Ezotropia
| Ezotropia | |
|---|---|
 | |
| Specjalność | Okulistyka |
Ezotropia jest formą zeza , w której jedno lub oba oczy zwracają się do wewnątrz. Stan ten może być stale obecny lub pojawiać się sporadycznie i może nadać osobie dotkniętej chorobą wygląd „zeza”. Jest przeciwieństwem egzotropii i zwykle wiąże się z poważniejszym odchyleniem osi niż esoforia . Ezotropia jest czasami błędnie nazywana „leniwym okiem”, co opisuje stan niedowidzenia ; pogorszenie widzenia w jednym lub obu oczach, które nie jest wynikiem żadnej patologii oka i nie można go usunąć za pomocą soczewek korekcyjnych. Niedowidzenie może jednak powstać w wyniku esotropii występującej w dzieciństwie: w celu złagodzenia objawów podwójnego widzenia lub podwójnego widzenia mózg dziecka będzie ignorował lub „tłumił” obraz z oka ezotropowego, co pozostawione bez leczenia doprowadzi do do rozwoju niedowidzenia. Możliwości leczenia esotropii obejmują okulary korygujące wady refrakcji (patrz esotropia akomodacyjna poniżej), stosowanie pryzmatów i/lub ćwiczenia ortoptyczne i/lub operację mięśni oka . Termin ten pochodzi od greckiego eso , co oznacza „do wewnątrz”, a trop oznacza „obrót”.
typy
Jednoczesna esotropia
Towarzysząca esotropia – czyli zez do wewnątrz, który nie zmienia się w zależności od kierunku patrzenia – pojawia się najczęściej przed ukończeniem 12. miesiąca życia (stanowi to 40% wszystkich przypadków zeza) lub w wieku trzech lub czterech lat. Większość pacjentów z towarzyszącą esotropią o „wczesnym początku” ma emmetropię , podczas gdy większość pacjentów z „późniejszym początkiem” ma nadwzroczność . Jest to najczęstszy rodzaj naturalnego zeza nie tylko u ludzi, ale także u małp.
Współistniejąca esotropia sama w sobie może być podzielona na esotropie, które są stałe lub przerywane.
- Stała esotropia
- Stała esotropia, jak sama nazwa wskazuje, jest obecna przez cały czas.
- Przerywana esotropia
- Przerywana esotropia, jak sama nazwa wskazuje, nie zawsze występuje. W bardzo rzadkich przypadkach mogą wystąpić tylko w powtarzających się cyklach „jeden dzień włączony, jeden dzień wolny” (Cyclic Esotropia). Jednak zdecydowana większość przerywanych esotropii ma pochodzenie akomodacyjne.
Pacjent może mieć stałą esotropię do czytania, ale przerywaną esotropię do odległości (ale rzadko odwrotnie).
Ezotropia akomodacyjna
Akomodacyjna esotropia (zwana także refrakcyjną esotropią ) to wewnętrzne zwrócenie oczu w wyniku wysiłku akomodacji . Często występuje u pacjentów z umiarkowaną nadwzrocznością . Osoba z dalekowzrocznością, próbując „akomodować” lub skupić oczy, również skupia oczy, ponieważ zbieżność wiąże się z aktywacją odruchu akomodacji . Nadmierna konwergencja związana z dodatkową akomodacją wymaganą do przezwyciężenia wady refrakcji nadwzroczności może przyspieszyć utratę kontroli obuocznej i doprowadzić do rozwoju esotropii.
Szanse na rozwój esotropii u dziecka z nadwzrocznością będą w pewnym stopniu zależeć od ilości obecnej nadwzroczności . Tam, gdzie stopień błędu jest niewielki, dziecko zazwyczaj będzie w stanie zachować kontrolę, ponieważ ilość nadmiernej akomodacji wymaganej do uzyskania wyraźnego widzenia jest również niewielka. Gdy stopień nadwzroczności jest duży, dziecko może nie być w stanie wytworzyć wyraźnego widzenia, bez względu na to, jak bardzo dodatkowe akomodacja jest wywierana, a zatem nie istnieje zachęta do nadmiernego akomodacji i konwergencji, które mogą powodować początek esotropii. Jednak tam, gdzie stopień błędu jest wystarczająco mały, aby umożliwić dziecku wygenerowanie wyraźnego widzenia przez nadmierną akomodację, ale wystarczająco duży, aby zakłócić kontrolę obuoczną, wystąpi esotropia.
