Początek kontrowersji związanych z ciążą
Kontrowersje wokół początku ciąży pojawiają się w różnych kontekstach, szczególnie w ramach debaty na temat aborcji w Stanach Zjednoczonych . Ponieważ aborcja jest definiowana jako zakończenie istniejącej ciąży, a nie jako zniszczenie zapłodnionego jaja, w zależności od tego, kiedy uważa się, że ciąża się rozpoczęła, niektóre metody kontroli urodzeń, a także niektóre metody leczenia niepłodności można sklasyfikować jako powodujące aborcje .
Kontrowersje nie są przede wszystkim kwestią naukową, ponieważ wiedza na temat reprodukcji i rozwoju człowieka stała się bardzo wyrafinowana; kwestie językowe pozostają przedmiotem dyskusji z innych powodów. Kwestia ta ma większe konsekwencje społeczne, prawne, medyczne, religijne, filozoficzne i polityczne, ponieważ niektórzy ludzie, na przykład Concerned Women for America , utożsamiają początek ciąży z początkiem życia jednostki. Wiele z tych argumentów jest związanych z ruchem antyaborcyjnym . W tym sposobie myślenia, jeśli ciąża jeszcze się nie zaczęła, to zatrzymanie tego procesu nie jest aborcją i dlatego nie może zawierać żadnych problemów moralnych związanych z aborcją, ale jeśli jest to ciąża, to jej zatrzymanie jest aktem o znaczeniu moralnym.
Główną komplikacją jest to, że ideologiczne i religijne koncepcje, takie jak „ dusza ” (czy mówi się, że istota ludzka przeszła od zwykłej materii do posiadania w sobie duchowej istoty) i „ osobowość ” (niezależnie od tego, czy mówi się, że istota ludzka jest być odrębną osobą z wrodzonymi prawami człowieka , a nie inaczej) istnieją poza analizą naukową , a zatem wiele osób twierdzi, że początek ciąży nie może być określony wyłącznie na podstawie fizycznych dowodów. Żaden eksperyment nie istnieje (ani nie może istnieć), aby zmierzyć duchowość przedmiotu lub żywej istoty w taki sam sposób, w jaki można badać wzrost, temperaturę, wagę itp.
Ogólnie rzecz biorąc, niektóre komentarze ideologiczne i religijne argumentują, że ciąża powinna być uznawana za początek pierwszego, dokładnego momentu poczęcia, w którym ludzki plemnik wchodzi w pełny kontakt z komórką jajową . W przeciwieństwie do innych komentarzy, argumentowano, że czas trwania ciąży zaczyna się w jakimś innym momencie, na przykład, gdy kończy się proces zapłodnienia (kiedy istnieje nowa, niezależna komórka genetycznie odmienna od poprzedniej komórki jajowej i plemnika) lub kiedy następuje implantacja (kiedy nowy zestaw komórek przylega do ściany macicy, umożliwiając jej szybki wzrost). Konsekwencje tej niejednoznaczności oznaczają, że pomimo tego, że społeczność naukowa jest w stanie szczegółowo opisać procesy fizyczne, nie ma zgody co do tego, co należy nazwać „ aborcją ”, a co „ antykoncepcją ” lub zapobieganiem ciąży.
Definicje początku ciąży
Tradycyjnie lekarze mierzą ciążę z wielu dogodnych punktów, w tym dnia ostatniej miesiączki , owulacji , zapłodnienia , implantacji i wykrywania chemicznego. [ potrzebne źródło ] Doprowadziło to do pewnych nieporozumień co do dokładnej długości ciąży u ludzi, ponieważ każdy punkt pomiarowy daje inną liczbę.
| Wydarzenie | Wiek ciążowy (od początku ostatniej miesiączki ) |
Wiek zapłodnienia | Wiek implantacji |
|---|---|---|---|
| Rozpoczyna się miesiączka | 1 dzień ciąży | Nie jest w ciąży | Nie jest w ciąży |
| Uprawia seks i ma owulację | 2 tydzień ciąży | Nie jest w ciąży | Nie jest w ciąży |
| zapłodnienie ; rozpoczyna się faza łupieżu | Dzień 15 | Dzień 1 | Nie jest w ciąży |
| Rozpoczyna się implantacja blastocysty | Dzień 20 | Dzień 6 | Dzień 0 |
| Implantacja zakończona | Dzień 26 | Dzień 12 | Dzień 6 (lub Dzień 0) |
| Rozpoczyna się etap zarodka ; pierwszy brak okresu | 4 tygodnie | Dzień 15 | Dzień 9 |
| Można wykryć pierwotną funkcję serca | 5 tygodni, 5 dni | Dzień 26 | Dzień 20 |
| Rozpoczyna się faza płodowa | 10 tygodni, 1 dzień | 8 tygodni, 1 dzień | 7 tygodni, 2 dni |
| Kończy się pierwszy trymestr | 13 tygodni | 11 tygodni | 10 tygodni |
| Kończy się drugi trymestr | 26 tygodni | 24 tygodnie | 23 tygodnie |
| Poród | 39–40 tygodni | 37–38 tygodni | 36–37 tygodni |
Na swoim dorocznym spotkaniu w 2004 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy podjęło uchwałę na rzecz udostępnienia antykoncepcji awaryjnej „Plan B” bez recepty, a jednym z twierdzeń w tej rezolucji było to, że antykoncepcja hormonalna , która może wpływać na implantację, „nie może przerwać ustalona ciąża”. Podobnie Brytyjskie Stowarzyszenie Medyczne zdefiniowało „ustaloną ciążę” jako rozpoczynającą się w momencie implantacji. Definicja prawna w Wielkiej Brytanii nie jest jasna.
