Antykoncepcja hormonalna

antykoncepcji hormonalnej
Tło
antykoncepcji hormonalnej
Typ	Hormonalny
Pierwsze użycie	1960
Wskaźniki ciąż (pierwszy rok)
Doskonałe wykorzystanie	Różni się w zależności od metody: 0,05-2%
Typowe zastosowanie	Różni się w zależności od metody: 0,05-9%
Stosowanie
Efekt czasu trwania	Różny
Odwracalność	Po przerwaniu
Przypomnienia użytkownika	Należy przestrzegać harmonogramu użytkowania
Przegląd kliniki	Co 3–12 miesięcy, w zależności od metody
Zalety i wady
Ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową	NIE
Okresy	Krwawienia z odstawienia są często lżejsze niż miesiączki, a niektóre metody mogą całkowicie stłumić krwawienie
Waga	Brak udowodnionego efektu

doustna kontrola urodzeń

Antykoncepcja hormonalna odnosi się do metod kontroli urodzeń , które działają na układ hormonalny . Prawie wszystkie metody składają się z hormonów steroidowych , chociaż w Indiach jeden selektywny modulator receptora estrogenowego jest sprzedawany jako środek antykoncepcyjny. Oryginalna metoda hormonalna — złożona doustna pigułka antykoncepcyjna — została po raz pierwszy wprowadzona na rynek jako środek antykoncepcyjny w 1960 r. W następnych dziesięcioleciach opracowano wiele innych metod dostarczania, chociaż zdecydowanie najbardziej popularne są metody doustne i zastrzyki. Antykoncepcja hormonalna jest bardzo skuteczna: jeśli jest przyjmowana zgodnie z zalecanym schematem, odsetek ciąż poniżej 1% rocznie u użytkowników stosujących metody hormonalne. Wskaźniki ciąż doskonale stosowanych w przypadku większości hormonalnych środków antykoncepcyjnych wynoszą zwykle około 0,3% lub mniej. Obecnie dostępne metody mogą być stosowane wyłącznie przez kobiety; rozwój męskich hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest aktywnym obszarem badań.

Istnieją dwa główne typy hormonalnych preparatów antykoncepcyjnych: metody złożone , które zawierają zarówno estrogen , jak i progestagen , oraz metody zawierające wyłącznie progestagen , które zawierają tylko progesteron lub jeden z jego syntetycznych analogów (progestyny). Metody łączone działają poprzez hamowanie owulacji i zagęszczanie śluzu szyjkowego ; podczas gdy metody zawierające wyłącznie progestagen zmniejszają częstotliwość owulacji, większość z nich polega w większym stopniu na zmianach w śluzie szyjkowym. Częstość występowania niektórych działań niepożądanych jest różna dla różnych preparatów: na przykład krwawienia międzymiesiączkowe są znacznie częstsze w przypadku metod zawierających wyłącznie progestagen. Uważa się, że niektóre poważne powikłania, czasami powodowane przez środki antykoncepcyjne zawierające estrogen, nie są powodowane przez preparaty zawierające tylko progestagen: jednym z przykładów jest zakrzepica żył głębokich .

Zastosowania medyczne

Antykoncepcja hormonalna jest stosowana przede wszystkim w celu zapobiegania ciąży , ale jest również przepisywana w leczeniu zespołu policystycznych jajników , zaburzeń miesiączkowania, takich jak bolesne i krwotoczne miesiączki , oraz hirsutyzmu .

Zespół policystycznych jajników

Leczenie hormonalne, takie jak hormonalne środki antykoncepcyjne, często skutecznie łagodzi objawy związane z zespołem policystycznych jajników . Pigułki antykoncepcyjne są często przepisywane w celu odwrócenia skutków nadmiernego poziomu androgenów i zmniejszenia produkcji hormonów jajnikowych.

bolesne miesiączkowanie

Hormonalne metody kontroli urodzeń, takie jak pigułki antykoncepcyjne , plaster antykoncepcyjny , pierścień dopochwowy , implant antykoncepcyjny i hormonalna wkładka domaciczna są stosowane w leczeniu skurczów i bólu związanego z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem .

