Zaburzenia wydalania

Zaburzenia wydalania
Inne nazwy Dermatillomania, zaburzenie skórowania, otarcia nerwicowe, trądzik przewlekły, patologiczne skubanie skóry (PSP), kompulsywne skubanie skóry (CSP), otarcia psychogenne
Derma me.JPG
Zdjęcie osoby z zespołem wydalania z ranami w wyniku skubania skóry na ramionach, ramionach i klatce piersiowej
Specjalność

Zaburzenie wydalania , bardziej znane jako dermatillomania , jest zaburzeniem psychicznym ze spektrum obsesyjno-kompulsyjnego , które charakteryzuje się powtarzającym się pragnieniem lub impulsem skubania własnej skóry, do tego stopnia, że ​​powoduje to psychiczne lub fizyczne uszkodzenie.

Symptomy i objawy

Kompulsywne skubanie kostek (przez usta) ilustrujące potencjalnie czasowe zniekształcenie dystalnych i proksymalnych stawów środkowego i małego palca.
Palce zostały kompulsywnie skubane i żute u kogoś z zaburzeniami wydalania i dermatofagią .
Kompulsywne skubanie twarzy za pomocą obcęgów i pęsety

Epizody skubania skóry są często poprzedzone lub towarzyszące napięciu, lękowi lub stresowi. W niektórych przypadkach po zerwaniu osoba dotknięta chorobą może odczuwać depresję. W takich momentach zwykle pojawia się kompulsywna potrzeba skubania, ściskania lub drapania powierzchni lub obszaru ciała, często w miejscu dostrzegalnego defektu skóry. Podczas zbierania można odczuwać ulgę lub satysfakcję.

Obszarem najczęściej wybieranym jest twarz, ale inne częste lokalizacje obejmują ramiona, nogi, plecy, dziąsła, szyję, ramiona, skórę głowy, brzuch, klatkę piersiową i kończyny, takie jak paznokcie, skórki, paznokcie stóp itp. Większość pacjentów z otarciami zgłaszają, że mają główny obszar ciała, na którym skupiają się podczas skubania, ale często przenoszą się do innych obszarów ciała, aby umożliwić wyleczenie głównego obszaru skubania. Osoby z zaburzeniem wydalania różnią się zachowaniem przy zbieraniu; niektórzy robią to krótko kilka razy dziennie, podczas gdy inni mogą wykonać jedną sesję zbierania, która może trwać godzinami. Najczęstszym sposobem wybierania jest używanie palców, chociaż znaczna mniejszość ludzi używa narzędzi, takich jak pinceta lub igły.

Zbieranie skóry często występuje w wyniku innej przyczyny wyzwalającej. Niektóre typowe czynniki wyzwalające to odczuwanie lub badanie nieprawidłowości na skórze oraz odczuwanie niepokoju lub innych negatywnych uczuć. Ten niepokój najczęściej wynika z rodzaju OCD, które może mieć różny stopień nasilenia i często pozostaje niezdiagnozowane.

Powikłania wynikające z zaburzenia wydalania obejmują infekcję w miejscu zbierania, uszkodzenie tkanek i posocznicę . Uszkodzenia spowodowane zrywaniem mogą być tak poważne, że wymagają przeszczepu skóry , a silne zrywanie może powodować ropnie naskórka . Ciężkie przypadki zaburzenia wydalania mogą powodować obrażenia zagrażające życiu. Na przykład w jednym zgłoszonym przypadku kobieta wybiła dziurę w grzbiecie nosa, którą trzeba było naprawić chirurgicznie, a 48-letnia kobieta przebiła skórę na szyi, odsłaniając tętnicę szyjną . Ból szyi lub pleców może powstać z powodu długotrwałej pozycji pochylonej podczas angażowania się w zachowanie. Poza obrażeniami fizycznymi, zaburzenie przeczosu może powodować poważne fizyczne blizny i zniekształcenia.

