Śpiączka

Nie należy mylić z przecinkiem lub Colma . W przypadku innych zastosowań zobacz Coma (ujednoznacznienie) . „Śpiączka” przekierowuje tutaj. W przypadku innych zastosowań zobacz Przecinki (ujednoznacznienie) .

Śpiączka
Specjalność	Neurologia , psychiatria
Objawy	Nieprzytomność
Komplikacje	Trwały stan wegetatywny , śmierć
Czas trwania	Może wahać się od kilku dni do kilku lat (najdłużej zarejestrowany to 42 lata)

Śpiączka to głęboki stan długotrwałej nieświadomości , w którym nie można się obudzić, osoba nie reaguje normalnie na bodźce bólowe, światło lub dźwięk, nie ma normalnego cyklu czuwania i snu oraz nie inicjuje dobrowolnych działań. Pacjenci w śpiączce wykazują całkowity brak czuwania i nie są w stanie świadomie odczuwać, mówić ani się poruszać. Śpiączka może być spowodowana przyczynami naturalnymi lub może być wywołana medycznie .

Klinicznie śpiączkę można zdefiniować jako niezdolność do konsekwentnego wykonywania jednoetapowego polecenia. Można go również zdefiniować jako wynik ≤ 8 w skali Glasgow Coma Scale (GCS) trwający ≥ 6 godzin. Aby pacjent mógł zachować świadomość, muszą być zachowane komponenty czuwania i świadomości . Czuwanie opisuje ilościowy stopień świadomości , podczas gdy świadomość odnosi się do jakościowych aspektów funkcji, w których pośredniczy kora mózgowa, w tym zdolności poznawczych, takich jak uwaga, percepcja zmysłowa, pamięć jawna, język, wykonywanie zadań, orientacja czasowa i przestrzenna oraz ocena rzeczywistości . Z neurologicznego punktu widzenia świadomość jest utrzymywana przez aktywację kory mózgowej – istoty szarej , która tworzy zewnętrzną warstwę mózgu – oraz przez aktywujący system siatkowaty (RAS), strukturę zlokalizowaną w pniu mózgu .

Etymologia

Termin „śpiączka”, z greckiego κῶμα koma , oznaczający głęboki sen, był już używany w korpusie Hipokratesa ( Epidemica ), a później przez Galena (II wne). Następnie prawie nie był używany w znanej literaturze aż do połowy XVII wieku. Termin ten pojawia się ponownie u Thomasa Willisa (1621-1675) De anima brutorum (1672), gdzie letarg (sen patologiczny), „śpiączka” (głęboki sen), carus (pozbawienie zmysłów) i apopleksja (w której mógł się obracać i które zlokalizował w istocie białej ). Termin carus pochodzi również z języka greckiego, gdzie można go znaleźć w korzeniach kilku słów oznaczających usypiający lub senny. Nadal można go znaleźć w rdzeniu terminu „ tętnica szyjna ”. Thomas Sydenham (1624–1689) wspomniał termin „śpiączka” w kilku przypadkach gorączki (Sydenham, 1685).

Symptomy i objawy

Ogólne objawy osoby w stanie śpiączki to:

• Niemożność dobrowolnego otwarcia oczu
• Nieistniejący cykl snu i czuwania
• Brak reakcji na bodźce fizyczne (bolesne) lub słowne
• Obniżone odruchy pnia mózgu, takie jak brak reakcji źrenic na światło
• Nieregularny oddech
• Wyniki od 3 do 8 w skali śpiączki Glasgow

Powoduje

Wiele rodzajów problemów może powodować śpiączkę. Czterdzieści procent stanów śpiączki wynika z zatrucia lekami . Używanie niektórych narkotyków w pewnych warunkach może uszkodzić lub osłabić synaptyczne w wstępującym systemie aktywującym siatkówkę (ARAS) i uniemożliwić prawidłowe funkcjonowanie systemu w celu pobudzenia mózgu. Wtórne skutki działania leków, do których zalicza się nieprawidłowe tętno i ciśnienie krwi, a także nieprawidłowe oddychanie i pocenie się, mogą również pośrednio zaburzyć funkcjonowanie ARAS i doprowadzić do śpiączki. Biorąc pod uwagę, że zatrucie lekami jest przyczyną dużej części pacjentów w śpiączce, szpitale najpierw badają wszystkich pacjentów w śpiączce, obserwując wielkość źrenic i ruch gałek ocznych, poprzez odruch przedsionkowo- oczny . (Patrz Diagnoza poniżej).

