Śpiączka indukowana

Śpiączka indukowana
Inne nazwy	Śpiączka farmakologiczna
Specjalność	Neurologia

Śpiączka indukowana – znana również jako śpiączka indukowana medycznie ( MIC ), śpiączka indukowana barbituranami lub śpiączka indukowana lekami – to tymczasowa śpiączka (głęboki stan nieprzytomności ) wywołana kontrolowaną dawką środka znieczulającego , często barbiturany , takie jak pentobarbital lub tiopental . Można zastosować inne dożylne leki znieczulające, takie jak midazolam lub propofol.

Śpiączka wywołana lekami jest stosowana do ochrony mózgu podczas dużych operacji neurochirurgicznych , jako ostatnia linia leczenia w niektórych przypadkach stanu padaczkowego , które nie reagują na inne metody leczenia, oraz w opornym na leczenie nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym po urazowym uszkodzeniu mózgu .

Wywołana śpiączka zwykle skutkuje znaczącymi ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi. Pacjent prawdopodobnie całkowicie utraci napęd oddechowy i będzie wymagał wentylacji mechanicznej ; ruchliwość jelit jest zmniejszona; niedociśnienie może komplikować wysiłki mające na celu utrzymanie mózgowego ciśnienia perfuzyjnego i często wymaga stosowania leków wazopresyjnych. Często występuje hipokaliemia . Całkowicie unieruchomiony pacjent jest narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia odleżyn oraz infekcji od cewników .

Indukowana śpiączka jest cechą protokołu Milwaukee , kontrowersyjnej metody, która jest promowana jako sposób leczenia zakażenia wścieklizną u ludzi.

Teoria

Barbiturany zmniejszają tempo metabolizmu tkanki mózgowej, a także mózgowy przepływ krwi . Dzięki tym redukcjom naczynia krwionośne w mózgu zwężają się, co powoduje skurczenie mózgu, a tym samym niższe ciśnienie wewnątrzczaszkowe . Mamy nadzieję, że po ustąpieniu obrzęku ciśnienie się zmniejszy i można zapobiec niektórym lub wszystkim uszkodzeniom mózgu . Kilka badań potwierdziło tę teorię, wykazując zmniejszoną śmiertelność podczas leczenia opornego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą śpiączki barbituranowej.

Około 60% glukozy i tlenu zużywanych przez mózg jest przeznaczone na jego aktywność elektryczną, a reszta na wszystkie inne czynności, takie jak metabolizm. Kiedy barbiturany podaje się pacjentom z uszkodzeniem mózgu w celu wywołania śpiączki, działają one poprzez zmniejszenie aktywności elektrycznej mózgu, co zmniejsza zapotrzebowanie metaboliczne i tlenowe. Ich działanie ogranicza uszkodzenia oksydacyjne błon lipidowych i może zmiatać wolne rodniki. Prowadzą również do zmniejszenia obrzęku naczyniopochodnego, uwalniania kwasów tłuszczowych i wewnątrzkomórkowego uwalniania wapnia.

Szybkość infuzji barbituranów zwiększa się pod kontrolą elektroencefalografii , aż do osiągnięcia stłumienia wybuchu lub korowej ciszy elektrycznej (płaska linia izoelektryczna). Po uzyskaniu poprawy stanu ogólnego pacjenta barbiturany są stopniowo odstawiane, a pacjent odzyskuje przytomność.

Istnieją kontrowersje co do korzyści płynących ze stosowania barbituranów w celu kontrolowania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego . Niektóre badania wykazały, że śpiączka wywołana barbituranami może zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale niekoniecznie zapobiega uszkodzeniu mózgu. Ponadto zmniejszenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może nie być trwałe. W niektórych randomizowanych badaniach nie udało się wykazać korzyści w zakresie przeżycia lub zachorowalności wywołanej śpiączką w różnych stanach, takich jak operacje neurochirurgiczne, uraz głowy , pęknięcie tętniaka wewnątrzczaszkowego , krwotok śródczaszkowy , udar niedokrwienny i stan padaczkowy . Jeśli pacjent przeżyje, po wybudzeniu ze śpiączki mogą również wystąpić zaburzenia funkcji poznawczych. Ze względu na te zagrożenia śpiączkę wywołaną barbituranami należy zarezerwować dla przypadków opornego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zobacz też

• Terapia szokowa insuliną
• Poważny uraz mózgu

Linki zewnętrzne

• Śpiączka wywołana medycznie – LiveScience