Zaburzenie wydalania może wywoływać u osób uczucie intensywnej bezradności, winy, wstydu i zakłopotania, co znacznie zwiększa ryzyko samookaleczenia . Badania wykazały, że zaburzenie wydalania objawiało się myślami samobójczymi u 12% osób z tym schorzeniem, próbami samobójczymi u 11,5% osób z tym schorzeniem i hospitalizacjami psychiatrycznymi u 15% osób z tym schorzeniem.

Powoduje

Istnieje wiele różnych teorii dotyczących przyczyn zaburzeń wydalania, w tym czynników biologicznych i środowiskowych.

Powszechną hipotezą jest to, że zaburzenie wydalania jest często mechanizmem radzenia sobie z podwyższonym poziomem zamieszania, nudy, niepokoju lub stresu u danej osoby oraz że osoba ma upośledzoną reakcję na stres. Przegląd badań behawioralnych znalazł poparcie w tej hipotezie, ponieważ wydaje się, że skubanie skóry jest utrzymywane przez automatyczne wzmocnienie w obrębie jednostki.

W przeciwieństwie do teorii neurologicznych, niektórzy psychologowie uważają, że zachowanie związane z wybieraniem może być wynikiem tłumionej wściekłości odczuwanej wobec autorytarnych rodziców . Podobna teoria głosi, że apodyktyczni rodzice mogą powodować takie zachowanie u swoich dzieci.

neurologiczne

Istnieje ograniczona wiedza na temat neurobiologii, która napędza zaburzenie wydalania, i przeprowadzono niewiele badań neuroobrazowania osób z zaburzeniem wydalania.

Osoby, które mają zaburzenie wydalania wraz z innymi zdiagnozowanymi stanami, zgłaszają różne motywacje do zbierania. Osoby z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym i zaburzeniem wydalania zgłaszają, że będą skubać skórę z powodu postrzeganego zanieczyszczenia skóry, podczas gdy osoby z zaburzeniem dysmorficznym ciała (BDD) i zaburzeniem wydalania podobno wybierają, aby naprawić postrzegane niedoskonałości skóry.

Badania wykazały związek między dopaminą a chęcią skubania. Wykazano, że narkotyki takie jak kokaina i metamfetamina , które zwiększają farmakologiczne działanie dopaminy, powodują niekontrolowane skubanie u użytkowników. Leki te mogą wywoływać uczucie mrowienia , które sprawia wrażenie, jakby coś pełzało po skórze lub pod nią. Zatem zaburzenie wydalania może wynikać z dysfunkcji funkcji nagrody dopaminy.

Może istnieć inne neurologiczne wyjaśnienie zaburzenia wydalania: osoby z tym schorzeniem mają mniejszą kontrolę hamowania motorycznego, ale nie wykazują oznak różnicy w elastyczności poznawczej w porównaniu z osobami bez tego schorzenia. Kontrola hamowania motorycznego jest funkcją prawego bocznego obwodu czołowo-prążkowiowego , który obejmuje prawą dolną przednią i obustronną przednią korę zakrętu obręczy . Upośledzenie kontroli hamowania motorycznego jest podobne do stanów neurologicznych osób, które mają problemy z tłumieniem niewłaściwych zachowań, takich jak używanie metamfetaminy.

Komponenty genetyczne

Istnieją znaczące dowody sugerujące, że zaburzenia zrywania skóry są spowodowane odziedziczonymi cechami lub genami. Przeprowadzono wiele małych badań z podobnymi wnioskami w odniesieniu do genu SAPAP3. Nadmierne szczotkowanie przez myszy zostało zaobserwowane przez naukowców po delecji genu SAPAP3. Ta obserwacja skłoniła naukowców do zbadania wpływu genu SAPAP3 na pacjentów z trichotillomanią — zaburzeniem charakteryzującym się tymi samymi zachowaniami skierowanymi na własną głowę i włosy na ciele. Badanie to ujawniło istotny związek między polimorfizmem pojedynczego nukleotydu (SNP) w genie SAPAP3 a trichotillomanią.

