Syfilis
 | |
| Syfilis | |
|---|---|
| Mikrografia elektronowa Treponema pallidum | |
| Specjalność | Choroba zakaźna |
| Objawy | Jędrne, bezbolesne, nie swędzące owrzodzenie skóry |
| Powoduje | Treponema pallidum zwykle rozprzestrzenia się drogą płciową |
| Metoda diagnostyczna | Badania krwi , mikroskopia ciemnego pola zainfekowanego płynu |
| Diagnostyka różnicowa | Wiele innych chorób |
| Zapobieganie | Prezerwatywy , Długotrwałe związki monogamiczne |
| Leczenie | Antybiotyki |
| Częstotliwość | 45,4 mln / 0,6% (2015) |
| Zgony | 107 000 (2015) |
Kiła ( / infekcją s ɪ f ə l ɪ s / ) jest przenoszoną drogą płciową wywołaną przez bakterię Treponema pallidum podgatunek pallidum . Objawy przedmiotowe i podmiotowe kiły różnią się w zależności od tego, w którym z czterech etapów ją przedstawia (pierwotny, wtórny, utajony i trzeciorzędowy). Pierwotne stadium klasycznie objawia się pojedynczym wrzodem (twarde, bezbolesne, nie swędzące owrzodzenie skóry zwykle o średnicy od 1 cm do 2 cm), chociaż mogą występować liczne rany. W przypadku kiły wtórnej występuje rozlana wysypka , która często obejmuje dłonie i podeszwy stóp. Mogą również występować owrzodzenia w jamie ustnej lub pochwie. W przypadku kiły utajonej, która może trwać latami, objawy są nieliczne lub nie występują wcale. W kile trzeciorzędowej występują dziąsła (miękkie, nienowotworowe narośla), problemy neurologiczne lub objawy sercowe. Kiła jest znana jako „ wielki naśladowca ”, ponieważ może powodować objawy podobne do wielu innych chorób.
Kiła najczęściej rozprzestrzenia się poprzez aktywność seksualną . Może być również przenoszona z matki na dziecko w czasie ciąży lub przy porodzie, powodując wrodzoną kiłę . Inne choroby wywoływane przez bakterie Treponema obejmują ziele ( T. pallidum subspecies pertenue ), pinta ( T. carateum ) i nieweneryczną kiłę endemiczną ( T. pallidum subspecies endemicum ). Te trzy choroby zazwyczaj nie są przenoszone drogą płciową. Diagnozę stawia się zazwyczaj na podstawie badań krwi ; bakterie można również wykryć za pomocą mikroskopii ciemnego pola . Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (USA) zalecają przetestowanie wszystkich kobiet w ciąży.
Ryzyko przeniesienia kiły drogą płciową można zmniejszyć stosując prezerwatywy lateksowe lub poliuretanowe . Kiłę można skutecznie leczyć antybiotykami . Preferowanym antybiotykiem w większości przypadków jest penicylina benzatynowa wstrzykiwana domięśniowo . U osób z ciężką alergią na penicylinę można zastosować doksycyklinę lub tetracyklinę . U osób z kiłą układu nerwowego dożylna penicylina benzylowa lub ceftriakson jest polecany. Podczas leczenia u pacjentów może wystąpić gorączka, ból głowy i bóle mięśni , reakcja znana jako Jarisch-Herxheimer .
W 2015 roku około 45,4 miliona osób miało zakażenia kiłą, z czego sześć milionów to nowe przypadki. W 2015 r. spowodował on około 107 000 zgonów, w porównaniu z 202 000 w 1990 r. Po dramatycznym spadku wraz z dostępnością penicyliny w latach czterdziestych XX wieku, wskaźniki infekcji wzrosły w wielu krajach od przełomu tysiącleci, często w połączeniu z ludzkim wirusem niedoboru odporności ( HIV). Uważa się, że jest to częściowo spowodowane zwiększoną aktywnością seksualną, prostytucją i rzadszym stosowaniem prezerwatyw .
Symptomy i objawy
Kiła może objawiać się w jednym z czterech różnych stadiów: pierwotnym, wtórnym, utajonym i trzeciorzędowym, a także może występować wrodzona . Został nazwany „wielkim naśladowcą” przez Sir Williama Oslera ze względu na różnorodne prezentacje.
Podstawowy
Kiła pierwotna jest zwykle nabywana przez bezpośredni kontakt seksualny z zakaźnymi zmianami chorobowymi innej osoby. Po około 2–6 tygodniach od kontaktu (okres 10–90 dni) w miejscu pojawia się zmiana skórna, zwana wrzodem , zawierająca zakaźne krętki . Jest to klasycznie (40% przypadków) pojedyncze, jędrne, bezbolesne, nie swędzące owrzodzenie skóry o czystej podstawie i ostrych brzegach o wielkości około 0,3–3,0 cm. Zmiana może przybrać niemal każdą postać. W postaci klasycznej ewoluuje od plamki do grudki i ostatecznie do nadżerki lub wrzód . Czasami mogą występować liczne zmiany (~40%), przy czym zmiany wielokrotne występują częściej w przypadku koinfekcji wirusem HIV. Zmiany mogą być bolesne lub tkliwe (30%) i mogą występować w miejscach innych niż narządy płciowe (2–7%). Najczęstszą lokalizacją u kobiet jest szyjka macicy (44%), penis u heteroseksualnych mężczyzn (99%) oraz odbyt i odbyt u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (34%). Powiększenie węzłów chłonnych często (80%) występuje wokół obszaru zakażenia, występując od 7 do 10 dni po utworzeniu się chancre. The zmiana może utrzymywać się przez trzy do sześciu tygodni, jeśli nie jest leczona.
