Poronienie

W przypadku innych zastosowań zobacz Aborcja (ujednoznacznienie) .

Poronienie
Inne nazwy Poronienie indukowane, przerwanie ciąży
Specjalność Położnictwa i Ginekologii
ICD-10-PCS 10A0
ICD-9-CM 779,6
MeSH
MedlinePlus

Aborcja to przerwanie ciąży poprzez usunięcie lub wydalenie zarodka lub płodu . Aborcja, która następuje bez interwencji, nazywana jest poronieniem lub „aborcją samoistną”; występują one w około 30% do 40% ciąż. Kiedy podejmowane są celowe kroki w celu przerwania ciąży, nazywa się to aborcją indukowaną lub rzadziej „poronieniem indukowanym”. Niezmodyfikowane słowo aborcja ogólnie odnosi się do wywołanej aborcji. Powody, dla których kobiety dokonują aborcji, są różnorodne i różnią się na całym świecie. Powody obejmują zdrowie matki , niemożność utrzymania dziecka , przemoc domową , brak wsparcia, poczucie, że są za młode, chęć dokończenia edukacji lub kariery zawodowej oraz brak możliwości lub chęci wychowania dziecka poczętego w wyniku gwałtu lub kazirodztwo .

Prawidłowo wykonana aborcja jest jedną z najbezpieczniejszych procedur w medycynie . W Stanach Zjednoczonych ryzyko śmiertelności matek jest 14 razy niższe po aborcji wywołanej niż po porodzie. Niebezpieczne aborcje — przeprowadzane przez osoby nieposiadające niezbędnych umiejętności lub w nieodpowiednich warunkach — są odpowiedzialne za od 5 do 13% zgonów matek , zwłaszcza w krajach rozwijających się , chociaż aborcje przeprowadzane samodzielnie są wysoce skuteczne i bezpieczne. Dane dotyczące zdrowia publicznego pokazują, że uczynienie bezpiecznej aborcji legalną i dostępną zmniejsza liczbę zgonów matek.

Nowoczesne metody aborcji wykorzystują leki lub operację . Lek mifepriston w połączeniu z prostaglandyną wydaje się być równie bezpieczny i skuteczny jak operacja w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Najbardziej powszechna technika chirurgiczna obejmuje rozszerzenie szyjki macicy i użycie urządzenia ssącego . Środki antykoncepcyjne , takie jak pigułki lub wkładki wewnątrzmaciczne , można zastosować natychmiast po aborcji. Przeprowadzane legalnie i bezpiecznie na kobiecie, która tego pragnie, wywołane aborcje nie zwiększają ryzyka długotrwałych psychicznych lub fizycznych. Dla kontrastu, niebezpieczne aborcje wykonywane przez niewykwalifikowane osoby, przy użyciu niebezpiecznego sprzętu lub w obiektach niehigienicznych powodują każdego roku 47 000 zgonów i 5 milionów przyjęć do szpitali. Światowa Organizacja Zdrowia stwierdza, że ​​„dostęp do legalnej, bezpiecznej i kompleksowej opieki aborcyjnej, w tym opieki poaborcyjnej , jest niezbędny do osiągnięcia jak najwyższego poziomu zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego”.

Każdego roku na świecie wykonuje się około 73 milionów aborcji, z czego około 45% przeprowadza się w sposób niebezpieczny. Wskaźniki aborcji niewiele się zmieniły między 2003 a 2008 rokiem, po czym spadały przez co najmniej dwie dekady wraz ze wzrostem dostępu do planowania rodziny i kontroli urodzeń. Od 2018 r. 37% kobiet na świecie miało dostęp do legalnej aborcji bez ograniczeń ze względu na powód. Kraje, które zezwalają na aborcję, mają różne limity dotyczące tego, jak późna aborcja jest dozwolona. Wskaźniki aborcji są podobne w krajach, które ograniczają aborcję, iw krajach, które zasadniczo na nią zezwalają, chociaż częściowo wynika to z faktu, że kraje, które ograniczają aborcję, mają zwykle wyższy wskaźnik niezamierzonych ciąż.

W przeszłości aborcje były podejmowane przy użyciu leków ziołowych , ostrych narzędzi, mocnego masażu lub innych tradycyjnych metod . Przepisy dotyczące aborcji oraz kulturowe lub religijne poglądy na temat aborcji są różne na całym świecie. W niektórych regionach aborcja jest legalna tylko w określonych przypadkach, takich jak gwałt, wady płodu , ubóstwo, zagrożenie dla zdrowia kobiety czy kazirodztwo. Toczy się debata na temat moralnych, etycznych i prawnych kwestii aborcji. Ci, którzy sprzeciwiają się aborcji, często argumentują, że embrion lub płód to osoba mająca prawo do życia , iw ten sposób utożsamiają aborcję z morderstwem . Zwolennicy legalności aborcji często argumentują, że jest to część prawa kobiety do decydowania o własnym ciele . Inni opowiadają się za legalną i dostępną aborcją jako środkiem zdrowia publicznego.

typy

Wywołany

Każdego roku na całym świecie zachodzi około 205 milionów ciąż. Ponad jedna trzecia jest niezamierzona , a około jedna piąta kończy się aborcją. Większość aborcji jest wynikiem niechcianych ciąż. W Wielkiej Brytanii od 1 do 2% aborcji przeprowadza się z powodu problemów genetycznych u płodu. Ciążę można celowo przerwać na kilka sposobów. Wybrany sposób często zależy od wieku ciążowego zarodka lub płodu, który zwiększa się wraz z postępem ciąży.

Określone procedury mogą być również wybrane ze względu na legalność, dostępność regionalną oraz osobiste preferencje lekarza lub kobiety. Powody przeprowadzania indukowanych aborcji są zwykle określane jako terapeutyczne lub planowe. Aborcja jest medycznie określana jako aborcja terapeutyczna, gdy jest wykonywana w celu ratowania życia kobiety ciężarnej; fizycznego lub psychicznego kobiety ; przerwania ciąży, gdy istnieją przesłanki wskazujące na to, że ryzyko zgonu lub zachorowalności dziecka będzie znacznie zwiększone; lub selektywne zmniejszanie liczby płodów w celu zmniejszenia zagrożeń dla zdrowia związanych z ciążą mnogą . Aborcja jest określana jako aborcja planowa lub dobrowolna, gdy jest wykonywana na prośbę kobiety z powodów pozamedycznych. Czasami pojawia się zamieszanie związane z terminem planowym , ponieważ „ operacja planowa ” ogólnie odnosi się do wszystkich zaplanowanych operacji, niezależnie od tego, czy są one konieczne z medycznego punktu widzenia, czy nie.

Spontaniczny

Główny artykuł: Poronienie

Poronienie, znane również jako poronienie samoistne, to niezamierzone wydalenie zarodka lub płodu przed 24. tygodniem ciąży . Ciąża, która kończy się przed 37 tygodniem ciąży, w wyniku której rodzi się żywe dziecko, jest „ porodem przedwczesnym ” lub „porodem przedwczesnym”. Kiedy płód umiera w macicy po odzyskaniu zdolności do życia lub podczas porodu , zwykle określa się go mianem „ martwego urodzenia ”. Przedwczesne porody i martwe porody na ogół nie są uważane za poronienia, chociaż użycie tych terminów może czasami się pokrywać.

Badania ciężarnych kobiet w USA i Chinach wykazały, że od 40% do 60% zarodków nie przechodzi do porodu. Zdecydowana większość poronień ma miejsce, zanim kobieta zda sobie sprawę, że jest w ciąży , a wiele ciąż ulega samoistnemu przerwaniu, zanim lekarze będą w stanie wykryć zarodek. Od 15% do 30% znanych ciąż kończy się klinicznie widocznym poronieniem, w zależności od wieku i stanu zdrowia ciężarnej kobiety. 80% tych spontanicznych poronień ma miejsce w pierwszym trymestrze ciąży.

Najczęstszą przyczyną poronień samoistnych w pierwszym trymestrze ciąży są nieprawidłowości chromosomalne zarodka lub płodu, które odpowiadają za co najmniej 50% poronień we wczesnych stadiach ciąży. Inne przyczyny to choroby naczyniowe (takie jak toczeń ), cukrzyca , inne problemy hormonalne , infekcje i nieprawidłowości macicy. Zaawansowany wiek matki i historia wcześniejszych samoistnych poronień to dwa główne czynniki związane z większym ryzykiem samoistnego poronienia. Spontaniczna aborcja może być również spowodowana przypadkowym urazem ; zamierzony uraz lub stres powodujący poronienie jest uważany za indukowaną aborcję lub zabójstwo płodu .