Diagnoza

Pojawiły się kontrowersje co do utworzenia oddzielnej kategorii w DSM-5 dla zaburzenia otarcia (skubania skóry). Dwa główne powody sprzeciwu wobec włączenia zaburzenia wydalania do DSM-5 to: zaburzenie wydalania może być po prostu objawem innego zaburzenia podstawowego, np. OCD lub BDD, a zaburzenie wydalania jest jedynie złym nawykiem i przez pozwolenie temu zaburzeniu na uzyskanie własnej odrębnej kategorii zmusiłoby DSM do włączenia szerokiej gamy złych nawyków jako oddzielnych zespołów, np. obgryzania paznokci, dłubania w nosie, wyrywania włosów itp. Stein argumentował, że zaburzenie wydalania kwalifikuje się jako odrębny zespół i powinien być sklasyfikowany jako osobna kategoria, ponieważ: [ potrzebne źródło ]

  • Zaburzenie wydalania występuje jako zaburzenie pierwotne, a nie jako podzbiór większego zaburzenia.
  • Zaburzenie wydalania ma dobrze zdefiniowane cechy kliniczne.
  • Gromadzone są dane dotyczące cech klinicznych i kryteriów diagnostycznych tego schorzenia.
  • Istnieje wystarczająca ilość danych, aby utworzyć to jako oddzielną kategorię zaburzeń wydalania.
  • Częstość występowania zaburzenia wydalania jest wysoka w populacji.
  • Zaproponowano już kryteria diagnostyczne tej choroby.
  • Klasyfikacja zaburzenia wydalania jako osobnego stanu prowadziłaby do lepszych badań i lepszych wyników leczenia.
  • Klasyfikacja jako odrębny stan doprowadziłaby do większej świadomości tego zaburzenia i zachęciłaby więcej osób do poddania się leczeniu.

W niedawnym badaniu wykorzystano nową skalę stosowaną do diagnozowania przeczosów, a wyniki opublikowano w International Journal of Environmental Research and Public Health w maju 2022 r. Skala nosi tytuł: Diagnostic Interview for Skin Picking Problems (DISP). DISP ma na celu potwierdzenie kryteriów diagnozy DSM-5, w połączeniu z wywiadem klinicznym w celu określenia częstotliwości skubania skóry i dotkniętych obszarów ciała. Wstępne wyniki uczestników badania (n = 120) wykazują potwierdzenie kliniczne na zadowalającym poziomie, przy czym 88% uczestników zostało zidentyfikowanych za pomocą DISP jako spełniające kryteria DSM-5. Dodatkowo badacze przeprowadzili 5-miesięczny okres ważności w celu określenia zgodności ze skalą. Dane pokazują, że klinicyści mogą spodziewać się uzyskania spójnych danych przy stosowaniu skali w zakresie od zadowalającego do doskonałego poziomu diagnozy.

Jednak przegląd literatury naukowej przeprowadzony przez Jenkinsa i in. na temat zaburzeń wydalania jako odrębnej kategorii w DSM-5 doszli do wniosku, że takie rozróżnienie wymaga więcej dowodów. Ponieważ zaburzenie wydalania różni się od innych stanów i zaburzeń, które powodują skubanie skóry, każda diagnoza zaburzenia wydalania musi uwzględniać różne inne schorzenia jako możliwe przyczyny przed zdiagnozowaniem u pacjenta zaburzenia wydalania. Istnieje wiele stanów, które powodują swędzenie i skubanie skóry, w tym: egzema , łuszczyca , cukrzyca , choroby wątroby , choroba Hodgkina , czerwienica prawdziwa , toczeń układowy i zespół Pradera-Williego .

Aby lepiej zrozumieć zaburzenie wydalania, naukowcy opracowali różne skale do kategoryzacji zachowań polegających na skubaniu skóry. Należą do nich Skala wpływu zbierania skóry (SPIS) oraz Inwentarz Milwaukee dla wymiarów zbierania skóry dorosłych. SPIS został stworzony, aby mierzyć, w jaki sposób skubanie skóry wpływa na jednostkę społecznie, behawioralnie i emocjonalnie.

