zapalenie powiek
 | |
| Zapalenie powiek | |
|---|---|
| Niemowlę z łagodnym zapaleniem powiek po prawej stronie | |
| Wymowa | |
| Specjalność | Okulistyka , Optometria |
| Objawy | chrupiące powieki |
Zapalenie powiek jest jedną z najczęstszych chorób oczu charakteryzujących się stanem zapalnym , łuszczeniem, zaczerwienieniem i strupami na powiece . Ten stan może również powodować obrzęk, pieczenie, swędzenie lub uczucie ziarnistości podczas wprowadzania obcych przedmiotów lub substancji do oka. Chociaż zapalenie powiek samo w sobie nie zagraża wzrokowi, może prowadzić do trwałych zmian brzegów powieki. Główną przyczyną są bakterie i stany zapalne z zatkanych gruczołów łojowych Meiboma u podstawy każdej rzęsy. Inne stany mogą powodować zapalenie powiek, niezależnie od tego, czy są zakaźne, czy niezakaźne, w tym między innymi infekcje bakteryjne lub alergie .
Różne odmiany zapalenia powiek można sklasyfikować jako łojotokowe, gronkowcowe , mieszane, tylne lub Meibomitis lub pasożytnicze . W ankiecie przeprowadzonej wśród amerykańskich okulistów i optometrystów, od 37% do 47% pacjentów obserwowanych przez ankietowanych miało objawy zapalenia powiek, które może dotyczyć wszystkich grup wiekowych i etnicznych. Jedno jednoośrodkowe badanie 90 pacjentów z przewlekłym zapaleniem powiek wykazało, że średni wiek pacjentów wynosił 50 lat. Słowo to pochodzi z języka greckiego: βλέφαρον / blepharon, powieka i -itis, zapalenie.
Symptomy i objawy
powiek charakteryzuje się przewlekłym stanem zapalnym powiek , zwykle u nasady rzęs . Objawy obejmują stan zapalny, podrażnienie, swędzenie, pieczenie, nadmierne łzawienie oraz strupy i sklejanie powiek. Dodatkowe objawy mogą obejmować zaburzenia widzenia, takie jak światłowstręt i niewyraźne widzenie . Objawy są na ogół gorsze rano, a pacjenci mogą doświadczać zaostrzeń i kilku remisji, jeśli nie są leczeni. Jest to zwykle spowodowane infekcją bakteryjną lub zablokowaniem gruczołów łojowych Meiboma. Choroby i stany, które mogą prowadzić do zapalenia powiek obejmują: trądzik różowaty , opryszczkowe zapalenie skóry , zapalenie skóry wywołane przez wirus ospy wietrznej i półpaśca , mięczak zakaźny , alergiczne zapalenie skóry, kontaktowe zapalenie skóry, łojotokowe zapalenie skóry , gronkowcowe zapalenie skóry, nużycę ( nóżce ) i infekcje pasożytnicze ( np . palpebrarum ).
Pasożyt Demodex folliculorum ( D. folliculorum ) powoduje zapalenie powiek, gdy pasożyt jest obecny w nadmiernej liczbie w skórze właściwej powiek. Pasożyty te mogą żyć około 15 dni. Pasożyty (zarówno dorosłe, jak i jaja) żyją na mieszku włosowym, zasiedlając gruczoły łojowe i apokrynowe ludzkiej powieki. Bezpośredni kontakt umożliwia rozprzestrzenianie się tego patogenu. Czynniki, które umożliwiają namnażanie się tego patogenu, obejmują tkankę hipernaczyniową, złe warunki higieniczne i niedobór odporności. W leczeniu zapalenia powiek wywołanego przez D. folliculorum mechaniczne czyszczenie i odpowiednia higiena są ważne dla zmniejszenia liczebności pasożyta.
Objawy towarzyszące
- Łzawienie oczu – z powodu nadmiernego łzawienia.
- Czerwone oczy – z powodu rozszerzonych naczyń krwionośnych na twardówce.
- Opuchnięte powieki – z powodu stanu zapalnego.
- Strupy na brzegach powiek/u nasady rzęs/w kąciku przyśrodkowym , na ogół gorsze po przebudzeniu – z powodu nadmiernego gromadzenia się bakterii wzdłuż brzegów powiek.
