Traumy u dzieci
| Traumy u dzieci | |
|---|---|
| Inne nazwy | Uraz dziecięcy |
 | |
| Rana postrzałowa lewego uda ukazująca rany wlotowe i wylotowe 3-letniej dziewczynki. | |
| Specjalność | Medycyna ratunkowa |
Uraz u dzieci , znany również jako uraz dziecięcy , odnosi się do urazu , który przydarza się niemowlęciu , dziecku lub nastolatkowi . Ze względu na różnice anatomiczne i fizjologiczne między dziećmi a dorosłymi opieka i postępowanie w tej populacji są różne.
Różnice anatomiczne i fizjologiczne
Istnieją znaczne różnice anatomiczne i fizjologiczne między dziećmi a dorosłymi. Na przykład narządy wewnętrzne są bliżej siebie u dzieci niż u dorosłych; naraża to dzieci na większe ryzyko urazów.
Dzieci stanowią wyjątkowe wyzwanie w leczeniu urazów, ponieważ tak bardzo różnią się od dorosłych - anatomicznie, rozwojowo, fizjologicznie i emocjonalnie. Badanie z 2006 roku wykazało, że ryzyko śmierci rannych dzieci jest niższe, gdy opieka jest świadczona w pediatrycznych ośrodkach urazowych, a nie w niepediatrycznych ośrodkach urazowych. Jednak około 10% rannych dzieci jest leczonych w pediatrycznych ośrodkach urazowych. Najwyższe wskaźniki śmiertelności występują u dzieci leczonych na obszarach wiejskich bez dostępu do ośrodków urazowych.
Ważnym elementem leczenia urazów u dzieci jest ocena masy ciała . Istnieje wiele metod szacowania wagi, w tym taśma Broselow, wzór Lefflera i wzór Therona. Spośród tych trzech metod taśma Broselowa jest najdokładniejsza do oszacowania masy ciała u dzieci ≤25 kg, podczas gdy metoda Therona jest lepsza w przypadku pacjentów ważących >40 kg.
Ze względu na podstawową geometrię stosunek wagi dziecka do powierzchni ciała jest niższy niż u osoby dorosłej, dzieci łatwiej tracą ciepło ciała przez promieniowanie i są bardziej narażone na hipotermię . Mniejszy rozmiar ciała u dzieci często czyni je bardziej podatnymi na wielonarządowe .
Diagnoza
Skala Urazów Dziecięcych
Opracowano kilka systemów klasyfikacji, które wykorzystują pewną kombinację danych subiektywnych i obiektywnych w celu ilościowego określenia ciężkości traumy. Przykłady obejmują Injury Severity Score i zmodyfikowaną wersję Glasgow Coma Scale . Bardziej złożone systemy klasyfikacji, takie jak Revised Trauma Score , APACHE II i SAPS II, dodają do równania dane fizjologiczne w celu dokładniejszego zdefiniowania ciężkości, co może być przydatne w segregacji ofiar, a także w określaniu postępowania medycznego i przewidywaniu rokowanie.
Wszystkie te środki, choć przydatne, mają znaczne ograniczenia, gdy są stosowane u pacjentów pediatrycznych. Z tego powodu pracownicy służby zdrowia często stosują systemy klasyfikacji, które zostały zmodyfikowane lub nawet opracowane specjalnie do użytku w populacji pediatrycznej. Na przykład Pediatric Glasgow Coma Scale jest modyfikacją Glasgow Coma Scale, która jest przydatna u pacjentów, którzy nie rozwinęli jeszcze umiejętności językowych.
Podkreślając znaczenie masy ciała i średnicy dróg oddechowych, Pediatric Trauma Score (PTS) został opracowany w celu szczegółowego odzwierciedlenia podatności dzieci na urazy. Minimalny wynik to -6, a maksymalny wynik to +12. Istnieje liniowa zależność między spadkiem PTS a ryzykiem zgonu (tj. im niższy PTS, tym większe ryzyko zgonu). Śmiertelność szacuje się na 9% przy PTS > 8 i na 100% przy PTS ≤ 0. [ Potrzebne źródło ]
W większości przypadków ciężkość urazu u dzieci jest określana na podstawie wyniku urazu u dzieci, pomimo faktu, że niektóre badania wykazały, że nie ma korzyści między nim a zmienioną skalą urazów.
