Zapłodnienie in vitro

„IVF”, „dziecko z probówki” i „sztuczne zapłodnienie” przekierowują tutaj. W przypadku innych zastosowań zobacz IVF (ujednoznacznienie) . Aby zapoznać się z innymi tematami dotyczącymi reprodukcji, zobacz sztuczne zapłodnienie . W przypadku rolnictwa patrz nawozy syntetyczne .

Zapłodnienie in vitro
InVitroFertilization.jpg
Ten obraz przedstawia docytoplazmatyczną iniekcję plemnika , najczęściej stosowaną technikę zapłodnienia in vitro.
Specjalność Endokrynologia reprodukcyjna i niepłodność
ICD-10-PCS 8E0ZXY1

Zapłodnienie in vitro ( IVF ) to proces zapłodnienia , w którym komórka jajowa jest łączona z plemnikiem in vitro („w szkle”). Proces obejmuje monitorowanie i stymulację procesu owulacyjnego osobnika , usunięcie komórki jajowej lub komórki jajowej (jaja lub komórek jajowych) z ich jajników i umożliwienie ich zapłodnienia plemnikom w pożywce hodowlanej w laboratorium. Po hodowli zarodka przez 2-6 dni zapłodniona komórka jajowa ( zygota ) jest przenoszona przez cewnik do macicy , z zamiarem ustalenia pomyślnej ciąży .

IVF to rodzaj technologii wspomaganego rozrodu stosowanej w leczeniu niepłodności , macierzyństwie zastępczym oraz, w połączeniu z przedimplantacyjnymi badaniami genetycznymi , w celu uniknięcia przenoszenia chorób genetycznych. Zapłodnione jajo od dawcy może zagnieździć się w macicy surogatki, a powstałe w ten sposób dziecko jest genetycznie niezwiązane z surogatką. Niektóre kraje zakazały lub w inny sposób regulują dostępność leczenia IVF, co prowadzi do turystyki płodności . Ograniczenia dotyczące dostępności zapłodnienia in vitro obejmują koszty i wiek, aby kobieta mogła donosić zdrową ciążę do terminu porodu. Dzieci urodzone przez IVF są powszechnie nazywane dziećmi z probówki .

W lipcu 1978 roku Louise Brown była pierwszym dzieckiem, które pomyślnie urodziło się po tym, jak jej matka przeszła leczenie in vitro. Brown urodził się w wyniku zapłodnienia in vitro w naturalnym cyklu, w którym nie wykonano żadnej stymulacji. Zabieg odbył się w Dr Kershaw's Cottage Hospital (obecnie Dr Kershaw's Hospice) w Royton , Oldham, Anglia. Robert G. Edwards otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny w 2010 roku. Fizjolog opracował leczenie wspólnie z Patrickiem Steptoe i embriologiem Jeanem Purdy ale dwaj ostatni nie kwalifikowali się do rozpatrzenia, ponieważ zmarli, a Nagroda Nobla nie jest przyznawana pośmiertnie.

Dzięki dawstwu komórek jajowych i zapłodnieniu in vitro kobiety, które przekroczyły wiek rozrodczy, mają bezpłodnych partnerów, mają idiopatyczne problemy z płodnością kobiet lub osiągnęły menopauzę , nadal mogą zajść w ciążę. Po zabiegu IVF niektóre pary zachodzą w ciążę bez żadnego leczenia niepłodności. Oszacowano, że w 2018 roku na całym świecie urodziło się osiem milionów dzieci przy użyciu zapłodnienia in vitro i innych technik wspomaganego rozrodu. Badanie z 2019 roku, w którym zbadano 10 dodatków do IVF (histeroskopia przesiewowa, DHEA, testosteron, GH, aspiryna, heparyna, przeciwutleniacze u mężczyzn i kobiet, osocze nasienia i PRP) sugeruje, że dopóki nie zostanie zebranych więcej dowodów na to, że te dodatki są bezpieczne i skuteczne , należy ich unikać.

Terminologia

łacińskiego terminu in vitro , oznaczającego „w szkle”, ponieważ wczesne eksperymenty biologiczne polegające na hodowli tkanek poza żywym organizmem przeprowadzano w szklanych pojemnikach, takich jak zlewki, probówki czy szalki Petriego. Obecnie termin naukowy „in vitro” jest używany w odniesieniu do każdej procedury biologicznej przeprowadzanej poza organizmem, w którym normalnie by zaszła, w celu odróżnienia jej od procedury in vivo (takiej jak zapłodnienie in vivo) , w której tkanka pozostaje wewnątrz żywego organizmu, w którym normalnie występuje.

Potoczne określenie dzieci poczętych w wyniku zapłodnienia in vitro, „dzieci z probówki”, odnosi się do pojemników w kształcie rurek ze szkła lub plastikowej żywicy, zwanych probówkami, które są powszechnie używane w laboratoriach chemicznych i biologicznych . Jednak IVF jest zwykle wykonywany na płytkach Petriego , które są zarówno szersze, jak i płytsze i często używane do hodowli kultur.

W szerszym znaczeniu IVF jest formą technologii wspomaganego rozrodu (ART).

Zastosowania medyczne

Wskazania

Dalsze informacje: Niepłodność

IVF może być stosowany w celu przezwyciężenia niepłodności żeńskiej , gdy jest ona spowodowana problemami z jajowodami , co utrudnia zapłodnienie in vivo. Może również pomóc w niepłodności męskiej , w przypadkach, gdy występuje defekt jakości nasienia ; w takich sytuacjach docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika (ICSI), gdzie plemnik jest wstrzykiwany bezpośrednio do komórki jajowej. Jest to stosowane, gdy plemniki mają trudności z penetracją komórki jajowej. W takich przypadkach można użyć nasienia partnera lub dawcy. ICSI stosuje się również, gdy liczba plemników jest bardzo niska. Stwierdzono, że gdy jest to wskazane, zastosowanie ICSI zwiększa wskaźniki sukcesu IVF.

Zgodnie z wytycznymi brytyjskiego National Institute for Health and Care Excellence (NICE), leczenie IVF jest odpowiednie w przypadkach niewyjaśnionej niepłodności u kobiet, które nie zaszły w ciążę po 2 latach regularnego stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

U kobiet z brakiem owulacji może stanowić alternatywę po 7–12 próbach indukcji owulacji , gdyż ta ostatnia jest kosztowna i łatwiejsza do kontrolowania.

Wskaźniki sukcesu

Wskaźniki powodzenia IVF to odsetek wszystkich procedur IVF, które dają korzystne wyniki. W zależności od rodzaju zastosowanych obliczeń wynik ten może reprezentować liczbę potwierdzonych ciąż, zwaną współczynnikiem ciąż , lub liczbę urodzeń żywych, zwaną współczynnikiem urodzeń żywych . Wskaźnik sukcesu zależy od zmiennych czynników, takich jak wiek matki, przyczyna niepłodności, stan zarodka, historia rozrodcza i czynniki związane ze stylem życia.

Wiek matki: Młodsi kandydaci do zapłodnienia in vitro mają większe szanse na zajście w ciążę. Kobiety w wieku powyżej 41 lat częściej zajdą w ciążę z komórką jajową dawczyni.

Historia reprodukcyjna: kobiety, które były wcześniej w ciąży, w wielu przypadkach odnoszą większe sukcesy w leczeniu IVF niż kobiety, które nigdy nie były w ciąży.

Dzięki postępowi w technologii reprodukcyjnej, wskaźniki żywych urodzeń w piątym cyklu IVF wzrosły z 76% w 2005 r. ).

Wskaźnik urodzeń żywych

Wskaźnik żywych urodzeń to odsetek wszystkich cykli IVF, które prowadzą do żywych urodzeń. Wskaźnik ten nie obejmuje poronienia ani urodzenia martwego dziecka ; porody mnogie, takie jak bliźnięta i trojaczki, są liczone jako jedna ciąża. Podsumowanie 2019 opracowane przez Towarzystwo Technologii Wspomaganego Rozrodu (SART), które podaje średnie wskaźniki powodzenia IVF w Stanach Zjednoczonych w poszczególnych grupach wiekowych przy użyciu komórek jajowych innych niż dawcy, zawiera następujące dane:

< 35 35–37 38–40 41–42 > 42
Współczynnik urodzeń żywych (%) 55 41 26,8 13.4 4.3

W 2006 roku kanadyjskie kliniki odnotowały wskaźnik urodzeń żywych na poziomie 27%. Wskaźniki urodzeń u młodszych pacjentów były nieco wyższe, a wskaźnik sukcesu wynosił 35,3% dla osób w wieku 21 lat i młodszych, oceniana najmłodsza grupa. Wskaźniki powodzenia dla starszych pacjentów były również niższe i zmniejszały się wraz z wiekiem, z 37-latkami na poziomie 27,4% i brakiem żywych urodzeń dla osób w wieku powyżej 48 lat, najstarsza oceniana grupa. Niektóre kliniki przekroczyły te wskaźniki, ale nie można stwierdzić, czy wynika to z lepszej techniki, czy z doboru pacjentek, ponieważ można sztucznie zwiększać wskaźniki powodzenia, odmawiając przyjmowania najtrudniejszych pacjentów lub kierując ich w cykle dawstwa oocytów (co są kompilowane oddzielnie). Ponadto wskaźniki ciąż można zwiększyć, umieszczając kilka zarodków z ryzykiem zwiększenia szansy na potomstwo.

Ponieważ nie każdy rozpoczęty cykl IVF doprowadzi do pobrania komórki jajowej lub przeniesienia zarodka, raporty dotyczące wskaźników urodzeń żywych muszą zawierać mianownik, a mianowicie rozpoczęte cykle IVF, pobrania IVF lub transfery zarodków. SART podsumował wskaźniki powodzenia w amerykańskich klinikach w latach 2008–2009 dla cykli świeżych zarodków, które nie obejmowały komórek jajowych dawczyni i dał wskaźniki żywych urodzeń w zależności od wieku przyszłej matki, ze szczytem na poziomie 41,3% na rozpoczęty cykl i 47,3% na transfer zarodka dla pacjentów poniżej 35 roku życia.

Próby zapłodnienia in vitro w wielu cyklach skutkują zwiększonym łącznym wskaźnikiem żywych urodzeń. W zależności od grupy demograficznej, jedno badanie wykazało od 45% do 53% w przypadku trzech prób i od 51% do 71% do 80% w przypadku sześciu prób.

Od 15 lutego 2021 r. większość australijskich klinik zajmujących się zapłodnieniem in vitro publikuje swój indywidualny wskaźnik powodzenia online na stronie YourIVFSuccess.com.au. Ta witryna zawiera również narzędzie predykcyjne.

Wskaźnik ciąż

Współczynnik ciąż można definiować na różne sposoby. W Stanach Zjednoczonych SART i Centers for Disease Control (i pojawiające się w tabeli w sekcji Wskaźniki sukcesu powyżej) obejmują statystyki dotyczące pozytywnego testu ciążowego i klinicznego wskaźnika ciąż.

Podsumowanie 2019 opracowane przez SART następujące dane dotyczące komórek jajowych innych niż dawcy (pierwszy transfer zarodków) w Stanach Zjednoczonych:

<35 35-37 38-40 41-42 >42
Odsetek pozytywnych testów ciążowych (%) 55.1 44,8 32,9 19.1 8.5
Wskaźnik ciąż klinicznych (%) 47,5 38,3 27,5 15,5 6.3

W 2006 roku kanadyjskie kliniki odnotowały średni wskaźnik ciąż na poziomie 35%. We francuskim badaniu oszacowano, że 66% pacjentek rozpoczynających leczenie IVF ostatecznie udaje się urodzić dziecko (40% podczas leczenia IVF w ośrodku i 26% po przerwaniu IVF). Uzyskanie dziecka po odstawieniu IVF było głównie zasługą adopcji (46%) lub ciąży samoistnej (42%).

Wskaźnik poronień

Według badań przeprowadzonych przez Mayo Clinic, wskaźniki poronień w przypadku zapłodnienia in vitro wynoszą od 15 do 25%.

Predyktory sukcesu

Sugeruje się, że głównymi potencjalnymi czynnikami wpływającymi na odsetek ciąż (i żywych urodzeń) w IVF są wiek matki , czas trwania niepłodności lub obniżonej płodności, bFSH i liczba oocytów, z których wszystkie odzwierciedlają czynność jajników . Optymalny wiek kobiety w momencie leczenia to 23–39 lat.

Potrójna linia endometrium wiąże się z lepszymi wynikami IVF.

