Hipospermia
|
-spermia, Dalsze informacje: Czynniki niepłodności jąder |
| A spermia — brak nasienia; anejakulacja |
| Asthenozoo spermia — ruchliwość plemników poniżej dolnej granicy normy |
| Azoo spermia — brak plemników w ejakulacie |
| Hyper spermia — objętość nasienia powyżej górnej granicy normy |
| Hypo spermia — objętość nasienia poniżej dolnej granicy normy |
| Oligozoo spermia — całkowita liczba plemników poniżej dolnej granicy normy |
| Necrozoo spermia —brak żywych plemników w ejakulacie |
| spermia Teratozoo —frakcja normalnie ukształtowanych plemników poniżej dolnej granicy normy |
Hipospermia to stan, w którym mężczyzna ma niezwykle małą objętość ejakulatu (lub nasienia ), mniejszą niż 1,5 ml . Jest przeciwieństwem hiperspermii , czyli objętości nasienia większej niż 5,5 ml. Nie należy jej mylić z oligospermią , co oznacza niską liczbę plemników . Normalny wytrysk, gdy mężczyzna nie jest wyczerpany po poprzednim seksie i jest odpowiednio pobudzony , wynosi około 1,5–6 ml, chociaż różni się znacznie w zależności od nastroju, kondycji fizycznej i aktywności seksualnej. Z tego około 1% objętości to plemniki. National Institutes of Health z siedzibą w USA definiuje hipospermię jako objętość nasienia mniejszą niż 2 ml w co najmniej dwóch analizach nasienia.
Obecność wysokiego poziomu fruktozy ( cukru ) jest normalna w nasieniu i pochodzi prawie wyłącznie z pęcherzyków nasiennych. Pęcherzyki nasienne, które są głównymi czynnikami wpływającymi na objętość wytrysku, sprawiają, że nasienie jest lepkie przy pH 7,2–7,8. Kwaśne pH nasienia (pH < 7,2) sugeruje uszkodzenie pęcherzyków nasiennych, a zasadowe pH nasienia (pH > 8) sugeruje zajęcie gruczołu krokowego. Ponadto niski poziom fruktozy może wskazywać na problemy z prostatą , podczas gdy niskie pH nasienia może wskazywać na problemy związane z [pęcherzykami nasiennymi]. Niedrożność pęcherzyków nasiennych skutkuje małą objętością nasienia, ponieważ normalnie wytwarzają one 70% osocza nasienia.
Symptomy i objawy
Najczęstszym objawem hipospermii jest mała objętość nasienia podczas wytrysku. Diagnoza jest potwierdzona, gdy objętość nasienia jest mniejsza niż 2,0 ml na co najmniej dwóch kolejnych spermogramach. Jeśli hipospermia jest spowodowana wytryskiem wstecznym , objawem może być mętny mocz po orgazmie. Może nie być żadnych objawów hipospermii, chyba że jest to spowodowane nieprawidłowością.
Powoduje
Chociaż istnieje wiele przyczyn hipospermii, wszystkie znane czynniki przyczyniające się do tego można podzielić na dwie główne odrębne kategorie:
Dysfunkcja odruchu wytryskowego
- Dysfunkcja wytrysku występuje, gdy mężczyzna nie jest w stanie prawidłowo wytrysnąć w czasie orgazmu. Dysfunkcja odruchu wytrysku jest jedną z głównych przyczyn niepłodności męskiej.
- Niektóre stany, w których obserwuje się dysfunkcję odruchu wytrysku, to stwardnienie rozsiane , neuropatia cukrzycowa , urazy rdzenia kręgowego lub skutki uboczne niektórych leków.
