Nefrektomia
| Nefrektomia | |
|---|---|
 Przed i po radykalnej nefrektomii
| |
| ICD-9-CM | 55,5 |
| Siatka | |
| Kod OPS-301 | 5-554 |
Nefrektomia to chirurgiczne usunięcie nerki , wykonywane w celu leczenia wielu chorób nerek, w tym raka nerki . Odbywa się to również w celu usunięcia normalnej zdrowej nerki od żywego lub zmarłego dawcy, co jest częścią przeszczepu nerki .
Historia
Pierwsza zarejestrowana nefrektomia została przeprowadzona w 1861 roku przez Erastusa B. Wolcotta w Wisconsin . Pacjent miał duży guz i operacja początkowo zakończyła się sukcesem, ale pacjent zmarł piętnaście dni później. Pierwszą planową nefrektomię wykonał niemiecki chirurg Gustav Simon 2 sierpnia 1869 roku w Heidelbergu . Simon ćwiczył tę operację wcześniej w doświadczeniach na zwierzętach. Udowodnił, że jedna zdrowa nerka może wystarczyć do wydalania moczu u ludzi .
Wskazania
Istnieją różne wskazania do tego zabiegu, w tym rak nerkowokomórkowy , nieczynna nerka (co może powodować wysokie ciśnienie krwi ) oraz wrodzona mała nerka (w której nerka puchnie, powodując nacisk na nerwy, co może powodować ból) w niepowiązanych obszarach, takich jak plecy).
Nefrektomia z powodu raka nerkowokomórkowego jest szybko modyfikowana, aby umożliwić częściowe usunięcie nerki. Nefrektomię wykonuje się również w celu przeszczepienia nerki od żywego dawcy . Nefroureterektomia to usunięcie nerki i całego moczowodu oraz małego mankietu pęcherza moczowego w przypadku raka urotelialnego nerki lub moczowodu.
Procedura
Operację przeprowadza się u pacjenta w znieczuleniu ogólnym . Nerkę można usunąć przez otwarte nacięcie lub laparoskopowo . W przypadku procedury otwartej chirurg wykonuje nacięcie w boku brzucha, aby dotrzeć do nerki. W zależności od okoliczności nacięcie można wykonać również w linii środkowej . moczowód _ i naczynia krwionośne są odłączane, a następnie usuwana jest nerka. W podejściu laparoskopowym wykorzystuje się trzy lub cztery małe (5–10 mm) nacięcia w okolicy brzucha i boku. Nerka jest całkowicie odłączana od ciała, a następnie umieszczana w torbie. Jedno z nacięć jest następnie rozszerzane w celu usunięcia nerki do operacji raka. Jeśli nerka jest usuwana z innych przyczyn, można ją poddać morcelacji i usunąć przez małe nacięcia. Ostatnio zabieg ten wykonywany jest przez pojedyncze nacięcie w pępku pacjenta. Ta zaawansowana technika nazywana jest laparoskopią z jednym portem . [ potrzebne źródło ]
Całkowita nefrektomia to usunięcie co najmniej całej nerki, podczas gdy radykalna nefrektomia obejmuje również przynajmniej część tłuszczu okołonerkowego, prawdopodobnie obejmującą powięź Geroty , a zwykle także nadnercza po tej samej stronie .
W przypadku niektórych chorób istnieją obecnie alternatywy, które nie wymagają ekstrakcji nerki. Takie alternatywy obejmują embolizację nerek u osób, które są złymi kandydatami do operacji, lub częściową nefrektomię, jeśli to możliwe. [ potrzebne źródło ]
Czasami raki nerkowokomórkowe mogą obejmować sąsiednie narządy, w tym IVC , okrężnicę , trzustkę lub wątrobę. Jeśli rak nie rozprzestrzenił się na odległe miejsca, można go bezpiecznie i całkowicie usunąć chirurgicznie za pomocą technik otwartych lub laparoskopowych.
Donacja nerek
W styczniu 2009 roku kobieta, która wcześniej przeszła histerektomię, mogła oddać nerkę i usunąć ją przez pochwę. Operacja odbyła się w Johns Hopkins Medical Center . Po raz pierwszy usunięto zdrową nerkę tą metodą, choć w przeszłości robiono to przy nefrektomii przeprowadzanej z powodu patologii . Usunięcie narządów przez otwory zapobiega częściowemu bólowi związanemu z nacięciem i konieczności pozostawienia nieatrakcyjnej pod względem kosmetycznym większej blizny. Każdy postęp, który prowadzi do zmniejszenia bólu i blizn, może potencjalnie zwiększyć liczbę dawców. Ta operacja miała również miejsce w Cleveland Clinic, która jako pierwsza wykonała nefrektomię przezpochwową. Pobranie od żywego dawcy wiąże się z ryzykiem śmiertelności wynoszącym 0,03% podczas procedury i wydaje się, że skutkuje podobnymi skutkami zdrowotnymi jak w grupie kontrolnej.