Istnieją inne definicje. American Heritage Stedman's Medical Dictionary definiuje „ciążę” jako „od poczęcia do urodzenia”. Takie definicje mogą wprowadzać w błąd laika, ponieważ „poczęcie” w kontekście naukowym może być zdefiniowane jako zapłodnienie, w kontekście medycznym może oznaczać zapłodnienie lub implantację, ale w kategoriach laickich może oznaczać jedno i drugie.
To, czy poczęcie odnosi się do zapłodnienia, czy implantacji, pozornie miałoby nawet wpływ na „ustalone ciąże”, takie jak ciąża pozamaciczna . Jeśli poczęcie jest definiowane jako zagnieżdżenie, ciąż pozamacicznych nie można nazwać ciążami. Jednak niektórzy lekarze, którzy sprzeciwiają się kontroli urodzeń, tacy jak Walter Larimore z Focus on the Family , argumentowali, że medyczna definicja poczęcia powinna obejmować zapłodnienie.
Wreszcie, standardowa historyczna metoda liczenia czasu trwania ciąży zaczyna się od ostatniej miesiączki i pozostaje powszechna wśród lekarzy, szpitali i firm medycznych. Ten system jest wygodny, ponieważ łatwo jest określić, kiedy była ostatnia miesiączka, podczas gdy zarówno zapłodnienie, jak i implantacja odbywają się poza zasięgiem wzroku. Ciekawą konsekwencją jest to, że datowanie ciąży mierzone w ten sposób rozpoczyna się na dwa tygodnie przed owulacją.
Chociaż wielu zwolenników antyaborcji argumentowało, że zarówno ciąża, jak i status odrębnego początku życia ludzkiego mają miejsce w momencie zapłodnienia, istnieje również kilka przykładów ludzi z tych ruchów, którzy przyjmują odmienne poglądy. Na przykład lekarz i działacz społeczny Bernard Nathanson napisał w swojej pracy Aborting America z 1979 r ., że potwierdzony moment implantacji należy uznać za punkt, w którym istnieje odrębna istota ludzka. W szczególności stwierdził (zwróć uwagę, że „alfa” jest jego skrótem dla zorganizowanej grupy komórek): „Z biochemicznego punktu widzenia alfa ogłasza swoją obecność jako część społeczności ludzkiej za pomocą komunikatów hormonalnych, których teraz mamy technologię otrzymać… wiedząc [ing] biochemicznie, że jest niezależnym organizmem odrębnym od matki”.
Konsekwencje prawne
W sierpniu 2008 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych zaproponował rozporządzenie chroniące niektóre działania pracowników służby zdrowia: odmowę świadczenia usług pacjentom, które zdaniem pracowników służby zdrowia powodują poronienie. Zakaz dyskryminacji tych pracowników miałby zastosowanie do wszystkich organizacji, które otrzymują dotacje z HHS. Wersja robocza, która wyciekła w lipcu, proponowała, aby rząd federalny Stanów Zjednoczonych zdefiniował aborcję jako obejmującą „zakończenie [ludzkiego] życia… przed… implantacją”. W oficjalnej propozycji zrezygnowano z definicji aborcji, zamiast tego pozostawiając osobie sprzeciwiającej się zdefiniowaniu aborcji dla siebie. Grupy po obu stronach kontrowersji uważają, że zakaz ma na celu umożliwienie pracownikom służby zdrowia odmowy wydawania wkładek domacicznych i hormonalnych środków antykoncepcyjnych, w tym antykoncepcji awaryjnej. Spotkało się to z powszechną krytyką ze strony głównych grup medycznych i zdrowotnych.