- Sklejanie się powieki – z powodu strupów wzdłuż brzegu powieki.
- Swędzenie powiek – z powodu podrażnienia spowodowanego stanem zapalnym i łuszczeniem się naskórka powieki.
- Łuszczenie się skóry na powiekach – na skutek tłumienia filmu łzowego przez zatkane gruczoły Meiboma.
- Uczucie piasku/pieczenia w oku lub uczucie ciała obcego – z powodu skorupy z bakterii i zatkanych gruczołów łojowych
- Częste mruganie – z powodu upośledzenia filmu łzowego z zatkanych gruczołów łojowych, które nie są w stanie powstrzymać odparowywania łez.
- Wrażliwość na światło / światłowstręt
- Źle ułożone rzęsy, które rosną nieprawidłowo – z powodu trwałego uszkodzenia brzegu powieki
- Wypadanie rzęs – z powodu nadmiernego gromadzenia się bakterii wzdłuż podstawy rzęs.
- Zakażenie mieszków rzęsowych/gruczołów łojowych ( hordeolum )
- Zanieczyszczenia w filmie łzowym widoczne w powiększeniu (poprawa kontrastu po zastosowaniu kropli fluoresceiny )
Przewlekłe zapalenie powiek może powodować uszkodzenia o różnym nasileniu, aw najgorszych przypadkach może mieć negatywny wpływ na widzenie. Można to rozwiązać za pomocą odpowiedniej recepty na okulary . Długotrwałe nieleczone zapalenie powiek może prowadzić do bliznowacenia powiek, nadmiernego łzawienia, trudności w noszeniu soczewek kontaktowych, rozwoju jęczmienia ( zakażenie w pobliżu podstawy rzęs, powodujące bolesny guzek na brzegu powieki) lub gradówki ( zatkanie/zakażenie bakteryjne małych gruczołów łojowych na brzegu powieki, tuż za rzęsami, prowadzące do czerwonej, opuchniętej powieki), przewlekłe różowe oko ( zapalenie spojówek ), zapalenie rogówki i owrzodzenie lub podrażnienie rogówki . Powieki mogą stać się czerwone i mogą mieć owrzodzone, niegojące się obszary, które mogą prowadzić do krwawienia. Zapalenie powiek może również powodować niewyraźne widzenie z powodu słabego filmu łzowego. Łzy mogą być pieniste lub musujące, co może przyczynić się do powstania łagodnych blizn wzdłuż powiek. Objawy i oznaki zapalenia powiek są często błędnie przypisywane przez pacjenta jako „nawracające zapalenie spojówek”.
Objawy podtypu
Ogólne objawy obejmują uczucie ciała obcego, zmatowienie rzęs i pieczenie. Można zaobserwować Collarette wokół rzęs, formację przypominającą pierścień wokół trzonu rzęsy. Inne objawy to utrata rzęs lub połamane rzęsy. Stan ten może czasami prowadzić do gradówki lub jęczmienia . Przewlekłe bakteryjne zapalenie powiek może również prowadzić do ektropium . Tylne zapalenie powiek lub związane z trądzikiem różowatym objawia się szerokim spektrum objawów obejmujących powieki, w tym zapaleniem i zatkaniem ujść Meiboma oraz wytwarzaniem nieprawidłowej wydzieliny pod wpływem nacisku na gruczoły.
Mechanizm
Mechanizm, za pomocą którego bakterie powodują objawy zapalenia powiek, nie jest w pełni poznany i może obejmować bezpośrednie podrażnienie toksyn bakteryjnych i/lub zwiększoną odporność komórkową na S. aureus .