Krwotok miesiączkowy

Doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane w leczeniu krwotoku miesiączkowego , aby pomóc regulować cykle miesiączkowe i zapobiegać przedłużonemu krwawieniu miesiączkowemu. Wkładka hormonalna ( Mirena ) uwalnia lewonorgestrel , który rozrzedza wyściółkę macicy, zapobiegając nadmiernemu krwawieniu i utracie żelaza.

Hirsutyzm

Tabletki antykoncepcyjne są najczęściej przepisywaną hormonalną metodą leczenia hirsutyzmu , ponieważ zapobiegają owulacji i zmniejszają produkcję androgenów przez jajniki . Dodatkowo estrogen w tabletkach pobudza wątrobę do produkcji większej ilości białka, które wiąże się z androgenami i zmniejsza ich aktywność.

Skuteczność

Współczesne środki antykoncepcyjne wykorzystujące hormony steroidowe mają wskaźniki idealnego stosowania lub niepowodzenia metody poniżej 1% rocznie. Najniższe wskaźniki awaryjności obserwuje się w przypadku implantów Jadelle i Implanon, na poziomie 0,05% rocznie. Według technologii antykoncepcyjnej żadna z tych metod nie ma wskaźnika niepowodzeń większego niż 0,3% rocznie. SERM lub meloksyfen jest mniej skuteczny niż metody hormonów steroidowych; badania wykazały, że wskaźnik awaryjności doskonałego użytkowania wynosi blisko 2% rocznie.

Długo działające metody, takie jak implant i IUS, są metodami niezależnymi od użytkownika. W przypadku metod niezależnych od użytkownika typowe lub rzeczywiste wskaźniki niepowodzeń są takie same jak wskaźniki niepowodzeń metod. Metody, które wymagają regularnych działań ze strony użytkownika — takie jak codzienne przyjmowanie pigułki — mają typowe wskaźniki niepowodzeń wyższe niż wskaźniki niepowodzeń doskonałego użycia. Technologia antykoncepcyjna podaje typowy wskaźnik niepowodzeń wynoszący 3% rocznie w przypadku wstrzyknięcia Depo-Provera i 8% rocznie w przypadku większości innych metod hormonalnych zależnych od użytkownika. Chociaż nie przeprowadzono żadnych dużych badań, należy mieć nadzieję, że nowsze metody, które wymagają rzadszych działań (takie jak łata), spowodują większą zgodność użytkowników, a tym samym niższe typowe wskaźniki niepowodzeń.

Obecnie istnieje niewiele dowodów na istnienie związku między nadwagą a skutecznością hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Złożony vs. tylko progestagen

Chociaż nieprzewidywalne krwawienie międzymiesiączkowe jest możliwym działaniem niepożądanym wszystkich hormonalnych środków antykoncepcyjnych, jest ono bardziej powszechne w przypadku preparatów zawierających wyłącznie progestagen. Większość schematów COCP, NuvaRing i plastrów antykoncepcyjnych obejmuje placebo lub tydzień przerwy, który powoduje regularne krwawienie z odstawienia. Podczas gdy kobiety stosujące złożone środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań mogą odczuwać brak miesiączki (brak miesiączki), zwykle mają one przewidywalne krwawienie porównywalne z krwawieniem kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne.

Chociaż brakuje wysokiej jakości badań, uważa się, że środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny znacznie zmniejszają ilość mleka u kobiet karmiących piersią. Uważa się, że środki antykoncepcyjne zawierające tylko progestagen nie mają takiego działania. Ponadto, chociaż generalnie pigułka zawierająca tylko progestagen jest mniej skuteczna niż inne hormonalne środki antykoncepcyjne, dodatkowe działanie antykoncepcyjne wynikające z karmienia piersią sprawia, że jest ona wysoce skuteczna u kobiet karmiących piersią.

