Audiometria tonalna

audiometrii tonalnej
HumanEar.jpg
ludzkiego ucha
ICD-9-CM 95,41
Siatka
Szersze omówienie tego tematu można znaleźć w artykule Audiometria .

Audiometria tonalna to główne badanie słuchu stosowane w celu określenia progu słyszenia danej osoby, umożliwiające określenie stopnia, rodzaju i konfiguracji ubytku słuchu , a tym samym stanowiące podstawę do diagnozy i leczenia. Audiometria tonalna to subiektywny, behawioralny pomiar progu słyszenia, ponieważ opiera się na reakcjach pacjenta na czystotonowe . Dlatego audiometrię tonalną stosuje się wyłącznie u dorosłych i dzieci w wieku umożliwiającym współpracę przy badaniu. Podobnie jak w przypadku większości testów klinicznych, przed rozpoczęciem badania konieczna jest standaryzowana kalibracja środowiska testowego, sprzętu i bodźców (w odniesieniu do ISO, ANSI lub innej instytucji normalizacyjnej). Audiometria tonalna mierzy jedynie progi słyszalności, a nie inne aspekty słuchu, takie jak lokalizacja dźwięku i rozpoznawanie mowy. Jednakże stosowanie audiometrii tonalnej ma zalety w porównaniu z innymi formami badania słuchu, takimi jak reakcja słuchowa pnia mózgu na kliknięcie (ABR). Audiometria tonalna określa progi specyficzne dla ucha i wykorzystuje dla częstotliwości , aby uzyskać reakcje specyficzne dla miejsca, dzięki czemu można zidentyfikować konfigurację ubytku słuchu. Ponieważ audiometria tonalna wykorzystuje zarówno przewodzenie powietrzne, jak i kostne audiometrii, rodzaj ubytku można również określić na podstawie szczeliny powietrzno-kostnej. Chociaż audiometria tonalna ma wiele korzyści klinicznych, nie jest idealna do identyfikacji wszystkich ubytków, takich jak „martwe obszary” ślimaka i neuropatie, takie jak zaburzenia przetwarzania słuchowego (APD). Nasuwa się pytanie, czy audiogramy dokładnie pozwalają przewidzieć stopień niepełnosprawności danej osoby.

Standardy proceduralne audiometrii tonalnej

Obecną normą Międzynarodowej Organizacji Normalizacyjnej (ISO) dotyczącą audiometrii tonalnej jest ISO:8253-1 , opublikowaną po raz pierwszy w 1983 r. Obecną normą dotyczącą audiometrii tonalnej Amerykańskiego Narodowego Instytutu Normalizacyjnego (ANSI) jest ANSI/ASA S3. 21-2004 , przygotowane przez Acoustical Society of America .

W Wielkiej Brytanii za publikację zalecanych procedur audiometrii tonalnej, a także wielu innych procedur audiologicznych odpowiedzialne jest Brytyjskie Towarzystwo Audiologiczne (BSA) . Zalecana przez Brytyjczyków procedura opiera się na międzynarodowych standardach. Chociaż istnieją pewne różnice, procedury zalecane przez BSA są zgodne z normą ISO:8253-1. Procedury zalecane przez BSA zapewniają protokół testowy „najlepszych praktyk”, którego mogą przestrzegać profesjonaliści, zwiększając wiarygodność i umożliwiając standaryzację wyników w całej Wielkiej Brytanii.

W Stanach Zjednoczonych w 2005 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Mowy, Języka i Słuchu (ASHA) opublikowało wytyczne dotyczące ręcznej audiometrii progowej tonów czystych .

Wariacje

Istnieją przypadki, w których konwencjonalna audiometria tonalna nie jest odpowiednią i skuteczną metodą badania progu. W przypadku populacji, które nie są w stanie współpracować przy badaniu w celu uzyskania progów słyszenia, mogą być konieczne zmiany proceduralne w stosunku do konwencjonalnej metody badawczej. Audiometria pola dźwiękowego może być bardziej odpowiednia, gdy pacjenci nie mogą nosić słuchawek, ponieważ bodźce są zwykle prezentowane przez głośnik. Wadą tej metody jest to, że chociaż można uzyskać progi, wyniki nie są specyficzne dla ucha. Ponadto reakcja na bodźce czysto tonowe może być ograniczona, ponieważ w polu dźwiękowym czyste tony tworzą fale stojące , które zmieniają natężenie dźwięku w polu dźwiękowym. Dlatego w badaniu pola dźwiękowego może być konieczne użycie innych bodźców, takich jak sygnały dźwiękowe. Istnieją odmiany konwencjonalnych badań audiometrycznych, zaprojektowane specjalnie dla małych dzieci i niemowląt, takie jak audiometria obserwacji behawioralnej , audiometria ze wzmocnieniem wzrokowym i audiometria zabawowa .