Od wydania piątego Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) w maju 2013 r., zaburzenie to jest klasyfikowane jako odrębny stan w kategorii „Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i pokrewne” i jest określane jako „drapanie (skubanie skóry) nieład". Materiał diagnostyczny jest następujący:

  1. Powtarzające się skubanie skóry, powodujące obrażenia
  2. Powtarzające się próby zaprzestania zbierania podczas ciągłych nawrotów
  3. Zrywanie powoduje znaczną dozę dystresu i znacznie upośledza codzienne funkcjonowanie
  4. Zbieranie nie jest spowodowane ani nie może być lepiej wyjaśnione fizjologicznymi skutkami substancji lub zaburzeniem medycznym
  5. Zrywanie nie jest dokładniej przypisywane innemu zaburzeniu psychicznemu

Klasyfikacja

Od czasu DSM-5 (2013) zaburzenie wydalania jest klasyfikowane w ICD-10 jako „Zaburzenie wycierania (skubania skóry) L98.1” ; i nie jest już klasyfikowany jako „Zaburzenie kontroli impulsów” (f63).

Zaburzenie wydalania definiuje się jako „powtarzające się i kompulsywne skubanie skóry, które powoduje uszkodzenie tkanki”.

Jego najbardziej oficjalną nazwą od jakiegoś czasu była „dermatillomania”. Od wydania DSM-5 w maju 2013 r. Zaburzenie wydalania jest klasyfikowane jako odrębny stan w ramach „Zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych i pokrewnych” i jest określane jako „zaburzenie wyczesywania (skubania skóry)”. [ potrzebne źródło ]

Podobieństwa z innymi warunkami

Niemożność opanowania chęci skubania jest podobna do chęci kompulsywnego wyrywania sobie włosów, czyli trichotillomanii . Naukowcy zauważyli następujące podobieństwa między trichotillomanią a zaburzeniem wydalania: objawy są rytualne, ale nie ma poprzedzających ich obsesji; istnieją podobne wyzwalacze kompulsywnych działań; oba warunki wydają się odgrywać rolę w modyfikowaniu poziomu pobudzenia podmiotu; a wiek zachorowania w obu stanach jest podobny. Istnieje również wysoki poziom współwystępowania między tymi, którzy mają trichotillomanię, a tymi, którzy mają zaburzenie wydalania. Godna uwagi różnica między tymi stanami polega na tym, że zbieranie skóry wydaje się być zdominowane przez kobiety, podczas gdy trichotillomania jest bardziej równomiernie rozłożona między płciami. Akronim skupionych na ciele powtarzających się zaburzeń zachowania (BFRB) jest używany do scharakteryzowania zachowań związanych z przeczesywaniem i trichotillomanią. Jednym ze wspólnych zachowań jest kontynuowanie wybierania jako wrażenia emocjonalnego lub nagrody. Obejmuje to wybieranie w celu rozwiązania negatywnych myśli lub emocji lub rozwinięte zachowanie automatycznego wybierania. To automatyczne zbieranie staje się nawykiem i jest chorobą współistniejącą z ADHD. W 2018 roku nowe badanie dotyczące zespołu Tourette'a (TS), trichotillomanii i przeczosów ujawniło współwystępowanie tych samych zaburzeń. Uczestnicy zostali przebadani przez personel kliniczny w klinikach obsługujących pacjentów z zespołem Tourette'a. Do pacjentów tych włączono następnie wypełnione kwestionariusze samoopisowe. Z ogólnej liczby uczestników ZT (n = 811) u 13% rozpoznano trichotillomanię i przeczosy. Taką istotność wyników odnotowano przy zaleceniu badań przesiewowych u dzieci z rozpoznaniem ZT. Pomoże to klinicystom w badaniach przesiewowych pod kątem trichotillomanii i przeczosów lub czynników ryzyka dla obu. Podobnie jak w przypadku dorosłej populacji kobiet, dziewczęta są bardziej dotknięte zaburzeniami niż chłopcy.

Badania sugerują również, że zaburzenie wydalania może być traktowane jako rodzaj zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD). Zaburzenia wydalania i OCD są podobne, ponieważ oba obejmują „powtarzające się zaangażowanie w zachowania o zmniejszonej kontroli”, a także oba ogólnie zmniejszają niepokój.

