Nadciśnienie białego fartucha

Nadciśnienie białego fartucha
Inne nazwy	Syndrom białego fartucha
Biały fartuch i zarośla
Specjalność	Psychiatria , Kardiologia

Nadciśnienie białego fartucha ( WHT ), bardziej znane jako zespół białego fartucha , jest formą niestabilnego nadciśnienia , w której ludzie wykazują poziom ciśnienia krwi powyżej normalnego zakresu w warunkach klinicznych, chociaż nie wykazują go w innych warunkach. Uważa się, że zjawisko to jest spowodowane lękiem doświadczanym podczas wizyty w klinice.

Jako punkt odniesienia stosuje się dzienne ciśnienie krwi pacjenta w warunkach ambulatoryjnych, ponieważ uwzględnia ono zwykły poziom codziennego stresu. W diagnostyce i leczeniu nadciśnienia białego fartucha narosło wiele problemów .

Nadciśnienie maskowane ( MH ) jest zjawiskiem kontrastowym, w którym ciśnienie krwi pacjenta przekracza normalny zakres podczas codziennego życia, ale nie w warunkach klinicznych.

Diagnoza

W badaniach nadciśnienie białego fartucha można zdefiniować jako obecność określonego nadciśnienia średniego ciśnienia krwi w warunkach klinicznych, chociaż nie występuje ono, gdy pacjent jest w domu.

Diagnoza jest utrudniona w wyniku niewiarygodnych środków podejmowanych z konwencjonalnych metod wykrywania. Metody te często wiążą się z kontaktem z pracownikami służby zdrowia, a wyniki często są nadszarpnięte przez listę czynników, w tym zmienność ciśnienia krwi u danej osoby, nieścisłości techniczne, niepokój pacjenta, niedawne spożycie substancji presyjnych i mówienie oraz wiele innych czynników . Najczęstszą miarą ciśnienia krwi jest pomiar nieinwazyjnego przyrządu zwanego sfigmomanometrem . „Ankieta wykazała, że ​​96% lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zwykle używa zbyt małego rozmiaru mankietu”, co dodatkowo utrudnia postawienie świadomej diagnozy. Z tych powodów nadciśnienia białego fartucha nie można zdiagnozować podczas standardowej wizyty klinicznej. Można go zmniejszyć (ale nie wyeliminować) za pomocą automatycznych pomiarów ciśnienia krwi przez 15 do 20 minut w cichej części gabinetu lub kliniki.

Pacjenci z nadciśnieniem białego fartucha nie wykazują objawów lęku, a podwyższonemu ciśnieniu często nie towarzyszy tachykardia . Potwierdzają to badania, które wielokrotnie wskazują, że 15–30% osób, u których podejrzewa się łagodne nadciśnienie w wyniku badań klinicznych lub gabinetowych, wykazuje prawidłowe ciśnienie krwi i brak nietypowej reakcji na bodziec uciskowy. Osoby te nie wykazywały żadnych szczególnych cech, takich jak wiek, które mogłyby wskazywać na większą podatność na nadciśnienie białego fartucha.

Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi i samopomiar pacjenta za pomocą domowego monitoringu ciśnienia krwi Urządzenie jest coraz częściej używane do różnicowania osób z nadciśnieniem białego fartucha lub doświadczających efektu białego fartucha od osób z nadciśnieniem przewlekłym. Nie oznacza to, że metody te są bezbłędne. Wartości ambulatoryjne w ciągu dnia, pomimo uwzględnienia stresów życia codziennego, przyjmowane podczas codziennych zajęć pacjenta, są nadal podatne na wpływ zmiennych dobowych, takich jak aktywność fizyczna, stres i długość snu. Stwierdzono, że monitorowanie ambulatoryjne jest bardziej praktyczną i niezawodną metodą wykrywania pacjentów z nadciśnieniem białego fartucha i przewidywania uszkodzenia narządów docelowych. Mimo tego rozpoznanie i leczenie nadciśnienia białego fartucha pozostaje kontrowersyjne.

Ostatnie badania wykazały, że monitorowanie ciśnienia krwi w domu jest tak dokładne, jak 24-godzinne monitorowanie ambulatoryjne w określaniu poziomu ciśnienia krwi. Naukowcy z Uniwersytetu w Turku w Finlandii przebadali 98 pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym. Porównali pacjentów korzystających z domowego urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi i pacjentów noszących 24-godzinny monitor ambulatoryjny. Badacz dr Niiranen powiedział, że „domowy pomiar ciśnienia krwi może być skutecznie wykorzystywany do prowadzenia leczenia przeciwnadciśnieniowego Dr Stergiou dodał, że mierzenie ciśnienia krwi w domu „jest wygodniejsze i mniej kosztowne niż monitorowanie ambulatoryjne”.

Wykorzystanie wzorców oddychania zostało zaproponowane jako technika identyfikacji nadciśnienia białego fartucha.

W jednym tureckim badaniu obejmującym 438 kolejnych pacjentów, 38% miało prawidłowe ciśnienie, 43% miało nadciśnienie białego fartucha, 2% miało nadciśnienie zamaskowane, a 15% miało utrzymujące się nadciśnienie. Nawet pacjenci przyjmujący leki z powodu utrzymującego się nadciśnienia tętniczego, którzy mają prawidłowe ciśnienie w domu, mogą wykazywać nadciśnienie białego fartucha w warunkach biurowych.

Implikacje dla leczenia

Ogólnie rzecz biorąc, osoby z nadciśnieniem białego fartucha mają niższą zachorowalność niż pacjenci z nadciśnieniem utrwalonym, ale większą zachorowalność niż klinicznie normotensyjne. Jednak wszystkie opublikowane badania dotyczące konsekwencji nadciśnienia tętniczego i korzyści z leczenia opierają się na jednorazowym pomiarze w warunkach klinicznych, a nie na ogólnie niższych odczytach uzyskanych z zapisów ambulatoryjnych.

Dyskusje i sprzeczne opinie krążą wokół tego, czy leczenie nadciśnienia białego fartucha byłoby wykonalne, ponieważ nadal nie ma jednoznacznych dowodów na to, że chwilowy wzrost ciśnienia krwi podczas wizyt w gabinecie ma niekorzystny wpływ na zdrowie.

W rzeczywistości wiele badań przekrojowych wykazało, że „uszkodzenie narządu docelowego (jak na przykład przerost lewej komory ) jest mniejsze u pacjentów z nadciśnieniem białego fartucha niż u pacjentów z utrzymującym się nadciśnieniem, nawet po uwzględnieniu różnic w ciśnieniu klinicznym”. Wielu uważa, że ​​pacjenci z nadciśnieniem „białego fartucha” nie wymagają nawet bardzo małych dawek terapii hipotensyjnej, ponieważ może to prowadzić do niedociśnienia , ale nadal należy zachować ostrożność, ponieważ pacjenci mogą wykazywać oznaki zmian naczyniowych i ostatecznie może rozwinąć się nadciśnienie. Nawet u pacjentów z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, które jest dobrze kontrolowane w oparciu o domowe monitorowanie ciśnienia krwi, mogą wystąpić podwyższone odczyty podczas wizyt w gabinecie.