Noworodkowy oddział intensywnej opieki
| Oddział intensywnej terapii noworodków | |
|---|---|
 Wcześniak w inkubatorze. 1978, Stany Zjednoczone
| |
| Specjalność | neonatologia |
Oddział intensywnej terapii noworodków ( NICU ), znany również jako żłobek intensywnej terapii ( ICN ), to oddział intensywnej terapii ( OIOM ) specjalizujący się w opiece nad chorymi lub wcześniakami . Noworodek odnosi się do pierwszych 28 dni życia. Opieka nad noworodkiem, znana jako specjalistyczne żłobki lub intensywna terapia, istnieje od lat 60. XX wieku.
Pierwszy amerykański oddział intensywnej terapii noworodków, zaprojektowany przez Louisa Glucka , został otwarty w październiku 1960 roku w szpitalu Yale New Haven .
OIOM jest zwykle kierowany przez jednego lub więcej neonatologów i zatrudniany przez lekarzy rezydentów , pielęgniarki , pielęgniarki , farmaceutów , asystentów lekarzy , terapeutów oddechowych i dietetyków . W większych jednostkach dostępnych jest wiele innych pomocniczych dyscyplin i specjalistów.
Termin noworodek pochodzi od neo , „nowy” i natal , „odnoszący się do urodzenia lub pochodzenia”.
Populacje pielęgniarek i noworodków
Instytucje opieki zdrowotnej mają różne wymagania dotyczące poziomu podstawowego dla pielęgniarek noworodkowych. Pielęgniarki noworodkowe są zarejestrowanymi pielęgniarkami (RN) i dlatego muszą posiadać tytuł Associate of Science in Nursing (ASN) lub Bachelor of Science in Nursing (BSN). Niektóre kraje lub instytucje mogą również wymagać położnej . Niektóre instytucje mogą przyjmować nowo ukończonych RN, którzy zdali NCLEX ; inni mogą wymagać dodatkowego doświadczenia w pracy w opiece zdrowotnej dla dorosłych lub pielęgniarstwie medycznym/chirurgicznym.
Niektóre kraje oferują stopnie podyplomowe z pielęgniarstwa noworodkowego, takie jak Master of Science in Nursing (MSN) i różne doktoraty . Od pielęgniarki może wymagać się ukończenia studiów podyplomowych. National Association of Neonatal Nurses zaleca dwuletnie doświadczenie w pracy na OIOM-ie przed podjęciem studiów podyplomowych.
Podobnie jak w przypadku każdej zarejestrowanej pielęgniarki, lokalne jednostki licencyjne lub certyfikujące, a także pracodawcy, mogą ustalać wymagania dotyczące kształcenia ustawicznego.
Nie ma żadnych obowiązkowych wymagań, aby zostać RN na OIOM-ie dla noworodków, chociaż pielęgniarki neonatologiczne muszą posiadać certyfikat osoby prowadzącej resuscytację noworodków . Niektóre jednostki preferują nowych absolwentów, którzy nie mają doświadczenia w innych jednostkach, więc mogą być szkoleni wyłącznie w tej specjalności, podczas gdy inne wolą pielęgniarki z większym doświadczeniem już na swoim koncie.
Pielęgniarki intensywnej terapii oprócz ogólnej wiedzy pielęgniarskiej przechodzą intensywną orientację dydaktyczną i kliniczną w celu zapewnienia wysoce specjalistycznej opieki pacjentom w stanie krytycznym. Do ich kompetencji należy podawanie leków wysokiego ryzyka, postępowanie z pacjentami w stanie ostrym wymagającym wspomagania respiratorem, opieka chirurgiczna, resuscytacja, zaawansowane interwencje, takie jak pozaustrojowe natlenianie błon lub terapia hipotermią w przypadku zabiegów encefalopatii noworodków, a także opieka przewlekła lub niższa ostre problemy związane z wcześniakami, takie jak nietolerancja karmienia, fototerapia lub podawanie antybiotyków. RN NICU przechodzą coroczne testy umiejętności i przechodzą dodatkowe szkolenia w celu utrzymania współczesnej praktyki. [ potrzebne źródło ]
Historia
Problem wcześniaków i noworodków chorych nie jest nowy. Już w XVII i XVIII wieku publikowano prace naukowe, w których próbowano dzielić się wiedzą na temat interwencji. Jednak dopiero w 1922 roku szpitale zaczęły grupować noworodki w jeden obszar, zwany obecnie oddziałem intensywnej terapii noworodków (NICU).
