Ureterostomia
| Ureterostomia | |
|---|---|
 Ludzki mężczyzna z moczowodami połączonymi bezpośrednio ze ścianami jamy brzusznej w celu utworzenia dwóch stomii
| |
| ICD-9-CM | 56,61 |
| MeSH | |
Ureterostomia to utworzenie stomii (nowego, sztucznego ujścia) dla moczowodu lub nerki .
Procedura jest wykonywana w celu odwrócenia przepływu moczu od pęcherza, gdy pęcherz nie działa lub został usunięty. Wskazania obejmują raka pęcherza moczowego, uraz rdzenia kręgowego, nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherza moczowego i wady wrodzone, takie jak rozszczep kręgosłupa.
typy
Istnieją dwa podstawowe typy urostomii. Pierwsza przedstawia utworzenie przejścia zwanego „przewodem jelita krętego”. W tej procedurze moczowody są odłączane od pęcherza moczowego i łączone z krótkim odcinkiem jelita cienkiego (jelita krętego). Innym typem urostomii jest ureterostomia skórna. Dzięki tej technice chirurg odłącza moczowody od pęcherza moczowego i doprowadza jeden lub oba na powierzchnię jamy brzusznej. Otwór utworzony w jamie brzusznej nazywa się stomią, czerwonawym, wilgotnym występem brzusznym. Przewód jelita krętego nie jest bolesny; nie ma sensacji. Stomia moczowodu zachowuje czucie. Ponieważ nie ma mięśni regulujących oddawanie moczu, mocz gromadzi się w worku. [ potrzebne źródło ]
Istnieją cztery popularne typy ureterostomii: [ potrzebne źródło ]
- Pojedyncza ureterostomia. Ta procedura doprowadza tylko jeden moczowód do powierzchni jamy brzusznej.
- Obustronna ureterostomia. Ta procedura przenosi dwa moczowody na powierzchnię brzucha, po jednym z każdej strony.
- Ureterostomia dwulufowa. W tym podejściu oba moczowody są doprowadzane do tej samej strony powierzchni brzucha.
- Transuretero-ureterostomia (TUU). Ta procedura przenosi oba moczowody po tej samej stronie brzucha, przez tę samą stomię.
Diagnoza/przygotowanie
Pacjenci z ureterostomią mogą mieć następujące testy i procedury w ramach diagnostyki:
- Testy czynności nerek; krew, mocznik, azot (BUN); i kreatyniny.
- Badania krwi, pełna morfologia krwi (CBC) i elektrolity.
- Badania obrazowe moczowodów i miedniczek nerkowych. Badania te charakteryzują moczowody i określają operację wymaganą do uzyskania odpowiedniej długości moczowodu.
Jakość, charakter i użyteczną długość moczowodów ocenia się zwykle za pomocą jednego z następujących testów:
Dożylny pielogram (IVP). Specjalny test diagnostyczny, który śledzi przebieg wydalania barwnika kontrastowego przez nerki, moczowody i pęcherz moczowy po wstrzyknięciu do żyły. Pielogram wsteczny (RPG). badanie rentgenowskie nerki, koncentrując się na obszarze zbierania moczu w nerkach i moczowodach. Nefrostogram przedni. Tomografia komputerowa. Specjalna technika obrazowania, która wykorzystuje komputer do zebrania wielu zdjęć rentgenowskich w dwuwymiarowy przekrój poprzeczny. MRI z dożylnym podaniem gadolinu. Specjalna technika stosowana do obrazowania wewnętrznych struktur ciała, w szczególności tkanek miękkich. Obraz MRI często przewyższa rutynowe zdjęcie rentgenowskie. Ocena przedoperacyjna obejmuje również ocenę ogólnej stabilności pacjenta. Operacja może trwać od dwóch do sześciu godzin, w zależności od stanu moczowodów i doświadczenia chirurga.
Opieka postpenitencjarna
Po operacji stan moczowodów monitoruje się za pomocą testów IVP, powtarzanych po operacji po sześciu miesiącach, roku, a następnie co roku. [ potrzebne źródło ]
Po ureterostomii mocz należy zbierać do worków. Dostępnych jest kilka wzorów. Jednym z popularnych typów jest otwarty worek wyposażony w zawór antyrefluksowy, który zapobiega cofaniu się moczu w kierunku stomii. Worek urostomijny łączy się ze śpiworem nocnym, który można przymocować do łóżka na noc. Worki urostomijne są dostępne jako worki jedno- i dwuczęściowe: [ potrzebne źródło ]
Torby jednoczęściowe: Klej i worek są ze sobą zgrzane. Zaletą stosowania jednoczęściowego aparatu jest łatwość aplikacji, a woreczek jest elastyczny i miękki. Torebki dwuczęściowe: Torebka i klej to dwa oddzielne elementy. Klej nie musi być często usuwany ze skóry i może pozostać na miejscu przez kilka dni, podczas gdy worek jest wymieniany w razie potrzeby.