Przykłady dysfunkcji odruchu wytrysku obejmują:
Wsteczny wytrysk
- Oznacza to, że plemniki są produkowane w jądrach, ale w drodze na zewnątrz zostają źle skierowane do pęcherza moczowego, zamiast wydostać się przez cewkę moczową. Może to prowadzić do małej objętości nasienia (hipospermia) lub braku produkcji nasienia ( aspermia ). Strukturalne lub funkcjonalne uszkodzenie mięśnia szyi pęcherza powoduje cofanie się nasienia podczas wytrysku. Uszkodzenie nerwów spowodowane stanami chorobowymi, takimi jak cukrzyca lub stwardnienie rozsiane, może wpływać na funkcję mięśni szyi pęcherza moczowego. Również operacja lub uraz wraz z lekami stosowanymi w nadciśnieniu i łagodnym rozroście gruczołu krokowego może przyczynić się do problemów z szyją pęcherza moczowego. Wsteczny wytrysk można rozpoznać po obecności plemników w moczu.
Wady anatomiczne
- Wady anatomiczne lub czynnościowe dróg nasiennych mogą powodować utrudnienie przepływu w drogach nasiennych. Można to zaobserwować u osób z mutacjami genetycznymi (zwłaszcza genu CFTR) lub niedrożnością przewodów wytryskowych, taką jak torbiele gruczołu krokowego lub pęcherzyków nasiennych.
- Mutacje genu CFTR na chromosomie 7 mogą powodować nadprodukcję gęstego, lepkiego śluzu w narządach z gruczołami śluzowymi, przyczyniać się do niepłodności poprzez zatykanie śluzem przewodu nasiennego oraz powodować wrodzony obustronny brak nasieniowodu.
Przykłady wad anatomicznych obejmują:
Wrodzony brak nasieniowodu i pęcherzyka nasiennego
- W męskim układzie rozrodczym istnieją struktury takie jak nasieniowód i pęcherzyki nasienne , które odgrywają ważną rolę w transporcie i produkcji nasienia lub ejakulatu. Nieprawidłowości lub brak tych struktur może prowadzić do małej objętości nasienia i niepłodności u mężczyzn. Ten stan może być również spowodowany mutacją w genie regulatora przewodnictwa przezbłonowego mukowiscydozy ( CFTR ), który koduje białko kanału chlorkowego.
Zablokowanie przewodu wytryskowego
- Jest to stan spowodowany niedrożnością jednego lub obu przewodów wytryskowych, co prowadzi do hipospermii. Etiologia niedrożności przewodów wytryskowych może być wrodzona lub nabyta. Obecność torbieli gruczołu krokowego, kamieni przewodu wytryskowego lub pooperacyjnego zapalenia przewodu może blokować prawidłowy przepływ nasienia przez drogi rodne.
hipogonadyzm
- Niewystarczający lub niski poziom testosteronu w organizmie może wpływać na prawidłowe funkcjonowanie męskich struktur rozrodczych i tym samym prowadzić do zmniejszenia wydzielania lub hipospermii. Długotrwała ekspozycja na leki o właściwościach antyandrogenowych (np. spironolakton) może również prowadzić do bezpłodności lub małej objętości nasienia. Testosteron jest produkowany przez jądra i może być stosowany do diagnozowania hipogonadyzmu .
Narkotyki
Leki mogą mieć różny wpływ na organizm mężczyzny, skutki uboczne leków mogą wpływać na męską płodność, spermatogenezę i funkcje seksualne. Leki mogą wpływać na parametry nasienia poprzez hamowanie normalnych funkcji zewnątrzwydzielniczych jąder, co może prowadzić do zmniejszenia produkcji plemników lub poprzez zaburzenia równowagi hormonalnej. Na przykład leki antyandrogenne, takie jak spironolakton, cymetydyna i ketokonazol, mogą zakłócać androgeny w gruczołach i przewodzie nasiennym, powodując zmniejszenie produkcji objętości nasienia. Ponadto powszechnie stosowane leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego i łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (zwiększony rozmiar gruczołu krokowego), takie jak tamsulosyna, są przyciągane do receptorów dopaminy i serotoniny w mózgu, powodując zmniejszenie objętości nasienia poprzez mechanizm, który pozostaje nieznany.