Biomarkery , które wpływają na szanse zajścia w ciążę po zapłodnieniu in vitro obejmują:

  • Liczba pęcherzyków antralnych , przy czym wyższa liczba daje wyższy wskaźnik sukcesu.
  • hormonu anty-Müllerowskiego , przy czym wyższe poziomy wskazują na większe szanse na ciążę, a także na żywy poród po zapłodnieniu in vitro, nawet po dostosowaniu do wieku.
  • Poziom fragmentacji DNA mierzony np. za pomocą testu Comet , zaawansowany wiek matki i jakość nasienia .
  • genotypami FMR1 specyficznymi dla jajników , w tym het-norm/low, mają znacznie zmniejszone szanse na zajście w ciążę w IVF.
  • progesteronu w dniu indukcji ostatecznego dojrzewania wiąże się z niższym odsetkiem ciąż w cyklach IVF u kobiet poddawanych stymulacji jajników analogami GnRH i gonadotropinami. W tej chwili, w porównaniu do poziomu progesteronu poniżej 0,8 ng/ml, poziom między 0,8 a 1,1 ng/ml daje iloraz szans ciąży około 0,8, a poziom między 1,2 a 3,0 ng/ml daje iloraz szans zajścia w ciążę między 0,6 a 0,7. Z drugiej strony, wzrost progesteronu nie wydaje się zmniejszać szansy na ciążę w cyklach zamrażania-rozmrażania i cyklach z dawstwem komórek jajowych.
  • Charakterystyka komórek wzgórka jajonośnego i błony ziarnistej , które łatwo aspirują podczas pobierania oocytów . Komórki te są ściśle związane z oocytem i dzielą to samo mikrośrodowisko, a szybkość ekspresji pewnych genów w takich komórkach jest związana z wyższym lub niższym odsetkiem ciąż.
  • Grubość endometrium (EMT) mniejsza niż 7 mm zmniejsza częstość ciąż o iloraz szans wynoszący około 0,4 w porównaniu z EMT powyżej 7 mm. Jednak tak mała grubość występuje rzadko, a rutynowe stosowanie tego parametru uważa się za nieuzasadnione.

Inne determinanty wyniku IVF obejmują:

Aspiryna jest czasami przepisywana kobietom w celu zwiększenia szans na poczęcie przez zapłodnienie in vitro, ale od 2016 r. Nie było dowodów na to, że jest bezpieczna i skuteczna.

Przegląd i metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych z 2013 r. dotyczących akupunktury jako terapii uzupełniającej w IVF nie wykazały ogólnej korzyści i wykazały, że wyraźna korzyść wykryta w podzbiorze opublikowanych badań, w których grupa kontrolna (osoby nie stosujące akupunktury) doświadczyła niższego niż średni wskaźnik ciąż wymaga dalszych badań ze względu na możliwość stronniczości publikacji i innych czynników.

Przegląd Cochrane wykazał, że uszkodzenie endometrium wykonane w miesiącu poprzedzającym indukcję jajników wydaje się zwiększać zarówno wskaźnik żywych urodzeń, jak i wskaźnik ciąż klinicznych w IVF w porównaniu z brakiem uszkodzenia endometrium. Nie było dowodów na różnice między grupami pod względem częstości poronień, ciąż mnogich lub krwawień. Dowody sugerowały, że uszkodzenie endometrium w dniu pobrania komórki jajowej wiązało się z niższym odsetkiem żywych urodzeń lub trwających ciąż.

Spożycie przeciwutleniaczy (takich jak N-acetylocysteina , melatonina , witamina A , witamina C , witamina E , kwas foliowy , mio-inozytol , cynk lub selen ) nie wiązało się ze znaczącym zwiększeniem wskaźnika urodzeń żywych ani wskaźnika ciąż klinicznych u dzieci. IVF według opinii Cochrane . Przegląd wykazał, że doustne przeciwutleniacze podawane mężczyznom w parach z czynnikiem męskim lub niewyjaśnioną płodnością mogą poprawić wskaźniki urodzeń żywych, ale potrzeba więcej dowodów.

Przegląd Cochrane z 2015 roku wykazał, że nie ma dowodów dotyczących wpływu porad dotyczących stylu życia przed poczęciem na szansę na poród żywy.

Komplikacje

Porody mnogie

Głównym powikłaniem zapłodnienia in vitro jest ryzyko ciąży mnogiej . Jest to bezpośrednio związane z praktyką przenoszenia wielu zarodków podczas transferu zarodków. Poród mnogi wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poronienia, powikłań położniczych , wcześniactwa i zachorowalność noworodków z możliwością wystąpienia długotrwałych uszkodzeń. W niektórych krajach (np. Wielkiej Brytanii, Belgii) wprowadzono surowe ograniczenia liczby embrionów, które można przenieść, aby zmniejszyć ryzyko potomstwa wysokiego rzędu (trojaczki lub więcej), ale nie są one powszechnie przestrzegane ani akceptowane. Może dojść do samoistnego podziału zarodków w łonie matki po transferze, ale zdarza się to rzadko i prowadzi do powstania bliźniąt jednojajowych. W podwójnie ślepym, randomizowanym badaniu obserwowano ciąże IVF, w wyniku których urodziły się 73 niemowlęta (33 chłopców i 40 dziewczynek) i stwierdzono, że 8,7% niemowląt pojedynczych i 54,2% bliźniąt miało masę urodzeniową poniżej 2500 gramów (5,5 funta). Istnieją pewne dowody na to, że wykonanie podwójnego transferu zarodków podczas jednego cyklu pozwala osiągnąć wyższy wskaźnik żywych urodzeń niż transfer pojedynczego zarodka; ale wykonanie dwóch transferów pojedynczych zarodków w dwóch cyklach ma taki sam wskaźnik żywych urodzeń i pozwoliłoby uniknąć ciąż mnogich.

Zniekształcenia proporcji płci

, że niektóre rodzaje IVF, w szczególności ICSI (po raz pierwszy zastosowane w 1991 r.) i transfer blastocysty (po raz pierwszy zastosowane w 1984 r.), prowadzą do zniekształceń proporcji płci przy urodzeniu. ICSI prowadzi do nieco większej liczby urodzeń kobiet (51,3% kobiet), podczas gdy transfer blastocysty prowadzi do znacznie większej liczby urodzeń mężczyzn (56,1% mężczyzn). Standardowe IVF wykonane drugiego lub trzeciego dnia prowadzi do normalnego stosunku płci.

Teoretyzowano, że modyfikacje epigenetyczne spowodowane rozszerzoną kulturą prowadzącą do śmierci większej liczby embrionów żeńskich są powodem, dla którego przeniesienie blastocysty prowadzi do wyższego stosunku płci męskiej; jednakże dodanie kwasu retinowego do kultury może przywrócić ten stosunek do normy. Druga teoria głosi, że stosunek płci z tendencją do mężczyzn może wynikać z wyższego wskaźnika selekcji embrionów męskich. Zarodki męskie rozwijają się szybciej in vitro, a zatem mogą wydawać się bardziej nadające się do transferu.

Rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych

Poprzez płukanie nasienia ryzyko, że przewlekła choroba osoby dostarczającej nasienie zaraża samicę lub potomstwo, może zostać sprowadzone do znikomego poziomu.

W przypadku mężczyzn z wirusowym zapaleniem wątroby typu B Komitet ds. Praktyk Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu zaleca, aby płukanie nasienia nie było konieczne w przypadku zapłodnienia in vitro, aby zapobiec przeniesieniu wirusa, chyba że partnerka nie została skutecznie zaszczepiona. U kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu B ryzyko transmisji wertykalnej podczas zapłodnienia in vitro nie różni się od ryzyka w przypadku samoistnego poczęcia. Jednak nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, że ICSI są bezpieczne u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu B w odniesieniu do transmisji wertykalnej na potomstwo.

Jeśli chodzi o potencjalne rozprzestrzenianie się HIV/AIDS , rząd Japonii zakazał stosowania procedur IVF dla par, w których oboje partnerzy są zakażeni wirusem HIV. Pomimo faktu, że komisje etyczne wcześniej zezwoliły Ogikubo w Tokio z siedzibą w Tokio na stosowanie IVF dla par z HIV, Ministerstwo Zdrowia, Pracy i Opieki Społecznej Japonii zdecydowało się zablokować tę praktykę. Hideji Hanabusa, wiceprezes szpitala Ogikubo, twierdzi, że wspólnie z kolegami udało mu się opracować metodę, dzięki której naukowcy są w stanie usunąć wirusa HIV z plemników.

Inne zagrożenia dla dostawcy/aportera jaj

Ryzykiem stymulacji jajników jest rozwój zespołu nadmiernej stymulacji jajników , zwłaszcza jeśli do wywołania ostatecznego dojrzewania oocytów stosuje się hCG . Powoduje to obrzęk, bolesne jajniki. Występuje u 30% pacjentów. Łagodne przypadki można leczyć lekami dostępnymi bez recepty, a przypadki można rozwiązać w przypadku braku ciąży. W umiarkowanych przypadkach jajniki puchną, a płyn gromadzi się w jamie brzusznej i może objawiać się zgagą, gazami, nudnościami lub utratą apetytu. W ciężkich przypadkach u pacjentów występuje nagły, nadmierny ból brzucha, nudności, wymioty, co może skutkować hospitalizacją.

Podczas pobierania jaj istnieje niewielka szansa na krwawienie, infekcję i uszkodzenie otaczających struktur, takich jak jelito i pęcherz moczowy (aspiracja USG przezpochwowego), a także trudności w oddychaniu, infekcja klatki piersiowej, reakcje alergiczne na leki lub uszkodzenie nerwów (laparoskopia) .

Ciąża pozamaciczna może również wystąpić, gdy zapłodnione jajo rozwija się poza macicą, zwykle w jajowodach i wymaga natychmiastowego zniszczenia płodu.

Wydaje się, że zapłodnienie in vitro nie wiąże się z podwyższonym ryzykiem raka szyjki macicy ani z rakiem jajnika lub rakiem endometrium , gdy neutralizuje czynnik zakłócający samą niepłodność. Nie wydaje się też, aby zwiększało to ryzyko raka piersi .

Niezależnie od wyniku ciąży, leczenie IVF jest zwykle stresujące dla pacjentek. Neurotyczność i stosowanie eskapistycznych strategii radzenia sobie wiąże się z wyższym stopniem dystresu, natomiast obecność wsparcia społecznego ma działanie łagodzące. Ujemny wynik testu ciążowego po IVF wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji u kobiet, ale nie ze zwiększonym ryzykiem rozwoju zaburzeń lękowych . Wyniki testów ciążowych nie wydają się być czynnikiem ryzyka depresji lub lęku u mężczyzn.

Badania pokazują, że istnieje zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej lub zatorowości płucnej w pierwszym trymestrze IVF. Patrząc na długoterminowe badania porównujące kobiety, które otrzymały lub nie otrzymały IVF, wydaje się, że nie ma korelacji ze zwiększonym ryzykiem incydentów sercowych. Trwają dalsze badania, które to potwierdzają.

Spontaniczna ciąża wystąpiła po udanych i nieudanych zabiegach IVF. W ciągu 2 lat od urodzenia dziecka poczętego metodą IVF odsetek par niepłodnych wynosił 18%.

Wady wrodzone

Przegląd przeprowadzony w 2013 roku wykazał, że niemowlęta będące wynikiem IVF (z ICSI lub bez) mają względne ryzyko wad wrodzonych wynoszące 1,32 ( przedział ufności 95% 1,24–1,42) w porównaniu z niemowlętami poczętymi naturalnie. W 2008 roku analiza danych z National Birth Defects Study w USA wykazała, że ​​niektóre wady wrodzone występowały znacznie częściej u niemowląt poczętych poprzez zapłodnienie in vitro, w szczególności wady przegrody serca, rozszczep wargi z rozszczepem podniebienia lub bez niego , zarośnięcie przełyku i odbyt i odbyt atrezja ; mechanizm przyczynowości jest niejasny. Jednak w ogólnopopulacyjnym badaniu kohortowym obejmującym 308 974 urodzeń (z 6163 przy użyciu technologii wspomaganego rozrodu i obserwowanych dzieci od urodzenia do piątego roku życia) naukowcy stwierdzili: „Zwiększone ryzyko wad wrodzonych związanych z zapłodnieniem in vitro nie było już znaczące po uwzględnieniu czynników rodzicielskich ”. Czynniki rodzicielskie obejmowały znane niezależne ryzyko wad wrodzonych, takie jak wiek matki, palenie tytoniu itp. Korekta wieloczynnikowa nie usunęła znaczenia związku wad wrodzonych i ICSI (skorygowany iloraz szans 1,57), chociaż autorzy spekulują, że czynniki leżące u podstaw męskiej niepłodności (co byłoby związane z użyciem ICSI) może przyczynić się do tej obserwacji i nie byli w stanie skorygować tych czynników zakłócających. Autorzy stwierdzili również, że historia niepłodności sama w sobie zwiększała ryzyko w przypadku braku jakiegokolwiek leczenia (iloraz szans 1,29), co jest zgodne z badaniem duńskiego rejestru krajowego i „wkłada czynniki pacjenta w to zwiększone ryzyko”. Autorzy badania duńskiego rejestru krajowego spekulują: „nasze wyniki sugerują, że odnotowana zwiększona częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych obserwowana u pojedynczych osobników urodzonych po zastosowaniu technologii wspomaganego rozrodu jest częściowo spowodowana niepłodnością leżącą u podstaw lub jej uwarunkowaniami”.

