APACH II

APACH II
APACH II
Kalkulator	MDCalc
Siatka
LOINC	9264-3

APACHE II („ Ostra fizjologia i ocena stanu zdrowia przewlekłego II ”) to system klasyfikacji ciężkości choroby, jeden z kilku systemów punktacji OIOM . Stosuje się go w ciągu 24 godzin od przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej terapii (OIOM): wynik całkowity od 0 do 71 jest obliczany na podstawie kilku pomiarów; wyższe wyniki odpowiadają cięższej chorobie i wyższemu ryzyku zgonu. Pierwszy model APACHE został przedstawiony przez Knausa i in. w 1981 roku

Aplikacja

APACHE II został zaprojektowany do pomiaru ciężkości choroby u dorosłych pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii. Nie został zatwierdzony do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 16 lat.

Ten system punktacji jest używany na wiele sposobów, które obejmują:

Niektóre procedury lub niektóre leki są podawane tylko pacjentom z określonym wynikiem APACHE II
Wynik APACHE II może być wykorzystany do opisania chorobowości pacjenta podczas porównywania wyniku z innymi pacjentami.
Przewidywane śmiertelności są uśredniane dla grup pacjentów w celu określenia zachorowalności grupy.

Chociaż nowsze systemy punktacji, takie jak APACHE III, w wielu miejscach zastąpiły APACHE II, APACHE II jest nadal szeroko stosowany, ponieważ opiera się na nim tak wiele dokumentacji. ^{[ potrzebne źródło ]}

Obliczenie

Wynik punktowy jest obliczany na podstawie 12 zmiennych fizjologicznych przy przyjęciu, obejmujących punktację ostrej fizjologii, wiek pacjenta i przewlekły stan zdrowia:

A. Ostra ocena fizjologiczna (mierzona w ciągu 24 godzin od przyjęcia)

AaDO2 lub PaO2 (odpowiednio dla FiO2 ≥0,5 lub <0,5)
temperatura ciała (w odbycie)
średnie ciśnienie tętnicze
pH krwi
tętno
częstość oddechów
sód w surowicy
potas w surowicy
kreatynina (podwójna punktacja dla ostrej niewydolności nerek)
hematokryt
liczba białych krwinek
Skala śpiączki Glasgow (15 minus rzeczywisty GCS)

B. Punkty wiekowe

WIEK (lata)	Zwrotnica
≤44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
≥75	6

C. Chroniczne punkty zdrowia

Jeśli u pacjenta występowała w przeszłości ciężka niewydolność układu narządowego (tj. marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, niewydolność serca IV klasy NYHA , ciężka choroba układu oddechowego, pacjent zależny od dializy) lub ma obniżoną odporność (tj. z powodu chemioterapii, radioterapii, steroidoterapii w dużych dawkach lub zaawansowanej białaczka, chłoniak lub AIDS) przydzielają punkty w następujący sposób:

A. dla pacjentów nieoperacyjnych lub pooperacyjnych w trybie nagłym: 5 pkt

. dla planowych pacjentów pooperacyjnych: 2 punkty

Metoda jest zoptymalizowana pod kątem obliczeń ręcznych, przy użyciu wartości całkowitych i ograniczeniu liczby opcji, tak aby dane zmieściły się na jednym arkuszu papieru.

Wynik nie jest przeliczany w trakcie pobytu. Jest to z definicji wynik przyjęć. Jeśli pacjent zostanie wypisany z OIOM, a następnie ponownie przyjęty, obliczany jest nowy wynik APACHE II.

W oryginalnym artykule badawczym opisującym wynik APACHE II rokowanie dla pacjenta (w szczególności przewidywaną śmiertelność) obliczono na podstawie wyniku APACHE II pacjenta w połączeniu z głównym rozpoznaniem przy przyjęciu.

APACH III

Metoda obliczania udoskonalonego wyniku znana jako APACHE III została opublikowana w 1991 roku.

Wynik został zweryfikowany na zbiorze danych z 17 440 przyjęć dorosłych na oddziały intensywnej opieki medycznej/chirurgicznej (OIOM) w 40 szpitalach w USA.

System prognostyczny APACHE III ma dwie opcje:

Punktacja APACHE III

Zapewnia wstępną klasyfikację ryzyka ciężko chorych hospitalizowanych pacjentów w określonych grupach.

Równanie prognostyczne APACHE III

Dodaje dodatkowe zmienne do wyniku APACHE III, w tym główny powód przyjęcia na OIOM (z listy referencyjnej 212 stanów sklasyfikowanych według etiologii , głównego zajętego narządu i rozróżnienia między kategoriami chirurgicznymi/medycznymi); wiek, płeć, rasa i choroby współistniejące; i lokalizacji przed przyjęciem na OIT (sala operacyjna, oddział wybudzeń lub oddział ratunkowy , przeniesienie lub readmisja z innego szpitala lub OIOM).

Jeśli to możliwe, rejestruje się czas między przybyciem pacjenta do szpitala a przyjęciem na OIOM.

Aby ocenić ciężkość choroby, mierzy się 20 zmiennych fizjologicznych w porównaniu z 12 zmiennymi dla APACHE II.

Wyniki APACHE III mieszczą się w zakresie od 0 do 299.

APACH IV

Najnowsza wersja to APACHE IV, opublikowana w 2006 roku. Model został opracowany na podstawie danych ze 104 oddziałów intensywnej terapii (OIOM) w 45 szpitalach w USA i może być zalecany do stosowania na amerykańskich oddziałach intensywnej terapii.

Zobacz też

System klasyfikacji stanu fizycznego ASA
Skala Glasgow Coma (używana przez APACHE II)

Linki zewnętrzne