Metody

Medyczny

Główny artykuł: aborcja medyczna
 
 
Praktyka metod aborcji indukowanej
Wywołane poronienie.
Wiek ciążowy może decydować o tym, jakie metody aborcji są praktykowane.

Aborcje medyczne to aborcje wywołane poronnymi środkami farmaceutycznymi. Aborcja medyczna stała się alternatywną metodą aborcji wraz z dostępnością analogów prostaglandyn w latach 70. i antyprogestagenu mifepristone (znanego również jako RU-486) ​​w latach 80.

Najczęstsze schematy aborcji medycznej we wczesnym pierwszym trymestrze ciąży wykorzystują mifepriston w połączeniu z mizoprostolem (lub czasami innym analogiem prostaglandyny, gemeprostem ) do 10 tygodnia (70 dni) wieku ciążowego, metotreksat w połączeniu z analogiem prostaglandyny do 7 tygodnia ciąży lub sam analog prostaglandyny. Schematy skojarzone Mifepriston-mizoprostol działają szybciej i są bardziej skuteczne w późniejszym wieku ciążowym niż schematy skojarzone metotreksat-mizoprostol, a schematy skojarzone są bardziej skuteczne niż sam mizoprostol. Ten schemat jest skuteczny w drugim trymestrze ciąży. Medyczne schematy aborcji obejmujące mifepriston, a następnie mizoprostol w policzek między 24 a 48 godzin później są skuteczne, jeśli są wykonywane przed 70 dniem ciąży.

W bardzo wczesnych aborcjach, do 7 tygodnia ciąży , aborcja medyczna przy użyciu schematu skojarzonego mifepristonu i mizoprostolu jest uważana za bardziej skuteczną niż aborcja chirurgiczna ( aspiracja próżniowa ), zwłaszcza gdy praktyka kliniczna nie obejmuje szczegółowej kontroli aspirowanej tkanki. Wczesne schematy aborcji medycznej z użyciem mifepristonu, a następnie 24–48 godzin później mizoprostolu dopochwowego lub policzkowego są skuteczne w 98% do 9 tygodnia ciąży; od 9 do 10 tygodni skuteczność spada nieznacznie do 94%. Jeśli aborcja medyczna nie powiedzie się, do zakończenia procedury należy zastosować aborcję chirurgiczną.

Wczesne aborcje medyczne stanowią większość aborcji przed 9 tygodniem ciąży w Wielkiej Brytanii , Francji , Szwajcarii , Stanach Zjednoczonych i krajach skandynawskich .

Medyczne schematy aborcji wykorzystujące mifepriston w połączeniu z analogiem prostaglandyny są najczęściej stosowanymi metodami aborcji w drugim trymestrze ciąży w Kanadzie , większości krajów Europy, Chinach i Indiach , w przeciwieństwie do Stanów Zjednoczonych, gdzie 96% aborcji w drugim trymestrze ciąży przeprowadza się chirurgicznie przez rozwarcie i ewakuacja .

W przeglądzie systematycznym Cochrane z 2020 r. stwierdzono, że dostarczanie kobietom leków do zabrania do domu w celu ukończenia drugiego etapu procedury wczesnej aborcji medycznej skutkuje skuteczną aborcją. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy samodzielna aborcja medyczna jest tak samo bezpieczna jak aborcja medyczna przeprowadzana przez dostawcę, w której obecny jest pracownik służby zdrowia, który pomaga w zarządzaniu aborcją medyczną. Bezpieczne zezwolenie kobietom na samodzielne podawanie leków aborcyjnych może potencjalnie poprawić dostęp do aborcji. Inne zidentyfikowane luki w badaniach dotyczą tego, jak najlepiej wspierać kobiety, które decydują się na zabranie leku do domu na samodzielną aborcję.

Chirurgiczny







Aborcja z aspiracją próżniową w ósmym tygodniu ciąży (sześć tygodni po zapłodnieniu). 1: Worek owodniowy 2: Zarodek 3: Wyściółka macicy 4: Wziernik 5: Vacurette 6: Podłączony do pompy ssącej

Do 15 tygodnia ciąży najpowszechniejszymi chirurgicznymi metodami wywoływania aborcji są odsysanie lub odsysanie. Ręczna aspiracja próżniowa (MVA) polega na usunięciu płodu lub zarodka , łożyska i błon przez odsysanie za pomocą ręcznej strzykawki, podczas gdy elektryczna aspiracja próżniowa (EVA) wykorzystuje pompę elektryczną. Techniki te można stosować na bardzo wczesnym etapie ciąży. MVA można stosować do 14 tygodni, ale w USA częściej stosuje się go wcześniej. EVA można stosować później.

MVA, znany również jako „mini-ssanie” i „ ekstrakcja menstruacyjna ” lub EVA, może być stosowany w bardzo wczesnej ciąży, kiedy rozszerzenie szyjki macicy może nie być wymagane. Rozszerzanie i łyżeczkowanie (D&C) odnosi się do otwierania szyjki macicy (rozszerzanie) i usuwania tkanki (łyżeczkowanie) za pomocą odsysania lub ostrych narzędzi. D&C to standardowa procedura ginekologiczna wykonywana z różnych powodów, w tym badania wyściółki macicy pod kątem możliwego nowotworu złośliwego, badania nieprawidłowego krwawienia i aborcji. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca ostre łyżeczkowanie tylko wtedy, gdy aspiracja ssąca jest niedostępna.

Rozszerzanie i ewakuacja (D&E), stosowane po 12 do 16 tygodniach, polega na otwarciu szyjki macicy i opróżnieniu macicy za pomocą narzędzi chirurgicznych i odsysania. D&E jest wykonywany dopochwowo i nie wymaga nacięcia. Nienaruszone rozszerzanie i ekstrakcja (D&X) odnosi się do wariantu D&E, czasami stosowanego po 18 do 20 tygodniach, kiedy usunięcie nienaruszonego płodu poprawia bezpieczeństwo chirurgiczne lub z innych powodów.

Aborcję można również przeprowadzić chirurgicznie przez histerotomię lub histerektomię ciężarnej. Aborcja przez histerotomię jest zabiegiem podobnym do cięcia cesarskiego i wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym . Wymaga mniejszego nacięcia niż cesarskie cięcie i może być stosowany w późniejszych stadiach ciąży. Histerektomia ciężarnej odnosi się do usunięcia całej macicy przy jednoczesnym zachowaniu ciąży. Histerotomia i histerektomia wiążą się ze znacznie wyższymi wskaźnikami zachorowalności i śmiertelności matek niż D&E lub aborcja indukcyjna.

Procedury w pierwszym trymestrze można na ogół przeprowadzać w znieczuleniu miejscowym , podczas gdy metody w drugim trymestrze mogą wymagać głębokiej sedacji lub znieczulenia ogólnego .

Aborcja indukująca poród

W miejscach, w których brakuje niezbędnych umiejętności medycznych do rozszerzania i ekstrakcji lub gdy preferują to lekarze, aborcję można wywołać, najpierw wywołując poród , a następnie , jeśli to konieczne, powodując śmierć płodu . Nazywa się to czasem „poronieniem indukowanym”. Zabieg ten można wykonać od 13 tygodnia ciąży do trzeciego trymestru. Chociaż w Stanach Zjednoczonych jest to bardzo rzadkie, ponad 80% aborcji indukowanych w drugim trymestrze to aborcje spowodowane pracą w Szwecji i innych pobliskich krajach.

Dostępne są tylko ograniczone dane porównujące tę metodę z dylatacją i ekstrakcją. W przeciwieństwie do D&E, aborcje wywołane porodem po 18 tygodniach mogą być skomplikowane z powodu wystąpienia krótkiego przeżycia płodu, które można prawnie scharakteryzować jako żywe narodziny. Z tego powodu aborcja wywołana pracą jest prawnie ryzykowna w Stanach Zjednoczonych.

Inne metody

medycynie ludowej stosowano wiele ziół, które miały właściwości poronne . Wśród nich są: wrotycz pospolity , pennyroyal , czarny cohosh i wymarły już silphium .

W 1978 roku jedna kobieta w Kolorado zmarła, a inna doznała uszkodzenia narządów, gdy próbowały przerwać ciążę za pomocą oleju pennyroyal. Ponieważ bezkrytyczne stosowanie ziół jako środków poronnych może powodować poważne, a nawet śmiertelne skutki uboczne, takie jak niewydolność wielonarządowa , lekarze nie zalecają takiego stosowania.