Wtórny
Kiła wtórna występuje około czterech do dziesięciu tygodni po pierwotnym zakażeniu. Chociaż choroba wtórna jest znana z wielu różnych sposobów, w jakie może się objawiać, objawy najczęściej obejmują skórę , błony śluzowe i węzły chłonne . Na tułowiu i kończynach, w tym na dłoniach i podeszwach, może pojawić się symetryczna, czerwonawo-różowa, nieswędząca wysypka . Wysypka może stać się plamisto-grudkowa lub krostkowa . Może tworzyć płaskie, szerokie, białawe, przypominające brodawki zmiany na błonach śluzowych, znane jako condyloma latum . Wszystkie te zmiany są siedliskiem bakterii i są zakaźne. Inne objawy mogą obejmować gorączkę , ból gardła , złe samopoczucie , utratę wagi , wypadanie włosów i ból głowy . Rzadkie objawy obejmują zapalenie wątroby , chorobę nerek , zapalenie stawów , zapalenie okostnej , zapalenie nerwu wzrokowego , zapalenie błony naczyniowej oka i śródmiąższowe zapalenie rogówki . Ostre objawy zwykle ustępują po trzech do sześciu tygodni; u około 25% osób może wystąpić nawrót objawów wtórnych. Wiele osób zgłaszających się z kiłą wtórną (40–85% kobiet, 20–65% mężczyzn) nie zgłasza wcześniejszego przebycia klasycznej kiły pierwotnej.
Utajony
Kiłę utajoną definiuje się jako mającą serologiczne potwierdzenie zakażenia bez objawów choroby. Rozwija się po kile wtórnej i dzieli się na wczesne utajone i późne utajone stadia. Wczesna kiła utajona jest definiowana przez Światową Organizację Zdrowia jako mniej niż 2 lata po pierwotnym zakażeniu. Wczesna utajona kiła jest zakaźna, ponieważ nawet u 25% ludzi może rozwinąć się nawracająca infekcja wtórna (podczas której krętki aktywnie się replikują i są zakaźne). Dwa lata po pierwotnym zakażeniu osoba wejdzie w fazę późnej kiły utajonej i nie jest tak zakaźna jak w fazie wczesnej. Faza utajona kiły może trwać wiele lat, po czym bez leczenia u około 15-40% osób może rozwinąć się kiła trzeciorzędowa.
Trzeciorzędowy
Kiła trzeciorzędowa może wystąpić około 3 do 15 lat po początkowym zakażeniu i można ją podzielić na trzy różne postacie: kiła gumowata (15%), kiła późna kiły nerwowej (6,5%) i kiła sercowo-naczyniowa (10%). Bez leczenia u jednej trzeciej zarażonych osób rozwija się trzeciorzędowa choroba. Osoby z kiłą trzeciorzędową nie są zakaźne.
Kiła gumowata lub kiła łagodna późna występuje zwykle od 1 do 46 lat po początkowym zakażeniu, średnio po 15 latach. Ten etap charakteryzuje się tworzeniem przewlekłych dziąseł , które są miękkimi, podobnymi do guza kulkami zapalnymi, które mogą znacznie różnić się rozmiarem. Zwykle wpływają na skórę, kości i wątrobę, ale mogą wystąpić w dowolnym miejscu.
Kiła sercowo-naczyniowa występuje zwykle 10–30 lat po początkowym zakażeniu. Najczęstszym powikłaniem jest syfilityczne zapalenie aorty , które może prowadzić do powstania tętniaka aorty .
Kiła układu nerwowego odnosi się do infekcji obejmującej ośrodkowy układ nerwowy . Zajęcie ośrodkowego układu nerwowego w kile (bezobjawowe lub objawowe) może wystąpić na każdym etapie zakażenia. Może wystąpić wcześnie, bezobjawowo lub w postaci syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ; lub później jako kiła oponowo-naczyniowa, objawiająca się ogólnym niedowładem lub tabes dorsalis .
Kiła oponowo-naczyniowa obejmuje zapalenie małych i średnich tętnic ośrodkowego układu nerwowego. Może ujawnić się od 1 do 10 lat po początkowej infekcji. Kiła oponowo-naczyniowa charakteryzuje się udarem, porażeniem nerwów czaszkowych i zapaleniem rdzenia kręgowego . Późna objawowa kiła układu nerwowego może rozwinąć się dziesiątki lat po pierwotnym zakażeniu i obejmuje 2 typy; niedowład ogólny i tabes dorsalis. Niedowład ogólny objawia się demencją, zmianami osobowości, urojeniami, drgawkami, psychozą i depresją. Tabes dorsalis charakteryzuje się niestabilnością chodu, ostrymi bólami tułowia i kończyn, zaburzeniami czucia pozycyjnego kończyn oraz dodatnim objawem Romberga . Zarówno tabes grzbietowy, jak i niedowład ogólny mogą objawiać się u Argylla Robertsona źrenicami, które zwężają się, gdy osoba skupia się na przedmiotach znajdujących się blisko ( odruch akomodacji ), ale nie zwężają się pod wpływem jasnego światła ( odruch źreniczny ).
Wrodzony
Kiła wrodzona to taka, która jest przenoszona podczas ciąży lub podczas porodu. Dwie trzecie noworodków chorych na syfilizę rodzi się bez objawów. Typowe objawy, które rozwijają się w ciągu pierwszych kilku lat życia, to powiększenie wątroby i śledziony (70%), wysypka (70%), gorączka (40%), kiła układu nerwowego (20%) i zapalenie płuc (20%). Nieleczona późna kiła wrodzona może wystąpić u 40%, w tym deformacja nosa siodła , objaw Higouménakisa , goleń szablasty lub stawy Cluttona pośród innych. Zakażenie podczas ciąży jest również związane z poronieniem . Trzy główne wady zębowe w kile wrodzonej to siekacze Hutchinsona (siekacze w kształcie śrubokręta), zęby trzonowe Moona lub trzonowce pąków oraz zęby trzonowe Fourniera lub trzonowce morwy (trzonowce o nieprawidłowej anatomii okluzyjnej przypominające morwę ).