Ryzyko ciąż pojedynczych w wyniku IVF (z ICSI lub bez )
Stan
Względne ryzyko 		95% przedział ufności
Zespół Beckwitha-Wiedemanna 3-4
wady wrodzone 1,67 1.33–2.09
krwotok przedporodowy 2.49 2,30–2,69
nadciśnieniowe zaburzenia ciąży 1,49 1,39–1,59
przedwczesne pęknięcie błon 1.16 1,07–1,26
cesarskie cięcie 1,56 1,51–1,60
cukrzyca ciężarnych 1.48 1,33–1,66
indukcja porodu 1.18 1,10–1,28
mały jak na wiek ciążowy 1.39 1,27–1,53
przedwczesny poród 1,54 1,47–1,62
niska waga po urodzeniu 1,65 1,56–1,75
śmiertelność okołoporodowa 1,87 1,48–2,37

Inne zagrożenia dla potomstwa

Jeśli podstawowa niepłodność jest związana z nieprawidłowościami w spermatogenezie , jest to prawdopodobne, ale jest zbyt wcześnie, aby zbadać, czy potomstwo płci męskiej jest bardziej narażone na nieprawidłowości nasienia. [ wymagane wyjaśnienie ]

Wydaje się, że zapłodnienie in vitro nie wiąże się z żadnym ryzykiem dotyczącym rozwoju poznawczego, wyników w szkole, funkcjonowania społecznego i zachowania. Wiadomo również, że niemowlęta IVF są tak samo mocno przywiązane do swoich rodziców, jak te, które zostały poczęte w sposób naturalny, a nastolatki IVF są tak dobrze przystosowane, jak te, które zostały poczęte w sposób naturalny.

Ograniczone dane z obserwacji długoterminowej sugerują, że in vitro może być związane ze zwiększoną częstością występowania nadciśnienia tętniczego , nieprawidłowego stężenia glukozy na czczo , wzrostu całkowitego składu tkanki tłuszczowej , zaawansowania wieku kostnego , subklinicznej choroby tarczycy , klinicznej depresji we wczesnej dorosłości i upijania się w potomstwie. Nie wiadomo jednak, czy te potencjalne powiązania są spowodowane samą procedurą IVF, niepożądanymi wynikami położniczymi związanymi z IVF, genetycznym pochodzeniem dzieci, czy jeszcze nieznanymi przyczynami związanymi z IVF. Zwiększona liczba manipulacji zarodkiem podczas zapłodnienia in vitro skutkuje bardziej odchylonymi krzywymi wzrostu płodu, ale masa urodzeniowa nie wydaje się być wiarygodnym wskaźnikiem stresu płodu.

IVF, w tym ICSI , wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń imprintingu (w tym zespołu Pradera-Williego i zespołu Angelmana ), z ilorazem szans 3,7 (95% przedział ufności od 1,4 do 9,7).

, że związana z IVF częstość występowania mózgowego porażenia dziecięcego i opóźnienia w rozwoju neurologicznym jest związana z czynnikami zakłócającymi wcześniactwo i niską masę urodzeniową. Podobnie uważa się, że częstość występowania autyzmu i zespołu deficytu uwagi związanego z zapłodnieniem in vitro jest związana z czynnikami zakłócającymi czynniki matczyne i położnicze.

Ogólnie rzecz biorąc, IVF nie powoduje zwiększonego ryzyka raka u dzieci . Badania wykazały zmniejszenie ryzyka niektórych nowotworów i zwiększone ryzyko niektórych innych, w tym siatkówczaka , wątrobiaka zarodkowego i mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego .

metoda

Grafika wyjaśniająca szczegóły zapłodnienia in vitro.

Teoretycznie IVF można przeprowadzić, pobierając zawartość jajowodów lub macicy po naturalnej owulacji, mieszając ją z nasieniem i ponownie wprowadzając zapłodnione komórki jajowe do macicy. Jednak bez dodatkowych technik szanse na ciążę byłyby bardzo małe. Dodatkowe techniki, które są rutynowo stosowane w IVF, obejmują hiperstymulację jajników w celu wytworzenia wielu komórek jajowych, przezpochwowe pobieranie oocytów pod kontrolą USG bezpośrednio z jajników, koinkubację komórek jajowych i plemników, a także hodowlę i selekcję powstałych zarodków przed transferem zarodków w macicę.

Hiperstymulacja jajników

Główny artykuł: Kontrolowana hiperstymulacja jajników

Hiperstymulacja jajników jest stymulacją mającą na celu wywołanie rozwoju wielu pęcherzyków jajnikowych. Należy rozpocząć od przewidywania odpowiedzi na podstawie np. wieku, liczby pęcherzyków antralnych i poziomu hormonu anty-Müllerowskiego . Wynikająca z tego prognoza np. słabej lub nadmiernej odpowiedzi na hiperstymulację jajników określa protokół i dawkę dla hiperstymulacji jajników.

Hiperstymulacja jajników obejmuje również hamowanie spontanicznej owulacji, w przypadku której dostępne są dwie główne metody: protokół z użyciem (zwykle dłuższego) agonisty GnRH lub (zwykle krótszego) protokołu z antagonistą GnRH . W standardowym protokole z zastosowaniem długiego agonisty GnRH dzień, w którym rozpoczyna się leczenie hiperstymulacyjne i spodziewany dzień późniejszego pobrania oocytów, można wybrać zgodnie z własnym wyborem, podczas gdy w protokole z antagonistą GnRH należy go dostosować do spontanicznego początku poprzedniej miesiączki. Z drugiej strony protokół z antagonistą GnRH wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS), który jest powikłaniem zagrażającym życiu.

W przypadku samej hiperstymulacji jajników gonadotropiny do wstrzykiwań (zwykle analogi FSH ) są na ogół stosowane pod ścisłą kontrolą. Takie monitorowanie często sprawdza estradiolu i za pomocą ultrasonografii ginekologicznej wzrost pęcherzyków. Zazwyczaj konieczne będzie wstrzykiwanie przez około 10 dni.

Naturalne zapłodnienie in vitro

Główny artykuł: Naturalny cykl zapłodnienia in vitro

Istnieje kilka metod określanych jako naturalny cykl IVF :

Zapłodnienie in vitro bez leków na hiperstymulację jajników było metodą zapłodnienia Louise Brown . Metoda ta może być z powodzeniem stosowana, gdy kobiety chcą uniknąć przyjmowania leków stymulujących jajniki i związanych z nimi skutków ubocznych. HFEA oszacowała wskaźnik żywych urodzeń na około 1,3% na cykl IVF bez stosowania leków hiperstymulujących u kobiet w wieku od 40 do 42 lat.

Łagodne IVF to metoda, w której niewielka dawka leków stymulujących czynność jajników jest stosowana przez krótki czas podczas naturalnego cyklu miesiączkowego, mając na celu wyprodukowanie 2–7 komórek jajowych i stworzenie zdrowych zarodków. Wydaje się, że ta metoda jest postępem w dziedzinie zmniejszania powikłań i skutków ubocznych u kobiet i ma na celu jakość, a nie ilość komórek jajowych i zarodków. Jedno badanie porównujące łagodne leczenie (łagodna stymulacja jajników z jednoczesnym leczeniem antagonistą GnRH w połączeniu z transferem pojedynczego zarodka ) ze standardowym leczeniem (stymulacja agonistą GnRH długi protokół i transfer dwóch zarodków) doprowadził do tego, że odsetek ciąż skumulowanych, które zakończyły się żywym urodzeniem w terminie po 1 roku, wynosił 43,4% przy leczeniu łagodnym i 44,7% przy leczeniu standardowym. Łagodne IVF może być tańsze niż konwencjonalne IVF i przy znacznie zmniejszonym ryzyku ciąży mnogiej i OHSS .

Indukcja końcowego dojrzewania

Dalsze informacje: Indukcja końcowego dojrzewania

Kiedy pęcherzyki jajnikowe osiągną pewien stopień rozwoju, przeprowadza się indukcję ostatecznego dojrzewania oocytów , zazwyczaj przez wstrzyknięcie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Powszechnie nazywa się to „strzałem spustowym”. hCG działa jako analog hormonu luteinizującego , a owulacja wystąpiłaby między 38 a 40 godziną po pojedynczym wstrzyknięciu HCG, ale pobranie komórki jajowej przeprowadza się zwykle między 34 a 36 godziną po wstrzyknięciu hCG, to jest tuż przed pęknięciem pęcherzyków. Pomaga to zaplanować procedurę pobierania jaj w czasie, gdy jaja są w pełni dojrzałe. Wstrzyknięcie HCG wiąże się z ryzykiem wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników . Stosowanie agonisty GnRH zamiast hCG eliminuje większość ryzyka wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników, ale zmniejsza szybkość porodu, jeśli zarodki są przenoszone świeże. Z tego powodu wiele ośrodków zamraża wszystkie oocyty lub zarodki po uruchomieniu agonisty.

Pobieranie jaj

Dalsze informacje: Przezpochwowe pobieranie oocytów

Jaja są pobierane od pacjentki przy użyciu techniki przezpochwowej zwanej przezpochwowym pobieraniem oocytów , polegającej na przekłuciu ściany pochwy igłą pod kontrolą USG w celu dotarcia do jajników. Za pomocą tej igły można pobrać pęcherzyki, a płyn pęcherzykowy jest przekazywany embriologowi w celu identyfikacji komórek jajowych. Powszechne jest usuwanie od dziesięciu do trzydziestu jaj. Procedura pobierania zwykle trwa od 20 do 40 minut, w zależności od liczby dojrzałych pęcherzyków, i jest zwykle wykonywana w świadomej sedacji lub znieczuleniu ogólnym . [ potrzebne źródło ]

Przygotowanie jajeczek i nasienia

W laboratorium, w przypadku zabiegów ICSI, zidentyfikowane komórki jajowe są usuwane z otaczających komórek (znanych również jako komórki wzgórka ) i przygotowywane do zapłodnienia . Selekcję oocytów można przeprowadzić przed zapłodnieniem, aby wybrać komórki jajowe, które można zapłodnić, ponieważ wymagane jest, aby znajdowały się w metafazie II. Istnieją przypadki, w których oocyty znajdują się w stadium metafazy I, można je hodować, aby przejść tylną iniekcję plemnika. W międzyczasie nasienie jest przygotowywane do zapłodnienia poprzez usunięcie nieaktywnych komórek i płynu nasiennego w procesie zwanym płukaniem nasienia . Jeśli nasienie jest dostarczane przez dawcę nasienia , zazwyczaj zostanie ono przygotowane do leczenia przed zamrożeniem i poddaniem kwarantannie oraz zostanie rozmrożone i gotowe do użycia. [ potrzebne źródło ]

Współinkubacja

Demonstracja ICSI

Plemnik i komórka jajowa są inkubowane razem w stosunku około 75 000:1 w pożywce hodowlanej , aby mogło dojść do faktycznego zapłodnienia . Przegląd przeprowadzony w 2013 roku wykazał, że czas trwania tej koinkubacji wynoszący około 1 do 4 godzin skutkuje znacznie wyższymi wskaźnikami ciąż niż 16 do 24 godzin. W większości przypadków komórka jajowa zostanie zapłodniona podczas koinkubacji i będzie miała dwa przedjądrza . W pewnych sytuacjach, takich jak niska liczba plemników lub ich ruchliwość, pojedynczy plemnik można wstrzyknąć bezpośrednio do komórki jajowej za pomocą wstrzyknięcia plemnika do cytoplazmy (ICSI). Zapłodniona komórka jajowa jest przekazywana do specjalnej pożywki wzrostowej i pozostawiana na około 48 godzin, aż jajo składa się z sześciu do ośmiu komórek.

Podczas dojajowodowego transferu gamet komórki jajowe są pobierane od kobiety i umieszczane w jednym z jajowodów wraz z nasieniem mężczyzny. Pozwala to na zapłodnienie w ciele kobiety. Dlatego ta odmiana jest w rzeczywistości zapłodnieniem in vivo, a nie in vitro.

Kultura zarodków

Główny artykuł: kultura zarodków

Główne czasy trwania hodowli zarodków to faza bruzdowania (drugi do czwartego dnia po koinkubacji ) lub stadium blastocysty (piąty lub szósty dzień po koinkubacji ). Hodowla zarodków do stadium blastocysty zapewnia znaczny wzrost wskaźnika żywych urodzeń na transfer zarodka , ale także zmniejsza liczbę zarodków dostępnych do transferu i kriokonserwacji zarodków , więc skumulowane kliniczne wskaźniki ciąż wzrastają wraz z przeniesieniem stadium dekoltu. Przeniesienie dnia drugiego zamiast dnia trzeciego po zapłodnieniu nie powoduje różnic we wskaźniku urodzeń żywych . Prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego ( iloraz szans 1,3) i wad wrodzonych ( iloraz szans 1,3) jest istotnie wyższe wśród urodzeń z zarodków hodowanych do stadium blastocysty w porównaniu z stadium rozszczepienia.

Selekcja zarodków

Dalsze informacje: Jakość zarodków

Laboratoria opracowały metody oceny jakości komórek jajowych i zarodków . Istnieją znaczące dowody na to, że system oceny morfologicznej jest najlepszą strategią selekcji zarodków w celu optymalizacji wskaźników ciąż . Od 2009 r., kiedy pierwszy system mikroskopii poklatkowej do zapłodnienia in vitro został zatwierdzony do użytku klinicznego, wykazano, że systemy punktacji morfokinetycznej poprawiają wskaźniki ciąż . Jednakże, gdy wszystkie różne rodzaje poklatkowego obrazowania zarodków urządzeń, z systemami oceny morfokinetycznej lub bez, porównuje się z konwencjonalną oceną zarodków pod kątem zapłodnienia in vitro, nie ma wystarczających dowodów na różnicę w żywym urodzeniu, ciąży, urodzeniu martwego dziecka lub poronieniu między nimi. Trwają aktywne wysiłki w celu opracowania dokładniejszej analizy selekcji zarodków w oparciu o sztuczną inteligencję i głębokie uczenie się. Wyraźnym przykładem jest Inteligentny Asystent Klasyfikacji Rankingu Zarodków (ERICA). To oprogramowanie Deep Learning zastępuje ręczne klasyfikacje systemem rankingowym opartym na przewidywanym statusie genetycznym pojedynczego zarodka w nieinwazyjny sposób. Badania w tym obszarze wciąż trwają, a aktualne studia wykonalności potwierdzają jego potencjał.