Niektóre leki z następujących klas leków mogą wpływać na spermatogenezę lub parametry nasienia*:
- Leki immunosupresyjne
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i salicylany
- Inhibitory kinaz tyrozynowych
- Opiaty
- Leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego
- Leczenie hormonalne i leki przeciwadrenergiczne
- Antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, przeciwpasożytnicze, przeciwwirusowe i przeciwmalaryczne
- Leki przeciwdepresyjne
- Leki przeciw refluksowi żołądkowo-przełykowemu
- Leki przeciwpadaczkowe
- Leki przeciwnadciśnieniowe
Niektóre leki z następujących klas leków mogą wpływać na libido lub funkcje seksualne u mężczyzn**:
- Immunomodulatory
- Inhibitory kinaz białkowych
- Opioidy
- środki przeciwbólowe
- Leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego
- Leki przeciwadrenergiczne
- Kuracje hormonalne
- Diuretyki
- Terapii antyretrowirusowej
- Leki przeciwhistaminowe
- Leki przeciwdepresyjne
* „W przypadku większości leków, które mogą wpływać na spermatogenezę i/lub parametry nasienia, poziom dowodów naukowych jest nadal niewystarczający (z wyjątkiem syrolimusa, sulfasalazyny, egzogennego testosteronu, finasterydu i octanu cyproteronu, dla których poziomy dowodów są wyższe). W niektórych przypadkach dane dotyczące mężczyzn nawet nie istnieją, a toksyczność leku dla męskich narządów rozrodczych jest określana wyłącznie na podstawie modeli zwierzęcych”.
** „W przypadku pewnej liczby cząsteczek farmaceutycznych, które mogą wpływać na funkcje seksualne leczonych mężczyzn, rzeczywiste przypisanie leku jest często trudne do ustalenia ze względu na wpływ samej choroby na seksualność (choroby układu krążenia i zaburzenia erekcji ; choroba depresyjna i utrata pożądania itp.)”
Ponadto nadczynność tarczycy, nadmiar hormonów tarczycy, jest związana ze zmniejszoną objętością nasienia, zmniejszoną gęstością, ruchliwością i morfologią plemników. Badania na ludziach wykazały, że nadmiar krążących hormonów tarczycy podczas tyreotoksykozy powoduje astenozoospermię , oligozoospermię i teratozoospermię . Te nieprawidłowości często wiążą się ze zmianami nasienia, takimi jak zmniejszona objętość nasienia.
Czynniki stylu życia
Używanie alkoholu
Czynniki związane ze stylem życia, takie jak używanie substancji psychoaktywnych lub otyłość, mogą odgrywać szkodliwą rolę w jakości nasienia. W jednym badaniu oceniającym konsekwencje spożycia alkoholu i jego wpływ na jakość nasienia stwierdzono, że spożywanie alkoholu może mieć negatywny wpływ na objętość nasienia u osób codziennie spożywających alkohol. Zaobserwowano jednak, że okazjonalne lub umiarkowane spożywanie alkoholu nie ma negatywnego wpływu na nasienie.
Wskaźnik masy ciała (BMI)
wskaźnika masy ciała (BMI) poza normalnym zakresem może również negatywnie wpływać na jakość nasienia. W analizie obserwowano niedowagę, objawiającą się niskim BMI, co powodowało zmniejszenie ogólnej liczby plemników i objętości nasienia. Nie zaobserwowano istotnych zmian w koncentracji i ruchliwości plemników z powodu niskiego BMI. Jednak ze względu na brak surowych danych potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia roli BMI w jakości nasienia. Z drugiej strony nadwaga (BMI 25,9–29,9) lub otyłość (BMI powyżej 30) jest podobnie związana z niską jakością nasienia poprzez zmniejszenie objętości, koncentracji, ruchliwości, liczby i morfologii nasienia. Stwierdzono również, że zmiana poziomu hormonów płciowych wynika z wysokiego stanu BMI, z dotkniętymi hormonami, takimi jak zaobserwowano spadek stężenia inhibiny B lub testosteronu , podczas gdy poziom estradiolu wzrósł. Obniżenie poziomu hormonów może następnie doprowadzić do rozpoznania hipogonadyzmu.