Przyczyna
Bakteriologia
Treponema pallidum podgatunek pallidum to spiralna, Gram-ujemna , wysoce mobilna bakteria. Trzy inne choroby człowieka są powodowane przez pokrewne podgatunki Treponema pallidum , w tym ziele (podgatunek pertenue ), pinta (podgatunek carateum ) i bejel (podgatunek endemicum ). W przeciwieństwie do podgatunku pallidum nie powodują chorób neurologicznych. Ludzie są jedynym znanym naturalnym rezerwuarem podgatunków blady . Bez żywiciela nie jest w stanie przeżyć dłużej niż kilka dni . Wynika to z tego, że jego mały genom (1,14 Mbp ) nie koduje szlaków metabolicznych niezbędnych do wytworzenia większości makroskładników odżywczych. Ma powolny czas podwojenia większy niż 30 godzin. Bakteria znana jest ze swojej zdolności do unikania układu odpornościowego i inwazyjności.
Przenoszenie
Kiła jest przenoszona głównie przez kontakty seksualne lub w czasie ciąży z matki na dziecko; krętek jest w stanie przejść przez nienaruszone błony śluzowe lub uszkodzoną skórę. Jest zatem przenoszony przez całowanie w pobliżu zmiany chorobowej, a także seks oralny , pochwowy i analny . Około 30% do 60% osób narażonych na kiłę pierwotną lub wtórną zachoruje. jego zakaźności jest fakt, że osobnik został zaszczepiony tylko 57 organizmów ma 50% szans na zarażenie. Większość nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych (60%) występuje u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami; aw tej populacji 20% przypadków kiły było spowodowanych wyłącznie seksem oralnym. Kiła może być przenoszona przez produkty krwiopochodne , ale ryzyko jest niskie ze względu na badania przesiewowe oddanej krwi w wielu krajach. Wydaje się , że ryzyko przeniesienia zakażenia w wyniku używania wspólnych igieł jest ograniczone.
Zasadniczo nie jest możliwe zarażenie się kiłą poprzez deski sedesowe, codzienne czynności, wanny z hydromasażem lub wspólne przybory do jedzenia lub odzież. Dzieje się tak głównie dlatego, że bakterie giną bardzo szybko poza organizmem, co sprawia, że przenoszenie przez przedmioty jest niezwykle trudne.
Diagnoza
Kiła jest trudna do zdiagnozowania klinicznego podczas wczesnej infekcji. Potwierdzenie następuje poprzez badanie krwi lub bezpośrednią kontrolę wzrokową przy użyciu mikroskopii ciemnego pola . Badania krwi są częściej stosowane, ponieważ są łatwiejsze do wykonania. Testy diagnostyczne nie są w stanie rozróżnić etapów choroby.
Badania krwi
Badania krwi dzielą się na bezkrętkowe i krętkowe.
Na początku stosuje się testy bez krętków, które obejmują laboratorium badawcze chorób wenerycznych (VDRL) i testy szybkiej reaginy w osoczu (RPR). W przypadku niektórych infekcji wirusowych, takich jak ospa wietrzna i odra , mogą wystąpić fałszywie dodatnie wyniki testów bezkrętkowych . Fałszywie pozytywne wyniki mogą również wystąpić w przypadku chłoniaka , gruźlicy , malarii , zapalenia wsierdzia , choroby tkanki łącznej i ciąży .
Ze względu na możliwość uzyskania fałszywie dodatnich wyników w testach bez krętków, wymagane jest potwierdzenie za pomocą testu krętkowego, takiego jak aglutynacja cząstek bladości krętkowej (TPHA) lub test absorpcji fluorescencyjnych przeciwciał krętkowych (FTA-Abs). Testy na przeciwciała krętkowe zwykle stają się pozytywne po dwóch do pięciu tygodniach od początkowej infekcji. Kiłę układu nerwowego rozpoznaje się, stwierdzając dużą liczbę leukocytów (głównie limfocytów ) i wysoki poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym w przebiegu znanej infekcji kiły.
Bezpośrednie testowanie
mikroskopię ciemnego pola płynu surowiczego z chancre. Szpitale nie zawsze dysponują sprzętem lub doświadczonym personelem, a badanie należy wykonać w ciągu 10 minut od pobrania próbki. Na próbce z chancre można przeprowadzić dwa inne testy: bezpośrednie przeciwciała fluorescencyjne (DFA) i reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). DFA wykorzystuje przeciwciała znakowane fluoresceiną , które przyczepiają się do specyficznych białek kiły, podczas gdy PCR wykorzystuje techniki wykrywania obecności specyficznych genów kiły . Testy te nie są tak wrażliwe na czas, ponieważ nie wymagają żywych bakterii do postawienia diagnozy.
Zapobieganie
Szczepionka
Od 2018 r. Nie ma skutecznej szczepionki zapobiegawczej. Kilka szczepionek opartych na białkach krętkowych ogranicza rozwój zmian chorobowych w modelu zwierzęcym, ale badania trwają.
Seks
prezerwatywy zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia podczas seksu, ale nie eliminuje ryzyka. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) stwierdza: „Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw lateksowych może zmniejszyć ryzyko kiły tylko wtedy, gdy zainfekowany obszar lub miejsce potencjalnego narażenia jest chronione. Jednak kiła poza obszarem objętym przez prezerwatywa lateksowa może nadal umożliwiać transmisję, dlatego należy zachować ostrożność nawet podczas używania prezerwatywy”.