Transfer embrionów

Główny artykuł: transfer zarodków

Numer do przeniesienia zależy od dostępnego numeru, wieku pacjenta oraz innych czynników zdrowotnych i diagnostycznych. W krajach takich jak Kanada, Wielka Brytania, Australia i Nowa Zelandia transferowane są maksymalnie dwa zarodki, z wyjątkiem wyjątkowych okoliczności. W Wielkiej Brytanii i zgodnie z HFEA kobieta powyżej 40 roku życia może mieć przeniesione do trzech zarodków, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych nie ma prawnego ograniczenia liczby zarodków, które można przenieść, chociaż stowarzyszenia medyczne przedstawiły wytyczne dotyczące praktyki. Większość klinik i krajowych organów regulacyjnych stara się zminimalizować ryzyko ciąży mnogiej, ponieważ nierzadko dochodzi do implantacji wielu zarodków w przypadku przeniesienia wielu zarodków. Zarodki są przenoszone do macicy pacjentki przez cienką, plastikową rurkę cewnik , który przechodzi przez jej pochwę i szyjkę macicy. Do macicy można wprowadzić kilka zarodków, aby zwiększyć szanse na implantację i ciążę.

Wsparcie lutealne

Główny artykuł: wsparcie lutealu

Wspomaganie lutealne polega na podawaniu leków, zazwyczaj progesteronu , progestyny , hCG lub agonistów GnRH , którym często towarzyszy estradiol, w celu zwiększenia wskaźnika powodzenia implantacji i wczesnej embriogenezy , uzupełniając w ten sposób i/lub wspierając funkcję ciałka żółtego . Przegląd Cochrane wykazał, że hCG lub progesteron podawane w fazie lutealnej mogą wiązać się z wyższym odsetkiem żywych urodzeń lub trwającej ciąży, ale dowody nie są rozstrzygające. Współleczenie z agoniści GnRH poprawiają wyniki, zwiększając wskaźnik urodzeń żywych RD o +16% (95% przedział ufności +10 do +22%). Z drugiej strony hormon wzrostu lub aspiryna jako leki wspomagające w IVF nie mają dowodów na ogólną korzyść.

Rozszerzenia

Istnieją różne rozszerzenia lub dodatkowe techniki, które można zastosować w IVF, które zwykle nie są konieczne do samej procedury IVF, ale byłyby praktycznie niemożliwe lub technicznie trudne do wykonania bez jednoczesnego wykonywania metod IVF.

Genetyczne badania przesiewowe lub diagnostyka przedimplantacyjna

Główny artykuł: Preimplantacyjna diagnostyka genetyczna

genetyczne badania przesiewowe przedimplantacyjne (PGS) lub przedimplantacyjna diagnostyka genetyczna (PGD) mogą być stosowane w IVF w celu wybrania zarodka, który wydaje się mieć największe szanse na pomyślną ciążę. Jednak systematyczny przegląd i metaanaliza istniejących badań z randomizacją i grupą kontrolną wykazały, że nie ma dowodów na korzystny wpływ PGS z biopsją na etapie rozszczepiania, mierzoną wskaźnikiem żywych urodzeń . Wręcz przeciwnie, dla kobiet w zaawansowanym wieku macierzyńskim , PGS z biopsją na etapie rozszczepienia znacznie obniża wskaźnik urodzeń żywych. Wady techniczne, takie jak inwazyjność biopsji i niereprezentatywne próbki z powodu mozaicyzmu , są głównymi czynnikami leżącymi u podstaw nieskuteczności PGS.

Mimo to, jako rozszerzenie IVF, pacjenci, którzy mogą odnieść korzyści z PGS / PGD, obejmują:

Badania przesiewowe PGS pod kątem aberracji chromosomalnych, podczas gdy PGD diagnozuje specyficzny defekt molekularny dziedzicznej choroby. Zarówno w przypadku PGS, jak i PGD, podczas procesu IVF analizuje się pojedyncze komórki preembrionu lub najlepiej komórki trofektodermy pobrane z blastocysty . Przed przeniesieniem zarodka preembrionowego z powrotem do macicy kobiety, z prezarodka (stadium 8-komórkowe) pobiera się jedną lub dwie komórki lub najlepiej z blastocysty . Komórki te są następnie oceniane pod kątem normalności. Zwykle w ciągu jednego do dwóch dni po zakończeniu oceny tylko normalne pre-zarodki są przenoszone z powrotem do macicy kobiety. Alternatywnie, blastocysta może być kriokonserwowana przez witryfikację i przeniesiona w późniejszym terminie do macicy. Ponadto PGS może znacznie zmniejszyć ryzyko ciąży mnogiej, ponieważ do implantacji potrzeba mniej zarodków, najlepiej tylko jednego.

Kriokonserwacja

Główne artykuły: Kriokonserwacja oocytów i Kriokonserwacja zarodków

Kriokonserwację można przeprowadzić jako kriokonserwację oocytów przed zapłodnieniem lub jako kriokonserwację zarodków po zapłodnieniu.

Rand Consulting Group oszacowała, że ​​w 2006 roku w Stanach Zjednoczonych było 400 000 zamrożonych zarodków. Zaletą jest to, że pacjentki, które nie zajdą w ciążę, mogą zajść w ciążę przy użyciu takich zarodków bez konieczności przechodzenia przez pełny cykl IVF. Lub, jeśli doszło do ciąży, mogli wrócić później na kolejną ciążę. Zapasowe oocyty lub zarodki powstałe w wyniku leczenia bezpłodności mogą być wykorzystane do dawstwa oocytów lub dawstwa zarodków innej kobiecie lub parze, a zarodki mogą być tworzone, zamrażane i przechowywane specjalnie do przeniesienia i dawstwa przy użyciu komórek jajowych i nasienia dawcy. Kriokonserwację oocytów można również zastosować u kobiet, u których istnieje prawdopodobieństwo utraty rezerwy jajnikowej w wyniku poddania się chemioterapia .

Do 2017 roku wiele ośrodków przyjęło kriokonserwację zarodków jako podstawową terapię IVF i wykonuje niewiele transferów świeżych zarodków lub nie wykonuje ich wcale. Dwie główne przyczyny to lepsza receptywność endometrium, gdy zarodki są transferowane w cyklach bez narażenia na stymulację jajników, a także możliwość przechowywania zarodków w oczekiwaniu na wyniki preimplantacyjnych badań genetycznych .

Wynik stosowania zamrożonych zarodków był jednolicie pozytywny bez wzrostu wad wrodzonych lub nieprawidłowości rozwojowych.

Inne rozszerzenia

Pozostałości zarodków lub jaj

Dalsze informacje: Donacja zarodków i Dawca komórek jajowych

Mogą pozostać zarodki lub jaja pozostałe po procedurach IVF, jeśli kobieta, dla której zostały pierwotnie stworzone, z powodzeniem doniosła jedną lub więcej ciąż i nie chce już ich używać. Za zgodą kobiety lub pary mogą one zostać przekazane na rzecz pomocy innym kobietom lub parom w celu reprodukcji przez osoby trzecie .

W przypadku dawstwa zarodków te dodatkowe zarodki są przekazywane innym parom lub kobietom do transferu w celu pomyślnego zapłodnienia. Biorcy zarodków zazwyczaj mają problemy genetyczne lub własne zarodki lub komórki jajowe niskiej jakości. Powstałe dziecko jest uważane za dziecko kobiety, która je nosi i rodzi, a nie dziecko dawcy, tak samo jak ma to miejsce w przypadku komórek jajowych lub nasienia .

Zazwyczaj rodzice genetyczni przekazują komórki jajowe lub zarodki do kliniki płodności , gdzie są one konserwowane przez kriokonserwację oocytów lub kriokonserwację zarodków do czasu znalezienia dla nich nosiciela. Zazwyczaj proces kojarzenia dawstwa z przyszłymi rodzicami przeprowadza sama agencja, po czym klinika przenosi własność zarodków na przyszłych rodziców.

W Stanach Zjednoczonych kobiety, które chcą zostać biorcami zarodków, przechodzą badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych wymagane przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) oraz testy reprodukcyjne w celu określenia najlepszego miejsca umieszczenia i czasu cyklu przed faktycznym przeniesieniem zarodka. Ilość badań przesiewowych, które już przeszedł zarodek, zależy w dużej mierze od własnej kliniki i procesu zapłodnienia in vitro rodziców genetycznych. Biorca zarodka może zdecydować się na przeprowadzenie dalszych badań przez własnego embriologa .

Alternatywą dla oddania niewykorzystanych zarodków jest ich zniszczenie (lub przeniesienie w czasie, gdy ciąża jest bardzo mało prawdopodobna), przechowywanie ich w stanie zamrożenia na czas nieokreślony lub przekazanie ich do wykorzystania w badaniach (co skutkuje ich niezdolnością do życia). Indywidualne poglądy moralne na temat pozbywania się pozostałych embrionów mogą zależeć od osobistych poglądów na temat początków ludzkiej osobowości oraz definicji i/lub wartości potencjalnych przyszłych osób oraz na wartości, jaką przypisuje się podstawowym pytaniom badawczym. Niektórzy uważają, że oddanie pozostałych zarodków do badań jest dobrą alternatywą dla wyrzucania zarodków, gdy pacjent otrzymuje właściwą, rzetelną i jasną informację o projekcie badawczym, procedurach i wartości naukowej.

Historia

Osobny artykuł: Historia zapłodnienia in vitro

Pierwszy udany poród dziecka po IVF, Louise Brown , nastąpił w 1978 roku. Louise Brown urodziła się w wyniku naturalnego cyklu IVF bez stymulacji. Zabieg odbył się w Dr Kershaw's Cottage Hospital (obecnie Dr Kershaw's Hospice) w Royton , Oldham, Anglia. Robert G. Edwards , fizjolog, który współtworzył leczenie, otrzymał w 2010 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny. Jego współpracownicy, Patrick Steptoe i Jean Purdy , nie kwalifikowały się do rozpatrzenia, ponieważ Nagroda Nobla nie jest przyznawana pośmiertnie.

Drugi udany poród „dziecka z probówki” miał miejsce w Indiach zaledwie 67 dni po narodzinach Louise Brown. Dziewczynka o imieniu Durga została poczęta in vitro metodą opracowaną niezależnie przez dr Subhasha Mukhopadhyaya , lekarza i naukowca z Kalkuty . Mukhopadhyay samodzielnie przeprowadzał eksperymenty przy użyciu prymitywnych instrumentów i domowej lodówki. Władze państwowe uniemożliwiły mu jednak prezentację swoich prac na konferencjach naukowych i dopiero po wielu latach wkład Mukhopadhyay został doceniony w pracach poświęconych tej tematyce. [ potrzebne lepsze źródło ]

Dzięki dawstwu komórek jajowych i zapłodnieniu in vitro kobiety, które przekroczyły wiek rozrodczy, mają niepłodnych partnerów, mają idiopatyczne problemy z płodnością kobiet lub osiągnęły menopauzę , nadal mogą zajść w ciążę. Adriana Iliescu ustanowiła rekord jako najstarsza kobieta, która urodziła przy użyciu zapłodnienia in vitro i komórki jajowej dawczyni, kiedy urodziła w 2004 roku w wieku 66 lat, rekord padł w 2006 roku. Po zabiegu IVF niektóre pary mogą zajść w ciążę bez żadnych leczenie niepłodności. Oszacowano, że w 2018 roku na całym świecie urodziło się osiem milionów dzieci przy użyciu zapłodnienia in vitro i innych technik wspomaganego rozrodu.

Etyka

Mieszanki

W niektórych przypadkach zdarzały się pomyłki laboratoryjne (błędnie zidentyfikowane gamety, transfer niewłaściwych zarodków), co prowadziło do wszczęcia postępowania sądowego przeciwko dostawcy IVF i skomplikowanych spraw o ustalenie ojcostwa. Przykładem jest przypadek kobiety z Kalifornii, która przyjęła zarodek innej pary i została powiadomiona o tym błędzie po urodzeniu syna. Doprowadziło to do tego, że wiele władz i poszczególnych klinik wdrożyło procedury minimalizujące ryzyko takich pomyłek. HFEA _ , na przykład wymaga, aby kliniki stosowały system podwójnych świadków, tożsamość próbek jest sprawdzana przez dwie osoby w każdym punkcie, w którym próbki są przenoszone. Alternatywnie, rozwiązania technologiczne zyskują na popularności, aby zmniejszyć koszty siły roboczej związane z ręcznym podwójnym świadkiem i jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko dzięki unikatowym numerowanym RFID , które mogą być identyfikowane przez czytniki podłączone do komputera. Komputer śledzi próbki przez cały proces i ostrzega embriologa, jeśli zostaną zidentyfikowane niepasujące próbki. Chociaż wykorzystanie śledzenia RFID rozszerzyło się w Stanach Zjednoczonych, nadal nie jest powszechnie stosowane.

Preimplantacyjna diagnostyka genetyczna lub badanie przesiewowe

Podczas gdy PGD została pierwotnie zaprojektowana do badań przesiewowych zarodków przenoszących dziedziczne choroby genetyczne, metoda ta została zastosowana do wybrania cech, które nie są związane z chorobami, co rodzi pytania etyczne. Przykładami takich przypadków są selekcja zarodków na podstawie zgodności tkankowej (HLA) w celu oddania tkanek choremu członkowi rodziny, diagnoza genetycznej podatności na choroby oraz selekcja płci .

