Próba Romberga
| Próba Romberga | |
|---|---|
 Drogi rdzenia kręgowego. Niebieskie to aferenty; czerwone to eferenty
| |
| Synonimy | manewr Romberga |
| Zamiar | badanie funkcji neurologicznych dla zachowania równowagi |
Test Romberga , znak Romberga lub manewr Romberga to test stosowany w badaniu funkcji neurologicznych dla równowagi. Egzamin opiera się na założeniu, że do utrzymania równowagi w pozycji stojącej potrzebne są co najmniej dwa z trzech zmysłów: propriocepcja (zdolność rozpoznawania pozycji ciała w przestrzeni); funkcja przedsionkowa (umiejętność rozpoznawania położenia głowy w przestrzeni); i wzrok (który można wykorzystać do monitorowania i dostosowywania do zmian pozycji ciała).
Pacjent, który ma problem z propriocepcją, może nadal utrzymywać równowagę, wykorzystując funkcję przedsionkową i wzrok. W teście Romberga stojący pacjent jest proszony o zamknięcie oczu. Zwiększona utrata równowagi jest interpretowana jako dodatni test Romberga.
Test Romberga jest testem wyczucia pozycji ciała ( propriocepcji ), który wymaga prawidłowego funkcjonowania grzbietowych odcinków rdzenia kręgowego .
Test Romberga służy do zbadania przyczyny utraty koordynacji ruchowej ( ataksji ). Pozytywny wynik testu Romberga sugeruje, że ataksja ma charakter czuciowy , to znaczy zależy od utraty propriocepcji. Jeśli pacjent ma ataksję, a test Romberga nie jest dodatni, sugeruje to, że ataksja ma charakter móżdżkowy , to znaczy zależy od zlokalizowanej dysfunkcji móżdżku.
Stosowany jest jako wskaźnik ewentualnej jazdy pod wpływem alkoholu lub narkotyków oraz neurologicznej choroby dekompresyjnej . W przypadku testowania upośledzonej jazdy test jest wykonywany, gdy osoba badana szacuje 30 sekund w swojej głowie. wewnętrznego zegara podmiotu i może być wskaźnikiem użycia środka pobudzającego lub depresyjnego.
Procedura
Poproś pacjenta, aby stanął wyprostowany ze złączonymi stopami i zamkniętymi oczami. Stań w pobliżu jako środek ostrożności, aby osoba nie przewróciła się i nie zrobiła sobie krzywdy. Obserwuj ruch ciała w stosunku do prostopadłego obiektu znajdującego się za obiektem (róg pokoju, drzwi, okno itp.). Pozytywnym objawem jest kołysanie, czasem nieregularne kołysanie, a nawet przewracanie się. Istotną cechą jest to, że pacjent staje się bardziej niestabilny przy zamkniętych oczach.
Podstawowe cechy testu są następujące:
- podmiot stoi ze złączonymi stopami, otwartymi oczami i rękami po bokach.
- badany zamyka oczy, podczas gdy egzaminator obserwuje przez pełną minutę.
Ponieważ osoba badająca próbuje stwierdzić, czy pacjent upada, gdy oczy są zamknięte, wskazane jest, aby stać w gotowości do złapania upadającego pacjenta. W przypadku dużych obiektów zaleca się silnego asystenta.
Test Romberga jest pozytywny, jeśli pacjent upada przy zamkniętych oczach. Kołysanie się nie jest objawem pozytywnym, ponieważ świadczy o korekcji proprioceptywnej.
Mówi się, że pacjenci z wynikiem pozytywnym wykazują objaw Romberga lub rombergizm . Można je również określić jako pozytywne Romberga . Podstawą tego testu jest to, że równowaga wynika z połączenia kilku systemów neurologicznych, a mianowicie propriocepcji, bodźców przedsionkowych i wzroku. Jeśli działają dowolne dwa z tych systemów, osoba powinna być w stanie wykazać odpowiedni stopień równowagi. Kluczem do testu jest to, że widzenie jest odbierane przez poproszenie pacjenta o zamknięcie oczu. Pozostawia to tylko dwa z trzech pozostałych układów i jeśli występuje zaburzenie przedsionkowe ( błędnik ) lub zaburzenia czucia ( dysfunkcja proprioceptywna ) pacjent stanie się znacznie bardziej niezrównoważony.