Pierwiastków śladowych
Niewystarczający poziom niezbędnych pierwiastków śladowych w organizmie może dodatkowo pogorszyć jakość nasienia. Istotnie niższą cynku w osoczu w nasieniu obserwowano u niepłodnych mężczyzn. Suplementacja cynkiem może korzystnie wpłynąć na jakość nasienia poprzez zwiększenie objętości nasienia oraz poprawę ruchliwości i morfologii plemników. Warto zauważyć, że nie zaobserwowano jednoznacznie żadnego znaczącego wpływu na stężenie plemników, liczbę ani żywotność plemników. Prawdopodobne korzyści cynku w nasieniu wynikają z jego wielopłaszczyznowego wkładu w stabilność błon i chromatyny plemników . Oprócz cynku, niedobory żywieniowe lub nadmierne spożycie selenu są również związane z pogorszeniem jakości nasienia. Jednak w umiarkowanych ilościach właściwości przeciwutleniające selenu, prawdopodobnie ze względu na wzrost peroksydazy glutationowej-1 (enzymu chroniącego przed uszkodzeniami oksydacyjnymi) i zmniejszenie produkcji reaktywnych form tlenu ( ROS ), mogą być zalecane do suplementacji.
Wzór diety
Ogólnie rzecz biorąc, zachęca się do zdrowego sposobu odżywiania się, a modyfikacje żywności mogą być przydatne w poprawie jakości nasienia. Niektóre badania wykazały, że przyjmowanie przeciwutleniaczy wiąże się z lepszymi parametrami nasienia, ponieważ wysokie stężenie reaktywnych form tlenu może negatywnie wpływać na plemniki. Spożywanie odpowiedniej porcji warzyw i owoców, błonnika pokarmowego, omega-3 , drób i niskotłuszczowe produkty mleczne mogą pomóc zmniejszyć ryzyko niepłodności u mężczyzn. Z drugiej strony diety, które zostały negatywnie powiązane z niepłodnością u mężczyzn, obejmują wysokie spożycie ziemniaków, produktów sojowych, kawy, alkoholu i słodzonych napojów. Według przeglądu, wyższe konsumenci coli wykazali statystycznie istotny spadek objętości nasienia. Wysoki poziom skrobi w ziemniakach sprzyja stresowi oksydacyjnemu wraz z ryzykiem zapalenia w wyniku wysokiego indeksu glikemicznego. Tymczasem przetworzone mięso może zawierać ksenoestrogeny i może pogorszyć jakość nasienia. Jednak przed zaleceniem ustalonego schematu diety w celu poprawy parametrów nasienia uzasadnione są dodatkowe badania. Obecnie jedynym ogólnym zaleceniem, jakie można sformułować, jest przestrzeganie zdrowego wzorca żywieniowego, takiego jak dieta DASH lub dieta śródziemnomorska .
Ponieważ niska gęstość populacji plemników jest zwykle związana z niepłodnością, hipospermia staje się problemem niepłodności, gdy stwierdzono również oligospermię. Może być konieczna dalsza analiza nasienia, zanim zostanie zidentyfikowana jako oligospermia. Kiedy analiza nasienia wykaże nieprawidłowe wyniki, zalecenia dotyczące stylu życia przed pobraniem nowej próbki nasienia obejmują dietę żywieniową, a także ograniczenia palenia i spożywania alkoholu. Zimna kąpiel i zdjęcie obcisłej bielizny może być również zalecane w ciągu miesiąca poprzedzającego ponowne badanie.