Kierownictwo
Postępowanie w urazie u dzieci zależy od znajomości różnic fizjologicznych, anatomicznych i rozwojowych w porównaniu z dorosłym pacjentem, co wymaga specjalistycznej wiedzy w tym zakresie. W warunkach przedszpitalnych mogą pojawić się problemy z leczeniem pacjentów pediatrycznych z powodu braku wiedzy i środków potrzebnych do leczenia tych urazów. Pomimo faktu, że wyniki w ośrodkach urazowych dla dorosłych są tylko niewielkie, ostateczną opiekę najlepiej uzyskać w pediatrycznym centrum urazowym.
Epidemiologia
W oparciu o bazę danych WISQARS Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) z ostatniego roku (2010), poważne obrażenia zabijają prawie 10 000 dzieci w Ameryce każdego roku.
Urazy u dzieci stanowiły 59,5% wszystkich zgonów dzieci poniżej 18 roku życia w 2004 roku. Urazy są główną przyczyną zgonów w tej grupie wiekowej w Stanach Zjednoczonych — większą niż wszystkie inne przyczyny razem wzięte. Jest to również główna przyczyna trwałego paraliżu u dzieci. W Stanach Zjednoczonych każdego roku około 16 000 000 dzieci trafia do szpitalnej izby przyjęć z powodu jakiegoś urazu. Dzieci płci męskiej są częściej ranne niż dzieci płci żeńskiej w stosunku dwa do jednego. Niektóre urazy, w tym chemiczne oparzenia oczu , są bardziej powszechne wśród małych dzieci niż wśród ich dorosłych odpowiedników; są one w dużej mierze spowodowane środkami czyszczącymi i podobnymi chemikaliami powszechnie spotykanymi w domu. Podobnie urazy penetrujące u dzieci są spowodowane przyborami do pisania i innymi powszechnymi przedmiotami gospodarstwa domowego, ponieważ wiele z nich jest łatwo dostępnych dla dzieci w ciągu dnia.
Zobacz też
- Tępy uraz
- Uraz od wybuchu
- Uraz geriatryczny
- Penetrująca trauma
- Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne dla dzieci
Dalsza lektura
- „Obrazowanie radiograficzne całego ciała rannego dziecka” . ajol.info.
- „Uraz dziecięcy w ośrodku urazowym dla dorosłych” (PDF) . nmanet.org.
- Søreide, Kjetil; Krüger, Andreas J.; Ellingsen, Christian L.; Tjosevik, Kjell E. (2009). „Zgony z powodu urazów u dzieci są zdominowane przez ciężkie urazy głowy wiosną i latem” . Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 17 : 3. doi : 10.1186/1757-7241-17-3 . PMC 2637226 . PMID 19161621 .
-
„Rozważania dotyczące traumy pediatrycznej: trauma eMedicine” . 2019-02-02.
{{ cite journal }}: Cite journal wymaga|journal=( pomoc ) - Mayer T, Walker ML, Johnson DG, Matlak ME (luty 1981). „Przyczyny zachorowalności i śmiertelności w ciężkich urazach pediatrycznych” . JAMA . 245 (7): 719–21. doi : 10.1001/jama.245.7.719 . PMID 7463661 .
- Wesson, David E. (2005). Uraz dziecięcy: patofizjologia, diagnostyka i leczenie . Informatyczna Opieka Zdrowotna. ISBN 978-0-8247-4117-4 .
- Dziwne, Gary R. (2002). Medycyna ratunkowa dla dzieci: kompleksowy przewodnik po badaniach . Nowy Jork: McGraw-Hill, Medical Publishing Division. ISBN 978-0-07-136979-4 .
- Anas, Nick G; Perkin, Ronald M.; Swift, James D.; Newton, Dale (2008). Pediatryczna medycyna szpitalna: podręcznik postępowania w szpitalu . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7032-3 .