Te przykłady podnoszą kwestie etyczne ze względu na moralność eugeniki . Nie jest mile widziany ze względu na zaletę polegającą na możliwości wyeliminowania niepożądanych cech i wybrania pożądanych cech. Korzystając z PGD, jednostki mają możliwość stworzenia życia ludzkiego w sposób nieetyczny i polegają na nauce, a nie na doborze naturalnym .

Na przykład niesłysząca brytyjska para, Tom i Paula Lichy, złożyła petycję o stworzenie głuchoniemego dziecka za pomocą zapłodnienia in vitro. Niektórzy etycy medyczni bardzo krytycznie odnosili się do tego podejścia. Jacob M. Appel napisał, że „celowe usuwanie ślepych lub głuchych embrionów może zapobiec znacznym cierpieniom w przyszłości, podczas gdy polityka, która pozwala głuchym lub niewidomym rodzicom na celową selekcję pod kątem takich cech, byłaby znacznie bardziej kłopotliwa”.

Chęć zysku branży

W 2008 roku kalifornijski lekarz przekazał 12 zarodków kobiecie, która urodziła ośmioraczki ( Suleman ośmioraczki ). Doprowadziło to do oskarżeń, że lekarz jest gotów narażać zdrowie, a nawet życie ludzi w celu zdobycia pieniędzy. Robert Winston, profesor badań płodności w Imperial College London, nazwał branżę „skorumpowaną” i „chciwą”, stwierdzając, że „jednym z głównych problemów, przed którymi stoimy w opiece zdrowotnej, jest to, że zapłodnienie in vitro stało się masowym przemysłem komercyjnym” i że „co zdarzyło się oczywiście, że pieniądze psują całą tę technologię” i oskarżył władze o brak ochrony par przed wyzyskiem: „Organ regulacyjny wykonał niezmiennie złą robotę. Nie zapobiegł wyzyskowi ludzi, nie ugasił bardzo dobra informacja dla par, nie jest ograniczona liczba nienaukowych zabiegów, do których ludzie mają dostęp”. Branża IVF została opisana jako rynkowa konstrukcja zdrowia, medycyny i ludzkiego ciała.

W Stanach Zjednoczonych klauzula praw autorskich zapewnia innowatorom tymczasowy monopol na ich pracę. W rezultacie zapłodnienie in vitro jest zbyt drogie dla pacjentów, ponieważ usługodawcy muszą również pokrywać koszty patentów. Na przykład 23andMe opatentowało proces służący do obliczania prawdopodobieństwa dziedziczenia genów.

Branża została oskarżona o składanie nienaukowych twierdzeń i zniekształcanie faktów dotyczących niepłodności, w szczególności poprzez szeroko przesadzone twierdzenia o tym, jak powszechna jest niepłodność w społeczeństwie, w celu uzyskania jak największej liczby par i jak najszybszego wypróbowania leczenia ( zamiast próbować zajść w ciążę naturalnie przez dłuższy czas). Grozi to usunięciem niepłodności z kontekstu społecznego i zredukowaniem jej doświadczenia do prostej biologicznej dysfunkcji, która nie tylko może być leczone za pomocą procedur biomedycznych, ale powinny być przez nie leczone. Rzeczywiście, istnieją poważne obawy dotyczące nadużywania zabiegów, na przykład dr Sami David, specjalista ds. płodności, wyraził rozczarowanie obecnym stanem branży i powiedział, że wiele procedur jest zbędnych; powiedział: „To pierwszy wybór leczenia, a nie ostatni. Kiedy otwierano go po raz pierwszy pod koniec lat 70. i na początku lat 80., miała to być ostateczność. Teraz jest to pierwsza deska ratunku. Myślę, że może szkodzić kobietom na dłuższą metę”. W ten sposób zapłodnienie in vitro podnosi kwestie etyczne dotyczące wykorzystywania faktów biomedycznych do „sprzedawania” procedur naprawczych i leczenia schorzeń, które odbiegają od konstruowanego ideału „zdrowego” lub „normalnego” ciała, tj. płodnych kobiet i mężczyzn z systemami rozrodczymi zdolnymi do współproducentem potomstwa.

IVF po 40

Wszystkie ciąże mogą być ryzykowne, ale ryzyko jest większe w przypadku kobiet w wieku powyżej 40 lat. Im starsza kobieta, tym bardziej ryzykowna jest ciąża. Wraz z wiekiem kobiety są bardziej narażone na rozwój stanów, takich jak cukrzyca ciążowa i stan przedrzucawkowy. Jeśli starsze kobiety zajdą w ciążę w wieku powyżej 40 lat, ich potomstwo może mieć niższą wagę urodzeniową i bardziej prawdopodobne jest, że będzie wymagało intensywnej opieki. Z tego powodu zwiększone ryzyko jest wystarczającym powodem do niepokoju. Częste cięcie cesarskie u starszych matek jest powszechnie uważane za ryzyko.

Chociaż istnieje pewne ryzyko w przypadku starszych ciąż, istnieją pewne korzyści związane z cesarskim cięciem. Badanie wykazało, że porody powyżej 40 roku życia mają niższy wskaźnik urazów porodowych ze względu na częstsze porody przez cesarskie cięcie. Chociaż uważa się, że cesarskie cięcie przynosi korzyści matkom po czterdziestce, nadal istnieje wiele czynników ryzyka, które należy wziąć pod uwagę. Cesarskie cięcie może stanowić takie samo ryzyko, jak cukrzyca ciążowa.

Kobiety, które zaszły w ciążę w wieku 40 lat, są bardziej narażone na nadciśnienie ciążowe i przedwczesny poród. Potomstwo jest zagrożone, gdy rodzi się ze starszych matek, oraz ryzyko związane z poczęciem poprzez zapłodnienie in vitro.

Normalny kanał pochwy a menopauza

Adriana Iliescu przez jakiś czas była rekordzistką jako najstarsza kobieta, która urodziła przy użyciu zapłodnienia in vitro i komórki jajowej dawcy, kiedy urodziła w 2004 roku w wieku 66 lat. We wrześniu 2019 roku 74-letnia kobieta została najstarszą w historii urodzić po tym, jak urodziła bliźnięta w szpitalu w Guntur w stanie Andhra Pradesh .

Ciąża po menopauzie

Chociaż menopauza jest naturalną barierą dla dalszego poczęcia, zapłodnienie in vitro umożliwiło zajście w ciążę kobietom po pięćdziesiątce i sześćdziesiątce. Kobiety, których macice zostały odpowiednio przygotowane, otrzymują zarodki pochodzące z komórki jajowej dawczyni. Dlatego, chociaż te kobiety nie mają genetycznego związku z dzieckiem, mają fizyczny związek poprzez ciążę i poród . W wielu przypadkach genetycznym ojcem dziecka jest partner kobiety. Nawet po menopauzie macica jest w pełni zdolna do prowadzenia ciąży.

Pary tej samej płci, samotni i nieślubni rodzice

Zobacz także: Osoba poczęta z dawcy

W oświadczeniu ASRM z 2009 roku nie znaleziono przekonujących dowodów na to, że dzieci są krzywdzone lub pokrzywdzone wyłącznie przez to, że są wychowywane przez samotnych rodziców, rodziców stanu wolnego lub rodziców homoseksualnych. Nie poparł ograniczania dostępu do technologii wspomaganego rozrodu na podstawie stanu cywilnego lub orientacji seksualnej przyszłego rodzica. Badanie z 2018 roku wykazało, że dobrostan psychiczny dzieci nie różnił się, gdy były wychowywane przez rodziców tej samej płci lub rodziców heteroseksualnych, nawet stwierdzając, że dobrostan psychiczny był lepszy wśród dzieci wychowywanych przez rodziców tej samej płci.

Kwestie etyczne obejmują prawa reprodukcyjne, dobro potomstwa, niedyskryminację osób stanu wolnego, homoseksualizm i autonomię zawodową.

Kontrowersje w Kalifornii koncentrowały się na pytaniu, czy lekarze sprzeciwiający się związkom osób tej samej płci powinni być zobowiązani do wykonywania IVF dla pary lesbijek. Guadalupe T. Benitez, lesbijska asystentka medyczna z San Diego, pozwała lekarzy Christine Brody i Douglasa Fentona z North Coast Woman's Care Medical Group po tym, jak Brody powiedział jej, że ma „religijne obiekcje wobec leczenia jej i ogólnie homoseksualistów, aby im pomóc począć dzieci przez sztuczne zapłodnienie”, a Fenton odmówiła zezwolenia na uzupełnienie jej recepty na lek na płodność Clomid z tych samych powodów. Kalifornijskie Stowarzyszenie Medyczne początkowo stanęło po stronie Brody'ego i Fentona, ale sprawa North Coast Women's Care Medical Group przeciwko Sądowi Najwyższemu została jednogłośnie rozstrzygnięta przez Sąd Najwyższy stanu Kalifornia na korzyść Beniteza w dniu 19 sierpnia 2008 r.

Nadya Suleman zwróciła na siebie międzynarodową uwagę po wszczepieniu dwunastu embrionów, z których osiem przeżyło, co spowodowało dodanie ośmiu noworodków do jej istniejącej sześcioosobowej rodziny. Komisja Lekarska Kalifornii zażądała pozbawienia licencji lekarza zajmującego się płodnością, Michaela Kamravy, który leczył Sulemana. Urzędnicy państwowi twierdzą, że wykonanie zabiegu Sulemana jest dowodem nierozsądnego osądu, opieki poniżej standardów i braku troski o ośmioro dzieci, które miała począć, i o szóstkę, o której wychowanie już walczyła. W dniu 1 czerwca 2011 r. Komisja Lekarska wydała orzeczenie o cofnięciu licencji lekarskiej Kamravy z dniem 1 lipca 2011 r.

Rodzice transpłciowi

Badania i literatura na temat reprodukcji osób transpłciowych i planowania rodziny są dziś bardzo ograniczone. Nie ma jednak dowodów na to, że dzieci rodziców transpłciowych są w niekorzystnej sytuacji. Badanie przeprowadzone we Francji porównało dzieci transpłciowych ojców z dziećmi rodziców cispłciowych i wykazało, że rozwój w dzieciństwie obu grup jest taki sam, a zdrowie psycho-emocjonalne dzieci transpłciowych rodziców jest dobre.

Przegląd literatury z 2020 r. wyraźnie pokazuje, że transpłciowi mężczyźni i kobiety mogą napotkać wiele przeszkód i wyzwań związanych z zajściem w ciążę i założeniem rodziny. Problemy te wynikają z cis-normatywnej struktury systemu medycznego Stanów Zjednoczonych, która prowadzi do dyskryminacji transfobicznej. Kwestie etyczne obejmują prawa reprodukcyjne, sprawiedliwość reprodukcyjną, autonomię lekarza i transfobię w środowisku opieki zdrowotnej.

Darczyńcy anonimowi

Dalsze informacje: Osoba poczęta od dawcy

Niektóre dzieci poczęte metodą IVF przy użyciu anonimowych dawców zgłaszają, że martwią się, że nie wiedzą o swoim rodzicu-dawcy, a także o ewentualnych krewnych genetycznych i historii rodziny.

Alana Stewart, która została poczęta przy użyciu nasienia dawcy, w 2010 roku założyła forum internetowe dla dzieci dawców o nazwie AnonymousUS. Forum jest otwarte na opinie wszystkich zaangażowanych w proces IVF. Olivia Pratten, Kanadyjka poczęta z dawcy, w 2008 roku pozwała prowincję Kolumbia Brytyjska za dostęp do danych dotyczących tożsamości jej ojca dawcy. powiedział. W maju 2012 r. Sąd orzekł na korzyść Prattena, zgadzając się, że ówczesne przepisy dyskryminowały dzieci dawców i zabraniały anonimowego dawstwa nasienia i komórek jajowych w Kolumbii Brytyjskiej.

W Wielkiej Brytanii, Szwecji, Norwegii, Niemczech, Włoszech, Nowej Zelandii i niektórych stanach Australii dawcy nie otrzymują wynagrodzenia i nie mogą być anonimowi.

utworzono stronę internetową o nazwie Donor Sibling Registry , aby pomóc biologicznym dzieciom mającym wspólnego dawcę nawiązać kontakt.

ukazał się film dokumentalny zatytułowany Dzień Anonimowego Ojca , który koncentruje się na dzieciach poczętych przez dawców.