Testy etiologiczne
Obrazowanie ultrasonograficzne
Obrazowanie układu moczowo-płciowego za pomocą USG jest badaniem obrazowym pierwszego rzutu w kierunku hipospermii. Ta ocena zwraca uwagę na zwyrodnienie jąder, anomalie jąder i przeprowadza szczegółowe badanie głębokich dróg rodnych i gruczołów przy użyciu sondy endorektalnej o wysokiej częstotliwości. Badanie to umożliwia uwidocznienie nasieniowodu wzdłuż ich drogi miednicy, a tym samym rozpoznanie ewentualnej agenezji (braku komórek w obrębie narządów) w częściach niedostępnych do badania klinicznego.
Chemia nasienna
Badanie biochemiczne nasienia jest badaniem drugiego rzutu potrzebnym w przypadku podejrzenia nieprawidłowości ze strony układu wydalniczego. Badanie to polega na pomiarze markerów biochemicznych gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych i najądrzy oraz osocza nasienia, które mogą wskazać stopień uszkodzenia tych okolic i pomóc zlokalizować poziom zmian w przypadkach hipospermii. Mierzone markery biochemiczne to alfa-glukozydaza (w najądrzach), fruktoza (w pęcherzykach nasiennych) i cynk , kwas cytrynowy i/lub kwaśna fosfataza (dla prostaty). Poziomy tych markerów biologicznych obniżają się w sposób zmienny w zależności od stopnia uszkodzenia dróg rodnych.
Badanie CTFR
W zależności od nasilenia hipospermii (objętość ≤ 1 ml) można przeprowadzić badanie molekularne genu CFTR . Odbywa się to metodą „przesiewu” molekularnego (wysokosprawna chromatografia cieczowa w warunkach denaturujących (D-HPLC), a następnie sekwencjonowanie interesujących nas eksonów, co pozwala wykryć blisko 95% mutacji w tym genie, a nawet odkryć nowe mutacje. Po tym etapie badań molekularnych, jeśli zostaną wykryte warianty genu CFTR , genetyk użyje komputerowych baz danych do rozróżnienia, czy ten wariant nukleotydu odpowiada polimorfizmowi genu CFTR genu (bez wpływu na funkcję białka CFTR ) lub prawdziwej mutacji.
Analiza nasienia
Powszechną drogą do diagnozy hipospermii, o którą można poprosić, jest analiza nasienia . Aby uzyskać jak najświeższy zbiór próbek, próbkę nasienia uzyskuje się w procesie masturbacji w warunkach laboratoryjnych. Przed pobraniem próbek zalecany jest okres abstynencji wynoszący 3–5 dni. Jeśli analiza nasienia nie może zostać zakończona, alternatywną drogą do pobrania nasienia jest stosunek przerywany do butelki. Zwykle typowa próbka wykazuje koagulację po wytrysku z powodu obecności enzymów w pęcherzyku nasiennym, po czym następuje upłynnienie w ciągu około 30 minut.
Pobieranie moczu
Ponadto, gdy objętość nasienia jest mała, poniżej 1 ml, należy pobrać próbkę moczu natychmiast po masturbacji w celu wyszukania plemników w moczu. Dwa dni przed pobraniem próbki moczu należy wypić wodę alkalizowaną, aby plemniki mogły przeżyć. Po tym wstępnym etapie przygotowania, zbiór moczu odbywa się w sposób ułamkowy: pierwsze mililitry moczu są zbierane i analizowane w izolacji poprzez wirowanie i badanie pod mikroskopem. Obecność znacznej ilości plemników w próbce moczu po wytrysku potwierdza rozpoznanie wytrysku częściowego wstecznego, dysfunkcji odruchu wytrysku i znanej przyczyny hipospermii.