Podczas gdy złożone środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko zakrzepicy żył głębokich (ZŻG – zakrzepy krwi), uważa się, że środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen nie wpływają na powstawanie ZŻG.

Skutki uboczne

Raki

Istnieje mieszany wpływ złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych na częstość występowania różnych nowotworów, a Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (IARC) stwierdziła: „Wywnioskowano, że jeśli zgłoszony związek był przyczynowy, nadmierne ryzyko raka piersi związane z typowe wzorce obecnego stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych były bardzo małe”. a także mówiąc, że „istnieją również rozstrzygające dowody na to, że środki te mają działanie ochronne przed rakiem jajnika i endometrium”:
(IARC) zauważa, że „waga dowodów wskazuje na niewielki wzrost względnego ryzyka raka piersi wśród obecnych i niedawnych użytkowników”, który po zaprzestaniu stosowania zmniejsza się następnie w okresie 10 lat do podobnych wskaźników jak u kobiet, które nigdy ich nie stosowały, a także „Wzrost ryzyka raka piersi związany ze stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u młodszych kobiet może wynikać z częstszych kontaktów z lekarzami”
Niewielki wzrost obserwuje się również w częstości występowania raka szyjki macicy i guzów wątrobowokomórkowych (wątroby) .
endometrium i raka jajnika jest w przybliżeniu zmniejszone o połowę i utrzymuje się przez co najmniej 10 lat po zaprzestaniu stosowania; chociaż „sekwencyjne doustne środki antykoncepcyjne, które zostały wycofane z rynku konsumenckiego w latach 70. XX wieku, wiązały się ze zwiększonym ryzykiem raka endometrium”.
Badania ogólnie nie wykazały wpływu na względne ryzyko raka jelita grubego, czerniaka złośliwego lub raka tarczycy.
Informacje na temat pigułek zawierających tylko progesteron są mniej obszerne ze względu na mniejsze rozmiary próbek, ale nie wydają się one znacząco zwiększać ryzyka raka piersi.
Większość innych form antykoncepcji hormonalnej jest zbyt nowa, aby dostępne były miarodajne dane, chociaż uważa się, że ryzyko i korzyści są podobne w przypadku metod wykorzystujących te same hormony; np. uważa się, że ryzyko związane z plastrami zawierającymi złożone hormony jest w przybliżeniu równoważne z ryzykiem związanym z pigułkami zawierającymi złożone hormony.

Choroba sercowo-naczyniowa

Złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać ryzyko niektórych rodzajów chorób sercowo-naczyniowych u kobiet z istniejącym wcześniej schorzeniem lub już zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Palenie tytoniu (w przypadku kobiet w wieku powyżej 35 lat), choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca, otyłość i choroby serca w rodzinie, to czynniki ryzyka, które mogą się nasilać w wyniku stosowania niektórych hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Doustne środki antykoncepcyjne zostały również powiązane z zawyżonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy tętniczej i udaru niedokrwiennego.

Zakrzepy

Hormonalne metody antykoncepcji są konsekwentnie powiązane z ryzykiem powstania zakrzepów krwi. Jednak ryzyko różni się w zależności od rodzaju hormonu lub stosowanej metody antykoncepcji.

