Zespół niedokrwienny oka
| Zespół niedokrwienny oka | |
|---|---|
| Specjalność |
Okulistyka 
|
Zespół niedokrwienny oka to konstelacja objawów przedmiotowych i podmiotowych ocznych wtórnych do ciężkiej, przewlekłej hipoperfuzji tętniczej oka . Amaurosis fugax jest formą ostrej utraty wzroku spowodowanej zmniejszonym dopływem krwi do oka; może to być sygnał ostrzegawczy zbliżającego się udaru , ponieważ zarówno udar, jak i zamknięcie tętnicy siatkówki mogą być spowodowane chorobą zakrzepowo- zatorową spowodowaną miażdżycą innych części ciała (np. choroba wieńcowa , a zwłaszcza miażdżyca tętnic szyjnych ). W związku z tym osoby z przemijającym niewyraźnym widzeniem powinny pilnie zgłosić się do lekarza w celu dokładnej oceny tętnicy szyjnej . Zespół niedokrwienny przedniego odcinka jest podobnym stanem niedokrwiennym przedniego odcinka, zwykle obserwowanym w przypadkach pooperacyjnych. Niedrożność tętnicy siatkówki (taka jak niedrożność tętnicy środkowej siatkówki lub niedrożność gałęzi tętnicy siatkówki ) prowadzi do szybkiej śmierci komórek siatkówki, a tym samym do poważnej utraty wzroku.
Objawy i oznaki
Osoby z zespołem niedokrwiennym oka są zazwyczaj w wieku od 50 do 80 lat (pacjenci powyżej 65 roku życia); dotyka dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet. Ponad 90% osób z tą chorobą ma utratę wzroku . Pacjenci mogą zgłaszać tępy, promieniujący ból w okolicy oka i brwi . Osoby z zespołem niedokrwiennym oka mogą również mieć w wywiadzie inne choroby układowe, w tym nadciśnienie tętnicze , cukrzycę , chorobę wieńcową , przebyty udar i hemodializę .
Stan ten objawia się utratą wzroku wtórną do hipoperfuzji struktur oka. Pacjent zgłasza się z nieuleczalnym bólem lub dławicą oczną. W rozszerzonym badaniu mogą wystąpić plamiste krwotoki siatkówkowe wraz z rozszerzonymi i zroszonymi żyłami siatkówkowymi. Zmniejsza się ciśnienie perfuzji oka. Warstwy rogówki wykazują obrzęk i rozstępy. Występuje łagodne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka . Wiśniowoczerwona plamka może być widoczna w plamce żółtej wraz z plamami waty w innych miejscach, z powodu krwotoków warstwy włókien nerwowych siatkówki. Tętnice siatkówki mogą wykazywać spontaniczne pulsacje. [ potrzebne źródło ]
Komplikacje
Jeśli choroba zarostowa tętnicy szyjnej prowadzi do zamknięcia tętnicy ocznej, ogólne niedokrwienie gałki ocznej może spowodować neowaskularyzację siatkówki, rubeosis tęczówki, komórki i zaostrzenie, martwicę tęczówki i zaćmę. Stan ten prowadzi do neowaskularyzacji w różnych tkankach oka z powodu niedokrwienia. Ciśnienie w oku może wzrosnąć z powodu towarzyszącej jaskry neowaskularnej . W końcu może wystąpić niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego .
Powoduje
Ciężkie ipsilateralne lub obustronne zwężenie lub niedrożność tętnicy szyjnej jest najczęstszą przyczyną zespołu niedokrwiennego oka. Zespółowi towarzyszy niedrożność tętnicy szyjnej wspólnej , tętnicy szyjnej wewnętrznej i rzadziej tętnicy szyjnej zewnętrznej . Inne przyczyny to:
- Zapalenie tętnic Takayasu
- Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic
- Ciężka niedrożność tętnicy ocznej spowodowana chorobą zakrzepowo-zatorową .
- Chirurgiczne przerwanie przednich naczyń rzęskowych zaopatrujących oko, szczególnie podczas rozległej operacji zeza na 3 lub więcej mięśni prostych , prowadzące do zespołu niedokrwiennego przedniego odcinka oka .
Diagnoza
Diagnozy różnicowe
- Niedrożność żyły środkowej siatkówki
- Retinopatia cukrzycowa : Obecność krwotoków siatkówkowych, szczególnie u osób z cukrzycą, może być również spowodowana retinopatią cukrzycową. Biorąc jednak pod uwagę obustronny charakter retinopatii cukrzycowej, należy podejrzewać zespół niedokrwienny oka, gdy niedokrwienie siatkówki jest jednostronne.
Leczenie
Szybkie ustalenie przyczyny może prowadzić do podjęcia pilnych działań ratujących oko i życie pacjenta. Należy zachować duże podejrzenie kliniczne bezbolesnej utraty wzroku u pacjentów z miażdżycą tętnic , zakrzepicą żył głębokich , migotaniem przedsionków , chorobą zakrzepowo-zatorową płuc lub innymi epizodami zatorowymi w przeszłości. Te spowodowane przez zator lub niedrożność tętnicy szyjnej mają potencjał do dalszego udaru przez oderwanie zatoru i migrację do tętnicy końcowej mózgu. Dlatego należy podjąć odpowiednie kroki, aby zapobiec takiej ewentualności. [ potrzebny cytat ]
Niedrożność tętnicy siatkówki jest nagłym przypadkiem okulistycznym i niezbędne jest szybkie leczenie. Całkowicie niedotleniona siatkówka w modelach zwierzęcych powoduje nieodwracalne uszkodzenia w ciągu około 90 minut. Niespecyficzne metody zwiększania przepływu krwi i usuwania zatorów obejmują masaż palców, 500 mg acetazolamidu dożylnie i 100 mg metyloprednizolonu dożylnie (w przypadku możliwego zapalenia tętnic). Dodatkowe środki obejmują paracentezę cieczy wodnistej w celu gwałtownego obniżenia IOP. ESR , aby wykryć możliwe olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. Poprawę można określić na podstawie ostrości wzroku, badania pola widzenia oraz badaniem oftalmoskopowym.
Na późniejszym etapie fotokoagulacja pan-retinalna (PRP) za pomocą lasera argonowego wydaje się skuteczna w redukcji elementów neowaskularnych i ich następstw.
Rokowanie wzrokowe dla zespołu niedokrwiennego oka waha się od zwykle złego do dobrego, w zależności od szybkości i skuteczności interwencji. Jednak szybka diagnoza ma kluczowe znaczenie, ponieważ stan ten może być objawem poważnych chorób naczyniowo-mózgowych i niedokrwiennych serca.
W 2009 roku Undersea and Hyperbaric Medical Society dodało „niedrożność tętnicy środkowej siatkówki” do swojej listy zatwierdzonych wskazań do hiperbarii tlenowej (HBO). Stosowana jako terapia wspomagająca, zmniejszające obrzęki właściwości HBO wraz z obniżeniem poziomu cytokin zapalnych mogą przyczynić się do poprawy widzenia. Zapobieganie utracie wzroku wymaga spełnienia pewnych warunków: leczenia należy rozpocząć przed wystąpieniem nieodwracalnych uszkodzeń (powyżej 24 godzin), niedrożność może wystąpić również w tętnicy ocznej, leczenie musi być kontynuowane do czasu ponownego zregenerowania się wewnętrznych warstw siatkówki . dotleniona przez tętnice siatkówki.