Lampa szczelinowa

Badanie wzroku za pomocą lampy szczelinowej.
Widok z boku maszyny z lampą szczelinową.
Zaćma w ludzkim oku: powiększony widok widziany podczas badania lampą szczelinową

W okulistyce i optometrii lampa szczelinowa jest instrumentem składającym się ze źródła światła o dużej intensywności, które można skupić, aby świecić cienką warstwą światła w oku. Jest używany w połączeniu z biomikroskopem. Lampa umożliwia badanie przedniego i tylnego odcinka ludzkiego oka , w tym powieki , twardówki , spojówki , tęczówki , naturalnej soczewki krystalicznej oraz rogówki . Obuoczne badanie lampą szczelinową zapewnia stereoskopowy, powiększony widok szczegółów struktur oka, umożliwiając postawienie anatomicznej diagnozy dla różnych schorzeń oczu. Druga, ręczna soczewka służy do badania siatkówki .

Historia

W rozwoju lampy szczelinowej pojawiły się dwa sprzeczne trendy. Jeden trend wywodzi się z badań klinicznych i ma na celu zastosowanie coraz bardziej złożonej i zaawansowanej technologii tamtych czasów. Drugi nurt, wywodzący się z okulistycznej , zmierzał do technicznej perfekcji i ograniczenia do użytecznych metod. Pierwszym człowiekiem, któremu przypisuje się rozwój w tej dziedzinie, był Hermann von Helmholtz (1850), kiedy wynalazł oftalmoskop .

W okulistyce i optometrii instrument nazywany jest „lampą szczelinową”, chociaż bardziej poprawnie nazywa się go „instrumentem lampy szczelinowej”. Dzisiejszy instrument jest połączeniem dwóch odrębnych rozwiązań, mikroskopu rogówkowego i samej lampy szczelinowej. Pierwsza koncepcja lampy szczelinowej pochodzi z 1911 roku, przypisana Allvarowi Gullstrandowi i jego „dużemu oftalmoskopowi bez odbić”. Instrument został wyprodukowany przez firmę Zeiss i składał się ze specjalnego oświetlacza połączonego z małą podstawą statywu poprzez pionowo regulowaną kolumnę. Podstawa mogła się swobodnie poruszać po szklanej płycie. Iluminator wykorzystywał groźnie Nernsta , które później zostało przekształcone w szczelinę za pomocą prostego układu optycznego. Jednak instrumentowi nigdy nie poświęcono wiele uwagi, a termin „lampa szczelinowa” nie pojawił się ponownie w żadnej literaturze aż do 1914 roku.

Dopiero w 1919 roku dokonano kilku ulepszeń lampy szczelinowej Gullstrand wykonanej przez Vogta Henkera. Najpierw wykonano mechaniczne połączenie między lampą a oftalmoskopową . Ta jednostka oświetleniowa została zamontowana na kolumnie stołu za pomocą podwójnego ramienia przegubowego. Mikroskop dwuokularowy stał na małym stojaku i można go było swobodnie przesuwać po blacie. Później wykorzystano do tego celu poprzeczną scenę ślizgową. Vogt wprowadził iluminację Koehlera , a czerwonawe spojrzenie Nernsta zostało zastąpione jaśniejszą i bielszą żarówką . Na szczególną uwagę zasługują eksperymenty, które nastąpiły po ulepszeniach Henkera w 1919 r. W ramach jego ulepszeń lampę Nitra zastąpiono lampą łukową z filtrem cieczy. W tym czasie dostrzeżono ogromne znaczenie temperatury barwowej i luminancji źródła światła w badaniach lampą szczelinową i stworzono podstawy do badań w świetle wolnym od czerwieni.

W roku 1926 przeprojektowano lampę szczelinową. Pionowe ustawienie projektora ułatwiło jego obsługę. Po raz pierwszy oś przechodząca przez oko pacjenta została unieruchomiona wzdłuż wspólnej osi obrotowej, chociaż w instrumencie nadal brakowało stolika ze współrzędnymi poprzecznymi do regulacji instrumentu. Znaczenie oświetlenia ogniskowego nie zostało jeszcze w pełni rozpoznane.

