Żylaki powrózka nasiennego

Varicocele
Varicocele na lewym jądrze osoby. Zwróć uwagę na obrzęk i niewielkie powiększenie lewego jądra, które jest zaznaczone strzałką.
Wymowa	/ / v ær ɪ k oʊ ˌ s ja l , - k ə -
Specjalność	Urologia

Żylaki powrózka nasiennego to nieprawidłowe powiększenie splotu żylnego wiciowatego w mosznie. Ten splot żył odprowadza krew z jąder z powrotem do serca. Naczynia rozpoczynają się w jamie brzusznej i biegną w dół przez kanał pachwinowy jako część powrózka nasiennego w drodze do jądra . Żylaki powrózka nasiennego występują u około 15% do 20% wszystkich mężczyzn. Częstość występowania żylaków powrózka nasila się wraz z wiekiem.

Symptomy i objawy

Żylaki powrózka nasiennego można zauważyć jako miękkie grudki, zwykle powyżej jądra i przeważnie po lewej stronie moszny . Występuje również prawostronny i obustronny żylak powrózka nasiennego. Mężczyźni z żylakami powrózka nasiennego mogą odczuwać objawy bólu lub ciężkości w mosznie . Duże żylaki powrózka nasiennego występują jako splot żył i można je opisać jako „worek robaków”. Żylaki powrózka nasiennego są czasami wykrywane podczas badania przyczyny niepłodności męskiej .

Przyczyna

Przekrój przedstawiający splot wiciowaty

Istnieją trzy główne teorie dotyczące przyczyny anatomicznej; pierwszy dotyczy geometrii żył, gdzie żyła po lewej stronie łączy się z większą żyłą odpływową pod kątem prostym, co ma tendencję do zaniku; po drugie, zawodzą zastawki, które mają zapobiegać cofaniu się (niewydolność żylna); trzeci jest spowodowany nadmiernym ciśnieniem w tętnicach górnych, wywołanym przez zespół dziadka do orzechów .

Patofizjologia

Często największym zmartwieniem żylaków powrózka nasiennego jest ich wpływ na męską płodność. Związek między żylakami powrózka nasiennego a niepłodnością jest niejasny. Niektórzy mężczyźni z tą chorobą są płodni, niektórzy mają plemniki o normalnym kształcie i poruszają się normalnie, ale mają upośledzoną funkcję, a niektórzy mają plemniki o nieprawidłowym kształcie lub które nie poruszają się dobrze. Teorie dotyczące wpływu żylaków powrózka nasiennego na funkcje plemników obejmują uszkodzenia spowodowane nadmiarem ciepła spowodowane gromadzeniem się krwi i stresem oksydacyjnym plemników.

Palenie tytoniu i mutacje w genie wyrażającym S-transferazę glutationową Mu 1 narażają mężczyzn na niepłodność; czynniki te mogą również zwiększać ryzyko wpływu żylaków powrózka nasiennego na płodność.

Diagnoza

Po stwierdzeniu cechy obrzęku obejmującego masę, żylaki powrózka nasiennego można potwierdzić badaniem ultrasonograficznym moszny , które wykaże poszerzenie naczyń splotu wiciowatego powyżej 2 mm.

• 

  Żylaki powrózka nasiennego w USG (po lewej: jądro)

• 

  Żylaki powrózka nasiennego

Obrazowanie

Właściwa interpretacja obrazu ultrasonograficznego wymaga manualnego zbadania moszny. Podczas badania ultrasonograficznego mierzy się średnice żył splotu wiciowatego oraz mierzy się regurgitację. Następnie pacjent otrzymuje polecenie wstania i wykonywany jest manewr Valsalvy . Następnie mierzy się średnicę i rejestruje się zmiany kierunku przepływu krwi w celu oceny ewentualnej niedomykalności.

Leczenie

Rana po mikrochirurgicznej żylakocelektomii

Dwa najczęstsze podejścia chirurgiczne to dostęp zaotrzewnowy (brzuszny przy użyciu chirurgii laparoskopowej ), podpachwinowy/podpachwinowy (poniżej pachwiny) i pachwinowy (pachwinowy przy użyciu przezskórnej embolizacji ). Możliwe powikłania tej procedury to krwiak (krwawienie do tkanek), wodniak (gromadzenie się płynu wokół dotkniętego jądra), infekcja lub uraz tkanki lub struktur moszny. Ponadto może dojść do uszkodzenia tętnicy zaopatrującej jądro, co skutkuje utratą jądra.

Rokowanie

To, czy operacja żylaków powrózka nasiennego, czy embolizacja poprawia męską płodność, jest kontrowersyjne, ponieważ brakuje dobrych danych klinicznych. Istnieją wstępne dowody na to, że wycięcie żylaków może poprawić płodność u osób z oczywistymi objawami i nieprawidłowym nasieniem; jednak ma to liczbę potrzebną do leczenia 7 w przypadku wycięcia żylaków i 17 w przypadku embolizacji. Istnieją również badania wykazujące, że regularna operacja nie ma istotnego wpływu na niepłodność. Przegląd Cochrane z 2012 r. (Zaktualizowany w 2021 r.) Znalazł wstępne, ale niejasne dowody na poprawę płodności wśród mężczyzn leczonych z powodu żylaków powrózka nasiennego. Dowody na skleroterapię jest niejasny od 2015 r.

Epidemiologia

Około 15% do 20% wszystkich dorosłych mężczyzn, do 35% do 40% mężczyzn, u których ocenia się niepłodność męską i około 80% mężczyzn, którzy są niepłodni z innej przyczyny, ma żylaki powrózka nasiennego.