Drugą najczęstszą przyczyną śpiączki, która stanowi około 25% przypadków, jest brak tlenu, wynikający zazwyczaj z zatrzymania akcji serca . Centralny układ nerwowy (OUN) wymaga dużej ilości tlenu dla swoich neuronów . Niedobór tlenu w mózgu , znany również jako niedotlenienie , powoduje spadek sodu i wapnia z zewnątrz neuronów oraz wzrost wapnia wewnątrzkomórkowego, co szkodzi komunikacji między neuronami. Brak tlenu w mózgu powoduje również ATP i rozpad komórek w wyniku uszkodzenia cytoszkieletu i produkcji tlenku azotu .

Dwadzieścia procent stanów śpiączki wynika z efektów ubocznych udaru mózgu. Podczas udaru przepływ krwi do części mózgu jest ograniczony lub zablokowany. Udar niedokrwienny , krwotok mózgowy lub guz mogą powodować ograniczenie przepływu krwi. Brak krwi w komórkach mózgu uniemożliwia dotarcie tlenu do neuronów, co w konsekwencji powoduje, że komórki ulegają uszkodzeniu i obumierają. Gdy komórki mózgowe umierają, tkanka mózgowa nadal się pogarsza, co może wpływać na funkcjonowanie ARAS.

Pozostałe 15% przypadków śpiączki wynika z urazu, nadmiernej utraty krwi , niedożywienia , hipotermii , hipertermii , hiperamonemii , nieprawidłowego poziomu glukozy i wielu innych zaburzeń biologicznych. Ponadto badania pokazują, że 1 na 8 pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu doświadcza stanu śpiączki.

Patofizjologia

Uraz jednej lub obu kory mózgowej lub układu aktywującego siatkówkę (RAS) jest wystarczający, aby osoba zapadła w śpiączkę.

Kora mózgowa jest zewnętrzną warstwą tkanki nerwowej mózgu . Kora mózgowa składa się z istoty szarej , która składa się z jąder neuronów , podczas gdy wewnętrzna część mózgu składa się z istoty białej i składa się z aksonów neuronów . Istota biała jest odpowiedzialna za percepcję , przekazywanie bodźców czuciowych drogą wzgórzową i wiele innych funkcji neurologicznych, w tym myślenie złożone.

Z drugiej strony RAS jest bardziej prymitywną strukturą w pniu mózgu , która obejmuje formację siatkowatą (RF). RAS ma dwa odcinki, wstępujący i zstępujący. Droga wstępująca lub wstępujący układ aktywujący siatkówkę (ARAS) składa się z układu neuronów wytwarzających acetylocholinę i działa w celu pobudzenia i przebudzenia mózgu. Pobudzenie mózgu zaczyna się od RF, przez wzgórze , aż do kory mózgowej. Jakiekolwiek upośledzenie funkcjonowania ARAS, dysfunkcja neuronów wzdłuż opisanej bezpośrednio powyżej ścieżki pobudzenia, uniemożliwia organizmowi bycie świadomym swojego otoczenia. Bez ośrodków pobudzenia i świadomości ciało nie może się obudzić, pozostając w stanie śpiączki.

Nasilenie i sposób wystąpienia śpiączki zależy od przyczyny. Istnieją dwa główne podziały śpiączki: strukturalna i rozproszona neuronalna. Na przykład przyczynę strukturalną wywołuje siła mechaniczna, która powoduje uszkodzenie komórek, taka jak nacisk fizyczny lub blokada transmisji nerwowej. Podczas gdy rozproszona przyczyna jest ograniczona do aberracji funkcji komórkowych, które należą do podgrupy metabolicznej lub toksycznej. Śpiączka wywołana toksynami jest spowodowana przez substancje zewnętrzne, podczas gdy śpiączka wywołana metabolicznie jest spowodowana wewnętrznymi procesami, takimi jak termoregulacja organizmu lub brak równowagi jonowej (np. sodu). Na przykład ciężka hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi) lub hiperkapnia (podwyższony poziom dwutlenku węgla we krwi) są przykładami metabolicznej rozproszonej dysfunkcji neuronów. Hipoglikemia lub hiperkapnia początkowo powodują lekkie pobudzenie i splątanie, które następnie przechodzą w otępienie , otępienie i ostatecznie całkowitą utratę przytomności . W przeciwieństwie do tego, śpiączka będąca wynikiem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowego może być natychmiastowa. Sposób wystąpienia może zatem wskazywać na przyczynę leżącą u podstaw.