Niechciane zarodki

Podczas fazy selekcji i transferu wiele zarodków może zostać odrzuconych na rzecz innych. Wybór ten może opierać się na kryteriach, takich jak zaburzenia genetyczne lub płeć. Jednym z najwcześniejszych przypadków specjalnej selekcji genów poprzez IVF był przypadek rodziny Collinsów w latach 90., która wybrała płeć swojego dziecka. Kwestie etyczne pozostają nierozwiązane, ponieważ w nauce, religii i filozofii nie ma konsensusu co do tego, kiedy ludzki embrion powinien zostać uznany za osobę. Dla tych, którzy wierzą, że dzieje się to w momencie poczęcia, zapłodnienie in vitro staje się kwestią moralną, gdy wiele komórek jajowych zostaje zapłodnionych, rozpoczyna się rozwój i tylko nieliczne są wybierane do przeniesienia macicy. [ potrzebne źródło ]

Gdyby IVF obejmowało zapłodnienie tylko jednej komórki jajowej lub przynajmniej tylko liczby, która zostanie przeniesiona , nie byłoby to problemem. Ma to jednak szansę radykalnie zwiększyć koszty, ponieważ można spróbować tylko kilku jaj naraz. W rezultacie para musi zdecydować, co zrobić z tymi dodatkowymi embrionami. W zależności od ich poglądu na człowieczeństwo embrionu lub szansy, że para będzie chciała spróbować mieć kolejne dziecko, para ma wiele możliwości radzenia sobie z tymi dodatkowymi embrionami. Pary mogą je zamrozić, przekazać innym niepłodnym parom, rozmrozić lub przekazać na badania medyczne. Utrzymywanie ich w stanie zamrożenia kosztuje, oddanie ich nie gwarantuje, że przeżyją, rozmrożenie czyni je natychmiast niezdolnymi do życia, a badania medyczne kończą się ich zakończeniem. W dziedzinie badań medycznych para niekoniecznie jest informowana, do czego będą wykorzystywane zarodki, w wyniku czego niektóre z nich mogą być wykorzystane w nad komórkami macierzystymi , dziedzina postrzegana jako mająca problemy natury etycznej.

Reakcja religijna

Główny artykuł: Religijna odpowiedź na technologię wspomaganego rozrodu

Kościół katolicki sprzeciwia się wszelkim technikom wspomaganego rozrodu i sztucznej antykoncepcji , ponieważ oddzielają one prokreacyjny cel seksu małżeńskiego od celu, jakim jest zjednoczenie par małżeńskich. Kościół katolicki zezwala na stosowanie niewielkiej liczby technologii reprodukcyjnych i metod antykoncepcji, takich jak naturalne planowanie rodziny , które obejmuje wyznaczanie czasu owulacji, oraz dopuszcza inne formy technologii reprodukcyjnych, które umożliwiają poczęcie w wyniku normatywnego stosunku płciowego, takie jak płodność smar. Papież Benedykt XVI publicznie ponownie podkreślił sprzeciw Kościoła katolickiego wobec zapłodnienia in vitro, mówiąc, że zastępuje ono miłość między mężem a żoną.

Katechizm Kościoła Katolickiego, zgodnie z katolickim rozumieniem prawa naturalnego , uczy, że reprodukcja ma „nierozerwalny związek” ze zjednoczeniem płciowym małżonków. Ponadto Kościół sprzeciwia się zapłodnieniu in vitro, ponieważ może to skutkować usunięciem embrionów; w katolicyzmie embrion jest postrzegany jako jednostka z duszą , którą należy traktować jako osobę. Kościół katolicki utrzymuje, że bycie bezpłodnym nie jest obiektywnie złe i opowiada się za adopcją jako opcją dla par, które nadal chcą mieć dzieci.

Hindusi witają IVF jako prezent dla tych, którzy nie mogą mieć dzieci i zadeklarowali, że lekarze związani z IVF prowadzą punya , ponieważ istnieje kilka postaci, o których twierdzi się, że urodziły się bez stosunku, głównie Kaurawów i pięciu Pandawów .

Jeśli chodzi o reakcję islamu na IVF , ogólny konsensus współczesnych uczonych sunnickich stwierdza, że ​​metody IVF są niemoralne i zabronione. Jednak fatwa ART Gad El-Hak Ali Gad El-Hak obejmuje:

  • Dozwolone jest zapłodnienie komórki jajowej żony nasieniem jej męża i przeniesienie zapłodnionego jaja z powrotem do macicy żony, pod warunkiem, że zabieg jest wskazany ze względów medycznych i jest wykonywany przez lekarza biegłego.
  • Ponieważ małżeństwo jest umową między żoną i mężem na czas trwania ich małżeństwa, żadna osoba trzecia nie powinna ingerować w małżeńskie funkcje seksu i prokreacji. Oznacza to, że dawca będący stroną trzecią jest nie do przyjęcia, niezależnie od tego, czy dostarcza nasienie, komórki jajowe, zarodki czy macicę. Korzystanie z usług osób trzecich jest równoznaczne z zina , czyli cudzołóstwem .

W ortodoksyjnej społeczności żydowskiej koncepcja ta jest przedmiotem dyskusji, ponieważ w tradycyjnych żydowskich tekstowych źródłach prawnych istnieje niewiele precedensów. Jeśli chodzi o prawa dotyczące seksualności , religijne wyzwania obejmują masturbację (którą można uznać za „marnowanie nasion”), prawa związane z aktywnością seksualną i menstruacją ( niddah ) oraz szczególne prawa dotyczące współżycia. Dodatkową ważną kwestią jest ustalenie ojcostwa i rodowodu. W przypadku dziecka poczętego naturalnie tożsamość ojca jest określana na podstawie domniemania prawnego ( chazakah ) legalności: rov bi'ot achar ha'baal - zakłada się, że stosunki seksualne kobiety odbywają się z mężem. Jeśli chodzi o dziecko zapłodnione in vitro, to założenie nie istnieje i jako takie rabin Eliezer Waldenberg (między innymi) wymaga zewnętrznego przełożonego, aby pozytywnie zidentyfikować ojca. Judaizm reformowany ogólnie zaaprobował in vitro.

Społeczeństwo i kultura

Wiele kobiet z Afryki Subsaharyjskiej decyduje się na wychowywanie dzieci bezpłodnych kobiet. IVF umożliwia tym bezpłodnym kobietom posiadanie własnych dzieci, co narzuca nowe ideały kulturze, w której wychowywanie dzieci jest postrzegane zarówno jako naturalne, jak i ważne kulturowo. Wiele bezpłodnych kobiet jest w stanie zyskać większy szacunek w swoim społeczeństwie, opiekując się dziećmi innych matek, co może zostać utracone, jeśli zamiast tego zdecydują się na in vitro. Ponieważ IVF jest postrzegane jako nienaturalne, może nawet utrudniać ich pozycję społeczną, w przeciwieństwie do zrównywania ich z płodnymi kobietami. Wychowywanie przybranych dzieci jest również korzystne ekonomicznie dla niepłodnych kobiet, ponieważ daje tym dzieciom większą możliwość dostępu do zasobów ważnych dla ich rozwoju, a także wspomaga rozwój ich całego społeczeństwa. Jeśli zapłodnienie in vitro stanie się bardziej popularne bez spadku wskaźnika urodzeń, może być więcej dużych domów rodzinnych z mniejszą liczbą opcji wysyłania nowo narodzonych dzieci. Może to spowodować wzrost liczby dzieci osieroconych i/lub zmniejszenie środków na dzieci z rodzin wielodzietnych. To ostatecznie zahamowałoby rozwój dzieci i społeczności.

W Stanach Zjednoczonych ananas stał się symbolem użytkowników IVF, prawdopodobnie dlatego, że niektórzy ludzie myśleli, bez dowodów naukowych, że jedzenie ananasa może nieznacznie zwiększyć wskaźnik powodzenia procedury.

Społeczność LGBTQ+ i zapłodnienie in vitro

Pary tej samej płci

W większych ośrodkach miejskich badania wykazały, że populacje lesbijek, gejów, osób biseksualnych, transpłciowych i queer (LGBTQ+) należą do najszybciej rosnących użytkowników opieki nad płodnością. IVF jest coraz częściej wykorzystywane, aby umożliwić parom lesbijek i innych osób LGBT udział w procesie reprodukcji poprzez technikę zwaną wzajemnym zapłodnieniem in vitro . Jaja jednego partnera są wykorzystywane do tworzenia zarodków, które drugi partner przenosi przez ciążę. W przypadku par homoseksualnych wiele osób decyduje się na zapłodnienie in vitro poprzez macierzyństwo zastępcze, w którym nasienie jednego partnera jest używane do zapłodnienia komórki jajowej dawcy, a powstały zarodek jest przeszczepiany do macicy zastępczej nosicielki. Istnieją różne opcje IVF dostępne dla par tej samej płci, w tym między innymi IVF z nasieniem dawcy, IVF z oocytami partnera, wzajemne IVF, IVF z komórkami jajowymi dawcy i IVF z surogatką ciążową. IVF z nasieniem dawcy można uznać za tradycyjne zapłodnienie in vitro dla par lesbijek, ale wzajemne zapłodnienie in vitro lub użycie oocytów partnera to inne opcje dla par lesbijek próbujących począć, aby włączyć oboje partnerów w proces biologiczny. Wykorzystanie oocytów partnera jest opcją dla partnerów, którym nie udało się począć z własnymi, a wzajemne zapłodnienie in vitro polega na poddaniu się reprodukcji za pomocą komórki jajowej dawcy i nasienia, które są następnie przekazywane partnerowi, który będzie w ciąży. Donor IVF obejmuje poczęcie z jajami osoby trzeciej. Zazwyczaj w przypadku homoseksualnych par płci męskiej, które chcą skorzystać z zapłodnienia in vitro, powszechne techniki to zapłodnienie in vitro z komórkami jajowymi dawczyń i surogatami ciążowymi.

Rodzice transpłciowi

Wiele społeczności LGBT koncentruje swoje wsparcie wokół homoseksualistów, lesbijek i osób biseksualnych, zaniedbując odpowiednie wsparcie dla osób transpłciowych. W tym samym przeglądzie literatury z 2020 r. przeanalizowano społeczne, emocjonalne i fizyczne doświadczenia transpłciowych mężczyzn w ciąży. Częstą przeszkodą napotykaną przez transpłciowych mężczyzn w ciąży jest możliwość wystąpienia dysforii płciowej . Literatura pokazuje, że transpłciowi mężczyźni zgłaszają niewygodne procedury i interakcje podczas ciąży, a także poczucie braku płci ze względu na terminologię płciową stosowaną przez pracowników służby zdrowia. Poza systemem opieki zdrowotnej ciężarni transpłciowi mężczyźni mogą doświadczać dysforii płciowej z powodu kulturowych założeń, że wszystkie ciężarne są kobietami cispłciowymi. Ci ludzie stosują trzy popularne podejścia do poruszania się po ciąży: udawanie kobiety cispłciowej, ukrywanie ciąży lub bycie poza domem i widocznie ciąża jako mężczyzna transpłciowy. Niektóre pacjentki transpłciowe i zróżnicowane pod względem płci opisują swoje doświadczenia związane z poszukiwaniem opieki ginekologiczno-reprodukcyjnej jako izolujące i dyskryminujące, ponieważ ściśle binarny system opieki zdrowotnej często prowadzi do odmowy świadczenia opieki zdrowotnej lub niepotrzebnego ujawniania pracodawcy statusu transpłciowego.

Wiele osób transpłciowych zachowuje swoje oryginalne narządy płciowe i decyduje się na posiadanie dzieci poprzez rozmnażanie biologiczne. Postępy w technologii wspomaganego rozrodu i zachowania płodności poszerzyły możliwości, jakie mają osoby transpłciowe, aby począć dziecko przy użyciu własnych gamet lub dawcy. Transpłciowi mężczyźni i kobiety mogą zdecydować się na zachowanie płodności przed jakąkolwiek operacją potwierdzającą płeć, ale nie jest to wymagane do przyszłej reprodukcji biologicznej. Zaleca się również zachowanie płodności przed jakąkolwiek terapią hormonalną. Ponadto, chociaż specjaliści od płodności często sugerują, że mężczyźni transpłciowi odstawiają hormony testosteronu przed ciążą, badania na ten temat wciąż nie są rozstrzygające. Jednak badanie z 2019 roku wykazało, że transpłciowi mężczyźni poszukujący pobrania oocytów za pomocą technologii wspomaganego rozrodu (w tym IVF) byli w stanie przejść leczenie średnio cztery miesiące po zaprzestaniu leczenia testosteronem. U wszystkich pacjentek wystąpiły miesiączki i prawidłowe wartości AMH, FSH i E 2 poziomów i liczby pęcherzyków antralnych po odstawieniu testosteronu, co pozwoliło na pomyślne pobranie oocytów. Pomimo założeń, że długotrwałe leczenie androgenami negatywnie wpływa na płodność, wydaje się, że nie ma to wpływu na pobieranie oocytów, integralną część procesu IVF.

Biologiczne opcje reprodukcyjne dostępne dla kobiet transpłciowych obejmują między innymi IVF i IUI z nasieniem kobiety transpłciowej oraz komórkami jajowymi i macicą dawcy lub partnera. Opcje leczenia niepłodności u transpłciowych mężczyzn obejmują między innymi IUI lub IVF przy użyciu własnych komórek jajowych z nasieniem i/lub komórkami jajowymi dawcy, jego macicą lub inną macicą, niezależnie od tego, czy jest to macica partnera, czy matki zastępczej.

Zaangażowanie emocjonalne w kontakt z dziećmi

Badania wykazały, że matki zapłodnione in vitro wykazują większe zaangażowanie emocjonalne w stosunku do swojego dziecka i bardziej cieszą się macierzyństwem niż matki z naturalnego poczęcia. Podobnie badania wykazały, że ojcowie IVF wyrażają więcej ciepła i zaangażowania emocjonalnego niż ojcowie poprzez adopcję i naturalne poczęcie oraz bardziej cieszą się ojcostwem. Niektórzy rodzice IVF nadmiernie angażują się w sprawy swoich dzieci.