Depresja

Istnieje coraz więcej dowodów naukowych dotyczących powiązań między antykoncepcją hormonalną a potencjalnymi negatywnymi skutkami dla zdrowia psychicznego kobiet. Wyniki dużego badania przeprowadzonego w Danii na milionie kobiet (obserwowane w latach 2000-2013) zostały opublikowane w 2016 roku i wykazały, że stosowanie antykoncepcji hormonalnej wiązało się ze statystycznie istotnym zwiększonym ryzykiem późniejszej depresji, szczególnie wśród nastolatków. W ramach tego badania, w szczególności kobiety stosujące pigułki zawierające tylko progestagen, były o 34% bardziej narażone na późniejszą pierwszą diagnozę depresji lub przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, w porównaniu z kobietami, które nie stosowały antykoncepcji hormonalnej. Podobnie w grudniu 2010 r. inne duże badanie kohortowe przeprowadzone w Szwecji z udziałem kobiet w wieku 12–30 lat (n=815 662) wykazało związek między antykoncepcją hormonalną a późniejszym stosowaniem leków psychotropowych, zwłaszcza wśród nastolatków (w wieku 12–19 lat). Zmusili kobiety do przyjmowania wybranego przez siebie środka antykoncepcyjnego przez rok przed zarejestrowaniem wyników. Z zebranych danych wynika, że 3,7% kobiet stosujących antykoncepcję otrzymało receptę na lek psychotropowy, podczas gdy liczba niestosujących wyniosła 2,5%. Badania te podkreślają potrzebę dalszych badań nad powiązaniami między antykoncepcją hormonalną a niekorzystnym wpływem na zdrowie psychiczne kobiet.

Nastrój

Im dłuższy czas stosowania doustnej antykoncepcji, tym większy związek z rozpoznaniem uzależnienia od alkoholu.
Inne badania sugerują, że wahania nastroju są częściej niż często związane z przyjmowaniem pigułki antykoncepcyjnej. Dane pokazują, że 45% kobiet stosujących środki antykoncepcyjne doświadcza wahań nastroju.
Skutki uboczne nastroju antykoncepcyjnego obejmują; objawy depresyjne, częsta drażliwość i obniżona koncentracja.
Doustne środki antykoncepcyjne nie są jedynymi środkami antykoncepcyjnymi, które powodują zmiany nastroju, implanty również. Badania pokazują, że lewonorgestrel (LNG) jest uwalniany do organizmu tak szybko, że wchłania się do krążenia ogólnoustrojowego i jest wykrywalny w osoczu organizmu w ciągu 15 minut po wprowadzeniu urządzenia. Dlatego niektóre kobiety doświadczają silnych hormonalnych skutków ubocznych, ponieważ lek ten szybko krąży w ich krwioobiegu.

typy

Istnieją dwie główne klasy hormonalnych środków antykoncepcyjnych: złożone środki antykoncepcyjne zawierają zarówno estrogen, jak i progestagen oraz środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen , które zawierają tylko progesteron lub jego syntetyczny analog (progestagen). Istnieje również niehormonalny środek antykoncepcyjny o nazwie ormeloksyfen , który działa na układ hormonalny, zapobiegając ciąży.

Łączny

Najpopularniejszą formą antykoncepcji hormonalnej jest złożona doustna pigułka antykoncepcyjna (COCP), zwana potocznie pigułką . Przyjmuje się go raz dziennie, najczęściej przez 21 dni, po których następuje siedmiodniowa przerwa, chociaż stosuje się również inne schematy. W przypadku kobiet, które nie stosują ciągłej antykoncepcji hormonalnej, COCP można przyjąć po stosunku jako antykoncepcję awaryjną : jest to znane jako schemat Yuzpe . COCP są dostępne w różnych postaciach .

Plaster antykoncepcyjny jest nakładany na skórę i noszony w sposób ciągły. Seria trzech plastrów jest noszona przez jeden tydzień, a następnie użytkownik robi tygodniową przerwę. NuvaRing jest noszony wewnątrz pochwy. Pierścionek nosi się przez trzy tygodnie. Po zdjęciu użytkownik robi tygodniową przerwę przed założeniem nowego pierścienia. Podobnie jak w przypadku COCP, inne schematy mogą być stosowane z plastrami antykoncepcyjnymi lub NuvaRing w celu zapewnienia złożonej antykoncepcji hormonalnej o wydłużonym cyklu .

Niektóre złożone środki antykoncepcyjne do wstrzykiwań można podawać jako jedno wstrzyknięcie na miesiąc.