Niemniej jednak Odlaug i Grant zasugerowali, że zaburzenie wydalania jest bardziej zbliżone do zaburzenia związanego z używaniem substancji niż OCD. Twierdzą, że zaburzenie wydalania różni się od OCD w następujący sposób:

  • Znacznie większy odsetek kobiet ma zaburzenie wydalania.
  • Zaburzenia wydalania mogą być z natury przyjemne, podczas gdy OCD nie.
  • Terapie, które są ogólnie skuteczne u pacjentów z OCD (tj. SSRI i terapia ekspozycyjna ), nie są tak skuteczne u pacjentów z zaburzeniem wydalania.
  • W przeciwieństwie do OCD, skubanie skóry rzadko jest spowodowane obsesyjnymi myślami.

Odlaug i Grant dostrzegli następujące podobieństwa między osobami z dermatillomanią a pacjentami uzależnionymi:

  • Przymus angażowania się w negatywne zachowanie pomimo wiedzy o szkodzie.
  • Brak kontroli nad problematycznym zachowaniem.
  • Silna potrzeba zaangażowania się w zachowanie przed zaangażowaniem.
  • Uczucie przyjemności podczas angażowania się w zachowanie lub uczucie ulgi lub zmniejszonego niepokoju po zaangażowaniu się w zachowanie.

Jedno z badań, które potwierdziło teorię uzależnienia od zbierania, wykazało, że 79% pacjentów z zaburzeniem wydalania zgłosiło przyjemne uczucie podczas zbierania.

Odlaug i Grant argumentują również, że dermatillomania może mieć kilka różnych przyczyn psychologicznych, co wyjaśniałoby, dlaczego niektórzy pacjenci wydają się bardziej narażeni na objawy OCD, a inni na uzależnienie. Sugerują, że leczenie niektórych przypadków przeczosów jako uzależnienia może przynieść większy sukces niż traktowanie ich jako formy OCD.

Leczenie

Wiedza na temat skutecznych metod leczenia zaburzeń wydalania jest niewielka, pomimo częstości występowania tego schorzenia. Istnieją dwie główne klasy terapii zaburzeń wydalania: farmakologiczne i behawioralne.

Osoby z zaburzeniem wydalania często nie szukają leczenia swojego stanu, głównie z powodu poczucia zakłopotania, wyobcowania, braku świadomości lub przekonania, że ​​​​stanu tego nie można wyleczyć. Jedno z badań wykazało, że tylko 45% osób z zaburzeniami wydalania kiedykolwiek szukało leczenia, a tylko 19% kiedykolwiek otrzymało leczenie dermatologiczne. Inne badanie wykazało, że tylko 30% osób z tym zaburzeniem szukało leczenia.

Lek

Istnieje kilka różnych klas środków do leczenia farmakologicznego, które mają pewne wsparcie w leczeniu zaburzeń wydalania: SSRI; antagoniści opioidów ; środki przeciwpadaczkowe; i glutaminergiczne . Oprócz tych klas leków, w małych badaniach przetestowano również niektóre inne produkty farmakologiczne.

Leki przeciwpsychotyczne, przeciwlękowe, przeciwdepresyjne i przeciwpadaczkowe były stosowane w leczeniu skubania skóry, z różnym skutkiem.

SSRI okazały się skuteczne w leczeniu OCD, co stanowi argument przemawiający za leczeniem tej samej terapii zaburzenia wydalania. Niestety, badania kliniczne nie dostarczyły wyraźnego potwierdzenia tego, ponieważ nie przeprowadzono dużych, podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań nad terapią SSRI w zaburzeniach wydalania. W rzeczywistości, w metaanalizie leczenia farmakologicznego zaburzeń wydalania, stwierdzono, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i lamotrygina nie były bardziej skuteczne niż placebo w przypadku długotrwałych efektów. Przeglądy leczenia zaburzeń wydalania wykazały, że następujące leki mogą być skuteczne w zmniejszaniu zachowań związanych z skubaniem: doksepina , klomipramina , naltrekson , pimozyd i olanzapina . Niewielkie badania fluoksetyny , SSRI, w leczeniu zaburzenia wydalania wykazały, że lek zmniejsza niektóre aspekty skubania skóry w porównaniu z placebo, ale nie zaobserwowano pełnej remisji. Jedno małe badanie pacjentów z zaburzeniem wydalania leczonych citalopramem , innym lekiem z grupy SSRI, wykazało, że ci, którzy przyjmowali ten lek, znacząco obniżyli swoje wyniki w Skali Obsesyjno-Kompulsyjnej Yale - Browna w porównaniu z placebo, ale nie było znaczącego pogorszenia ostrości wzroku. analogowa skala zachowań związanych z wybieraniem.