Mężczyźni i zapłodnienie in vitro

Badania wykazały, że mężczyźni w dużej mierze postrzegają siebie jako „biernych uczestników”, ponieważ mają „mniejsze zaangażowanie fizyczne” w leczenie IVF. Mimo to wielu mężczyzn czuje się przygnębionych, widząc żniwo zastrzyków hormonalnych i ciągłych interwencji fizycznych u ich partnerki. Stwierdzono, że płodność jest istotnym czynnikiem w postrzeganiu przez mężczyznę swojej męskości, co skłania wielu do utrzymywania leczenia w tajemnicy. W przypadkach, w których mężczyźni mówili, że on i jego partnerka przechodzą in vitro, zgłaszali, że byli dokuczani, głównie przez innych mężczyzn, chociaż niektórzy postrzegali to jako potwierdzenie wsparcia i przyjaźni. Dla innych doprowadziło to do poczucia izolacji społecznej. W porównaniu z kobietami mężczyźni wykazywali mniejsze pogorszenie stanu zdrowia psychicznego w kolejnych latach po niepowodzeniu leczenia. Jednak wielu mężczyzn odczuwało poczucie winy, rozczarowanie i nieadekwatność, twierdząc, że po prostu próbują zapewnić swoim partnerom „emocjonalny kamień”.

Koszt zapłodnienia in vitro

Koszty zapłodnienia in vitro można podzielić na koszty bezpośrednie i pośrednie. Koszty bezpośrednie obejmują same zabiegi medyczne, w tym konsultacje lekarskie, leki, badanie ultrasonograficzne, badania laboratoryjne, samą procedurę zapłodnienia in vitro oraz wszelkie powiązane opłaty szpitalne i koszty administracyjne. Koszty pośrednie obejmują koszty leczenia wszelkich komplikacji związanych z leczeniem, rekompensatę dla surogatu ciążowego , koszty podróży pacjentów i stracone godziny produktywności. Koszty te mogą być wyolbrzymione przez rosnący wiek kobiet poddawanych zabiegowi IVF (zwłaszcza powyżej 40 roku życia) oraz wzrost kosztów związanych z porodami mnogimi. Na przykład ciąża z bliźniakami może kosztować nawet trzy razy więcej niż ciąża pojedyncza. Podczas gdy niektóre ubezpieczenia obejmują jeden cykl IVF, potrzeba wielu cykli IVF, aby uzyskać pomyślny wynik. Badanie przeprowadzone w Północnej Kalifornii ujawnia, że ​​sama procedura IVF, która skutkuje pomyślnym wynikiem, kosztuje 61 377 USD, a może być bardziej kosztowna w przypadku użycia komórki jajowej dawcy.

W Stanach Zjednoczonych w dziewiętnastu stanach obowiązują przepisy wymagające ubezpieczenia leczenia niepłodności, a trzynaście z nich dotyczy zapłodnienia in vitro. Te stany, które nakazują pokrycie IVF, to: Arkansas, Kalifornia, Kolorado, Connecticut, Delaware, Hawaje, Illinois, Luizjana, Maryland, Massachusetts, Montana, New Hampshire, New Jersey, Nowy Jork, Ohio, Rhode Island, Teksas, Utah i Zachód Wirginia. Przepisy te różnią się w zależności od stanu, ale wiele z nich wymaga zapłodnienia komórki jajowej nasieniem od współmałżonka, a aby zostać objętym ubezpieczeniem, musisz udowodnić, że nie możesz zajść w ciążę poprzez seks prącie-pochwa. Tych wymagań nie jest w stanie spełnić para osób tej samej płci. Żaden stanowy program Medicaid nie obejmuje jednak IVF zgodnie z raportem z 2020 r.

Poruszanie się po zakresie ubezpieczenia transpłciowych rodziców w ciąży stanowi wyjątkowe wyzwanie. Plany ubezpieczeniowe są zaprojektowane tak, aby zaspokajać potrzeby określonej populacji, co oznacza, że ​​niektóre plany mogą zapewnić odpowiednie pokrycie opieki potwierdzającej płeć, ale nie zapewniają usług związanych z płodnością pacjentom transpłciowym. Ponadto ochrona ubezpieczeniowa jest konstruowana na podstawie prawnie uznanej płci osoby, a nie jej anatomii; w związku z tym osoby transpłciowe mogą nie otrzymać ubezpieczenia na usługi, których potrzebują, w tym transpłciowych mężczyzn na usługi związane z płodnością.

Dostępność i wykorzystanie

Wysokie koszty sprawiają, że IVF jest poza zasięgiem wielu krajów rozwijających się, ale badania przeprowadzone przez Genk Institute for Fertility Technology w Belgii twierdzą, że znaleziono znacznie tańszą metodologię (zmniejszenie o około 90%) o podobnej skuteczności, która może być odpowiednia dla niektórych leczenie niepłodności. Co więcej, przepisy wielu krajów zezwalają na zapłodnienie in vitro tylko w przypadku osób samotnych, par lesbijek i osób uczestniczących w umowach dotyczących macierzyństwa zastępczego. Korzystanie z PGD daje członkom tych wybranych grup demograficznych nieproporcjonalny dostęp do środków tworzenia dziecka posiadającego cechy, które uważają za „idealne”, podnosząc kwestie równych szans zarówno dla pokolenia rodziców/rodziców, jak i pokolenia dziecka. Wiele płodnych par domaga się teraz równego dostępu do badań przesiewowych embrionów, aby ich dziecko mogło być tak samo zdrowe, jak to, które powstało dzięki zapłodnieniu in vitro. Masowe użycie PGD, zwłaszcza jako środka kontroli populacji lub w obecności środków prawnych związanych z kontrolą populacji lub kontroli demograficznej, może prowadzić do zamierzonych lub niezamierzonych skutków demograficznych, takich jak zniekształcony współczynnik płci żywych urodzeń obserwowany w komunistycznych Chinach po wdrożeniu polityki jednego dziecka .

Wysoki koszt zapłodnienia in vitro jest również barierą w dostępie dla osób niepełnosprawnych. Osoby niepełnosprawne zazwyczaj mają niższe dochody, ponoszą wyższe koszty opieki zdrowotnej i częściej korzystają z usług opieki zdrowotnej niż osoby sprawne. Dodając do tego wysokie koszty wielu cykli IVF, zniechęca to wiele osób niepełnosprawnych do leczenia bezpłodności i sprawia, że ​​jest ono całkowicie niedostępne dla większości.

Australia

W Australii średni wiek kobiet poddawanych terapii ART wynosi 35,5 lat wśród kobiet wykorzystujących własne komórki jajowe (jedna czwarta ma 40 lat lub więcej) i 40,5 lat wśród kobiet wykorzystujących komórki jajowe dawcy . Podczas gdy zapłodnienie in vitro jest dostępne w Australii, Australijczycy korzystający z zapłodnienia in vitro nie mogą wybrać płci dziecka.

Kamerun

Ernestine Gwet Bell nadzorowała pierwsze kameruńskie dziecko urodzone przez in vitro w 1998 roku.

Kanada

W Kanadzie jeden cykl leczenia IVF może kosztować od 7750 do 12 250 dolarów kanadyjskich, a same leki mogą kosztować od 2500 do ponad 7000 dolarów kanadyjskich. Mechanizmy finansowania, które wpływają na dostępność w Kanadzie, różnią się w zależności od prowincji i terytorium, przy czym niektóre prowincje zapewniają pełne, częściowe lub żadne pokrycie.

New Brunswick zapewnia częściowe finansowanie ze swojego Funduszu Pomocy Specjalnej ds. Niepłodności – jednorazowa dotacja w wysokości do 5000 USD. Pacjenci mogą ubiegać się o zwrot maksymalnie 50% kosztów leczenia lub 5000 USD (w zależności od tego, która kwota jest niższa) poniesionych po kwietniu 2014 r. Kwalifikujący się pacjenci muszą być pełnoetatowymi mieszkańcami Nowego Brunszwiku, posiadać ważną kartę Medicare i posiadać oficjalną medyczną diagnozę niepłodności postawioną przez lekarza.

W grudniu 2015 r. rząd prowincji Ontario uchwalił Ontario Fertility Program dla pacjentów z niepłodnością medyczną i pozamedyczną, niezależnie od orientacji seksualnej, płci lub składu rodziny. Pacjenci kwalifikujący się do leczenia in vitro muszą być mieszkańcami Ontario w wieku poniżej 43 lat i posiadać ważny plan ubezpieczenia zdrowotnego Ontario karty i nie przeszły już żadnych cykli IVF. Zasięg jest szeroki, ale nie uniwersalny. Ubezpieczenie obejmuje niektóre badania krwi i moczu, porady i konsultacje lekarza/pielęgniarki, niektóre badania ultrasonograficzne, monitorowanie do dwóch cykli, rozmrażanie, zamrażanie i hodowlę zarodków, zapłodnienie i usługi embriologiczne, pojedyncze transfery wszystkich zarodków oraz jedno chirurgiczne pobranie nasienia przy użyciu określonych techniki tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Program nie obejmuje leków i leków, a także porad psychologa lub pracownika socjalnego, przechowywania i wysyłki komórek jajowych, nasienia lub zarodków oraz zakupu nasienia lub komórek jajowych dawcy.

Chiny

IVF jest drogie w Chinach i ogólnie niedostępne dla niezamężnych kobiet. W sierpniu 2022 r. chiński Narodowy Urząd ds. Zdrowia ogłosił, że podejmie kroki w celu zwiększenia dostępności technologii wspomaganego rozrodu, w tym poprzez zalecenie samorządom lokalnym włączenia takiej technologii do krajowego systemu medycznego.

Indie

Penetracja rynku IVF w Indiach jest dość niska i wynosi zaledwie 2800 cykli na milion niepłodnych osób w wieku rozrodczym (20–44 lata), w porównaniu z Chinami, które mają 6500 cykli. Kluczowymi wyzwaniami są brak świadomości, przystępność cenowa i dostępność. Jednak od 2018 roku Indie stały się celem turystyki płodności ze względu na niższe koszty niż w świecie zachodnim. W grudniu 2021 r. Lok Sabha uchwalił ustawę (rozporządzenie) w sprawie technologii wspomaganego rozrodu z 2020 r., Regulującą usługi ART, w tym centra IVF, banki nasienia i komórek jajowych.

Izrael

Izrael ma najwyższy wskaźnik IVF na świecie, z 1657 procedurami wykonywanymi na milion osób rocznie. Pary bezdzietne mogą otrzymać fundusze na zapłodnienie in vitro dla maksymalnie dwojga dzieci. Takie same dofinansowanie przysługuje osobom bezdzietnym, które wychowują do 2 dzieci w samotnie wychowującym dzieci . IVF jest dostępne dla osób w wieku od 18 do 45 lat. Izraelskie Ministerstwo Zdrowia twierdzi, że wydaje około 3450 dolarów na procedurę. [ potrzebne źródło ]

Szwecja

Jeden, dwa lub trzy zabiegi IVF są dotowane przez rząd dla osób poniżej 40 roku życia, które nie mają dzieci. Zasady dotyczące liczby dofinansowanych zabiegów i górnej granicy wieku dla osób różnią się w poszczególnych radach hrabstw . Leczy się osoby samotne, zezwala się na adopcję zarodków. Istnieją również prywatne kliniki, które oferują leczenie za opłatą.

Zjednoczone Królestwo

Dostępność IVF w Anglii jest określana przez Clinical Commissioning Groups (CCG). National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca do 3 cykli leczenia dla osób poniżej 40 roku życia z minimalnym sukcesem w poczęciu po 2 latach seksu bez zabezpieczenia. Cykle nie będą kontynuowane u osób powyżej 40 roku życia. CCG w Essex , Bedfordshire i Somerset ograniczyły finansowanie do jednego cyklu lub żadnego, i oczekuje się, że redukcje będą się upowszechniać. Finansowanie może być dostępne w „wyjątkowych okolicznościach” – na przykład, jeśli partner płci męskiej ma zakaźną infekcję lub jeden z partnerów jest dotknięty leczeniem raka. Według grupy kampanii Fertility Fairness „pod koniec 2014 roku każda CCG w Anglii finansowała co najmniej jeden cykl IVF”. Ceny płacone przez NHS w Anglii wahały się od poniżej 3000 GBP do ponad 6000 GBP w sezonie 2014/5. W lutym 2013 r. Przewidywano, że koszt wdrożenia wytycznych NICE dotyczących IVF wraz z innymi metodami leczenia niepłodności wyniesie 236 000 GBP rocznie na 100 000 członków populacji.

IVF coraz częściej pojawia się na czarnych listach zabiegów NHS . W sierpniu 2017 pięć z 208 CCG całkowicie zaprzestało finansowania IVF, a inne rozważały to. Do października 2017 r. tylko 25 CCG zapewniało trzy zalecane cykle IVF NHS kwalifikującym się osobom poniżej 40 roku życia. Zasady mogą naruszać przepisy dotyczące dyskryminacji , jeśli traktują pary tej samej płci inaczej niż pary heteroseksualne. W lipcu 2019 roku Jackie Doyle-Price powiedziała, że ​​kobiety rejestrują się w gabinetach lekarskich dalej od własnego domu, aby ominąć zasady racjonowania CCG.

