Ciąża jajnikowa

Ciąża jajnikowa
Specjalność Położnictwo

Ciąża jajnikowa odnosi się do ciąży pozamacicznej zlokalizowanej w jajniku . Zazwyczaj komórka jajowa nie jest uwalniana ani pobierana podczas owulacji , ale zostaje zapłodniona w jajniku , w którym ciąża zagnieżdża się . Taka ciąża zwykle nie trwa dłużej niż pierwsze cztery tygodnie ciąży. Nieleczona ciąża jajnikowa powoduje potencjalnie śmiertelne krwawienie do jamy brzusznej, a zatem może stać się nagłym przypadkiem medycznym .

Przyczyna i patologia

Przyczyna ciąży jajnikowej jest nieznana, zwłaszcza że zwykłe czynniki przyczynowe – zapalenie narządów miednicy mniejszej i operacja miednicy – ​​związane z ciążą pozamaciczną jajowodów wydają się nie mieć związku. Wydaje się, że istnieje związek z wkładką wewnątrzmaciczną ( IUD ), jednak nie można stwierdzić, że jest to przyczyna, ponieważ wkładka wewnątrzmaciczna może zapobiegać innym ciążom poza jajnikami. Niektórzy sugerowali, że pacjenci poddawani IVF są bardziej narażeni na ciążę jajnikową.

Zwykle uważa się, że ciąża jajnikowa rozpoczyna się, gdy dojrzała komórka jajowa nie jest wydalana ani pobierana z pęcherzyka , a plemnik dostaje się do pęcherzyka i zapładnia komórkę jajową, powodując ciążę wewnątrzpęcherzykową. Dyskutowano również, że komórka jajowa zapłodniona poza jajnikiem może zagnieździć się na powierzchni jajnika, być może wspomagana reakcją doczesnej lub endometriozą . Ciąże jajnikowe rzadko trwają dłużej niż 4 tygodnie; niemniej jednak istnieje możliwość, że trofoblast znajduje dalsze wsparcie poza jajnikiem, a zatem może wpływać na jajowód i inne narządy. W bardzo rzadkich przypadkach ciąża może znaleźć wystarczające oparcie poza jajnikiem, aby kontynuować jako ciąża brzuszna , i zgłaszano sporadyczne porody.

Diagnoza

Rozpoznanie stawia się u ciężarnych bezobjawowych za pomocą ultrasonografii położniczej . Podczas badania miednicy można stwierdzić jednostronną masę przydatków. Typowymi objawami są bóle brzucha oraz, w mniejszym stopniu, krwawienie z pochwy podczas ciąży. U pacjentów może wystąpić hipowolemia lub wstrząs krążeniowy z powodu krwawienia wewnętrznego.

Idealnie USG pokaże lokalizację pęcherzyka ciążowego w jajniku, podczas gdy jama macicy jest „pusta”, a jeśli występuje krwawienie wewnętrzne, można je zidentyfikować. Ze względu na bliskość jajowodu rozróżnienie ultrasonograficzne ciąży jajowodowej i jajowodowej może być trudne. Szeregowe poziomy hCG generalnie nie wykazują normalnego progresywnego wzrostu. W serii 12 pacjentek średni wiek ciąży wynosił 45 dni.

Histologicznie diagnozę postawiono na podstawie kryteriów Spiegelberga na materiale chirurgicznym usuniętego jajnika i jajowodu. Jednak jajowod i jajnik zwykle nie są usuwane, ponieważ ultrasonografia pozwala na wcześniejszą diagnozę, a chirurdzy dążą do zachowania jajnika. Przed wprowadzeniem kryteriów Spiegelberga w 1878 r. istnienie ciąży jajnikowej było wątpliwe; jego kryteria pomogły zidentyfikować ciążę jajnikową na podstawie innych ciąż pozamacicznych:

  • Pęcherzyk ciążowy znajduje się w okolicy jajnika .
  • Worek ciążowy jest przymocowany do macicy za pomocą więzadła jajnika .
  • Tkanka jajnika jest histologicznie potwierdzona w ścianie worka ciążowego.
  • Jajowód po stronie dotkniętej chorobą jest nienaruszony (to kryterium nie obowiązuje jednak w przypadku dłużej trwającej ciąży jajnikowej) .