Tylko progestagen

Pigułkę zawierającą tylko progestagen (POP) przyjmuje się raz dziennie w tym samym trzygodzinnym oknie. Na rynku dostępnych jest kilka różnych preparatów POP. Preparat o niskiej dawce jest znany jako minipigułka . W przeciwieństwie do COCP, pigułki zawierające tylko progestagen są przyjmowane codziennie, bez przerw i placebo. W przypadku kobiet, które nie stosują ciągłej antykoncepcji hormonalnej, tabletki zawierające tylko progestagen mogą być przyjmowane po stosunku jako antykoncepcja awaryjna . W tym celu sprzedawanych jest wiele dedykowanych produktów . ^{[ potrzebne źródło ]}

Hormonalne wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne są znane jako systemy wewnątrzmaciczne (IUS) lub wkładki wewnątrzmaciczne (IUD). IUS/IUD musi być założony przez pracownika służby zdrowia. Miedziana wkładka domaciczna nie zawiera hormonów. Chociaż wkładkę domaciczną zawierającą miedź można stosować jako antykoncepcję awaryjną, IUS nie był badany pod kątem tego celu.

Depo Provera to zastrzyk zapewniający trzymiesięczną ochronę antykoncepcyjną. Noristerat to kolejny zastrzyk; podaje się go co dwa miesiące.

Implanty antykoncepcyjne są umieszczane pod skórą ramienia i zawierają wyłącznie progesteron. Jadelle (Norplant 2) składa się z dwóch prętów, które uwalniają niewielką dawkę hormonów. Działa przez pięć lat. Nexplanon zastąpił poprzedni Implanon i jest również pojedynczym prętem, który uwalnia etonogestrel (podobnie jak naturalny progesteron w organizmie). Jedyną różnicą między Implanonem a Nexplanonem jest to, że Nexplanon jest nieprzezroczysty dla promieniowania radiowego i można go wykryć za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Jest to potrzebne w przypadku migracji implantu. Jest skuteczny przez trzy lata i zwykle odbywa się w biurze. Jest skuteczny w ponad 99%. Działa na 3 sposoby: 1. Zapobiega owulacji – zwykle komórka jajowa nie dojrzewa 2. Pogrubia śluz szyjkowy, aby uniemożliwić plemnikom dotarcie do komórki jajowej 3. Jeśli te 2 zawiodą, ostatni to progesteron, który powoduje pękanie błony śluzowej macicy zbyt cienki do implantacji.

ormeloksyfen

Ormeloksyfen jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM). Sprzedawany jako Centchroman, Centron lub Saheli, jest pigułką przyjmowaną raz w tygodniu. Ormeloksyfen jest legalnie dostępny tylko w Indiach .

Mechanizm akcji

Wpływ czynników hormonalnych na układ rozrodczy jest złożony. Uważa się, że złożone hormonalne środki antykoncepcyjne działają przede wszystkim poprzez zapobieganie owulacji i zagęszczanie śluzu szyjkowego. Środki antykoncepcyjne zawierające tylko progestagen mogą również zapobiegać owulacji, ale polegają w większym stopniu na zagęszczaniu śluzu szyjkowego. Ormeloksyfen nie wpływa na owulację, a mechanizm jego działania nie jest dobrze poznany. ^{[ potrzebne źródło ]}

Łączny

Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne zostały opracowane w celu zapobiegania owulacji poprzez hamowanie uwalniania gonadotropin . Hamują rozwój pęcherzyków i zapobiegają owulacji jako główny mechanizm działania.

Ujemne sprzężenie zwrotne progestagenu zmniejsza częstotliwość tętna uwalniania hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) przez podwzgórze , co zmniejsza uwalnianie hormonu folikulotropowego (FSH) i znacznie zmniejsza uwalnianie hormonu luteinizującego (LH) przez przedni płat przysadki . Zmniejszony poziom FSH hamuje rozwój pęcherzyków, zapobiegając wzrostowi estradiolu . Negatywne sprzężenie zwrotne progestagenu i brak pozytywnego sprzężenia zwrotnego estrogenu na uwalnianie LH zapobiegają: w połowie cyklu . Zahamowanie rozwoju pęcherzyków i brak wyrzutu LH zapobiegają owulacji.