W 1927 roku opracowano kamery stereoskopowe i dodano je do lampy szczelinowej w celu dalszego jej wykorzystania i zastosowania. W 1930 roku Rudolf Theil dalej rozwijał lampę szczelinową, zachęcony przez Hansa Goldmanna . Regulacja współrzędnych poziomych i pionowych została przeprowadzona za pomocą trzech elementów sterujących na stoliku poprzecznym. Wspólna oś obrotu mikroskopu i systemu oświetleniowego została połączona ze stolikiem na szkiełka krzyżowe, co pozwoliło na doprowadzenie go do dowolnej badanej części oka. Dalsze ulepszenia wprowadzono w 1938 r. Po raz pierwszy zastosowano dźwignię sterującą lub joystick , aby umożliwić ruch poziomy.

Po drugiej wojnie światowej lampa szczelinowa została ponownie ulepszona. Dzięki temu szczególnemu ulepszeniu projektor szczelinowy można było obracać w sposób ciągły w poprzek przedniej części mikroskopu . Zostało to ponownie ulepszone w 1950 roku, kiedy firma o nazwie Littmann przeprojektowała lampę szczelinową. Przyjęli sterowanie joystickiem z instrumentu Goldmanna i ścieżkę oświetlenia obecną w instrumencie Comberg. Dodatkowo Littmann dodał stereoskopowy system teleskopowy ze wspólnym zmieniaczem powiększenia obiektywu.

W 1965 roku na bazie lampy szczelinowej firmy Littmann wyprodukowano lampę szczelinową Model 100/16. Wkrótce potem w 1972 roku pojawiła się lampa szczelinowa Model 125/16. Jedyną różnicą między tymi dwoma modelami był ich zasięg działania od 100 mm do 125 mm. Wraz z wprowadzeniem fotograficznej lampy szczelinowej możliwy był dalszy postęp. W 1976 r. opracowanie lampy szczelinowej Model 110 i lamp szczelinowych Photo 210/211 było innowacją, dzięki której każdy z nich został zbudowany ze standardowych modułów, co umożliwiło szeroki zakres różnych konfiguracji. W tym samym czasie lampy halogenowe zastąpił starsze systemy oświetlenia, aby były jaśniejsze i miały zasadniczo jakość światła dziennego. Od 1994 roku wprowadzono nowe lampy szczelinowe, które wykorzystywały nowe technologie. Ostatni duży rozwój miał miejsce w 1996 roku i obejmował nową optykę lampy szczelinowej. Zobacz także „ Od bocznego oświetlenia do lampy szczelinowej – zarys historii medycyny ”.

Generalna procedura

Podczas gdy pacjent siedzi na krześle do badań, opiera brodę i czoło na obszarze podparcia, aby ustabilizować głowę. Następnie za pomocą biomikroskopu okulista lub optometrysta przystępuje do badania oka pacjenta. Cienki pasek papieru, poplamiony fluoresceiną , barwnikiem fluorescencyjnym, można dotknąć boku oka; powoduje to plamienie filmu łzowego na powierzchni oka w celu ułatwienia badania. Barwnik jest naturalnie wypłukiwany z oka przez łzy .

Kolejne badanie może polegać na zakropleniu oka w celu rozszerzenia źrenic . Krople działają po około 15 do 20 minutach, po czym badanie powtarza się, umożliwiając zbadanie tylnej części oka. Pacjenci będą odczuwać nadwrażliwość na światło przez kilka godzin po tym badaniu, a rozszerzające się krople mogą również powodować zwiększone ciśnienie w oku, co prowadzi do nudności i bólu. Pacjenci, u których wystąpią poważne objawy, powinni natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Dorośli nie wymagają specjalnego przygotowania do testu; jednak dzieci mogą wymagać pewnego przygotowania, w zależności od wieku, wcześniejszych doświadczeń i poziomu zaufania.

Iluminacje

Aby w pełni wykorzystać możliwości biomikroskopu z lampą szczelinową, wymagane są różne metody oświetlenia lampą szczelinową. Istnieje głównie sześć rodzajów opcji oświetlenia: [ potrzebne źródło ]

  1. oświetlenie rozproszone,
  2. Bezpośrednie oświetlenie ogniskowe,
  3. lustrzane odbicie,
  4. Transiluminacja lub retroiluminacja,
  5. Pośrednie oświetlenie boczne lub Pośrednie oświetlenie proksymalne i
  6. Rozproszenie sklerotyczne.