Gronkowcowe zapalenie powiek jest spowodowane zakażeniem przedniej części powieki przez bakterie Staphylococcus . W badaniu flory oka 46% do 51% osób, u których zdiagnozowano gronkowcowe zapalenie powiek, miało posiewy dodatnie w kierunku Staphylococcus aureus w porównaniu z 8% zdrowych pacjentów. Gronkowcowe zapalenie powiek może rozpocząć się w dzieciństwie i trwać do dorosłości. Często ma charakter nawracający i wymaga szczególnej opieki medycznej. Częstość występowania Staphylococcus aureus w worku spojówkowym i na brzegu powieki różni się w zależności od kraju, prawdopodobnie z powodu różnic klimatycznych i środowiskowych. Łojotokowe zapalenie powiek charakteryzuje się mniejszym stanem zapalnym niż gronkowcowe zapalenie powiek; powoduje jednak więcej nadmiaru oleju lub tłustego kamienia. Dysfunkcja gruczołów Meiboma jest wynikiem nieprawidłowości gruczołów Meiboma i zmienionego wydzielania meibum , który odgrywa kluczową rolę w opóźnianiu parowania filmu łzowego i wygładzaniu filmu łzowego w celu uzyskania równej powierzchni optycznej. Tylne zapalenie powiek to zapalenie powiek, wtórne do dysfunkcji gruczołów Meiboma . Podobnie jak zapalenie powiek przednich, jest to obustronna choroba przewlekła i może być związana z trądzikiem różowatym skóry . Istnieje coraz więcej dowodów na to, że w niektórych przypadkach jest to spowodowane przez roztocza Demodex .
Diagnoza
Diagnozę choroby przeprowadza się na podstawie badania fizykalnego pod lampą szczelinową . Hodowle szczątków są czasami zbierane do badań bakteryjnych lub grzybiczych.
Badanie
We wszystkich postaciach zapalenia powiek optycy lub okuliści badają film łzowy, co jest najskuteczniejszą metodą określania niestabilności. Najczęściej stosowaną metodą jest pomiar produkcji łez za pomocą czasu przerwania łez (TBUT), który oblicza odstęp czasu między pełnymi mrugnięciami. Służy to jako główny wskaźnik miejscowej suchości w przedrogówkowym filmie łzowym po wstrzyknięciu fluoresceiny. Jeśli TBUT jest krótsze niż 10 sekund, oznacza to niestabilność.
Gronkowcowe zapalenie powiek rozpoznaje się na podstawie badania rumienia i obrzęku brzegu powieki. Pacjenci mogą wykazywać łysienie plackowate rzęs i/lub nieprawidłowy kierunek wzrostu, rzęsistkowicę . Inne objawy mogą obejmować teleangiektazje na przedniej powiece, kołnierzyki otaczające podstawę rzęs i zmiany rogówki. Łojotokowe zapalenie powiek charakteryzuje się mniejszym rumieniem , obrzękiem i teleangiektazjami brzegów powiek. Zapalenie powiek tylnych i dysfunkcja gruczołów Meiboma są często związane z trądzikiem różowatym i można je zaobserwować podczas badania okulistycznego tylnego brzegu powieki. Gruczoły Meiboma mogą wydawać się pokryte olejem lub wyraźnie zatkane.
Procedury
Posiewy brzegów powiek mogą być wyraźnym wskaźnikiem dla pacjentów z nawracającym zapaleniem powiek przednich z ciężkim stanem zapalnym, oprócz pacjentów, którzy nie reagują na leczenie. Pomiary osmolarności łez mogą być korzystne w diagnozowaniu współistniejącego zespołu suchego oka (DES), który może być odpowiedzialny za nakładanie się objawów, i umożliwiłyby lekarzowi rozszyfrowanie warunków i przejście do protokołu najkorzystniejszego dla pacjenta. W związku z tym pomiar osmolarności łez ma różne ograniczenia w różnicowaniu niedoborów płynów i zespołu suchego oka związanego z parowaniem. Ocena mikroskopowa depilowanych rzęs może ujawnić roztocza, które były widoczne w przypadkach przewlekłego zapalenia powiek i spojówek . Biopsja powieki może również wykluczyć raka, oporność na terapię lub jednoogniskową gradówkę nawrotową .