Chociaż nie przeprowadzono badań na ludziach dotyczących antagonistów opioidów w leczeniu zaburzeń wydalania, przeprowadzono badania wykazujące, że produkty te mogą ograniczać samoobgryzanie u psów z lizaniem akralnym , co według niektórych jest dobrym modelem zwierzęcym dla skoncentrowanych na ciele, powtarzalnych zachowanie. Ponadto opisy przypadków potwierdzają stosowanie tych antagonistów opioidów w leczeniu zaburzeń wydalania. Antagoniści opioidów działają poprzez wpływ na obwody dopaminy, zmniejszając w ten sposób przyjemne efekty zbierania.

Inną klasą możliwych terapii farmakologicznych są środki glutaminergiczne, takie jak N-acetylocysteina (NAC). Produkty te wykazały pewną zdolność do zmniejszania innych problematycznych zachowań, takich jak uzależnienie od kokainy i trichotillomania. Niektóre studia przypadku i niektóre małe badania NAC wykazały spadek zbierania w wyniku leczenia NAC w porównaniu z placebo.

Zaburzenia wydalania i trichotillomania były leczone inozytolem .

Topiramat , lek przeciwpadaczkowy, był stosowany w leczeniu zaburzeń wydalania; w małym badaniu osób z zespołem Pradera-Williego stwierdzono, że zmniejsza zrywanie skóry.

Leczenie psychologiczne

Leczenie obejmuje terapię poznawczo-behawioralną , terapię behawioralną wzmocnioną akceptacją oraz terapię akceptacji i zaangażowania (ACT).

Kilka badań wykazało, że trening odwracania nawyków związany z treningiem świadomości zmniejsza zachowania polegające na skubaniu skóry u osób z zaburzeniem wydalania, które nie mają problemów psychologicznych. Trening odwracania nawyków obejmuje wzmacnianie świadomości i trening konkurencyjnych reakcji. Na przykład w jednym z badań trening reagowania na współzawodnictwo wymagał od uczestników zaciśnięcia pięści przez jedną minutę zamiast wybierania lub w odpowiedzi na stan, który zwykle prowokuje zachowanie polegające na wybieraniu. W niedawnym badaniu uczestników (n = 113), u których zdiagnozowano zaburzenia erekcji, mniej niż 50% zgłosiło się na wizytę do psychiatry. Wobec braku danych długoterminowych, które dotyczą pacjentów ze skierowaniami psychiatrycznymi w wyniku ED, niewiele wiadomo na temat powodów, dla których pacjenci nie realizują skierowania lub co jeszcze jest potrzebne, aby zapewnić dostęp do opieki. Ogólnie rzecz biorąc, mniej niż 25% uczestników tego badania osiągnęło długoterminowe wyniki, co podkreśla potrzebę wspólnego podejścia zespołowego do leczenia w kilku dyscyplinach, w tym PCP, dermatologii, psychologii i psychiatrii w razie potrzeby.

Niepełnosprawny rozwojowo

Przetestowano kilka różnych interwencji behawioralnych w leczeniu zaburzeń wydalania u osób z zaburzeniami rozwojowymi. [ potrzebne źródło ]

Jedną z metod jest noszenie przez osoby odzieży ochronnej, która ogranicza zdolność pacjenta do skubania ciała, np. rękawiczek lub maski na twarz.