Oświetlenie oscylacyjne jest czasami uważane za technikę oświetlenia. Obserwacja przekrojem optycznym lub bezpośrednim oświetleniem ogniskowym jest najczęściej stosowaną metodą badania lampą szczelinową. W tej metodzie osie toru oświetlania i widzenia przecinają się w badanym obszarze przedniej części oka, np. poszczególnych warstw rogówki.

Oświetlenie rozproszone

Rozproszone oświetlenie odcinka przedniego

Jeśli media, zwłaszcza rogówki, są nieprzezroczyste, obrazy przekroju optycznego są często niemożliwe w zależności od ciężkości. W takich przypadkach korzystne może być oświetlenie rozproszone. W tym celu szczelina jest otwierana bardzo szeroko i wytwarzane jest rozproszone, stłumione oświetlenie badawcze poprzez wstawienie matowego szklanego ekranu lub dyfuzora w ścieżce świetlnej. Oświetlenie „szerokostrumieniowe” jest jedynym typem, w którym źródło światła jest szeroko otwarte. Jej głównym celem jest jednoczesne oświetlenie jak największej części oka i jego przydatków do ogólnej obserwacji.

Bezpośrednie oświetlenie ogniskowe

Zmiany widoczne są w powierzchownych warstwach rogówki przy bezpośrednim oświetleniu ogniskowym

Najczęściej stosowaną metodą jest obserwacja przekrojem optycznym lub bezpośrednim oświetleniem ogniskowym. Osiąga się to poprzez skierowanie pełnej wysokości, średniej szerokości, średnio jasnej wiązki światła w stronę oka i skupienie jej na rogówce, tak że czworoboczny blok światła oświetla przezroczyste media oka. Ramię patrzące i ramię oświetlające są utrzymywane w parafokalności. Ten rodzaj oświetlenia jest przydatny do lokalizacji głębokości. Bezpośrednie oświetlenie ogniskowe służy do stopniowania komórek i rozbłysków w komorze przedniej poprzez skrócenie wysokości wiązki do 2–1 mm.

Lustrzane odbicie

Odbicie lustrzane lub odbite oświetlenie jest jak plamy odbicia widoczne na nasłonecznionej powierzchni wody jeziora. Aby uzyskać odbicie lustrzane, badający kieruje wiązkę światła od średniej do wąskiej (musi być grubsza niż przekrój optyczny) w stronę oka od strony skroniowej. Kąt oświetlenia powinien być szeroki (50°-60°) w stosunku do osi obserwacji badającego (która powinna być lekko nosowa w stosunku do osi wzroku pacjenta). Jasna strefa lustrzanego odbicia będzie widoczna na skroniowym, środkowym obwodzie nabłonka rogówki. Służy do oglądania zarysu śródbłonka rogówki.

Transiluminacja lub retroiluminacja

Retroiluminacja zaćmy podtorebkowej przedniej

W niektórych przypadkach oświetlenie sekcją optyczną nie dostarcza wystarczających informacji lub jest niemożliwe. Dzieje się tak na przykład, gdy większe, rozległe strefy lub przestrzenie ośrodków oka są nieprzezroczyste. Następnie światło rozproszone, które normalnie nie jest bardzo jasne, jest absorbowane. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku obserwowania obszarów za soczewką krystaliczną. W takim przypadku wiązka obserwacyjna musi przejść przez szereg interfejsów, które mogą odbijać i tłumić światło.

Oświetlenie pośrednie

Pośrednie boczne oświetlenie owrzodzenia rogówki

Dzięki tej metodzie światło wpada do oka przez wąską lub średnią szczelinę (2 do 4 mm) po jednej stronie badanego obszaru. Aby to osiągnąć, osie ścieżki oświetlania i widzenia nie przecinają się w punkcie ogniskowania obrazu; oświetlający pryzmat jest zdecentrowany poprzez obrócenie go wokół jego osi pionowej poza położeniem normalnym. W ten sposób odbite, pośrednie światło oświetla badany obszar komory przedniej lub rogówki. Obserwowany obszar rogówki leży wtedy między przekrojem światła padającego przez rogówkę a napromieniowanym obszarem tęczówki. Obserwacja odbywa się zatem na stosunkowo ciemnym tle.