Strukturalne i rozproszone przyczyny śpiączki nie są od siebie odizolowane, ponieważ w niektórych sytuacjach jedno może prowadzić do drugiego. Na przykład śpiączka wywołana rozproszonym procesem metabolicznym, takim jak hipoglikemia, może spowodować śpiączkę strukturalną, jeśli nie zostanie rozwiązana. Innym przykładem jest obrzęk mózgu, rozproszona dysfunkcja, prowadząca do niedokrwienia pnia mózgu, problemu strukturalnego, z powodu zablokowania krążenia w mózgu.

Diagnoza

Chociaż rozpoznanie śpiączki jest proste, zbadanie przyczyny jej wystąpienia może być dość trudne. W związku z tym po uzyskaniu stabilizacji dróg oddechowych, oddychania i krążenia pacjenta (podstawowe ABC ) stosuje się różne testy diagnostyczne, takie jak badania fizykalne i narzędzia obrazowania ( tomografia komputerowa , rezonans magnetyczny itp.), aby uzyskać dostęp do przyczyny śpiączki.

Kiedy osoba nieprzytomna trafia do szpitala, szpital stosuje szereg kroków diagnostycznych w celu ustalenia przyczyny utraty przytomności . Według Younga w przypadku pacjenta, który może być w śpiączce, należy podjąć następujące kroki:

1. Przeprowadź badanie ogólne i sprawdź historię choroby
2. Upewnij się, że pacjent jest rzeczywiście w stanie śpiączki i nie jest w stanie zamknięcia lub doświadcza psychogennego braku reakcji. Pacjenci z zespołem zamknięcia zgłaszają się z dobrowolnymi ruchami gałek ocznych, natomiast pacjenci ze śpiączką psychogenną wykazują aktywny opór wobec biernego otwierania powiek, przy czym powieki zamykają się nagle i całkowicie po zwolnieniu uniesionej górnej powieki (a nie powoli, asymetrycznie i niecałkowite, jak widać w śpiączce spowodowanej przyczynami organicznymi).
3. Znajdź miejsce w mózgu, które może być przyczyną śpiączki (np. pień mózgu , tył mózgu...) i oceń nasilenie śpiączki za pomocą Glasgow Coma Scale
4. Wykonaj badanie krwi, aby sprawdzić, czy w grę wchodziły narkotyki, czy też było to wynikiem hipowentylacji / hiperwentylacji
5. Sprawdź poziomy glukozy w surowicy, wapnia, sodu, potasu, magnezu, fosforanów, mocznika i kreatyniny
6. Wykonaj skany mózgu, aby zaobserwować nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu za pomocą skanów CT lub MRI
7. Kontynuuj monitorowanie fal mózgowych i identyfikuj napady padaczkowe pacjenta za pomocą EEG

Wstępna ocena

We wstępnej ocenie śpiączki często ocenia się poziom świadomości na skali AVPU (czujność, bodźce głosowe, bodźce bolesne, brak reakcji) poprzez spontaniczne wykonywanie czynności oraz ocenę reakcji pacjenta na bodźce głosowe i bolesne. Bardziej rozbudowane skale, takie jak Glasgow Coma Scale , określają ilościowo reakcje danej osoby, takie jak otwieranie oczu, ruch i reakcje werbalne, aby wskazać stopień uszkodzenia mózgu. Wynik pacjenta może wahać się od wyniku 3 (co wskazuje na poważne uszkodzenie mózgu i śmierć) do 15 (co wskazuje na łagodne lub brak uszkodzenia mózgu).

U osób z głęboką utratą przytomności istnieje ryzyko uduszenia , ponieważ kontrola nad mięśniami twarzy i gardła jest osłabiona. W rezultacie osoby zgłaszające się do szpitala ze śpiączką są zazwyczaj oceniane pod kątem tego ryzyka („ zarządzanie drogami oddechowymi ”). Jeśli ryzyko uduszenia zostanie uznane za wysokie, lekarze mogą zastosować różne urządzenia (takie jak rurka ustno-gardłowa , rurka nosowo-gardłowa lub rurka intubacyjna ) w celu zabezpieczenia dróg oddechowych.