Powstrzymanie się od intymnego kontaktu fizycznego z osobą zakażoną skutecznie ogranicza przenoszenie kiły. CDC stwierdza: „Najpewniejszym sposobem uniknięcia przenoszenia chorób przenoszonych drogą płciową, w tym kiły, jest powstrzymanie się od kontaktów seksualnych lub pozostawanie w długotrwałym wzajemnie monogamicznym związku z partnerem, który został przetestowany i wiadomo, że jest niezarażony. "
Choroba wrodzona
Kiły wrodzonej u noworodków można zapobiegać poprzez badania przesiewowe matek we wczesnej ciąży i leczenie zakażonych. United States Preventive Services Task Force (USPSTF) zdecydowanie zaleca powszechne badania przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży, podczas gdy Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca, aby wszystkie kobiety były badane podczas pierwszej wizyty przedporodowej i ponownie w trzecim trymestrze ciąży . Jeśli są pozytywne, zaleca się, aby ich partnerzy również zostali poddani leczeniu. Kiła wrodzona jest nadal powszechna w krajach rozwijających się, ponieważ wiele kobiet nie otrzymuje opieki przedporodowej w ogóle, a opieka przedporodowa, którą otrzymują inni, nie obejmuje badań przesiewowych. Nadal czasami występuje w krajach rozwiniętych, ponieważ osoby, które są najbardziej narażone na zachorowanie na kiłę, mają najmniejsze szanse na otrzymanie opieki w czasie ciąży. Kilka środków zwiększających dostęp do testów wydaje się skutecznych w zmniejszaniu częstości występowania kiły wrodzonej w krajach o niskich i średnich dochodach. Testy przyłóżkowe do wykrywania kiły okazały się wiarygodne, chociaż potrzebne są dalsze badania, aby ocenić ich skuteczność i poprawić wyniki u matek i dzieci.
Ekranizacja
CDC zaleca, aby aktywni seksualnie mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami byli badani co najmniej raz w roku. USPSTF zaleca również badania przesiewowe wśród osób z grupy wysokiego ryzyka.
Kiła jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia w wielu krajach, w tym w Kanadzie, Unii Europejskiej i Stanach Zjednoczonych. Oznacza to, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną są zobowiązane do powiadomienia ds. zdrowia publicznego , które w idealnym przypadku przekażą powiadomienie partnera partnerom danej osoby. Lekarze mogą również zachęcać pacjentów do wysyłania swoich partnerów w celu uzyskania opieki. Stwierdzono, że istnieje kilka strategii usprawniających kontynuację testów STI, w tym wysyłanie e-maili i SMS-ów z przypomnieniami o wizytach.
Leczenie
Historyczne użycie rtęci
Jako forma chemioterapii , rtęć elementarna była stosowana w leczeniu chorób skóry w Europie już w 1363 roku. Wraz z rozprzestrzenianiem się kiły preparaty rtęci były jednymi z pierwszych leków stosowanych do jej zwalczania. Rtęć jest w rzeczywistości wysoce przeciwdrobnoustrojowa: w XVI wieku czasami okazywało się, że wystarcza do powstrzymania rozwoju choroby, gdy była stosowana na wrzody jako zastrzyk lub wdychana jako środek duszący . Kiedy jednak choroba zdobyła silne przyczółki, ilości i formy rtęci niezbędne do kontrolowania jej rozwoju przekroczyły zdolność ludzkiego organizmu do jej tolerowania, a leczenie stało się gorsze i bardziej śmiertelne niż sama choroba. Niemniej jednak medyczne zatrucia rtęcią stały się powszechne w XVII, XVIII i XIX wieku w Europie, Ameryce Północnej i Indiach. Sole rtęci, takie jak chlorek rtęci (II), były nadal w powszechnym użyciu medycznym aż do 1916 r. I uważano je za skuteczne i opłacalne metody leczenia.
Wczesne infekcje
Leczeniem pierwszego rzutu kiły niepowikłanej (w stadium pierwotnym lub wtórnym) pozostaje pojedyncza dawka domięśniowej penicyliny benzatynowej . Bakteria jest bardzo wrażliwa na penicylinę, gdy jest leczona wcześnie, a leczona osoba zazwyczaj staje się niezakaźna w ciągu około 24 godzin. Doksycyklina i tetracyklina to alternatywne opcje dla osób uczulonych na penicylinę; ze względu na ryzyko wad wrodzonych nie są one zalecane dla kobiet w ciąży. Oporność na makrolidy , ryfampicynę i często występuje klindamycyna . Ceftriakson , antybiotyk z grupy cefalosporyn trzeciej generacji , może być równie skuteczny jak leczenie oparte na penicylinie. Zaleca się, aby osoba leczona unikała seksu do czasu zagojenia się ran. W porównaniu z azytromycyną do leczenia wczesnej infekcji brak jest mocnych dowodów na wyższość azytromycyny nad penicyliną benzatynową G.
Późne infekcje
W przypadku kiły nerwowej, ze względu na słabą penetrację penicyliny benzatynowej do ośrodkowego układu nerwowego , chorym podaje się dożylnie duże dawki penicyliny G przez co najmniej 10 dni. Jeśli dana osoba jest uczulona na penicylinę, można zastosować ceftriakson lub podjąć próbę odczulania na penicylinę. Inne późne objawy można leczyć raz w tygodniu domięśniową penicyliną benzatynową przez trzy tygodnie. Leczenie na tym etapie jedynie ogranicza dalszy postęp choroby i ma ograniczony wpływ na już powstałe uszkodzenia. Wyleczenie serologiczne można zmierzyć, gdy miana pozakrętkowe zmniejszą się o współczynnik 4 lub więcej w ciągu 6–12 miesięcy w przypadku kiły wczesnej lub 12–24 miesięcy w przypadku kiły późnej.
