Tonometria oka
| Tonometria | |
|---|---|
 Pacjent przed tonometrem
| |
| Specjalność | optometria |
| ICD-9-CM | 89.11 |
| MeSH | |
| MedlinePlus | |
Tonometria to procedura wykonywana przez specjalistów zajmujących się okulistyką w celu określenia ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP), czyli ciśnienia płynu wewnątrz oka . Jest to ważne badanie w ocenie pacjentów z ryzykiem wystąpienia jaskry . Większość tonometrów jest skalibrowana do pomiaru ciśnienia w milimetrach słupa rtęci ( mmHg ), przy czym normalny zakres ciśnienia w oku wynosi od 10 do 21 mmHg (13–28 hPa).
Metody
Tonometria aplanacyjna
W tonometrii aplanacyjnej ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) jest określane na podstawie siły potrzebnej do spłaszczenia (aplanacji) stałego obszaru rogówki , zgodnie z prawem Imberta-Ficka . Tonometr Maklakoffa był wczesnym przykładem tej metody, podczas gdy tonometr Goldmanna jest najczęściej używaną wersją w obecnej praktyce. Ponieważ sonda styka się z rogówką, miejscowy środek znieczulający , taki jak proxymetakaina , jest wprowadzany na powierzchnię oka w postaci kropli do oczu . [ potrzebne źródło ]
tonometria Goldmanna
Tonometria Goldmanna jest uważana za złoty standard IOP test i jest najbardziej powszechnie akceptowaną metodą. Specjalny zdezynfekowany pryzmat montowany jest na głowicy tonometru, a następnie przykładany do rogówki. Następnie egzaminator używa kobaltowo-niebieskiego filtra, aby zobaczyć dwa zielone półkola. Siła przyłożona do głowicy tonometru jest następnie regulowana za pomocą tarczy połączonej ze sprężyną o zmiennym napięciu, aż do spotkania wewnętrznych krawędzi zielonych półokręgów w wizjerze. Po spłaszczeniu obszaru koła o średnicy 3,06 mm (0,120 cala) przeciwstawne siły sztywności rogówki i filmu łzowego są z grubsza przybliżone i znoszą się, umożliwiając określenie ciśnienia w oku na podstawie przyłożonej siły. Jak wszyscy nieinwazyjnymi , jest z natury nieprecyzyjny i może wymagać dostosowania.
Tonometr Perkinsa
Tonometr Perkinsa to rodzaj przenośnego tonometru aplanacyjnego, który może być przydatny u dzieci, pacjentów znieczulonych, wymagających leżenia płasko lub pacjentów niezdolnych do współpracy przy badaniu lampą szczelinową w pozycji siedzącej, dający wyniki kliniczne porównywalne z Goldmannem .
Dynamiczna tonometria konturowa
Dynamiczna tonometria konturowa (DCT) wykorzystuje zasadę dopasowania konturowego zamiast aplanacji. Końcówka zawiera wgłębienie o takim samym kształcie jak rogówka z miniaturowym czujnikiem nacisku pośrodku. W przeciwieństwie do tonometrii aplanacyjnej ma ona na celu uniknięcie deformacji rogówki podczas pomiaru i dlatego uważa się, że grubość rogówki i inne właściwości biomechaniczne rogówki mają na nią mniejszy wpływ niż inne metody, ale ponieważ kształt końcówki jest dostosowany do kształtu normalnej rogówki , większy wpływ na to ma krzywizna rogówki.
Sonda jest umieszczana na przedrogówkowym filmie łzowym na środkowej rogówce (patrz galeria) i zintegrowanym piezorezystancyjnym czujniku ciśnienia automatycznie zaczyna zbierać dane, mierząc IOP 100 razy na sekundę. Końcówka tonometru spoczywa na rogówce ze stałą siłą apozycyjną jednego grama. Kiedy czujnik jest poddawany zmianie ciśnienia, opór elektryczny ulega zmianie, a komputer tonometru oblicza zmianę ciśnienia zgodnie ze zmianą rezystancji. Pełny cykl pomiarowy wymaga około ośmiu sekund czasu kontaktu. Urządzenie mierzy również zmiany ciśnienia występujące w cyklu pracy serca.
