teleangiektazje
| teleangiektazje | |
|---|---|
| Inne nazwy | Pajączki, angioektazje |
 | |
| Teleangiektazje jak widać w raku podstawnokomórkowym | |
| Wymowa | |
| Specjalność | Dermatologia |
Teleangiektazje , znane również jako pajączki , to małe rozszerzone naczynia krwionośne , które mogą występować w pobliżu powierzchni skóry lub błon śluzowych , mierząc od 0,5 do 1 milimetra średnicy. Te rozszerzone naczynia krwionośne mogą rozwinąć się w dowolnym miejscu na ciele, ale często są widoczne na twarzy wokół nosa, policzków i brody. Rozszerzone naczynia krwionośne mogą również rozwinąć się na nogach, chociaż jeśli występują na nogach, często towarzyszą im refluks żylny lub „ukryte żylaki” (patrz Nadciśnienie żylne) . sekcja poniżej). Gdy znajdują się na nogach, znajdują się szczególnie na górnej części uda, poniżej stawu kolanowego i wokół kostek.
Wielu pacjentów z pajączkami szuka pomocy u lekarzy specjalizujących się w leczeniu żył lub chorobach naczyń obwodowych. Lekarze ci nazywani są chirurgami naczyniowymi lub flebologami . Niedawno radiologowie interwencyjni zaczęli leczyć problemy żylne.
Niektóre teleangiektazje są spowodowane nieprawidłowościami rozwojowymi, które mogą ściśle naśladować zachowanie łagodnych nowotworów naczyniowych . Mogą składać się z nieprawidłowych skupisk tętniczek , naczyń włosowatych lub żyłek . Ponieważ teleangiektazje są zmianami naczyniowymi, bledną podczas badania diaskopowego .
Teleangiektazje, poza występowaniem w wielu innych stanach, są jedną z cech zespołu CREST o akronimicznej nazwie , postaci twardziny układowej . Zespół rozpoznaje istotne współwystępowanie objawów wapnicy , objawu Raynauda , zaburzeń motoryki przełyku , sklerodaktylii i teleangiektazji.
Powoduje
Przyczyny powstawania teleangiektazji można podzielić na czynniki wrodzone i nabyte.
Genetyczny
Goldman stwierdza, że „liczne dziedziczne lub wrodzone schorzenia wykazują skórne teleangiektazje”. Obejmują one:
- Zespół Blooma (homozygotyczna mutacja zerowa w enzymie naprawczym DNA BLM . Podobny mechanizm i etiologia do ataksji teleangiektazji)
- Naevus flammeus (plama z wina porto)
- Zespół Klippla-Trenaunaya
- Zespół Maffucciego (mnogie enchondromy i naczyniaki krwionośne )
- Dziedziczne teleangiektazje krwotoczne (zespół Oslera-Webera-Rendu)
- Ataksja telangiektazja
- Zespół Sturge-Webera , tworzenie się znamion w skórze dostarczanych przez nerw trójdzielny i związane z plamami z wina porto na twarzy, jaskrą , naczyniakami opon mózgowych i niepełnosprawnością intelektualną
- Zespół hipotrychozy – obrzęku limfatycznego – teleangiektazji spowodowany mutacją czynnika transkrypcyjnego SOX18
Nadciśnienie żylne
W przeszłości uważano, że żylaki nóg lub teleangiektazje są spowodowane wysokim ciśnieniem żylnym lub „nadciśnieniem żylnym”. Jednak obecnie wiadomo, że choroba refluksowa jest zwykle przyczyną tych problemów. [ potrzebne pełne cytowanie ]
Teleangiektazje w nogach są często związane z obecnością refluksu żylnego w obrębie żylaków . Nieprawidłowości przepływu w mniejszych żyłach, znanych jako żyły siatkowate lub żyły zasilające pod skórą, mogą również powodować tworzenie się pajączków, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo nawrotu pajączków w leczonym obszarze.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju żylaków i teleangiektatycznych żył nóg są m.in
- Wiek
- Płeć: Kiedyś uważano, że kobiety są dotknięte chorobą znacznie częściej niż mężczyźni. Jednak badania wykazały, że 79% dorosłych mężczyzn i 88% dorosłych kobiet ma teleangiektazje nóg (pajączki).
- Ciąża: Ciąża jest kluczowym czynnikiem przyczyniającym się do powstawania żylaków i pajączków. Zmiany poziomu hormonów są jednym z najważniejszych powodów, dla których kobiety są bardziej narażone na rozwój żylaków podczas ciąży. Występuje wzrost progesteronu, który powoduje, że żyły się rozluźniają i potencjalnie łatwiej puchną. Występuje również znaczny wzrost objętości krwi podczas ciąży, co ma tendencję do rozszerzania żył, powodując dysfunkcję zastawek, co prowadzi do gromadzenia się krwi w żyłach. Co więcej, w późniejszym okresie ciąży powiększona macica może uciskać żyły, powodując wyższe ciśnienie w żyłach, co prowadzi do poszerzenia żył. Żylaki, które powstają w czasie ciąży, mogą samoistnie ulec poprawie lub nawet zniknąć kilka miesięcy po porodzie.