Aborcja jest czasami podejmowana przez spowodowanie urazu brzucha. Stopień siły, jeśli jest duży, może spowodować poważne obrażenia wewnętrzne, niekoniecznie powodując poronienie . W Azji Południowo-Wschodniej istnieje starożytna tradycja próby aborcji poprzez silny masaż brzucha. Jedna z płaskorzeźb zdobiących świątynię Angkor Wat w Kambodży przedstawia demona dokonującego takiej aborcji na kobiecie zesłanej do zaświatów .

Zgłoszone metody niebezpiecznej, samoistnej aborcji obejmują niewłaściwe użycie mizoprostolu i wkładanie niechirurgicznych narzędzi, takich jak druty do robienia na drutach i wieszaki na ubrania, do macicy. Te i inne metody przerwania ciąży można nazwać „poronieniem indukowanym”. Takie metody są rzadko stosowane w krajach, w których aborcja chirurgiczna jest legalna i dostępna.

Bezpieczeństwo

Prawdopodobnie nielegalna ulotka aborcyjna w RPA

Zagrożenia dla zdrowia związane z aborcją zależą głównie od tego, czy procedura jest wykonywana bezpiecznie, czy niebezpiecznie. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje niebezpieczne aborcje jako wykonywane przez niewykwalifikowane osoby, przy użyciu niebezpiecznego sprzętu lub w obiektach niehigienicznych. Legalne aborcje wykonywane w krajach rozwiniętych należą do najbezpieczniejszych procedur w medycynie. W Stanach Zjednoczonych od 2012 r. Oszacowano, że aborcja jest około 14 razy bezpieczniejsza dla kobiet niż poród. CDC oszacowało w 2019 r., że śmiertelność związana z ciążą w USA wyniosła 17,2 zgonów matek na 100 000 żywych urodzeń, podczas gdy śmiertelność aborcyjna w USA wynosi 0,7 zgonów matek na 100 000 procedur. W Wielkiej Brytanii wytyczne Royal College of Obstetricians and Gynecologists stanowią, że „kobiety należy poinformować, że aborcja jest ogólnie bezpieczniejsza niż kontynuowanie ciąży do terminu porodu”. Średnio na całym świecie aborcja jest bezpieczniejsza niż donoszenie ciąży. Badanie z 2007 roku wykazało, że „26% wszystkich ciąż na świecie kończy się przez aborcję”, podczas gdy „zgony spowodowane niewłaściwie przeprowadzonymi procedurami [aborcji] stanowią 13% śmiertelności matek na całym świecie”. W Indonezji w 2000 roku oszacowano, że 2 miliony ciąż zakończyło się aborcją, 4,5 miliona ciąż było donoszonych, a 14-16 procent zgonów matek było wynikiem aborcji.

W Stanach Zjednoczonych w latach 2000-2009 aborcja miała wskaźnik śmiertelności niższy niż chirurgia plastyczna , niższy lub podobny do przebiegu maratonu i mniej więcej równoważny przejechaniu 760 mil (1220 km) samochodem osobowym. Pięć lat po skorzystaniu z usługi aborcyjnej kobiety, które urodziły po odmowie aborcji, zgłaszały gorszy stan zdrowia niż kobiety, które miały aborcję w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. Ryzyko śmiertelności związanej z aborcją wzrasta wraz z wiekiem ciążowym, ale pozostaje niższe niż w przypadku porodu. Aborcja ambulatoryjna jest tak samo bezpieczna od 64 do 70 dnia ciąży, jak przed 63 dniem.

Istnieje niewielka różnica pod względem bezpieczeństwa i skuteczności między aborcją medyczną przy użyciu połączonego schematu mifepristonu i mizoprostolu a aborcją chirurgiczną (aspiracja próżniowa) we wczesnym pierwszym trymestrze ciąży do 10 tygodnia ciąży. Aborcja medyczna przy użyciu samego analogu prostaglandyny, mizoprostolu, jest mniej skuteczna i bardziej bolesna niż aborcja medyczna przy użyciu połączonego schematu mifepristonu i mizoprostolu lub aborcja chirurgiczna.

Aspiracja próżniowa w pierwszym trymestrze ciąży jest najbezpieczniejszą metodą aborcji chirurgicznej i może być wykonywana w gabinecie podstawowej opieki zdrowotnej , klinice aborcyjnej lub szpitalu. Powikłania, które są rzadkie, mogą obejmować perforację macicy , zakażenie miednicy mniejszej i zatrzymane produkty poczęcia wymagające drugiej procedury w celu opróżnienia. Infekcje odpowiadają za jedną trzecią zgonów związanych z aborcją w Stanach Zjednoczonych. Częstość powikłań aborcji próżniowej w pierwszym trymestrze ciąży jest podobna niezależnie od tego, czy zabieg wykonywany jest w szpitalu, ośrodku chirurgicznym czy gabinecie. Profilaktyczne antybiotyki (takie jak doksycyklina lub metronidazol ) są zwykle podawane przed zabiegami aborcji, ponieważ uważa się, że znacznie zmniejszają ryzyko pooperacyjnego zakażenia macicy; jednak antybiotyki nie są rutynowo podawane z pigułkami poronnymi. Wydaje się, że odsetek nieudanych zabiegów nie różni się istotnie w zależności od tego, czy aborcja jest wykonywana przez lekarza, czy przez praktyka średniego szczebla .

Powikłania po aborcji w drugim trymestrze ciąży są podobne do tych po aborcji w pierwszym trymestrze ciąży i zależą w pewnym stopniu od wybranej metody. Ryzyko śmierci z powodu aborcji zbliża się mniej więcej do połowy ryzyka śmierci z powodu porodu, im dalej kobieta jest w ciąży; od jednego na milion przed 9 tygodniem ciąży do prawie jednego na dziesięć tysięcy w 21 tygodniu lub później (licząc od ostatniej miesiączki). Wydaje się, że wcześniejsze chirurgiczne opróżnienie macicy (czy to z powodu wywołanej aborcji, czy leczenia poronienia) koreluje z niewielkim wzrostem ryzyka porodu przedwczesnego w przyszłych ciążach. Badania potwierdzające to nie obejmowały czynników niezwiązanych z aborcją lub poronieniem, a zatem przyczyny tej korelacji nie zostały określone, chociaż zasugerowano wiele możliwości.

Niektóre rzekome zagrożenia związane z aborcją są promowane głównie przez grupy antyaborcyjne, ale brakuje im naukowego wsparcia. Na przykład szeroko zbadano kwestię związku między wywołaną aborcją a rakiem piersi . Główne organizacje medyczne i naukowe (w tym WHO, National Cancer Institute , American Cancer Society , Royal College of OBGYN i American Congress of OBGYN ) doszły do ​​wniosku, że aborcja nie powoduje raka piersi.

W przeszłości nawet nielegalność nie oznaczała automatycznie, że aborcje były niebezpieczne. Odnosząc się do Stanów Zjednoczonych, historyk Linda Gordon stwierdza: „W rzeczywistości nielegalne aborcje w tym kraju mają imponujące wyniki pod względem bezpieczeństwa”. Według Rickiego Solingera ,

Powiązany mit, rozpowszechniany przez szerokie spektrum ludzi zaniepokojonych aborcją i porządkiem publicznym, głosi, że przed legalizacją aborcjoniści byli brudnymi i niebezpiecznymi rzeźnikami z zaułków… Dowody historyczne nie potwierdzają takich twierdzeń.

Autorzy Jerome Bates i Edward Zawadzki opisują przypadek nielegalnego aborcjonisty we wschodnich Stanach Zjednoczonych na początku XX wieku, który szczycił się pomyślnym zakończeniem 13 844 aborcji bez żadnych ofiar śmiertelnych. Wydaje się , że w latach 70. XIX wieku w Nowym Jorku słynna aborcjonistka i położna Madame Restell (Anna Trow Lohman) straciła bardzo niewiele kobiet wśród swoich ponad 100 000 pacjentów - wskaźnik śmiertelności niższy niż wskaźnik śmiertelności przy porodzie w tamtym czasie. W 1936 roku wybitny profesor położnictwa i ginekologii Frederick J. Taussig napisał, że przyczyną rosnącej śmiertelności w latach nielegalności w USA było to, że

Z każdą dekadą ostatnich pięćdziesięciu lat rzeczywista i proporcjonalna częstotliwość tego wypadku [perforacji macicy] wzrastała, po pierwsze, ze względu na wzrost liczby aborcji indukowanych instrumentalnie; po drugie, do proporcjonalnego wzrostu liczby aborcji przeprowadzanych przez lekarzy w porównaniu z aborcjami wykonywanymi przez położne; i po trzecie, do panującej tendencji do używania narzędzi zamiast palca przy opróżnianiu macicy.