Elektroniczna tonometria wgłębna
Elektroniczne tonometry wgłębne to zmodyfikowane tonometry Mackay-Marg, które wykorzystują swobodnie pływający przetwornik do wykrywania przenoszonego ciśnienia. Przetwornik otoczony jest zewnętrznym pierścieniem, który spłaszcza przylegającą rogówkę, zmniejszając jego wpływ na pomiar. Ponieważ urządzenie dotyka rogówki, stosuje się miejscowe znieczulające krople do oczu w celu znieczulenia oka, ale podobnie jak w przypadku tonometrii bezkontaktowej, urządzenia te są często stosowane u dzieci i pacjentów niechętnych do współpracy ze względu na ich przenośność i łatwość użycia. Przenośne tonometry elektroniczne odgrywają również ważną rolę w tonometrii weterynaryjnej.
Tonometria z odbicia
Tonometr z odbiciem określa ciśnienie wewnątrzgałkowe, odbijając małą metalową sondę z plastikową końcówką od rogówki. Urządzenie wykorzystuje cewkę indukcyjną do namagnesowania sondy i wystrzelenia jej w kierunku rogówki. Gdy sonda odbija się od rogówki i wraca do urządzenia, wytwarza prąd indukcyjny, na podstawie którego obliczane jest ciśnienie wewnątrzgałkowe. Urządzenie jest proste i łatwe w obsłudze, dostępne są wersje do samodzielnego użytku. Jest przenośny, nie wymaga stosowania kropli do oczu i jest szczególnie odpowiedni dla dzieci i pacjentów niechętnych do współpracy.
Pneumatonometria
Pneumatonometr wykorzystuje czujnik pneumatyczny (składający się z tłoka unoszącego się na łożysku powietrznym). Przefiltrowane powietrze jest pompowane do tłoka i przechodzi przez małą (o średnicy 5 mm (0,20 cala)) okienkową membranę na jednym końcu. Ta membrana jest umieszczona na rogówce. Równowaga między przepływem powietrza z aparatu a oporami przepływu z rogówki wpływa na ruch tłoka i ruch ten jest wykorzystywany do obliczania ciśnienia wewnątrzgałkowego. [ potrzebne źródło ]
Tonometria wyciskowa
Tonometria wyciskowa (znana również jako tonometria wgłębna) mierzy głębokość wgłębienia rogówki wykonanego przez mały tłok o znanej wadze. Im wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym trudniej jest naciskać i wciskać rogówkę. W przypadku bardzo wysokich poziomów IOP można dodać dodatkowe obciążniki, aby mocniej naciskać tłok. Ruch tłoka jest mierzony za pomocą skalibrowanej skali. Tonometr Schiøtza jest najpowszechniejszym urządzeniem wykorzystującym tę zasadę.
Tonometria pozarogówkowa i przez powiekowa
Tonometria przez powieki odnosi się do metod pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego przez powiekę . Bezrogówkowy tonometr Diaton oblicza ciśnienie, mierząc reakcję swobodnie spadającego pręta, który odbija się od płytki stępowej powieki przez twardówkę . Pacjent jest ułożony w taki sposób, że końcówka urządzenia i pokrywa pokrywają twardówkę. Tonometria pozarogówkowa i przez powiekowa nie obejmuje kontaktu z rogówką i nie wymaga znieczulenia miejscowego podczas rutynowego użytkowania. Tonometria przezpochwowa może być przydatna do pomiaru IOP po operacji po krótkowzrocznej ablacji LASIK, ponieważ leczenie nie ma wpływu na tę technikę. Tonometr Diaton nadal wymaga dalszej oceny i nie zastępuje ani nie stanowi alternatywy dla bardziej uznanych metod. Tonometr Diaton ma duży margines błędu w porównaniu z powszechnie stosowanymi tonometrami (np. GAT) u większości pacjentów (w tym u pacjentów z nadciśnieniem ocznym, jaskrą i drenażem jaskrowym).