Estrogen był pierwotnie zawarty w doustnych środkach antykoncepcyjnych w celu lepszej kontroli cyklu (w celu stabilizacji endometrium, a tym samym zmniejszenia częstości krwawień międzymiesiączkowych), ale stwierdzono również, że hamuje rozwój pęcherzyków i pomaga zapobiegać owulacji. Ujemne sprzężenie zwrotne estrogenu w przednim płacie przysadki znacznie zmniejsza uwalnianie FSH, co hamuje rozwój pęcherzyków i pomaga zapobiegać owulacji.

Innym podstawowym mechanizmem działania wszystkich środków antykoncepcyjnych zawierających progestagen jest hamowanie przenikania plemników przez szyjkę macicy do górnych dróg rodnych ( macicy i jajowodów ) poprzez zmniejszanie ilości i zwiększanie lepkości śluzu szyjkowego .

Estrogen i progestagen zawarte w złożonych hormonalnych środkach antykoncepcyjnych mają inny wpływ na układ rozrodczy, ale nie wykazano, aby miały one wpływ na ich skuteczność antykoncepcyjną:

Spowolnienie ruchliwości jajowodów i transportu komórek jajowych, co może zakłócać zapłodnienie .
endometrium i zmiana zawartości metaloproteinaz , które mogą utrudniać ruchliwość i żywotność plemników lub teoretycznie hamować implantację .
Obrzęk endometrium, który może wpływać na implantację.

Nie ma wystarczających dowodów na to, czy zmiany w endometrium mogą faktycznie uniemożliwić implantację. Podstawowe mechanizmy działania są na tyle skuteczne, że możliwość zapłodnienia podczas stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych jest bardzo mała. Ponieważ ciąża występuje pomimo zmian w endometrium, gdy podstawowe mechanizmy działania zawodzą, jest mało prawdopodobne, aby zmiany w endometrium odgrywały znaczącą rolę, jeśli w ogóle, w obserwowanej skuteczności złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Tylko progestagen

Mechanizm działania środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen zależy od aktywności i dawki progestagenu .

Niskie dawki środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen obejmują tradycyjne pigułki zawierające wyłącznie progestagen, podskórny implant Jadelle i system wewnątrzmaciczny Mirena. Te środki antykoncepcyjne niekonsekwentnie hamują owulację w około 50% cykli i opierają się głównie na ich progestagennym działaniu polegającym na zagęszczaniu śluzu szyjkowego , a tym samym zmniejszaniu żywotności i penetracji plemników.

Środki antykoncepcyjne zawierające tylko progestagen o średniej dawce, takie jak pigułka zawierająca tylko progestagen Cerazette (lub implant podskórny Implanon ), umożliwiają pewien rozwój pęcherzyków, ale znacznie bardziej konsekwentnie hamują owulację w 97–99% cykli. Występują takie same zmiany w śluzie szyjkowym, jak w przypadku małych dawek progestagenów.

Środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen w dużych dawkach, takie jak preparaty do wstrzykiwań Depo-Provera i Noristerat, całkowicie hamują rozwój pęcherzyków i owulację. Występują takie same zmiany w śluzie szyjkowym, jak w przypadku bardzo małych i pośrednich dawek progestagenów.