Przed rewolucją przemysłową wcześniaki i chore niemowlęta rodziły się i były pod opieką w domu i żyły lub umierały bez interwencji medycznej. W połowie XIX wieku po raz pierwszy opracowano inkubator dla niemowląt, oparty na inkubatorach używanych do jaj kurzych. Dr Stephane Tarnier jest powszechnie uważany za ojca inkubatora (lub izolette, jak jest obecnie znany), który opracował go, aby próbować utrzymać ciepło wcześniaków na paryskim oddziale położniczym. Wcześniej stosowano inne metody, ale był to pierwszy model zamknięty; ponadto pomógł przekonać innych lekarzy, że leczenie pomagał wcześniakom. Francja stała się prekursorem pomocy wcześniakom, częściowo ze względu na obawy dotyczące spadającego wskaźnika urodzeń.
Po przejściu Tarniera na emeryturę dr Pierre Budin poszedł w jego ślady, zwracając uwagę na ograniczenia niemowląt w inkubatorach oraz znaczenie mleka matki i przywiązania matki do dziecka. Budin jest znany jako ojciec współczesnej perinatologii , a jego przełomowa praca The Nursling ( po francusku Le Nourisson ) stała się pierwszą dużą publikacją zajmującą się opieką nad noworodkiem.
Innym czynnikiem, który przyczynił się do rozwoju nowoczesnej neonatologii był dr Martin Couney i jego stałe umieszczanie wcześniaków w inkubatorach na Coney Island . Bardziej kontrowersyjna postać, studiował pod kierunkiem dr Budina i zwrócił uwagę na wcześniaki i ich trudną sytuację, prezentując niemowlęta jako atrakcje towarzyszące na Coney Island i Wystawie Światowej w Nowym Jorku i Chicago odpowiednio w 1933 i 1939 roku. Niemowlęta były również wcześniej wystawiane w inkubatorach w latach 1897 , 1898 , 1901 i 1904 Targi Światowe.
Wczesne lata
Od XVIII wieku lekarze odgrywali coraz większą rolę w porodzie. Jednak opieka nad noworodkami, chorymi lub zdrowymi, pozostawała w dużej mierze w rękach matek i położnych. Niektóre inkubatory dla niemowląt, podobne do tych używanych do wylęgu piskląt, zostały opracowane pod koniec XIX wieku. W Stanach Zjednoczonych pokazywano je na wystawach komercyjnych, wraz z niemowlętami w środku, aż do 1931 roku. Dr A. Robert Bauer MD w Henry Ford Hospital w Detroit, MI, z powodzeniem połączył tlen, ciepło, wilgotność, łatwość dostępu i łatwość opieki pielęgniarskiej w 1931 r. Dopiero po II wojnie światowej powstały specjalne oddziały dziecięce ( SCBU , wymawiane scaboo ) powstały w wielu szpitalach. W Wielkiej Brytanii wczesne SCBU zostały otwarte w Birmingham i Bristolu, ten ostatni za jedyne 100 funtów. W Southmead Hospital w Bristolu początkowy sprzeciw położników zmniejszył się po tym, jak czworaczki urodzone tam w 1948 roku zostały pomyślnie zaopiekowane na nowym oddziale.
Inkubatory były drogie, więc zamiast tego często ogrzewano całe pomieszczenie. Bardzo obawiano się zakażenia krzyżowego między dziećmi. Surowe procedury pielęgniarskie obejmowały noszenie przez personel fartuchów i masek, ciągłe mycie rąk i minimalną opiekę nad dziećmi. Czasami pozwalano rodzicom patrzeć przez okna jednostki. Wiele się dowiedzieliśmy o karmieniu – częste, małe karmienia wydawały się najlepsze – i oddychaniu. Tlen podawano swobodnie do końca lat 50. XX wieku, kiedy wykazano, że wysokie stężenia osiągane w inkubatorach powodowały ślepotę niektórych dzieci . Monitorowanie warunków w inkubatorze i samego dziecka miało stać się głównym obszarem badań.