Obrazowanie i testowanie

Obrazowanie zasadniczo obejmuje tomografię komputerową (CAT lub CT) mózgu lub na przykład MRI i jest wykonywane w celu zidentyfikowania konkretnych przyczyn śpiączki, takich jak krwotok w mózgu lub przepuklina struktur mózgowych. Specjalne testy, takie jak EEG , mogą również wiele powiedzieć o poziomie aktywności kory mózgowej, np. przetwarzaniu semantycznym, obecności drgawek i są ważnymi dostępnymi narzędziami nie tylko do oceny aktywności kory mózgowej, ale także do przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia drgawek u pacjenta. budzenie. Autonomiczne reakcje, takie jak reakcja przewodnictwa skórnego, mogą również dostarczyć dalszych informacji na temat przetwarzania emocjonalnego pacjenta.

W leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) istnieją 4 metody badawcze, które okazały się przydatne: prześwietlenie czaszki, angiografia, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Rentgen czaszki może wykryć złamania liniowe, złamania wyciskowe (złamania ekspresyjne) i złamania pękające. Angiografię stosuje się w rzadkich przypadkach TBI, tj. przy podejrzeniu tętniaka, przetoki zatoki szyjnej, urazowej okluzji naczynia i rozwarstwienia naczynia. Tomografia komputerowa może wykryć zmiany gęstości między tkanką mózgową a krwotokami, takimi jak krwotoki podtwardówkowe i śródmózgowe. MRI nie są pierwszym wyborem w nagłych wypadkach ze względu na długi czas skanowania i ponieważ złamania nie mogą być wykryte tak dobrze jak tomografia komputerowa. Rezonans magnetyczny służy do obrazowania tkanek miękkich oraz zmian w dole tylnym, których nie można wykryć za pomocą tomografii komputerowej.

Ruchy ciała

Ocena funkcji pnia mózgu i kory za pomocą specjalnych testów odruchowych, takich jak test odruchu oczno-głowowego (test oczu lalki), test odruchu oczno-przedsionkowego (test zimnych kalorii), odruch rogówkowy i odruch wymiotny . Odruchy są dobrym wskaźnikiem tego, które nerwy czaszkowe są nadal nienaruszone i funkcjonują i są ważną częścią badania fizykalnego. Ze względu na nieprzytomność pacjenta możliwa jest ocena tylko ograniczonej liczby nerwów. Należą do nich nerwy czaszkowe numer 2 (CN II), numer 3 (CN III), numer 5 (CN V), numer 7 (CN VII) oraz nerwy czaszkowe 9 i 10 (CN IX, CN X).