Po pielęgnacji
Leki przeciwbólowe są często podawane pacjentowi po operacji z powodu bólu w miejscu nacięcia. Podaje się IV z płynami . Równowaga elektrolitowa i płyny są dokładnie monitorowane, ponieważ są to funkcje nerek. Możliwe, że pozostała nerka nie przejmuje całej funkcjonalności. W zależności od zabiegu i powikłań pacjent przebywa w szpitalu od 2 do 7 dni. Pacjenci, którzy przeszli otwartą operację, będą musieli pozostać w szpitalu dłużej niż ci, którzy przeszli operację laparoskopową. W dłuższej perspektywie osoba z tylko jedną nerką („pojedyncza nerka”) może być bardziej podatna na rozwój przewlekła choroba nerek . Badanie z 2014 roku sugerowało, że ryzyko przewlekłej choroby nerek przez całe życie jest kilkakrotnie wyższe u dawców nerki, chociaż bezwzględne ryzyko jest nadal bardzo małe. Artykuł z 2017 roku w New England Journal of Medicine sugeruje, że osoby z tylko jedną nerką, w tym osoby, które oddały nerkę do przeszczepu lub te, którym usunięto nerkę z powodu raka, powinny unikać diety wysokobiałkowej i ograniczać spożycie białka do mniej niż jednego grama na kilogram masy ciała dziennie w celu zmniejszenia długoterminowego ryzyka przewlekłej choroby nerek .
Częściowa nefrektomia
| Częściowa nefrektomia | |
|---|---|
 Przed i po częściowej nefrektomii
| |
| ICD-9-CM | 55,4 |
| Siatka | |
| Kod OPS-301 | 5-554 |
Częściowa nefrektomia to chirurgiczne usunięcie guza nerki wraz z cienką obwódką normalnej nerki , z dwoma celami: wyleczenie raka i zachowanie jak największej ilości normalnej nerki. [ potrzebne źródło ]
Historia
Czerny po raz pierwszy opisał częściową nefrektomię w 1890 r. Jednak ze względu na ograniczone możliwości prześwietlenia i obrazowania w celu wykrycia małych guzów nerek i znacznych powikłań związanych z wczesnymi operacjami, została ona w dużej mierze porzucona. Ostatnio, dzięki ulepszonemu obrazowaniu, ulepszonym technikom chirurgicznym i zwiększonej wykrywalności guza nerki, częściej wykonuje się częściową nefrektomię.
Wskazania
Częściowej nefrektomii należy podjąć, gdy guz nerki występuje tylko w nerce pojedynczej, gdy guzy nerki występują w obu nerkach lub gdy usunięcie całej nerki może spowodować niewydolność nerek i konieczność dializy.
Częściowa nefrektomia jest również standardem postępowania u prawie wszystkich pacjentów z małymi guzami nerek (<4 cm). Większość guzów nerek o wielkości od 4 do 7 centymetrów można również leczyć częściową nefrektomią, jeśli są one zlokalizowane we właściwym położeniu. Guzy nerki większe niż 7 centymetrów są na ogół leczone radykalną nefrektomią, chyba że guz występuje w jedynej nerce, guzy występują po obu stronach lub czynność nerek jest zła. Pacjenci, którym powiedziano, że ich guzy są zbyt duże lub zbyt twarde do częściowej nefrektomii, mogą chcieć zasięgnąć innej opinii, ponieważ chirurdzy, którzy opiekują się wieloma pacjentami z rakiem nerki, częściej są w stanie oszczędzić nerkę niż ci, którzy widzą tylko kilka przypadków.
Procedura
Częściowa nefrektomia jest wykonywana również u pacjenta w znieczuleniu ogólnym. Częściową nefrektomię można wykonać metodą otwartą , laparoskopową lub z użyciem robota . Pacjent jest zwykle układany na łóżku sali operacyjnej, leżąc po stronie przeciwnej do guza nerki. Celem zabiegu jest usunięcie guza nerki wraz z cienkim brzegiem prawidłowej tkanki nerki. Ponieważ nerki oczyszczają krew, cała krew ostatecznie przepływa przez nerki, a 25% z niej trafia do nerek z każdym uderzeniem serca. W celu bezpiecznego usunięcia guza nerki dopływ krwi do nerki jest często czasowo blokowany. Guz jest następnie wycinany, a chirurg musi ponownie zszyć pozostałą nerkę. Częściowa nefrektomia jest często alternatywą dla całkowitej lub radykalnej nefrektomii rak nerkowokomórkowy . [ potrzebne źródło ]
Komplikacje
Pacjenci poddawani częściowej nefrektomii doświadczają powikłań w około 15-25% przypadków. Najczęstsze powikłania to krwawienie, infekcja i wyciek moczu.
Kontrola raka, jakość życia i przeżycie
Częściowa nefrektomia daje taką samą szansę wyleczenia z raka nerki jak radykalna nefrektomia. Zostało to potwierdzone w niedawnej metaanalizie . Wykazano, że częściowa nefrektomia lepiej utrzymuje czynność nerek niż całkowite usunięcie. Toczy się dyskusja, czy to zachowanie funkcji nerek prowadzi do długoterminowych korzyści dla pacjenta. Niektóre badania wykazały, że pacjenci leczeni częściową nefrektomią żyją dłużej niż pacjenci, którym usunięto całą nerkę. Inne badania wykazały coś przeciwnego. Częściowa nefrektomia wiąże się z lepszą jakością życia w porównaniu z radykalną nefrektomią.