Lata sześćdziesiąte to czas szybkiego postępu medycznego, zwłaszcza w zakresie wspomagania oddychania, który wreszcie umożliwił przeżycie wcześniaków. Bardzo niewiele dzieci urodzonych przed trzydziestym drugim tygodniem przeżyło, a te, które przeżyły, często miały zaburzenia neurologiczne. Herbert Barrie w Londynie był pionierem postępów w resuscytacji noworodka. Barrie opublikował swój przełomowy artykuł na ten temat w The Lancet w 1963 roku. Jednym z problemów w tamtym czasie była obawa, że stosowanie wysokiego ciśnienia tlenu może być szkodliwe dla płuc noworodków. Barrie opracował podwodny zawór bezpieczeństwa w obiegu tlenu. Rurki były pierwotnie wykonane z gumy, ale mogły powodować podrażnienie wrażliwych tchawicy noworodków: Barrie przeszedł na plastik. Ta nowa rurka dotchawicza, oparta na projekcie Barriego, była znana jako „rurka św. Tomasza”.
Większość wczesnych jednostek miała niewielki sprzęt, dostarczając jedynie tlen i ciepło, i polegała na starannej opiece i obserwacji. W późniejszych latach dalsze badania pozwoliły technologii odgrywać większą rolę w spadku śmiertelności niemowląt. Rozwój płucnego środka powierzchniowo czynnego , który ułatwia dotlenienie i wentylację słabo rozwiniętych płuc, jest jak dotąd najważniejszym osiągnięciem w neonatologii. [ potrzebne źródło ]
Rosnąca technologia
W latach siedemdziesiątych OIOM-y dla noworodków były już ugruntowaną częścią szpitali w krajach rozwiniętych. W Wielkiej Brytanii niektóre wczesne jednostki prowadziły programy społeczne, wysyłając doświadczone pielęgniarki do pomocy w opiece nad wcześniakami w domu. Ale coraz bardziej technologiczny monitoring i terapia oznaczały, że specjalna opieka nad niemowlętami stała się szpitalna. W latach 80-tych ponad 90% porodów odbywało się w szpitalach. Awaryjna jazda z domu na OIOM z dzieckiem w inkubatorze transportowym stała się przeszłością, chociaż inkubatory transportowe były nadal potrzebne. Specjalistyczny sprzęt i wiedza specjalistyczna nie były dostępne w każdym szpitalu i przedstawiono mocne argumenty za dużymi, scentralizowanymi OIOM-ami dla noworodków. Minusem był długi czas podróży dla słabych dzieci i rodziców. Badanie z 1979 roku wykazało, że 20% dzieci przebywających na OIOM-ach dla noworodków przez okres do tygodnia nigdy nie było odwiedzanych przez żadnego z rodziców. Scentralizowane czy nie, w latach 80. niewielu kwestionowało rolę OIOM-ów dla noworodków. Obecnie przeżywa około 80% noworodków ważących mniej niż 1,5 kg, w porównaniu z około 40% w latach 60. Od 1982 roku pediatrzy w Wielkiej Brytanii mogli szkolić się i kwalifikować w podspecjalizacji medycyny noworodkowej. [ potrzebne źródło ]
Nie tylko staranne pielęgnowanie, ale także nowe techniki i instrumenty odgrywały teraz główną rolę. Podobnie jak na oddziałach intensywnej terapii dorosłych, stosowanie systemów monitorowania i podtrzymywania życia stało się rutyną. Wymagały one specjalnej modyfikacji dla małych dzieci, których ciała były małe i często niedojrzałe. Na przykład wentylatory dla dorosłych mogą uszkodzić płuca niemowląt i opracowano łagodniejsze techniki z mniejszymi zmianami ciśnienia. Wiele rurek i czujników używanych do monitorowania stanu dziecka, pobierania krwi i sztucznego karmienia sprawiło, że niektóre dzieci były prawie niewidoczne pod technologią. Co więcej, do 1975 roku ponad 18% noworodków w Wielkiej Brytanii było przyjmowanych na OIOM-y dla noworodków. Niektóre szpitale przyjmowały wszystkie dzieci urodzone przez Cięcie cesarskie lub waga poniżej 2500 g. Fakt, że te dzieci brakowało wczesnego bliskiego kontaktu z matkami, budził coraz większy niepokój. W latach 80. pojawiły się pytania dotyczące ludzkich i ekonomicznych kosztów zbyt dużej ilości technologii, a polityka przyjęć stopniowo stawała się bardziej konserwatywna.
Zmiana priorytetów
NICU koncentrują się teraz na leczeniu bardzo małych, wcześniaków lub wrodzonych dzieci. Niektóre z tych dzieci pochodzą z porodów mnogich wyższego rzędu, ale większość to nadal pojedyncze dzieci urodzone zbyt wcześnie. Przedwczesny poród i sposoby zapobiegania mu pozostają kłopotliwym problemem dla lekarzy. Chociaż postęp medycyny pozwala lekarzom ratować dzieci z niską masą urodzeniową, prawie zawsze lepiej jest opóźnić takie porody.