Reakcja Jarischa-Herxheimera
.jpg)
Jednym z potencjalnych skutków ubocznych leczenia jest reakcja Jarischa-Herxheimera . Często zaczyna się w ciągu godziny i trwa 24 godziny, z objawami gorączki, bólów mięśni, bólu głowy i szybkiego bicia serca . Jest to spowodowane przez cytokiny uwalniane przez układ odpornościowy w odpowiedzi na lipoproteiny uwalniane przez pękające bakterie kiły.
Ciąża
Penicylina jest skutecznym lekiem na kiłę w czasie ciąży, ale nie ma zgody co do tego, która dawka lub droga porodu jest najskuteczniejsza.
Epidemiologia
|
brak danych
<35
35–70
70–105
105–140
140–175
175–210 |
210–245
245–280
280–315
315–350
350–500
>500 |
W 2012 roku około 0,5% dorosłych było zarażonych kiłą, z 6 milionami nowych przypadków. Uważa się, że w 1999 roku zaraził 12 milionów dodatkowych osób, z ponad 90% przypadków w krajach rozwijających się . Wpływa na od 700 000 do 1,6 miliona ciąż rocznie, powodując samoistne poronienia , martwe porody i kiłę wrodzoną. W 2015 roku spowodowała około 107 000 zgonów, w porównaniu z 202 000 w 1990 roku. W Afryce Subsaharyjskiej kiła odpowiada za około 20% zgonów okołoporodowych . Stawki są proporcjonalnie wyższe wśród dożylnych narkomanów , osób zakażonych wirusem HIV oraz mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. W Stanach Zjednoczonych każdego roku zaraża się około 55 400 osób. W Stanach Zjednoczonych od 2020 r. Wskaźniki zachorowań na kiłę wzrosły ponad trzykrotnie; w 2018 roku około 86% wszystkich przypadków kiły w Stanach Zjednoczonych dotyczyło mężczyzn. Afroamerykanie stanowili prawie połowę wszystkich przypadków w 2010 roku. Od 2014 roku liczba zakażeń kiłą w Stanach Zjednoczonych nadal rośnie.
Kiła była bardzo powszechna w Europie w XVIII i XIX wieku. Flaubert uznał to za powszechne wśród dziewiętnastowiecznych egipskich prostytutek. W rozwiniętym świecie na początku XX wieku liczba infekcji gwałtownie spadła wraz z powszechnym stosowaniem antybiotyków , do lat 80-tych i 90-tych. Od 2000 roku wskaźniki kiły rosną w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Australii i Europie, głównie wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Wskaźniki zachorowań na kiłę wśród kobiet w USA pozostały w tym czasie stabilne, podczas gdy wskaźniki wśród kobiet w Wielkiej Brytanii wzrosły, ale w mniejszym stopniu niż u mężczyzn. Zwiększone wskaźniki wśród heteroseksualistów miały miejsce w Chinach i Rosji od lat 90. Przypisuje się to niebezpiecznym praktykom seksualnym, takim jak rozwiązłość seksualna, prostytucja i coraz mniejsze stosowanie barier ochronnych.
Nieleczona śmiertelność wynosi od 8% do 58%, z większą śmiertelnością wśród mężczyzn. Objawy kiły stały się mniej dotkliwe w XIX i XX wieku, częściowo dzięki powszechnej dostępności skutecznego leczenia, a częściowo dzięki zjadliwości bakterii. Wczesne leczenie powoduje niewiele powikłań. Kiła zwiększa ryzyko przeniesienia wirusa HIV od dwóch do pięciu razy, a koinfekcja jest powszechna (30–60% w niektórych ośrodkach miejskich). W 2015 roku Kuba jako pierwszy kraj wyeliminowała przenoszenie kiły z matki na dziecko.
Historia
Paleopatolodzy od dziesięcioleci wiedzieli, że syfilis był obecny w obu Amerykach przed kontaktem z Europą. Sytuacja w Europie i Afro-Eurazji była bardziej mętna i wywołała poważną debatę. Według teorii kolumbijskiej syfilis został przywieziony do Hiszpanii przez ludzi, którzy płynęli z Krzysztofem Kolumbem w 1492 roku i stamtąd się rozprzestrzenił, a poważna epidemia w Neapolu rozpoczęła się już w 1495 roku. szesnastowieczni lekarze pisali obszernie o nowej chorobie zadanej im przez powracających odkrywców.