W cyklach bezowulacyjnych, w których stosuje się środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen, endometrium jest cienkie i zanikowe. Jeśli endometrium było również cienkie i zanikowe podczas cyklu owulacyjnego, mogłoby to teoretycznie zakłócać implantację blastocysty (zarodka). ^{[ potrzebne źródło ]}

ormeloksyfen

Ormeloksyfen nie wpływa na owulację. Wykazano, że zwiększa tempo blastocysty i zwiększa szybkość przemieszczania się blastocysty z jajowodów do macicy. Ormeloksyfen hamuje również proliferację i decidualizację endometrium (przekształcenie endometrium w ramach przygotowań do ewentualnej implantacji zarodka) . Chociaż uważa się, że zapobiegają raczej implantacji niż zapłodnieniu , dokładnie nie wiadomo, w jaki sposób te efekty zapobiegają ciąży

Awaryjna antykoncepcja

Stosowanie awaryjnych środków antykoncepcyjnych (EC) pozwala na zapobieganie ciąży po odbyciu stosunku płciowego bez zabezpieczenia lub gdy antykoncepcja zawiodła. W Stanach Zjednoczonych dostępne są obecnie cztery różne metody, w tym octan uliprystalu (UPA), doustny agonista-antagonista receptora progesteronu; lewonorgestrel (LNG), doustny progestagen; stosowanie niezgodnych z zaleceniami złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (schemat Yuzpe); oraz miedzianą wkładkę wewnątrzmaciczną (Cu-IUD).

typy

UPA, agonista-antagonista progesteronu, został zatwierdzony przez FDA w 2010 roku do stosowania jako EC. UPA działa jako częściowy agonista i antagonista receptora progesteronu i działa poprzez zapobieganie zarówno owulacji, jak i zapłodnieniu. Użytkownicy UPA mogą doświadczyć opóźnionej miesiączki po spodziewanej dacie. W Stanach Zjednoczonych UPA jest sprzedawany pod marką Ella, która jest pojedynczą pigułką 30 mg, którą należy przyjąć do 120 godzin po stosunku bez zabezpieczenia. UPA okazała się najskuteczniejszą pigułką EC, jednak dostęp do UPA jest bardzo ograniczony w miastach USA. UPA to awaryjna pigułka antykoncepcyjna na receptę, a ostatnie badania wykazały, że mniej niż 10% aptek wskazało, że receptę na UPA można zrealizować natychmiast. 72% aptek zgłosiło możliwość zamówienia UPA i realizacji recepty w średnim czasie oczekiwania wynoszącym 24 godziny.

Plan B jeden krok był pierwszym EC zawierającym wyłącznie lewonorgestrel progestagen, zatwierdzonym przez FDA w 1999 roku. Obecnie istnieje wiele różnych marek tabletek EC lewonorgestrelu, w tym Take Action, Next Choice One Dose i My Way, a schematy obejmują pojedynczą dawkę 1,5 mg pigułka lewonorgestrelu. Tabletki Levonorgestrel EC należy przyjmować do 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia, ponieważ lek z czasem traci skuteczność. Lewonorgestrel działa jako agonista receptora progesteronowego, zapobiegając owulacji. Użytkownicy lewonorgestrelu często doświadczają miesiączki przed spodziewaną datą. Recepta na lewonorgestrel nie jest potrzebna i można ją znaleźć bez recepty w lokalnych aptekach. Ponieważ lewonorgestrel nie ma żadnych zagrażających życiu skutków ubocznych, został zatwierdzony przez FDA do stosowania we wszystkich grupach wiekowych.

Schemat Yuzpe wykorzystywał złożone doustne środki antykoncepcyjne do EC i jest stosowany od 1974 r. Ten schemat nie jest już powszechnie stosowany ze względu na działania niepożądane, takie jak nudności i wymioty, a także odkrycie bardziej skutecznych metod. Schemat składa się z dwóch tabletek, z których każda zawiera co najmniej 100 μg etynyloestradiolu i co najmniej 500 μg lewonorgestrelu. Pierwszą tabletkę przyjmuje się 72 godziny po stosunku bez zabezpieczenia, a drugą 12 godzin po pierwszej. Schemat Yuzpe jest często stosowany w obszarach, gdzie dedykowane metody EC są niedostępne lub gdzie EC nie jest akceptowane.