Fizjologia
Utrzymanie równowagi podczas stania w pozycji nieruchomej opiera się na nienaruszonych drogach czuciowych, ośrodkach integracji sensomotorycznej i drogach motorycznych .
Główne bodźce sensoryczne to:
- Zmysł pozycji stawu ( propriocepcja ), przenoszony w grzbietowych kolumnach rdzenia kręgowego , grzbietowych i brzusznych drogach rdzeniowo-móżdżkowych .
- Wizja
- Aparat przedsionkowy
Co najważniejsze, mózg może uzyskać informacje wystarczające do utrzymania równowagi, jeśli dowolne dwa z trzech systemów są nienaruszone.
Integracja sensomotoryczna realizowana jest przez móżdżek i kolumnę grzbietową - przewód lemniscus przyśrodkowy . Droga ruchowa to droga korowo-rdzeniowa (piramidowa) oraz droga przedsionkowa przyśrodkowa i boczna .
Pierwszy etap testu (stanie z otwartymi oczami i rękami na biodrach) pokazuje, że co najmniej dwa z trzech szlaków czuciowych są nienaruszone oraz że integracja sensomotoryczna i szlak motoryczny funkcjonują. Pacjent musi stać bez podparcia z otwartymi oczami i rękami na biodrach przez 30 sekund. Jeśli pacjent zrobi krok lub zdejmie rękę z biodra, stoper zostanie zatrzymany. Pacjent może podjąć dwie próby, aby ukończyć 30 sekund.
Podobnie jak w teście organizacji sensorycznej, ścieżka wzrokowa zostałaby następnie usunięta przez zamknięcie oczu. Jeśli drogi proprioceptywne i przedsionkowe są nienaruszone, równowaga zostanie zachowana. Ale jeśli propriocepcja jest wadliwa, dwa bodźce czuciowe będą nieobecne, a pacjent będzie się kołysać, a następnie upadnie. Podobnie jak w teście Romberga, pacjent musi stać bez podparcia z zamkniętymi oczami i rękami na biodrach przez 30 sekund. Pacjent może podjąć dwie próby, aby ukończyć 30 sekund.
Odmiana testu Romberga, zaostrzony test Romberga, polega na zwężeniu podstawy podparcia pacjenta poprzez umieszczenie stóp w pozycji od pięty do palców. Niemniej jednak instrukcje testu nie określają, która stopa, preferowana lub niepreferowana, powinna być umieszczona przed drugą. Pacjenta należy poinstruować, aby przez całe 30 sekund trzymał ręce na biodrach. Jeśli pacjent zrobi krok lub zdejmie ręce z bioder, stoper zostanie zatrzymany i pacjent może podjąć próbę jeszcze raz. Zaostrzony Romberg ma efekt wczesnego uczenia się , który ustabilizuje się między trzecią a czwartą próbą.
Pozytywny Romberg
Test Romberga jest pozytywny w stanach powodujących ataksję czuciową , takich jak: [ potrzebne źródło ]
- Niedobory witamin, takich jak witamina B 12
- Stany wpływające na grzbietowe kolumny rdzenia kręgowego, takie jak tabes dorsalis ( kiła układu nerwowego ), w których została po raz pierwszy opisana.
- Stany wpływające na nerwy czuciowe ( obwodowe neuropatie czuciowe ), takie jak przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna ( CIDP ).
- ataksja Friedreicha
- Choroba Ménière'a
Funkcja Romberga i móżdżku
Test Romberga nie jest testem funkcji móżdżku , ponieważ jest powszechnie błędnie interpretowany. Pacjenci z ciężką ataksją móżdżkową na ogół nie będą w stanie utrzymać równowagi nawet z otwartymi oczami; dlatego test nie może wyjść poza pierwszy krok i żaden pacjent z ataksją móżdżkową nie może być prawidłowo opisany jako pozytywny w skali Romberga. Test Romberga jest raczej testem receptorów i szlaków propriocepcji . Wykazano, że pozytywny test Romberga, który wykaże szeroki chód u pacjentów z bólem pleców, jest w 90 procentach swoisty dla stenoza kręgosłupa lędźwiowego .
Historia
Test został nazwany na cześć niemieckiego neurologa Moritza Heinricha Romberga (1795–1873), który również nadał swoje imię zespołowi Parry-Romberga i objawowi Howshipa-Romberga .