W ciągu ostatnich 10 lat SCBU stały się znacznie bardziej „przyjazne rodzicom”, zachęcając do maksymalnego zaangażowania w sprawy dzieci. Rutynowe fartuchy i maski zniknęły, a rodziców zachęca się do pomocy w jak największym stopniu. Przytulanie i kontakt skóra do skóry, znany również jako pielęgnacja kangura , są postrzegane jako korzystne dla wszystkich, z wyjątkiem najsłabszych (bardzo małe dzieci są wyczerpane przez bodziec związany z dotykaniem lub większe, krytycznie chore niemowlęta). Opracowano mniej stresujące sposoby dostarczania najnowocześniejszych leków małym pacjentom: na przykład czujniki do pomiaru poziomu tlenu we krwi przez skórę; oraz sposoby ograniczenia ilości krwi pobieranej do badań.
Niektóre główne problemy OIOM-u dla noworodków prawie zniknęły. Transfuzje wymienne , w których cała krew jest usuwana i zastępowana, są obecnie rzadkością. Niezgodności Rhesus (różnica grup krwi) między matką a dzieckiem można w dużej mierze zapobiec i była to najczęstsza przyczyna transfuzji wymiennej w przeszłości. Jednak trudności w oddychaniu, krwotoki dokomorowe, martwicze zapalenie jelit i infekcje nadal pochłaniają życie wielu niemowląt i są przedmiotem wielu nowych i bieżących projektów badawczych.
Długoterminowe perspektywy dla wcześniaków uratowanych przez NICU zawsze budziły niepokój. Od wczesnych lat donoszono, że wyższy niż normalnie odsetek dzieci dorastał z niepełnosprawnościami, w tym z porażeniem mózgowym i trudnościami w nauce. Teraz, gdy dostępne są metody leczenia wielu problemów, z jakimi borykają się małe lub niedojrzałe dzieci w pierwszych tygodniach życia, długoterminowa obserwacja i minimalizowanie długoterminowej niepełnosprawności to główne obszary badań.
Oprócz wcześniactwa i skrajnie niskiej masy urodzeniowej, powszechne choroby leczone na OIT obejmują zamartwicę okołoporodową , poważne wady wrodzone , posocznicę , żółtaczkę noworodków i zespół niewydolności oddechowej niemowląt z powodu niedojrzałości płuc . Ogólnie rzecz biorąc, główną przyczyną zgonów na OIOM-ach dla noworodków jest martwicze zapalenie jelit . Powikłania skrajnego wcześniactwa mogą obejmować krwotok śródczaszkowy , przewlekłą dysplazję oskrzelowo-płucną (patrz zespół niewydolności oddechowej niemowląt ) lub retinopatia wcześniaków . Niemowlę może spędzić dzień na obserwacji na OIOM-ie dla noworodków lub spędzić tam wiele miesięcy.
Neonatologia i OIOM znacznie zwiększyły przeżywalność niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową i wyjątkowo wcześniaków. W epoce przed OIOM noworodki o masie urodzeniowej mniejszej niż 1400 gramów (3 funty, zwykle około 30 tygodnia ciąży) rzadko przeżywały. Obecnie niemowlęta ważące 500 gramów w wieku 26 tygodni mają spore szanse na przeżycie. Od 2022 r. Światowy rekord przeżycia noworodka w najniższym wieku ciążowym należy do Curtisa Zy-Keith Means, który urodził się 5 lipca 2020 r. W Stanach Zjednoczonych w wieku ciążowym 21 tygodni i 1 dnia, ważąc 420 gramów.
Środowisko NICU zapewnia zarówno wyzwania, jak i korzyści. Stresory dla niemowląt mogą obejmować ciągłe światło, wysoki poziom hałasu, rozłąkę z matkami, ograniczony kontakt fizyczny, bolesne zabiegi i zakłócanie możliwości karmienia piersią . Do tej pory przeprowadzono bardzo niewiele badań oceniających interwencje w zakresie redukcji hałasu na OIOM-ach dla noworodków i pozostaje niepewne, jaki może być ich wpływ na wzrost i rozwój niemowląt. NICU może być również stresujące dla personelu. Szczególnym aspektem stresu na OIOM-ie zarówno dla rodziców, jak i personelu jest to, że niemowlęta mogą przeżyć, ale z uszkodzeniem mózgu, płuc lub oczu.