Rodzaj odruchu	Opis
Odruch oczno-głowowy	Odruch oczno-głowowy, znany również jako oko lalki, jest wykonywany w celu oceny integralności pnia mózgu. Powieki pacjenta są delikatnie uniesione i wizualizowana jest rogówka. Głowa pacjenta jest następnie przesuwana w lewo pacjenta, aby obserwować, czy oczy pozostają, czy odchylają się w prawo pacjenta; ten sam manewr jest wykonywany po przeciwnej stronie. Jeśli oczy pacjenta poruszają się w kierunku przeciwnym do kierunku obrotu głowy, mówi się, że pacjent ma nienaruszony pień mózgu. Jednak brak ruchu obu oczu na jedną stronę może wskazywać na uszkodzenie lub zniszczenie dotkniętej strony. W szczególnych przypadkach, gdy tylko jedno oko odchyla się, a drugie nie, często wskazuje to na uszkodzenie (lub uszkodzenie) pęczka podłużnego przyśrodkowego (MLF), który jest przewodem nerwowym pnia mózgu.
Odruch źreniczny na światło	Reakcja źrenicy na światło jest ważna, ponieważ pokazuje nienaruszoną siatkówkę i nerw czaszkowy nr 2 (CN II). Jeśli źrenice reagują na światło, oznacza to również, że nerw czaszkowy nr 3 (CN III) (lub przynajmniej jego włókna przywspółczulne ) są nienaruszone.
Odruch oczno-przedsionkowy (test zimnych kalorii)	Test odruchu kalorycznego ocenia również funkcję kory mózgowej i pnia mózgu Zimną wodę wstrzykuje się do jednego ucha i obserwuje się ruchy gałek ocznych pacjenta Jeśli oczy pacjenta powoli odchylają się w kierunku ucha, do którego wstrzyknięto wodę, oznacza to, że pień mózgu jest nienaruszony, jednak brak odchylenia w kierunku ucha, w które wstrzyknięto wodę, wskazuje na uszkodzenie pnia mózgu po tej stronie. Kora jest odpowiedzialna za szybki oczopląs z dala od tej odchylonej pozycji i często występuje u pacjentów, którzy są przytomni lub tylko ospali.
Odruch rogówkowy	Odruch rogówkowy ocenia prawidłową funkcję nerwu trójdzielnego (CN 5) i nerwu twarzowego (CN 7) i jest obecny w okresie niemowlęcym. Lekkie dotknięcie rogówki chusteczką lub wacikiem wywołuje szybki odruch mrugania obu oczu. Dotykanie twardówki lub rzęs, błysk światła lub stymulacja nerwu nadoczodołowego wywoła mniej szybką, ale wciąż niezawodną reakcję. Osoby w stanie śpiączki będą miały zmieniony odruch rogówkowy w zależności od stopnia nieprzytomności i lokalizacji uszkodzenia.
Odruch wymiotny	Odruch krztuśny lub gardłowy jest skoncentrowany w rdzeniu przedłużonym i składa się z odruchowej odpowiedzi ruchowej polegającej na uniesieniu i zwężeniu gardła z cofnięciem języka w odpowiedzi na stymulację czuciową ściany gardła, tylnej części języka, migdałków lub faucial filarów . Odruch ten bada się dotykając tylnej części gardła miękką końcówką bawełnianego aplikatora i oceniając wzrokowo pod kątem uniesienia gardła. Osoby w stanie śpiączki często wykazują słabe odruchy wymiotne, jeśli doszło do uszkodzenia ich nerwu językowo-gardłowego (CN 9) lub nerwu błędnego (CN 10).

Postawa oblepiona , wskazująca na zmianę w czerwonym jądrze lub powyżej. To ustawienie jest stereotypowe dla górnej części pnia mózgu lub uszkodzenia kory mózgowej . Innym wariantem jest postawa bezmózgowa , której nie widać na tym zdjęciu.

Kolejnym krokiem jest ocena postawy i budowy ciała. Polega na ogólnej obserwacji ułożenia pacjenta. Często u pacjentów w śpiączce obserwuje się dwie stereotypowe postawy. Pozycja ozdobna to stereotypowa postawa, w której pacjent ma ręce zgięte w łokciach i ramiona przywiedzione do ciała, z obiema nogami wyprostowanymi . Pozycja bezmózgowa to stereotypowa postawa, w której nogi są podobnie wyprostowane (rozciągnięte), ale ramiona są również rozciągnięte (wyprostowane w łokciach). Postawa jest krytyczna, ponieważ wskazuje miejsce uszkodzenia w ośrodkowym układzie nerwowym. Pozycja odkorkowata wskazuje na uszkodzenie (punkt uszkodzenia) na lub powyżej jądra czerwonego , podczas gdy postawa bezmózgowa wskazuje na uszkodzenie na lub poniżej jądra czerwonego. Innymi słowy, uszkodzenie obłuszczone jest bliżej kory mózgowej , w przeciwieństwie do postawy bezmózgowej, która wskazuje, że uszkodzenie jest bliżej pnia mózgu .

Rozmiar źrenicy

Ocena źrenicy jest często krytyczną częścią badania w śpiączce, ponieważ może dostarczyć informacji o przyczynie śpiączki; poniższa tabela zawiera techniczne, medyczne wytyczne dotyczące typowych wyników badań uczniów i ich możliwych interpretacji:

Rozmiary źrenic (lewe oko vs. prawe oko)	Możliwa interpretacja
	Normalne oko z dwiema źrenicami tej samej wielkości i reagujące na światło. Oznacza to, że pacjent prawdopodobnie nie jest w śpiączce i prawdopodobnie jest ospały, pod wpływem leku lub śpi.
	„Punktowe” źrenice wskazują na przedawkowanie heroiny lub opiatów, które mogą być odpowiedzialne za śpiączkę pacjenta. Szpilkowate źrenice nadal reagują na światło obustronnie (w obu oczach, nie tylko w jednym). Inną możliwością jest uszkodzenie mostu .
	Jedna źrenica jest rozszerzona i niereaktywna, podczas gdy druga źrenica jest prawidłowa (w tym przypadku prawe oko jest rozszerzone, podczas gdy lewe oko ma normalny rozmiar). Może to oznaczać uszkodzenie nerwu okoruchowego (nerw czaszkowy numer 3, CN III) po stronie prawej lub wskazywać na możliwość zajęcia naczyń.
	Obie źrenice są rozszerzone i niereagujące na światło. Może to być spowodowane przedawkowaniem niektórych leków, hipotermią lub ciężką anoksją (brak tlenu).