Większość historyków i paleopatologów początkowo akceptowała teorię kolumbijską, ale w ciągu kilku dziesięcioleci, począwszy od lat 60 . — w szczątkach szkieletowych zmieniły zdanie. W rezultacie hipoteza prekolumbijska jest obecnie szerzej akceptowana. Twierdzi, że choroba krętkowa w postaci bejel i odchyleń była powszechną dolegliwością dziecięcą w Europie i Afro-Eurazji, począwszy od czasów starożytnych. W dużej mierze łagodne, choć nadal nieprzyjemne, infekcje występowały wśród młodych, przenoszone przez wspólne naczynia do picia lub ściółkę z niewielkim obciążeniem bakteryjnym. W wieku dorosłym osoby zakażone jako dzieci miały pewien stopień odporności, który zapobiegał poważnym objawom po ponownym zakażeniu. Kiedy jednak warunki życia zaczęły się zmieniać wraz z urbanizacją, a niektóre bardziej elitarne grupy społeczne oddzieliły się od swoich podwładnych i regularnie praktykowały lepszą higienę, treponematoza została wyparta z grupy wiekowej, w której stała się endemiczna. Następnie zaczął pojawiać się u dorosłych jako kiła. Ponieważ nigdy nie były narażone jako dzieci, nie były w stanie odeprzeć poważnej choroby. Rozprzestrzenianie się choroby poprzez kontakty seksualne prowadziło również do zarażenia ofiar masywnym obciążeniem bakteryjnym z otwartych ran na genitaliach. Dorośli z wyższych grup społeczno-ekonomicznych zapadali wtedy na ciężkie choroby z bolesnymi i wyniszczającymi objawami trwającymi przez dziesięciolecia. Często umierali na tę chorobę, podobnie jak ich dzieci zarażone wrodzoną kiłą. Różnicę między populacjami wiejskimi i miejskimi po raz pierwszy zauważył Ellis Herndon Hudson, klinicysta, który szeroko publikował na temat występowania treponematozy, w tym kiły, w przeszłości. Znaczenie obciążenia bakteryjnego zostało po raz pierwszy zauważone przez lekarza Ernesta Grina w 1952 r. W jego badaniu kiły w Bośni.
Najbardziej przekonującym dowodem na słuszność hipotezy prekolumbijskiej jest obecność syfilitycznych uszkodzeń kości i zębów w średniowiecznych szczątkach szkieletowych. Chociaż bezwzględna liczba przypadków nie jest duża, wciąż się pojawiają, ostatnio w 2015 r. W 2020 r. grupa czołowych paleopatologów doszła do wniosku, że zebrano wystarczające dowody, aby udowodnić, że choroba krętkowa, prawie na pewno obejmująca kiłę, występowała w Europie przed wyprawami Kolumba. Co najmniej piętnaście przypadków nabytej treponematozy na podstawie dowodów z kości i sześć przykładów wrodzonej treponematozy na podstawie dowodów z zębów jest obecnie powszechnie akceptowanych. W kilku z dwudziestu jeden przypadków dowody mogą również wskazywać na syfilis.
Istnieje jednak nierozstrzygnięta kwestia. Uszkodzone zęby i kości mogą wydawać się dowodem na kiłę prekolumbijską, ale istnieje możliwość, że zamiast tego wskazują na endemiczną postać choroby krętkowej. Ponieważ kiła, bejel i yaws różnią się znacznie pod względem śmiertelności i poziomu ludzkiego wstrętu, który wywołują, ważne jest, aby wiedzieć, który z nich jest przedmiotem dyskusji w danym przypadku, ale paleopatologom nadal trudno jest je rozróżnić. (Czwartą z chorób krętkowych jest Pinta , choroba skóry i dlatego nie można jej wyleczyć za pomocą paleopatologii.) Starożytne DNA (aDNA) zawiera odpowiedź, ponieważ tak jak tylko aDNA wystarcza do odróżnienia kiły od innych chorób, które wywołują podobne objawy w organizmie, samo ono może rozróżnić krętki, które są w 99,8 procentach identyczne z absolutną dokładnością. Postęp w odkrywaniu historycznego zasięgu zespołów za pomocą aDNA pozostaje jednak powolny, ponieważ krętek odpowiedzialny za treponematozę jest rzadki w szczątkach szkieletowych i delikatny, co sprawia, że jego odzyskanie i analiza są niezwykle trudne. Dokładne datowanie na okres średniowiecza nie jest jeszcze możliwe, ale praca Kettu Majandera i in. odkrycie obecności kilku różnych rodzajów treponematozy na początku wczesnego okresu nowożytnego przemawia przeciwko jej niedawnemu wprowadzeniu z innych miejsc. Dlatego argumentują, że treponematoza - prawdopodobnie obejmująca kiłę - prawie na pewno istniała w średniowiecznej Europie.
Pomimo znacznego postępu w śledzeniu obecności kiły w minionych okresach historycznych, nadal brakuje ostatecznych wyników badań paleopatologicznych i aDNA dotyczących okresu średniowiecza. Dowody ze sztuki są zatem pomocne w rozstrzygnięciu tej kwestii. Badania przeprowadzone przez Marylynn Salmon wykazały, że deformacje osób średniowiecznych można zidentyfikować, porównując je z deformacjami współczesnych ofiar kiły na rysunkach medycznych i fotografiach. Na przykład jedną z najbardziej typowych deformacji jest zapadnięty mostek nosowy zwany siodłowym nosem . Łosoś odkrył, że często pojawiał się w średniowiecznych iluminacjach , zwłaszcza wśród mężczyzn znęcających się nad Chrystusem w scenach ukrzyżowania. Kojarzenie siodłowego nosa z mężczyznami postrzeganymi jako tak źli, że zabiliby syna Bożego, wskazuje, że artyści myśleli o kile, która jest zwykle przenoszona podczas stosunku płciowego z rozwiązłymi partnerami, grzechem śmiertelnym w średniowieczu. Jeden iluminator posuwa się tak daleko, że pokazuje biczownika z odsłoniętym penisem, czerwonym na czubku, jakby zakażony syfilityczną raną. Inne przedstawiają zdeformowane zęby związane z wrodzoną kiłą — siekacze Hutchinsona — lub opadanie oka zniekształcone który często pojawia się u ofiar tej choroby.
