Badanie wzroku
| Badanie wzroku | |
|---|---|
 Tradycyjna tablica Snellena stosowana do badania ostrości wzroku
| |
| MedlinePlus | |
| LOINC | 29271-4 |
Badanie okulistyczne to seria testów wykonywanych w celu oceny wzroku oraz zdolności skupiania się i rozróżniania obiektów. Obejmuje również inne testy i badania dotyczące oczu . Badania wzroku wykonywane są przede wszystkim przez optometrystę , okulistę lub ortoptystę . Pracownicy służby zdrowia często zalecają, aby wszyscy ludzie poddawali się okresowym i dokładnym badaniom okulistycznym w ramach rutynowej podstawowej opieki zdrowotnej, zwłaszcza że wiele chorób oczu przebiega bezobjawowo .
Badania okulistyczne mogą wykryć potencjalnie uleczalne choroby oczu powodujące ślepotę , oczne objawy chorób ogólnoustrojowych lub oznaki guzów lub innych anomalii mózgu .
Pełne badanie okulistyczne składa się z badania zewnętrznego, po którym następują szczegółowe testy ostrości wzroku , funkcji źrenic , ruchliwości mięśni zewnątrzgałkowych , pola widzenia , ciśnienia wewnątrzgałkowego i oftalmoskopii przez rozszerzoną źrenicę.
Minimalne badanie okulistyczne obejmuje testy ostrości wzroku, funkcji źrenic i ruchliwości mięśni zewnątrzgałkowych, a także bezpośrednią oftalmoskopię przez nierozszerzoną źrenicę.
Badanie podstawowe
Ostrość widzenia
Ostrość wzroku to zdolność oczu do wykrywania drobnych szczegółów i ilościowa miara zdolności oka do widzenia ostrego obrazu z określonej odległości. Standardowa definicja normalnej ostrości wzroku (widzenie 20/20 lub 6/6) to zdolność do rozróżniania przestrzennego wzoru oddzielonego kątem widzenia wynoszącym jedną minutę kątową. Terminy 20/20 i 6/6 pochodzą od obiektów o standardowych rozmiarach, które mogą być widziane przez „osobę normalnie widzącą” z określonej odległości. Na przykład, jeśli ktoś widzi z odległości 20 stóp obiekt, który normalnie można zobaczyć z odległości 20 stóp, to ma widzenie 20/20. Jeśli ktoś widzi z odległości 20 stóp to, co normalna osoba widzi z odległości 40 stóp, to ma widzenie 20/40. Innymi słowy, załóżmy, że masz problemy z widzeniem obiektów na odległość i widzisz tylko z odległości 20 stóp, co osoba z normalnym wzrokiem widzi z odległości 200 stóp, wtedy masz widzenie 20/200. Terminologia 6/6 jest używana w krajach stosujących system metryczny i oznacza odległość w metrach.
Często mierzy się to za pomocą wykresu Snellena lub wykresu LogMAR
Refrakcja
W fizyce „ refrakcja ” to mechanizm, który zakrzywia ścieżkę światła, gdy przechodzi ono z jednego ośrodka do drugiego, na przykład gdy przechodzi z powietrza przez części oka. W badaniu wzroku termin refrakcja jest określeniem idealnej korekcji błędu refrakcji. Wada refrakcji to wada wzroku polegająca na tym, że kształt oka nie pozwala na skupienie światła na siatkówce, co powoduje niewyraźne lub zniekształcone widzenie. Przykładami wad refrakcji są krótkowzroczność , nadwzroczność , starczowzroczność i astygmatyzm . Błędy są określone w dioptriach, w formacie podobnym do recepty na okulary . Procedura refrakcji składa się z dwóch części: obiektywnej i subiektywnej.
Obiektywne załamanie
Refrakcja obiektywna to refrakcja uzyskana bez jakiejkolwiek informacji zwrotnej od pacjenta, przy użyciu retinoskopu lub autorefraktora .