Powaga

Główny artykuł: skala śpiączki

Śpiączka może być sklasyfikowana jako (1) nadnamiotowa (powyżej Tentorium cerebelli ), (2) podnamiotowa (poniżej Tentorium cerebelli), (3) metaboliczna lub (4) rozlana. Ta klasyfikacja zależy jedynie od umiejscowienia pierwotnego uszkodzenia, które spowodowało śpiączkę, i nie koreluje z ciężkością ani rokowaniem. Nasilenie upośledzenia śpiączki jest jednak podzielone na kilka poziomów. Pacjenci mogą przechodzić przez te poziomy lub nie. Na pierwszym poziomie zmniejsza się reaktywność mózgu, zanikają normalne odruchy, pacjent nie reaguje już na ból i nie słyszy.

Skala Rancho Los Amigos to złożona skala, która ma osiem oddzielnych poziomów i jest często stosowana w pierwszych kilku tygodniach lub miesiącach śpiączki, kiedy pacjent jest pod dokładniejszą obserwacją, a przesunięcia między poziomami są częstsze.

Leczenie

Leczenie osób w śpiączce będzie zależeć od ciężkości i przyczyny stanu śpiączki. Po przyjęciu na oddział ratunkowy pacjenci w śpiączce są zwykle natychmiast umieszczani na oddziale intensywnej terapii (OIOM), gdzie utrzymanie oddychania i krążenia pacjenta staje się priorytetem. Stabilność ich oddychania i krążenia jest podtrzymywana poprzez zastosowanie intubacji , wentylacji , dożylnego podawania płynów lub krwi oraz innych zabiegów wspomagających w zależności od potrzeb.

Kontynuacja opieki

Gdy stan pacjenta jest stabilny i nie jest już bezpośrednio zagrożony, może nastąpić przesunięcie priorytetu ze stabilizacji pacjenta na utrzymanie stanu jego dobrego samopoczucia fizycznego. Przenoszenie pacjentów co 2–3 godziny poprzez obracanie ich na boki ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia odleżyn w wyniku przykucia do łóżka. Przenoszenie pacjentów za pomocą fizjoterapii pomaga również w zapobieganiu niedodmie , przykurczom lub innym deformacjom ortopedycznym, które mogłyby zakłócić powrót do zdrowia pacjenta w śpiączce.

Zapalenie płuc jest również powszechne u pacjentów w śpiączce z powodu ich niezdolności do połykania, co może następnie prowadzić do aspiracji . Brak odruchu wymiotnego u pacjenta w śpiączce i użycie zgłębnika może skutkować zaleganiem pokarmu, napojów lub innych stałych substancji organicznych w dolnych drogach oddechowych (od tchawicy do płuc). To uwięzienie materii w ich dolnych drogach oddechowych może ostatecznie doprowadzić do infekcji, powodując zachłystowe zapalenie płuc .

Pacjenci w śpiączce mogą również borykać się z niepokojem lub drgawkami. W związku z tym można zastosować ograniczniki z miękkiej tkaniny, aby uniemożliwić im ciągnięcie rurek lub opatrunków, a boczne poręcze łóżka powinny być podniesione, aby zapobiec upadkowi pacjentów.

Opiekunowie

Śpiączka wywołuje różnorodne reakcje emocjonalne ze strony członków rodzin chorych pacjentów, a także lekarzy pierwszego kontaktu opiekujących się pacjentami. Badania wykazały, że ciężkość urazu powodującego śpiączkę nie ma znaczącego wpływu w porównaniu z tym, ile czasu minęło od wystąpienia urazu. Możliwe są typowe reakcje, takie jak desperacja, złość, frustracja i zaprzeczenie. Opieka nad pacjentem powinna koncentrować się na stworzeniu przyjaznych relacji z członkami rodziny lub osobami pozostającymi na utrzymaniu pacjenta w stanie śpiączki, a także na budowaniu relacji z personelem medycznym. Chociaż osoba zajmująca się opieką podstawową ma duże znaczenie, opiekunowie drugorzędni mogą odgrywać rolę wspierającą, aby tymczasowo odciążyć opiekuna podstawowego od ciężaru zadań.