Ryzyka
Odsetek powikłań związanych z zabiegami ureterostomii wynosi mniej niż 5–10%. Ryzyko podczas operacji obejmuje problemy z sercem, powikłania płucne, rozwój zakrzepów krwi (zakrzepica), zablokowanie tętnic (zatorowość) i uszkodzenie sąsiednich struktur, takich jak jelita lub jednostki naczyniowe. Można również napotkać nieodpowiednią długość moczowodu, co prowadzi do załamania moczowodu i późniejszej niedrożności. Jeśli plastikowe rurki wymagają wprowadzenia, ich nieprawidłowe położenie może prowadzić do niedrożności i ostatecznego pęknięcia otworu (zespolenia). Nieszczelność zespolenia jest najczęściej spotykanym powikłaniem.
Normalne wyniki ureterostomii obejmują pomyślne odprowadzenie moczu z pęcherza oraz wolne od napięć, wodoszczelne otwarcie jamy brzusznej, które zapobiega wyciekaniu moczu.
Wskaźniki zachorowalności i umieralności
Wynik i rokowanie u pacjentów z ureterostomią zależy od wielu czynników. Najwyższe wskaźniki powikłań występują u osób z rakiem miednicy lub radioterapią w wywiadzie.
W jednym badaniu francuski zespół medyczny obserwował 69 pacjentów przez co najmniej rok (średnio sześć lat) po wykonaniu TUU. Zgłosili jedno powikłanie na czterech pacjentów (6,3%), w tym przypadek wymagający drenażu otwartego, przedłużającego się wycieku moczu i częstą śmierć moczowodu (martwicę). Dwa powikłania wystąpiły trzy i cztery lata po operacji. National Cancer Institute wykonał TUU z powodu raka miednicy mniejszej u 10 pacjentów. Średni okres obserwacji wynosił 6,5 roku. Powikłania obejmują częste zwężenie moczowodu (jeden pacjent); późniejsze usunięcie nerki lub nefrektomia (jeden pacjent); nawrót choroby z niedrożnością moczowodu (1 pacjent); i progresji choroby w przypadku zapalenia naczyń krwionośnych lub zapalenia naczyń (1 pacjent). Jeden pacjent zmarł na posocznicę (zakażenie krwi) z powodu wycieku moczu w zespoleniu, jeden zmarł po zawale serca, a trzech zmarło z powodu przerzutów ich pierwotnego raka.
Alternatywy
Dostępnych jest kilka alternatywnych procedur chirurgicznych: [ potrzebne źródło ]
- Urostomia przewodu krętego, znana również jako „pętla Brickera”. Dwa moczowody, które transportują mocz z nerek, są odłączane od pęcherza, a następnie przyczepiane tak, że opróżniają się przez kawałek jelita krętego. Jeden koniec odcinka jelita krętego zostaje uszczelniony, a drugi koniec jest doprowadzany do powierzchni jamy brzusznej w celu utworzenia stomii. Jest to najczęściej stosowana technika odprowadzania moczu.
- Cystostomia . Przepływ moczu jest kierowany z pęcherza do ściany brzucha. Polega na wprowadzeniu rurki przez ścianę jamy brzusznej do pęcherza moczowego i jest wskazana w przypadkach niedrożności lub zwężenia moczowodów. Może to być tymczasowe lub stałe.
- Torebka z Indiany. Worek jest konstruowany z końcowej części jelita krętego i pierwszej części jelita grubego (jelita ślepego). Pozostała część jelita krętego jest najpierw przyczepiana do jelita grubego, aby utrzymać prawidłowy przepływ pokarmowy. Następnie z usuniętego jelita ślepego tworzy się woreczek, a dołączone jelito kręte przenosi się na powierzchnię ściany brzucha w celu utworzenia stomii.
- Przezskórna nefrostomia . Nefrostomia powstaje, gdy przepływ moczu jest kierowany bezpośrednio z nerek do ściany brzucha. Rurki są umieszczane w nerce w celu zbierania moczu w miarę jego wytwarzania i transportu go do ściany brzucha. Ta procedura jest zwykle tymczasowa; jednak może być trwały u pacjentów z rakiem.