Zdrowie psychiczne

Główny artykuł: Aborcja i zdrowie psychiczne

Obecne dowody nie wskazują na żaden związek między większością aborcji a problemami ze zdrowiem psychicznym poza tymi, których można się spodziewać w przypadku niechcianej ciąży. W raporcie Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego stwierdzono, że pierwsza aborcja kobiety nie stanowi zagrożenia dla zdrowia psychicznego, jeśli jest przeprowadzana w pierwszym trymestrze ciąży, a takie kobiety nie są bardziej narażone na problemy ze zdrowiem psychicznym niż te, które donoszą niechcianą ciążę; skutki dla zdrowia psychicznego drugiej lub kolejnej aborcji kobiety są mniej pewne. W niektórych starszych recenzjach stwierdzono, że aborcja była związana ze zwiększonym ryzykiem problemów psychologicznych; jednakże nie użyli odpowiedniej grupy kontrolnej.

Chociaż niektóre badania wykazują negatywne skutki dla zdrowia psychicznego u kobiet, które decydują się na aborcję po pierwszym trymestrze ciąży z powodu nieprawidłowości płodu, potrzebne byłyby bardziej rygorystyczne badania, aby jednoznacznie to wykazać. Niektóre proponowane negatywne psychologiczne skutki aborcji zostały określone przez zwolenników antyaborcji jako odrębny stan zwany „ syndromem poaborcyjnym ”, ale nie jest to uznawane przez lekarzy ani psychologów w Stanach Zjednoczonych.

Długoterminowe badanie przeprowadzone w 2020 roku wśród kobiet w USA wykazało, że około 99% kobiet uważa, że ​​pięć lat po aborcji podjęło właściwą decyzję. Ulga była główną emocją, a niewiele kobiet odczuwało smutek lub poczucie winy. Piętno społeczne było głównym czynnikiem przewidującym negatywne emocje i żal po latach.

Niebezpieczna aborcja

Główny artykuł: Niebezpieczna aborcja
Radziecki plakat z ok. 1925 r. ostrzegający przed aborcjami dokonującymi aborcji. Tłumaczenie tytułu: „Poronienia wywołane przez babcię lub położne-samouki nie tylko okaleczają kobietę, ale często prowadzą do śmierci”.

Kobiety starające się o aborcję mogą stosować niebezpieczne metody, zwłaszcza gdy jest to prawnie ograniczone. Mogą próbować dokonać aborcji samodzielnie lub zwrócić się o pomoc do osoby bez odpowiedniego przeszkolenia lub zaplecza medycznego. Może to prowadzić do poważnych powikłań, takich jak niecałkowite poronienie, posocznica , krwotok i uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Niebezpieczne aborcje są główną przyczyną urazów i śmierci wśród kobiet na całym świecie. Chociaż dane są nieprecyzyjne, szacuje się, że rocznie wykonuje się około 20 milionów niebezpiecznych aborcji, z czego 97% ma miejsce w krajach rozwijających się . Uważa się, że niebezpieczne aborcje powodują miliony obrażeń. Szacunki dotyczące zgonów różnią się w zależności od metodologii i wahały się od 37 000 do 70 000 w ostatniej dekadzie; zgony w wyniku niebezpiecznej aborcji stanowią około 13% wszystkich zgonów matek . Światowa Organizacja Zdrowia uważa, że ​​śmiertelność spadła od lat 90. Aby zmniejszyć liczbę niebezpiecznych aborcji, organizacje zdrowia publicznego generalnie opowiadały się za legalizacją aborcji, szkoleniem personelu medycznego i zapewnieniem dostępu do usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego.

Głównym czynnikiem decydującym o tym, czy aborcja jest wykonywana bezpiecznie, czy nie, jest status prawny aborcji. Kraje z restrykcyjnymi przepisami dotyczącymi aborcji mają wyższy wskaźnik niebezpiecznych aborcji i podobne ogólne wskaźniki aborcji w porównaniu z krajami, w których aborcja jest legalna i dostępna. Na przykład legalizacja aborcji w RPA w 1996 r. miała natychmiastowy pozytywny wpływ na częstotliwość powikłań związanych z aborcją, a liczba zgonów związanych z aborcją spadła o ponad 90%. Podobne spadki śmiertelności matek zaobserwowano po liberalizacji prawa aborcyjnego w innych krajach, takich jak Rumunia i Nepal . Badanie z 2011 roku wykazało, że w Stanach Zjednoczonych niektóre stanowe przepisy antyaborcyjne są skorelowane z niższymi wskaźnikami aborcji w tym stanie. W analizie nie uwzględniono jednak podróży do innych państw, w których nie obowiązują takie przepisy, w celu przeprowadzenia aborcji. Ponadto brak dostępu do skutecznej antykoncepcji przyczynia się do niebezpiecznej aborcji. Oszacowano, że częstość niebezpiecznych aborcji mogłaby zostać zmniejszona nawet o 75% (z 20 milionów do 5 milionów rocznie), gdyby nowoczesne usługi planowania rodziny i opieki zdrowotnej dla matek były łatwo dostępne na całym świecie. Wskaźniki takich aborcji mogą być trudne do zmierzenia, ponieważ można je różnie zgłaszać jako poronienia, „poronienia indukowane”, „regulacja miesiączki”, „mini-aborcja” i „regulacja opóźnionej / zawieszonej miesiączki”.

Czterdzieści procent kobiet na świecie ma dostęp do aborcji terapeutycznej i planowej w granicach ciąży, podczas gdy dodatkowe 35 procent ma dostęp do legalnej aborcji, jeśli spełniają określone kryteria fizyczne, psychiczne lub społeczno-ekonomiczne. Podczas gdy śmiertelność matek rzadko wynika z bezpiecznych aborcji, niebezpieczne aborcje powodują 70 000 zgonów i 5 milionów niepełnosprawności rocznie. Powikłania niebezpiecznej aborcji stanowią około jednej ósmej śmiertelności matek na całym świecie, choć różni się to w zależności od regionu. Szacuje się, że niepłodność wtórna spowodowana niebezpieczną aborcją dotyka około 24 milionów kobiet. Wskaźnik niebezpiecznych aborcji wzrósł z 44% do 49% w latach 1995-2008. Zaproponowano edukację zdrowotną, dostęp do planowania rodziny oraz poprawę opieki zdrowotnej podczas i po aborcji, aby zaradzić skutkom niebezpiecznej aborcji.

Zakres

Istnieją dwie powszechnie stosowane metody pomiaru częstości aborcji:

  • Wskaźnik aborcji – liczba aborcji rocznie na 1000 kobiet w wieku od 15 do 44 lat; niektóre źródła używają zakresu 15–49.
  • Procent aborcji – liczba aborcji na 100 znanych ciąż; ciąże obejmują żywe porody, aborcje i poronienia.

W wielu miejscach, gdzie aborcja jest nielegalna lub niesie ze sobą silne piętno społeczne, raporty medyczne dotyczące aborcji nie są wiarygodne. Z tego powodu oszacowania częstości aborcji muszą być dokonywane bez określania pewności związanej z błędem standardowym. Wydaje się, że liczba aborcji przeprowadzonych na całym świecie pozostawała stabilna na początku XXI wieku, z 41,6 mln wykonanych w 2003 r. I 43,8 mln w 2008 r. Wskaźnik aborcji na całym świecie wynosił 28 na 1000 kobiet rocznie, chociaż było to 24 na 1000 kobiet rocznie w krajach rozwiniętych i 29 na 1000 kobiet rocznie w krajach rozwijających się. To samo badanie z 2012 roku wykazało, że w 2008 roku szacowany odsetek aborcji znanych ciąż wynosił 21% na całym świecie, z 26% w krajach rozwiniętych i 20% w krajach rozwijających się.

Średnio częstość aborcji jest podobna w krajach o restrykcyjnym prawie aborcyjnym i tych o bardziej liberalnym dostępie do aborcji. Restrykcyjne prawo aborcyjne wiąże się ze wzrostem odsetka aborcji wykonywanych w sposób niebezpieczny. Wskaźnik niebezpiecznych aborcji w krajach rozwijających się jest częściowo spowodowany brakiem dostępu do nowoczesnych środków antykoncepcyjnych; Według Instytutu Guttmachera zapewnienie dostępu do środków antykoncepcyjnych spowodowałoby zmniejszenie liczby niebezpiecznych aborcji o około 14,5 miliona i zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych przez niebezpieczne aborcje o 38 000 rocznie na całym świecie.