Konwencjonalna audiometria bada częstotliwości w zakresie od 250 herców (Hz) do 8 kHz, natomiast audiometria wysokoczęstotliwościowa bada częstotliwości w zakresie 8 kHz-16 kHz. Niektóre czynniki środowiskowe, takie jak ototoksyczne i narażenie na hałas, wydają się bardziej szkodliwe dla wrażliwości na wysokie częstotliwości niż na średnie i niskie częstotliwości. Dlatego audiometria wysokich częstotliwości jest skuteczną metodą monitorowania strat, co do których istnieje podejrzenie, że zostały spowodowane przez te czynniki. Jest również skuteczny w wykrywaniu zmian wrażliwości słuchowej, które pojawiają się wraz z wiekiem.

Słyszenie krzyżowe i tłumienie międzyuszne

Tłumienie międzyuszne z przewodnictwem kostnym

Kiedy dźwięk dociera do jednego ucha, ślimak po drugiej stronie może być w różnym stopniu stymulowany poprzez wibracje przechodzące przez kość czaszki. Gdy bodźce podawane do ucha testowego stymulują ślimak ucha niepoddawanego badaniu, nazywa się to słyszeniem krzyżowym. Jeżeli zachodzi podejrzenie, że doszło do przesłuchania, najlepiej zastosować maskowanie. Odbywa się to poprzez tymczasowe podniesienie progu ucha niepoddawanego badaniu, poprzez wytworzenie hałasu maskującego na wcześniej określonym poziomie. Zapobiega to wykryciu przez ucho niebadane sygnału testowego docierającego do ucha badanego. Próg ucha badanego mierzony jest w tym samym czasie, w którym szum maskujący jest prezentowany uuszowi niepoddawanemu badaniu. Zatem progi uzyskane po zastosowaniu maskowania zapewniają dokładne odwzorowanie rzeczywistego poziomu progu słyszenia badanego ucha.

W przypadku słyszenia krzyżowego dochodzi do zmniejszenia lub utraty energii, co określa się mianem tłumienia międzyusznego (IA) lub utraty transmisji przezczaszkowej. IA różni się w zależności od typu przetwornika. Waha się od 40 dB do 80 dB w przypadku słuchawek nausznych. Jednak w przypadku słuchawek wkładanych jest to około 55 dB. Stosowanie wkładek dousznych zmniejsza potrzebę maskowania ze względu na większy IA powstający podczas ich używania (patrz rysunek 1).

Przewodnictwo powietrzne powoduje izolację i daje niewiele informacji na temat rodzaju ubytku słuchu. Kiedy porówna się progi uzyskane w wyniku przewodzenia powietrznego z progami uzyskanymi w przypadku przewodnictwa kostnego, można określić konfigurację ubytku słuchu. Jednakże w przypadku przewodnictwa kostnego (wykonywanego przez umieszczenie wibratora na sutkowatego za uchem) pobudzane są oba ślimaki. IA dla przewodnictwa kostnego mieści się w zakresie 0-20 dB (patrz rysunek 2). Dlatego konwencjonalna audiometria jest specyficzna dla ucha, zarówno w odniesieniu do audiometrii przewodnictwa powietrznego, jak i kostnego, gdy stosuje się maskowanie.

Progi audiometrii tonalnej a niepełnosprawność słuchu

Audiometrię tonalną określa się jako złoty standard w ocenie ubytku słuchu, ale to, jak dokładna jest audiometria tonalna w klasyfikacji ubytku słuchu danej osoby pod względem ubytku słuchu i niepełnosprawności słuchu, pozostaje kwestią otwartą . Upośledzenie słuchu zostało zdefiniowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako ubytek słuchu z progiem wyższym niż 25 dB w jednym lub obu uszach. Stopień ubytku słuchu dzieli się na łagodny, umiarkowany, ciężki i głęboki. Wyniki audiometrii tonalnej są jednak bardzo dobrym wskaźnikiem uszkodzenia słuchu.

WHO definiuje niepełnosprawność słuchu jako zmniejszenie zdolności słyszenia dźwięków zarówno w cichym, jak i hałaśliwym otoczeniu (w porównaniu z osobami o prawidłowym słyszeniu), które jest spowodowane uszkodzeniem słuchu. W kilku badaniach sprawdzano, czy zgłaszane przez pacjentów problemy ze słuchem (w kwestionariuszach i wywiadach) były powiązane z wynikami audiometrii tonalnej. Wyniki tych badań wskazują, że ogólnie wyniki audiometrii tonalnej odpowiadają zgłaszanym przez pacjentów problemom ze słuchem (tj. niepełnosprawnością słuchu). Jednak w przypadku niektórych osób tak nie jest; wyniki wyłącznie audiometrii tonalnej nie powinny być wykorzystywane do stwierdzenia ubytku słuchu danej osoby.

