Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym
W tym przykładzie zatorowości płynem owodniowym obecne są wewnątrznaczyniowe łuski.
Specjalność	Położnictwo
Czynniki ryzyka	Nieobliczalny
Częstotliwość	1 na 20 000 urodzeń

Patofizjologia zatorowości płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym (AFE) jest bardzo rzadkim nagłym porodem ( położniczym ), w którym płyn owodniowy dostaje się do krwiobiegu matki, wywołując poważną reakcję, która powoduje zapaść krążeniowo-oddechową (serce i płuca) i masywne krwawienie ( koagulopatia ). Częstość występowania wynosi 1 przypadek na 20 000 urodzeń i stanowi 10% wszystkich zgonów matek. Ten stan jest nieprzewidywalny i nie zweryfikowano żadnych czynników ryzyka.

Symptomy i objawy

Zator płynem owodniowym podejrzewa się, gdy kobieta rodząca doświadcza bardzo nagłego niedoboru tlenu do tkanek ciała , niskiego ciśnienia krwi i obfitego krwawienia z powodu zaburzeń krzepnięcia krwi . Chociaż symptomy i oznaki mogą być głębokie, mogą też być całkowicie nieobecne. Istnieje wiele różnic w postępie każdej instancji.

Powoduje

AFE jest bardzo rzadką i złożoną chorobą. Zaburzenie to występuje w ostatnich fazach porodu, gdy płyn owodniowy przedostaje się do układu krążenia matki przez rozdarcie błony łożyska lub pęknięcie żyły macicznej. Po późniejszej analizie komórki płodowe znajdują się w krążeniu matki. Kiedy komórki płodowe i płyn owodniowy dostają się do krwioobiegu, zachodzą reakcje, które powodują poważne zmiany w mechanizmach wpływających na krzepnięcie krwi. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe występuje i powoduje poważne krwawienie. Stan ten może również rozwinąć się po planowej aborcji, amniopunkcji , cięciu cesarskim lub urazie. Małe rany szarpane w dolnych drogach rodnych są związane z AFE.

Według jednego z badań indukcja porodu może podwoić ryzyko AFE. Jednak inne badania obaliły to twierdzenie. Wiek matki 35 lat lub starszy jest związany z AFE.

Diagnoza

AFE rozpoznaje się po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn. Obecność komórek płaskonabłonkowych płodu lub innych tkanek płodu, w tym smółki , stwierdzono w krążeniu matki po incydencie. Diagnoza opiera się również na objawach przedmiotowych i podmiotowych obserwowanych podczas porodu lub zabiegów.

Leczenie

Opis przypadku dotyczący zatorowości płynem owodniowym opublikowany w A & A Practice Journal w 2020 r. ujawnił, że po podaniu milrinonu w postaci aerozolu dochodzi do selektywnego rozszerzenia naczyń płucnych bez znaczących zmian średniego ciśnienia tętniczego lub ogólnoustrojowego oporu naczyniowego; a jeśli zostanie zastosowany bezpośrednio po zatorowości spowodowanej płynem owodniowym, wziewny milrinon może złagodzić skurcz naczyń płucnych.

Jednakże, ponieważ trudno jest wpłynąć na okoliczności, które prowadzą do tego powikłania, leczenie mające na celu złagodzenie objawów i pogarszających się warunków naczyniowych może poprawić wyniki.

Epidemiologia

Zator płynem owodniowym jest bardzo rzadki, a częstość jego występowania wynosi 1 przypadek na 20 000 urodzeń. Choć rzadki, stanowi 10% wszystkich zgonów matek.

Historia

To rzadkie powikłanie zostało odnotowane siedemnaście razy przed 1950 rokiem. Powikłanie zostało pierwotnie opisane w 1926 roku przez JR Meyera z Uniwersytetu w Sao Paulo . Studium przypadku z 1941 roku dotyczące ośmiu autopsji kobiet w ciąży, które zmarły nagle podczas porodu, przeprowadzone przez Clarence'a Lushbaugha i Paula Steinera, umożliwiło szerokie uznanie diagnozy w środowisku medycznym i ostatecznie zostało ponownie opublikowane jako przełomowy artykuł w Journal of the American Medical Association .