Inne terapie behawioralne próbują zmienić zachowanie, zapewniając różne zachęty. W ramach różnicowego wzmocnienia innego zachowania (DRO) pacjent jest nagradzany, jeśli jest w stanie powstrzymać się od zbierania przez określony czas. W przeciwieństwie do DRO, Zróżnicowane Wzmocnienie Niezgodnego Zachowania (DRI) nagradza jednostkę za angażowanie się w alternatywne zachowanie, które nie może fizycznie wystąpić w tym samym czasie co zachowanie problemowe (np. siedzenie na rękach zamiast skubania skóry). Wreszcie, zróżnicowane wzmacnianie zachowań alternatywnych nagradza zachowanie, które niekoniecznie jest niezgodne z zachowaniem docelowym, ale pełni tę samą funkcję co zachowanie docelowe (np. dostarczanie ludziom konkurencyjnego zachowania w celu zajęcia ich czasu zamiast skubania skóry).

Zgłoszono, że wszystkie te techniki odniosły pewien sukces w małych badaniach, ale żadna nie została przetestowana na wystarczająco dużych populacjach, aby dostarczyć ostatecznych dowodów na ich skuteczność.

Biofeedback

Wstępne dowody sugerują, że przydatne mogą być urządzenia, które dostarczają informacji zwrotnych, gdy występuje aktywność.

Rokowanie

Zazwyczaj osoby z zaburzeniem wydalania stwierdzają, że zaburzenie to przeszkadza w codziennym życiu. Wstyd, zakłopotanie i upokorzenie utrudniają im ukrywanie swojego zaburzenia poprzez niewychodzenie z domu, noszenie długich rękawów i spodni nawet w upale lub zakrywanie widocznych uszkodzeń skóry kosmetykami i/lub bandażami. Nieleczone zaburzenie wydalania może trwać od 5 do 21 lat. Jednak wielu lekarzy uważa to zaburzenie za stałą diagnozę. Udokumentowano, że otarcia są aktywne od początku w dzieciństwie i pozostają aktywne przez całe życie dorosłe.

Epidemiologia

Częstość występowania zaburzenia wydalania nie jest dobrze poznana.

Szacunkowe rozpowszechnienie tego schorzenia waha się od 1,4 do 5,4% w populacji ogólnej. Jedno badanie telefoniczne w USA wykazało, że 16,6% respondentów „dłubało skórę do momentu zauważalnego uszkodzenia tkanki”, a 1,4% kwalifikowałoby się jako spełniające wymagania zaburzenia wydalania. Inne badanie społeczności wykazało, że 5,4% miało zaburzenie wydalania. Ankieta przeprowadzona wśród studentów wykazała wskaźnik 4%. Jedno z badań wykazało, że wśród pełnosprawnych dorosłych 63% osób zajmowało się jakąś formą skubania skóry, a 5,4% zajmowało się poważnym skubaniem skóry. Wreszcie, badanie pacjentów dermatologicznych wykazało, że 2% miało zaburzenie wydalania.

U niektórych pacjentów zaburzenie wydalania rozpoczyna się wraz z pojawieniem się trądziku w okresie dojrzewania, ale przymus utrzymuje się nawet po ustąpieniu trądziku. Choroby skóry, takie jak rogowacenie mieszkowe, łuszczyca i egzema, mogą również wywoływać to zachowanie. U pacjentów z trądzikiem pielęgnacja skóry jest nieproporcjonalna do nasilenia trądziku. Niektóre stresujące wydarzenia, w tym konflikty małżeńskie, śmierć przyjaciół lub rodziny oraz niechciane ciąże, zostały powiązane z początkiem choroby. Jeśli zaburzenie wydalania nie występuje w okresie dojrzewania, innym powszechnym wiekiem zachorowania jest wiek od 30 do 45 lat. Ponadto udokumentowano, że wiele przypadków zaburzenia wydalania zaczyna się u dzieci w wieku poniżej 10 lat. Jedno małe badanie pacjentów z zaburzeniem wydalania stwierdzili, że 47,5% z nich miało wczesny początek zaburzenia wydalania, które zaczęło się przed 10 rokiem życia. Traumatyczne wydarzenia z dzieciństwa mogą inicjować zachowanie. [ potrzebne źródło ]