Rokowanie

Śpiączka może trwać od kilku dni do, w szczególnie skrajnych przypadkach, lat. Niektórzy pacjenci stopniowo wychodzą ze śpiączki, niektórzy przechodzą w stan wegetatywny , a jeszcze inni umierają. Niektórzy pacjenci, którzy weszli w stan wegetatywny, odzyskują pewien stopień świadomości; aw niektórych przypadkach może pozostawać w stanie wegetatywnym przez lata, a nawet dziesięciolecia ( najdłuższy zarejestrowany okres to 42 lata ).

Przewidywane szanse na wyzdrowienie będą się różnić w zależności od tego, jakie techniki zastosowano do pomiaru ciężkości uszkodzeń neurologicznych pacjenta. Prognozy wyzdrowienia opierają się na statystycznych , wyrażonych jako poziom szans na wyzdrowienie danej osoby. Czas jest najlepszym ogólnym predyktorem szans na powrót do zdrowia. Na przykład po czterech miesiącach śpiączki spowodowanej uszkodzeniem mózgu szansa częściowego wyzdrowienia jest mniejsza niż 15%, a szansa pełnego wyzdrowienia jest bardzo niska.

Wynik śpiączki i stanu wegetatywnego zależy od przyczyny, lokalizacji, nasilenia i rozległości uszkodzenia neurologicznego. Sama głębsza śpiączka niekoniecznie oznacza mniejsze szanse na wyzdrowienie; podobnie łagodniejsza śpiączka nie oznacza większej szansy na wyzdrowienie. Najczęstszą przyczyną śmierci osoby w stanie wegetatywnym jest wtórna infekcja , taka jak zapalenie płuc , która może wystąpić u pacjentów leżących nieruchomo przez dłuższy czas.

Powrót do zdrowia

Ludzie mogą wyjść ze śpiączki z połączeniem trudności fizycznych, intelektualnych i psychologicznych, które wymagają szczególnej uwagi. Pacjenci w śpiączce często budzą się w głębokim stanie dezorientacji i doświadczają dyzartrii , niezdolności do wyartykułowania jakiejkolwiek mowy. Powrót do zdrowia jest zwykle stopniowy. W pierwszych dniach pacjent może obudzić się tylko na kilka minut, z czasem trwania czuwania wydłużającym się w miarę postępu rekonwalescencji, aż w końcu może odzyskać pełną świadomość. To powiedziawszy, niektórzy pacjenci mogą nigdy nie wyjść poza bardzo podstawowe reakcje.

Istnieją doniesienia o ludziach wychodzących ze śpiączki po dłuższym czasie. Po 19 latach w stanie minimalnej świadomości Terry Wallis zaczął spontanicznie mówić i odzyskał świadomość otoczenia.

Mężczyzna z uszkodzeniem mózgu i uwięziony w stanie przypominającym śpiączkę przez sześć lat został przywrócony do przytomności w 2003 roku przez lekarzy, którzy umieścili elektrody głęboko w jego mózgu. Metoda, zwana głęboką stymulacją mózgu (DBS), skutecznie pobudziła komunikację, złożone ruchy i zdolność jedzenia u 38-letniego Amerykanina z urazowym uszkodzeniem mózgu. Jego obrażenia pozostawiły go w stanie minimalnej świadomości, stanie podobnym do śpiączki, ale charakteryzującym się sporadycznymi, ale krótkimi dowodami środowiskowymi i samoświadomości, których brakuje pacjentom w śpiączce.

Społeczeństwo i kultura

Badania dr Eelco Wijdicksa dotyczące przedstawiania śpiączki w filmach zostały opublikowane w czasopiśmie Neurology w maju 2006 roku. Dr Wijdicks zbadał 30 filmów (nakręconych w latach 1970-2004), które przedstawiały aktorów w przedłużającej się śpiączce i doszedł do wniosku, że tylko dwa filmy dokładnie przedstawiają stan pacjenta w śpiączce i agonia oczekiwania na przebudzenie pacjenta: Reversal of Fortune (1990) i The Dreamlife of Angels (1998). Pozostałych 28 zostało skrytykowanych za przedstawianie cudownych przebudzeń bez trwałych skutków ubocznych, nierealistyczne przedstawianie zabiegów i wymaganego sprzętu oraz pacjentów w śpiączce, którzy pozostają muskularni i opaleni.