Rotacje na NICU są istotnymi aspektami programów rezydencji pediatrycznych i położniczych , ale doświadczenie NICU jest wspierane przez inne rezydencje specjalistyczne, takie jak praktyka rodzinna , chirurgia , farmacja i medycyna ratunkowa .
Sprzęt
Inkubator
.jpg)
Inkubator (lub izolette lub humidicrib ) to urządzenie służące do utrzymania warunków środowiskowych odpowiednich dla noworodka ( noworodka). Stosuje się go przy porodach przedwczesnych lub u niektórych chorych dzieci urodzonych o czasie.
Istnieje dodatkowy sprzęt służący do oceny i leczenia chorych noworodków. Obejmują one:
Ciśnieniomierz: Ciśnieniomierz to urządzenie podłączone do małego mankietu owiniętego wokół ramienia lub nogi pacjenta. Ten mankiet automatycznie mierzy ciśnienie krwi i wyświetla dane do wglądu przez opiekunów.
Kaptur tlenowy: Jest to przezroczysty pojemnik, który zakłada się na głowę dziecka i dostarcza tlen. Stosuje się go u niemowląt, które wciąż mogą oddychać, ale potrzebują wsparcia oddechowego.
Respirator: Jest to maszyna do oddychania, która dostarcza powietrze do płuc. Niemowlęta, które są poważnie chore, otrzymają tę interwencję. Zazwyczaj respirator przejmuje rolę płuc podczas podawania leczenia w celu poprawy funkcji płuc i krążenia.
Możliwe funkcje inkubatora dla noworodków to:
- Dotlenienie poprzez suplementację tlenem przez kapturek na głowę lub kaniulę nosową, a nawet ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) lub wentylację mechaniczną . Zespół niewydolności oddechowej niemowląt jest główną przyczyną śmierci wcześniaków, a głównym leczeniem jest CPAP, oprócz podawania płucnego środka powierzchniowo czynnego i stabilizacji poziomu cukru we krwi , soli we krwi i ciśnienia krwi .
- Obserwacja: Nowoczesna intensywna opieka neonatologiczna obejmuje zaawansowane pomiary temperatury, oddychania, czynności serca, natlenienia i aktywności mózgu .
- Ochrona przed niską temperaturą, infekcjami, hałasem, przeciągami i nadmierną obsługą: Inkubatory można opisać jako gondole zamknięte w plastiku, wyposażone w urządzenia do kontroli klimatu zaprojektowane tak, aby utrzymywały ciepło i ograniczały narażenie na zarazki.
- Utrzymanie równowagi płynów poprzez dostarczanie płynów i utrzymywanie wysokiej wilgotności powietrza , aby zapobiec zbyt dużej utracie wilgoci przez skórę i drogi oddechowe.
Inkubator transportowy jest inkubatorem w formie przenośnej i jest używany, gdy chore lub wcześniak jest przenoszony, np. z jednego szpitala do drugiego, jak ze szpitala środowiskowego do większej placówki medycznej z odpowiednim oddziałem intensywnej terapii noworodków. Zwykle ma miniaturowy respirator , monitor krążeniowo-oddechowy, pompę infuzyjną , pulsoksymetr i zasilanie tlenem wbudowane w jego ramę.
Zarządzanie bólem
Wielu rodziców noworodków przebywających na OIOM-ach dla noworodków wyraziło chęć dowiedzenia się więcej o tym, jakie rodzaje bólu odczuwają ich niemowlęta i jak mogą pomóc złagodzić ten ból. Rodzice chcą wiedzieć więcej o rzeczach takich jak; co spowodowało ból ich dziecka, jeśli ból, który odczuwamy jest inny niż ten, który odczuwa ono, jak ewentualnie zapobiegać i zauważać ból oraz jak mogą pomóc swojemu dziecku przezwyciężyć ból, z którym się zmagają. Innym głównym zmartwieniem, o którym wspomniano, były długoterminowe skutki ich bólu. Czy wpłynie to na psychikę dziecka w przyszłości, a nawet wpłynie na relacje, jakie mają z rodzicami?