Tylko około 20% dzieci z nadwzrocznością większą niż +3,5 dioptrii rozwija zeza.
Jeśli esotropia jest wyłącznie konsekwencją nieskorygowanej wady refrakcji nadwzrocznej, zapewnienie dziecku odpowiednich okularów i zapewnienie ich ciągłego noszenia często wystarcza do opanowania odchylenia. W takich przypadkach, znanych jako „w pełni akomodacyjne esotropie”, esotropia będzie widoczna tylko wtedy, gdy dziecko zdejmie okulary. Wielu dorosłych z dziecięcymi esotropiami tego typu używa soczewek kontaktowych, aby kontrolować swój „zez”. Niektórzy przechodzą w tym celu operację refrakcyjną .
Istnieje również drugi typ esotropii akomodacyjnej, znany jako „esotropia nadmiernej konwergencji”. W tym stanie dziecko wywiera nadmierną konwergencję akomodacyjną w stosunku do akomodacji. Tak więc w takich przypadkach, nawet jeśli wszystkie podstawowe wady refrakcji nadwzrocznej zostały skorygowane, dziecko nadal będzie mrużyć oczy, patrząc na bardzo małe przedmioty lub czytając drobny druk. Mimo że wykonują normalny wysiłek akomodacyjny lub „skupiający”, stopień konwergencji związany z tym wysiłkiem jest nadmierny, co prowadzi do esotropii. W takich przypadkach często zalecana jest dodatkowa korekcja nadwzroczności w postaci soczewek dwuogniskowych, aby zmniejszyć stopień akomodacji, a tym samym konwergencji. Wiele dzieci stopniowo nauczy się kontrolować swoje ezotropie, czasami za pomocą ćwiczeń ortoptycznych. Jednak inni będą ostatecznie wymagać operacji mięśni pozagałkowych, aby rozwiązać swoje problemy.
Wrodzona esotropia
Wrodzona esotropia lub infantylna esotropia jest specyficznym podtypem pierwotnej współistniejącej esotropii. Jest to stała esotropia o dużych i stałych rozmiarach, która pojawia się między urodzeniem a szóstym miesiącem życia. Nie wiąże się to z nadwzrocznością, więc wysiłek akomodacyjny nie wpłynie znacząco na kąt odchylenia. Jest to jednak związane z innymi dysfunkcjami ocznymi, w tym nadmierną czynnością mięśni skośnych, dysocjacyjnym odchyleniem pionowym (DVD), jawnym utajonym oczopląsem i wadliwym odwodzeniem, które rozwija się w wyniku tendencji osób z dziecięcą esotropią do „krzyżowej fiksacji”. ' Fiksacja krzyżowa polega na używaniu prawego oka do patrzenia w lewo i lewego oka do patrzenia w prawo; wizualny wzór, który będzie „naturalny” dla osoby z ezotropią pod dużym kątem, której oko jest już odchylone w przeciwną stronę.
Pochodzenie tego stanu jest nieznane, a jego wczesny początek oznacza, że potencjał osoby dotkniętej chorobą w zakresie rozwoju widzenia obuocznego jest ograniczony. Właściwe podejście do leczenia pozostaje przedmiotem pewnej debaty. Niektórzy okuliści opowiadają się za wczesną operacją, która zapewnia najlepszą perspektywę uzyskania obuoczności , podczas gdy inni nie są przekonani, że perspektywy osiągnięcia tego wyniku są wystarczająco dobre, aby uzasadnić zwiększoną złożoność i ryzyko związane z operacją osób w wieku poniżej jednego roku.
Towarzysząca esotropia
Towarzyszące esotropie to stany, w których esotropia zmienia się pod względem wielkości w zależności od kierunku patrzenia. Mogą wystąpić zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym, i powstają w wyniku problemów neurologicznych, mechanicznych lub miogennych. Problemy te mogą bezpośrednio wpływać na same mięśnie zewnątrzgałkowe, a także mogą wynikać z warunków wpływających na nerwy lub dopływ krwi do tych mięśni lub otaczających je kostnych struktur oczodołu. Przykłady stanów prowadzących do esotropii mogą obejmować porażenie VI nerwu czaszkowego (lub odwodzącego), zespół Duane'a lub uraz oczodołu.
