Zastrzyki zwiększające objętość cewki moczowej
| Zastrzyki zwiększające objętość cewki moczowej | |
|---|---|
| Specjalność | Ginekologia |
Wstrzyknięcie wypełniające cewkę moczową to zabieg ginekologiczny i zabieg medyczny stosowany w leczeniu mimowolnego wycieku moczu: nietrzymania moczu u kobiet. Materiały iniekcyjne są stosowane do kontrolowania wysiłkowego nietrzymania moczu. Substancje wypełniające wstrzykuje się do błony śluzowej otaczającej szyję pęcherza moczowego i proksymalny odcinek cewki moczowej. Zmniejsza to średnicę cewki moczowej i tworzy odporność na wyciek moczu. Po zabiegu ciśnienie przepychające mocz z pęcherza przez cewkę moczową jest przeciwstawiane przez dodanie środka wypełniającego w tkance otaczającej proksymalny odcinek cewki moczowej. W większości przypadków ta procedura zapobiega wysiłkowemu nietrzymaniu moczu u kobiet.
Używa
Zastrzyk wypełniający cewkę moczową jest jednym z rodzajów leczenia nietrzymania moczu u kobiet. Zastrzyki zwiększające objętość cewki moczowej są rozważane przez klinicystę, gdy kobieta ma dysfunkcję zwieracza cewki moczowej , nadmierną ruchomość cewki moczowej , uporczywe wysiłkowe nietrzymanie moczu po założeniu cewki moczowej lub uretropeksji lub wysiłkowe nietrzymanie moczu u kobiet, które nie mogą zostać poddane operacji z powodu innych chorób lub stanów. Przywraca zdolność zatrzymywania moczu podczas kaszlu, śmiechu i innych normalnych zdarzeń, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej Niektóre kobiety decydują się na zastrzyki zwiększające objętość cewki moczowej, ponieważ chcą uniknąć operacji lub użycia materiału siatkowego. Innym powodem, dla którego nie można wybrać innych metod leczenia, jest chęć utrzymania płodności. Największe korzyści z tego zabiegu odnoszą kobiety, które mają stabilną szyję pęcherza moczowego i niewystarczającą siłę mięśni zwieraczy zamykających cewkę moczową. Niestabilność cewki moczowej jest identyfikowana przez kąt cewki moczowej. Można to ocenić, gdy kobieta leży na plecach, a kąt cewki moczowej jest większy niż 30° podczas kaszlu. Wykonuje się badania potwierdzające rozpoznanie wysiłkowego nietrzymania moczu, takie jak zdolność pęcherza do zatrzymywania moczu oraz siła skurczów mięśni pęcherza moczowego.
Diagnozę wspomaga przed zabiegiem dokładna ocena stanu kobiety. Informacje zbierane przed wstrzyknięciem obejmują historię choroby i badanie fizykalne. W diagnostyce pomocne jest oznaczenie zalegającego moczu po mikcji oraz analiza moczu i posiew moczu. Chirurg poprosi kobietę o prowadzenie dziennika wydalania moczu i częstotliwości. Lekarz może zlecić badanie urodynamiczne w celu ustalenia rozpoznania niedoboru zwieracza wewnętrznego. Dzienniczek mikcji i/lub zmierzona objętość oddawanej mikcji pozwala oszacować pojemność pęcherza. Badanie uroflowmetryczne swobodnego przepływu dostarcza dodatkowych informacji na temat natężenia przepływu, czasu i objętości mikcji. Cystometrogram oceni nadmierną aktywność wypieracza, podatność pęcherza, pojemność pęcherza i ciśnienie wycieku w jamie brzusznej (Valsalva). Kolejnym narzędziem diagnostycznym jest profil ciśnienia w cewce moczowej. Mierzy maksymalną siłę zamknięcia cewki moczowej. Lekarz użyje oprzyrządowania i przeprowadzi badanie wizualne zwane wizualizacją uretroskopową.
Przeciwwskazania
Kobieta może nie być dobrym kandydatem do zabiegu. Przeciwwskazaniem do tego zabiegu jest przebyta infekcja dróg moczowych, trudności z opróżnianiem pęcherza, zwężenie cewki moczowej, niedrożność cewki moczowej lub delikatna lub wrażliwa tkanka w miejscu wykonania iniekcji. U niektórych kobiet leczenie przeciwnowotworowe mogło spowodować zmiany w cewce moczowej, pęcherzu moczowym i mięśniach zwieraczy, co uniemożliwiłoby powodzenie leczenia.
Dostępne środki wypełniające
- Durasfera
- makroplastik
- Koaptyt
Są to najpopularniejsze środki wypełniające cewkę moczową w Stanach Zjednoczonych [ od? ] teraz, gdy Contigen nie jest już dostępny. Idealny materiał wypełniający powinien być niealergiczny, przyjazny dla tkanek, nie migrować i być długotrwały. Jednak tego nie znaleziono i pomimo długotrwałych poszukiwań nic, co byłoby finansowo wykonalne, nie wydawało się jak dotąd lepsze niż dostępne środki wypełniające. Urolastic to nowy produkt do wstrzykiwań, który wydaje się być dobrym kandydatem do stania się idealnym produktem do małoinwazyjnego i ambulatoryjnego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu, ponieważ nie jest degradowany przez organizm i zachowuje formę. [ potrzebny cytat ]
Historia
Środki wypełniające cewkę moczową zastosowano po raz pierwszy w 1938 r., a jako materiał do iniekcji zastosowano moruat sodu. Stosowanie kolagenu bydlęcego rozpoczęło się po 1989 roku i zostało uznane za najlepszy przykład leczenia. Wszystkie późniejsze badania porównano z tym środkiem. Jego stosowanie zakończono w 2011 roku. Inne środki wypełniające są używane od lat 90-tych. Z niektórych zaprzestano stosowania ze względu na powikłania, „nieprzyjemność” zabiegu oraz koszt zabiegu.
Badania
Udoskonalone materiały są nadal badane. Skuteczny środek wypełniający powinien być łatwo dostępny, niezapalny, łatwy do wstrzyknięcia, łatwy do przygotowania, skuteczny, trwały, niedrogi, biokompatybilny, nieimmunologiczny, długotrwały, niemigrujący (wielkość cząstek powinna być większa niż 80 μm ) Terapia iniekcyjna dorosłych komórek macierzystych przy użyciu autologicznych komórek macierzystych pochodzących z mięśni do regeneracyjnej naprawy uszkodzonego zwieracza jest obecnie w czołówce badań nad nietrzymaniem moczu. Wszczepione komórki łączą się z mięśniami i uwalniają czynniki troficzne promujące integrację nerwów i mięśni. Małe badania pilotażowe sugerowały przywrócenie zwieracza cewki moczowej w ciągu kilku miesięcy.
- Hoffman, Barbara (2012). Ginekologia Williamsa, wydanie drugie. Nowy Jork: McGraw-Hill Medical. s. 1198–1199. ISBN 0071716726 . 1 2 3 4 5 Walters, Mark (2015). Uroginekologia i chirurgia rekonstrukcyjna miednicy, rozdział 22. Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN 9780323113779 ; Dostęp zapewniony przez University of Pittsburgh