Wskaźnik legalnej, indukowanej aborcji jest bardzo zróżnicowany na całym świecie. Według raportu pracowników Instytutu Guttmachera wahał się on od 7 na 1000 kobiet rocznie (Niemcy i Szwajcaria) do 30 na 1000 kobiet rocznie (Estonia) w krajach posiadających pełne statystyki w 2008 roku. Odsetek ciąż zakończonych aborcją wahał się od około 10% (Izrael, Holandia i Szwajcaria) do 30% (Estonia) w tej samej grupie, choć może sięgać nawet 36% na Węgrzech i w Rumunii, których statystyki uznano za niepełne.

Amerykańskie badanie przeprowadzone w 2002 roku wykazało, że około połowa kobiet dokonujących aborcji stosowała formę antykoncepcji w momencie zajścia w ciążę. Niekonsekwentne stosowanie zgłosiła połowa osób stosujących prezerwatywy i trzy czwarte osób stosujących pigułki antykoncepcyjne ; 42% osób używających prezerwatyw zgłosiło niepowodzenie w wyniku poślizgnięcia się lub pęknięcia. Instytut Guttmachera oszacował, że „większość aborcji w Stanach Zjednoczonych jest dokonywana przez kobiety z mniejszości”, ponieważ kobiety z mniejszości „mają znacznie wyższy wskaźnik niechcianych ciąż”. W analizie przeprowadzonej w 2022 roku przez Kaiser Family Foundation , podczas gdy osoby kolorowe stanowią 44% populacji w Mississippi, 59% populacji w Teksasie, 42% populacji w Luizjanie (według stanowego Departamentu Zdrowia) i 35% populacji populacji w Alabamie, stanowią oni 80%, 74%, 72% i 70% osób poddawanych aborcji.

Współczynnik aborcji można również wyrazić jako średnią liczbę aborcji przeprowadzanych przez kobietę w okresie rozrodczym; jest to określane jako całkowity wskaźnik aborcji (TAR).

Wiek i metoda ciąży

Histogram aborcji według wieku ciążowego w Anglii i Walii w 2019 r. (po lewej). Aborcja w Stanach Zjednoczonych według wieku ciążowego, 2016 (po prawej).

Wskaźniki aborcji różnią się również w zależności od etapu ciąży i stosowanej metody. W 2003 roku Centers for Disease Control and Prevention (CDC) poinformowało, że 26% zgłoszonych legalnych aborcji w Stanach Zjednoczonych zostało wykonanych w wieku poniżej 6 tygodni, 18% w 7 tygodniu, 15% w 8. tygodniach, 18% między 9 a 10 tygodniem, 10% między 11 a 12 tygodniem, 6% między 13 a 15 tygodniem, 4% między 16 a 20 tygodniem i 1% powyżej 21 tygodnia. 91% z nich zostało sklasyfikowanych jako wykonane przez „ łyżeczkowanie ” ( odsysanie , rozszerzanie i łyżeczkowanie , rozszerzanie i opróżnianie ), 8% za pomocą środków „ medycznych ” ( mifepriston ), >1% przez „ wkraplanie domaciczne ” (sól fizjologiczna lub prostaglandyny ), a 1% przez „inne” (w tym histerotomię i histerektomię ). Według CDC, ze względu na trudności w gromadzeniu danych, dane należy traktować jako wstępne, a niektóre zgony płodów zgłaszane po 20. tygodniu mogą być zgonami naturalnymi błędnie sklasyfikowanymi jako aborcje, jeśli usunięcie martwego płodu odbywa się za pomocą tej samej procedury, co indukowana aborcja .

, że w 2000 r. w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono 2200 nienaruszonych procedur rozszerzania i ekstrakcji ; stanowi to <0,2% całkowitej liczby aborcji wykonanych w tym roku. Podobnie w Anglii i Walii w 2006 r. 89% przerwań miało miejsce w wieku 12 tygodni lub poniżej, 9% między 13 a 19 tygodniem, a 2% w wieku lub powyżej 20 tygodni. 64% zgłoszonych przypadków pochodziło z aspiracji próżniowej, 6% z D&E, a 30% było medycznych. W krajach rozwijających się, takich jak Chiny, Indie i Wietnam, jest więcej aborcji w drugim trymestrze niż w krajach rozwiniętych.

Motywacja

Osobisty

Wykres słupkowy przedstawiający wybrane dane z meta-badania AGI z 1998 r . dotyczącego powodów, dla których kobiety zdecydowały się na aborcję

Powody, dla których kobiety dokonują aborcji, są różnorodne i różnią się na całym świecie. Niektóre z powodów mogą obejmować niezdolność do posiadania dziecka, przemoc domową, brak wsparcia, poczucie, że są za młodzi, chęć dokończenia edukacji lub zrobienia kariery. Dodatkowe przyczyny to brak możliwości lub chęci wychowania dziecka poczętego w wyniku gwałtu lub kazirodztwa.

społeczne

Niektóre aborcje są przeprowadzane w wyniku nacisków społecznych. Mogą to być preferencje dla dzieci określonej płci lub rasy, dezaprobata dla samotnego lub wczesnego macierzyństwa, stygmatyzacja osób niepełnosprawnych, niewystarczające wsparcie ekonomiczne dla rodzin, brak dostępu do metod antykoncepcji lub ich odrzucanie, czy próby kontroli populacji ( takie jak jak chińska polityka jednego dziecka ). Czynniki te mogą czasami prowadzić do przymusowej aborcji lub aborcji selektywnej ze względu na płeć .

Zdrowie matki i płodu

Dodatkowym czynnikiem jest zdrowie matki, które jako główny powód wymieniła około jedna trzecia kobiet w 3 z 27 krajów i około 7% kobiet w kolejnych 7 z tych 27 krajów.

W Stanach Zjednoczonych decyzje Sądu Najwyższego w sprawach Roe przeciwko Wade i Doe przeciwko Bolton : „orzekły, że interes państwa w życiu płodu staje się nieodparty dopiero w punkcie zdolności do życia, zdefiniowanym jako punkt, w którym płód może przeżyć niezależnie od matki. Nawet po osiągnięciu punktu zdolności do życia państwo nie może przedkładać życia płodu nad życie lub zdrowie kobiety ciężarnej. Zgodnie z prawem do prywatności lekarze muszą mieć swobodę korzystania z „orzeczenia lekarskiego w celu zachowania życia lub zdrowia matki”. Tego samego dnia, w którym Trybunał wydał decyzję w sprawie Roe, wydał również decyzję Doe przeciwko Bolton, w której Trybunał zdefiniował zdrowie bardzo szeroko: „Orzeczenie lekarskie może być wykonane w świetle wszystkich czynników — fizyczny, emocjonalny, psychologiczny, rodzinny i wiek kobiety — istotne dla dobrego samopoczucia pacjentki. Wszystkie te czynniki mogą odnosić się do zdrowia. Daje to lekarzowi prowadzącemu pokój, którego potrzebuje, aby dokonać najlepszej oceny medycznej”.

Opinia publiczna w Ameryce zmieniła się po odkryciu przez prezenterkę telewizyjną Sherri Finkbine w piątym miesiącu ciąży, że była narażona na działanie talidomidu . Nie mogąc uzyskać legalnej aborcji w Stanach Zjednoczonych, wyjechała do Szwecji. W latach 1962-1965 wybuch epidemii odry spowodował u 15 000 dzieci poważne wady wrodzone. W 1967 roku American Medical Association publicznie poparło liberalizację prawa aborcyjnego. Ankieta Narodowego Centrum Badania Opinii z 1965 roku wykazała, że ​​73% popierało aborcję, gdy życie matki było zagrożone, 57%, gdy występowały wady wrodzone, a 59% ciąże będące wynikiem gwałtu lub kazirodztwa.