Aby wykonać retinoskopię, lekarz rzuca na źrenicę smugę światła. Seria soczewek miga przed okiem. Patrząc przez retinoskop, lekarz może zbadać odruch świetlny źrenicy. Na podstawie ruchu i orientacji tego odbicia siatkówkowego mierzony jest stan refrakcji oka.
Autorefraktor to skomputeryzowany instrument, który świeci światłem w oku. Światło przechodzi przez przednią część oka, do tyłu, a następnie ponownie do przodu przez przednią część oka. Informacje odbite z powrotem do aparatu dają obiektywny pomiar wady refrakcji bez zadawania pacjentowi jakichkolwiek pytań.
Subiektywna refrakcja
Subiektywna refrakcja wymaga odpowiedzi od pacjenta. Zazwyczaj pacjent siedzi za foropterem lub nosi próbną oprawkę i patrzy na tablicę okulistyczną. Specjalista zmieni soczewki i inne ustawienia, prosząc pacjenta o informację zwrotną na temat tego, który zestaw soczewek zapewnia najlepsze widzenie.
Refrakcja cykloplegiczna
Czasami specjaliści zajmujący się okulistyką wolą uzyskać refrakcję cykloplegiczną , zwłaszcza gdy próbują uzyskać dokładną refrakcję u małych dzieci, które mogą wypaczyć pomiary refrakcji, dostosowując oczy do akomodacji. Cykloplegiczne krople do oczu są stosowane do oka, aby tymczasowo sparaliżować mięsień rzęskowy oka.
Funkcja źrenicy
Badanie funkcji źrenic obejmuje sprawdzenie źrenic pod kątem równej wielkości (różnica 1 mm lub mniejsza może być normalna), regularnego kształtu, reaktywności na światło oraz bezpośredniego i dobrowolnego akomodacji. Kroki te można łatwo zapamiętać za pomocą mnemonika PERRLA (D+C) : Uczniowie Równi i Okrągli ; Reaktywne wobec światła i akomodacji ( bezpośrednie i konsensualne ).
podejrzewa się uszkodzenie neurologiczne , może być również pożądane wykonanie testu z latarką wahadłową . Test wahadłowej latarki jest najbardziej użytecznym testem klinicznym dostępnym dla lekarza ogólnego do oceny anomalii nerwu wzrokowego . Ten test wykrywa wadę źrenicy doprowadzającej , zwaną również źrenicą Marcusa Gunna. Odbywa się w półciemnym pomieszczeniu. W normalnej reakcji na test kołyszącej się latarki obie źrenice zwężają się, gdy jedna jest wystawiona na działanie światła . Gdy światło jest przenoszone z jednego oka do drugiego, oba oczy zaczynają się rozszerzać, ale ponownie się zwężają, gdy światło dociera do drugiego oka.
w lewym oku występuje defekt eferentny , lewa źrenica pozostanie rozszerzona niezależnie od tego, gdzie pada światło, podczas gdy prawa źrenica będzie reagować normalnie. Jeśli w lewym oku występuje wada doprowadzająca , obie źrenice rozszerzają się, gdy światło pada na lewe oko, ale obie źrenice będą się zwężać, gdy świeci na prawe oko. Dzieje się tak, ponieważ lewe oko nie reaguje na bodźce zewnętrzne (ścieżka aferentna), ale nadal może odbierać sygnały neuronowe z mózgu (ścieżka eferentna) w celu zwężenia.
Jeśli występuje jednostronna mała źrenica z normalną reaktywnością na światło, jest mało prawdopodobne, że występuje neuropatia . Jeśli jednak towarzyszy temu opadanie powieki górnej , może to wskazywać na zespół Hornera .
Jeśli jest mała, nieregularna źrenica, która słabo zwęża się do światła, ale normalnie do akomodacji , to jest to źrenica Argylla Robertsona .
