Ze względu na brak dowodów potwierdzających skuteczność inhibitorów cholinoesterazy u osób z MCI w wytycznych AAN stwierdzono, że klinicyści, którzy zdecydują się przepisać je w leczeniu MCI, muszą poinformować pacjentów o braku dowodów przemawiających za tą terapią. W wytycznych wskazano również, że klinicyści powinni zalecać osobom z MCI regularne ćwiczenia fizyczne w celu uzyskania korzyści związanych z objawami poznawczymi; Klinicyści mogą również zalecić trening poznawczy, który wydaje się przynosić pewne symptomy korzyści w zakresie niektórych pomiarów poznawczych.
Według badań przeprowadzonych w Anglii osoby z MCI często nie otrzymują odpowiedniej opieki i wsparcia w placówkach opieki zdrowotnej. To pozostawia ich i ich rodziny w zawieszeniu z niepewnością co do ich przyszłości i obawą przed możliwym rozwojem demencji. Brak usług nie wskazuje im również skutecznych sposobów zapobiegania demencji, takich jak ćwiczenia i kontakty społeczne. Skuteczne usługi zapobiegania demencji musiałyby być dostosowane do preferencji i pochodzenia ludzi.
Ponieważ MCI może reprezentować stan prodromalny klinicznej choroby Alzheimera, terapie proponowane dla choroby Alzheimera, takie jak przeciwutleniacze i inhibitory cholinoesterazy , mogą być potencjalnie użyteczne; jednak od stycznia 2018 r. nie ma dowodów potwierdzających skuteczność inhibitorów cholinoesterazy w leczeniu łagodnych zaburzeń poznawczych. Dwa leki stosowane w leczeniu choroby Alzheimera zostały ocenione pod kątem ich zdolności do leczenia MCI lub zapobiegania progresji do pełnej postaci choroby Alzheimera. Rywastygmina nie udało się zatrzymać lub spowolnić postępu choroby Alzheimera lub poprawić funkcji poznawczych u osób z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi; donepezil wykazywał jedynie niewielkie, krótkoterminowe korzyści i wiązał się z istotnymi działaniami niepożądanymi .
Interwencja
Obecne dowody sugerują, że interwencje oparte na funkcjach poznawczych poprawiają sprawność umysłową (tj. pamięć, funkcje wykonawcze, uwagę i szybkość) u osób starszych i osób z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Szczególnie natychmiastowe i opóźnione przywoływanie werbalne skutkowało wyższymi wynikami w treningu pamięci.
Odżywianie
Obecnie istnieje ograniczona liczba dowodów pozwalających na sformułowanie mocnych wniosków zalecających stosowanie dowolnej formy węglowodanów w zapobieganiu lub zmniejszaniu pogorszenia funkcji poznawczych u osób starszych z normalnymi funkcjami poznawczymi lub łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych. Potrzeba więc większej liczby dowodów o wyższej jakości, aby ocenić poprawę pamięci i znaleźć problemy żywieniowe spowodowane węglowodanami.
Perspektywy
MCI zwykle nie zakłóca codziennego życia, ale u około 50 procent osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, w ciągu pięciu lat rozwija się choroba Alzheimera (głównie u osób, u których zdiagnozowano zaburzenia pamięci). Ta diagnoza może również służyć jako wczesny wskaźnik innych rodzajów demencji, chociaż MCI może pozostać stabilny lub nawet ustąpić.
Rozpowszechnienie
Częstość występowania MCI różni się w zależności od wieku. Rozpowszechnienie MCI w różnych grupach wiekowych przedstawia się następująco: 6,7% w wieku 60–64 lata; 8,4% w wieku 65–69 lat, 10,1% w wieku 70–74 lat, 14,8% w wieku 75–79 lat i 25,2% w wieku 80–84 lat. Po dwuletniej obserwacji skumulowana częstość występowania otępienia wśród osób w wieku powyżej 65 lat , u których rozpoznano MCI, wynosiła 14,9%.
Ze względu na przesunięcie nacisku na wcześniejsze rozpoznanie otępienia, ocenianych jest więcej osób, które zgłaszają problemy z pamięcią. To z kolei prowadzi również do diagnozowania większej liczby osób, które mogą mieć MCI, który jest czynnikiem ryzyka demencji. Na całym świecie około 16% populacji w wieku powyżej 70 lat doświadcza pewnego rodzaju łagodnych zaburzeń poznawczych . [ wymagany cytat medyczny ]
Zobacz też
- Zaburzenia funkcji poznawczych związane z menopauzą – podobne objawy, pojawiają się wkrótce po menopauzie i mogą być leczone hormonalną terapią zastępczą