Tonometria bezkontaktowa
Tonometria bezkontaktowa (lub tonometria zaciągania powietrzem) różni się od pneumatonometrii i została wynaleziona przez Bernarda Grolmana z Reichert, Inc (dawniej American Optical). Wykorzystuje szybki impuls powietrza do aplanacji (spłaszczenia) rogówki. Aplanacja rogówki jest wykrywana za pomocą systemu elektrooptycznego. Ciśnienie wewnątrzgałkowe szacuje się, wykrywając siłę strumienia powietrza w momencie aplanacji. W przeszłości tonometry bezkontaktowe nie były uważane za dokładny sposób pomiaru IOP, ale za szybki i prosty sposób na badanie wysokiego IOP. Wykazano jednak, że nowoczesne tonometry bezkontaktowe dobrze korelują z pomiarami tonometrii Goldmanna i są szczególnie przydatne do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego u dzieci i innych grup pacjentów nieprzestrzegających zaleceń. [ potrzebne źródło ]
Analizator odpowiedzi oka
Analizator odpowiedzi oka (ORA) to bezkontaktowy (podmuch powietrza) tonometr, który nie wymaga znieczulenia miejscowego i dostarcza dodatkowych informacji na temat właściwości biomechanicznych rogówki. Wykorzystuje impuls powietrza do deformacji rogówki w lekką wklęsłość. Różnica między ciśnieniem, przy którym rogówka spłaszcza się do wewnątrz i na zewnątrz, jest mierzona przez maszynę i określana jako histereza rogówki (CH). Urządzenie wykorzystuje tę wartość do skorygowania wpływu rogówki na pomiar. W badaniu populacyjnym z udziałem zdrowych dzieci, w którym porównywano bezkontaktowy tonometr do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, w tym ORA i CORVIS, z tonometrem kontaktowym GAT, który jest rutynowym przyrządem do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Było zdecydowanie oczywiste, że ze względu na znacznie niską korelację dodatnią lub pomijalną, żaden z tych 2 tonometrów bezkontaktowych nie może zastąpić GAT.
Palpacja
Badanie palpacyjne (znane również jako tonometria cyfrowa) to metoda szacowania ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez delikatne dociśnięcie palca wskazującego do rogówki zamkniętego oka. Ta metoda jest notorycznie niewiarygodna.
Czynniki wpływające
Centralna grubość rogówki (CCT)
Grubość rogówki wpływa na większość metod nieinwazyjnych poprzez zróżnicowaną oporność na sondę tonometryczną. Gruba rogówka zwiększa prawdopodobieństwo przeszacowania IOP (a cienka rogówka IOP niedoszacowania), ale nie można ustalić stopnia błędu pomiaru u poszczególnych pacjentów na podstawie samej CCT. Analizator odpowiedzi oka i tonometr Pascal DCT są mniej podatne na CCT niż tonometr Goldmanna. I odwrotnie, tonometry bezkontaktowe i odbiciowe są bardziej dotknięte. Grubość rogówki różni się u poszczególnych osób, a także w zależności od wieku i rasy. Zmniejsza się w niektórych chorobach i po operacji LASIK.
Galeria
Tonometr Goldmanna
Dynamiczny tonometr konturowy PASCAL
Końcówka czujnika tonometru PASCAL w kontakcie z rogówką pacjenta
Linki zewnętrzne
- Tonometria - WebMD
- Kirstein, E. „Aktualizacja metod oceny ciśnienia wewnątrzgałkowego”. Zarchiwizowane 2008-07-25 w Wayback Machine Źródło 7 czerwca 2006.