Sklerotyczne rozproszenie lub rozproszone oświetlenie twardówki i rogówki

Sklerotyczne oświetlenie rozproszone pokazujące KP na rogówce

W przypadku tego rodzaju oświetlenia szeroka wiązka światła jest kierowana na obszar rąbka rogówki pod bardzo małym kątem padania iz bocznie zdecentrowanym pryzmatem oświetlającym. Regulacja musi umożliwiać przepuszczanie wiązki światła przez warstwy miąższu rogówki zgodnie z zasadą całkowitego odbicia, co pozwala na jasne oświetlenie interfejsu z rogówką. Powiększenie należy dobrać tak, aby na pierwszy rzut oka można było zobaczyć całą rogówkę.

Techniki specjalne

Obserwacja dna oka i gonioskopia w lampie szczelinowej

Fundoskopia przy użyciu soczewki +90 dioptrii z lampą szczelinową

dna oka jest znana okulistycznie i za pomocą kamer dna oka . [ potrzebne wyjaśnienie ] W przypadku lampy szczelinowej bezpośrednia obserwacja dna oka jest jednak niemożliwa ze względu na siłę refrakcyjną ośrodka oka. Innymi słowy: daleki punkt oka (punctum remotum) jest tak daleko przed ( krótkowzroczność ) lub za ( nadwzroczność ) ), że mikroskopu nie można ustawić ostrości. Zastosowanie optyki pomocniczej – generalnie jako soczewki – umożliwia jednak ustawienie dalekiego punktu w zakresie ogniskowania mikroskopu. W tym celu stosuje się różne soczewki pomocnicze o różnych właściwościach optycznych i praktycznych zastosowaniach.

Test Watzkego-Allena jest testem stosowanym w diagnostyce otworu w plamce pełnej grubości, a także do oceny funkcji siatkówki po chirurgicznym zamknięciu otworu za pomocą lampy szczelinowej.

Filtry światła

Większość lamp szczelinowych ma pięć opcji filtrów światła:

  1. Bez filtra,
  2. Absorpcja ciepła - dla większego komfortu pacjenta
  3. szary filtr,
  4. Bez czerwieni – dla lepszej wizualizacji warstwy włókien nerwowych oraz krwotoków i naczyń krwionośnych.
  5. Błękit kobaltowy- po barwieniu barwnikiem fluoresceinowym, do oglądania owrzodzeń rogówki, dopasowywanie soczewek kontaktowych, test Seidela

Kobaltowe światło niebieskie

Lampy szczelinowe wytwarzają światło o długości fali od 450 do 500 nm, zwane „błękitem kobaltowym”. To światło jest szczególnie przydatne do wyszukiwania problemów w oku po barwieniu go fluoresceiną .

Lampa szczelinowa typu Zeiss
Lampa szczelinowa typu Haag Streit

typy

Istnieją dwa różne typy lamp szczelinowych w zależności od lokalizacji ich systemu oświetlenia:

typ Zeissa

W lampie szczelinowej typu Zeiss oświetlenie znajduje się pod mikroskopem. Ten typ lampy szczelinowej nosi nazwę firmy produkcyjnej Carl Zeiss .

typu Haag Streit

W lampie szczelinowej typu Haag Streit oświetlenie znajduje się nad mikroskopem. Ten typ lampy szczelinowej nosi nazwę firmy produkcyjnej Haag Streit.

Interpretacja

Badanie lampą szczelinową może wykryć wiele chorób oczu, w tym:

Objawem, który można zobaczyć w badaniu lampą szczelinową jest „rozbłysk”, czyli gdy wiązka lampy szczelinowej jest widoczna w komorze przedniej. Dzieje się tak, gdy następuje przerwanie bariery krew-ciecz wodnista z wynikającym z tego wysiękiem białka.

Dalsza lektura

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Slit_lamp&oldid=1144334143 ”