Pęknięcie kuli ziemskiej
| Pęknięcie kuli ziemskiej | |
|---|---|
| Inne nazwy | Otwórz kulę ziemską |
| Specjalność | Okulistyka |
Urazy otwartej gałki ocznej (zwane również pęknięciem gałki ocznej , rozdarciem gałki ocznej , penetracją gałki ocznej lub perforacją gałki ocznej ) to rany ściany oka o pełnej grubości wymagające pilnej diagnozy i leczenia.
Klasyfikacja
W 1996 Kuhn i in. stworzył terminologię dotyczącą urazów oka z Birmingham (BETT), aby ujednolicić język używany do opisywania urazów oka na całym świecie. Schemat BETT klasyfikuje otwarte urazy gałki ocznej jako ranę szarpaną lub pęknięcie. Pęknięcie gałki ocznej występuje, gdy gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku tępego urazu powoduje uszkodzenie ściany gałki ocznej. Miejsce pęknięcia może znajdować się w miejscu uderzenia, ale częściej występuje w najsłabszych i najcieńszych obszarach twardówki. Obszary podatne na pęknięcie to punkty przyczepu mięśnia prostego, punkt przyczepu nerwu wzrokowego, rąbek i wcześniejsze miejsca operacji. Skaleczenia gałki ocznej występują, gdy ostry przedmiot lub pocisk zetknie się z okiem, powodując ranę o pełnej grubości w miejscu kontaktu. Skaleczenia kuliste są dalej klasyfikowane jako urazy penetrujące lub perforujące. Urazy penetrujące skutkują pojedynczą raną wlotową pełnej grubości. W przeciwieństwie do tego, rany perforacyjne powodują powstanie dwóch ran pełnej grubości w miejscach wejścia i wyjścia pocisku. Uraz penetrujący gałki ocznej z zatrzymanym przedmiotem obcym, zwanym ciałem obcym wewnątrzgałkowym, ma inne rokowanie niż zwykły uraz penetrujący. Dlatego wewnątrzgałkowe urazy ciała obcego są uważane za odrębny rodzaj urazu oka.
Urazy otwartej kuli są również klasyfikowane według regionu anatomicznego lub strefy urazu:
- Strefa 1 – uraz obejmuje rogówkę i rąbek.
- Strefa 2 – uraz obejmuje przednie 5 mm twardówki.
- Strefa 3 – uraz obejmuje twardówkę, więcej niż 5 mm za rąbkiem.
Anatomia
Ściana oka składa się z trzech warstw, które leżą płasko względem siebie, tworząc gałkę oczną. Warstwa zewnętrzna to twarda, biała błona zwana twardówką z przezroczystą kopułą z przodu oka zwaną rogówką . Linia, w której zbiegają się twardówka i rogówka, jest znana jako rąbek. Warstwa środkowa składa się z kolorowej części oka zwanej tęczówką , struktury mięśniowej znajdującej się za tęczówką odpowiedzialnej za ogniskowanie soczewki , znanej jako ciało rzęskowe , oraz warstwy naczyń krwionośnych znanej jako naczyniówka . . Siatkówka jest najbardziej wewnętrzną warstwą oka. Siatkówka informacji wzrokowych do mózgu.
Oko można również podzielić na trzy komory:
- Komora przednia: (między rogówką a tęczówką)
- Komora tylna: (między tęczówką a soczewką)
- Komora ciała szklistego: (między soczewką a siatkówką)
Epidemiologia
Szacuje się, że rocznie na całym świecie dochodzi do 3,5 urazów oczu na 100 000 osób. Najczęściej zgłaszanym mechanizmem obrażeń były urazy ciałami obcymi (metalem, piaskiem, drewnem), obrażenia od strzelby, wypadki samochodowe i upadki w domu. Wszystkie mechanizmy urazów były bardziej rozpowszechnione u mężczyzn, z wyjątkiem upadków domowych, gdzie większość pacjentów stanowiły kobiety. Mężczyźni stanowią 80% urazów otwartej kuli, przy czym największe ryzyko dotyczy mężczyzn w wieku od 10 do 30 lat.
Mechanizm i klasyfikacja urazów otwartego globu może również różnić się w zależności od wieku. Penetrujące rany szarpane oka spowodowane przez śrut, urazy sportowe, samochodowe lub związane z walką są częstsze u dorastających mężczyzn. Podczas gdy młodzi mężczyźni mają tendencję do doznawania penetrujących lub perforujących urazów oczu w pracy, podczas napadu lub w wyniku wypadków związanych z alkoholem i narkotykami. Pęknięcie gałki ocznej jest częstsze niż uszkodzenie gałki ocznej u starszych pacjentów, przy czym u osób w wieku powyżej 75 lat najczęstszym mechanizmem jest upadek z poziomu gruntu.