Zaburzenia wydalania występują statystycznie częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Zaburzenie wydalania ma wysoki wskaźnik współwystępowania z innymi stanami psychicznymi, zwłaszcza z zaburzeniami nastroju i lękowymi. Jedno badanie pacjentów z zaburzeniem wydalania wykazało, że 56,7% miało również zaburzenie osi I DSM-IV , a 38% miało problemy z używaniem substancji. Badania wykazały następujące wskaźniki zaburzeń psychicznych stwierdzanych u pacjentów z zaburzeniami wydalania: trichotillomania (38,3%), zaburzenia związane z używaniem substancji (38%), duże zaburzenia depresyjne (około 31,7% do 58,1%), zaburzenia lękowe (około 23% do 56 %), zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (około 16,7% do 68%) i dysmorfia ciała (około 26,8% do 44,9%). Występują również wyższe wskaźniki zaburzeń wydalania u pacjentów w placówkach psychiatrycznych; badanie nastoletnich pacjentów szpitali psychiatrycznych wykazało, że zaburzenie wydalania występowało u 11,8% pacjentów. Występuje również z dużą częstością w niektórych innych stanach: 44,9% pacjentów z dysmorfią ciała ma również zaburzenie wydalania; 8,9% pacjentów z OCD ma zaburzenie wydalania; a 8,3% pacjentów z trichotillomanią ma zaburzenie wydalania.

Zrywanie skóry jest również powszechne u osób z pewnymi zaburzeniami rozwojowymi; na przykład zespół Pradera-Williego i zespół Smitha-Magenisa . Badania wykazały, że 85% osób z zespołem Pradera-Williego również zajmuje się skubaniem skóry. Dzieci z zaburzeniami rozwojowymi są również bardziej narażone na zaburzenia wydalania.

Zaburzenie wydalania koreluje również z „upośledzeniami społecznymi, zawodowymi i akademickimi, zwiększonymi problemami zdrowotnymi i psychicznymi (w tym lękiem, depresją, zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi)… i obciążeniem finansowym”. Zaburzenie wydalania ma również wysoki stopień współwystępowania z trudnościami zawodowymi i małżeńskimi.

Używanie substancji jest często obecne, a osoby z zaburzeniami wydalania dwukrotnie częściej mają krewnych pierwszego stopnia , którzy mają zaburzenia związane z używaniem substancji, niż osoby bez tej choroby.

Niektóre przypadki powtarzających się zachowań skupionych na ciele u bliźniaków jednojajowych również sugerują czynnik dziedziczny.

W badaniu Excoriation z 2020 r. mającym na celu określenie zmiennych, takich jak: dane demograficzne, SES, stan cywilny i płeć, ponad 75% uczestników to kobiety, ponad 45% wszystkich uczestników było bezrobotnych, a ponad 60% było w związku małżeńskim status, który wahał się od bycia singlem do rozwiedzionego lub owdowiałego. Ponieważ kobiety odpowiadają za diagnozę niż jakakolwiek inna grupa, przyszłe badania powinny mieć na celu odkrycie powodów, dla których kobiety są bardziej dotknięte otarciami oraz czy otarcia mają związek ze stanem cywilnym lub szczęściem w życiu.

Historia

Pierwszą znaną wzmiankę o zaburzeniach wydalania w druku można znaleźć w 1898 roku u francuskiego dermatologa Louisa-Anne-Jeana Brocqa , opisując dorastającą pacjentkę, która miała niekontrolowane wypryski na trądziku.

Społeczeństwo i kultura

Zaburzenie wydalania było tematem kilku odcinków Obsessed , telewizyjnego serialu dokumentalnego, który koncentruje się na leczeniu zaburzeń lękowych. Zaburzenie wydalania jest pokazane jako objaw lęku i OCD Niny Sayers w filmie Czarny łabędź . [ potrzebne źródło ]

Podczas konkursu Miss America 2021 Miss Alaska 2021 Emma Broyles podkreśliła swoją wrażliwość i otwartość w mediach społecznościowych na temat zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i dermatillomanii, a także swoją historię wolontariatu na Olimpiady Specjalne . Została koronowana na Miss America 2022 .

Zobacz też

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Excoriation_disorder&oldid=1136391565 ”