Łagodzenie bólu
Istnieje wiele sposobów radzenia sobie z bólem u niemowląt. Jeśli matka jest w stanie pomóc, trzymanie dziecka w pozycji kangura lub karmienie piersią może pomóc uspokoić dziecko przed wykonaniem zabiegu. Inne proste rzeczy, które mogą pomóc złagodzić ból to: pozwalając niemowlęciu na ssanie palca w rękawiczce, delikatnie wiążąc kończyny w zgiętej pozycji i tworząc ciche i komfortowe środowisko.
Populacje pacjentów
_at_Naval_Medical_Center_San_Diego_(NMCSD)_is_on_display_during_an_open_house.jpg)
Typowe diagnozy i patologie na OIT obejmują:
- Niedokrwistość
- Bezdech
- Bradykardia
- Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD)
- wodogłowie
- Krwotok śródkomorowy (IVH)
- Żółtaczka
- Martwicze zapalenie jelit (NEC)
- Przetrwały przewód tętniczy (PDA)
- Leukomalacja okołokomorowa (PVL)
- Zespół niewydolności oddechowej niemowląt (RDS)
- Retinopatia wcześniaków (ROP)
- Sepsa noworodkowa
- Przemijający przyspieszony oddech noworodka (TTN)
Poziomy opieki
Koncepcja oznaczeń placówek szpitalnych, które opiekują się noworodkami w zależności od stopnia złożoności świadczonej opieki, została po raz pierwszy zaproponowana w Stanach Zjednoczonych w 1976 roku . , wytyczne są wydawane przez The British Association of Perinatal Medicine (BAPM), a w Kanadzie przez The Canadian Pediatric Society.
Opieka nad noworodkiem jest podzielona na kategorie lub „poziomy opieki”. poziomy te odnoszą się do rodzaju potrzebnej opieki i są określane przez organ zarządzający danym obszarem.
Indie
Indie mają 3-poziomowy system oparty na wadze i wieku ciążowym noworodka.
Poziom mnie obchodzi
Noworodki ważące ponad 1800 gramów lub mające dojrzałość ciążową wynoszącą 34 tygodnie lub więcej są klasyfikowane na poziomie opieki I. Opieka polega na podstawowej opiece przy porodzie, zapewnieniu ciepła, zachowaniu aseptyki i promocji karmienia piersią. Ten rodzaj opieki może być świadczony w domu, podcentrum i podstawowej przychodni .
Pielęgnacja II stopnia
Noworodki o masie ciała 1200-1800 gramów lub mające dojrzałość ciążową 30-34 tygodni są klasyfikowane w ramach II stopnia opieki i znajdują się pod opieką przeszkolonych pielęgniarek i pediatrów. Sprzęt i urządzenia stosowane na tym poziomie opieki obejmują sprzęt do resuscytacji, utrzymania środowiska termoneutralnego, infuzji dożylnych, żywienia przez sondę, fototerapii i wymiennej transfuzji krwi. Opieka tego typu może być świadczona w jednostkach pierwszego skierowania, szpitalach powiatowych, placówkach oświatowych i domach pomocy społecznej.
Pielęgnacja III stopnia
Noworodki ważące mniej niż 1200 gramów lub mające dojrzałość ciążową krótszą niż 30 tygodni są klasyfikowane pod opieką III stopnia. Opieka świadczona jest w ośrodkach szczytowych i regionalnych ośrodkach okołoporodowych wyposażonych w scentralizowane urządzenia do podawania tlenu i odsysania, serwosterowane inkubatory, monitory funkcji życiowych, monitory przezskórne, wentylatory, pompy infuzyjne itp. Ten rodzaj opieki zapewniają wykwalifikowane pielęgniarki i neonatolodzy.
Zjednoczone Królestwo
Terminologia stosowana w Zjednoczonym Królestwie może być myląca, ponieważ lokalnie i na szczeblu krajowym stosuje się różne kryteria określania „specjalnej” i „intensywnej” opieki nad noworodkiem.
Oddziały noworodkowe poziomu 1
Znany również jako „Oddziały specjalnej opieki nad dzieckiem” (SCBU). Opiekują się one dziećmi, które wymagają więcej opieki niż zdrowe noworodki, ale są stosunkowo stabilne i dojrzałe. SCBU może zapewnić karmienie przez sondę, tlenoterapię , antybiotyki w leczeniu infekcji i fototerapię w przypadku żółtaczki . W SCBU pielęgniarce można przypisać maksymalnie czwórkę dzieci do opieki.