| Stan | Podmiot |
|---|---|
| Infekcje bakteryjne |
Róża (wywołana przez Streptococcus pyogenes) Liszajec (z powodu Staphylococcus aureus) |
| Infekcje wirusowe | Wirus opryszczki pospolitej |
| Infekcja pasożytnicza | Pediculosis palperbrarum |
| Warunki immunologiczne | Atopowe zapalenie skóry |
| Dermatozy | Łuszczyca |
| Łagodne guzy powiek | Rogowacenie słoneczne |
| Nowotwory złośliwe powiek | Czerniak |
| Uraz |
Chemiczny
Termiczny |
| Toksyczne warunki | Lekarstwo |
Zapobieganie
Zapalenie powiek jest wynikiem bakterii i zapalenia z zatkanych gruczołów łojowych Meiboma u podstawy każdej rzęsy. Rutynowe mycie powiek pomaga złagodzić objawy i zapobiegać zapaleniu powiek. Pomocne może być mycie każdej powieki przez 30 sekund, dwa razy dziennie, jedną kroplą hipoalergicznego mydła (np. szamponu dla dzieci) i dużą ilością wody. Najskuteczniejszym zabiegiem jest dostępny bez recepty peeling powiek, stosowany dwa razy dziennie. Niektórzy lekarze mogą zalecić stosowanie kwasu podchlorawego w zależności od ciężkości.
Leczenie
Zapalenie powiek jest przewlekłym schorzeniem powodującym częste zaostrzenia, co wymaga rutynowej higieny powiek. Praktyki higieniczne obejmują ciepłe okłady, masaże powiek i peelingi powiek. W przeglądzie systematycznym Cochrane stwierdzono, że miejscowe antybiotyki są skuteczne w łagodzeniu objawów i usuwaniu bakterii u osób z zapaleniem powiek przednich. Miejscowe steroidy przyniosły pewną ulgę w objawach, ale były nieskuteczne w usuwaniu bakterii z powiek. , że środki higieny powiek, takie jak ciepłe okłady i peelingi powiek, są skuteczne w łagodzeniu objawów u uczestników z zapaleniem powiek przedniego i tylnego.
Nie ma wystarczających dowodów, aby wyciągnąć wnioski na temat stosowania doustnej doksycykliny w leczeniu zapalenia powiek. Według danych o bardzo niskiej pewności, doksycyklina doustna może pomóc w objawach, takich jak swędzenie, pieczenie lub łzawienie oczu, ale może wywoływać więcej działań niepożądanych .
Przegląd metod leczenia wykazał, że lek przeciw roztoczom iwermektyna może być skutecznym sposobem zmniejszania objawów.
Krople do oczu lub maści zawierające kortykosteroidy są często stosowane w połączeniu z antybiotykami i mogą zmniejszać stan zapalny powiek.
Suplement n-acetylocysteina może być skuteczny w przypadku zapalenia powiek. [1]
Rokowanie
Zapalenie powiek jest stanem przewlekłym, który ma okresy zaostrzeń i remisji. Pacjentów należy poinformować, że objawy często ulegają złagodzeniu, ale rzadko są eliminowane. W rzadkich przypadkach ciężkie zapalenie powiek może powodować trwałe zmiany brzegów powieki lub utratę wzroku w wyniku powierzchownej keratopatii , neowaskularyzacji rogówki i owrzodzenia . Pacjentów ze zmianą zapalną powiek, która wydaje się podejrzana o złośliwość, należy skierować do odpowiedniego specjalisty.
Badania
Badanie przeprowadzone w listopadzie 2017 r. wykryło korelację między zapaleniem powiek a zespołem metabolicznym o wczesnym początku (MetS). Aby zbadać związek między zapaleniem powiek a MetS, naukowcy wykorzystali bazę danych Longitudinal Health Insurance na Tajwanie. Wyniki wykazały, że hiperlipidemia i choroba wieńcowa były istotnie skorelowane z wcześniejszym rozwojem zapalenia powiek. Dlatego wykazano, że zapalenie powiek jest istotnie związane z MetS i może służyć jako wczesne wskazanie tego stanu.
W innym badaniu wykazano, że obecność roztoczy Demodex jest częstą przyczyną zapalenia powiek. Jednak patogeneza nużycy jest nadal niejasna. W tym badaniu naukowcy postawili diagnozę choroby i zaproponowali kryteria diagnostyczne Demodex .
Linki zewnętrzne
- zapalenia powiek z National Eye Institute (NEI).
- eMedicine Zdrowie: Zapalenie powiek (zapalenie powiek)