Pozostaje tajemnicą, dlaczego autorzy średniowiecznych traktatów medycznych tak konsekwentnie powstrzymywali się od opisywania kiły lub komentowania jej występowania w populacji. Zapewne wielu myli ją z innymi chorobami takimi jak trąd ( choroba Hansena ) czy słoniowacizna . Ogromna różnorodność objawów treponematozy, różny wiek, w którym pojawiają się różne choroby, oraz jej bardzo rozbieżne skutki w zależności od klimatu i kultury, znacznie przyczyniłyby się do dezorientacji lekarzy, tak jak robili to aż do połowy wieku. XX wiek. Ponadto dowody wskazują, że niektórzy autorzy zajmujący się chorobami obawiali się politycznych implikacji omawiania stanu bardziej śmiertelnego dla elit niż dla zwykłych ludzi. Historyk Jon Arrizabalaga zbadał tę kwestię Kastylia z zaskakującymi wynikami ujawniającymi próbę ukrycia swojego związku z elitami.
Pierwsze pisemne wzmianki o wybuchu kiły w Europie miały miejsce w 1495 r. w Neapolu we Włoszech podczas inwazji francuskiej ( wojna włoska w latach 1494–1498 ). Ponieważ twierdzono, że została rozprzestrzeniona przez wojska francuskie, ludność Neapolu początkowo nazywała ją „chorobą francuską”. Choroba dotarła do Londynu w 1497 roku i została odnotowana w szpitalu St Batholomew's jako zakażona 10 z 20 pacjentów. W 1530 r. duszpasterska nazwa „syfilis” (imię postaci) została po raz pierwszy użyta przez włoskiego lekarza i poetę Girolamo Fracastoro jako tytuł jego łacińskiej wiersz w heksametrze daktylicznym Syphilis sive morbus gallicus ( Syfilis lub choroba francuska ) opisujący spustoszenia choroby we Włoszech. W Wielkiej Brytanii nazywano ją także „wielką ospą”.
W XVI-XIX wieku kiła była jednym z największych obciążeń dla zdrowia publicznego pod względem rozpowszechnienia , objawów i niepełnosprawności, chociaż zapisy o jej prawdziwym rozpowszechnieniu na ogół nie były przechowywane z powodu przerażającego i obrzydliwego statusu infekcji przenoszonych drogą płciową w tamtych stuleciach. Według badania z 2020 roku ponad 20% osób w wieku 15–34 lat w Londynie pod koniec XVIII wieku było leczonych z powodu kiły. W tamtym czasie czynnik sprawczy był nieznany, ale dobrze było wiadomo, że przenosi się drogą płciową, a także często z matki na dziecko. Szczególnie jego związek z seksem rozwiązłość seksualna i prostytucja uczyniły z niej przedmiot strachu i odrazy oraz tabu. Skala jego zachorowalności i śmiertelności w tamtych stuleciach odzwierciedlała fakt, że w przeciwieństwie do dzisiejszych czasów nie było odpowiedniego zrozumienia jego patogenezy ani naprawdę skutecznych metod leczenia. Jej uszkodzenie było spowodowane nie tyle wielką chorobą lub śmiercią na wczesnym etapie choroby, ale raczej jej makabrycznymi skutkami dziesiątki lat po zakażeniu, gdy kiła nerwowa z tabes dorsalis . Rtęć powszechnie stosowano związki i izolację, a leczenie często było gorsze niż sama choroba.
Organizm sprawczy, Treponema pallidum , został po raz pierwszy zidentyfikowany przez Fritza Schaudina i Ericha Hoffmanna w 1905 roku. Pierwszym skutecznym lekiem na kiłę była arsfenamina , odkryta przez Sahachiro Hata w 1909 roku podczas badania setek nowo zsyntetyzowanych organicznych związków arsenu prowadzonych przez Paula Ehrlicha . Był produkowany i sprzedawany od 1910 roku pod nazwą handlową Salvarsan przez firmę Hoechst AG . Ten związek arsenoorganiczny był pierwszym nowoczesnym środek chemioterapeutyczny .
W XX wieku, gdy zarówno mikrobiologia , jak i farmakologia znacznie się rozwinęły, kiła, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych, stała się bardziej ciężarem do opanowania niż przerażającą i zniekształcającą tajemnicą, przynajmniej w krajach rozwiniętych wśród ludzi, których było stać na opłacenie terminowej diagnozy i leczenie. Penicylinę odkryto w 1928 r., a skuteczność leczenia penicyliną potwierdzono w badaniach przeprowadzonych w 1943 r., kiedy to stała się ona głównym lekiem.
, że wiele znanych postaci historycznych, w tym Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire i Guy de Maupassant, cierpiało na tę chorobę. Od dawna uważano, że Friedrich Nietzsche oszalał w wyniku kiły trzeciorzędowej , ale ostatnio ta diagnoza została podważona.
Sztuka i literatura
Najwcześniejszym znanym przedstawieniem osoby z kiłą jest Syfilityczny człowiek Albrechta Dürera (1496), drzeworyt, który prawdopodobnie przedstawia Landsknechta , północnoeuropejskiego najemnika . Uważa się, że XIX-wieczny mit o femme fatale , czyli „zatrutych kobietach”, wywodzi się częściowo ze zniszczenia spowodowanego przez syfilis, czego klasycznymi przykładami są literatura, w tym „ La Belle Dame sans Merci ” Johna Keatsa .
Flamandzki artysta Stradanus zaprojektował grafikę zatytułowaną Przygotowanie i użycie Guayaco do leczenia kiły , scenę przedstawiającą bogatego mężczyznę leczonego na kiłę za pomocą tropikalnego drewna gwajakowego około 1590 roku.
Badania Tuskegee i Gwatemali
„Badanie Tuskegee dotyczące nieleczonej kiły u murzyńskiego mężczyzny” było niesławnym, nieetycznym i rasistowskim badaniem klinicznym przeprowadzonym w latach 1932-1972 przez amerykańską publiczną służbę zdrowia . celem tego badania była obserwacja historii naturalnej nieleczonej kiły; Afroamerykanom biorącym udział w badaniu powiedziano, że otrzymują bezpłatne leczenie „złej krwi” od rządu Stanów Zjednoczonych.