Rak

Wskaźnik zachorowalności na raka w czasie ciąży wynosi 0,02–1%, aw wielu przypadkach rak matki skłania do rozważenia aborcji w celu ochrony życia matki lub w odpowiedzi na potencjalne uszkodzenia płodu podczas leczenia. Dotyczy to szczególnie raka szyjki macicy , którego najczęstszy typ występuje w 1 na 2000–13 000 ciąż, w przypadku których rozpoczęcie leczenia „nie może współistnieć z zachowaniem życia płodu (chyba że wybrano chemioterapię neoadiuwantową)” . Bardzo wczesne stadium raka szyjki macicy (I i IIa) można leczyć poprzez radykalną histerektomię i wycięcie węzłów chłonnych miednicy, radioterapię lub obie te metody, podczas gdy późniejsze stadia są leczone radioterapią. Chemioterapia może być stosowana jednocześnie. Leczenie raka piersi w czasie ciąży obejmuje również kwestie dotyczące płodu, ponieważ lumpektomię na rzecz zmodyfikowanej radykalnej mastektomii , chyba że późna ciąża pozwala na radioterapię kontrolną po porodzie.

Szacuje się, że narażenie na pojedynczy lek chemioterapeutyczny powoduje 7,5–17% ryzyko działania teratogennego na płód, przy czym ryzyko jest większe w przypadku leczenia wieloma lekami. Leczenie promieniowaniem powyżej 40 Gy zwykle powoduje samoistne poronienie. Narażenie na znacznie mniejsze dawki w pierwszym trymestrze ciąży, zwłaszcza od 8 do 15 tygodnia rozwoju, może spowodować niepełnosprawność intelektualną lub małogłowie , a narażenie na tym lub kolejnych etapach może spowodować zmniejszenie wzrostu wewnątrzmacicznego i masy urodzeniowej. Ekspozycje powyżej 0,005–0,025 Gy powodują zależne od dawki obniżenie IQ . Możliwe jest znaczne zmniejszenie narażenia na promieniowanie za pomocą osłony brzusznej, w zależności od tego, jak daleko obszar, który ma być napromieniowany, znajduje się od płodu.

Sam proces porodu może również narazić matkę na niebezpieczeństwo. Według Li i in. „Poród [v]pochwowy może spowodować rozsiew komórek nowotworowych do kanałów limfatycznych, krwotok, ranę szarpaną szyjki macicy i implantację komórek nowotworowych w miejscu nacięcia krocza, podczas gdy poród brzuszny może opóźnić rozpoczęcie leczenia niechirurgicznego”.

Historia i religia

Główne artykuły: Historia aborcji oraz Religia i aborcja
Płaskorzeźba w Angkor Wat , Kambodża , ok. 1150, przedstawiający demona wywołującego aborcję poprzez walenie tłuczkiem w brzuch ciężarnej kobiety

Od czasów starożytnych aborcji dokonywano różnymi metodami, w tym lekami ziołowymi działającymi jako środki poronne , ostrymi narzędziami z użyciem siły lub innymi metodami tradycyjnej medycyny . Wywołana aborcja ma długą historię i można ją prześledzić wstecz do cywilizacji tak różnych, jak starożytne Chiny (wiedza o przerywaniu ciąży jest często przypisywana mitologicznemu władcy Shennongowi ), starożytne Indie od czasów wedyjskich , starożytny Egipt z papirusem Ebersa ( ok. 1550 pne ) i Cesarstwo Rzymskie w czasach Juwenaliów ( ok. 200 n.e. ). Jedno z najwcześniejszych znanych artystycznych przedstawień aborcji znajduje się w płaskorzeźbie w Angkor Wat ( ok. 1150 ). Znaleziony w serii fryzów przedstawiających sąd po śmierci w kulturze hinduskiej i buddyjskiej , przedstawia technikę aborcji brzusznej.

W judaizmie ( Księga Rodzaju 2:7 ) uważa się, że płód nie ma duszy ludzkiej, dopóki nie znajdzie się bezpiecznie poza kobietą, nie jest zdolny do życia i nie wziął pierwszego tchu. Płód jest uważany za cenną własność kobiety, a nie ludzkie życie w łonie matki ( Księga Wyjścia 21:22–23 ). Podczas gdy judaizm zachęca ludzi do płodności i rozmnażania się przez posiadanie dzieci, aborcja jest dozwolona i uważana za konieczną, gdy życie kobiety w ciąży jest zagrożone. Kilka religii, w tym judaizm, które nie zgadzają się, że życie ludzkie zaczyna się od poczęcia , popiera legalność aborcji ze względu na wolność religijną . W islamie aborcja jest tradycyjnie dozwolona do momentu, w którym muzułmanie wierzą, że dusza wchodzi do płodu, co jest uważane przez różnych teologów za poczęcie, 40 dni po poczęciu, 120 dni po poczęciu lub przyspieszenie. Aborcja jest w dużej mierze mocno ograniczona lub zabroniona na obszarach o wysokiej islamskiej , takich jak Bliski Wschód i Afryka Północna .

Niektórzy medycy i przeciwnicy aborcji sugerowali, że przysięga Hipokratesa zabraniała lekarzom w starożytnej Grecji wykonywania aborcji; inni uczeni nie zgadzają się z tą interpretacją i twierdzą, że teksty medyczne Korpusu Hipokratesa zawierają opisy nieudanych technik tuż obok Przysięgi. Lekarz Scribonius Largus napisał w 43 roku n.e., że przysięga Hipokratesa zakazuje aborcji , podobnie jak Soran z Efezu , choć najwyraźniej nie wszyscy lekarze ściśle jej wówczas przestrzegali. Według pracy Soranusa z I lub II wieku n.e. Ginekologia , jedna grupa lekarzy wygnała wszystkich abortów, zgodnie z wymogami przysięgi Hipokratesa; druga partia, do której należał, była skłonna przepisywać aborcje tylko ze względu na zdrowie matki. W Polityce (350 pne) Arystoteles potępił dzieciobójstwo jako środek kontroli populacji. W takich przypadkach preferował aborcję, z zastrzeżeniem, że „trzeba ją na niej praktykować, zanim rozwinie się w niej czucie i życie; bowiem granicę między legalną a nielegalną aborcją wyznaczy fakt posiadania czucia i bycia żywym”.

W Kościele katolickim opinie były podzielone co do tego, jak poważna jest aborcja w porównaniu z takimi aktami, jak antykoncepcja, seks oralny i seks w małżeństwie dla przyjemności, a nie prokreacji. Kościół katolicki zaczął energicznie przeciwstawiać się aborcji dopiero w XIX wieku. Już około 100 roku n.e. Didache nauczał, że aborcja jest grzeszna. Kilku historyków twierdzi, że przed XIX wiekiem większość autorów katolickich nie uważała przerywania ciąży przed ożywieniem lub ożywieniem duszy za aborcję. Wśród tych autorów byli Doktorzy Kościoła , tacy jak św. Augustyn , św. Tomasz z Akwinu i św. Alfons Liguori . W 1588 r. Papież Sykstus V ( 1585–1590   ) był jedynym papieżem przed papieżem Piusem IX (w bulli Apostolicae Sedis z 1869 r. ), który wprowadził politykę Kościoła określającą wszelką aborcję jako zabójstwo i potępiającą aborcję niezależnie od stadium ciąży. Orzeczenie Sykstusa V zostało odwrócone w 1591 roku przez papieża Grzegorza XIV . W rekodyfikacji Kodeksu Prawa Kanonicznego z 1917 r . Apostolicae Sedis została wzmocniona, częściowo po to, aby usunąć możliwe odczytanie wykluczające ekskomunikę matki. Oświadczenia zawarte w Katechizmie Kościoła Katolickiego , skodyfikowanym podsumowaniu nauczania Kościoła, uznają aborcję od momentu poczęcia za zabójstwo i wzywają do położenia kresu legalnej aborcji.

Wyznania, które wspierają prawo do aborcji z pewnymi ograniczeniami, to Zjednoczony Kościół Metodystyczny , Kościół Episkopalny , Kościół Ewangelicko-Luterański w Ameryce i Kościół Prezbiteriański w USA . Badanie Guttmachera przeprowadzone w 2014 roku wśród pacjentów aborcyjnych w Stanach Zjednoczonych wykazało, że wielu zgłosiło przynależność religijną: 24% było katolikami, a 30% protestantami. Badanie z 1995 roku wykazało, że katoliczki są tak samo skłonne do przerywania ciąży jak ogół populacji, protestanci rzadziej to robią, a chrześcijanie ewangeliczni są najmniej skłonni to robić. Badanie Pew Research Center z 2019 roku wykazało, że większość wyznań chrześcijańskich była przeciwna obaleniu Roe v. Wade , która w Stanach Zjednoczonych zalegalizowała aborcję, na poziomie około 70%, z wyjątkiem białych ewangelików na poziomie 35%.