Ruchliwość gałek ocznych
Zawsze należy badać ruchliwość gałek ocznych, zwłaszcza gdy pacjenci skarżą się na podwójne widzenie lub gdy lekarze podejrzewają chorobę neurologiczną. Najpierw lekarz powinien ocenić wzrokowo oczy pod kątem odchyleń, które mogą wynikać ze zeza , dysfunkcji mięśni zewnątrzgałkowych lub porażenia nerwów czaszkowych unerwiających mięśnie zewnątrzgałkowe. Sakady ocenia się, prosząc pacjenta o szybkie przesunięcie oka do celu po prawej, lewej stronie, na górze i na dole. To testuje dysfunkcję sakadyczną, w której słaba zdolność oczu do „przeskakiwania” z jednego miejsca do drugiego może wpływać na zdolność czytania i inne umiejętności, w których oczy są wymagane do utrwalenia i podążania za pożądanym obiektem.
Pacjent jest proszony o obserwowanie celu obojgiem oczu, gdy jest on poruszany w każdym z dziewięciu głównych kierunków spojrzenia. Badający zwraca uwagę na szybkość, płynność, zakres i symetrię ruchów oraz obserwuje niestabilność fiksacji. Te dziewięć pól spojrzenia sprawdza mięśnie zewnątrzgałkowe: dolny , górny , boczny i przyśrodkowy mięsień prosty , a także górny i dolny mięsień skośny.
Badanie pola widzenia (konfrontacja).
Badanie pól widzenia polega na badaniu pola konfrontacji, w którym każde oko jest badane oddzielnie w celu oceny zasięgu pola peryferyjnego.
Aby wykonać test, osoba zatyka jedno oko, jednocześnie skupiając się na oku badającego okiem niezamkniętym. Pacjent jest następnie proszony o policzenie liczby palców, które są krótko migające w każdym z czterech ćwiartek. Ta metoda jest preferowana w porównaniu z testem poruszającego się palca , który był używany w przeszłości, ponieważ stanowi szybki i skuteczny sposób odpowiedzi na to samo pytanie: czy ma to wpływ na peryferyjne pole widzenia?
Typowe problemy z polem widzenia obejmują mroczki (obszar ograniczonego widzenia), hemianopia (utrata połowy pola widzenia), hemianopsja homonimiczna i hemianopia dwuskroniowa .
Egzamin zewnętrzny
Badanie zewnętrzne oczu polega na oględzinach powiek , tkanek otaczających oraz szpary powiekowej . Pożądane może być również badanie dotykowe krawędzi oczodołu , w zależności od występujących objawów przedmiotowych i podmiotowych. Spojówkę i twardówkę można skontrolować, podnosząc wzrok i świecąc latarką, jednocześnie odsuwając górną lub dolną powiekę . Pozycja powiek jest sprawdzana pod kątem nieprawidłowości, takich jak opadanie powiek , które jest asymetrią między pozycjami powiek.
Lampa szczelinowa
Dokładna kontrola przednich struktur oka i przydatków oka jest często wykonywana za pomocą lampy szczelinowej , która jest mikroskopem montowanym na stole z dołączonym specjalnym regulowanym źródłem oświetlenia. Mała wiązka światła o różnej szerokości, wysokości, kącie padania, orientacji i kolorze jest przepuszczana przez oko. Często ta wiązka światła jest zawężana do pionowej „szczeliny” podczas badania lampą szczelinową. Badający ogląda oświetlone struktury oka przez układ optyczny, który powiększa obraz oka, a pacjent podczas badania siedzi, a głowa jest stabilizowana regulowanym podbródkiem.
Umożliwia to kontrolę wszystkich ośrodków oka, od rogówki do ciała szklistego, a także powiększony widok powiek i innych zewnętrznych struktur związanych z gałką oczną. Barwienie fluoresceiną przed badaniem w lampie szczelinowej może ujawnić otarcia rogówki lub zakażenie opryszczką pospolitą .
Obuoczne badanie lampą szczelinową zapewnia stereoskopowy, powiększony widok struktur oka z uderzającymi szczegółami, umożliwiając postawienie dokładnej diagnozy anatomicznej dla różnych schorzeń oczu.