Oddziały noworodkowe poziomu 2
Znane również jako „Lokalne Oddziały Neonatologiczne”, mogą opiekować się dziećmi, które potrzebują bardziej zaawansowanego wsparcia, takiego jak żywienie pozajelitowe i ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Co mylące, mogą również opiekować się dziećmi, które wymagają krótkoterminowej intensywnej opieki, takiej jak wentylacja mechaniczna. Niemowlęta, które będą wymagały dłuższej lub bardziej skomplikowanej intensywnej opieki, na przykład wyjątkowo wcześniaki, są zwykle przenoszone na oddział poziomu 3. Niemowlęta na oddziale poziomu 2 mogą zostać sklasyfikowane do celów pielęgniarskich jako „opieka specjalna”, „wysoce niesamodzielne” (HDU) (w której pielęgniarka będzie przydzielona do dwojga dzieci) lub „intensywna opieka” (gdzie pielęgniarstwo jest indywidualne -jeden, a czasem nawet dwa do jednego).
Oddziały noworodkowe poziomu 3
Znane również jako „Oddziały Intensywnej Terapii Noworodków” (NICU) - chociaż jednostki poziomu 2 mogą również mieć własne NICU. Opiekują się one najmniejszymi, najbardziej wcześniakami i najciężej chorymi dziećmi i często obsługują duży region geograficzny. Terapie, takie jak przedłużona wentylacja mechaniczna, hipotermia terapeutyczna , chirurgia noworodków i wziewny tlenek azotu są zwykle prowadzone na Oddziałach Poziomu 3, chociaż nie każdy oddział ma dostęp do wszystkich terapii. Niektóre dzieci objęte opieką na oddziałach poziomu 3 będą wymagały mniej intensywnego leczenia i będą pod opieką żłobków HDU lub SCBU w tym samym miejscu. NHS England zalecił w grudniu 2019 r., aby jednostki te opiekowały się co najmniej 100 dziećmi o wadze poniżej 1,5 kg i zwykle zapewniały ponad 2000 dni intensywnej opieki rocznie.
Stany Zjednoczone
Definicja oddziału intensywnej terapii noworodków (NICU) według Narodowego Centrum Statystyk to „szpital lub oddział obsadzony personelem i wyposażony w celu zapewnienia ciągłego mechanicznego wspomagania wentylacji noworodka”. W 2012 roku Amerykańska Akademia Pediatryczna zaktualizowała swoje oświadczenie dotyczące polityki określające różne poziomy opieki nad noworodkiem. Jedną z głównych różnic w zaktualizowanym oświadczeniu politycznym AAP z 2012 r. W porównaniu z oświadczeniem politycznym z 2004 r. Jest usunięcie żłobków subspecjalistycznych dla poziomów II i III z dodaniem OIOM-u dla noworodków IV poziomu. Cztery różne poziomy opieki nad noworodkiem określone w najnowszym oświadczeniu AAP to:
- Poziom I , żłobek dla noworodków
- Poziom II , Żłobek Specjalny
- Poziom III , oddział intensywnej terapii noworodków (NICU)
- Poziom IV , Regionalny oddział intensywnej terapii noworodków (Regionalny OIOM dla noworodków)
Poziom I (żłobek noworodka zdrowego)
Jednostki poziomu I są zwykle określane jako żłobek dla niemowląt. Cóż, żłobki dla noworodków mają możliwość prowadzenia resuscytacji noworodków przy każdym porodzie; oceniać i zapewniać opiekę poporodową zdrowym noworodkom; stabilizować i zapewniać opiekę niemowlętom urodzonym między 35 a 37 tygodniem ciąży , które pozostają fizjologicznie stabilne; i ustabilizować noworodki, które są chore i te urodzone przed 35 tygodniem ciąży, aż do momentu przeniesienia do placówki, która może zapewnić odpowiedni poziom opieki nad noworodkiem . Wymagane rodzaje usługodawców w żłobkach dla noworodków to pediatrzy , lekarze rodzinni , pielęgniarki i inne pielęgniarki zarejestrowane w zaawansowanej praktyce.