„Francuskie pigułki okresowe” były przykładem tajnej reklamy opublikowanej w wydaniu Boston Daily Times ze stycznia 1845 roku .

Aborcja była dość powszechną praktyką i nie zawsze była nielegalna lub kontrowersyjna aż do XIX wieku. Zgodnie z prawem zwyczajowym , w tym wczesnym angielskim prawem zwyczajowym sięgającym czasów Edwarda Coke'a w 1648 r., Aborcja była generalnie dozwolona przed przyspieszeniem (14–26 tygodni po poczęciu lub między czwartym a szóstym miesiącem) i według uznania kobiet; to, czy aborcja została przeprowadzona po przyspieszeniu, decydowało o tym, czy była to zbrodnia. W Europie i Ameryce Północnej techniki aborcji rozwijały się od XVII wieku; konserwatyzm większości lekarzy w sprawach seksualnych uniemożliwił szeroką ekspansję technik aborcyjnych . Inni lekarze, oprócz niektórych lekarzy, reklamowali swoje usługi i nie były one szeroko regulowane aż do XIX wieku, kiedy to praktyka, czasami nazywana restelizmem , została zakazana zarówno w Stanach Zjednoczonych, jak iw Wielkiej Brytanii.

Grupy kościelne, a także lekarze, miały duży wpływ na ruchy antyaborcyjne , a grupy religijne bardziej od XX wieku. Niektóre z wczesnych praw antyaborcyjnych karały tylko lekarza lub aborcjonistę i chociaż kobiety mogły być sądzone za dokonanie aborcji na własną rękę , rzadko były one ścigane w ogóle. W Stanach Zjednoczonych niektórzy argumentowali, że aborcja była bardziej niebezpieczna niż poród, aż do około 1930 r., Kiedy stopniowe ulepszenia procedur aborcyjnych związanych z porodem sprawiły, że aborcja stała się bezpieczniejsza. Inni utrzymują, że w XIX wieku wczesne aborcje w warunkach higienicznych, w jakich położne , były względnie bezpieczne. Kilku uczonych twierdzi, że pomimo ulepszonych procedur medycznych, okres od lat trzydziestych do siedemdziesiątych XX wieku był okresem bardziej gorliwego egzekwowania praw antyaborcyjnych, a jednocześnie rosnącej kontroli dostawców aborcji przez przestępczość zorganizowaną.

W 1920 roku Rosja Sowiecka stała się pierwszym krajem, który zalegalizował aborcję po tym, jak Lenin nalegał, aby żadna kobieta nie była zmuszana do rodzenia. Islandia (1935) i Szwecja (1938) pójdą w ich ślady, aby zalegalizować niektóre lub wszystkie formy aborcji. W nazistowskich Niemczech (1935) prawo zezwalało na aborcję osobom uznanym za „dziedzicznie chore”, podczas gdy kobietom uważanym za niemieckiego pochodzenia wyraźnie zabroniono aborcji. Przykładem nazistowskich Niemiec był przykład niektórych dziewiętnastowiecznych lekarzy, z których jednym z najbardziej znanych i znaczących był Horatio Storer , który opowiadał się za prawami antyaborcyjnymi z powodów rasistowskich i pseudonaukowych . Od drugiej połowy XX wieku aborcja została zalegalizowana w większej liczbie krajów.

Społeczeństwo i kultura

Dalsze informacje: Postawy społeczne wobec aborcji

Debata o aborcji

Główny artykuł: Debata o aborcji

Wywołana aborcja od dawna jest źródłem poważnej debaty. Kwestie etyczne , moralne , filozoficzne , biologiczne , religijne i prawne dotyczące aborcji są związane z systemami wartości . Opinie na temat aborcji mogą dotyczyć praw płodu , władzy rządowej i praw kobiet .

Zarówno w debacie publicznej, jak i prywatnej, argumenty za lub przeciw dostępowi do aborcji koncentrują się albo na moralnej dopuszczalności wywołania aborcji, albo na uzasadnieniu prawa dopuszczającego lub ograniczającego aborcję. Deklaracja Światowego Stowarzyszenia Lekarzy w sprawie aborcji terapeutycznej zauważa, że ​​„okoliczności powodujące konflikt interesów matki z interesami jej nienarodzonego dziecka tworzą dylemat i rodzą pytanie, czy ciąża powinna być celowo przerwana”. Debaty na temat aborcji, zwłaszcza dotyczące prawa aborcyjnego , są często prowadzone przez grupy opowiadające się za jednym z tych dwóch stanowisk. Grupy, które opowiadają się za większymi ograniczeniami prawnymi dotyczącymi aborcji, w tym całkowitym zakazem, najczęściej określają się jako „pro-life”, podczas gdy grupy, które są przeciwne takim ograniczeniom prawnym, określają się jako „pro-choice ” .

Nowoczesne prawo aborcyjne

Główny artykuł: Prawo aborcyjne
Zobacz też: Historia debaty o prawie aborcyjnym
Legalność aborcji według kraju lub terytorium
Legal na żądanie:
  Brak limitu ciąży
  Limit ciąży po pierwszych 17 tygodniach
  Limit ciąży w pierwszych 17 tygodniach
  Niejasny limit ciąży
Prawnie ograniczone do przypadków:
  Zagrożenia życia kobiety , jej zdrowia *, gwałtu *, upośledzenia płodu * lub czynników społeczno-ekonomicznych
  Zagrożenie życia kobiety, jej zdrowia*, zgwałcenie lub uszkodzenie płodu
  Zagrożenie życia, zdrowia* kobiety lub uszkodzenie płodu Zagrożenie
  życia*, zdrowia* kobiety lub zgwałcenie
  Zagrożenie życia lub zdrowia kobiety
  Zagrożenie do życia kobiety
  Nielegalne bez wyjątków
  Brak informacji
* Nie dotyczy niektórych krajów lub terytoriów w tej kategorii
Uwaga : W niektórych krajach lub terytoriach przepisy dotyczące aborcji są modyfikowane przez inne prawa, regulacje , zasady prawne lub orzeczenia sądowe . Ta mapa pokazuje ich łączny efekt wdrożony przez władze.

Obecne przepisy dotyczące aborcji są zróżnicowane. Czynniki religijne, moralne i kulturowe nadal wpływają na przepisy dotyczące aborcji na całym świecie. Prawo do życia , prawo do wolności, prawo do bezpieczeństwa osobistego i prawo do zdrowia reprodukcyjnego to główne kwestie praw człowieka, które czasami stanowią podstawę istnienia lub braku prawa aborcyjnego.

W jurysdykcjach, w których aborcja jest legalna, często muszą zostać spełnione pewne wymagania, zanim kobieta będzie mogła dokonać legalnej aborcji (aborcja przeprowadzona bez zgody kobiety jest uważana za zabójstwo płodu ). Wymagania te zwykle zależą od wieku płodu, często przy użyciu trymestrze do regulowania okna legalności lub, jak w USA, od oceny żywotności płodu przez lekarza . Niektóre jurysdykcje wymagają okresu oczekiwania przed zabiegiem, zalecają rozpowszechnianie informacji na temat rozwoju płodu lub wymagają kontaktu z rodzicami , jeśli ich nieletnia córka zażąda aborcji. Inne jurysdykcje mogą wymagać, aby kobieta uzyskała zgodę ojca płodu przed dokonaniem aborcji, aby osoby przeprowadzające aborcję informowały kobiety o zagrożeniach dla zdrowia związanych z procedurą - czasami obejmujących „ryzyka” niepoparte literaturą medyczną - oraz aby liczne władze medyczne poświadczały że aborcja jest medycznie lub społecznie konieczna. W sytuacjach nadzwyczajnych uchyla się wiele ograniczeń. Chiny, które zakończyły swoją politykę jednego dziecka , a teraz mają politykę dwojga dzieci, czasami włączały obowiązkowe aborcje do swojej strategii kontroli populacji.