Urząd ds. Zapłodnienia i Embriologii Człowieka stwierdził we wrześniu 2018 r., że rodzice, którzy są ograniczeni do jednego cyklu zapłodnienia in vitro lub muszą sami go sfinansować, częściej decydują się na wszczepienie wielu zarodków w nadziei, że zwiększy to szanse na ciążę. To znacznie zwiększa szansę na poród mnogi i związane z tym złe wyniki, co zwiększyłoby koszty NHS. Prezes Royal College of Obstetricians and Gynecologists powiedział, że finansowanie 3 cykli było „najważniejszym czynnikiem w utrzymaniu niskiego wskaźnika ciąż mnogich i zmniejszeniu związanych z tym powikłań”.

Stany Zjednoczone

W Stanach Zjednoczonych ogólna dostępność IVF w 2005 roku wynosiła 2,5 lekarzy IVF na 100 000 mieszkańców, a wykorzystanie 236 cykli IVF na 100 000. Rocznie wykonuje się 126 zabiegów na milion osób. Wykorzystanie znacznie wzrasta wraz z dostępnością i zakresem ubezpieczenia IVF, aw znacznym stopniu także z odsetkiem osób samotnych i medianą dochodów. W Stanach Zjednoczonych średni cykl, od pobrania komórki jajowej do implantacji zarodka, kosztuje 12 400 USD, a firmy ubezpieczeniowe, które pokrywają leczenie, nawet częściowo, zwykle ograniczają liczbę cykli, za które płacą. Od 2015 roku ponad 1 milion dzieci urodziło się z wykorzystaniem technologii IVF.

Koszt zapłodnienia in vitro odzwierciedla raczej kosztowność podstawowego systemu opieki zdrowotnej niż otoczenie regulacyjne lub finansowe i waha się średnio dla standardowego cyklu zapłodnienia in vitro oraz w dolarach amerykańskich z 2006 r. Od 12 500 USD w Stanach Zjednoczonych do 4000 USD w Japonii. W Irlandii zapłodnienie in vitro kosztuje około 4000 euro, a leki na płodność, jeśli są potrzebne, kosztują nawet do 3000 euro. Koszt żywych urodzeń jest najwyższy w Stanach Zjednoczonych (41 000 USD) i Wielkiej Brytanii (40 000 USD), a najniższy w Skandynawii i Japonii (w obu przypadkach około 24 500 USD).

Wiele klinik leczenia niepłodności w Stanach Zjednoczonych ogranicza górny wiek, w którym ludzie kwalifikują się do zapłodnienia in vitro do 50 lub 55 lat. Te ograniczenia utrudniają osobom w wieku powyżej pięćdziesięciu pięciu lat korzystanie z procedury.

Alternatywy

Dalsze informacje: Technologia wspomaganego rozrodu

Alternatywy dla IVF to głównie:

  • Sztuczne zapłodnienie , w tym inseminacja doszyjkowa i domaciczna nasienia. Wymaga owulacji u kobiety , ale jest stosunkowo prostą procedurą i może być stosowana w domu do samozapłodnienia bez pomocy lekarza. Beneficjentami sztucznego zapłodnienia są osoby pragnące urodzić własne dziecko, które może być samotne, osoby w związkach lesbijskich lub kobiety w związkach heteroseksualnych , ale z niepłodnym partnerem lub który ma upośledzenie fizyczne, które uniemożliwia odbycie pełnego stosunku płciowego.
  • Indukcja owulacji (w sensie leczenia medycznego mającego na celu rozwój jednego lub dwóch pęcherzyków owulacyjnych) jest alternatywą dla osób z brakiem lub oligoowulacją , ponieważ jest tańsza i łatwiejsza do kontrolowania. Zwykle obejmuje antyestrogeny , takie jak cytrynian klomifenu lub letrozol , po czym następuje naturalna lub sztuczna inseminacja.
  • Macierzyństwo zastępcze , proces, w którym surogatka zgadza się urodzić dziecko dla innej osoby lub osób, które po urodzeniu staną się rodzicem (rodzicami) dziecka. Ludzie mogą ubiegać się o macierzyństwo zastępcze, gdy ciąża jest medycznie niemożliwa, gdy ryzyko ciąży jest zbyt niebezpieczne dla zamierzonego nosiciela ciąży lub gdy samotny mężczyzna lub para mężczyzn chce mieć dziecko. „ Wszystko w mojej rodzinie ” to film dokumentalny, który zanurza widzów w życie pary gejów, która stara się o macierzyństwo zastępcze jako sposób na założenie własnej rodziny.
  • Adopcja , w ramach której osoba przejmuje rodzicielstwo innej osoby, zwykle dziecka, od biologicznego lub prawnego rodzica lub rodziców tej osoby.

Status prawny

Agencje rządowe w Chinach wydały zakazy stosowania IVF w 2003 roku przez osoby stanu wolnego lub pary z niektórymi chorobami zakaźnymi.

W Indiach stosowanie IVF jako sposobu selekcji płci ( preimplantacyjna diagnostyka genetyczna ) jest zakazane na mocy ustawy o technikach diagnostyki przed poczęciem i prenatalnej z 1994 r .

Sunnickie narody muzułmańskie generalnie zezwalają na zapłodnienie in vitro między parami małżeńskimi, jeśli jest przeprowadzane z ich własnym nasieniem i komórkami jajowymi, ale nie z jajami dawców od innych par. Ale Iran, który jest muzułmaninem szyickim, ma bardziej złożony plan. Iran zakazuje dawstwa nasienia, ale zezwala na dawstwo zarówno zapłodnionych, jak i niezapłodnionych komórek jajowych. Zapłodnione komórki jajowe są przekazywane przez pary małżeńskie innym parom małżeńskim, podczas gdy niezapłodnione komórki jajowe są przekazywane w kontekście mut'ah lub tymczasowego małżeństwa z ojcem.

Do 2012 roku Kostaryka była jedynym krajem na świecie z całkowitym zakazem technologii in vitro, ponieważ Sąd Najwyższy uznał ją za niekonstytucyjną, ponieważ „naruszyła życie”. Kostaryka była jedynym krajem na zachodniej półkuli, który zabraniał in vitro. Projekt prawniczy przesłany niechętnie przez rząd prezydenta Laury Chinchilla został odrzucony przez parlament. Prezydent Chinchilla nie przedstawiła publicznie swojego stanowiska w kwestii zapłodnienia in vitro. Biorąc jednak pod uwagę ogromny wpływ Kościoła katolickiego na jego rządy, jakakolwiek zmiana status quo wydaje się bardzo mało prawdopodobna. Pomimo rządu Kostaryki i silnej opozycji religijnej, zakaz in vitro został zniesiony przez Międzyamerykański Trybunał Praw Człowieka decyzją z 20 grudnia 2012 r. Sąd stwierdził, że wieloletnia kostarykańska gwarancja ochrony dla każdego ludzki embrion naruszył wolność reprodukcyjną niepłodnych par, ponieważ zakazał im stosowania IVF, co często wiąże się z usuwaniem embrionów, które nie zostały zagnieżdżone w kobiecej macicy. 10 września 2015 r. prezydent Luis Guillermo Solís podpisał dekret legalizujący zapłodnienie in vitro. Dekret został dodany do dziennika urzędowego kraju 11 września. Od tego czasu przeciwnicy tej praktyki złożyli pozew przed Trybunałem Konstytucyjnym kraju.

Wszystkie główne ograniczenia dotyczące samotnych, ale niepłodnych osób korzystających z zapłodnienia in vitro zostały zniesione w Australii w 2002 r. Po odrzuceniu ostatecznej apelacji do australijskiego Sądu Najwyższego z powodów proceduralnych w sprawie Leesa Meldrum. Wiktoriański sąd federalny orzekł w 2000 r., że istniejący zakaz stosowania in vitro przez wszystkie samotne kobiety i lesbijki stanowi dyskryminację ze względu na płeć . Rząd Wiktorii ogłosił zmiany w prawie dotyczącym in vitro w 2007 r., Eliminując pozostałe ograniczenia dotyczące płodnych samotnych kobiet i lesbijek, pozostawiając Australię Południową jako jedyne państwo, które je utrzymuje.

Przepisy federalne w Stanach Zjednoczonych obejmują wymagania dotyczące badań przesiewowych i ograniczenia dotyczące darowizn, ale generalnie nie mają wpływu na partnerów seksualnych. Jednak lekarze mogą być zobowiązani do zapewnienia leczenia ze względu na przepisy dotyczące niedyskryminacji, jak na przykład w Kalifornii. Amerykański stan Tennessee zaproponował projekt ustawy w 2009 roku, który zdefiniowałby IVF dawcy jako adopcję. Podczas tej samej sesji inna ustawa proponowała zakaz adopcji przez jakąkolwiek parę niezamężną i żyjącą w konkubinacie, a grupy aktywistów stwierdziły, że uchwalenie pierwszej ustawy skutecznie powstrzyma niezamężne kobiety przed stosowaniem IVF. Żaden z tych rachunków nie przeszedł.

Niewiele sądów amerykańskich odniosło się do kwestii statusu „własności” zamrożonego zarodka. Kwestia ta może pojawić się w kontekście sprawy rozwodowej, w której sąd musiałby ustalić, który małżonek będzie mógł decydować o rozporządzaniu embrionami. Może również powstać w kontekście sporu między dawcą nasienia a dawcą komórki jajowej, nawet jeśli nie byli małżeństwem. W 2015 roku sąd stanu Illinois orzekł, że takie spory można rozstrzygać na podstawie dowolnej umowy między przyszłymi rodzicami. W przypadku braku umowy sąd rozważy względne interesy stron.

Niepełnosprawność i zapłodnienie in vitro

Osoby niepełnosprawne mają takie samo prawo do równego dostępu do leczenia niepłodności, takiego jak zapłodnienie in vitro, jak osoby sprawne. Jednak w większości przypadków dostęp ten nie jest udzielany. W rzeczywistości osoby niepełnosprawne, które chcą mieć dzieci, są równie lub bardziej narażone na bezpłodność niż osoby sprawne, jednak osoby niepełnosprawne mają znacznie mniejszy dostęp do leczenia niepłodności, takiego jak zapłodnienie in vitro. Istnieje wiele zewnętrznych czynników, które utrudniają osobom niepełnosprawnym dostęp do zapłodnienia in vitro, takich jak założenia dotyczące zdolności do podejmowania decyzji, zainteresowań i zdolności seksualnych, dziedziczności niepełnosprawności i przekonań na temat zdolności rodzicielskich. Takie założenia mogą powodować, że osoby niepełnosprawne niesprawiedliwie uzyskują mniejszy dostęp do medycznie wskazanej opieki reprodukcyjnej niż inne osoby w podobnym wieku i płci. Te same błędne przekonania na temat osób niepełnosprawnych, które kiedyś skłoniły pracowników służby zdrowia do sterylizacji tysięcy niepełnosprawnych kobiet, teraz prowadzą ich do zapewnienia lub odmowy opieki reprodukcyjnej na podstawie stereotypów dotyczących osób niepełnosprawnych i ich seksualności.

Nie tylko błędne przekonania na temat zdolności rodzicielskich, seksualności i zdrowia osób niepełnosprawnych ograniczają i utrudniają dostęp do leczenia bezpłodności, takiego jak zapłodnienie in vitro, ale bariery strukturalne, takie jak świadczeniodawcy niewykształceni w zakresie opieki zdrowotnej dla osób niepełnosprawnych i niedostępne kliniki, poważnie utrudniają osobom niepełnosprawnym dostęp do IVF. Budynki niedostępne dla osób niepełnosprawnych, sprzęt medyczny, stoły do ​​badań itp. to bariery, które sprawiają, że dostęp do zapłodnienia in vitro jest prawie niemożliwy dla osób niepełnosprawnych. Kobieta o imieniu Nia opowiada swoją historię o tym, jak dostęp do zapłodnienia in vitro jako niepełnosprawnej osobie niewidomej był niezwykle trudny, jeśli nie prawie niemożliwy. Opowiada nam, jak transport do kliniki był niedostępny dla osoby niepełnosprawnej, leki podawane do IVF były niezwykle trudne do samodzielnego podania, a jej dostawcy nie byli poinformowani, jak sprawić, by proces IVF był dostępny dla osób niepełnosprawnych. Historie takie jak Nia pokazują nam, jak leczenie bezpłodności, takie jak IVF, jest niesprawiedliwie niedostępne dla osób niepełnosprawnych i dlaczego muszą być przyjazne dla osób niepełnosprawnych, aby chronić prawo do rodzicielstwa dla osób niepełnosprawnych.

Istnieją oczywiste przesłanki, że dostęp do zapłodnienia in vitro i podobnych metod leczenia niepłodności jest znacznie trudniejszy dla osób niepełnosprawnych. Mimo że ASRM stwierdza, że ​​„dzieci rozwijają się w szerokim zakresie podejść rodzicielskich lub domów”, a także, że „niewłaściwe jest zakładanie, że bycie niepełnosprawnym oznacza brak zainteresowań seksualnych lub reprodukcyjnych lub bycie nieaktywnym seksualnie, żyjącym w celibacie lub aseksualnym, założenia o osobach niepełnosprawnych seksualność i zdolności rodzicielskie w połączeniu z umundurowanymi usługodawcami oraz brak dostępnych klinik i sprzętu medycznego utrudniają dostęp do leczenia bezpłodności, takiego jak zapłodnienie in vitro dla osób niepełnosprawnych.Należy podjąć kroki, aby dziedzina płodności była dostępna dla wszystkich i chronić prawo założyć rodzinę pomimo poziomu umiejętności.

Zobacz też

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=In_vitro_fertilisation&oldid=1141685096 ”