- Styl życia/zawód: Ci, którzy są zaangażowani w długotrwałe siedzenie lub stanie w swoich codziennych czynnościach, mają zwiększone ryzyko rozwoju żylaków. Ciężar krwi stale naciskającej na zamknięte zastawki powoduje ich uszkodzenie, co prowadzi do rozszerzenia żył.
Inne nabyte przyczyny
Nabyte teleangiektazje, niezwiązane z innymi nieprawidłowościami żylnymi, na przykład na twarzy i tułowiu, mogą być spowodowane takimi czynnikami jak:
- zespół Cushinga
- Trądzik różowaty
- zapalenie powiek
- Szkody środowiskowe, takie jak te spowodowane ekspozycją na słońce lub zimno
- Wiek
- Uraz skóry, taki jak stłuczenia lub nacięcia chirurgiczne.
- Ekspozycja na promieniowanie, taka jak podczas radioterapii w leczeniu raka, np. popromienne zapalenie odbytnicy
- Chemoterapia
- Zespół rakowiaka
- Ograniczona twardzina układowa/twardzina układowa ( podtyp twardziny )
- Przewlekłe leczenie miejscowymi kortykosteroidami może prowadzić do teleangiektazji.
- Naczyniaki pajączkowate to promienisty układ drobnych tętniczek, które często występują u kobiet w ciąży oraz u pacjentów z marskością wątroby i są związane z rumieniem dłoni . U mężczyzn są one związane z wysokim estrogenu wtórnym do choroby wątroby .
- Zespół Tempiego
- Palenie tytoniu
- Skórna waskulopatia kolagenowa
Leczenie
Przed rozważeniem leczenia teleangektazji nóg (pajączków) konieczne jest wykonanie ultrasonografii dupleksowej , która zastąpiła ultrasonografię dopplerowską. Powodem tego jest wyraźny związek między teleangektazją nóg (pajączkami) a refluksem żylnym. Badania wykazały, że 88% do 89% kobiet z teleangiektazjami (pajączkami) ma refluksowe żyły siatkowate w pobliżu, a 15% ma niewydolne żyły przeszywające w pobliżu. W związku z tym istotne jest zarówno znalezienie, jak i leczenie leżącego u podstaw refluksu żylnego przed rozważeniem jakiegokolwiek leczenia.
Skleroterapia jest „złotym standardem” i jest preferowana w stosunku do lasera w usuwaniu teleangiektazji i mniejszych żylaków nóg. Lek obliteracyjny jest wstrzykiwany do chorej żyły, dzięki czemu twardnieje i ostatecznie kurczy się. Ostatnie dowody dotyczące skleroterapii piankowej pokazują, że piana zawierająca drażniący środek do obliteracji żylaków szybko pojawia się w sercu i płucach pacjenta, a następnie w niektórych przypadkach przemieszcza się przez przetrwały otwór owalny do mózgu. Doprowadziło to do obaw o bezpieczeństwo skleroterapii teleangiektazji i pajączków.
W niektórych przypadkach po skleroterapii wystąpił udar i przemijające napady niedokrwienne . Żylaki i żyły siatkowate są często leczone przed leczeniem teleangiektazji, chociaż leczenie tych większych żył przed skleroterapią teleangiektazji może nie gwarantować lepszych wyników. Żylaki można leczyć za pomocą skleroterapii piankowej, leczenia laserem wewnątrzżylnym , ablacji prądem o częstotliwości radiowej lub operacji otwartej. Największe ryzyko wydaje się jednak wiązać ze skleroterapią, zwłaszcza jeśli chodzi o ogólnoustrojowe ryzyko DVT , zatorowość płucna i udar mózgu.
Inne problemy, które pojawiają się przy stosowaniu skleroterapii w leczeniu pajączków, to przebarwienia, cienie, matowienie teleangetyczne i owrzodzenia. Ponadto często występuje niekompletność terapii, która wymaga wielu sesji terapeutycznych.
Teleangiektazje na twarzy często leczy się laserem. Terapia laserowa wykorzystuje wiązkę światła, która jest pulsowana na żyły w celu ich uszczelnienia, powodując ich rozpuszczenie. Te zabiegi oparte na świetle wymagają odpowiedniego ogrzania żył. Zabiegi te mogą skutkować zniszczeniem gruczołów potowych , a ryzyko wzrasta wraz z liczbą zabiegów. [ potrzebne źródło ]