Objawy i symptomy
Objawy urazu otwartej kuli obejmują ból oka, uczucie ciała obcego, zaczerwienienie oka oraz niewyraźne lub podwójne widzenie. Podczas gdy urazy gałki ocznej są zwykle związane z urazem okołogałkowym, który może utrudniać diagnozę, kilka objawów sugeruje uszkodzenie otwartej kuli:
- Widoczne uszkodzenie rogówki lub twardówki
- Krwotok podścieliskowy
- Wystające ciała obce
- Wyciek płynu szklistego
- Zmiany w kształcie tęczówki lub źrenicy
Diagnoza
Urazy zagrażające życiu należy oceniać w pierwszej kolejności u osób z urazami oczu, a przed badaniem okulistycznym należy zastosować zabiegi ratujące życie. Podczas badania znanego lub podejrzewanego urazu otwartej gałki ocznej ważne jest unikanie nacisku na oko. Nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego może spowodować wypłynięcie treści ocznej. Dlatego wstępna ocena nie obejmuje tonometrii ani odwrócenia powiek.
Badanie
Tablicę Snellena lub kartę zbliżeniową można wykorzystać do sprawdzenia ostrości wzroku. Jeśli upośledzenie wzroku jest znaczne, oceny można dokonać, oceniając zdolność liczenia palców, dostrzegania ruchów dłoni lub postrzegania światła. Ocena ostrości wzroku może nie być możliwa ze względu na wiek i możliwości rozwojowe dzieci lub istniejące wcześniej zaburzenia widzenia u starszych pacjentów .
Badanie w lampie szczelinowej umożliwia szczegółową kontrolę spojówki i twardówki oraz poprawia wykrywanie uszkodzeń gałki ocznej. Wyniki badania lampą szczelinową, takie jak zmniejszona głębokość komory przedniej lub uszkodzenie struktur komory tylnej, wskazują na uszkodzenie otwartej kuli.
Test Seidela wykrywa bardziej subtelne lub częściowo samouszczelniające się urazy otwartej kuli. Barwnik fluoresceinowy nakłada się na powierzchnię oka w celu wykrycia wycieku klarownego płynu pochodzącego z rany za pomocą lampy Wooda lub niebieskiego światła. Tego testu unika się w przypadku oczywistego urazu kuli ziemskiej.
Obrazowanie
Bezkontrastowa tomografia komputerowa szczękowo-twarzowa (CT) jest metodą obrazowania zalecaną w urazach oka. Jednak wyniki tomografii komputerowej nie powinny być jedynym czynnikiem decydującym o identyfikacji urazów otwartej kuli. Skany CT mają 50 – 80% czułość i 90 – 100% swoistość dla urazów otwartej kuli. Wyniki tomografii komputerowej sugerujące uraz otwartej kuli obejmują:
- Zmieniony kontur kuli ziemskiej
- Zmniejszona głębokość komory przedniej
- Utrata objętości kuli ziemskiej
- Obecność ciała obcego wewnątrzgałkowego
- Powietrze wewnątrzgałkowe
Podczas wstępnej oceny unika się obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), zwłaszcza jeśli podejrzewa się metalowe ciała obce. Ultradźwięki mogą wykrywać ciała obce wewnątrzgałkowe i oceniać struktury komory tylnej. Jednak bezpośredni nacisk na kulę ziemską podczas USG może pogorszyć uraz.
Leczenie
Urazy otwartej kuli wymagają pilnej oceny przez okulistę. Początkowe leczenie obejmuje leżenie w łóżku z uniesieniem głowy o 30 stopni, proaktywne leczenie bólu i nudności oraz założenie osłony na oczy. Środki te zapobiegają dalszym uszkodzeniom i ograniczają wzrosty ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Zapalenie wnętrza gałki ocznej lub wewnętrzne zakażenie oka występuje z częstością nawet 30%, zwłaszcza w przypadkach powikłanych przez ciało obce wewnątrzgałkowe. Postępowanie z 48-godzinnymi dożylnymi antybiotykami zmniejsza częstość pourazowego zapalenia wnętrza gałki ocznej i jego potencjalnie niszczycielskich konsekwencji. Wankomycyna z ceftazydymem obejmuje zakażenia wywołane przez pospolite organizmy (np. gatunki Bacillus, koagulazo-ujemne Staphylococcus, gatunki Streptococcus i organizmy Gram-ujemne). W zależności od rodzaju urazu i czasu, jaki upłynął od ostatniej szczepienia, można rozważyć profilaktykę przeciwtężcową.
Chirurgiczna naprawa urazu otwartej kuli w ciągu 24 godzin od urazu jest idealna. Po naprawie chirurgicznej pacjenci powinni unikać forsownych czynności, takich jak podnoszenie ciężarów i ćwiczeń, oraz nosić osłonę oczu lub inne okulary ochronne.