Rysunek 10: Próg rozpoznawania mowy (SRT) z szumem. Aby ułatwić wyjaśnienie tej koncepcji, ubytek słuchu w przypadku CHL i SNHL jest taki sam (50 dBHL). Pozioma część krzywych to miejsca, w których hałas jest niesłyszalny. Zatem nie ma efektu maskowania na SRT. Pozioma część krzywej dla SNHL i CHL rozciąga się dalej niż dla osoby normalnie słyszącej, ponieważ hałas musi stać się słyszalny, aby stał się problemem. Aby uzyskać efekt maskowania, należy zastosować więcej szumu. Po prawej stronie wykresu, aby poprawnie zidentyfikować 50% mowy, mowa musi być znacznie bardziej intensywna niż w ciszy. Dzieje się tak dlatego, że na tym końcu wykresu hałas jest bardzo głośny, niezależnie od tego, czy dana osoba ma ubytek słuchu, czy nie. Istnieje przejście pomiędzy tymi dwoma opisanymi obszarami. Czynnik A stanowi problem tylko przy niskim poziomie hałasu, natomiast współczynnik D stanowi problem, gdy poziom hałasu jest wysoki.

dotyczące upośledzenia słuchu (na podstawie audiogramu ) i upośledzenia słuchu (na podstawie rozróżniania mowy w hałasie) zostały sprawdzone przez Reiniera Plomp [ who? ] . Doprowadziło to do sformułowania równań opisujących wpływ ubytku słuchu na zrozumiałość mowy. Wyniki tego przeglądu wykazały, że na zrozumiałość mowy wpływają dwa czynniki powodujące ubytek słuchu. Czynniki te nazwano Czynnikiem A i Czynnikiem D. Czynnik A wpływał na zrozumiałość mowy poprzez tłumienie mowę, natomiast czynnik D wpływał na zrozumiałość mowy poprzez jej zniekształcenie.

Próg rozpoznawania mowy (SRT) definiuje się jako poziom ciśnienia akustycznego , przy którym 50% mowy jest rozpoznawane prawidłowo. Dla osoby z przewodzeniowym ubytkiem słuchu (CHL) w ciszy SRT musi być wyższe niż dla osoby z normalnym słuchem. Wzrost SRT zależy wyłącznie od stopnia ubytku słuchu, więc współczynnik A odzwierciedla audiogram tej osoby. W hałasie osoba z CHL ma ten sam problem, co osoba z normalnym słuchem (patrz rysunek 10).

W przypadku osoby z ubytkiem słuchu odbiorczego (SNHL) w ciszy SRT również musi być wyższe niż w przypadku osoby z normalnym słuchem. Dzieje się tak dlatego, że jedynym czynnikiem ważnym w przypadku ciszy dla CHL i SNHL jest słyszalność dźwięku, która odpowiada współczynnikowi A. W hałasie osoba z SNHL wymaga lepszego stosunku sygnału do szumu aby osiągnąć ten sam poziom wydajności, co osoba z normalnym słuchem i osoba z CHL. To pokazuje, że w hałasie współczynnik A nie wystarcza do wyjaśnienia problemów osoby z SNHL. Istnieje zatem inny problem, którym jest czynnik D. W chwili obecnej nie wiadomo, co jest przyczyną czynnika D. Zatem w przypadku hałasu audiogram nie ma znaczenia. W tej sytuacji istotny jest rodzaj ubytku słuchu.

Odkrycia te mają ważne implikacje dla projektowania aparatów słuchowych . Ponieważ aparaty słuchowe obecnie mogą kompensować czynnik A, ale nie ma to miejsca w przypadku czynnika D. Może to być przyczyną, dla której aparaty słuchowe nie są zadowalające dla wielu osób.

Audiogramy i utrata słuchu

Główny artykuł: Audiogram

Kształt audiogramu wynikający z audiometrii tonalnej pozwala określić rodzaj ubytku słuchu oraz możliwe przyczyny. Przewodzeniowy ubytek słuchu spowodowany chorobami ucha środkowego objawia się płaskim wzrostem progów w całym zakresie częstotliwości. Zmysłowo-nerwowy ubytek słuchu będzie miał wyprofilowany kształt w zależności od przyczyny. presbycusis lub ubytek słuchu związany z wiekiem charakteryzuje się spadkiem wysokich częstotliwości (wzrostem progów). Ubytek słuchu wywołany hałasem ma charakterystyczne wycięcie przy częstotliwości 4000 Hz. Inne kontury mogą wskazywać inne przyczyny utraty słuchu.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Źródło: „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pure-tone_audiometry&oldid=1131774934 ”