Historia
W przeszłości ciąża była definiowana w kategoriach poczęcia. Na przykład Webster's Dictionary zdefiniował „ciążę” (lub „ciążę”) jako „poczęcie” (lub „stan kobiety, która poczęła”) w wydaniach z 1828 i 1913 roku. Jednak wobec braku dokładnego zrozumienia rozwoju człowieka, wczesne wyobrażenia o czasie i procesie poczęcia były często niejasne.
Zarówno wydania Webster's Dictionary z 1828, jak i 1913 r . Mówiły, że „poczęcie” oznacza „przyjmowanie do łona matki i… rozpoczęcie formowania się embrionu”. Jednak większość wzmianek mówi, że dopiero w 1875 roku Oskar Hertwig odkrył, że zapłodnienie polega na wniknięciu plemnika do komórki jajowej. Tak więc termin „poczęcie” był używany na długo przed odkryciem szczegółów zapłodnienia . Do 1966 roku w słownikach powszechnego użytku można było znaleźć dokładniejsze znaczenie słowa „poczęcie”: powstanie zdolnej do życia zygoty .
W 1959 roku dr Bent Boving zasugerował, że słowo „poczęcie” powinno być kojarzone z procesem implantacji, a nie zapłodnienia. Poświęcono trochę uwagi możliwym konsekwencjom społecznym, o czym świadczy stwierdzenie Bovinga, że „korzyść społeczna wynikająca z bycia uważanym za raczej zapobiegającego poczęciu niż niszczącego ustaloną ciążę może zależeć od czegoś tak prostego, jak rozważny nawyk mówienia”. W 1965 roku American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) przyjęło definicję Bovinga: „poczęcie to wszczepienie zapłodnionej komórki jajowej”.
Definicja ACOG z 1965 r. była nieprecyzyjna, ponieważ do czasu implantacji zarodek nazywany jest blastocystą , więc w 1972 r. wyjaśniono, że „Poczęcie to implantacja blastocysty”. Niektóre słowniki nadal używają definicji poczęcia jako formowania żywotnej zygoty.
Antykoncepcja – mechanizm działania
Metody kontroli urodzeń zwykle zapobiegają zapłodnieniu. Nie można tego postrzegać jako poronienia , ponieważ według żadnej z powyższych definicji ciąża jeszcze się nie rozpoczęła. Jednak niektóre metody mogą mieć drugorzędny skutek w postaci zapobiegania implantacji, umożliwiając w ten sposób śmierć preembriona . Ci, którzy później definiują ciążę na podstawie zapłodnienia, mogą dojść do wniosku, że środki te należy uznać za środki poronne .
Spekulacje na temat mechanizmów po zapłodnieniu są szeroko rozpowszechnione, pojawiają się nawet w ulotkach informacyjnych dla pacjentów dotyczących antykoncepcji hormonalnej, ale nie ma poparcia klinicznego. Można uznać, że jedno małe badanie z udziałem czternastu kobiet dostarczyło dowodów na taki wpływ wkładek domacicznych i zaproponowano badanie złożonej doustnej pigułki antykoncepcyjnej .
Prawdopodobnie dotyczy to metod
- antykoncepcja hormonalna , w tym antykoncepcja awaryjna , skutecznie zapobiega owulacji. Niektórzy naukowcy uważają, że metody hormonalne mogą mieć drugorzędny skutek w postaci zakłócania implantacji zarodków. [ potrzebne źródło ]
- Udowodniono, że wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) mają silne działanie plemnikobójcze i jajobójcze; obecny konsensus medyczny jest taki, że jest to jedyny sposób, w jaki działają. Mimo to kilku lekarzy zasugerowało, że mogą one mieć drugorzędny skutek w postaci zakłócania rozwoju preimplantowanych zarodków; ten efekt wtórny jest uważany za bardziej prawdopodobny, gdy wkładka wewnątrzmaciczna jest stosowana jako antykoncepcja awaryjna .
- Metoda laktacyjnego braku miesiączki działa przede wszystkim poprzez zapobieganie owulacji, ale wiadomo również, że powoduje defekt fazy lutealnej (LPD). Uważa się, że LPD zakłóca implantację zarodków.
- Metody Naturalnego Planowania Rodziny (NFP) mają na celu zapobieganie zapłodnieniu poprzez unikanie współżycia w okresach płodnych. Luc Bovens argumentuje, że przy założeniu, że wiek gamet ma wpływ na żywotność zarodków, błędy w metodzie NFP skutkują występowaniem zarodków o niższej żywotności. To ma być etyczny eksperyment myślowy; Bovens twierdzi, że jego założenie „nie jest poparte dowodami empirycznymi, ale ma pewną wiarygodność”. Jego argument jest kontrowersyjny. Wykazano, że wiek gamet w momencie zapłodnienia w większości przypadków nie ma wpływu na częstość poronień, ale jest istotnym czynnikiem ryzyka w przypadku poronień w wywiadzie. Wykazano, że wiek gamet w momencie zapłodnienia nie ma wpływu na niską masę urodzeniową lub poród przedwczesny.