Inne jurysdykcje prawie całkowicie zakazują aborcji. Wiele z nich, choć nie wszystkie, zezwala na legalną aborcję w różnych okolicznościach. Okoliczności te różnią się w zależności od jurysdykcji, ale mogą obejmować to, czy ciąża jest wynikiem gwałtu lub kazirodztwa, rozwój płodu jest upośledzony, fizyczne lub psychiczne samopoczucie kobiety jest zagrożone, czy względy społeczno-ekonomiczne utrudniają poród. W krajach, w których aborcja jest całkowicie zakazana, takich jak Nikaragua , władze medyczne odnotowały wzrost liczby zgonów matek bezpośrednio i pośrednio spowodowanych ciążą, a także zgonów z powodu obaw lekarzy przed ściganiem, jeśli leczą inne nagłe przypadki ginekologiczne. Niektóre kraje, takie jak Bangladesz, które nominalnie zakazują aborcji, mogą również wspierać kliniki, które dokonują aborcji pod pozorem higieny menstruacyjnej. Jest to również terminologia w medycynie tradycyjnej. W miejscach, gdzie aborcja jest nielegalna lub wiąże się z dużym piętnem społecznym, kobiety w ciąży mogą uprawiać turystykę medyczną i podróżować do krajów, w których mogą przerwać ciążę. Kobiety bez środków do podróżowania mogą uciekać się do dostawców nielegalnych aborcji lub próbować samodzielnie przeprowadzić aborcję.

Organizacja Women on Waves zajmuje się edukacją na temat aborcji medycznej od 1999 roku. Organizacja pozarządowa stworzyła mobilną klinikę medyczną w kontenerze transportowym, który następnie podróżuje wynajętymi statkami do krajów, w których obowiązują restrykcyjne przepisy dotyczące aborcji. Ponieważ statki są zarejestrowane w Holandii, prawo holenderskie ma pierwszeństwo, gdy statek znajduje się na wodach międzynarodowych. W porcie organizacja zapewnia bezpłatne warsztaty i edukację; na wodach międzynarodowych personel medyczny może zgodnie z prawem przepisywać medyczne leki aborcyjne i udzielać porad.

Aborcja selektywna ze względu na płeć

Główny artykuł: Aborcja selektywna ze względu na płeć

USG i amniopunkcja pozwalają rodzicom określić płeć jeszcze przed porodem. Rozwój tej technologii doprowadził do aborcji selektywnej ze względu na płeć , czyli przerwania płodu na podstawie jego płci. Najczęstsze jest selektywne zakończenie płodu żeńskiego.

Aborcja selektywna ze względu na płeć jest częściowo odpowiedzialna za zauważalne różnice między wskaźnikami urodzeń dzieci płci męskiej i żeńskiej w niektórych krajach. Preferencje dla dzieci płci męskiej odnotowano w wielu regionach Azji, a aborcję stosowaną w celu ograniczenia urodzeń kobiet odnotowano na Tajwanie, w Korei Południowej, Indiach i Chinach. To odchylenie od standardowych wskaźników urodzeń mężczyzn i kobiet występuje pomimo faktu, że dany kraj mógł oficjalnie zakazać aborcji selektywnej ze względu na płeć, a nawet badań przesiewowych pod kątem płci. W Chinach historyczna preferencja dla dziecka płci męskiej została zaostrzona przez politykę jednego dziecka , która została uchwalona w 1979 roku.

Wiele krajów podjęło kroki legislacyjne w celu zmniejszenia częstości aborcji selektywnej ze względu na płeć. Na Międzynarodowej Konferencji na temat Ludności i Rozwoju w 1994 r. ponad 180 państw zgodziło się wyeliminować „wszelkie formy dyskryminacji dziewczynek i podstawowe przyczyny preferencji syna”, warunki potępione również w rezolucji PACE z 2011 r. Światowa Organizacja Zdrowia i UNICEF , wraz z innymi agencjami Organizacji Narodów Zjednoczonych, stwierdziły, że środki mające na celu ograniczenie dostępu do aborcji są znacznie mniej skuteczne w ograniczaniu aborcji selektywnej ze względu na płeć niż środki mające na celu zmniejszenie nierówności płci.

Przemoc antyaborcyjna

Główny artykuł: Przemoc antyaborcyjna

W wielu przypadkach osoby przeprowadzające aborcję i placówki te były ofiarami różnych form przemocy, w tym morderstwa, usiłowania zabójstwa, porwania, prześladowania, napaści, podpalenia i zamachu bombowego. Przemoc antyaborcyjna jest klasyfikowana zarówno przez źródła rządowe, jak i naukowe jako terroryzm. W Stanach Zjednoczonych i Kanadzie od 1977 roku usługodawcy zarejestrowali ponad 8000 przypadków przemocy, wtargnięć i gróźb śmierci, w tym ponad 200 zamachów bombowych/podpaleń i setki napadów. Większość przeciwników aborcji nie brała udziału w aktach przemocy.

W Stanach Zjednoczonych zamordowano czterech lekarzy, którzy dokonywali aborcji: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) i George Tiller (2009). W Stanach Zjednoczonych i Australii zamordowano także inny personel klinik aborcyjnych, w tym recepcjonistów i ochroniarzy, takich jak James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols i Robert Sanderson. Rany (np. Garson Romalis ) i usiłowania zabójstw miały również miejsce w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Doszło do setek bombardowań, podpaleń, ataków kwasem, inwazji i przypadków wandalizmu wobec dostawców aborcji. Znani sprawcy przemocy antyaborcyjnej to Eric Robert Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon i Paul Jennings Hill , pierwsza osoba stracona w Stanach Zjednoczonych za zamordowanie osoby przeprowadzającej aborcję.

Prawna ochrona dostępu do aborcji została wprowadzona w niektórych krajach, w których aborcja jest legalna. Przepisy te zazwyczaj mają na celu ochronę klinik aborcyjnych przed przeszkodami, wandalizmem, pikietami i innymi działaniami lub ochronę kobiet i pracowników takich placówek przed groźbami i nękaniem.

O wiele bardziej powszechna niż przemoc fizyczna jest presja psychiczna. W 2003 roku Chris Danze zorganizował organizacje antyaborcyjne w całym Teksasie, aby zapobiec budowie Planned Parenthood w Austin. Organizacje udostępniły w Internecie dane osobowe osób zaangażowanych w budowę, wysłały do ​​nich do 1200 telefonów dziennie i skontaktowały się ze swoimi kościołami. Niektórzy protestujący nagrywają kamerą kobiety wchodzące do klinik.

Przykłady inne niż ludzkie

Dalsze informacje: Poronienie

Spontaniczne poronienie występuje u różnych zwierząt. Na przykład u owiec może to być spowodowane stresem lub wysiłkiem fizycznym, takim jak tłoczenie się w drzwiach lub gonienie przez psy. U krów poronienie może być spowodowane chorobą zakaźną, taką jak bruceloza lub Campylobacter , ale często można ją kontrolować poprzez szczepienie. Jedzenie igieł sosnowych może również wywoływać poronienia u krów. Wiadomo , że kilka roślin, w tym miotła , kapusta skunksowa , trująca cykuta i tytoń drzewny , powoduje deformacje płodów i poronienia u bydła, owiec i kóz. U koni płód może ulec aborcji lub resorpcji, jeśli występuje u niego letalny zespół bieli (wrodzona aganlionoza jelit). Teoretyzuje się, że zarodki źrebiąt, które są homozygotyczne pod względem dominującego genu bieli (WW), również ulegają aborcji lub resorpcji przed urodzeniem. U wielu gatunków rekinów i płaszczek po schwytaniu często dochodzi do poronień wywołanych stresem.

Infekcja wirusowa może powodować poronienie u psów. Koty mogą doświadczać spontanicznej aborcji z wielu powodów, w tym braku równowagi hormonalnej. Połączona aborcja i sterylizacja są przeprowadzane na ciężarnych kotach, zwłaszcza w powrotu kastratów-pułapek , aby zapobiec narodzinom niechcianych kociąt. Samice gryzoni mogą przerwać ciążę pod wpływem zapachu samca nie odpowiedzialnego za ciążę, znanego jako efekt Bruce'a .

Aborcję można również wywołać u zwierząt w kontekście hodowli zwierząt . Na przykład aborcja może być wywołana u klaczy, które zostały niewłaściwie kryte lub które zostały zakupione przez właścicieli, którzy nie zdawali sobie sprawy, że klacze są w ciąży lub są w ciąży z bliźniaczymi źrebiętami. Płodobójstwo może wystąpić u koni i zebr w wyniku nękania przez samce ciężarnych klaczy lub przymusowej kopulacji, chociaż częstość występowania na wolności została zakwestionowana. Samce langurów szarych mogą atakować samice po przejęciu władzy przez samców, powodując poronienia.

Zobacz też

Notatki

Bibliografia

Dalsze informacje: Ruch antyaborcyjny w Stanach Zjednoczonych § Dalsza lektura

Linki zewnętrzne


Zasoby biblioteczne dotyczące aborcji
Scholia ma profil tematyczny dotyczący aborcji .
Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Abortion&oldid=1139705457 ”