Ciążę jajnikową można pomylić z ciążą jajowodową lub krwotoczną torbielą jajnika lub ciałkiem żółtym przed operacją. Czasami dopiero obecność tkanki trofoblastycznej w badaniu histologicznym materiału z krwawiącej torbieli jajnika wskazuje, że przyczyną krwawienia była ciąża jajnikowa.

Kierownictwo

Ciąże jajnikowe są niebezpieczne i podatne na krwawienia wewnętrzne. Dlatego przy podejrzeniu wymagana jest interwencja. wykonywano laparotomię zwiadowczą , a po stwierdzeniu ciąży jajnikowej wykonywano wycięcie jajników lub salpingo-jajników z usunięciem ciąży. Obecnie operację często można wykonać za pomocą laparoskopii . Zakres operacji różni się w zależności od stopnia zniszczenia tkanki, który nastąpił. Chore z ciążą jajnikową mają dobre rokowania co do przyszłej płodności, dlatego zaleca się zachowawcze postępowanie chirurgiczne. Ponadto, w próbach zachowania tkanki jajnika, operacja może obejmować tylko usunięcie ciąży z tylko częścią jajnika. Można to osiągnąć przez klinową resekcję jajnika .

Ciąże jajnikowe były skutecznie leczone metotreksatem od czasu jego wprowadzenia do leczenia ciąży pozamacicznej w 1988 roku.

Ciąża jajnikowa może rozwijać się razem z prawidłową ciążą wewnątrzmaciczną; taka heterotopowa ciąża będzie wymagała specjalistycznego postępowania, aby nie zagrażać ciąży wewnątrzmacicznej.

Epidemiologia

Ciąże jajnikowe są rzadkie: zdecydowana większość ciąż pozamacicznych występuje w jajowodzie ; tylko około 0,15-3% ektopii występuje w jajniku. Częstość występowania ocenia się na około 1:3000 do 1:7000 porodów.

Historia

W 1614 roku Mercier (pokazany również jako Mercerus) po raz pierwszy opisał ciążę jajnikową jako stan odrębny od ciąży jajowodowej. Kiedy pojawiły się badania fizjologii, Boehmer podzielił ciążę pozamaciczną na trzy klasy: brzuszną, jajnikową i jajowodową. Było wielu wątpiących, że taki stan istnieje, zwłaszcza Mayer, który napisał esej nie tylko zaprzeczający istnieniu ciąży jajnikowej, ale wykazujący, że zarejestrowane przypadki do tego czasu były innymi warunkami. Następnie Cohnstein zaproponował cztery kryteria, które musiałyby być obecne, aby istniała ciąża jajnikowa. Jego wymagania były następujące: 1) brak jajnika po stronie, w której znajdowała się rzekoma ciąża; 2) połączenie macicy i worek przez więzadło jajnika; 3) cylindryczna tkanka musi wyściełać warstwy worka z bezpośrednim połączeniem osłonki białawej ze ścianą worka; oraz 4) dowód jamy owodniowej z pęcherzykiem jajnikowym lub ciałkiem żółtym . Zostały one zastąpione kryteriami Otto Spiegelberga w 1878 roku, które były używane w XX wieku z dodatkami i modyfikacjami.

Do 1845 roku zaproponowano około 80 przypadków ciąży jajnikowej. Wraz z zaprzeczeniem Mayera w 1845 r., Że ciąża jajnikowa może istnieć, lekarze zaczęli zwracać większą uwagę na opisy i analizę przypadków. Chociaż oceniono wiele przypadków, niektóre nie dostarczyły dowodów mikroskopowych, a inne nie wykazały niezbędnych histologicznych ciąży lub nie spełniły jednego lub więcej kryteriów. W 1899 roku Katarzyna van Tussenbroek ostatecznie rozstrzygnął kwestię istnienia ciąży jajnikowej, dostarczając pierwszego dokładnego klinicznego i histologicznego opisu przypadku. Choć wątpliwe, jej wyniki zostały potwierdzone trzy lata później w przypadku Thompsona.

Cytaty

Źródła

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ovarian_pregnancy&oldid=1143298390 ”