Żywotność i ustalona ciąża
Powiązanym problemem, który pojawia się w tej debacie, jest to, jak często zapłodnienie prowadzi do ustalonej, żywotnej ciąży . [ Potrzebne źródło ] Badania przeprowadzone na pacjentach poddanych zapłodnieniu in vitro sugerują, że zapłodnione zarodki nie zagnieżdżają się w około 30% do 70% przypadków, chociaż nie wiadomo, czy wskaźnik ten odpowiada z natury niskim wskaźnikom implantacji u ludzi (przy naturalnym zapłodnieniu), czy też zmieniony stan fizjologiczny. Spośród tych, które wszczepiają implanty, około 25% cierpi z powodu wczesnej utraty ciąży do szóstego tygodnia LMP (po ostatniej miesiączce kobiety), a dodatkowe 7% poroniło lub urodziło się martwe. W rezultacie, nawet bez stosowania antykoncepcji , od 50% do 70% zygot nigdy nie skutkuje ustaloną ciążą, a tym bardziej porodem.
Etyka zapobiegania implantacji
Zamiar zapobiegania ciąży przez kobietę jest ważnym czynnikiem wpływającym na to, czy antykoncepcja jest postrzegana przez niektóre grupy antyaborcyjne jako nieudany . Hormonalne środki antykoncepcyjne mogą zapobiegać implantacji blastocysty, jak omówiono wcześniej. Używanie tych leków w celu zapobiegania ciąży jest postrzegane przez niektóre antyaborcyjne jako niemoralne. Dzieje się tak ze względu na możliwość spowodowania końca nowego życia ludzkiego.
Jednak hormonalna antykoncepcja może być również stosowana w leczeniu różnych schorzeń. Kiedy zapobieganie implantacji jest spowodowane nieumyślnie jako efekt uboczny leczenia, takie antyaborcyjne nie uważają tej praktyki za niemoralną, powołując się na bioetyczną zasadę podwójnego skutku . Podobnie, gdy hormonalny środek antykoncepcyjny jest stosowany w celu zapobieżenia zapłodnieniu, zamierzone zmniejszenie liczby niepowodzeń implantacji, poronień i zgonów z powodu porodu może przeważyć nad możliwością, że metoda może spowodować pewne niepowodzenia implantacji. [ potrzebne źródło ]
Pokrewnym zastosowaniem zasady podwójnego skutku jest karmienie piersią . Karmienie piersią znacznie hamuje owulację, ale ostatecznie uwalnia się komórka jajowa. Defekt fazy lutealnej spowodowany karmieniem piersią sprawia, że wyściółka macicy jest wrogo nastawiona do implantacji i jako taka może uniemożliwić implantację po zapłodnieniu. Niektóre grupy pro-choice wyraziły zaniepokojenie, że ruch uznający hormonalne środki antykoncepcyjne za środki poronne spowoduje również, że karmienie piersią zostanie uznane za metodę aborcji.
Wykrywalna ciąża
Białko zwane czynnikiem wczesnej ciąży (EPF) jest wykrywalne we krwi kobiety w ciągu 48 godzin od owulacji, jeśli doszło do zapłodnienia. Jednak testowanie EPF jest czasochłonne i kosztowne; większość wczesnych testów ciążowych wykrywa ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG), hormon, który jest wydzielany dopiero po implantacji. Zdefiniowanie ciąży jako rozpoczynającej się w momencie implantacji sprawia, że ciąża jest stanem, który można łatwo przetestować. [ potrzebne źródło ]
Kwestie filozoficzne
Zakwestionowano rozróżnienie wartości etycznej między istniejącymi osobami a potencjalnymi przyszłymi osobami . Następnie argumentowano, że antykoncepcja, a nawet decyzja o całkowitym odmowie prokreacji, może zostać uznana za niemoralną na podobnych zasadach jak aborcja . W tym sensie początek ciąży niekoniecznie musi być utożsamiany z tym, gdzie pomoc lub interwencja jest etycznie słuszna lub niewłaściwa. [ Potrzebne źródło ] W konsekwencjalistycznym punkcie widzenia działanie wspomagające lub interweniujące można uznać za zasadniczo równoważne, niezależnie od tego, czy jest wykonywane przed, w trakcie, czy po stworzeniu istoty ludzkiej, ponieważ rezultat byłby zasadniczo taki sam, tj. istnienie lub nieistnienie tego człowieka. [ potrzebne źródło ]
