Litotrypsja laserowa
| Litotrypsja laserowa | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 98 |
| MeSH | |
Litotrypsja laserowa to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie kamieni z dróg moczowych , tj. nerki , moczowodu , pęcherza moczowego lub cewki moczowej .
Historia
Litotrypsja laserowa została wynaleziona w Wellman Center for Photo Medicine w Massachusetts General Hospital w latach 80. XX wieku w celu usuwania zatrzymanych kamieni moczowych. Włókna światłowodowe przenoszą impulsy świetlne, które rozdrabniają kamień. Candela udzieliła licencji na technologię i wypuściła pierwszy komercyjny system do litotrypsji laserowej. [ potrzebne lepsze źródło ] Początkowo używano laserów barwnikowych 504 nm, następnie w latach 90-tych badano lasery holmowe. [ potrzebne źródło ]
Procedura
Urolog wprowadza sondę do dróg moczowych, aby zlokalizować kamień . Zakresem może być cystoskop , ureteroskop , renoskop lub nefroskop. Światłowód jest wprowadzany przez kanał roboczy lunety, a światło lasera jest emitowane bezpośrednio na kamień. Kamień jest rozdrabniany, a pozostałe kawałki są zbierane do „koszyka” i/lub wypłukiwane z dróg moczowych wraz z drobniejszymi cząsteczkami „pyłu”. [ potrzebne źródło ]
Procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i jest uważana za procedurę minimalnie inwazyjną . Jest powszechnie dostępny w większości szpitali na świecie.
Porównanie
Litotrypsję laserową (LL) oceniono w porównaniu z litotrypsją pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL), stwierdzając, że zarówno jest bezpieczna, jak i skuteczna. ESWL może być bezpieczniejsze w przypadku małych kamieni (<10 mm), ale mniej skuteczne w przypadku kamieni 10–20 mm. Metaanaliza z 2013 roku wykazała, że LL może leczyć większe kamienie (> 2 cm) z dobrym wskaźnikiem braku kamieni i powikłań.
W badaniu z 2013 r. litotrypsja laserem holmowym odniosła lepszy początkowy sukces i wskaźnik ponownego leczenia w porównaniu z litotrypsją pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL).
Eksperymentalny laser światłowodowy thulium (TFL) jest badany jako potencjalna alternatywa dla lasera holm:YAG (Ho:YAG) w leczeniu kamieni nerkowych. TFL ma kilka potencjalnych zalet w porównaniu z laserem Ho:YAG do litotrypsji, w tym czterokrotnie niższy próg ablacji, profil wiązki zbliżony do jednomodowego i wyższe częstotliwości pulsu, co skutkuje nawet czterokrotnie szybszym tempem ablacji i krótszym czasem zabiegu .
Lasery
Do litotrypsji kamieni żółciowych i moczowych stosowano impulsowe lasery barwnikowe o średnicy włókien 200–550 mikronów.
Lasery Ho:YAG mają długość fali 2100 nm (podczerwień) i są wykorzystywane do zabiegów medycznych w urologii i innych dziedzinach. Posiadają cechy laserów CO 2 i Nd:Yag, wykazując działanie ablacyjne i koagulacyjne. Zastosowanie lasera holmowego daje mniejsze fragmenty niż pulsacyjne lasery barwnikowe o wielkości 320 lub 365 mikronów lub metody elektrohydrauliczne i mechaniczne.
Badane są lasery światłowodowe Thulium.
