Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej
1. Piramida nerkowa 2. Tętnica międzyzrazikowa 3. Tętnica nerkowa 4. Żyła nerkowa 5. Wnęka nerki 6. Miedniczka nerkowa 7. moczowód 8. Mniejszy kielich 9. Torebka nerkowa 10. Torebka nerkowa dolna 11. Górna torebka nerkowa 12. Żyła międzypłatowa 13. Nefron 14. Zatoka nerkowa 15. Większy kielich 16. Brodawka nerkowa 17. Kolumna nerkowa
Specjalność	Nefrologia
Czynniki ryzyka	Palenie, Wysokie ciśnienie krwi
Metoda diagnostyczna	Test prowokacyjny z kaptoprylem, USG Doppler
Leczenie	Inhibitory ACE

Zwężenie tętnicy nerkowej ( RAS ) to zwężenie jednej lub obu tętnic nerkowych , najczęściej spowodowane miażdżycą tętnic lub dysplazją włóknisto-mięśniową . To zwężenie tętnicy nerkowej może utrudniać przepływ krwi do docelowej nerki , powodując nadciśnienie naczyniowo-nerkowe – wtórny rodzaj wysokiego ciśnienia krwi . Możliwe powikłania zwężenia tętnicy nerkowej to przewlekła choroba nerek i choroba wieńcowa .

Symptomy i objawy

Większość przypadków zwężenia tętnicy nerkowej przebiega bezobjawowo, a głównym problemem jest wysokie ciśnienie krwi, którego nie można kontrolować za pomocą leków. Zmniejszona czynność nerek może rozwinąć się, jeśli obie nerki nie otrzymują odpowiedniego przepływu krwi, ponadto u niektórych osób ze zwężeniem tętnicy nerkowej występują epizody nagłego obrzęku płuc .

Przyczyna

Zwężenie tętnicy nerkowej jest najczęściej spowodowane miażdżycą tętnic, która powoduje stwardnienie i zwężenie tętnic nerkowych w wyniku gromadzenia się blaszki miażdżycowej . Jest to znane jako miażdżycowa choroba nerek, która odpowiada za około 90% przypadków. To zwężenie tętnic nerkowych z powodu gromadzenia się blaszki miażdżycowej prowadzi do wyższego ciśnienia krwi w tętnicy i zmniejszenia przepływu krwi do nerek. Ten zmniejszony przepływ krwi prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi w nerkach, co prowadzi do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA). Komórki przykłębuszkowe wydzielają reninę, która przekształca angiotensynogen w angiotensynę I, która jest następnie przekształcana w angiotensynę II przez enzym konwertujący angiotensynę (ACE). Angiotensyna II działa następnie na korę nadnerczy, zwiększając wydzielanie hormonu aldosteronu. Aldosteron powoduje zatrzymywanie sodu i wody, co prowadzi do wzrostu objętości krwi i ciśnienia krwi. Dlatego ludzie z RAS mają przewlekłe wysokie ciśnienie krwi, ponieważ ich system RAA jest hiperaktywowany.

Patofizjologia

Patofizjologia zwężenia tętnicy nerkowej prowadzi do zmian w budowie nerki, które są najbardziej widoczne w tkance cewkowej . Jeśli zwężenie jest długotrwałe i ciężkie, filtracja kłębuszkowa w dotkniętych nerkach nigdy nie wraca do normy i wynikiem jest (przednerkowa) niewydolność nerek.

Zmiany obejmują:

• Zwłóknienie
• komórki rurkowej (zmniejszenie)
• Pogrubienie torebki Bowmana
• Tubuloskleroza
• Pęczek naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych (atrofia)

Diagnoza

Ocena nerek ze zwężeniem tętnicy nerkowej za pomocą angiografii rezonansu magnetycznego.

Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej może wykorzystywać wiele technik w celu ustalenia, czy stan jest obecny, dostępna jest kliniczna reguła przewidywania, która pomaga w ustaleniu rozpoznania.

Wśród technik diagnostycznych są:

• Doppler USG nerek
• Oporne nadciśnienie
• Osłuchiwanie (ze stetoskopem ) - bruit (odgłos "pędzenia")
• Test prowokacyjny kaptoprylu
• Wpływ dawki testowej kaptoprylu na zróżnicowaną czynność nerek mierzoną za pomocą skanu MAG3 .
• Arteriogram tętnicy nerkowej .

Specyficzne kryteria zwężenia tętnicy nerkowej w badaniu Dopplera to czas akceleracji większy niż 70 milisekund, wskaźnik akceleracji mniejszy niż 300 cm/s² i stosunek prędkości tętnicy nerkowej do aorty większy niż 3,5.

Leczenie

Diuretyk ( hydrochlorotiazyd )

Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej

Początkowo leczy się go lekami, w tym lekami moczopędnymi i lekami kontrolującymi ciśnienie krwi . Gdy udokumentowane jest zwężenie tętnicy nerkowej wysokiego stopnia i nie można kontrolować ciśnienia krwi za pomocą leków lub jeśli czynność nerek pogarsza się, można zastosować operację . Najczęściej stosowaną procedurą jest minimalnie inwazyjna angioplastyka ze stentowaniem lub bez . Nie jest jasne, czy takie podejście daje lepsze wyniki niż stosowanie samych leków. Jest to stosunkowo bezpieczna procedura. Jeśli wszystko inne zawiedzie i uważa się, że nerka pogarsza nadciśnienie, a rewaskularyzacja za pomocą angioplastyki lub zabiegu chirurgicznego nie działa, wówczas chirurgiczne usunięcie chorej nerki ( nefrektomia ) może znacznie poprawić wysokie ciśnienie krwi.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa

dysplazji włóknisto-mięśniowej preferowana jest sama angioplastyka , a stentowanie jest zarezerwowane w przypadku nieudanej angioplastyki lub powikłań, takich jak rozwarstwienie .

Zobacz też

• Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe

Dalsza lektura

•   Schrier, Robert W. (2010-01-01). Zaburzenia nerek i elektrolitów . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781608310722 .