Niestety, nawet po dokładnej ocenie etiologicznej, wielu oceniających dochodzi do wniosku, że nie ma żadnej znanej przyczyny etiologicznej wyjaśniającej rozpoznanie hipospermii. Znaczenie tych przypadków idiopatycznej hipospermii jest obecnie nieznane i wymaga dalszych badań w przyszłości.
Leczenie
Chociaż na rynku nie ma leków do leczenia hipospermii, niektóre leki i leki ziołowe mają zastosowania niezgodne z przeznaczeniem, które mogą pomóc w leczeniu tego stanu i należy je rozważyć tak szybko, jak to możliwe. Według recenzji, użycie maca wykazało, że poprawia objętość nasienia poprzez niejasny mechanizm. Ponadto niektóre badane klasy leków obejmują zarówno leki przeciwdepresyjne, jak i rozszerzające naczynia. Stosowanie terapii farmakologicznej jest rzadkością, dlatego jednostka musi polegać na terapii psychoseksualnej. Terapia psychoseksualna dotyczy zagadnień związanych z umiejętnościami/technikami seksualnymi, poczuciem własnej wartości, lękiem przed występami i konfliktami międzyludzkimi. Ponadto, zgodnie z przeglądem, dłuższa abstynencja od stosunku płciowego była związana ze wzrostem liczby plemników i objętości nasienia.
Według przeglądu, postępowanie w przypadku hipospermii będzie zależeć od etiologii choroby. Badania wykazały, że czynnościowy wytrysk wsteczny można leczyć doustną farmakoterapią, taką jak imipramina i pseudoefedryna, które mogą zapobiegać cofaniu się nasienia i stymulować wytrysk. W przypadku strukturalnego wytrysku wstecznego farmakoterapia może nie działać, ale zabiegi chirurgiczne mogą rozwiązać problem szyi pęcherza moczowego.
Niedrożność przewodu wytryskowego można leczyć poprzez przezcewkową resekcję przewodu wytryskowego (TURED) i jest wskazana u osób z małą objętością plemników. Wykazano, że TURED poprawia objętość nasienia u mężczyzn z niedrożnością przewodów wytryskowych, prowadząc do znacznej poprawy współczynnika płodności.
Nieprawidłowości hormonalne spowodowane pierwotnym lub wtórnym hipogonadyzmem można leczyć za pomocą doustnego cytrynianu klomifenu, który, jak wykazano, zwiększa poziom testosteronu w organizmie. Wykazano, że podawanie egzogennego testosteronu w leczeniu hipogonadyzmu ma negatywny wpływ na proces spermatogenezy.
Nieprawidłowości w pęcherzyku nasiennym i nasieniowodzie zwykle nie reagują dobrze na operacje lub leki. W takich sytuacjach plemniki można ekstrahować wraz z technologiami wspomaganego rozrodu (ART), takimi jak inseminacja domaciczna (IUI), zapłodnienie in vitro (IVF) i wewnątrzcytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI) w celu pomyślnego zapłodnienia. Procedury te mogą być bardzo kosztowne i wiązać się z wysokim ryzykiem wad wrodzonych.
Zapobieganie
Przeprowadzono badanie w celu porównania wyników nasienia osób z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) lub bez niego, który obecnie dotyka 79 milionów Amerykanów. Badanie wykazało, że osoby, które nie zostały zakażone HPV, miały wyższy wskaźnik ruchliwości, funkcjonalności i koncentracji plemników. To badanie sugeruje, że osoby, które nie zarażają się HPV lub są szczepione przeciwko HPV, mają lepsze wyniki płodności niż osoby nieszczepione lub które zaraziły się HPV. Szczepienie przeciwko HPV szczepionką Gardasil9 może być podawany przez szpitale, kliniki lub większość aptek w 3 dawkach, najlepiej w wieku 11–12 lat zarówno u dziewcząt, jak i chłopców, ale zgodnie z wytycznymi Centrum Kontroli Chorób (CDC) można go przyjmować do 45 roku życia.