Publiczna Służba Zdrowia rozpoczęła pracę nad tym badaniem w 1932 roku we współpracy z Tuskegee University , historycznie czarną uczelnią w Alabamie. Naukowcy przebadali 600 biednych, afroamerykańskich dzierżawców z hrabstwa Macon w Alabamie W badaniu. Spośród tych mężczyzn 399 zaraziło się kiłą przed rozpoczęciem badania, a 201 nie miało tej choroby. Uczestnikom zapewniono opiekę medyczną, ciepłe posiłki i bezpłatne ubezpieczenie pochówku. Mężczyznom powiedziano, że badanie potrwa sześć miesięcy, ale ostatecznie trwało 40 lat. Po utracie funduszy na leczenie badanie kontynuowano bez informowania mężczyzn, że są tylko badani i nie będą leczeni. W obliczu niewystarczającego uczestnictwa Departament Zdrowia Hrabstwa Macon napisał jednak do badanych, aby zaoferować im „ostatnią szansę” na specjalne „leczenie”, które w ogóle nie było leczeniem, ale nakłuciem lędźwiowym stosowanym wyłącznie w celach diagnostycznych. Żadnemu z zarażonych mężczyzn nigdy nie powiedziano, że mają chorobę, i żaden nie był leczony penicyliny nawet po udowodnieniu, że antybiotyk skutecznie leczy kiłę. Według Centrum Kontroli Chorób mężczyznom powiedziano, że są leczeni z powodu „złej krwi” – kolokwializmu opisującego różne stany, takie jak zmęczenie, anemia i kiła – która była główną przyczyną śmierci wśród południowoafrykańskich mężczyzn.
Trwające 40 lat badanie stało się podręcznikowym przykładem złej etyki medycznej , ponieważ badacze świadomie wstrzymali leczenie penicyliną i ponieważ badani zostali wprowadzeni w błąd co do celów badania. Ujawnienie w 1972 roku tych niepowodzeń w badaniach przez demaskatora , Petera Buxtuna , doprowadziło do poważnych zmian w amerykańskim prawie i przepisach dotyczących ochrony uczestników badań klinicznych. Obecnie badania wymagają świadomej zgody , przekazania diagnozy i dokładnego przedstawienia wyników badań.
Podobne eksperymenty przeprowadzono w Gwatemali w latach 1946-1948. Dokonano ich za administracji prezydenta USA Harry'ego S. Trumana i prezydenta Gwatemali Juana José Arévalo przy współpracy niektórych ministerstw i urzędników ds. Zdrowia Gwatemali. Lekarze zarażali żołnierzy, prostytutki, więźniów i pacjentów psychiatrycznych kiłą i innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową bez świadomej zgody badanych i leczyli większość badanych antybiotykami . W wyniku eksperymentu zginęły co najmniej 83 osoby. W październiku 2010 r. Stany Zjednoczone oficjalnie przeprosiły Gwatemalę za naruszenia etyczne, które miały miejsce. Sekretarz Stanu Hillary Clinton oraz Sekretarz ds. Zdrowia i Opieki Społecznej Kathleen Sebelius stwierdziły: „Chociaż wydarzenia te miały miejsce ponad 64 lata temu, jesteśmy oburzeni, że tak naganne badania mogły mieć miejsce pod pozorem zdrowia publicznego. Głęboko żałujemy, że tak się stało i przepraszamy wszystkie osoby, które zostały dotknięte takimi odrażającymi praktykami badawczymi”. Eksperymenty prowadził lekarz John Charles Cutler który również brał udział w późnych etapach eksperymentu z kiłą Tuskegee.
Nazwy
Po raz pierwszy została nazwana przez Francuzów grande verole lub „wielką ospą”. Inne historyczne nazwy to między innymi „szkorbut guzikowy”, sibbens, frenga i dichuchwa. Ponieważ była to haniebna choroba, choroba była znana w kilku krajach pod nazwą sąsiedniego kraju. Anglicy, Niemcy i Włosi nazywali ją „chorobą francuską”, podczas gdy Francuzi nazywali ją „chorobą neapolitańską”. Holendrzy nazwali to „chorobą hiszpańsko-kastylijską”. Dla Turków była znana jako „chrześcijańska choroba”, podczas gdy w Indiach Hindusi i muzułmanie nazwali tę chorobę swoimi imionami.
Dalsza lektura
- Ghanem KG, Ram S, Rice PA (luty 2020). „Współczesna epidemia kiły”. N. angielski J. Med . 382 (9): 845–54. doi : 10.1056/NEJMra1901593 . PMID 32101666 . S2CID 211537893 .
- Ropper AH (październik 2019). „Kyła nerwowa”. N. angielski J. Med . 381 (14): 1358–63. doi : 10.1056/NEJMra1906228 . PMID 31577877 . S2CID 242487360 .
Linki zewnętrzne
- „Syfilis – arkusz informacyjny CDC” Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC)
- UCSF HIV InSite Knowledge Base Rozdział: Kiła i HIV zarchiwizowane 20 stycznia 2013 r. w Wayback Machine
- Zalecenia dotyczące nadzoru zdrowia publicznego nad kiłą w Stanach Zjednoczonych
- Pastuszczak, M.; Wojas-Pelc, A. (2013). „Aktualne standardy rozpoznawania i leczenia kiły: wybór zagadnień praktycznych w oparciu o wytyczne europejskie (IUSTI) i amerykańskie (CDC)” . Postępy w dermatologii i alergologii . 30 (4): 203–210. doi : 10.5114/pdia.2013.37029 . PMC 3834708 . Identyfikator PMID 24278076 .
| Krajowy | |
|---|---|
| Inny | |