Diagnoza
Klasyfikacja
W prawo, w lewo lub na przemian
Ktoś z esotropią będzie mrużył prawe lub lewe oko, ale nigdy obojgiem oczu jednocześnie. W lewym esotropii lewe oko „zezuje”, aw prawym esotropii prawe oko „zezuje”. W naprzemiennej esotropii pacjent jest w stanie naprzemiennie fiksować prawe i lewe oko, tak że w jednym momencie prawe oko fiksuje, a lewe oko obraca się do wewnątrz, aw następnym lewe oko fiksuje, a prawe obraca się do wewnątrz. Ta zmiana między lewym a prawym okiem jest w większości spontaniczna, ale w niektórych przypadkach może być dobrowolna. Tam, gdzie pacjent ma tendencję do konsekwentnego fiksacji jednym okiem i mrużenia drugim okiem, oko, które mruży, prawdopodobnie rozwinie niedowidzenie. Jest bardzo mało prawdopodobne, aby osoba, której zez zmienia się naprzemiennie, rozwinęła niedowidzenie, ponieważ oba oczy otrzymają równą stymulację wzrokową. Możliwe jest zachęcanie do naprzemienności poprzez stosowanie okluzji lub łatania „dominującego” lub „utrwalającego” oka, aby promować korzystanie z drugiego. Ezotropia jest bardzo rozpowszechnionym schorzeniem wrodzonym.
Towarzyszące kontra niekomplikujące
Ezotropie mogą współistnieć, gdy wielkość odchylenia nie zmienia się w zależności od kierunku spojrzenia - lub niewspółistniejące, gdy kierunek spojrzenia ma wpływ na rozmiar, a nawet obecność esotropii. Większość esotropii jest współistniejąca i rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie, zazwyczaj w wieku od 2 do 4 lat. Współistniejące esotropie występują zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym w wyniku problemów neurologicznych, mechanicznych lub miogennych dotyczących mięśni kontrolujących ruchy gałek ocznych.
Pierwotny, drugorzędny lub konsekutywny
Współistniejące esotropie mogą powstać jako początkowy problem, w którym to przypadku określa się je jako „pierwotne” jako konsekwencję utraty lub upośledzenia wzroku, w którym to przypadku określa się je jako „wtórne” lub po nadmiernej korekcji początkowej egzotropii, w której przypadku są one opisane jako „kolejne”. Zdecydowana większość esotropii jest pierwotna.
Leczenie
Rokowanie dla każdego pacjenta z ezotropią będzie zależeć od pochodzenia i klasyfikacji ich stanu. Jednak generalnie kierownictwo obierze następujący kurs:
- Zidentyfikuj i lecz wszelkie podstawowe schorzenia ogólnoustrojowe.
- Przepisz wymagane okulary i daj pacjentowi czas na „przyzwyczajenie się” do nich.
- Użyj okluzji, aby leczyć wszelkie obecne niedowidzenie i zachęcać do naprzemiennego widzenia.
- W stosownych przypadkach ćwiczenia ortoptyczne (czasami nazywane terapią wzroku ) mogą być stosowane w celu przywrócenia obuoczności.
- W stosownych przypadkach można zastosować korekcję pryzmatyczną, tymczasowo lub na stałe, w celu złagodzenia objawów podwójnego widzenia.
- W szczególnych przypadkach, a przede wszystkim u dorosłych pacjentów, toksyna botulinowa może być stosowana jako stałe podejście terapeutyczne lub jako tymczasowy środek zapobiegający przykurczom mięśni przed operacją
- W razie potrzeby operacja mięśni pozagałkowych, taka jak operacja zeza, która jest operacją, w której lekarze fizycznie poruszają mięśniem, który powoduje skurcz oka. Można to zrobić, aby poprawić kosmetyki i czasami przywrócić obuoczność.
Etymologia
Termin „esotropia” ostatecznie pochodzi od starogreckiego ἔσω ésō , oznaczającego „wewnątrz” i τρόπος trópos , oznaczającego „zwrot”.
Linki zewnętrzne
- „Zuz / zez” . Problemy z widzeniem równoległym . Brytyjskie i Irlandzkie Towarzystwo Ortoptyczne.
- „Ezotropia” . EyeWiki . Amerykańska Akademia Okulistyki.