Również badania oftalmoskopowe i gonioskopowe mogą być również wykonywane przez lampę szczelinową w połączeniu ze specjalnymi soczewkami. Soczewki te obejmują soczewkę z 3 zwierciadłami Goldmanna, soczewkę z pojedynczym zwierciadłem do gonioskopii/czterolusterkową soczewkę Zeissa do struktur kątowych komory przedniej oka oraz soczewkę +90D, soczewkę +78D, soczewkę +66D i soczewkę Hruby'ego (-56D), badanie struktur siatkówki jest osiągnięty.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe
Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) można mierzyć za pomocą urządzeń tonometrycznych . Oko można traktować jako zamkniętą komorę, przez którą krąży płyn utrzymujący jego kształt i ciśnienie wewnętrzne. Tonometria to metoda pomiaru tego ciśnienia za pomocą różnych przyrządów. Normalny zakres wynosi 10-21 mmHg.
Badanie siatkówki
Badanie siatkówki (badanie dna oka) jest ważną częścią ogólnego badania okulistycznego. Rozszerzenie źrenicy za pomocą specjalnych kropli znacznie poprawia widzenie i umożliwia obszerne badanie siatkówki obwodowej. Ograniczony widok można uzyskać przez nierozszerzoną źrenicę, w którym to przypadku najlepsze wyniki uzyskuje się, gdy pomieszczenie jest zaciemnione, a pacjent patrzy w najdalszy róg. Podczas badania dna oka rejestruje się również wygląd tarczy nerwu wzrokowego i unaczynienia siatkówki.
Czerwony odruch można zobaczyć, patrząc na źrenicę pacjenta przez bezpośredni oftalmoskop . Ta część badania jest wykonywana z odległości około 50 cm i zwykle przebiega symetrycznie między obojgiem oczu. Zmętnienie może wskazywać na zaćmę.
Analiza naczyń siatkówki jest nieinwazyjną metodą badania małych tętnic i żył siatkówki, która pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat morfologii i funkcji małych naczyń w innych częściach ciała człowieka i jest stosowana w szczególności przez kardiologów oraz okulistów .
Badania wzroku dla dzieci
Często zaleca się, aby dzieci miały pierwsze badanie okulistyczne w wieku sześciu miesięcy lub wcześniej, jeśli rodzic podejrzewa, że coś jest nie tak z oczami. Na całym świecie programy badań przesiewowych są ważne dla identyfikacji dzieci, które potrzebują okularów, ale albo ich nie noszą, albo mają niewłaściwą receptę.
Do nauki dzieci potrzebują następujących podstawowych umiejętności wizualnych:
- Bliskie widzenie
- Widzenie na odległość: wykres Tumbling E, wykres Landolt C
- Współpraca oczu ( obuoczność )
- Ruch oczu
- Zakwaterowanie (umiejętność koncentracji)
- Widzenie peryferyjne
- Koordynacja wzrokowo-ruchowa
Stany rozpoznane podczas badań okulistycznych
- Krótkowzroczność
- Nadwzroczność
- Dalekowzroczność starcza
- Niedowidzenie
- podwójne widzenie
- Astygmatyzm
- zez
Specjalistyczne badania okulistyczne
- Widzenie kolorów
- Stereopsja
- Bliski punkt zbieżności
- Keratometria
- Refrakcja cykloplegiczna
- System akomodacyjny
- System wergencji
- Układ optokinetyczny
- Siatka Amslera
- Gonioskopia
- Topografia rogówki
- Pachymetria rogówki
- Obrazowanie oka Scheimpfluga
- Tomografia siatkówki
- Tomografia komputerowa oka
- Skaningowa polarymetria laserowa
- Elektrookulografia
- Elektroretinografia
- Biomikroskopia ultradźwiękowa
- Wędka Maddoxa
- Sznurek Brocka
- Testowanie konwergencji
- Warto przetestować 4 kropki
- Efekt Pulfricha
Zobacz też
Linki zewnętrzne
Media związane z badaniem wzroku w Wikimedia Commons