Pląsawica ciężarna

Pląsawica ciężarna
Specjalność	Neurologia , położnictwo

Chorea gravidarum jest rzadkim rodzajem pląsawicy , który objawia się mimowolnymi, nieprawidłowymi ruchami, charakteryzującymi się nagłymi, krótkimi, nierytmicznymi, niepowtarzającymi się ruchami dowolnej kończyny, często połączonymi z grymasami na twarzy. Jest to powikłanie ciąży , które może być związane z rzucawką i jej wpływem na zwoje podstawy . Nie jest to jednostka przyczynowa ani patologicznie odrębna, ale ogólny termin określający pląsawicę o dowolnej przyczynie rozpoczynającą się w czasie ciąży. Wiąże się to z historią pląsawicy Sydenhama . Występuje głównie u młodych pacjentów; średni wiek to 22 lata.

Ostatnio nastąpił spadek zachorowalności, który jest prawdopodobnie wynikiem spadku częstości występowania gorączki reumatycznej ( RF ), która była główną przyczyną pląsawicy ciężarnych przed zastosowaniem antybiotyków w paciorkowcowym zapaleniu gardła .

Patofizjologia

Zaproponowano kilka mechanizmów patogenetycznych pląsawicy ciężarnej, ale żaden nie został udowodniony. Podejrzewa się historię gorączki reumatycznej lub pląsawicy: sugeruje się, że estrogeny i progesteron mogą uwrażliwiać receptory dopaminy (prawdopodobnie na poziomie prążkowia ) i wywoływać pląsawicę u osób, które są podatne na to powikłanie z powodu istniejącej wcześniej patologii w zwojach podstawy . Związek z gorączką reumatyczną został wzmocniony przez wiele badań, które wykazały, że kobiety z normalnymi ciążami przed gorączką reumatyczną rozwijały pląsawicę w kolejnych ciążach. Co najmniej 35% pacjentów ma określoną historię ostrej gorączki reumatycznej i pląsawicy Sydenhama ; 4% osób z pląsawicą ciężarną miało ostrą gorączkę reumatyczną .

Sugerowano, że stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest rzadką przyczyną pląsawicy. U pacjenta rozwinęła się ta pląsawica bez jednoznacznych dowodów wcześniejszej pląsawicy Sydenhama lub niedawnej infekcji paciorkowcowej, ale miał przeciwciała przeciwko zwojom podstawy mózgu , co sugeruje immunologiczne podstawy patofizjologii tej pląsawicy.

Diagnoza

Diagnozy różnicowe

• Choroba Pelizaeusa-Merzbachera
• Neurodegeneracja związana z kinazą pantotenianową
• Zespół Ramsaya Hunta
• choroba Huntingtona
• Zwyrodnienie prążkowia
• Zespół Lescha-Nyhana
• Toczeń rumieniowaty układowy
• Borelioza
• kręcz szyi
• Atrofia wielu układów
• Zespół Tourette'a i inne tiki
• Neuroakantocytoza
• Wirusowe zapalenie mózgu
• Neuronalna ceroidowa lipofuscynoza
• choroba Wilsona
• Zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy
• Rodzinna napadowa choreoatetoza
• Łagodna dziedziczna pląsawica

Pląsawica może być również przejawem toksyczności leków (na przykład leków przeciwdrgawkowych , leków przeciw chorobie Parkinsona , neuroleptyków , sterydów i estrogenów ) lub wynikiem choroby zakaźnej, takiej jak kiła oponowo-naczyniowa , borelioza , wirusowe zapalenie mózgu i wiele innych.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne jest wskazane u pacjentów z ciężką pląsawicą powodującą niepełnosprawność. Leczy się haloperidolem , chlorpromazyną samą lub w połączeniu z diazepamem , a także pimozydem , który jest kolejnym lekiem neuroleptycznym, który może mieć mniej działań niepożądanych niż haloperidol. Można również stosować kwas walproinowy , wodzian chloralu , rysperydon lub fenobarbital .

Zobacz też

• Pląsawica

Dalsza lektura

•    Palanivelu, LM (2007). „Pląsawica ciężarna”. Journal of Obstetrics & Gynecology . 27 (3): 310. doi : 10.1080/01443610701241134 . PMID 17464821 . S2CID 119999 .