Poziom II (żłobek specjalnej troski)
Wcześniej jednostki poziomu II były podzielone na 2 kategorie (poziom IIA i poziom IIB) na podstawie ich zdolności do zapewnienia wspomaganej wentylacji, w tym ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych . Jednostki poziomu II są również znane jako żłobki specjalnej opieki i mają wszystkie możliwości żłobka poziomu I. Oprócz zapewnienia opieki noworodkowej poziomu I, jednostki poziomu II są w stanie:
- Zapewnij opiekę niemowlętom urodzonym w ≥32 tygodniu ciąży i ważącym ≥1500 g, które mają niedojrzałość fizjologiczną lub są umiarkowanie chore z problemami, które mają szybko ustąpić i nie przewiduje się, że będą wymagały pilnej pomocy specjalistycznej
- Zapewnij opiekę niemowlętom karmiącym i rosnącym w siłę lub rekonwalescencji po intensywnej terapii
- Zapewnić wentylację mechaniczną przez krótki czas (<24 h) lub ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
- Ustabilizować niemowlęta urodzone przed 32. tygodniem ciąży i ważące mniej niż 1500 g do momentu przeniesienia na oddział intensywnej terapii noworodków
- Wymaga się, aby żłobki II stopnia były zarządzane i obsadzone przez pediatrę, jednak wiele żłobków II stopnia jest obsadzonych przez neonatologów i pielęgniarki neonatologiczne .
Poziom III (oddział intensywnej terapii noworodków)
Wytyczne AAP z 2004 r. podzieliły jednostki poziomu III na 3 kategorie (poziom IIIA, IIIB i IIIC). Jednostki poziomu III muszą mieć chirurgów dziecięcych oprócz świadczeniodawców wymaganych dla poziomu II (hospitaliści pediatryczni, neonatolodzy i pielęgniarki neonatologiczne) oraz poziomu I (pediatrzy, lekarze rodzinni, pielęgniarki i inne pielęgniarki zarejestrowane w zaawansowanej praktyce). Ponadto wymagane rodzaje usługodawców, którzy muszą być na miejscu lub w blisko powiązanej instytucji na mocy wcześniej uzgodnionej umowy konsultacyjnej, obejmują pediatrycznych specjalistów medycznych, anestezjologów dziecięcych i okulistów dziecięcych. Oprócz zapewnienia opieki i możliwości żłobków I i II stopnia, Oddziały intensywnej terapii noworodków poziomu III są w stanie:
- Zapewnij trwałe podtrzymanie życia
- Zapewnij kompleksową opiekę noworodkom urodzonym <32 tyg. ciąży i ważącym <1500 g
- Zapewnij kompleksową opiekę noworodkom urodzonym w każdym wieku ciążowym io każdej masie urodzeniowej z krytyczną chorobą
- Zapewnij szybki i łatwo dostępny dostęp do pełnego zakresu pediatrycznych specjalistów medycznych, chirurgów dziecięcych, anestezjologów dziecięcych i okulistów dziecięcych
- Zapewnij pełny zakres wspomagania oddychania, który może obejmować wentylację konwencjonalną i/lub wentylację o wysokiej częstotliwości oraz wdychanie tlenku azotu
- Wykonaj zaawansowane obrazowanie z interpretacją w trybie pilnym, w tym tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i echokardiografię
Poziom IV (regionalny NICU)
Najwyższy poziom opieki nad noworodkami zapewniany jest na regionalnych OIOM-ach dla noworodków lub na oddziałach intensywnej terapii noworodków poziomu IV. Jednostki poziomu IV muszą mieć podspecjalistów chirurgii dziecięcej oprócz świadczeniodawców wymaganych dla jednostek poziomu III. Regionalne NICU mają wszystkie możliwości jednostek poziomu I, II i III. Oprócz zapewnienia najwyższego poziomu opieki, OIOM IV poziomu:
- Mieszczą się w instytucji, która może zapewnić chirurgiczną naprawę złożonych wad wrodzonych lub nabytych
- Utrzymanie pełnego zakresu podspecjalistów medycyny dziecięcej, podspecjalistów chirurgii dziecięcej i anestezjologów dziecięcych na miejscu
- Ułatwienie transportu i zapewnienie dostępu do edukacji.
Zobacz też
- Neonatologia
- Oddział intensywnej terapii pediatrycznej
- Uścisk (organizacja)
- Pielęgniarka neonatologiczna
- Pielęgniarstwo noworodkowe
- bańka CPAP
Linki zewnętrzne
- Życie na NICU: czego mogą oczekiwać rodzice
- NeonatalICU.com - Oczekiwanie na wcześniaka na OIOM-ie dla noworodków
- Sprzęt używany na OIOM-ie - interaktywne informacje przyjazne rodzicom
- Stowarzyszenie Zdrowia Kobiet, Pielęgniarek Położniczych i Noworodkowych
- Akademia Pielęgniarstwa Noworodkowego
- Przed poczęciem i noworodkiem
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