Najskuteczniejszą formą EC jest założenie Cu-IUD w ciągu 5 dni od odbycia stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Ponieważ Cu-IUD jest wkładana do macicy, ma tę zaletę, że zapewnia ciągłą antykoncepcję przez okres do 10 lat. Cu-IUD były jedynymi IUD, które zostały zatwierdzone jako EC ze względu na mechanizm różniący się między wkładkami hormonalnymi i miedzianymi. Hormonalne wkładki wewnątrzmaciczne są stosowane w leczeniu nieplanowanych ciąż poprzez umieszczenie ich w macicy po wykonaniu doustnej EC.

Częstotliwość użycia

Tabletki – złożone i zawierające wyłącznie progestagen – są najpowszechniejszą formą antykoncepcji hormonalnej. Na całym świecie stanowią one 12% stosowania środków antykoncepcyjnych. 21% użytkowników odwracalnych środków antykoncepcyjnych wybiera COCP lub POP. Pigułki są szczególnie popularne w krajach bardziej rozwiniętych, gdzie stanowią 25% stosowanych środków antykoncepcyjnych.

Hormonalne środki antykoncepcyjne do wstrzykiwania są również stosowane przez znaczną część - około 6% - światowych użytkowników środków antykoncepcyjnych. Inne hormonalne środki antykoncepcyjne są mniej powszechne i stanowią mniej niż 1% stosowanych środków antykoncepcyjnych.

Historia

W 1921 roku Ludwig Haberlandt zademonstrował tymczasową antykoncepcję hormonalną u samicy królika, przeszczepiając jajniki od drugiego, ciężarnego zwierzęcia. W latach trzydziestych XX wieku naukowcy wyizolowali i określili strukturę hormonów steroidowych i odkryli, że wysokie dawki androgenów , estrogenów lub progesteronu hamują owulację . Przed opracowaniem pierwszego hormonalnego środka antykoncepcyjnego, złożonej doustnej pigułki antykoncepcyjnej, trzeba było pokonać szereg przeszkód ekonomicznych, technologicznych i społecznych. (COCP). W 1957 roku Enovid , pierwszy COCP, został zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych do leczenia zaburzeń miesiączkowania. W 1960 roku amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła wniosek, który umożliwił wprowadzenie Enovidu na rynek jako środek antykoncepcyjny.

Pierwszy środek antykoncepcyjny zawierający wyłącznie progestagen został wprowadzony w 1969 roku: Depo-Provera , zastrzyk z dużą dawką progestyny. W ciągu następnych półtorej dekady opracowano inne rodzaje środków antykoncepcyjnych zawierających tylko progestagen: pigułkę zawierającą tylko progestagen w małej dawce (1973); Progestasert, pierwsza hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna (1976); i Norplant , pierwszy implant antykoncepcyjny (1983).

Złożone środki antykoncepcyjne zostały również udostępnione w różnych postaciach. W latach sześćdziesiątych XX wieku wprowadzono kilka złożonych środków antykoncepcyjnych do wstrzykiwań , w szczególności wstrzykiwany numer 1 w Chinach i Deladroxate w Ameryce Łacińskiej . Trzeci złożony zastrzyk, Cyclo-Provera, został przeformułowany w latach 80. XX wieku poprzez obniżenie dawki i przemianowanie go na Cyclofem (zwany także Lunelle). Cyclofem i Mesigyna, inny preparat opracowany w latach 80., zostały zatwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. NuvaRing , antykoncepcyjny krążek dopochwowy, został po raz pierwszy wprowadzony na rynek w 2002 roku. W 2002 roku wprowadzono również Ortho Evra, pierwszy plaster antykoncepcyjny .

W 1991 roku w Indiach wprowadzono ormeloksyfen jako środek antykoncepcyjny . Chociaż działa na układ hormonalny estrogenu, jest nietypowy, ponieważ jest raczej selektywnym modulatorem receptora estrogenowego niż estrogenem i ma zdolność zarówno do działania estrogenowego, jak i antyestrogenowego .

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Media związane z antykoncepcją hormonalną w Wikimedia Commons