Bioetyka

Mówi się, że osoba w śpiączce jest w stanie nieprzytomności . Perspektywy dotyczące osobowości , tożsamości i świadomości wchodzą w grę podczas omawiania metafizycznych i bioetycznych poglądów na śpiączkę.

Argumentowano, że nieświadomość powinna być tak samo etycznie istotna i ważna jak stan świadomości oraz że powinno istnieć metafizyczne wsparcie nieświadomości jako stanu.

W etycznych dyskusjach na temat zaburzeń świadomości (DOC) zwykle za centralne uważa się dwie zdolności: odczuwanie dobrego samopoczucia i zainteresowanie . Dobrobyt można szeroko rozumieć jako pozytywny efekt związany z tym, co sprawia, że ​​życie danej jednostki jest dobre (według określonych standardów). Jedynym warunkiem szeroko rozumianego dobrostanu jest umiejętność przeżywania jego „pozytywności”. To powiedziawszy, ponieważ doświadczanie pozytywności jest podstawowym procesem emocjonalnym o filogenetycznych , prawdopodobnie zachodzi na całkowicie nieświadomym poziomie i dlatego wprowadza ideę nieświadomego dobrego samopoczucia. Jako taka, zdolność posiadania zainteresowań jest kluczowa dla opisania dwóch zdolności, których brakuje osobom ze śpiączką. Zainteresowanie określoną dziedziną można rozumieć jako udział w czymś, co może wpłynąć na to, co czyni nasze życie dobrym w tej dziedzinie . Zainteresowanie jest tym, co bezpośrednio i bezpośrednio poprawia życie z określonego punktu widzenia lub w określonej dziedzinie, lub znacznie zwiększa prawdopodobieństwo poprawy życia, umożliwiając podmiotowi osiągnięcie jakiegoś dobra. To powiedziawszy, wrażliwość na sygnały nagrody jest fundamentalnym elementem procesu uczenia się, zarówno świadomie, jak i nieświadomie. Co więcej, nieświadomy mózg jest w stanie w znaczący sposób oddziaływać z otoczeniem i wytwarzać sensowne przetwarzanie informacji o bodźcach pochodzących ze środowiska zewnętrznego, w tym od innych ludzi.

Według Hawkinsa: „1. Życie jest dobre, jeśli podmiot jest w stanie cenić, a mówiąc bardziej ogólnie, jeśli podmiot jest w stanie opiekować się. Co ważne, Hawkins podkreśla, że ​​opieka nie wymaga zaangażowania poznawczego, tj. czynności poznawczych wysokiego poziomu : wymaga umiejętności rozróżnienia czegoś, śledzenia tego przez chwilę, rozpoznania tego w czasie i posiadania pewnych dyspozycji emocjonalnych w stosunku do czegoś 2. Życie jest dobre, jeśli podmiot ma zdolność do nawiązywania relacji z innymi, tj. do znaczących interakcji z innymi ludźmi”. Sugeruje to, że nieświadomość może (przynajmniej częściowo) spełniać oba warunki określone przez Hawkinsa, aby życie było dobre dla podmiotu, czyniąc w ten sposób nieświadomość etycznie istotną.

Zobacz też

• Śmierć mózgu , brak aktywności w obu korze i brak funkcji pnia mózgu
• Skala śpiączki , system do oceny ciężkości śpiączki
• Zespół zamknięcia , porażenie większości mięśni, z wyjątkiem mięśni gałki ocznej, gdy pacjent jest przytomny
• Doświadczenie bliskie śmierci , rodzaj doświadczenia rejestrowanego przez osoby w stanie śpiączki.
• Trwały stan wegetatywny (śpiączka wegetatywna), głęboka śpiączka bez wykrywalnej świadomości. Uszkodzenie kory, z nienaruszonym pniem mózgu.
• Process Oriented Coma Work , dla podejścia do pracy z szczątkową świadomością u pacjentów w śpiączce.
• Zawieszona animacja , wywołanie czasowego ustania lub zaniku głównych funkcji organizmu.

Linki zewnętrzne

• „Śpiączka” . Słownik Merriama-Webstera .